Metodička izrada za studente "Dijabetes melitus kod dece". Metodička izrada za studente "Dijabetes melitus kod dece" Kasne komplikacije: dijabetička nefropatija, dijabetička neuropatija, dijabetička retinopatija, kašnjenje u fizičkom i seksualnom

1. Inzulinsko ovisan tip - tip 1.

2. Insulin nezavisan tip - tip 2.

Dijabetes melitus tipa 1 je češći kod mladih ljudi, dijabetes melitus tipa 2 češći je kod ljudi srednjih i starijih godina. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (dijabetes tip 2 je nasljedno nepovoljniji), pretilost, neuravnotežena ishrana, stres, bolesti gušterače, te toksične tvari također igraju važnu ulogu. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.

Faze dijabetesa:

Faza 1 - predijabetes - stanje predispozicije za dijabetes melitus.

Rizična grupa:

Osobe sa opterećenim naslijeđem.

Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete teže od 4,5 kg.

Osobe koje pate od gojaznosti i ateroskleroze.

Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatski, nivo glukoze natašte je normalan - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes se može otkriti testom tolerancije glukoze, kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode ima povećanje šećera u krvi: nakon 1 sata, iznad 9,99 mmol/l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - očigledan dijabetes - karakteristični su sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, svrab (posebno u perineumu), slabost, umor. U nalazu krvi, povećan sadržaj glukoze, moguće je i izlučivanje glukoze u urinu.

Proces njege kod dijabetes melitusa:

Problemi sa pacijentima:

A. Postojeći (stvarni):

B. Potencijal:

Rizik razvoja:

Prekomatska i komatozna stanja:

Gangrena donjih ekstremiteta;

Kronično zatajenje bubrega;

Katarakte i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;

Sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;

Komplikacije uzrokovane inzulinskom terapijom;

Sporo zacjeljivanje rana, uključujući i postoperativne.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

Ispitivanje pacijenta o:

Usklađenost sa ishranom (fiziološka ili dijeta broj 9), o ishrani;

Tretman u toku:

Terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje njegovog djelovanja, režim liječenja);

Antidijabetički pripravci u tabletama (naziv, doza, značajke njihove primjene, podnošljivost);

Prepisivanje testova krvi i urina na glukozu i pregled kod endokrinologa;

Pacijent ima glukometar, mogućnost korištenja;

Mogućnost korištenja tabele hljebnih jedinica i izrade jelovnika za jedinice kruha;

Mogućnost korištenja inzulinske šprice i špriceve olovke;

Poznavanje mjesta i tehnike primjene inzulina, prevencija komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestu injekcije);

Vođenje dnevnika zapažanja pacijenta s dijabetesom melitusom:

Prethodno i trenutno pohađanje Škole za dijabetes;

Razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi;

Sposobnost pružanja samopomoći;

Pacijent ima „pasoš za dijabetičare” ili „vizit kartu za dijabetičare”;

nasljedna predispozicija za dijabetes);

Popratne bolesti (zab-I pankreasa, drugih endokrinih organa, gojaznost);

Pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.

Pregled pacijenata:

Boja, vlažnost kože, prisustvo ogrebotina:

Određivanje telesne težine:

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji stražnjeg dijela stopala.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Obavite razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o posebnostima ishrane, u zavisnosti od vrste dijabetes melitusa, ishrane. Za pacijenta sa dijabetesom tipa 2 dati nekoliko uzoraka dnevnog jelovnika.

2. Uvjeriti pacijenta u potrebu pridržavanja dijete koju je propisao ljekar.

3. Uvjeriti pacijenta u potrebu fizičke aktivnosti koju preporučuje ljekar.

4. Voditi razgovor o uzrocima, suštini bolesti i njenim komplikacijama.

5. Informisati pacijenta o insulinskoj terapiji (vrste insulina, početak i trajanje njegovog delovanja, povezanost sa unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste insulinskih špriceva i špric olovaka).

6. Osigurati pravovremenu primjenu inzulina i antidijabetičkih lijekova.

7. Kontroli:

Stanje kože;

tjelesna težina:

Puls i krvni pritisak;

Puls na arteriji stražnjeg dijela stopala;

Usklađenost s prehranom i prehranom;

Transferi pacijentu od njegovih rođaka;

8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenjem dnevnika opservacije, koji pokazuje indikatore nivoa glukoze u krvi, urinu, nivoa krvnog pritiska, hrane koja se konzumira dnevno, primljene terapije, promjene u dobrobiti.

11. Obavijestiti pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije, kome.

12. Uvjeriti pacijenta u potrebu blagog pogoršanja zdravlja i krvne slike da se odmah javi endokrinologu.

13. Educirajte pacijenta i njegovu rodbinu:

Obračun jedinica kruha;

Izrada jelovnika prema broju hljebnih jedinica dnevno;

Regrutiranje i potkožno ubrizgavanje inzulina inzulinskom špricom;

Pravila za njegu stopala;

Pružiti samopomoć za hipoglikemiju;

Mjerenje krvnog pritiska.

Hitna stanja kod dijabetes melitusa:

ALI. hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.

Uzroci:

Predoziranje insulinom ili antidijabetičkim tabletama.

Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.

Ne jedete dovoljno ili preskačete obroke nakon davanja insulina.

Hipoglikemijska stanja se manifestuju osjećajem jake gladi, znojenjem, drhtanjem udova, jakom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se pojačati: drhtavica, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent će pasti u komu s gubitkom svijesti i konvulzije.

Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta Koža je vlažna, obilan hladan znoj, tonus mišića je povećan, disanje slobodno. arterijski pritisak i puls nisu promijenjeni, tonus očnih jabučica nije promijenjen. U testu krvi, nivo šećera je ispod 3,3 mmol/l. nema šećera u urinu.

Samopomoć kod hipoglikemijskih stanja:

Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera, ili popije topao slatki čaj, ili uzme 10 tableta glukoze od 0,1 g, ili popijete od 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko slatkiši (najbolje karamel).

Prva pomoć za hipoglikemijsko stanje:

Pozovite doktora.

Pozovite laboratorijskog asistenta.

Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.

Stavite 2 kocke šećera na obraz gdje pacijent leži.

Pripremite lijekove:

40 i 5% rastvor glukoze. 0,9% rastvor natrijum hlorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

Uzroci:

Nedovoljna doza inzulina.

Kršenje dijete (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani)

Zarazne bolesti.

Stres.

Trudnoća.

Operativni vm-in.

Navodnici: pojačana žeđ, poliurija Mogući su povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: svijest je odsutna, miris acetona iz usta, crvenilo i suhoća kože, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Puls je nit, arterijski pritisak je snižen. U analizi krvi - hiperglikemija, u analizi urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.
Sa znacima hiperglikemijske kome, hitan poziv za hitnu pomoć.

Prva pomoć:

Pozovite doktora.

Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj (sprečavanje povlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).

Uzmite urin kateterom za ekspresnu dijagnostiku šećera i acetona.

Omogućiti intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

Inzulin kratkog djelovanja - actropid (fl.);

0,9% rastvor natrijum hlorida (bočica); 5% rastvor glukoze (bočica);

Srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Pacijentima sa dijabetesom potrebna je kvalifikovana njega i medicinska njega. U ulozi asistenta u bolnici i kod kuće može nastupiti medicinska sestra koja sa pacijentom klinike prolazi kroz sve faze pregleda, liječenja i rehabilitacije. Više o procesu njege u njezi dijabetesa govorit ćemo u našem članku.

Koji je proces njege kod dijabetes melitusa

Prioritetni cilj sestrinskog procesa je obezbjeđivanje kontrole nad zdravstvenim stanjem i njegom bolesnika sa šećernom bolešću. Zahvaljujući brizi medicinskog osoblja, osoba se osjeća ugodno i sigurno.

Medicinska sestra se raspoređuje u grupu pacijenata, detaljno proučava njihove karakteristike, zajedno sa lekarom koji leči, izrađuje dijagnostički plan, proučava patogenezu, moguće probleme itd. U bliskoj saradnji sa pacijentima važno je voditi računa o njihovoj kulturnoj i nacionalnoj navike, tradicija, proces adaptacije, godine.

Istovremeno sa pružanjem medicinskih usluga, sestrinski proces pruža naučna saznanja o dijabetesu. Kliničke manifestacije, etiologija, anatomija i fiziologija svakog pacijenta posebno su prikazane. Prikupljeni podaci se koriste u naučne svrhe, za izradu sažetaka i predavanja, u procesu pisanja disertacija, u razvoju novih lijekova za dijabetes. Dobijene informacije su glavni način da se bolest duboko prouči iznutra, da naučite kako se brzo i efikasno brinuti za dijabetičare.

Bitan! Studenti sa poslednjih kurseva se često koriste kao medicinsko osoblje u procesu sestara. Oni rade diplomske i kursne prakse. Ne treba se bojati neiskustva takve braće i sestara. Njihove radnje, odluke kontroliraju stručnjaci sa iskustvom i obrazovanjem.

Karakteristike i faze sestrinske njege za dijabetes

Glavni ciljevi zdravstvene njege pacijenata sa dijabetesom su:

1. Prikupiti podatke o pacijentu, njegovoj porodici, načinu života, navikama, početnom procesu bolesti.
2. Napravite kliničku sliku bolesti.
3. Navedite kratak plan akcije za njegu pacijenata sa dijabetesom mellitusom.
4. Pomozite dijabetičaru u procesu dijagnosticiranja, liječenja i prevencije dijabetesa.
5. Pratiti poštivanje naredbi ljekara.
6. Vodite razgovor sa rodbinom o stvaranju ugodnih uslova za pacijenta sa dijabetesom kod kuće, nakon otpusta iz bolnice, i specifičnostima njege.
7. Naučite pacijenta da koristi glukometar, napravite meni za dijabetičare, saznajte GI, AI iz tabele hrane.
8. Uvjeriti dijabetičara da kontroliše bolest, da se stalno podvrgava pregledima od uskih specijalista. Postavite se da vodite dnevnik ishrane, izradite pasoš bolesti, sami prevladajte poteškoće u njezi.

Algoritam sestrinskog procesa sastoji se od 5 glavnih faza. Svaki postavlja određeni cilj za doktora i pretpostavlja provedbu kompetentnih radnji.

Bitan! Sve podatke, rezultate pregleda, ankete, laboratorijske pretrage, pretrage, spisak urađenih zahvata, termine, medicinska sestra unosi u anamnezu.

Proces njege odraslih i starijih dijabetičara ima svoje karakteristike. Na listi briga medicinskih sestara nalaze se sljedeće dnevne obaveze:

• Kontrola glukoze.
• Mjerenje tlaka, pulsa, temperature, izlazne tekućine.
• Kreiranje režima odmora.
• Kontrola lijekova.
• Uvođenje insulina.
• Pregled stopala na pukotine, rane koje ne zarastaju.
• Ispunjavanje lekarskih propisa za fizičku aktivnost, čak i minimalnu.
• Stvaranje ugodnog ambijenta na odjeljenju.
• Promjena posteljine za ležeće pacijente.
• Kontrola ishrane, ishrane.
• Dezinfekcija kože, u prisustvu rana na tijelu, nogama, rukama pacijenta.
• Čišćenje usne šupljine dijabetičara, prevencija stomatitisa.
• Briga za emocionalnu dobrobit pacijenta.

Prezentaciju o procesu njege osoba sa dijabetesom možete pogledati ovdje:

Prilikom njege djece sa dijabetesom, medicinske sestre moraju:

1. Pažljivo pratite ishranu djeteta.
2. Kontrolišite količinu urina i tečnosti koju pijete (posebno kod dijabetesa insipidusa).
3. Pregledajte tijelo za ozljede, oštećenja.
4. Pratite nivoe glukoze u krvi.
5. Naučiti samokontrolu stanja, uvođenje inzulina. Ovdje možete pogledati video uputstvo Kako pravilno ubrizgati insulin

Djeca sa dijabetesom se vrlo teško naviknu na činjenicu da su drugačija od svojih vršnjaka. Proces njege mladih dijabetičara treba to uzeti u obzir. Preporučuje se medicinskom osoblju da razgovara o životu sa dijabetesom, objasni da se ne isplati zaokupljati bolešću i povećati samopoštovanje malog pacijenta.

Šta je Škola za brigu o dijabetesu?

Svake godine veliki broj ljudi u Rusiji i svijetu oboli od dijabetesa. Njihov broj raste. Zbog toga se pri bolnicama i medicinskim centrima otvaraju "Škole za negu dijabetes melitusa". Časovi se održavaju za dijabetičare i njihovu rodbinu.

