I. Respirationsstimulerende midler (respiratoriske analeptika)

Hoste - en beskyttende refleksreaktion som reaktion på irritation af luftvejene (fremmedlegeme, m/o, allergener, slim ophobet i luftvejene osv. irriterer følsomme receptorer → hostecenter). Kraftig luftstråle renser luftvejene.

Hoste opstår under infektiøse og inflammatoriske processer i luftvejene (bronkitis, tracheitis, katarr ...).

Langvarig hoste skaber en belastning på det kardiovaskulære system, lunger, bryst, mavemuskler, forstyrrer søvnen, fremmer irritation og betændelse i luftvejsslimhinden.

PPK: "våd", produktiv hoste, bronkial astma.

Centralt virkende stoffer

De har en deprimerende effekt på hostecentret af medulla oblongata.

Kodein . Det aktiverer centrets hæmmende opioidreceptorer, hvilket reducerer dets følsomhed over for refleksstimulering.

Ulemper: ikke-selektivitet, meget PbD, respirationsdepression, afhængighed, stofafhængighed.

Der anvendes kun kombinerede præparater med lavt indhold af kodein: Codelac, Terpincod, Neo-codion, Codipront.

Glaucin - gult alkaloid, påvirker mere selektivt hostecentret. Det svarer i aktivitet til kodein. Ingen afhængighed og stofafhængighed, deprimerer ikke åndedrætscentret. Der er en bronkodilaterende effekt. Reducerer slimhindeødem. F.v. - tabletter, x2-3 r/d. Inkluderet i præparatet "Bronholitin".

Bredt anvendt

Oxeladin (Tusuprex),

Butamirat (Sinekod, Stoptusin).

Selektivt hæm hostecentret. De har ikke ulemperne ved opioider. De bruges også i børns praksis. Tildel x2-3 r / d, bivirkninger er sjældne: dyspepsi, hududslæt. Butamirat har en bronkodilaterende, anti-inflammatorisk, slimløsende effekt. F.v. - tabletter, kapsler, sirup, dråber.

Perifert virkende stoffer

Libeksin - påvirker det perifere led af hosterefleksen. Hæmmer følsomheden af ​​receptorerne i slimhinden i luftvejene. Det har en lokalbedøvende effekt (en del af virkningsmekanismen) og en krampeløsende effekt på bronkierne (myopropan + N-CL). Ved oral indtagelse udvikler effekten sig efter 20-30 minutter og varer 3-5 timer.

F.v. - tabletter, x3-4 r/d til børn og voksne.

PBD: dyspepsi, allergi, anæstesi af slimhinderne i mundhulen (må ikke tygges).

I. Respirationsstimulerende midler (respiratoriske analeptika)

Åndedrætsfunktionen reguleres af respirationscentret (medulla oblongata). Åndedrætscentrets aktivitet afhænger af indholdet af kuldioxid i blodet, som stimulerer åndedrætscentret direkte (direkte) og refleksivt (gennem receptorerne i halspulsåren).

Årsager til åndedrætsstop:

a) mekanisk blokering af luftvejene (fremmedlegeme);

b) afspænding af åndedrætsmusklerne (muskelafslappende midler);

c) direkte hæmmende virkning på det respiratoriske centrum af kemikalier (bedøvelse, opioidanalgetika, hypnotika og andre stoffer, der sænker centralnervesystemet).

Åndedrætsstimulerende midler er stoffer, der stimulerer åndedrætscentret. Nogle midler ophidser centret direkte, andre refleksivt. Som følge heraf øges vejrtrækningens frekvens og dybde.

Stoffer af direkte (central) handling.

De har en direkte stimulerende effekt på respirationscentret i medulla oblongata (se emnet "Analeptika"). Det vigtigste stof er etimizol . Etimizol adskiller sig fra andre analeptika:

a) en mere udtalt effekt på respirationscentret og en mindre effekt på det vasomotoriske center;

b) en længere handling - i / i, i / m - virkningen varer i flere timer;

c) færre komplikationer (mindre tilbøjelige til funktionsnedsættelse).

Koffein, kamfer, cordiamin, sulfocamphocain.

Stoffer med refleksvirkning.

Cytiton, lobeline - stimulere åndedrætscentret refleksivt på grund af aktiveringen af ​​N-XP af carotis glomerulus. De er kun effektive i tilfælde, hvor respirationscentrets refleksexcitabilitet er bevaret. Introducer / i, varigheden af ​​handling er flere minutter.

Kan bruges som åndedrætsstimulerende middel carbogen (blanding af 5-7% CO 2 og 93-95% O 2) ved indånding.

Kontraindikationer:

Asfyksi hos nyfødte;

Åndedrætsdepression ved forgiftning med stoffer, der trykker centralnervesystemet, CO, efter skader, operationer, anæstesi;

Genoprettelse af vejrtrækning efter drukning, muskelafslappende midler mv.

I øjeblikket bruges respirationsstimulerende midler sjældent (især refleksvirkning). De bruges, hvis der ikke er andre tekniske muligheder. Og oftere tyer de til hjælp fra et kunstigt åndedrætsapparat.

Indførelsen af ​​et analeptisk middel giver en midlertidig gevinst i tid, det er nødvendigt at eliminere årsagerne til lidelsen. Nogle gange er denne tid nok (kvælning, drukning). Men i tilfælde af forgiftning, skader er der behov for en langsigtet effekt. Og efter analeptika, efter et stykke tid, forsvinder effekten, og åndedrætsfunktionen svækkes. Gentagne injektioner →PbD + nedsat respirationsfunktion.

Ved behandling af akutte og kroniske luftvejssygdomme, som er udbredt i medicinsk praksis, kan lægemidler fra forskellige grupper, herunder antimikrobielle, antiallergiske og andre antivirale lægemidler, anvendes.

