Dieulafoy stil života nakon liječenja. medicinska biblioteka

Broj časopisa: avgust 2012

V.P.Kochukov, A.N.Rozanov, E.G.Ostroverkhova, I.V.Bunin, E.Yu.Adeeva,
I.L.Nuzhdin, M.V.Zhitny
Federalna državna budžetska ustanova "Ujedinjena bolnica sa poliklinikom" Uprave predsjednika Ruske Federacije

Opisano je kliničko opažanje rijetkog uzroka obilnog gastrointestinalnog krvarenja, Dieulafoyovog čira. Upotreba kombinovane dijagnostičke metode, gastroskopije tokom laparotomije, omogućila je otkrivanje izvora krvarenja i uspješno zaustavljanje krvarenja.
Ključne riječi: obilno gastrointestinalno krvarenje, Dieulafoyov čir, ezofagogastroskopija, kliničko promatranje.

Rijedak uzrok gastrointestinalnog krvarenja (Dieulafoyeva lezija)
V.P.Kochukov, A.N.Rozanov, E.G.Ostroverkhova, I.V.Bunin, E.Yu.Avdeeva, I.L.Nuzhdin,
M. V. Zhitniy
Ujedinjena bolnica i poliklinika Izvršnog ureda RFP

U članku se izvještava o rijetkim slučajevima velikog gastrointestinalnog krvarenja zbog Dieulafoyeve lezije. Kombinovanom metodom dijagnostike (gastroskopija tokom laparotomije) omogućeno je otkrivanje područja krvarenja i uspješno zaustavljanje krvarenja.
Ključne riječi: veliko gastrointestinalno krvarenje, Dieulafoyeva lezija, ezofagogastroskopija, prikaz slučaja.

Književnost
1. Vorobyov G.I., Kapuller L.L., Mints Ya.V. Dieulafoyeva bolest je rijedak uzrok ponovnog krvarenja. Bilten hirurgije. 1986; 5:67–69.
2. Kuzminov A.M. Angiodisplazija crijeva. Diss. doc. med. nauke. M.: 1997.
3. Koroljev M.P., Volert T.A. Terapijske taktike kod Dieulafoyovog sindroma. Naučno-praktična godišnja konferencija doc. hirurzi iz Sankt Peterburga. Sankt Peterburg: 2001; 104–107.
4. Rollhauser C., Fleischer D.E. Nevarcel apper gastrointenzivno krvarenje. endoskopija. 2002; 34:2:111–118.

Dieulafoyov sindrom - opisao je prvi put 1884. godine J. Dienlafoy 10 slučajeva smrtonosnog želučanog krvarenja iz površinskih erozija sluznice, naspram kojih je pronađena arozirana arterija. Utvrđeno je da je bolest bazirana na aneurizme malih submukoznih arterija kardijalnog dijela želuca, u blizini male krivine. Neki autori smatraju da je Dieulafoyov sindrom urođena bolest.
Najjače krvarenje nastaje na osnovu usamljenog izraza Dieulafoya zbog činjenice da u submukoznom sloju kardijalnog dijela želuca prolaze velike arterije, koje su povezane i opletene mišićnim vlaknima, njima fiksirane i ne kontrahiraju se.
Dijagnoza prije operacije je vrlo teška, ali moguća gastroskopom. Dieulafoyeva erozija vizuelnim pregledom se definiše kao okrugla, ovalna ili zvezdasta, izdignuta iznad krvareće žile u obliku polipa do 0,2-0,5 cm u prečniku, sluznica na ovom mestu je skoro nepromenjena, na dnu erozije postoji je fibrinoidna nekroza infiltracija zida želuca.
Konzervativna terapija Dieulafoyovih erozija nije efikasna, a gotovo svi pacijenti umiru od gubitka krvi, jer je krvarenje uvijek arterijsko, masivno, a pitanje hitne operacije nije upitno. Radi se široka gastrotomija, dijagnostički je efikasna kada se iz tačkaste erozije sluznice vidi mlaz grimizne krvi; kada nema mlaza, moguće je komprimirati trbušnu aortu i otkriti protok krvi iz aneurizme submukoznog sloja (Korolev MP et al., 1996). Autori preporučuju da se olakša potraga za izvorom krvarenja tokom operacije, tokom preoperativne gastroskopije, označite područje erozije metilenskim plavim, ubrizgajte ga u submukozu u količini od 2-3 ml. Neki autori provode perfuziju želudačnih sudova obojenom tekućinom i primjenjuju transigluminaciju. Hirurška taktika za krvarenje ove etiologije nije konačno riješena.
Neki kirurzi preferiraju intraoperativne (kada se otkrije izvor) endoskopske metode zaustavljanja krvarenja u vidu elektrokoagulacije, cijepanja izvora krvarenja mješavinom otopina adrenalina i polidiaksanona, kao i klipinga; drugi smatraju da je embolizacija arterija želuca najefikasnija metoda.
Treba imati na umu da je Dieulafoyov sindrom karakteriziran izrazito obilnim ponovljenim krvarenjima, pa mnogi kirurzi razmišljaju i insistiraju na kirurškom liječenju – šivanju zida želuca na mišićni sloj ili eksciziji dijela želuca koji nosi usamljenu eroziju unutar zdravih tkiva, te budući da se izvor krvarenja često ne otkriva, tada mnogi kirurzi izvode takozvane "slijepe" resekcije želuca, kada se ne otkloni rizik od napuštanja Dieulafoyeve erozije.