Na predavanjima iz dijabetologije možete naučiti o procesu njege:

• Šta je dijabetes i kako živjeti s njim.
• Koja je uloga ishrane kod dijabetesa.
• Osobine fizičke aktivnosti u DM.
• Kako napraviti jelovnik za dijabetičare za djecu i odrasle.
• Naučite samokontrolisati šećer, pritisak, puls.
• Karakteristike higijenskog procesa.
• Naučite kako da dajete inzulin, naučite kako ga koristiti.
• Koje preventivne mjere se mogu poduzeti ako postoji genetska predispozicija za dijabetes, proces bolesti je već vidljiv.
• Kako suzbiti strah od bolesti, sprovesti proces smirivanja.
• Koje su vrste dijabetesa, njegove komplikacije.
• Kako teče proces trudnoće kod dijabetesa.

Bitan! Nastavu za informisanje stanovništva o karakteristikama dijabetesa, njegu dijabetesa provode certificirani specijalisti, medicinske sestre sa velikim radnim iskustvom. Prateći njihove preporuke, možete se riješiti mnogih problema s dijabetesom, poboljšati kvalitetu života, učiniti proces njege jednostavnim.

Predavanja za dijabetičare i njihovu rodbinu o zdravstvenoj nezi su besplatna u specijalizovanim medicinskim centrima i poliklinikama. Časovi su posvećeni pojedinačnim temama ili su opšteg karaktera, uvodni. Posebno je važno prisustvovati predavanjima za one koji su se prvi put susreli sa endokrinom bolešću, a nemaju praktično iskustvo u zbrinjavanju bolesnih srodnika. Nakon razgovora sa medicinskim osobljem dijele se materijali, knjige o dijabetesu, pravila za njegu pacijenata.

Nemoguće je precijeniti značaj i važnost procesa njege kod dijabetes melitusa. Razvoj zdravstvene zaštite, sistema medicinske njege u 20-21. vijeku omogućio je razumijevanje uzroka poremećaja u radu štitne žlijezde, što je uvelike olakšalo borbu protiv komplikacija bolesti, te smanjilo stopu mortaliteta pacijenata. Potražite kvalifikovanu negu u bolnicama, naučite kako da se brinete o bolesnom rođaku ili sebi kod kuće, tada će dijabetes zaista postati način života, a ne kazna.

Proces njege kod dijabetes melitusa uključuje profesionalnu medicinsku negu, čije su karakteristike individualni pristup svakom pacijentu.

Reći ćemo vam za koje faze i manipulacije je izgrađen proces njege kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2, koji problemi se ističu kod maloljetnih pacijenata, šta je to zdravstvena škola.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Zašto je nega dijabetesa neophodna

3. Problemi deficita znanja:

• o prirodi bolesti, njenim uzrocima i posljedicama;
• šta je proces njege dijabetes melitusa u bolesti;
• o prehrani koja se mora pridržavati kod ove bolesti;
• o njezi stopala
• o korištenju glukometra;
• o mogućim komplikacijama i metodama samopomoći;
• samopomoć kod hipoglikemije;
• na pripremi medicinskog jelovnika itd.

Proces njege dijabetesa počinje prikupljanjem informacija o pacijentu.

Prilikom susreta sa pacijentom, medicinska sestra od njega traži sljedeće podatke:

• koji je tretman pacijentu ranije bio propisan;
• pridržava li se preporučene dijete i dijete;
• da li pacijent uzima inzulin, njegovo ime, dozu i trajanje primjene;
• da li pacijent uzima druge antidijabetičke lijekove;
• rezultati najnovijih laboratorijskih pretraga krvi, urina;
• da li pacijent ima glukometar i zna li ga koristiti;
• da li pacijent zna kako samostalno ubrizgati inzulin, koristite posebnu špricu;
• koje metode prevencije komplikacija pacijent poznaje;
• da li je pacijent pohađao "Školu dijabetičara", da li ima vještine pružanja samopomoći;
• da li pacijent zna koristiti tablicu hljebnih jedinica i praviti jelovnik za jedinice kruha;
• od pacijenta saznaje podatke o nasljednoj predispoziciji za dijabetes melitus;
• saznati o pratećim bolestima;
• da li pacijent ima pritužbe na zdravstveno stanje u vrijeme pregleda.

• tjelesna težina pacijenta;
• nivo njegovog krvnog pritiska;
• boja i vlažnost kože, prisutnost ogrebotina;
• određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji stražnjeg dijela stopala.

Drugi važan dio procesa njege dijabetičara je manipulacija i intervencija. Ovaj rad uključuje i rad sa rodbinom pacijenta.

Uzorci i posebne zbirke standardnih procedura za njegu koje se mogu preuzeti.

1. Razgovor sa pacijentom i njegovom porodicom. Medicinska sestra govori pacijentu i njegovoj porodici o tome kako dijabetes utiče na pacijentove prehrambene navike, koje su namirnice ograničene, a koje zabranjene u određenoj fazi dijabetesa.

2. Objasniti pacijentu zašto je potrebno striktno pridržavati se dijete koju je propisao ljekar.

3. Recite pacijentu koja mu se fizička aktivnost preporučuje.

4. Recite o glavnim opasnostima bolesti, njenim uzrocima, kao i mogućim komplikacijama.

5. Recite pacijentu šta je insulinska terapija, koje su vrste insulina, kako deluje i kako funkcioniše sa unosom hrane. Kako čuvati insulin, kako ga koristiti, šta su insulinske špriceve i mikro-olovke.

6. Medicinska sestra treba da se pobrine da se insulin daje na vreme, kao i da uzima druge lekove za dijabetes.

7. Proces njege dijabetes melitusa uključuje i kontrolu, koju provodi medicinska sestra:

• stanje kože pacijenta;
• težina pacijenta;
• indikatori pulsa na arteriji stražnjeg dijela stopala;
• indikatori otkucaja srca i krvnog pritiska;
• usklađenost sa ishranom i prehranom pacijenta, provjera proizvoda koje rodbina daje pacijentu.

8. Medicinska sestra treba da objasni pacijentu važnost stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenja dnevnika ishrane, kao i samokontrole njihovog stanja i promjena u dobrobiti.

11. Recite pacijentu o simptomima hipoglikemije, kome i njihovim uzrocima.

12. Edukacija rodbine i pacijenta:

• kako izmjeriti krvni pritisak;
• kako napraviti jelovnik prema broju jedinica kruha;
• kako pravilno njegovati stopala;
• kako pomoći pacijentu s hipoglikemijom;
• kako ubrizgati inzulin potkožno posebnim špricem.

Dijabetes tipa 1

Zdravstvena njega za dijabetes melitus tipa 1 obuhvata niz aktivnosti koje se zasnivaju na poznavanju karakteristika razvoja bolesti u ovoj fazi.

U pravilu, ova vrsta bolesti je najčešća kod adolescenata, djece i odraslih mlađih od 30 godina.

Bolest se manifestuje vedro i iznenada, najčešće u jesensko-zimskom periodu, jer gušterača nije u stanju da proizvodi dovoljno insulina.

U ovom slučaju govorimo o potpunom nedostatku inzulina, odnosno život pacijenta u potpunosti ovisi o pravovremenoj primjeni inzulina. Pokušaji pacijenta da bez inzulina dovode do nepopravljivih odstupanja i opasnosti poput ketoacidotske kome i opasnosti po život.

• organizuje obuku pacijenata, njihovih srodnika prema odobrenim programima;
• evaluirati stečeno znanje pacijenata;
• evaluirati efikasnost same škole;
• provode i primarne i prateće kurseve obuke;
• motivacija pacijenata za samokontrolu sopstvenog stanja;
• osposobljava medicinsko osoblje za metode rada sa pacijentima, kao i preventivni rad;
• educirati pacijente o načinima smanjenja negativnih utjecaja na zdravlje.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna autonomna obrazovna ustanova

Srednje stručno obrazovanje Saratovske regije

Saratovski regionalni osnovni medicinski koledž

predmet: Sestrinski proces u terapiji

na temu: Zdravstvena njega za dijabetes

Izvedeno:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Uvod

1. Dijabetes

2. Etiologija

3. Patogeneza

4. Klinički znaci.

5. Vrste dijabetesa

6. Tretman

7. Komplikacije

11 Zapažanje #1

12. Zapažanje #2

Zaključak

Bibliografija

Dodatak

Uvod

Dijabetes melitus (DM) je endokrina bolest koju karakterizira sindrom kronične hiperglikemije, koji je posljedica nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata, oštećenja krvnih žila (angiopatija) , nervni sistem (neuropatija), kao i drugi organi i sistemi. Na prijelazu stoljeća, dijabetes melitus (DM) je postao epidemija, kao jedan od najčešćih uzroka invaliditeta i smrtnosti. Uvršten je u prvu trijadu u strukturi bolesti odrasle populacije: rak, skleroza, dijabetes. Među teškim kroničnim bolestima kod djece, dijabetes melitus je također na trećem mjestu, iza bronhijalne astme i cerebralne paralize. Broj pacijenata sa dijabetesom u svijetu je 120 miliona (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj oboljelih se udvostručuje. Prema Međunarodnom institutu za dijabetes (Australija), do 2010. godine u svijetu će biti 220 miliona pacijenata. U Ukrajini ima oko milion pacijenata, od kojih 10-15% pati od najtežeg insulin-zavisnog dijabetesa (tip I). U stvarnosti, broj oboljelih je 2-3 puta veći zbog skrivenih nedijagnostikovanih oblika. U osnovi, ovo se odnosi na dijabetes tipa II, koji čini 85-90 svih slučajeva dijabetesa.

Predmet istraživanja: Sestrinski proces kod dijabetes melitusa.

Predmet istraživanja: Sestrinski proces kod dijabetes melitusa.

Svrha rada: Proučiti sestrinski proces kod dijabetes melitusa. sestrinska njega dijabetesa

Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je istražiti istraživanje.

Etiologija i faktori koji doprinose nastanku dijabetes melitusa.

Patogeneza i njene komplikacije

· Klinički znaci dijabetesa kod kojih je uobičajeno razlikovati dvije grupe simptoma: glavne i manje.

Vrste dijabetesa

komplikacija

Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Prevencija

· Tretman

Prognoza

Za postizanje ovog cilja studije potrebno je analizirati:

Opisivanje taktike medicinske sestre u provođenju sestrinskog procesa kod bolesnika sa ovom bolešću.

Metode istraživanja:

Za proučavanje se koriste sljedeće metode.

Naučno-teorijska analiza medicinske literature o dijabetes melitusu

Biografski (proučavanje medicinske dokumentacije)

Praktični značaj.

Detaljno objavljivanje materijala na temu nastavnog rada: „Sestrinski proces kod dijabetesa“ poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

1. Dijabetes

Malo istorije.

Dijabetes melitus bio je poznat u starom Egiptu još 170. godine prije Krista. Doktori su pokušavali da pronađu načine za lečenje, ali nisu znali uzrok bolesti; a ljudi sa dijabetes melitusom bili su osuđeni na smrt. To je trajalo mnogo vekova. Tek krajem prošlog stoljeća, doktori su izveli eksperiment uklanjanja gušterače psu. Nakon operacije, životinja je razvila dijabetes melitus. Činilo se da je uzrok dijabetes melitusa postao jasan, ali prošlo je još mnogo godina prije nego što je 1921. godine u gradu Torontu mladi doktor i student medicine izolovao posebnu supstancu iz pankreasa psa. Pokazalo se da ova tvar smanjuje razinu šećera u krvi kod pasa s dijabetesom. Ova supstanca se zvala insulin. Već u januaru 1922. prvi pacijent sa dijabetesom počeo je primati injekcije inzulina, što mu je spasilo život. Dvije godine nakon otkrića inzulina, mladi liječnik iz Portugala koji je liječio pacijente sa dijabetesom razmišljao je o tome da dijabetes nije samo bolest, već sasvim poseban način života. Da bi to naučio, pacijentu je potrebno solidno znanje o svojoj bolesti. Tada se pojavila prva svjetska škola za pacijente s dijabetesom. Sada postoji mnogo takvih škola. Širom svijeta oboljeli od dijabetesa i njihove porodice imaju priliku da uče o ovoj bolesti, a to im pomaže da budu punopravni članovi društva.

Dijabetes je bolest za cijeli život. Pacijent mora stalno pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti svakoga. U liječenju i njezi bolesnika sa šećernom bolešću potrebni su i istrajnost, humanost, oprezan optimizam; u suprotnom, neće biti moguće pomoći bolesnima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu. Dijabetes melitus nastaje ili kada postoji nedostatak ili kršenje djelovanja inzulina. U oba slučaja povećava se koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim metaboličkim poremećajima: na primjer, s izraženim nedostatkom inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela. Dijabetes melitus se u svim slučajevima dijagnosticira samo na osnovu rezultata određivanja koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenoj laboratoriji.