I dette emne vil vi overveje grupper af stoffer, der påvirker åndedrætsapparatets funktioner:

1. Vejrtrækningsstimulerende midler;

2. Bronkodilatatorer;

3. Expektoranter;

4. Hostestillende midler.

jeg . Åndedrætsstimulerende midler (respiratoriske analeptika)

Åndedrætsfunktionen reguleres af respirationscentret (medulla oblongata). Åndedrætscentrets aktivitet afhænger af indholdet af kuldioxid i blodet, som stimulerer åndedrætscentret direkte (direkte) og refleksivt (gennem receptorerne i halspulsåren).

Årsager til åndedrætsstop:

a) mekanisk blokering af luftvejene (fremmedlegeme);

b) afspænding af åndedrætsmusklerne (muskelafslappende midler);

c) direkte hæmmende virkning på det respiratoriske centrum af kemikalier (bedøvelse, opioidanalgetika, hypnotika og andre stoffer, der sænker centralnervesystemet).

Åndedrætsstimulerende midler er stoffer, der stimulerer åndedrætscentret. Nogle midler ophidser centret direkte, andre refleksivt. Som følge heraf øges vejrtrækningens frekvens og dybde.

Stoffer af direkte (central) handling.

De har en direkte stimulerende effekt på respirationscentret i medulla oblongata (se emnet "Analeptika"). Det vigtigste stof er etimizol . Etimizol adskiller sig fra andre analeptika:

a) en mere udtalt effekt på respirationscentret og en mindre effekt på det vasomotoriske center;

b) en længere handling - i / i, i / m - virkningen varer i flere timer;

c) færre komplikationer (mindre tilbøjelige til funktionsnedsættelse).

Koffein, kamfer, cordiamin, sulfocamphocain.

Stoffer med refleksvirkning.

Cytiton, lobeline- stimulere åndedrætscentret refleksivt pga. aktivering N-XP carotis glomerulus. De er kun effektive i tilfælde, hvor respirationscentrets refleksexcitabilitet er bevaret. Introducer / i, varigheden af ​​handling er flere minutter.

Kan bruges som åndedrætsstimulerende middel carbogen (en blanding af 5-7 % CO 2 og 93-95 % O 2 ) ved indånding.

Kontraindikationer:

Asfyksi hos nyfødte;

Åndedrætsdepression ved forgiftning med stoffer, der trykker centralnervesystemet, CO, efter skader, operationer, anæstesi;

Genoprettelse af vejrtrækning efter drukning, muskelafslappende midler mv.

I øjeblikket bruges respirationsstimulerende midler sjældent (især refleksvirkning). De bruges, hvis der ikke er andre tekniske muligheder. Og oftere tyer de til hjælp fra et kunstigt åndedrætsapparat.

Indførelsen af ​​et analeptisk middel giver en midlertidig gevinst i tid, det er nødvendigt at eliminere årsagerne til lidelsen. Nogle gange er denne tid nok (kvælning, drukning). Men i tilfælde af forgiftning, skader er der behov for en langsigtet effekt. Og efter analeptika, efter et stykke tid, forsvinder effekten, og åndedrætsfunktionen svækkes. Gentagne injektioner→ PBD + nedsat respirationsfunktion.

II. Bronkodilatatorer

Disse er stoffer, der bruges til at fjerne bronkospasmer, da de udvider bronkierne. Anvendes ved bronkospastiske tilstande (BSS).

BSS forbundet med en stigning i bronkial tonus kan forekomme med forskellige luftvejssygdomme: kronisk bronkitis, kronisk lungebetændelse, nogle lungesygdomme (emfysem); i tilfælde af forgiftning med visse stoffer, indånding af dampe, gasser. Bronkospasme kan være forårsaget af medicinske stoffer, HM, V-AB, reserpin, salicylater, tubocurarin, morfin ...

Bronkodilatatorer bruges i den komplekse behandling af bronkial astma (kvælningsanfald på grund af bronkospasme; der er infektiøse-allergiske og ikke-infektiøse-allergiske (atopiske) former).

Evnen til at udvide bronkierne er besat af stoffer fra forskellige grupper:

1. β2-AM (α,β-AM),
2. M-HL,
3. myotrope antispasmodika,
4. Forskellige midler.

Bronkodilatatorer bruges normalt ved inhalation: aerosoler og andre doseringsformer (kapsler eller skiver + specielle anordninger). Men de kan bruges enteralt og parenteralt (tabletter, sirupper, ampuller).

1. Alment benyttet adrenomimetik , som påvirkerβ2-AP , aktiviteten af ​​det sympatiske nervesystem øges, der er et fald i tonus af glatte muskler og udvidelse af bronkierne (+ ↓ frigivelse af spastiske stoffer fra mastceller, da ↓ Ca++ og ingen degranulering).

Selektiv β 02.00:

Salbutamil (Ventolin),

Fenoterol (Berotek),

Terbutalin (Brikanil).

Mindre selektivitet:Orciprenalinsulfat(asthmopent, alupent).

PC: lindring og forebyggelse af angreb af bronkial astma - 3-4 r / dag.

Ved indånding i form af aerosoler er der som regel ingen bivirkninger. Men i høje doser (indvendig) kan hovedpine, svimmelhed, takykardi observeres.

Ved langvarig behandling β 2 -AM kan udvikle afhængighed, da følsomheden af ​​β falder 2 -AR og den terapeutiske effekt er svækket.

Komplekse præparater: "Berodual", "Ditek", "Intal plus".

Ikke-selektive AM'er kan bruges til at eliminere bronkospasmer, men de har mange bivirkninger:

Isadrin - β 1 β 2 -AR - indflydelse på hjertet, centralnervesystemet; opløsning / indånding; tabletter; aerosoler;

Adrenalin - α,β-AM - ampuller (stop angreb);

Efedrin - α,β-AM - ampuller, tabletter, kombinerede aerosoler.

PBD: BP, HR, CNS.

2. M - antikolinergika

Eliminer den kolinerge innervation af bronkierne, hvilket fører til bronkospasme. De er ringere i aktivitet end β 2 -ER. Ikke-selektive midler (atropin, metacin, belladonna-præparater ...) bruges ikke på grund af det store antal bivirkninger. Atropin bruges kun til forgiftning med M-XM eller AChE midler.