Delafoyov sindrom je prilično rijetka patologija koja je opisana prije više od 100 godina. Javlja se, po pravilu, kod ljudi mlađe ili srednje životne dobi u većini slučajeva bez ikakve želučane anamneze.

Delafoyov sindrom je mala i izolirana patologija želučanih sudova, koja uzrokuje poteškoće u dijagnozi (dijagnosticira se u većini slučajeva ili tijekom operacije ili na stolu za seciranje). U pravilu se manifestira ponovljenim obilnim krvarenjima, čiji izvor u velikoj većini slučajeva ostaje nepoznat. Međutim, treba napomenuti da Delafoyov ulkus, koji karakterizira destrukcija površinskih submukoznih arterija, nije čest uzrok akutnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i čini samo 0,4-1% svih slučajeva.

U medicinskoj literaturi, Delafoyev ulkus je sindrom koji se definira kao iznenadno masivno želučano krvarenje, uzrokovano erozijom jedne od grana želučane arterije koja se nalazi u submukoznom sloju zida želuca, odnosno u njegovoj gornjoj trećini.

Do danas je dokazano da se patologija temelji na aneurizme malih submukoznih arterija u kardijalnom dijelu želuca, u blizini manje zakrivljenosti, iako neki stručnjaci ovaj sindrom pripisuju urođenim bolestima.

U većini slučajeva, Delafoyevi ulkusi su lokalizirani na dnu želuca, mada ima i slučajeva kada su nastali i u duodenumu, jednjaku, tankom ili debelom crijevu.

Glavnim predisponirajućim faktorima za nastanak ovog sindroma smatraju se hronični alkoholizam, kao i upotreba salicilata ili steroida u prilično dugom vremenskom periodu. Drugi, iako rijedak faktor su stresne situacije. Delafoy čir se može kombinirati s bilo kojom drugom patologijom: rak, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, bolesti krvi itd.

Prije operacije, dijagnosticiranje ove bolesti može biti izuzetno teško, iako se u nekim slučajevima može učiniti gastroskopijom. Vizuelnim pregledom Delafoyeva erozija se definiše kao ovalni, okrugli ili zvjezdasti polip izdignut iznad krvareće žile, koji dostiže prečnik od 0,2-0,5 cm, na sluznici na ovom mjestu u pravilu nema promjena. Dno same erozije je fibrinoidna nekroza.

Dijagnostički kriterijumi za ovaj sindrom su:

Mlazno, kao i pulsirajuće krvarenje na apsolutno netaknutoj (moguće s minimalnim defektima) sluznici;

Protruzija (protruzija) žile (i sa krvarenjem i bez njega) na apsolutno intaktnoj (moguće sa minimalnim defektima) sluznici;

Fiksni krvni ugrušak na potpuno netaknutoj (možda sa minimalnim defektima) sluznici;

Konzervativno liječenje Delafoyovih ulkusa smatra se neperspektivnim, jer postoji velika vjerojatnost smrti kao posljedica gubitka krvi (krvarenje je u ovom slučaju uvijek arterijsko i masivno), stoga je potrebna hitna hirurška intervencija.

Radi se široka gastrotomija, koja je u dijagnostičkom smislu efikasna samo kada se iz punktatne erozije sluznice jasno vidi mlaz grimizne krvi. Inače, hirurzi komprimiraju trbušnu aortu i tako pokušavaju pronaći odakle dolazi krv iz aneurizme.