Test tolerancije na glukozu se obično ne koristi u rutinskoj kliničkoj praksi, već se izvodi samo u slučaju sumnjive dijagnoze kod mladih pacijenata ili za provjeru dijagnoze kod trudnica. Da bi se dobili pouzdani rezultati, test tolerancije na glukozu treba obaviti ujutro na prazan želudac; pacijent treba mirno sjediti tokom uzimanja krvi, zabranjeno mu je pušiti; u roku od 3 dana prije testa, mora slijediti uobičajenu, a ne bez ugljikohidrata dijetu. U periodu rekonvalescencije nakon bolesti i uz produženo mirovanje u krevetu, rezultati testa mogu biti lažni. Test se provodi na sljedeći način: na prazan želudac mjere se nivo glukoze u krvi, daju ispitaniku unutra 75 g glukoze rastvorene u 250-300 ml vode (za djecu 1,75 g na 1 kg težine). , ali ne više od 75 g; za ugodniji okus može se dodati npr. prirodni sok od limuna), a mjerenje glukoze u krvi ponoviti nakon 1 ili 2 sata.Uzorci urina se uzimaju tri puta - prije uzimanja otopine glukoze , nakon 1 sat i 2 sata nakon ingestije. Test tolerancije na glukozu također otkriva:

1. Bubrežna glukozurija - razvoj glukozurije na pozadini normalnog nivoa glukoze u krvi; ovo stanje je obično benigno i rijetko je uzrokovano bolestima bubrega. Poželjno je da pacijenti izdaju potvrdu o postojanju bubrežne glukozurije kako ne bi morali ponovo da testiraju toleranciju glukoze nakon svake analize urina u drugim zdravstvenim ustanovama;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje u kojem je nivo glukoze u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze normalan, ali se između ovih vrijednosti razvija hiperglikemija koja uzrokuje glukozuriju. Ovo stanje se takođe smatra benignim; najčešće se javlja nakon gastrektomije, ali se može primijetiti i kod zdravih ljudi. Potrebu za liječenjem u slučaju poremećene tolerancije glukoze određuje liječnik pojedinačno. Obično se stariji pacijenti ne liječe, a mlađim pacijentima se savjetuje dijeta, vježbanje i smanjenje tjelesne težine. U gotovo polovini slučajeva poremećena tolerancija glukoze dovodi do dijabetes melitusa u roku od 10 godina, u četvrtini perzistira bez pogoršanja, u četvrtini nestaje. Trudnice s poremećenom tolerancijom na glukozu liječe se slično kao i kod dijabetes melitusa.

2. Etiologija

Trenutno se smatra dokazanom genetskom predispozicijom za dijabetes melitus. Prvi put je takva hipoteza izražena 1896. godine, a tada su je potvrdili samo rezultati statističkih opservacija. Godine 1974., J. Nerup i koautori, A. G. Gudworth i J. C. Woodrow, pronašli su vezu između B-lokusa antigena histokompatibilnosti leukocita i dijabetes melitusa tipa 1 i njihovog odsustva kod osoba sa dijabetesom tipa 2. Nakon toga, identificiran je niz genetskih varijacija koje se mnogo češće javljaju u genomu dijabetičara nego u ostatku populacije. Tako je, na primjer, prisustvo i B8 i B15 u genomu povećalo rizik od bolesti za otprilike 10 puta. Prisustvo markera Dw3/DRw4 povećava rizik od bolesti za 9,4 puta. Oko 1,5% slučajeva dijabetesa povezano je s A3243G mutacijom mitohondrijalnog MT-TL1 gena. Međutim, treba napomenuti da se kod dijabetesa tipa 1 uočava genetska heterogenost, odnosno bolest može biti uzrokovana različitim grupama gena. Laboratorijski dijagnostički znak koji vam omogućava da odredite dijabetes tipa 1 je otkrivanje antitijela na β-ćelije gušterače u krvi. Priroda nasljeđivanja trenutno nije sasvim jasna, teškoća predviđanja nasljeđivanja povezana je s genetskom heterogenošću dijabetes melitusa, a izgradnja adekvatnog modela nasljeđivanja zahtijeva dodatne statističke i genetičke studije.

3. Patogeneza

Postoje dvije glavne veze u patogenezi dijabetes melitusa:

Nedovoljna proizvodnja inzulina od strane endokrinih ćelija pankreasa;

Povreda interakcije inzulina sa ćelijama tjelesnog tkiva (rezistencija na inzulin) kao rezultat promjene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptora za inzulin, promjene u strukturi samog inzulina ili kršenja intracelularni mehanizmi prijenosa signala s receptora na ćelijske organele.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će naslijediti dijabetes tipa 1 10%, a dijabetesa tipa 2 80%.

patogeneza komplikacija.

Bez obzira na mehanizme razvoja, zajednička karakteristika svih tipova dijabetesa je uporno povećanje nivoa glukoze u krvi i poremećen metabolizam tjelesnih tkiva koja više nisu u stanju apsorbirati glukozu.

Nemogućnost tkiva da iskoriste glukozu dovodi do pojačanog katabolizma masti i proteina sa razvojem ketoacidoze.

Povećanje koncentracije glukoze u krvi dovodi do povećanja osmotskog tlaka krvi, što uzrokuje ozbiljan gubitak vode i elektrolita u urinu.

Stalno povećanje koncentracije glukoze u krvi negativno utječe na stanje mnogih organa i tkiva, što u konačnici dovodi do razvoja teških komplikacija, kao što su dijabetička nefropatija, neuropatija, oftalmopatija, mikro- i makroangiopatija, razne vrste dijabetičke kome i dr.

Kod pacijenata sa dijabetesom dolazi do smanjenja reaktivnosti imunološkog sistema i teškog tijeka zaraznih bolesti.

Dijabetes melitus, kao, na primjer, hipertenzija, je genetski, patofiziološki, klinički heterogena bolest.

4. Klinički znaci

Glavne pritužbe pacijenata su:

Teška opća i mišićna slabost,

suva usta,

Učestalo i obilno mokrenje danju i noću

Gubitak težine (tipično za pacijente sa dijabetesom tipa 1),

Povećan apetit (s teškom dekompenzacijom bolesti, apetit je naglo smanjen),

Svrab kože (posebno u području genitalija kod žena).

Ove tegobe se obično javljaju postupno, međutim, simptomi dijabetesa tipa 1 mogu se pojaviti prilično brzo. Osim toga, pacijenti imaju brojne tegobe uzrokovane oštećenjem unutrašnjih organa, nervnog i vaskularnog sistema.

Koža i mišićni sistem

U periodu dekompenzacije karakteristična je suha koža, smanjenje njenog turgora i elastičnosti. Pacijenti često imaju pustularne lezije na koži, rekurentnu furunkulozu, hidradenitis. Vrlo su karakteristične gljivične lezije kože (epidermofitoza stopala). Kao rezultat hiperlipidemije razvija se ksantomatoza kože. Ksantomi su žućkaste papule i čvorovi ispunjeni lipidima, smješteni u stražnjici, nogama, zglobovima koljena i lakta, te podlakticama.

Kod 0,1 - 0,3% pacijenata uočena je lipidna nekrobioza kože. Lokaliziran je uglavnom na nogama (jedna ili obje). U početku se pojavljuju gusti crvenkasto-smeđi ili žućkasti čvorići ili mrlje, okruženi eritematoznim rubom proširenih kapilara. Zatim koža na ovim područjima postepeno atrofira, postaje glatka, sjajna sa izraženom lihenizacijom (podsjeća na pergament). Ponekad se zahvaćena područja ulceriraju, vrlo sporo zacjeljuju, ostavljajući za sobom pigmentirana područja. Često se primjećuju promjene na noktima, postaju lomljivi, tupi, pojavljuje se žućkasta boja.

Dijabetes tipa 1 karakterizira značajan gubitak težine, teška atrofija mišića i smanjenje mišićne mase.

Probavni sistem.

Najtipičnije promjene su:

progresivni karijes,

Parodontitis, labavljenje i gubitak zuba,

gingivitis, stomatitis,

Hronični gastritis, duodenitis s postupnim smanjenjem sekretorne funkcije želuca (zbog nedostatka inzulina, stimulansa želučane sekrecije),

Smanjena motorička funkcija želuca,

Intestinalna disfunkcija, dijareja, steatoreja (zbog smanjenja vanjske sekretorne funkcije pankreasa),

· Masne hipoteze (dijabetička hipatopatija) razvijaju se kod 80% pacijenata sa dijabetesom; karakteristične manifestacije su povećanje jetre i njena blaga bol,

· Hronični holecistitis,

Diskinezija žučne kese.

Kardiovaskularni sistem.

DM doprinosi prekomjernoj sintezi aterogenih lipoproteina i ranijem razvoju ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija. IHD kod pacijenata sa DM nastaje ranije i teži je i češće daje komplikacije.

Dijabetička kardiopatija.

"Dijabetičko srce" je dismetabolička distrofija miokarda kod dijabetičara mlađih od 40 godina bez izrazitih znakova koronarne ateroskleroze. Glavne kliničke manifestacije dijabetičke kardiopatije su:

Blagi nedostatak daha pri naporu, ponekad lupanje srca i prekidi u predelu srca,

EKG promjene

razne srčane aritmije i poremećaji provodljivosti,

Hipodinamski sindrom, koji se manifestuje smanjenjem udarnog volumena krvi u lijevoj komori,

Smanjena tolerancija vježbanja.

Respiratornog sistema.

Pacijenti sa dijabetesom su predisponirani na plućnu tuberkulozu. Karakteristična je mikroangiopatija pluća koja stvara preduvjete za česte upale pluća. Pacijenti sa dijabetesom često pate i od akutnog bronhitisa.

urinarnog sistema.

Kod dijabetesa često se razvija zarazna i upalna bolest urinarnog trakta, koja se javlja u sljedećim oblicima:

Asimptomatska urinarna infekcija

Pijelonefritis sa latentnim tokom,

akutni pijelonefritis,

Akutna supuracija bubrega,

Teški hemoragični cistitis.

Prema stanju metabolizma ugljikohidrata razlikuju se sljedeće faze DM:

Kompenzacija - takav tok dijabetesa kada se pod uticajem lečenja postižu normoglikemija i aglukozurija,

Subkompenzacija - umjerena hiperglikemija (ne više od 13,9 mmol / l), glukozurija, ne veća od 50 g dnevno, odsustvo acetonurije,

Dekompenzacija - glikemija u krvi više od 13,9 mmol / l, prisustvo različitog stepena acetonurije

5. Vrste dijabetesa

Dijabetes melitus tipa I:

Dijabetes melitus tipa I nastaje kada su β-ćelije pankreasnih otočića (Langerhansova otočića) uništene, što uzrokuje smanjenje proizvodnje inzulina. Uništavanje β-ćelija je uzrokovano autoimunom reakcijom povezanom s kombinovanim djelovanjem okolišnih i nasljednih faktora kod genetski predisponiranih osoba. Ovako složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes melitus tipa I razvija samo u oko 30% slučajeva, a dijabetes melitus tipa II u gotovo 100% slučajeva. Vjeruje se da proces uništavanja Langerhansovih otočića počinje u vrlo ranoj dobi, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetes melitusa.

Stanje HLA sistema.

Antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA sistem) određuju predispoziciju osobe za različite vrste imunoloških reakcija. Kod dijabetes melitusa tipa I, DR3 i/ili DR4 antigeni se otkrivaju u 90% slučajeva; DR2 antigen sprječava razvoj dijabetes melitusa.

Autoantitijela i ćelijski imunitet.

U većini slučajeva, u vrijeme otkrivanja dijabetesa tipa I, pacijenti imaju antitijela na stanice Langerhansovih otočića, čiji se nivo postepeno smanjuje, a nakon nekoliko godina nestaju. Nedavno su pronađena i antitijela protiv određenih proteina - dekarboksilaze glutaminske kiseline (GAD, 64-kDa antigen) i tirozin fosfataze (37 kDa, IA-2; još češće povezana s razvojem dijabetesa). Otkrivanje antitijela>3 tipa (na ćelije Langerhansovih otočića, anti-GAD, anti-1A-2, na inzulin) u odsustvu dijabetes melitusa je praćeno rizikom od 88% njegovog razvoja u narednih 10 godina . Inflamatorne stanice (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju β-ćelije, zbog čega se insulitis razvija u ranim fazama dijabetesa tipa 1. Aktivacija limfocita je posljedica proizvodnje citokina od strane makrofaga. U studijama za prevenciju razvoja dijabetes melitusa tipa I, imunosupresija ciklosporinom pomaže da se djelimično očuva funkcija Langerhansovih otočića; međutim, praćen je brojnim nuspojavama i ne osigurava potpuno suzbijanje aktivnosti procesa. Efikasnost prevencije dijabetes melitusa tipa I nikotinamidom, koji potiskuje aktivnost makrofaga, takođe nije dokazana. Djelomično je očuvanje funkcije stanica Langerhansovih otočića olakšano uvođenjem inzulina; Trenutno su u toku klinička ispitivanja kako bi se procenila efikasnost lečenja.