Atrovent (ipratropiumbromid) - påvirker kun bronkiernes M-ChR, da det ikke optages fra slimhinden i luftvejene og ikke kommer ind i blodet. Det bruges kun ved indånding. Begyndelsen af ​​effekten efter 5-15 minutter, varighed 4-6 timer, x3-4 r/d. PBD: sjældent mundtørhed, fortykkelse af sputum. Kan forstærke virkningen af ​​andre bronkodilatatorer. Inkluderet i "Berodual".

3. Myotrope antispasmodika

virker direkte på glatte muskelceller (myotrope).Virkningsmekanisme: hæmmer enzymet phosphodiesterase, hvilket fører til akkumulering af cAMP i celler. Som et resultat i cellen↓ Ca++ , musklernes kontraktilitet falder, bronkierne slapper af, bronkospasme elimineres.

Derudover: xanthiner a) blokerer adenosinreceptorer→ fald i bronkospasme, b) reducere frigivelsen af ​​allergimediatorer fra mastceller.

For at eliminere bronkospasme bruges xanthiner - theophyllin, aminophyllin.

Theophyllin - er den mest udbredte. "Teopec", "Teotard" og andre - lægemidler med langvarig virkning, x1-2 r / d inde. De virker bronkodilaterende + antiinflammatorisk effekt + normaliserer immunforsvaret. Handlingen udvikler sig gradvist, maksimalt efter 3-4 dage. PC: forebyggelse af astmaanfald. PBD: mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, takykardi, arytmier.

Eufillin er en vandopløselig form af theophyllin. Indvendigt, ind/ind, x3-4 r/d. PC: lindring og forebyggelse af anfald. Det har en bronkodilaterende virkning, hypotensiv, diuretisk, på centralnervesystemet. Flere bivirkninger

4. Diverse

a) Intal, ketotifen - se emnet "Antiallergiske lægemidler". Kombinerede præparater "Ditek", "Intal plus".

b) Glukokortikoider - se teu "Hormoner". Den mest magtfulde gruppe af stoffer. Det er ordineret til alvorlige former for bronkial astma for at forhindre angreb, behandle bronkial astma. De har anti-inflammatoriske og anti-allergiske virkninger. Der er ingen direkte bronkodilaterende effekt.

Beclomethason (Becotide).

Budesonid.

III . Slimhindemidler og slimhindemidler

Designet til at lette adskillelsen af ​​slim (sputum) produceret af bronkialkirtlerne og fjernelse af dette slim fra luftvejene.

De bruges til forskellige luftvejssygdomme: akutte luftvejssygdomme, pleuritis, bronkitis, kighoste, kroniske luftvejssygdomme ...

Disse midler kan:

1. øge udskillelsen af ​​bronchialkirtler (mere væske udskilles, en stigning i volumen);

2. forårsage fortætning af sekretet, reducere viskositeten af ​​sputum;

3. forstærke den fysiologiske aktivitet af det cilierede epitel, hvilket bidrager til at fremme sputum fra de nedre luftveje til de øvre sektioner og fjerne det.

Som resultat:

a) inflammatoriske fænomener svækkes;

b) irritation af n.n.o. falder. i slimhinden i luftvejene;

c) på grund af forbedret dræning falder akkumuleringen af ​​m / o i bronkierne;

d) gasudveksling forbedres.

Opdelingen i slimløsende midler og mucolytika er betinget, da enhver fortætning af sputum vil bidrage til dets opspyt.Nogle lægemidler kombinerer begge typer aktivitet.

Slimgivende stimulanser.

Det vigtigste i deres handling er øget sekretion af bronchialkirtler og aktivering af ciliærepitelets arbejde (1.3).

I begyndelsen af ​​akutte luftvejssygdomme dannes sparsomt tyktflydende sputum, som er svært at adskille fra overfladen af ​​bronkierne og luftrøret og hostes dårligt op.

a) Expektoranter af direkte (resorptiv) virkning.

Når de tages oralt, absorberes de, kommer ind i blodbanen og udskilles derefter af slimhinden i luftvejene og øger sekretionen af ​​flydende sputum. Rigelig opspyt udskilles lettere ved hoste.

Jodider - KJ, NaJ - i tilfælde af overdosering forårsager de irritation af slimhinden.

NaHC03 - har en udtørrende effekt.

NH4Cl - ammoniumchlorid; udpege inde (eliksirer, tabletter) eller indånding.

En lignende effekt er forårsaget af naturlægemidler indeholdende essentielle olier anisfrugt, rosmarinurt, oreganourt, devisil, eukalyptusolie, fyrreolie, ammoniak-anisdråber.

F.v. - inhalationer, infusioner, dråber indeni ...

Naturlægemidler indeholdende polysaccharider - præparater af skumfidusrod, plantain, mor og stedmødre (ekstrakt, sirup, blanding, gebyrer, juice ...).

b) Expectorant refleks handlinger, når de tages oralt, forårsager irritation af receptorerne i maven, mens de refleksivt øger udskillelsen af ​​bronkierne. Øget aktivitet af det cilierede epitel. Sputumet bliver mere flydende, dets fjernelse lettes.

I store doser kan sådanne stoffer forårsage kvalme, nogle gange opkastning. PPK - sygdomme i maven og 12 duodenalsår.

Refleksvirkning leveres af urtepræparater indeholdende saponiner: præparater termopsis urter(infusioner, potions, pulvere, tabletter, tørekstrakt), rod lakrids, violette urter , jordstængler med rødder cyanose.

Licorin - alkaloid. F.v. - tabletter i kombination med NaHC03.

Terpinhydrat - et syntetisk stof. F.v. - pulver, tabletter i kombination med andre slimløsende midler.

Andre urtestoffer kan også bruges som slimløsende midler. Da planter indeholder flere grupper af biologisk aktive stoffer på samme tid (saponiner, æteriske olier, glykosider, polysaccharider ...), kan stofferne have både direkte og refleksvirkning på samme tid.