Neki hirurzi tokom preoperativne gastroskopije označavaju područje erozije metilenskim plavim, unoseći ga u submukozu kako bi se olakšala potraga za izvorom krvarenja tokom same operacije, drugi koriste transiluminaciju, a treći perfuziraju želučane sudove obojenom tekućinom. Iz ovoga proizilazi da kod krvarenja ove etiologije hirurška taktika nije konačno riješena.

Neki hirurzi preferiraju intraoperativne (kada se otkrije izvor) endoskopske metode zaustavljanja krvarenja (elektrokoagulacija, cijepanje izvora krvarenja rastvorima adrenalina i polidijaksanona, kliping), drugi smatraju da je najefikasnija metoda u ovom slučaju embolizacija (blokada posebnim uvedene embolije) arterija želuca.

Budući da Delafoyov sindrom karakterizira izuzetno obilno i ponavljajuće krvarenje, mnogi kirurzi su sigurni da je jedini mogući tretman kirurški, koji uključuje šivanje lokalno krvarećeg dijela želučane stijenke do mišićnog sloja ili eksciziju dijela želuca koji sadrži solitarno krvarenje. erozija. Budući da se izvor krvarenja često ne može otkriti, mnogi stručnjaci izvode "slijepe" resekcije želuca, unatoč činjenici da u ovom slučaju postoji rizik od nepotpunog uklanjanja Delafoy erozije.

Kao što vidite, Delafoyov sindrom nije samo rijetka, već i prilično složena bolest koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, koju može ispravno izvesti samo visokokvalificirani stručnjak.

Prognoza oporavka ovisi i o pravovremenosti traženja pomoći, pouzdanosti pregleda i punopravnog liječenja. Međutim, nije uvijek moguće identificirati izvor krvarenja kod pacijenata sa GI iz gornjih dijelova. Čak i nakon potpunog ispiranja želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 i temeljitog pregleda sluznice, nisu otkriveni defekti. Vrlo rijetko, i to samo posrednim znakovima, moguće je identificirati izvor akutnog krvarenja u obliku blagog oštećenja sluznice sa submukoznom želučanom žilom koja se nalazi uz nju. Često se uz ovo oštećenje vezuje krvni ugrušak (ugrušak). U takvim slučajevima govore o šteti Delafoyu. Prvi put je takva varijanta gastrointestinalnog krvarenja opisana prije više od 100 godina. Neki doktori, bez pouzdane identifikacije izvora krvarenja, automatski donose zaključak - Delafoyov sindrom. Razlog tome može biti kako loša priprema za pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, tako i nedovoljna kvalifikacija ljekara. Stoga je trenutno statistički postotak otkrivene patologije značajno preuveličan. Zapravo, Delafoijeva lezija se pouzdano javlja u ne više od 1% slučajeva akutnog krvarenja u lumen gastrointestinalnog trakta. Lokalizacija - gornji dijelovi želuca. Brzina krvarenja i gubitak krvi mogu biti masivni u jednom trenutku ili intenzivni i kratkotrajni, ali i dovesti do teške anemije tokom vremena.

Najčešće se Delafoyov sindrom dijagnosticira kod starijih muškaraca, vjerojatno kao rezultat starosnih promjena na zidu želuca i transformacije submukoznih žila velikog kalibra. Dolazi do oštećenja istanjene sluznice i perforacije zida žile. Uzrok ovog procesa može biti ateroskleroza zidova krvnih žila i lokalna ishemija sluznice, kao i mehanička i hemijska dejstva.

Dijagnoza i liječenje.

Za krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta važno je pravovremeno traženje medicinske pomoći i kvalitet endoskopskih manipulacija. Utvrđivanje izvora krvarenja i endoskopska hemostaza pomoći će da se izbjegne tragedija. Odsustvo drugih mogućih izvora krvarenja, prisutnost aktivnog krvarenja iz vanjske intaktne sluznice ili prisutnost fiksiranog krvnog ugruška na nepromijenjenoj sluznici, posebno ako se utvrdi velika žila koja se nalazi blizu površine, potvrđuju Delafoyovu ozljedu. Dodatna dijagnostička metoda za identifikaciju susjedne žile je endosonografija (Endo ultrazvuk). Već tokom primarne dijagnostičke gastroskopije moguće je (odnosno neophodno) početi sa hemostazom. Optimalna metoda u ovom slučaju je kliping ili ligacija susjedne žile. Čini se da je koagulacija aktivnog krvarenja u ovom slučaju manje efikasna. B se javlja Zaustavite krvarenje u 74% - 100% slučajeva. Relapsi su uočeni krvarenjem u 9-40% slučajeva. Nakon endoskopske hemostaze, svim pacijentima je potrebna konzervativna hemostatska terapija.