Dijabetes tipa II

Mnogo je razloga za nastanak dijabetes melitusa tipa II, jer se pod ovim pojmom podrazumijeva širok spektar bolesti s različitim obrascima toka i kliničkim manifestacijama. Objedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje lučenja inzulina (zbog disfunkcije Langerhansovih otočića u kombinaciji s povećanjem periferne inzulinske rezistencije, što dovodi do smanjenja preuzimanja glukoze u perifernim tkivima) ili povećanjem proizvodnje glukoze od strane jetre. U 98% slučajeva ne može se utvrditi uzrok razvoja dijabetesa tipa II - u ovom slučaju govore o "idiopatskom" dijabetesu. Koja od lezija (smanjeno lučenje insulina ili insulinska rezistencija) je primarna nije poznato; Moguće je da je patogeneza različita kod različitih pacijenata. Najčešće je inzulinska rezistencija posljedica gojaznosti; rjeđi uzroci inzulinske rezistencije. U nekim slučajevima, pacijenti stariji od 25 godina (posebno u odsustvu gojaznosti) ne razvijaju dijabetes melitus tipa II, već latentni autoimuni dijabetes odraslih LADA (Latentni autoimuni dijabetes odraslih), koji postaje ovisan o insulinu; istovremeno se često otkrivaju specifična antitijela. Dijabetes melitus tipa II napreduje sporo: lučenje inzulina postepeno se smanjuje tijekom nekoliko desetljeća, što neprimjetno dovodi do povećanja glikemije, koju je izuzetno teško normalizirati.

Kod gojaznosti se javlja relativna insulinska rezistencija, verovatno zbog supresije ekspresije insulinskih receptora usled hiperinzulinemije. Gojaznost značajno povećava rizik od dijabetes melitusa tipa II, posebno u distribuciji androidne masti (visceralna gojaznost; gojaznost u obliku jabuke; odnos obima struka i kreveta > 0,9) i u manjoj meri u distribuciji ginoidne masti (kruškasta pretilost; struk- omjer kuka< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Faktori rizika za razvoj dijabetesa tipa II:

* Starost preko 40 godina.

* Mongoloidno, negroidno, hispano porijeklo.

* Prekomjerna težina.

* Dijabetes melitus tip II kod srodnika.

*Za žene: anamneza gestacionog dijabetesa.

* Težina rođenja > 4 kg.

Nedavno se pokazalo da nisku porođajnu težinu prati razvoj insulinske rezistencije, dijabetes melitusa tipa II i koronarne bolesti srca u odrasloj dobi. Što je porođajna težina manja i što više prelazi normu u dobi od 1 godine, to je veći rizik. U nastanku dijabetes melitusa tipa II veoma važnu ulogu imaju nasljedni faktori, što se očituje velikom učestalošću njegovog istovremenog razvoja kod jednojajčanih blizanaca, velikom učestalošću porodičnih slučajeva bolesti, te visokom incidencom kod pojedinih nacionalnosti. Istraživači otkrivaju sve više i više novih genetskih defekata koji uzrokuju dijabetes tipa II; neki od njih su opisani u nastavku.

Dijabetes melitus tipa II kod djece opisan je samo u nekim manjinskim populacijama i u rijetkim kongenitalnim MODY sindromima (vidi dolje). Trenutno se u industrijaliziranim zemljama incidencija dijabetes melitusa tipa II kod djece značajno povećala: u Sjedinjenim Državama ona čini 8-45% svih slučajeva dijabetesa kod djece i adolescenata i nastavlja rasti. Najčešće obolijevaju adolescenti od 12-14 godina, uglavnom djevojčice; po pravilu, na pozadini gojaznosti, niske fizičke aktivnosti i prisutnosti dijabetes melitusa tipa II u porodičnoj anamnezi. Kod mladih pacijenata bez gojaznosti prvo se isključuje dijabetes tipa LADA, koji se mora liječiti inzulinom. Osim toga, skoro 25% dijabetesa tipa II u mladoj dobi je uzrokovano genetskim defektom u MODY ili drugim rijetkim sindromima. Dijabetes može biti uzrokovan i inzulinskom rezistencijom. U nekim rijetkim oblicima inzulinske rezistencije, stotine ili čak hiljade jedinica inzulina su nedjelotvorne. Takva stanja su obično praćena lipodistrofijom, hiperlipidemijom, acanthosis nigricans. Inzulinska rezistencija tipa A je posljedica genetskih defekata u inzulinskim receptorima ili postreceptorskim intracelularnim mehanizmima transdukcije signala. Inzulinska rezistencija tipa B je posljedica proizvodnje autoantitijela na inzulinske receptore; često u kombinaciji sa drugim autoimunim bolestima, kao što je sistemski eritematozni lupus (posebno kod crnih žena). Ove vrste dijabetesa se veoma teško leče.

MODY-dijabetes.

Ova bolest je heterogena grupa autosomno dominantnih bolesti uzrokovanih genetskim defektima koji dovode do pogoršanja sekretorne funkcije β-ćelija pankreasa. MODY dijabetes javlja se kod otprilike 5% dijabetičara. Počinje u relativno ranoj dobi. Pacijentu je potreban inzulin, ali, za razliku od pacijenata sa dijabetesom tipa 1, ima nisku potrebu za inzulinom, uspješno ostvaruje kompenzaciju. Vrijednosti C-peptida odgovaraju normi, nema ketoacidoze. Ova bolest se uslovno može pripisati "srednjim" tipovima dijabetesa: ima karakteristike karakteristične za dijabetes tipa 1 i tipa 2.

6. Liječenje dijabetesa

Glavni principi lečenja DM su:

2) individualna fizička aktivnost,

3) Lijekovi za smanjenje šećera:

A) insulin

B) tabletirani lijekovi za smanjenje šećera,

4) Edukacija pacijenata u "školama za dijabetes".

Dijeta. Dijeta je temelj na kojem se zasniva cjeloživotna kompleksna terapija oboljelih od dijabetesa. Pristupi prehrani kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 bitno su različiti. Kod DM 2 je riječ o dijetoterapiji čiji je osnovni cilj normalizacija tjelesne težine, što je osnovna odredba za liječenje DM 2. Kod DM 1 se postavlja drugačije pitanje: dijeta u ovom slučaju je prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću preciznog imitiranja fiziološkog lučenja inzulina. Dakle, ovo nije dijetetski tretman, kao u slučaju dijabetesa tipa 2, već prehrana i način života koji doprinose održavanju optimalne kompenzacije dijabetesa. U idealnom slučaju, čini se da je ishrana pacijenta na intenzivnoj insulinskoj terapiji potpuno liberalizovana, tj. jede kao zdrav čovek (šta hoće, kad hoće, koliko hoće). Jedina razlika je u tome što sam sebi ubrizgava inzulin, majstorski savladavajući odabir doze. Kao i svaki ideal, potpuna liberalizacija ishrane je nemoguća i pacijent je primoran da se pridržava određenih ograničenja. Odnos proteina, masti i ugljenih hidrata koji se preporučuje pacijentima sa dijabetesom => 50%:<35%:15%.

Indikacije za inzulinsku terapiju:

ketoacidoza, prekoma, koma;

dekompenzacija dijabetesa zbog različitih faktora (stres, infekcije, traume, operacije, egzacerbacije somatskih bolesti);

dijabetička nefropatija s poremećenim izlučivanjem dušika iz bubrega, teško oštećenje jetre, trudnoća i porođaj, dijabetes melitus tipa 1, teške distrofične lezije kože, značajno iscrpljivanje bolesnika, nedostatak efekta dijetetske terapije i oralnih hipoglikemijskih sredstava, teške kirurške intervencije, posebno trbušne; dugotrajni upalni proces u bilo kojem organu (tuberkuloza pluća, pijelonefritis itd.).

insulini

Vrste inzulina: svinjski, ljudski.

Najbliži ljudskom svinjskom inzulinu, razlikuje se od ljudskog samo po jednoj aminokiselini.

Prema stepenu prečišćavanja: trenutno se proizvode monokomponentni insulini.

Po trajanju:

1) ultra kratkog djelovanja (trajanje djelovanja 4 sata) -

b humalog,

b Novorapid;

2) brzi ali kratkodjelujući inzulini (početak djelovanja nakon 15-30 minuta, trajanje 5-6 sati) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

b insuman-normal;

3) inzulini srednjeg trajanja djelovanja (početak djelovanja nakon 3-4 sata, kraj nakon 14-16 sati) -

b humulin NPH;

b protafan NMK;

b monotar MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman bazal;

4) ultradugo djelujući inzulini (početak djelovanja nakon 6-8 sati, kraj nakon 24-26 sati) - ultralong, ultralente, ultratard NM, lantus (inzulin bez vrha, „ribbon”);

5) prethodno miješani (u ovim inzulinima se miješaju kratki i dugi inzulini u određenom omjeru: humulin M1, M2, M3 (najčešći), M4; kombinovani insuman.

Režimi insulina:

Način dvostrukog ubrizgavanja inzulina (mješavine inzulina). Pogodno za studente i zaposlene pacijente. Ujutro i uveče (prije doručka i večere) daju se kratkodjelujući inzulini u kombinaciji sa inzulinima srednjeg ili dugog djelovanja. Istovremeno, 2/3 ukupne dnevne doze se daje ujutro i 1/3 uveče; 1/3 svake izračunate doze je kratkodjelujući inzulin, a 2/3 je produženo; dnevna doza se izračunava na osnovu 0,7 IU, kod novodijagnostikovanog dijabetesa - 0,5 IU) na 1 kg teorijske težine.

Svakodnevnim ubrizgavanjem insulina.

Druga injekcija inzulina srednjeg djelovanja s večere prenosi se na noć (u 21 ili 22 sata), kao i kod visokog nivoa glikemije na prazan želudac (u 6-8 ujutro).

Intenzivna bazična - balus terapija smatra se najoptimalnijom. U ovom slučaju, dugodjelujući inzulin se primjenjuje prije doručka u dozi koja je jednaka 1/3 dnevne doze; preostale 2/3 dnevne doze daje se u obliku inzulina kratkog djelovanja (distribuira se prije doručka, ručka i večere u omjeru 3:2:1).

Metoda za izračunavanje doze kratkog inzulina u zavisnosti od XE ...

Jedinica kruha (XE) je ekvivalentna zamjeni proizvoda koji sadrže ugljikohidrate po sadržaju od 10-12 g ugljikohidrata. 1 XE povećava šećer u krvi za 1,8-2 mmol / l i zahtijeva uvođenje 1-1,5 jedinica inzulina. Inzulin kratkog djelovanja propisuje se prije doručka u dozi od 2 IU po 1 XE, prije ručka - 1,5 IU inzulina po 1 XE, prije večere - 1,2 IU inzulina po 1 XE. Na primjer, 1 XE se nalazi u 1 kriški kruha, 1,5 žlice. testenine, u 2 kašike. bilo koje žitarice, u 1 jabuci itd.

Preduvjet u liječenju dijabetesa tipa 1 je dijeta.

Obroci prema tabeli N 9 sa ograničenjem lako svarljivih ugljikohidrata. Izračunavanje hrane vrši se uzimajući u obzir 30-35 kcal po 1 kg tjelesne težine, iako se mora imati na umu da bi dijeta za dijabetes tipa 2 trebala biti stroža. Preporučuje se individualna fizička aktivnost koja je kontraindicirana kod glikemije veće od 15 mmol/l. Da bi se pojednostavile i olakšale injekcije inzulina, sada se koriste špricevi - olovke "Novopen", "Optipen". Šprice - olovke su opremljene inzulinskim uloškom s koncentracijom od 100 IU / ml, kapacitet uložaka je 1,5 i 3 ml.

Liječenje dijabetesa tipa 2.

U prvoj fazi propisuje se dijeta koja bi trebala biti hipokalorična, doprinoseći gubitku težine kod pretilih pacijenata. U slučaju neefikasnosti dijetoterapije, tretmanu se dodaju oralni agensi. Jedan od glavnih zadataka u dijabetologiji je borba protiv postprandijalne hiperglikemije.