I medicinsk praksis bruges urtemidler ikke kun i form af afkog, brystpræparater, potions, ekstrakter, men kombinerede præparater, fabriksfremstillede præparater er også meget udbredt.

Glycyram - tabletter, granulat (lakrids).

Mukaltin - tabletter (skumfidus).

Pertusin - fl. 100 ml.

Dr. MOM.

Bronchicum.

Mukolytika

De har en direkte effekt på sputum, hvilket gør det mere flydende, mindre tyktflydende (2). De gør sputum flydende uden at øge dets volumen (Ambroxol) eller øge det (ACC).

Hemmeligheden bag bronchialkirtlerne indeholder mucin - et viskøst slim bestående af mucopolysaccharider, protein- og peptidpolymerer og andre stoffer (epitel, betændte celler, m / o ...).

Mucolytika udskilles af bronkiernes slimhinde efter indtagelse eller kommer i direkte kontakt med slim ved indånding. Som et resultat, peptidbindinger eller disulfidbindinger (- S-S -) polysaccharidbroer dannes der mindre molekyler, det vil sige, at slimets viskositet falder (sputumudtynding), hvilket skaber betingelser for sputumproduktion.

Med forværring af kroniske sygdomme dannes multikomponent tæt, nogle gange purulent sputum med høj viskositet. Grundlaget for sputum er en mesh-ramme. Dette kan føre til ødelæggelse af det cilierede epitel og dets udskiftning af et pladelag → ↓ drænfunktion → bronkial sygdom.

Følgende mucolytika er mest udbredt i medicinsk praksis:

Acetylcystein (ACC, Mukosolvin, Fluimucil ...) - derivater af aminosyren cystein. Derudover har det antiinflammatoriske og antioxidante virkninger.

PC: sygdomme ledsaget af dannelsen af ​​tyk slim; akut og kronisk bronkitis; lungebetændelse; tracheitis; cystisk fibrose (skade på kirtlerne og øget viskositet af hemmeligheden); bronkiektasi (sackulær udvidelse af bronkiale segmenter); infektions-allergiske sygdomme i bronkierne; bronkial astma; forebyggelse af broncho-pulmonale komplikationer efter operationer, skader.

F.v. - granulat, orale opløsninger, tabletter, brusetabletter, opløsninger til inhalation i ampuller, opløsninger til injektion i ampuller.

Børn fra 2 år. Kurset er 5-14 dage, x2-3 r/d.

PBD: Mave-tarmkanalen, sjældent allergi, hovedpine.

PPP: graviditet, mavesår, overfølsomhed.

Carbocystein (Mukodin, Fluditek). F.v. - kapsler, sirupper - indeni. Voksne og børn x2-3 r/d.

Bromhexin (Solvin, Flenamine, Bisolvin). Det har en slimløsende, slimløsende og svag hostestillende virkning. Aktiviteten er moderat. Den terapeutiske effekt viser sig efter 24-48 timer, max 5-10 dage. Behandlingsforløbet er fra 5 dage til 1 måned, x3 r/d. godt tolereret. PBD: dyspepsi, sjældent allergi. F.v. - tabletter, sirup mm.

Ambroxol (Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene ...). Ifølge strukturen og virkningsmekanismen er det en analog af bromhexin (metabolit). Den har en hurtigere virkning (max virkning efter 2-3 dage). Godt tolereret. Tildel børn og voksne 2-3 r/d. F.v. - sirup, opløsninger, tabletter. Om nødvendigt: inhalationer, injektioner. PBD: sjældent kvalme, hududslæt.

IV . Hostestillende midler

Hoste - en beskyttende refleksreaktion som reaktion på irritation af luftvejene (fremmedlegeme, m/o, allergener, slim ophobet i luftvejene osv. irriterer følsomme receptorer→ hostecenter). Kraftig luftstråle renser luftvejene.

Hoste opstår under infektiøse og inflammatoriske processer i luftvejene (bronkitis, tracheitis, katarr ...).

Langvarig hoste skaber en belastning på det kardiovaskulære system, lunger, bryst, mavemuskler, forstyrrer søvnen, fremmer irritation og betændelse i luftvejsslimhinden.

PPK: "våd", produktiv hoste, bronkial astma.

Hvis der er tilstedeværelse af sputum, vil undertrykkelsen af ​​hosterefleksen bidrage til akkumulering af sputum i bronkierne, en stigning i dets viskositet og overgangen af ​​akut betændelse til kronisk (miljø for m / o).

Centralt virkende stoffer

De har en deprimerende effekt på hostecentret af medulla oblongata.

Kodein . Det aktiverer centrets hæmmende opioidreceptorer, hvilket reducerer dets følsomhed over for refleksstimulering.

Ulemper: ikke-selektivitet, meget PbD, respirationsdepression, afhængighed, stofafhængighed.

Der anvendes kun kombinerede præparater med lavt indhold af kodein: Codelac, Terpincod, Neo-codion, Codipront.

Glaucin - gult alkaloid, påvirker mere selektivt hostecentret. Det svarer i aktivitet til kodein. Ingen afhængighed og stofafhængighed, deprimerer ikke åndedrætscentret. Der er en bronkodilaterende effekt. Reducerer slimhindeødem. F.v. - tabletter, x2-3 r/d. Inkluderet i præparatet "Bronholitin".

Bredt anvendt

Oxeladin (Tusuprex),

Butamirat (Sinekod, Stoptusin).

Selektivt hæm hostecentret. De har ikke ulemperne ved opioider. De bruges også i børns praksis. Tildel x2-3 r / d, bivirkninger er sjældne: dyspepsi, hududslæt. Butamirat har en bronkodilaterende, anti-inflammatorisk, slimløsende effekt. F.v. - tabletter, kapsler, sirup, dråber.

Perifert virkende stoffer

Libeksin - påvirker det perifere led af hosterefleksen. Hæmmer følsomheden af ​​receptorerne i slimhinden i luftvejene. Det har en lokalbedøvende effekt (en del af virkningsmekanismen) og en krampeløsende effekt på bronkierne (myopropan + N-CL). Ved oral indtagelse udvikler effekten sig efter 20-30 minutter og varer 3-5 timer.