Proveli smo anketu pacijenata koji su hospitalizovani zbog akutnog destruktivnog pankreatitisa (ADP) u gradskoj bolnici br. 4 u St. Ukupan broj intervjuisanih pacijenata prema upitniku koji smo izradili je 130 osoba, od kojih su 92 (70,7%) bili muškarci, 38 (29,3%) žene. Rezultati ankete su predstavljeni u dijag. jedan.

Dijagram 1

Povreda 16,67%

Utvrđeno je da je višak alkohola uočen kod 50 pacijenata, bolesti bilijarnog trakta - kod 26, ADP kao rezultat traume - kod jednog pacijenta i razvoj ADP uz unos začinjene masne hrane (obično u industriji brze hrane ustanovama) pridruženo 79 pacijenata. Izolovana su 53 (40,7%) slučaja bolesti na učešće alimentarnog faktora u razvoju ADP.

Dakle, prema rezultatima našeg istraživanja, možemo reći da se nutritivni faktor sada mora uporediti sa ostalim etiološkim faktorima u nastanku pankreatitisa. Pravovremena korekcija javnog ugostiteljstva stanovništva i pooštravanje kontrole od strane države u odnosu na objekte industrije brze hrane smanjiće učestalost akutnog pankreatitisa.

G.S. Chepcheruk, Ya.Kh. Dzhalashev, A.S. Popov, V.V. Ivlev DIELAFOY SINDROM (prikaz slučaja)

Klinička bolnica medicinsko-sanitarne jedinice Centralne uprave unutrašnjih poslova za Sankt Peterburg i Lenjingradsku oblast

Prvi opisi krvarenja iz arroziranih žila submukoznog sloja želuca bez očiglednih znakova ulceroznog defekta na sluznici pojavili su se 1884. godine. Autor ovih opisa obdukcije je T. Gallard. Uzrok smrti

nazvao je obilno arterijsko krvarenje iz "želučane aneurizme". Kasnije, 1898. godine, O.Veilatyuy je objavio informaciju o još 10 slučajeva krvarenja sa smrtnim ishodom od površnih erozija sluznice, na čijem je dnu bila podignuta arterija. Nakon 1898. godine, Dieulafoyov sindrom (bolest) je opisan u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, posebno u distalnom jednjaku, duodenumu i debelom crijevu. Istina, glavna razlika od Dieulafoyovog sindroma kod potonjeg je u tome što je osnova bolesti malformacija arteriovenske anastomoze. U srcu Dieulafoyovog sindroma, prema mnogim autorima, nalazi se aneurizma malih arterija submukoznog sloja želuca. Dieulafoyova bolest po pravilu spada u kategoriju krvarenja nepoznatog porijekla, a učestalost takvih, prema podacima centara urgentne hirurške pomoći, je u prosjeku 1-2%.

Histološkim pregledom otkriva se proliferacija i skleroza intime, degeneracija srednjeg sloja, nestanak elastičnih vlakana u zidu arrozirane žile. Istovremeno, sluznica oko erozije je malo promijenjena, fibrinoidna nekroza se nalazi na dnu potonje, umjerena limfo-granulo- i plazmacitna infiltracija zida želuca. Istina, mnogi autori koji govore o Dieulafoyevoj bolesti opisuju uobičajeni kronični čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kompliciran krvarenjem.

Dijagnostička potraga za izvorom krvarenja kod ove bolesti je najteži problem. Dijagnostičke mogućnosti se svode na gastroskopiju i intraoperativno traženje izvora. Ako je pri endoskopskom pregledu moguće otkriti "akutni čir" Dieulafoya, tada se on označava bojom ubrizgavanjem otopine metilenskog plavog ispod sluznice želuca. Tako je moguće vizualizirati mjesto akutnog krvarenja radi dalje kontrole dijagnostičke/terapijske gastroskopije ili hirurške intervencije u slučaju nemogućnosti zaustavljanja ili ponovnog pojave krvarenja. Ako endoskopski nije bilo moguće utvrditi izvor, a postavilo se pitanje hitne hirurške intervencije, tada se intraoperativno koristi sljedeća tehnika: nakon evakuacije sadržaja želuca vrši se stezanje aorte, ispod celijakijskog trupa. Kao rezultat toga dolazi do naglog porasta tlaka u potonjem i ponovnog krvarenja, što određuje mjesto operacije, što uključuje laparotomiju s gastrotomijom, eksciziju "akutnog ulkusa" i šivanje nastalog aneurizmatično izmijenjenog suda, ili resekcija želuca.