Lijekovi za smanjenje šećera dijele se na sekretogoge:

I. Ultra-kratko djelovanje:

II. A. grupa glinida - Novonorm, Starlex 60 i 120 mg,

B. Hipoglikemijski sulfonamidi:

redovno (srednje) djelovanje: maninil, daonil, euglicon 5mg, diabeton 80mg, predian, reclid 80mg, glurenorm 30mg, glipizid 5mg;

dnevno djelovanje: diabeton MB, amaril, glutrol XL

II. Inzulinski senzibilizatori:

A. Glitazoni - rosiglitazon, troglitazon, englitazon, pioglitazon, actos, aventia;

B. Bigvanidi - metformin (Siofor 500mg, 850mg)

III. lijekovi koji inhibiraju apsorpciju ugljikohidrata.

A. Inhibitori a - glukozidaze (akarboze).

B. Sekretagogi kratkog djelovanja djeluju na K-ATP kanale, selektivno djeluju kod hiperglikemije. Djeluje na 1. fazu lučenja inzulina. Bigvanidi povećavaju iskorištavanje glukoze u perifernim tkivima, smanjuju proizvodnju glikogena u jetri, imaju antihiperglikemijski učinak i smanjuju krvni tlak. Indikacije: dijabetes tipa 2 u kombinaciji sa gojaznošću i hiperlipidemijom, IGT+ gojaznost, gojaznost bez dijabetesa.

B. Glibomet je jedini lijek koji djeluje na 3 patološke karike (glibenklamid 2,5 mg + metformin 400 mg).

Kombinirana terapija:

b sekretogozi + bigvanidi,

b sekretogozi + glitazoni,

b sekretogogi + lijekovi koji smanjuju apsorpciju glukoze.

Treba priznati da 40% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 prima inzulin, tj. DM 2 je "potreban za inzulin". Iskustvo pokazuje da nakon 5-7 godina pacijenti sa dijabetesom tipa 2 postaju otporni na oralnu terapiju i moraju se prebaciti na inzulin.

7. Komplikacija

Akutne komplikacije su stanja koja se razvijaju danima ili čak satima u prisustvu dijabetesa.

Dijabetička ketoacidoza je ozbiljno stanje koje se razvija kao rezultat nakupljanja u krvi produkata srednjeg metabolizma masti (ketonska tijela). Javlja se uz prateće bolesti, prvenstveno infekcije, povrede, operacije i pothranjenost. Može dovesti do gubitka svijesti i poremećaja vitalnih tjelesnih funkcija. To je vitalna indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Hipoglikemija - smanjenje razine glukoze u krvi ispod normalne vrijednosti (obično ispod 3,3 mmol/l), nastaje zbog predoziranja hipoglikemijskim lijekovima, pratećih bolesti, neuobičajene tjelesne aktivnosti ili pothranjenosti, pijenja jakog alkohola. Prva pomoć se sastoji u davanju pacijentu rastvora šećera ili bilo kog slatkog napitka unutra, u jedenju hrane bogate ugljikohidratima (šećer ili med se može držati pod jezikom radi brže apsorpcije), ako je moguće uvesti preparate glukagona u mišić, ubrizgavanje 40% otopina glukoze u venu (prije toga vitamin B1 treba ubrizgati supkutano uz uvođenje 40% otopine glukoze - sprječavanje lokalnog mišićnog spazma).

· Hiperosmolarna koma. Javlja se uglavnom kod starijih pacijenata sa ili bez dijabetesa tipa 2 u anamnezi i uvijek je povezan s teškom dehidracijom. Poliurija i polidipsija se često javljaju u trajanju od nekoliko dana do sedmica prije pojave sindroma. Starije osobe su predisponirane na hiperosmolarnu komu, jer je veća vjerovatnoća da će imati kršenje percepcije žeđi. Još jedan težak problem - izmijenjena funkcija bubrega (često kod starijih osoba) - ometa uklanjanje viška glukoze u urinu. Oba faktora doprinose dehidraciji i izraženoj hiperglikemiji. Odsustvo metaboličke acidoze je posljedica prisustva cirkulirajućeg inzulina i/ili niže razine hormona kontrainzulina. Ova dva faktora inhibiraju lipolizu i proizvodnju ketona. Hiperglikemija koja je već nastala dovodi do glukozurije, osmotske diureze, hiperosmolarnosti, hipovolemije, šoka i, ako se ne liječi, smrti. To je vitalna indikacija za hitnu hospitalizaciju. U prehospitalnoj fazi intravenozno se ubrizgava hipotonična (0,45%) otopina natrijevog klorida za normalizaciju osmotskog tlaka, a uz naglo smanjenje krvnog tlaka primjenjuje se mezaton ili dopamin. Također je preporučljivo (kao i kod drugih koma) provesti terapiju kisikom.

Laktacidotična koma u bolesnika sa šećernom bolešću uzrokovana je nakupljanjem mliječne kiseline u krvi i češće se javlja kod pacijenata starijih od 50 godina u pozadini kardiovaskularne, jetrene i bubrežne insuficijencije, smanjene opskrbe tkiva kisikom i kao rezultat, nakupljanje mliječne kiseline u tkivima. Glavni razlog za razvoj koma mliječne kiseline je oštar pomak kiselinsko-bazne ravnoteže na kiselu stranu; dehidracija se u pravilu ne opaža kod ove vrste kome. Acidoza uzrokuje kršenje mikrocirkulacije, razvoj vaskularnog kolapsa. Klinički se bilježi zamućenje svijesti (od pospanosti do potpunog gubitka svijesti), otežano disanje i pojava Kussmaulovog disanja, pad krvnog tlaka, vrlo mala količina urina (oligurija) ili njegovo potpuno odsustvo (anurija). Miris acetona iz usta kod pacijenata sa mliječno-kiselom komom obično se ne javlja, aceton u urinu se ne otkriva. Koncentracija glukoze u krvi je normalna ili blago povišena. Treba imati na umu da se koma s mliječnom kiselinom često razvija kod pacijenata koji primaju hipoglikemijske lijekove iz grupe bigvanida (fenformin, buformin). U prehospitalnoj fazi intravenozno se ubrizgava 2% otopina sode (uz uvođenje fiziološke otopine može se razviti akutna hemoliza) i provodi se terapija kisikom.

Predstavljaju grupu komplikacija za čiji razvoj traju mjeseci, a u većini slučajeva i godine toka bolesti.

Dijabetička retinopatija - oštećenje mrežnice u vidu mikroaneurizme, tačaka i točkastih krvarenja, čvrstih eksudata, edema, stvaranja novih krvnih žila. Završava krvarenjem u fundusu, može dovesti do ablacije retine. Početni stadijumi retinopatije utvrđuju se kod 25% pacijenata sa novodijagnosticiranim dijabetes melitusom tipa 2. Incidencija retinopatije raste za 8% godišnje, tako da se nakon 8 godina od početka bolesti retinopatija otkriva već kod 50% svih pacijenata, a nakon 20 godina kod približno 100% pacijenata. Češći je kod tipa 2, stepen njegove težine korelira sa težinom nefropatije. Glavni uzrok sljepoće kod ljudi srednjih i starijih godina.

Dijabetička mikro- i makroangiopatija - kršenje vaskularne permeabilnosti, povećanje njihove krhkosti, sklonost trombozi i razvoj ateroskleroze (pojavljuje se rano, uglavnom su zahvaćene male žile).

Dijabetička polineuropatija - najčešće u obliku bilateralne periferne neuropatije tipa "rukavice i čarape", koja počinje u donjim dijelovima ekstremiteta. Gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu najvažniji je faktor u nastanku neuropatskih ulkusa i iščašenja zglobova. Simptomi periferne neuropatije su utrnulost, osjećaj peckanja ili parestezije koje počinju u distalnim regijama ekstremiteta. Karakteriziraju ga pojačani simptomi noću. Gubitak osjeta dovodi do lako nastalih ozljeda.

Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega, prvo u obliku mikroalbuminurije (izlučivanje proteina albumina u urinu), zatim proteinurije. Dovodi do razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Dijabetička artropatija - bol u zglobovima, "krckanje", ograničenje pokretljivosti, smanjenje količine sinovijalne tekućine i povećanje njene viskoznosti.

Dijabetička oftalmopatija, pored retinopatije, uključuje rani razvoj katarakte (zamućenje sočiva).

· Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresija.

· Dijabetičko stopalo - lezija stopala bolesnika sa šećernom bolešću u obliku gnojno-nekrotičnih procesa, čireva i osteoartikularnih lezija, koja nastaje u pozadini promjena na perifernim živcima, krvnim sudovima, koži i mekim tkivima, kostima i zglobova. To je glavni uzrok amputacije kod dijabetičara.

Dijabetes ima povećan rizik od razvoja psihijatrijskih poremećaja kao što su depresija, anksiozni poremećaji i poremećaji u ishrani.

Liječnici opće prakse često potcjenjuju rizik od komorbidnih psihijatrijskih poremećaja kod dijabetesa, koji mogu dovesti do teških posljedica, posebno kod mladih pacijenata.

8. Preventivne mjere

Dijabetes melitus je prvenstveno nasljedna bolest. Identificirane rizične grupe omogućavaju već danas orijentaciju ljudi, upozorenje na nemaran i nepromišljen odnos prema svom zdravlju. Dijabetes može biti i naslijeđen i stečen. Kombinacija nekoliko faktora rizika povećava vjerovatnoću dijabetesa: za gojaznog pacijenta koji često boluje od virusnih infekcija - gripa i sl., ova vjerovatnoća je približno ista kao i za osobe sa otežanim naslijeđem. Dakle, svi ljudi koji su u opasnosti treba da budu na oprezu. Posebno treba da vodite računa o svom stanju između novembra i marta, jer se u tom periodu javlja većina slučajeva dijabetesa. Situacija je komplicirana činjenicom da se u tom periodu vaše stanje može zamijeniti za virusnu infekciju.

Primarna prevencija dijabetesa:

U primarnoj prevenciji mjere su usmjerene na prevenciju dijabetes melitusa: promjena načina života i eliminacija faktora rizika za dijabetes, preventivne mjere samo kod pojedinaca ili grupa sa visokim rizikom od razvoja dijabetesa u budućnosti. Glavne preventivne mjere NIDDM-a su racionalna ishrana odrasle populacije, fizička aktivnost, prevencija gojaznosti i njeno liječenje. Namirnice koje sadrže lako probavljive ugljikohidrate (rafinirani šećer i sl.) i hranu bogatu životinjskim mastima treba ograničiti, pa čak i potpuno isključiti iz prehrane. Ova ograničenja odnose se prvenstveno na osobe s povećanim rizikom od bolesti: nepovoljno naslijeđe za dijabetes, gojaznost, posebno u kombinaciji sa dijabetičkim naslijeđem, aterosklerozu, hipertenziju, kao i žene s gestacijskim dijabetesom ili poremećenom tolerancijom glukoze u prošlosti tokom trudnoće, ženama koje su rodile fetus težine preko 4500g. ili koje su imale patološku trudnoću sa naknadnom smrću fetusa.

Nažalost, prevencija dijabetes melitusa u punom smislu riječi ne postoji, ali se uspješno razvija imunološka dijagnostika uz pomoć koje je moguće uočiti mogućnost razvoja dijabetes melitusa u najranijim fazama na pozadini bolesti. i dalje punog zdravlja.

Sekundarna prevencija dijabetesa:

Sekundarna prevencija pruža mjere usmjerene na prevenciju komplikacija dijabetes melitusa - rana kontrola bolesti, sprječavanje njenog napredovanja.

Tercijarna prevencija dijabetesa:

Dijabetes melitus se sastoji u sprečavanju pogoršanja dijabetes melitusa i njegovih klinastih manifestacija. Zasniva se na održavanju stabilne kompenzacije za bolest. Važno je da dijabetičar bude aktivan, dobro prilagođen u društvu, da razumije glavne zadatke u liječenju svoje bolesti i prevenciji komplikacija.

9. Proces njege kod dijabetes melitusa

Sestrinski proces je metoda zasnovana na dokazima i praktičnim djelovanjem medicinske sestre da pomogne pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljiv kvalitet života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Provodeći sestrinski proces kod pacijenata sa šećernom bolešću, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinskih intervencija, za to treba zapamtiti sljedeće:

1. Prilikom inicijalne procjene (pregleda pacijenta) potrebno je:

Pribavite zdravstvene informacije i identificirajte pacijentove specifične potrebe za njegom i mogućnosti samonjege.

Izvor informacija je:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;

Istorija bolesti;

zloupotreba alkohola;

neadekvatna ishrana;

Neuro-emocionalni stres;

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebate pitati o nastanku bolesti, njenim uzrocima, metodama pregleda koje su provedene:

Testovi krvi i urina.

Okrećući se objektivnom pregledu pacijenata sa šećernom bolešću, potrebno je obratiti pažnju na:

Boja i suhoća kože;

Gubitak težine ili prekomjerna težina.

1. U ishrani (potrebno je utvrditi kakav apetit ima pacijent, da li može samostalno da jede ili ne; potreban je nutricionista oko dijetalne ishrane; takođe da li pije alkohol i u kojoj količini);

2. U fiziološkim funkcijama (redovnost stolice);

3. U snu i odmoru (ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);

4. U radu i odmoru.

Sve rezultate inicijalne sestrinske procene medicinska sestra beleži u „Tablicu o proceni medicinske sestre“ (vidi dodatak).