F.v. - tabletter, x3-4 r/d til børn og voksne.

PBD: dyspepsi, allergi, anæstesi af slimhinderne i mundhulen (må ikke tygges).

Åndedrætsfunktionen reguleres af respirationscentret (medulla oblongata). Åndedrætscentrets aktivitet afhænger af indholdet af kuldioxid i blodet, som stimulerer åndedrætscentret direkte (direkte) og refleksivt (gennem receptorerne i halspulsåren).

Årsager til åndedrætsstop:

a) mekanisk blokering af luftvejene (fremmedlegeme);

b) afspænding af åndedrætsmusklerne (muskelafslappende midler);

c) direkte hæmmende virkning på det respiratoriske centrum af kemikalier (bedøvelse, opioidanalgetika, hypnotika og andre stoffer, der sænker centralnervesystemet).

Åndedrætsstimulerende midler er stoffer, der stimulerer åndedrætscentret. Nogle midler ophidser centret direkte, andre refleksivt. Som følge heraf øges vejrtrækningens frekvens og dybde.

Stoffer af direkte (central) handling.

De har en direkte stimulerende effekt på respirationscentret i medulla oblongata (se emnet "Analeptika"). Det vigtigste stof er etimizol . Etimizol adskiller sig fra andre analeptika:

a) en mere udtalt effekt på respirationscentret og en mindre effekt på det vasomotoriske center;

b) en længere handling - i / i, i / m - virkningen varer i flere timer;

c) færre komplikationer (mindre tilbøjelige til funktionsnedsættelse).

Koffein, kamfer, cordiamin, sulfocamphocain.

Stoffer med refleksvirkning.

Cytiton, lobeline - stimulere åndedrætscentret refleksivt på grund af aktiveringen af ​​N-XP af carotis glomerulus. De er kun effektive i tilfælde, hvor respirationscentrets refleksexcitabilitet er bevaret. Introducer / i, varigheden af ​​handling er flere minutter.

Kan bruges som åndedrætsstimulerende middel carbogen (blanding af 5-7% CO 2 og 93-95% O 2) ved indånding.

Kontraindikationer:

Asfyksi hos nyfødte;

Åndedrætsdepression ved forgiftning med stoffer, der trykker centralnervesystemet, CO, efter skader, operationer, anæstesi;

Genoprettelse af vejrtrækning efter drukning, muskelafslappende midler mv.

I øjeblikket bruges respirationsstimulerende midler sjældent (især refleksvirkning). De bruges, hvis der ikke er andre tekniske muligheder. Og oftere tyer de til hjælp fra et kunstigt åndedrætsapparat.

Indførelsen af ​​et analeptisk middel giver en midlertidig gevinst i tid, det er nødvendigt at eliminere årsagerne til lidelsen. Nogle gange er denne tid nok (kvælning, drukning). Men i tilfælde af forgiftning, skader er der behov for en langsigtet effekt. Og efter analeptika, efter et stykke tid, forsvinder effekten, og åndedrætsfunktionen svækkes. Gentagne injektioner →PbD + nedsat respirationsfunktion.

Sammenlignende karakteristika af respiratoriske stimulanser fra grupperne af analeptika og n-cholinomimetika:

Refleksvirkende respirationsstimulerende midler er n-cholinomimetika-cytiton og lobelinhydrochlorid. Mekanismen for deres virkning er, at de exciterer n-cholinerge receptorer i carotis sinus-zonen, hvorfra afferente impulser kommer ind i medulla oblongata og øger aktiviteten af ​​respirationscentret. Disse n-cholinomimetika virker i kort tid (inden for få minutter). De bør kun indgives intravenøst ​​I blandede midler suppleres den centrale effekt af en stimulerende effekt på kemoreceptorerne i halspulsåren. Disse lægemidler omfatter analeptisk cordiamin og kulsyre.

Analeptika er CNS-stimulerende midler med generel virkning. De forstærker enten excitationsprocessen, letter den interneuronale (synaptiske) transmission af nerveimpulser eller undertrykker hæmmende mekanismer. Analeptika virker på næsten alle niveauer af centralnervesystemet. Hvert af stofferne er dog karakteriseret ved en mere udtalt tropisme i forhold til visse dele af centralnervesystemet. Så for eksempel har nogle stoffer en overvejende effekt på centrene af medulla oblongata (corazol, bemegrid, cordiamin), andre - på rygmarven (koffein stryknin, som også kan betragtes i gruppen af ​​analeptikere, er domineret af en psykostimulerende effekt forbundet med dens virkning på hjernebarken.

ÅNDEDRÆTSSTIMULANTER

Lægemidlerne i denne gruppe stimulerer aktiviteten af ​​åndedrætscentret og bruges til depression eller åndedrætsstop, de exciterer også det vasomotoriske center og øger blodtrykket, derfor bruges de til lavt blodtryk (kollaps)

1. Direktevirkende respiratoriske stimulanser - exciterer direkte respirationscentret af medulla oblongata

Bemegrid ampuller 10 ml 0,5% til intravenøs administration - Bemegridum

Etimizol ampuller 2 ml 1,5 % til i/m - Aethimizol

Koffein-natriumbenzoat 1,2 ml 10-20% opløsning i/m eller i/v

F.E. - uddybe (øge) vejrtrækningen, øge blodtrykket

Indikationer for brug:

Respirationsdepression (stop) i tilfælde af forgiftning med bedøvelsesmidler, medicin, sovemedicin

At få kroppen ud af bedøvelsen

Asfyksi

Bivirkninger: i tilfælde af overdosis, angst, kramper, tremor

1. Åndedrætsstimulerende midler af refleksvirkning - excitere H-x / r i carotis sinus zone og refleksivt excitere respirationscentret

Cytiton ampuller 1 ml

Lobelin hydrochlorid ampuller 1 ml 1%

injiceres i/i en stråle langsomt i saltvand

Indikationer for brug:

Effektiv i tilfælde, hvor respirationscentrets refleksexcitabilitet ikke er forstyrret - asfyksi hos nyfødte

Kulilteforgiftning

Refleks ophør af vejrtrækning under

operationer

Bivirkning: hurtig intravenøs administration fører til åndedrætsstop

Respiratoriske analeptika- Det er stoffer, der direkte eller refleksivt stimulerer åndedræts- og vasomotorcentrene.