Trenutno je dijagnoza Dieulafoyeve bolesti postala moguća endoskopskom dopler ultrazvukom i selektivnom arteriografijom želuca. Istina, potonja metoda se ne može koristiti za hitne indikacije.

Predstavljamo vam slučaj iz prakse sa kliničkim tokom karakterističnim za Dieulafoy-ovu bolest: krvarenje čiji je izvor dijagnosticiran u preoperativnoj fazi nakon ponovljene kontrolne fibrogastroduodenoskopije.Peterburg i Lenjingradska oblast 24. decembra 2003. sa pritužbama na opštu slabost , vrtoglavica, hladan ljepljivi znoj, mučnina, jednokratno povraćanje tamne krvi, tečna stolica nalik katranu pri prijemu. Iz anamneze je poznato da je u februaru 2003. godine došlo do sličnog želudačnog krvarenja, koje je gastroskopskim pregledom ocijenjeno kao hemoragični gastritis.

Ova epizoda se razvila akutno, dva sata prije prijema u bolnicu. Po prijemu u bolnicu stanje pacijenta je ocijenjeno kao srednje teško. Tjelesna temperatura 37,3°C. Koža i vidljiva sluznica su bledi. Sinusna tahikardija 100 otkucaja u minuti u minuti, krvni pritisak 120/80 mm Hg. Art. Iz respiratornog sistema bez osobina. Jezik je vlažan, obložen sivim premazom, trbuh mekan, nije otečen, umjereno bolan pri dubokoj palpaciji u epigastrijumu, peritonealni simptomi su negativni. Zbog postojanja podataka o gastrointestinalnom krvarenju, pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege. Pacijent je pregledan.

Prema laboratorijskim podacima:

Klinički test krvi

Dani Po prijemu 1 dan 2 dana jedinica rev.

NOV 133 99 82 g/l

YaVS 4.0 2.9 2.74 1012/l

^NBC 22,7 16,2 11,3 109/l

Prijatelj/otrov 11 7 2%

t 0,4 0,29 0,24

Nivo proteina u krvi pri prijemu bio je 57,0 g/l, nakon čega je uslijedio pad u roku od četiri dana na 37,6 g/l. Četvrtog dana (28.12.03) sadržaj hemoglobina u krvi se smanjio na 59 g/l. Urađena je fibrogastroduodenoskopija (na prijemu i kontroli narednog dana): izvor krvarenja nije pronađen, zbog redovnog pojavljivanja crne tečne stolice i prisustva gore navedenih krvnih parametara, stanje bolesnika je ocijenjeno kao relaps gastrointestinalnog trakta. krvarenje, gubitak krvi III stepena težine (teški). Pacijentu je prikazana hitna operacija. Intraoperativno, pacijentu je urađena endoskopija, pri čemu se duž prednjeg zida gornje trećine tijela određuje područje sluznice sa submukoznim krvarenjem tipa krvarenja do 0,5 cm sa tragovima svježe krvi. stomak; prilikom pranja opisanog područja, postoje tragovi novih porcija svježe krvi. Sumnja se na Dieulafoyov sindrom. Operacija je izvedena u obimu: laparotomija, gastrotomija, šivanje krvarenja prednjeg zida tijela želuca. U postoperativnom periodu gubitak krvi je nadoknađen.

Drugog dana (30.12.2003.) nakon operacije pacijent je primijetio pogoršanje zdravstvenog stanja, pojavilo se obilno povraćanje sa krvnim ugrušcima boje trešnje. Objektivna slika je slična prijemnoj. Pacijentu je dijagnosticirana rekurentna obilna gastrointestinalna krvarenja, hemoragični šok, što je bila indikacija za hitnu gastroskopiju i operaciju. Pod anestezijom u operacionoj sali, pacijentu je urađena endoskopska operacija, pri čemu je u predjelu kardio-ezofagealnog spoja duž lijeve bočne stijenke bliže kardijalnom dijelu želuca učvršćen crveni tromb iz kojeg je stalno svježa krv. flowed. Pokušaj endoskopske kontrole krvarenja bio je neuspješan. Operacija je urađena obimno: relaparotomija, gastrotomija, eliminacija želučane hemotamponade, longitudinalna ezofagogastrotomija, šivanje područja krvarenja lijevog bočnog zida jednjaka, nazogastrointestinalna intubacija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine. Pet dana kasnije (04.01.04.) pacijent je zabilježio još jednu pojavu obilne stolice u obliku katrana - sumnjalo se na ponovno krvarenje. Pacijentu je urađena kontrolna gastroskopija, u kojoj se u tijelu želuca uz prednji zid uz ožiljak od gastrotomije utvrđuje površina sluznice od 0,5 cm sa tačkastim formacijama grimizne boje, nema znakova krvarenja. Prilikom kontrole (05.01.04.) u tijelu želuca duž veće krivine, bliže prednjem zidu, utvrđuje se ulcerozni defekt do 0,4 cm, po čijem rubu postoji submukozno krvarenje bez znakova krvarenja; defekt je tretiran rastvorom kapro-fera.