2. Sljedeća faza u djelatnosti medicinske sestre je generalizacija i analiza primljenih informacija, na osnovu kojih ona donosi zaključke.

Ovo posljednje postaje problem pacijenta i predmet sestrinske njege.

Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

Provodeći sestrinski proces, medicinska sestra identifikuje prioritetne probleme pacijenta:

* Bol u donjim ekstremitetima;

* Smanjenje radne sposobnosti;

* Suva koža;

3. Plan zdravstvene njege.

U izradi plana njege sa pacijentom i rođacima, medicinska sestra mora biti sposobna identificirati prioritetne probleme u svakom pojedinačnom slučaju, postaviti specifične ciljeve i izraditi pravi plan njege sa motivacijom za svaki korak.

4. Sprovođenje plana sestrinske intervencije. Medicinska sestra slijedi planirani plan njege.

5. Što se tiče procjene efikasnosti sestrinske intervencije, potrebno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta i njegove porodice.

1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Vrši termometriju

Provjerava ravnotežu vode

Distribuira lijekove, upisuje ih u dnevnik recepata,

Briga o teškim bolesnicima

Priprema pacijente za različite metode istraživanja,

Prati pacijente na preglede,

Vrši manipulaciju.

10. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Subkutana injekcija insulina.

Oprema: inzulinska šprica za jednokratnu upotrebu sa iglom, jedna dodatna igla za jednokratnu upotrebu, bočice sa preparatima insulina, sterilne posude, uložak za upotrebljeni materijal, sterilna pinceta, alkohol 70° ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (salvete), pinceta (u stabljika oka sa dezinficijensom), posude sa dezinfekcionim sredstvima za namakanje otpadnog materijala, rukavice.

I. Priprema za proceduru

1. Razjasniti pacijentovu svijest o lijeku i njegov pristanak na injekciju.

2. Objasnite svrhu i tok predstojećeg postupka.

3. Razjasniti prisustvo alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv, rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne posude, pincete iz pakovanja.

8. Sastavite inzulinski špric za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 kuglica vate, navlažite ih antiseptikom za kožu u flasteru, a 2 kuglice ostavite suhe.

10. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici sa preparatima insulina.

11. Obrišite čep flaše jednom vatom sa antiseptikom i ostavite da se osuši ili obrišite čep flaše suvom sterilnom vatom (salvetom).

12. Bacite iskorištenu vatu u posudu za otpatke.

13. Ubacite lijek u špric u odgovarajućoj dozi, promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i transportujte na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za ovu injekciju.

II. Izvođenje procedure

16. Stavite rukavice.

17.. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa 3 pamuka (salvete), 2 navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim direktno mjesto uboda, 3 suha.

18.. Izbacite vazduh iz šprica u čep, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac, kožu na mestu ubrizgavanja uzmite u pregib.

19. Ubodite iglu pod uglom od 45o u bazu kožnog nabora (2/3 dužine igle); držite kanilu igle kažiprstom.

20.. Pomaknite lijevu ruku na klip i ubrizgajte drogu. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

11 Zapažanje #1

Pacijent Khabarov V.I., star 26 godina, nalazi se na liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetes melitusa tipa 1, umjerene težine, dekompenzacije. Sestrinski pregled je pokazao tegobe na stalnu žeđ, suha usta; obilno mokrenje; slabost, svrab kože, bol u rukama, smanjena snaga mišića, utrnulost i hladnoća u nogama. Od dijabetesa boluje oko 13 godina.

Objektivno: opšte stanje je teško. Tjelesna temperatura 36,3°C, visina 178 cm, težina 72 kg. Koža i sluzokože su čiste, blede, suve. Rumenilo na obrazima. Mišići na rukama su atrofirani, mišićna snaga je smanjena. NPV 18 po minuti. Puls 96 u minuti. BP 150/100 mmHg Art. Šećer u krvi: 11 mmol / l. Analiza urina: otkucaji. težina 1026, šećer - 0,8%, dnevna količina - 4800 ml.

Poremećene potrebe: biti zdrav, izlučivati ​​se, raditi, jesti, piti, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Problemi pacijenata:

Stvarno: suva usta, stalna žeđ, obilno mokrenje; slabost; svrab kože, bol u rukama, smanjena snaga mišića u rukama, utrnulost i hladnoća u nogama.

Potencijal: rizik od razvoja hipoglikemijske i hiperglikemijske kome.

Prioritet: žeđ.

Svrha: smanjiti žeđ.

Ocjena: nedostatak žeđi.

12. Zapažanje #2

Pacijentica Samoilova E.K., 56 godina, hitno je odvezena na odjel intenzivne njege sa dijagnozom pretkomne hiperglikemijske kome.

Objektivno: medicinska sestra pruža pacijentu hitnu predmedicinsku pomoć i olakšava hitnu hospitalizaciju na odjelu.

Poremećene potrebe: biti zdrav, jesti, spavati, izlučivati, raditi, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Problemi pacijenata:

Stvarno: pojačana žeđ, nedostatak apetita, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak težine, svrab kože, miris acetona iz usta.

Potencijal: hiperglikemijska koma

Prioritet: prekoma

Svrha: izvođenje pacijenta iz stanja pre kome

plan nege

Evaluacija: pacijent je izašao iz predkomatoznog stanja.

Razmatrajući dva slučaja, shvatio sam da je pored glavnih specifičnih problema pacijenta, u njima prisutna i psihološka strana bolesti.

U prvom slučaju, prioritetni problem pacijenta bila je žeđ. Učeći pacijenta kako da se pridržava dijete, uspjela sam postići svoj cilj.

U drugom slučaju sam uočio hitan slučaj u pretkomnom stanju hiperglikemijske kome. Ostvarenje cilja je postignuto zahvaljujući blagovremenom pružanju hitne pomoći.

Zaključak

Rad medicinskog radnika ima svoje karakteristike. Prije svega, to uključuje proces ljudske interakcije. Etika je važan dio moje buduće profesije. Efekat lečenja pacijenata u velikoj meri zavisi od odnosa medicinskih sestara prema samim pacijentima. Prilikom izvođenja postupka sjećam se Hipokratove zapovijesti „Ne naškodi“ i dajem sve od sebe da je ispunim. U uslovima tehnološkog napretka u medicini i sve veće opremljenosti bolnica i klinika novim proizvodima medicinske opreme. Povećat će se uloga invazivnih metoda dijagnostike i liječenja. To obavezuje medicinske sestre da savjesno proučavaju postojeća i novopristigla tehnička sredstva, ovladavaju inovativnim metodama njihove primjene, kao i slijede deontološke principe rada sa pacijentima u različitim fazama procesa liječenja i dijagnostike.

Rad na ovom seminarskom radu pomogao mi je da dublje razumijem gradivo i postao je sljedeći korak u poboljšanju mojih vještina i znanja. Uprkos poteškoćama u radu i nedostatku iskustva, trudim se da svoja znanja i veštine primenim u praksi, kao i da koristim sestrinski proces u radu sa pacijentima.

Bibliografija

1) Dijabetes melitus (kratak pregled) (rus.). Biblioteka dr Sokolova. Pristupljeno 14. septembra 2009. Arhivirano iz originala 18. avgusta 2011.

2) Klinička endokrinologija. Vodič / N. T. Starkova. -- 3. izdanje, revidirano i prošireno. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 576 str. -- (Doktorov pratilac). -- ISBN 5-272-00314-4.

Slični dokumenti

Komplikacije dijabetes melitusa, njegovo mjesto među uzrocima smrti. Anatomske i fiziološke karakteristike pankreasa. Uloga insulina u telu. Uloga medicinske sestre u njezi i rehabilitaciji dijabetes melitusa tipa II. Osnovni principi ishrane.

rad, dodato 24.02.2015


Historijski razvoj dijabetesa. Glavni uzroci dijabetes melitusa, njegove kliničke karakteristike. Dijabetes melitus u starosti. Dijeta kod dijabetes melitusa tipa II, farmakoterapija. Proces njege kod dijabetes melitusa u starijih osoba.

seminarski rad, dodan 17.12.2014


Epidemiologija dijabetes melitusa, metabolizam glukoze u ljudskom tijelu. Etiologija i patogeneza, pankreasna i ekstrapankreasna insuficijencija, patogeneza komplikacija. Klinički znakovi dijabetes melitusa, njegova dijagnoza, komplikacije i liječenje.

prezentacija, dodano 06.03.2010


Vrste i oblici dijabetes melitusa, njegovi simptomi i znaci. Suština, uzroci i faktori razvoja bolesti. Hitna pomoć za dijabetičku komu. Dijagnoza, prevencija i liječenje bolesti. Medicinska sestra za pacijente.

seminarski rad, dodan 21.11.2012


Vrste dijabetesa. Razvoj primarnih i sekundarnih poremećaja. Odstupanja kod dijabetes melitusa. Uobičajeni simptomi hiperglikemije. Akutne komplikacije bolesti. Uzroci ketoacidoze. Nivo inzulina u krvi. izlučivanje beta ćelija Langerhansovih otočića.

sažetak, dodan 25.11.2013


Koncept dijabetes melitusa kao endokrine bolesti povezane s relativnom ili apsolutnom insuficijencijom inzulina. Vrste dijabetes melitusa, njegovi glavni klinički simptomi. Moguće komplikacije bolesti, složeno liječenje pacijenata.

prezentacija, dodano 20.01.2016


Ozbiljnost dijabetesa. Organizacija sestrinskog procesa u zbrinjavanju pacijenata. Uzimanje lijekova. Upotreba inzulina za snižavanje nivoa glukoze u krvi. Praćenje poštivanja medicinskog i zaštitnog režima.

prezentacija, dodano 28.04.2014


Rizik od razvoja dijabetes melitusa, znakovi bolesti. Predisponirajući faktori za dijabetes melitus kod djece. Principi primarne sestrinske njege za hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu. Organizacija terapijske prehrane kod dijabetes melitusa.

seminarski rad, dodan 11.05.2014


Etiologija i predisponirajući faktori infarkta miokarda. Klinička slika i dijagnoza bolesti. Značajke njegovog liječenja, prevencije i rehabilitacije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra prilikom njege pacijenta sa ovom patologijom.

seminarski rad, dodan 21.11.2012


Karakteristike bolesti i vrste dijabetes melitusa, njena prevencija i simptomi hipoglikemije. Klinički značaj metaboličkog sindroma. Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa. Dijagnoza, liječenje i komplikacije dijabetesa insipidusa.

Uvod

Poglavlje 1. Pregled literature na temu istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

1.2 Klasifikacija dijabetes melitusa

1.3 Etiologija dijabetes melitusa

1.4 Patogeneza dijabetes melitusa

1.5 Faze razvoja dijabetesa tipa 1

1.6 Simptomi dijabetesa

1.7 Liječenje dijabetesa

1.8 Hitni slučajevi dijabetesa

1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Mjesto studiranja

2.2 Predmet proučavanja

2.3 Metode istraživanja

2.4 Nalazi studije

2.5 Iskustvo "Škole dijabetesa" u GBU RME DRCH

Zaključak

Književnost

Prijave

Uvod

Dijabetes melitus (DM) je jedan od vodećih medicinskih i socijalnih problema moderne medicine. Široka rasprostranjenost, rana invalidnost pacijenata, visoka smrtnost bili su osnova da stručnjaci SZO dijabetes melitus posmatraju kao epidemiju posebne nezarazne bolesti i da njegovu kontrolu smatraju prioritetom nacionalnih zdravstvenih sistema.

Posljednjih godina primjetan je značajan porast incidencije dijabetesa melitusa u svim visokorazvijenim zemljama. Financijski troškovi liječenja oboljelih od dijabetes melitusa i njegovih komplikacija dostižu astronomske brojke.

Dijabetes melitus tipa I (inzulinsko ovisan) je jedna od najčešćih endokrinih bolesti u djetinjstvu. Među oboljelima djeca čine 4-5%.

Gotovo svaka zemlja ima nacionalni program za dijabetes. Godine 1996., u skladu sa Ukazom predsjednika Ruske Federacije „O mjerama državne podrške osobama sa dijabetesom melitusom“, usvojen je Federalni program „Dijabetes melitus“, uključujući, posebno, organizaciju dijabetičke službe, opskrba lijekovima za pacijente i prevencija dijabetesa. 2002. godine ponovo je usvojen Savezni ciljni program „Dijabetes melitus“.

Relevantnost: problem šećerne bolesti predodređen je značajnom rasprostranjenošću bolesti, kao i činjenicom da je osnov za nastanak složenih pratećih bolesti i komplikacija, ranog invaliditeta i mortaliteta.

Target: proučiti karakteristike sestrinske njege pacijenata sa dijabetes melitusom.

Zadaci:

1. Proučiti izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničkim oblicima, metodama liječenja, preventivnoj rehabilitaciji, komplikacijama i hitnim stanjima bolesnika sa šećernom bolešću.