Klassificering af respiratoriske analeptika.

I. Direkte virkende stoffer. Direkte virkende analeptika, der direkte stimulerer de respiratoriske og/eller vasomotoriske centre

• bemegrid
• etimizol
• koffein

II. Forberedelser af refleksvirkning (N - cholinomimetika). Refleksanaleptika, som kan have en excitatorisk effekt på ganglierne i det autonome nervesystem og carotis glomeruli

• lobelin
• cytiton

III. Blandede stoffer.

• cordiamin
• kamfer
• sulfocamphocain

Analeptikas virkningsmekanisme.

1. N-cholinomimetika.
De aktiverer chromaffincellerne i halspulsårens glomeruli og stimulerer refleksivt åndedrætscentret langs Herings nerver, som et resultat af, at frekvensen og dybden af ​​åndedrætsbevægelser øges.
2. Direkte virkende stoffer.
Lægemidlerne øger direkte excitabiliteten af ​​cellerne i åndedrætscentret.
Etimizol hæmmer phosphodiesterase, hvilket fører til en stigning
c-AMP, og dette fører igen til en stigning i metabolismen af ​​respiratoriske centerneuroner, stimulering af glycogenolyseprocessen og en stigning i frigivelsen af ​​calciumioner fra det endoplasmatiske retikulum.

Farmakodynamik.

1. Stimuler vejrtrækningen. Det manifesterer sig under forhold med hæmning af funktionerne i åndedrætscentret og et fald i dets aktivitet til fysiologisk stimulering (CO 2). Genoprette funktionen af ​​ekstern respiration er normalt ustabil. Gentagen administration kan forårsage kramper.
2. Stimuler det vasomotoriske center. Tonen af ​​resistive og kapacitive kar øges, hvilket fører til en stigning i venøs blodretur og en stigning i blodtrykket. Denne virkning er mest udtalt i kamfer og cordiamin.
3. Anti-narkotika virkning. Handlingen manifesteres i en midlertidig svækkelse af dybden af ​​depression af centralnervesystemet, en afklaring af bevidstheden og en forbedring af koordination af bevægelse. Lægemidler er indiceret, hvis depression ikke når niveauet af anæstesi. Virkningen af ​​bemegrid og corazol er mest udtalt.

Indikationer for brug.

1. Forværring af kroniske lungesygdomme, der passerer med fænomenerne hyperkapni, døsighed, tab af ekspektorering.
2. Åndedrætsstop hos præmature nyfødte (ved brug af etimizol)
3. Hypoventilation af lungerne i tilfælde af forgiftning med CNS-depressiva, kulilte, drukning, i den postoperative periode.
4. sammenklappelig tilstand.
5. Krænkelse af cerebral cirkulation (med besvimelse).
6. Svækkelse af hjerteaktivitet hos ældre.

§ Analeptika med direkte virkning stimulerer de respiratoriske og/eller vasomotoriske centre ved at sænke excitabilitetstærsklen for disse centre, hvilket fører til en stigning i deres følsomhed over for humorale og nervestimuli.

Analeptika af refleksvirkning exciterer ganglierne i det autonome nervesystem og carotis glomeruli. Fra receptorerne i syncarotidzonen kommer impulser gennem afferente veje ind i medulla oblongata og stimulerer respiratoriske og vasomotoriske centre.

Det blandede analeptiske nikethamid har en direkte aktiverende effekt på det vasomotoriske center (især med et fald i dets tonus), og indirekte (på grund af stimulering af kemoreceptorerne i carotis sinus) er i stand til at excitere respirationscentret.

På baggrund af brugen af ​​analeptika er der en stimulering af respiration og en stigning i kardiovaskulær aktivitet.

§ Farmakokinetik

Niketamid absorberes godt i mave-tarmkanalen og fra steder med parenteral administration. Gennemgår biotransformation i leveren. Udskilles af nyrerne.

Sulfocamofcain absorberes hurtigt ved s/c og/m administration.

§ Plads i terapi

§ Akut og kronisk hjertesvigt (i kompleks terapi).

§ Akut og kronisk respirationssvigt (i kompleks terapi).

§ Kardiogent og anafylaktisk shock.

§ Respirationsdepression ved lungebetændelse og andre infektionssygdomme.

§ Asfyksi (inklusive nyfødte).

§ Forgiftning med sovemedicin (barbiturater) og euforiserende stoffer.

§ Abstinenser fra anæstesi (forårsaget af brug af barbiturater og andre lægemidler).

§ Kamferpræparater til topisk brug ordineres til myalgi, gigt, gigt, liggesår.

§ Kontraindikationer

§ Overfølsomhed.

§ Tendens til konvulsive reaktioner.

§ Epilepsi.

§ Bivirkninger

§ Kvalme.

§ Muskeltrækninger.

§ I tilfælde af en overdosis er følgende mulige:

§ Kramper.

§ Forebyggende foranstaltninger

Analeptika anvendes under lægeligt tilsyn.

Med introduktionen af ​​bemegride til børn, bør dosis af lægemidlet reduceres så mange gange, som barnets vægt er mindre end den gennemsnitlige kropsvægt for en voksen.

S / c og / m injektioner af nikethamide er smertefulde. For at mindske smerter på injektionsstedet kan novocain injiceres.

Der skal udvises forsigtighed ved administration af sulfocamphocain til patienter med lavt blodtryk på grund af muligheden for at udvikle hypotensive virkninger af dette lægemiddel.

§ Interaktioner

Niketamid forstærker virkningen af ​​psykostimulerende midler og antidepressiva. Svækker virkningen af ​​narkotiske analgetika, hypnotika, neuroleptika, beroligende midler og antikonvulsiva.