U budućnosti je zabilježen pozitivan trend u stanju pacijenta. Sa odeljenja intenzivne nege prebačen je u opštu somatsku. Na planski način (15.01.04) u laboratoriji za koagulaciju krvi Ruskog istraživačkog instituta za patologiju i transfuziologiju Ministarstva zdravlja Rusije, pacijentu je izvršena procjena agregacije.

trombociti i intravaskularna aktivacija trombocita: podaci o trombocitopatiji odgovornoj za krvarenje nisu identificirani.

Uoči otpusta (26.01.2004.) pacijent je podvrgnut kontrolnoj gastroskopiji, koja je otkrila očuvanje područja defekta sluzokože do 0,3 cm ispod fibrina u tijelu želuca duž veće krivine, bliže prednjem zidu. .

Nakon hirurškog tretmana i intenzivne terapije pacijent se osjećao bolje, postoperativne rane su zacijelile, te je nakon 34 dana od prijema otpušten u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom hirurga i gastroenterologa Poliklinike, uz preporuku provoditi kontrolnu svaka 3-4 mjeseca.

Konačna dijagnoza: Dieulafoyov sindrom. Ponavljajuća obilna gastroezofagealna krvarenja. Posthemoragijska hipohromna anemija teškog stepena.

Dakle, ovo zapažanje se odnosi na tipičnu varijantu toka Dieulafoyeve bolesti, koju je teško dijagnosticirati i liječiti.

IN. Mironov 1, M.V. Elizarova 1

PROCJENA STABILNOSTI MONITORNIH JEDINICA FOTONOG ZRAKA ENERGIJE 6 I 18 MEV MEDICINSKOG LINEARNOG AKCELERATORA U OKVIRU PROGRAMA KONTROLE KVALITETA RADIOTERAPIJE

1City Clinical Oncology Center, St. Petersburg 2St. Petersburg State Polytechnic University

Praćenje stabilnosti monitorskih jedinica medicinskih linearnih akceleratora je suštinska dnevna procedura dizajnirana da osigura konzistentnost izlazne doze terapeutskog fotonskog snopa u kliničkim uslovima. Prije početka kliničke upotrebe medicinskog linearnog akceleratora, snopovi se kalibriraju pomoću vodenog fantoma prema apsorbiranoj dozi u vodi, tj. kalibracija jonizacijskih komora u radijacijskoj glavi akceleratora, koje prate isporučenu dozu. Podešavanje se vrši tako da 1 jedinica monitora odgovara apsorbovanoj dozi od 1 cGy u vodi na dubini od 10 cm na udaljenosti između izvora i površine (SSU) od 100 cm.

Svakodnevno praćenje stabilnosti izlaznog zračenja pomoću mjerenja u vodenom fantomu zahtijeva značajnu količinu vremena utrošenog na instalaciju opreme i mjerenja. S tim u vezi, razvijen je postupak mjerenja u čvrstom fantomu nalik ploči. Neposredno nakon mjerenja apsorbirane doze u vodi u referentnim uvjetima, mjeri se vrijednost apsorbirane doze u fantomu ekvivalentnog vode na dvije dubine. Vrijednosti u čvrstom fantomu uzimaju se kao referentne vrijednosti i koriste se za dnevne provjere, tako da odstupanja u vrijednostima apsorbovane doze ne prelaze 3% referentne vrijednosti.

Svrha ovog rada bila je testiranje stabilnosti monitorskih jedinica tokom jednomjesečne kliničke upotrebe medicinskog linearnog akceleratora elektrona Oncor Avant-Garde korištenjem polistirenske ploče čvrstog fantoma RW3 („Bijela voda“) sa primjesom od 2%