2. Identificirati glavne probleme kod pacijenata s dijabetesom melitusom.

3. Ukazati na potrebu edukacije pacijenata sa dijabetesom u školi dijabetesa.

4. Razviti preventivne razgovore o osnovnim metodama dijetoterapije, samokontroli, psihičkoj adaptaciji i fizičkoj aktivnosti.

5. Testirajte ove razgovore među pacijentima.

6. Razvijte podsjetnike za povećanje znanja o njezi kože, prednostima fizičke aktivnosti.

7. Upoznajte se sa iskustvom škole dijabetes melitusa GBU RME DRCH.

Poglavlje 1. Pregled literature na temu istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

Dijabetes melitus tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja ?-ćelije pankreasa. U razvoju ovog procesa bitna je genetska predispozicija, kao i faktori okoline.

Vodeći faktori koji doprinose razvoju IDDM-a kod djece su:

• virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, zaušnjaci, Coxsackie B virus, virus gripe);
• intrauterine infekcije (citomegalovirus);
• nedostatak ili skraćenje trajanja dojenja;
• razne vrste stresa;
• prisustvo toksičnih agenasa u hrani.

Kod dijabetesa tipa I (inzulinsko-ovisni) jedini način liječenja je redovna primjena vanjskog inzulina u kombinaciji sa strogom dijetom i dijetom.

Dijabetes tipa I javlja se prije dobi od 25-30 godina, ali se može manifestirati u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu, i sa četrdeset, i sa 70 godina.

Dijagnoza "dijabetes melitusa" zasniva se na dva glavna pokazatelja: nivou šećera u krvi i u urinu.

Normalno, glukoza se zadržava tokom filtracije u bubrezima, a šećer u urinu se ne otkriva, jer bubrežni filter zadržava svu glukozu. A kada je nivo šećera u krvi veći od 8,8-9,9 mmol/l, bubrežni filter počinje da propušta šećer u mokraću. Njegovo prisustvo u urinu može se utvrditi pomoću posebnih test traka. Minimalni nivo šećera u krvi na kojem se počinje otkrivati ​​u urinu naziva se bubrežni prag.

Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) do 9-10 mmol/l dovodi do njenog izlučivanja u urinu (glukozurija). Izlučena urinom, glukoza sa sobom nosi veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti unošenja glukoze u stanice, ove potonje, u stanju energetskog gladovanja, počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Proizvodi razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, nakupljaju se u krvi i urinu, što dovodi do razvoja ketoacidoze.

Dijabetes je hronična bolest i nemoguće je osjećati se bolesnim cijeli život. Stoga je prilikom podučavanja potrebno napustiti riječi kao što su „bolest“, „bolestan“. Umjesto toga, treba naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.

Posebnost liječenja pacijenata sa dijabetesom melitusom je da sam pacijent igra glavnu ulogu u postizanju rezultata liječenja. Stoga mora biti dobro svjestan svih aspekata vlastite bolesti kako bi prilagodio režim liječenja ovisno o specifičnoj situaciji. Pacijenti na mnogo načina moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravlje, a to je moguće samo ako su pravilno obučeni.

Ogromna odgovornost za zdravstveno stanje bolesnog djeteta pada na ramena roditelja, jer od njihove pismenosti u pitanjima dijabetesa ovisi ne samo stanje zdravlja i dobrobiti u ovom trenutku, već i cjelokupna životna prognoza, o pravilnom upravljanju djetetom.

Trenutno dijabetes melitus više nije bolest koja bi lišila pacijente mogućnosti normalnog života, rada i bavljenja sportom. Uz dijetu i pravilan režim, uz moderne mogućnosti liječenja, život pacijenta se ne razlikuje mnogo od života zdravih ljudi. Edukacija pacijenata u sadašnjoj fazi razvoja dijabetologije je neophodna komponenta i ključ uspješnog liječenja bolesnika sa dijabetesom melitusom uz terapiju lijekovima.

Savremeni koncept vođenja pacijenata sa dijabetesom ovu bolest tumači kao određeni način života. Prema sadašnjim zadacima, postojanje efikasnog sistema nege dijabetesa omogućava postizanje ciljeva kao što su:

• potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa za uklanjanje akutnih i kroničnih komplikacija dijabetes melitusa;
• poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

Rješavanje ovih problema iziskuje veliki trud radnika primarne zdravstvene zaštite. Pažnja ka obrazovanju kao efikasnom sredstvu za poboljšanje kvaliteta sestrinske nege pacijenata raste u svim regionima Rusije.

1.2 Klasifikacija dijabetes melitusa

I. Klinički oblici:

1. Primarni: genetski, esencijalni (sa gojaznošću<#"justify">II. po težini:

1. svjetlo;

2. srednji;

3. teški tok .. Vrste dijabetes melitusa (karakter toka):

Tip 1 - ovisan o inzulinu (labilan sa tendencijom acidoze i hipoglikemije
1. naknada;

2. subkompenzacija;

1.3 Etiologija dijabetes melitusa

CD-1 je bolest sa naslednom predispozicijom, ali njen doprinos razvoju bolesti je mali (određuje njen razvoj za oko 1/3) - Konkordanca kod jednojajčanih blizanaca za CD-1 je samo 36%. Vjerovatnoća razvoja DM-1 kod djeteta sa bolesnom majkom je 1-2%, oca - 3-6%, brata ili sestre - 6%. Jedan ili više humoralnih markera autoimune bolesti ?-ćelije, koje uključuju antitijela na otočiće pankreasa, antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD65) i antitijela na tirozin fosfatazu (IA-2 i IA-2?), nalazi se u 85-90% pacijenata. Međutim, glavna vrijednost u uništenju ?-ćelija je vezana za faktore ćelijskog imuniteta. CD-1 je povezan sa takvim HLA haplotipovima kao što su DQA i DQB, dok neki HLA-DR/DQ aleli mogu biti predisponirajući za razvoj bolesti, dok drugi mogu biti zaštitni. Sa povećanom učestalošću, CD-1 se kombinuje sa drugim autoimunim endokrinim (autoimuni tiroiditis, Addisonova bolest) i neendokrinim bolestima, kao što su alopecija, vitiligo, Crohnova bolest, reumatske bolesti.

1.4 Patogeneza dijabetes melitusa

CD-1 se manifestira kada je uništen autoimunim procesom 80-90% ?-ćelije. Brzina i intenzitet ovog procesa mogu značajno varirati. Najčešće, kod tipičnog toka bolesti kod djece i mladih, ovaj proces teče prilično brzo, praćen brzom manifestacijom bolesti, u kojoj od pojave prvih kliničkih simptoma do razvoja može proći svega nekoliko sedmica. ketoacidoze (sve do ketoacidotske kome).

U drugim, znatno rjeđim slučajevima, po pravilu, kod odraslih starijih od 40 godina, bolest može teći latentno (latentni autoimuni dijabetes kod odraslih – LADA), dok se na početku bolesti kod takvih pacijenata često dijagnosticira DM-2, a za nekoliko godina kompenzacija SD može se postići imenovanjem lijekova sulfonilureje. Ali u budućnosti, obično nakon 3 godine, postoje znakovi apsolutnog nedostatka inzulina (gubitak težine, ketonurija, teška hiperglikemija, uprkos uzimanju hipoglikemijskih tableta).

U srcu patogeneze DM-1, kao što je spomenuto, je apsolutni nedostatak inzulina. Nemogućnost opskrbe glukozom u tkivima ovisna o inzulinu (masti i mišići) dovodi do energetske insuficijencije, uslijed čega se intenziviraju lipoliza i proteoliza, koje su povezane s gubitkom težine. Povećanje razine glikemije uzrokuje hiperosmolarnost, koju prati osmotska diureza i teška dehidracija. U uslovima nedostatka insulina i manjka energije dolazi do inhibiranja proizvodnje kontranzularnih hormona (glukagona, kortizola, hormona rasta), koji, uprkos porastu glikemije, izazivaju stimulaciju glukoneogeneze. Povećana lipoliza u masnom tkivu dovodi do značajnog povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. S nedostatkom inzulina, liposintetska sposobnost jetre je potisnuta, a slobodne masne kiseline počinju se uključivati ​​u ketogenezu. Akumulacija ketonskih tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze, a kasnije - ketoacidoze. S progresivnim porastom dehidracije i acidoze nastaje koma, koja u nedostatku inzulinske terapije i rehidracije neminovno završava smrću.

1.5 Faze razvoja dijabetesa tipa 1

1. Genetska predispozicija za dijabetes povezan sa HLA sistemom.

2. Hipotetičko polazište. Šteta ?-ćelije raznim dijabetogenim faktorima i pokretanjem imunoloških procesa. Kod pacijenata se antitijela na stanice otočića već otkrivaju u malom titru, ali sekrecija inzulina još nije pogođena.

3. Aktivni autoimuni insulitis. Titar antitijela je visok, količina se smanjuje ?-stanicama, sekrecija inzulina se smanjuje.

4. Smanjeno lučenje insulina stimulisano glukozom. U stresnim situacijama, kod pacijenta se može otkriti prolazna poremećena tolerancija glukoze (IGT) i poremećena glukoza u plazmi natašte (IFG).

5. Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu medenog mjeseca. Lučenje insulina je naglo smanjeno, jer je više od 90% umrlo? - ćelije.

6. Potpuno uništenje ?-ćelije, potpuni prestanak lučenja inzulina.

1.6 Simptomi dijabetesa

• visok šećer u krvi;
• učestalo mokrenje;
• vrtoglavica;
• osjećaj neutoljive žeđi;
• gubitak težine, a ne zbog promjene u ishrani;
• slabost, umor;
• smetnje vida, često u obliku "bijelog vela" pred očima;
• utrnulost i trnci u udovima;
• osjećaj težine u nogama i grčeva u mišićima lista;
• sporo zarastanje rana i dug oporavak od zaraznih bolesti.

1.7 Liječenje dijabetesa

Samokontrola i vrste samokontrole

Samokontrolom kod dijabetes melitusa obično se naziva samostalno učestalo određivanje sadržaja šećera u krvi i urinu kod bolesnika, vođenjem dnevnog i sedmičnog dnevnika samokontrole. Posljednjih godina stvorena su mnoga visokokvalitetna sredstva za ekspresno određivanje šećera u krvi ili urinu (test trake i glukometri). U procesu samokontrole dolazi do ispravnog razumijevanja svoje bolesti i razvijaju se vještine za upravljanje dijabetesom.

Postoje dvije mogućnosti - samoodređivanje šećera u krvi i šećera u urinu. Šećer u urinu se određuje vizuelnim test trakama bez pomoći instrumenata, jednostavnim poređenjem bojenja trake navlažene urinom sa skalom boja na pakovanju. Što je boja intenzivnija, to je veći sadržaj šećera u urinu. Urin treba pregledati 2-3 puta sedmično, dva puta dnevno.

Postoje dvije vrste sredstava za određivanje šećera u krvi: takozvane vizualne test trake, koje rade na isti način kao i urinske trake (poređenje bojenja skalom boja), i kompaktni uređaji - glukometri, koji prikazuju rezultat mjerenja. nivo šećera u obliku figure na ekranu. Šećer u krvi treba meriti:

• dnevno prije spavanja;
• prije jela, vježba.

Osim toga, svakih 10 dana potrebno je kontrolirati šećer u krvi cijeli dan (4-7 puta dnevno).

Glukometar radi i uz korištenje test traka, a svaki uređaj ima samo svoju „svoju“ traku. Stoga, prilikom kupovine uređaja, prije svega morate voditi računa o daljnjoj nabavci odgovarajućih test traka.

Najčešće greške pri radu sa test trakama:

• Obilno obrišite prst alkoholom: njegova nečistoća može utjecati na rezultat analize. Dovoljno je prethodno oprati ruke toplom vodom i osušiti, ne morate koristiti posebne antiseptike.
• Punkcija se ne vrši na bočnoj površini distalne falange prsta, već na njegovom jastučiću.
• Formira se nedovoljno velika kap krvi. Veličina krvi pri vizualnom radu s test trakama i pri radu s nekim glukometrima može biti različita.
• Razmažite krv po testnom polju ili „ukopajte“ drugu kap. U ovom slučaju, nemoguće je precizno zabilježiti početno vrijeme brojanja, zbog čega rezultat mjerenja može biti pogrešan.
• Kada radite s vizualnim test trakama i glukometrima prve generacije, nemojte promatrati vrijeme izlaganja krvi na test traci. Morate tačno pratiti zvučne signale merača ili imati sat sa sekundarnom kazaljkom.
• Nedovoljno čista krv iz polja za ispitivanje. Kada koristite uređaj, krv ili vata koja ostane na ispitnom polju smanjuje točnost mjerenja i kontaminira prozorčić glukometra osjetljiv na svjetlost.
• Pacijenta se mora naučiti samostalno, vaditi krv, koristiti vizualne test trake, glukometar.