Bemegride-injektioner kan kombineres med introduktionen af ​​mezaton, koffein.

Analeptika: Cytiton, Lobelia, Kamfer, Strychnin, Securenin

Analeptika(fra græsk. analepsis - restaurering, genoplivning) kaldes medicinske stoffer, der exciterer primært centrene i medulla oblongata - vasomotoriske og respiratoriske. I store (toksiske) doser stimulerer de også de motoriske områder i hjernen og forårsager kramper. De vigtigste repræsentanter for denne gruppe er cordiamin, kamfer, bemegride, kuldioxid. Psykostimulanter og stryknin har moderate analeptiske egenskaber. Respiratoriske analeptika omfatter også cytiton, lobelia, etimizol.

Der er en gensidig modsætning mellem analeptika og lægemidler, der deprimerer centralnervesystemet (bedøvelse, hypnotika, narkotika, analgetika). Forskellene mellem disse analeptika er deres aktivitet, virkningsmekanisme, dets varighed og tilstedeværelsen af ​​individuelle farmakologiske egenskaber.

Corazol, bemegride, kamfer, stryknin, cordiamin, koffein har en direkte stimulerende effekt på respiratoriske og vaskulære centre. Derfor kaldes de ofte analeptika af direkte handling. Blandt dem er de mest aktive corazol og bemegrid. I tilfælde af forgiftning med narkotiske og hypnotiske stoffer (især barbiturater) er bemegrid det mest aktive analeptiske middel.

Carbondioxid har en direkte og refleks (gennem receptorerne i carotis sinus zone) effekt på centrene af medulla oblongata. Konstant dannet i kroppen i processen med metabolisme, det er en fysiologisk stimulator af åndedrætscentret. I medicinsk praksis bruges kuldioxid til inhalation blandet med ilt eller luft. En blanding af kuldioxid (5-7%) og oxygen (95-93%) kaldes carbogen.

Respiratoriske analeptika cytiton og lobelia exciterer respirationscentret refleksivt (gennem receptorerne i carotis sinus zone), virker i kort tid og er kun effektive, når de administreres intravenøst ​​og opretholder respirationscentrets refleksexcitabilitet. Med en skarp undertrykkelse af sidstnævnte, for eksempel i tilfælde af forgiftning med sovemedicin eller andre stoffer, har cytiton og lobelia ingen effekt. Men ved at stimulere ganglierne i de autonome nerver og binyremarven bidrager de til en stigning i blodtrykket.

Etimizol har en direkte stimulerende effekt på respirationscentret og i mindre grad på det vasomotoriske center. Stimulering af respiration er forlænget og er især udtalt under respirationsdepression med morfin. Ud over analeptiske egenskaber har etimizol en moderat beroligende virkning og forstærker i nogen grad virkningen af ​​narkotiske og hypnotiske stoffer. Derfor kan den bruges under og efter kirurgisk anæstesi. I forbindelse med stimulering af hypofysens adrenokortikotrope funktion anvendes etimizol også som anti-inflammatorisk og anti-allergisk middel.

Kamfer sammen med den centrale analeptiske effekt har den en direkte stimulerende effekt på hjertet og øger myokardiets følsomhed over for påvirkning af sympatiske nerver og adrenalin. Den lokale virkning af kamfer er karakteriseret ved irriterende og antimikrobielle virkninger. Kamferalkohol er meget brugt til at gnide ind i huden som en distraktion ved gigt, myositis og andre inflammatoriske sygdomme.

I medicinsk praksis bruges en olieagtig opløsning af kamfer til subkutane injektioner som et analeptisk og kardiotonisk middel, såvel som eksternt som en distraktion. Kamfer er relativt ugiftigt for kroppen, og kun med et betydeligt overskud af dosis (op til 10 g) kan der opstå kramper. Mere giftig er corazol, som forårsager karakteristiske kloniske kramper. I tilfælde af corazolforgiftning ordineres antikonvulsiva (hypnotika, narkotika osv.).

De midler, der exciterer centralnervesystemet, kan også omfatte stoffer, der hovedsageligt toner cellerne i rygmarven (strychnin, securin), forskellige urtepræparater og nogle organpræparater.

Stryknin- et alkaloid indeholdt i nogle planter af slægten Strychnos, der vokser i troperne. I medicinsk praksis anvendes stryknin-nitrat, samt tinktur og ekstrakt af chilibukha. Virkningen af ​​stryknin er hovedsageligt rettet mod rygmarven. I terapeutiske doser forbedrer det ledningen af ​​impulser i rygmarven, toner skeletmusklerne. Derudover stimulerer den centrene i medulla oblongata (respiratorisk, vaskulær) og forbedrer funktionen af ​​sanseorganerne (høre, syn, lugt).

Ifølge moderne koncepter blokerer stryknin virkningen af ​​aminosyreneurotransmittere, hovedsageligt glycin, som spiller rollen som hæmmende faktorer i overførslen af ​​excitation i postsynaptiske nerveender i rygmarven.

I klinisk praksis bruges stryknin som en generel tonic til hypotension, lammelser og andre lidelser i rygmarven og sensoriske organer. Det skal bemærkes, at på nuværende tidspunkt er den kliniske anvendelse af stryknin begrænset på grund af dets høje toksicitet. Mindre giftig (og mindre aktiv) er alkaloidet securenin (isoleret fra semi-busken securinegi, der vokser i vores land).

Ved forgiftning med stryknin eller securin opstår der alvorlige anfald af tetaniske kramper. Under et anfald buer kroppen (opisthotonus) og vejrtrækningen stopper. Døden kommer af asfyksi. Når du yder hjælp, er det først og fremmest nødvendigt at fjerne kramper med narkotiske stoffer eller muskelafslappende midler (med kunstigt åndedræt). Efter eliminering af kramper vaskes maven (hvis giften blev indtaget oralt) med en opløsning af kaliumpermanganat (1: 1000), derefter injiceres aktivt kul og afføringssalt i maven.

Lignende information.

Ukraines sundhedsministerium

Zaporozhye State Medical University

Farmakologisk Institut.

Farmakologi af udøvende organer I.

(Læringsprøver)

Lærebog for studerende på det medicinske fakultet.

HVIS. Belenichev., A.V. Tikhonovsky. I.B. Samura, M.A. Tikhonovskaya.

Zaporozhye 2006

LISTE OVER FORKORTELSER, DER ER BRUGT I TEKSTEN.

BP - blodtryk.

α-AB - α-blokker.

α-AM - α-adrnomimetisk.

α-AR - α-adrenerg receptor.

AV - atrioventrikulær (knude; ledning; blokade).

ACE er et angiotensin-konverterende enzym.

AT, angiotensin.

AT-receptor - angiotensin-receptor.

β-AB - β-blokker.

β-AM - β-agonist.

β-AR - β-adrenerg receptor.

BAS - biologisk aktive stoffer.

GB - hypertension.

BBB - blod-hjerne-barriere.

IHD - iskæmisk hjertesygdom.

IVL - kunstig ventilation af bronkierne.

M-HB - M-antikolinergisk.

M-XM - M-cholinomimetikum.

M-XR - M-cholinerg receptor.

NSAID'er er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

CVA - akut cerebrovaskulær ulykke.

TPVR - total perifer vaskulær modstand.

BCC er volumen af ​​cirkulerende blod.

SDC - vaskulær-motorisk center.

CCC - kardiovaskulært system.

SA - node - sinoatrial node.

SSS - syg sinus syndrom.

SV - slagvolumen (blod).

HNMK - kroniske lidelser i cerebral cirkulation.

cAMP er cyklisk adenosinmonophosphat.

ERP er den effektive refraktære periode.

JGC, juxtaglomerulært kompleks.

MEDICINER, DER PÅVIRKER ÅNDEDRÆTSORGANERNES FUNKTION.

Minimumsniveauet for viden (MUZ) om emnet.

Midler, der påvirker åndedrætssystemets funktioner, er opdelt i følgende grupper:

1. Åndedrætsstimulerende midler.

2. Hostestillende midler.

3. Expectoranter.

4. Midler til bronkospasme.

5. Midler til lungeinsufficiens (lungeødem).

Åndedrætsstimulerende midler.

Der er tre grupper:

1. Direkte virkning (stimuler direkte det respiratoriske centrum af medulla oblongata): bemegride, etimizol, sulfocamphocain.

2. Refleksvirkning (stimulerer H-cholinerge receptorer i carotis sinus og aktiverer refleksivt åndedrætscentret): lobelin, cytiton.

3. Blandet type virkning (de har mekanismer fra gruppe 1 og 2): cordiamin, kulsyre (CO 2 ).

Bemegrid- analeptisk, dvs. er et CNS-stimulerende middel med generel virkning. I høje doser kan det forårsage kloniske kramper. Bemegrid-type analeptika kaldes nogle gange krampegifte.

Etimizol- hvad angår dens effekt på centralnervesystemet, er den fundamentalt forskellig fra bemegrid. Ved at aktivere centrene i medulla oblongata har det en deprimerende effekt på cortex og bruges derfor nogle gange i neurologien i angsttilstande. Det har evnen til at aktivere den adrenokortikotrope funktion af hypofysen og øge niveauet af glukortikoider i blodet. I denne henseende bruges det nogle gange som et anti-inflammatorisk antiallergisk middel.

Lobelin og cytiton– handle meget kort (flere minutter). For at stimulere vejrtrækningen administreres de kun intravenøst. De aktiverer H-cholinerge receptorer i carotis sinus og exciterer refleksivt åndedrætscentret. Ikke effektiv i blokaden af ​​åndedrætscentret med narkotiske analgetika, bedøvelsesmidler, sovemedicin.

Cordiamin- på trods af navnet har det ringe effekt på CCC. Ud over at stimulere respirationen (indført parenteralt) kan den tages oralt (i dråber) til behandling af kronisk hypotension.

Carbondioxid- anvendes i kombination med oxygen (5–7 % - CO 2 og 93-95 % - O 2). En sådan blanding kaldes carbogen og administreres med inhalator.

Åndedrætsstimulerende midler bruges hovedsageligt til mild forgiftning med analgetika, barbiturater, kulilte, for at genoprette det nødvendige åndedrætsvolumen i perioden efter anæstesi. Ved asfyksi hos nyfødte administreres etimizol og koffein.

Hostestillende midler.

I. Midler til central handling.

1. Narkotiske virkninger ( kodein,øhtilmorfinhydrochlorid).

2. "Ikke-narkotiske" stoffer ( glaucinhydrochlorid, tusuprex).

II. Midler til perifer type handling ( libexin).

Lægemidler af den centrale virkningstype hæmmer de centrale led i hosterefleksen i medulla oblongata.

Kodein (methylmorfin)- opium alkaloid. Det har en udtalt hostestillende aktivitet og en svag analgetisk virkning. I modsætning til morfin væsentligt mindre undertrykker åndedrætscentret. Ved langvarig brug forårsager det udvikling af afhængighed og stofafhængighed (psykisk og fysisk). Den vigtigste bivirkning er forstoppelse.

Ethylmorphinhydrochlorid (dionin)- lignende kodein, noget mere aktiv.

Glaucin hydrochlorid og tusuprex (oxeladin)- ikke har en narkotisk effekt, påvirker ikke åndedrætscentret og forårsager ikke stofafhængighed. De er mindre aktive end kodein.

Glaucin- gul plantealkaloid. Kan forårsage kvalme, svimmelhed.

Perifert lægemiddel libexin- forårsager bedøvelse af bronkiernes slimhinde og blokerer dermed for "starten" af hosterefleksen. Det har en let bronkodilaterende effekt. Det påvirker ikke CNS.

Hostestillende midler bruges til tør, invaliderende hoste. Hvis hosten er ledsaget af sputumudledning, er de ikke ordineret. Med en tyktflydende og tyk hemmelighed af bronchialkirtlerne kan hoste reduceres ved at øge sekretionen og udtynde hemmeligheden.Hertil bruges slimløsende midler.