Uz lošu kompenzaciju dijabetesa, osoba može formirati previše ketonskih tijela, što može dovesti do teške komplikacije dijabetesa - ketoacidoze. Unatoč sporom razvoju ketoacidoze, trebali biste nastojati sniziti šećer u krvi ako testovi krvi ili urina pokažu da je povišen. U sumnjivim situacijama potrebno je posebnim tabletama ili trakicama utvrditi ima li acetona u urinu.

Ciljevi samokontrole

Smisao samokontrole nije samo u periodičnoj kontroli nivoa šećera u krvi, već i u pravilnoj proceni rezultata, u planiranju određenih radnji ukoliko se ne ostvare ciljevi za indikatore šećera.

Svaki dijabetičar treba da stekne znanje iz oblasti svoje bolesti. Kompetentan pacijent uvijek može analizirati razloge pogoršanja razine šećera: možda su tome prethodile ozbiljne greške u ishrani i kao rezultat debljanja? Možda ste prehlađeni, telesna temperatura vam je porasla?

Međutim, nije važno samo znanje, već i vještine. Biti u stanju donijeti pravu odluku u svakoj situaciji i početi ispravno djelovati već je rezultat ne samo visokog nivoa znanja o dijabetesu, već i sposobnosti da upravljate svojom bolešću, uz postizanje dobrih rezultata. Povratak na pravilnu prehranu, skidanje viška kilograma i postizanje boljeg samokontrole znači istinsku kontrolu dijabetesa. U nekim slučajevima, ispravna odluka bi bila da se odmah obratite liječniku i napustite samostalne pokušaje da se nosite sa situacijom.

Nakon što smo razgovarali o glavnom cilju samokontrole, sada možemo formulirati njene pojedinačne zadatke:

• procjenu utjecaja prehrane i fizičke aktivnosti na razinu šećera u krvi;
• procjena stanja kompenzacije dijabetesa;
• upravljanje novim situacijama tokom bolesti;
• identifikaciju problema koji zahtijevaju medicinsku pomoć i promjene liječenja.

Program za samokontrolu

Program samokontrole je uvek individualan i treba da vodi računa o mogućnostima i načinu života porodice deteta. Međutim, svim pacijentima se može ponuditi niz općih preporuka.

1. Uvek je bolje zapisati rezultate samokontrole (sa datumom i vremenom), koristiti detaljnije zapise za razgovor sa lekarom.

Sam način samokontrole trebao bi pristupiti sljedećoj shemi:

• odrediti sadržaj šećera u krvi na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela 2-3 puta tjedno, pod uvjetom da indikatori odgovaraju ciljanim razinama; zadovoljavajući rezultat je odsustvo šećera u urinu;
• odredite sadržaj šećera u krvi 1-4 puta dnevno, ako je kompenzacija za dijabetes nezadovoljavajuća (paralelno - analiza situacije, ako je potrebno, konzultacija s liječnikom). Isti način samokontrole je potreban čak i uz zadovoljavajući nivo šećera, ako se sprovodi insulinska terapija;
• određivati ​​sadržaj šećera u krvi 4-8 puta dnevno tokom perioda popratnih bolesti, značajnih promjena u načinu života;
• periodično raspravljati o tehnici (po mogućnosti sa demonstracijom) samokontrole i njenom režimu, kao i korelirati njene rezultate sa indikatorom glikiranog hemoglobina.

Dnevnik samokontrole

Rezultate samokontrole pacijent unosi u dnevnik i na taj način stvara osnovu za samoliječenje i njegov naknadni razgovor sa doktorom. Konstantnim određivanjem šećera u različito doba dana, posjedujući potrebne vještine, pacijent i njegovi roditelji sami mogu promijeniti doze inzulina ili prilagoditi ishranu, postižući prihvatljive vrijednosti šećera koje sprječavaju razvoj ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Mnogi dijabetičari vode dnevnike u koje upisuju sve što je vezano za bolest. Stoga je vrlo važno povremeno procjenjivati ​​svoju težinu. Ovu informaciju treba svaki put zabilježiti u dnevnik, tada će biti dobra ili loša dinamika tako važnog pokazatelja.

Dalje, potrebno je razgovarati o problemima koji su česti kod pacijenata sa dijabetesom, kao što su visok krvni pritisak, visok nivo holesterola u krvi. Pacijenti moraju kontrolirati ove parametre, preporučljivo ih je zabilježiti u dnevnicima.

Trenutno je jedan od kriterijuma za kompenzaciju dijabetes melitusa normalan nivo krvnog pritiska (BP). Povišenje krvnog pritiska je posebno opasno za takve pacijente, jer. razvijaju hipertenziju 2-3 puta češće od prosjeka. Kombinacija arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa dovodi do međusobnog pogoršanja obe bolesti.

Stoga, bolničar (medicinska sestra) treba da objasni pacijentu potrebu redovnog i samokontrole krvnog pritiska, nauči pravilnoj tehnici merenja pritiska i ubedi pacijenta da se na vreme javi lekaru specijalistu.

U bolnicama i poliklinikama sada se istražuje sadržaj takozvanog glikiranog hemoglobina (HbA1c); ovaj test vam omogućava da saznate koliki vam je bio šećer u krvi u proteklih 6 sedmica.

Skor glikiranog hemoglobina (HbA1c) pokazuje koliko dobro pacijent upravlja svojom bolešću.

Šta ukazuje na glikirani hemoglobin (HbA1c)?

Manje od 6% - pacijent nema dijabetes ili se savršeno prilagodio životu sa bolešću.

7,5% - pacijent se dobro (zadovoljavajuće) prilagodio životu sa dijabetesom.

7,5 -9% - bolesnik je nezadovoljavajući (loše) prilagođen životu sa dijabetesom.

Više od 9% - pacijent je vrlo loše prilagođen životu sa dijabetesom.

S obzirom da je dijabetes melitus hronična bolest koja zahteva dugotrajno ambulantno praćenje pacijenata, njena efikasna terapija na sadašnjem nivou zahteva obaveznu samokontrolu. Međutim, treba imati na umu da samonadzor ne utiče na nivo kompenzacije, osim ako obučeni pacijent ne koristi njegove rezultate kao polaznu tačku za adekvatnu prilagodbu doze insulina.

Osnovni principi dijetoterapije

Prehrana bolesnika sa dijabetesom tipa I uključuje stalno praćenje unosa ugljikohidrata (hljebne jedinice).

Hrana sadrži tri glavne grupe nutrijenata: proteine, masti i ugljikohidrate. Hrana takođe sadrži vitamine, mineralne soli i vodu. Najvažnija komponenta svega toga su ugljikohidrati, jer samo oni neposredno nakon jela podižu razinu šećera u krvi. Sve ostale komponente hrane ne utiču na nivo šećera nakon jela.

Postoji takva stvar kao što su kalorije. Kalorija je količina energije koja se proizvodi u ćeliji organizma kada se određena tvar u njoj „sagori“. Mora se naučiti da ne postoji direktna veza između kalorijskog sadržaja hrane i povećanja nivoa šećera u krvi. Samo hrana koja sadrži ugljene hidrate podiže nivo šećera u krvi. Dakle, u prehrani ćemo uzeti u obzir samo ove proizvode.

Za praktičnost izračunavanja probavljivih ugljikohidrata, koriste takav koncept kao jedinica kruha (XE). Općenito je prihvaćeno da jedan XE čini 10-12 g probavljivih ugljikohidrata i XE ne bi trebao izražavati neki striktno definiran broj, već služi za lakše izračunavanje ugljikohidrata unesenih u hranu, što vam u konačnici omogućava odabir adekvatne doze inzulina. Poznavajući XE sistem, možete izbjeći zamorno vaganje hrane. XE vam omogućava da izračunate količinu ugljikohidrata po oku, neposredno prije jela. Ovo uklanja mnoge praktične i psihološke probleme.

• Za jedan obrok, za jednu injekciju kratkog insulina, preporučljivo je pojesti najviše 7 XE (ovisno o dobi). Pod riječima "jedan obrok" ​​podrazumijevamo doručak (prvi i drugi zajedno), ručak ili večeru.
• Između dva obroka možete pojesti jedan XE bez ubrizgavanja insulina (pod uslovom da je šećer u krvi normalan i da se stalno kontroliše).
• Jedan XE zahtijeva otprilike 1,5-4 jedinice inzulina za njegovu apsorpciju. Potreba za inzulinom na XE može se utvrditi samo pomoću dnevnika samokontrole.

XE sistem ima svoje nedostatke: nefiziološki je birati ishranu samo prema XE, jer u ishrani moraju biti prisutne sve vitalne komponente hrane: ugljeni hidrati, proteini, masti, vitamini i elementi u tragovima. Preporučljivo je rasporediti dnevni kalorijski sadržaj hrane na sljedeći način: 60% ugljikohidrata, 30% proteina i 10% masti. Ali nemojte posebno brojati količinu proteina, masti i kalorija. Samo jedite što manje ulja i masnog mesa i što više povrća i voća.

Evo nekoliko jednostavnih pravila kojih se treba pridržavati:

• Hranu treba uzimati u malim porcijama i često (4-6 puta dnevno) (potrebni su drugi doručak, popodnevna užina, druga večera).
• Držite se ustaljene dijete – pokušajte da ne preskačete obroke.
• Nemojte se prejedati – jedite onoliko koliko vam je preporučio lekar ili medicinska sestra.
• Koristite hleb od integralnog brašna ili sa mekinjama.
• Povrće treba jesti svakodnevno.
• Izbegavajte masnoće, šećer.

Kod dijabetes melitusa zavisnog od insulina (dijabetes tipa I) unos ugljenih hidrata u krv treba da bude ujednačen tokom dana iu zapremini koja odgovara insulinemiji, tj. primijenjenu dozu inzulina.

Medicinska terapija

Liječenje dijabetes melitusa provodi se cijeli život pod nadzorom endokrinologa.

Pacijenti bi trebali znatida je inzulin hormon koji proizvodi gušterača i koji snižava razinu šećera u krvi. Postoje vrste inzulinskih preparata koji se razlikuju po porijeklu, trajanju djelovanja. Pacijenti bi trebali znati djelovanje kratkodjelujućih, dugodjelujućih, kombinirano djelujućih inzulina; trgovački nazivi najčešćih inzulinskih preparata na ruskom tržištu sa naglaskom na zamjenjivosti preparata sa istim trajanjem djelovanja. Pacijenti uče da vizualno razlikuju "kratki" od "dugog" inzulina, upotrebljiv od pokvarenog; pravila skladištenja inzulina; Najčešći sistemi za davanje insulina su brizgalice i insulinske pumpe.

insulinska terapija

Trenutno se provodi intenzivirana inzulinska terapija u kojoj se inzulin dugog djelovanja daje 2 puta dnevno, a kratkodjelujući inzulin prije svakog obroka uz tačan obračun ugljikohidrata koji dolaze s njim.

Indikacije za inzulinsku terapiju:

Apsolutno: dijabetes melitus tipa I, prekomatozna i komatozna stanja.

Relativni: dijabetes melitus tipa II, nekorigovan oralnim lekovima, sa razvojem ketoacidoze, teških povreda, hirurških intervencija, infektivnih bolesti, teških somatskih bolesti, pothranjenosti, mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa, masne jetre, dijabetičke neuropatije.

Pacijent mora naučiti kako pravilno primijeniti inzulin kako bi u potpunosti iskoristio sve prednosti modernih inzulinskih preparata i uređaja za njihovu primjenu.

Sva djeca i adolescenti sa dijabetesom tipa 1 trebaju imati injektori za inzulin (olovke).

Stvaranje šprica olovaka za davanje inzulina omogućilo je značajno olakšanje davanja lijeka. Zbog činjenice da su ove olovke potpuno samostalni sistemi, nema potrebe za vađenjem insulina iz bočice. Na primjer, u brizgalici NovoPen 3, zamjenjivi uložak pod nazivom Penfill sadrži količinu inzulina koja traje nekoliko dana.

Ultra tanke igle obložene silikonom čine injekciju inzulina gotovo bezbolnom.

Olovke se mogu čuvati na sobnoj temperaturi sve dok se koriste.

Osobine primjene inzulina

• Inzulin kratkog djelovanja treba primijeniti 30 minuta prije obroka (ako je potrebno, 40 minuta).
• Inzulin ultra kratkog djelovanja (Humalog ili Novorapid) primjenjuje se neposredno prije obroka, ako je potrebno, za vrijeme ili odmah nakon obroka.
• Preporučljivo je da se injekcije inzulina kratkog djelovanja učine u potkožno tkivo abdomena, inzulina srednjeg trajanja - potkožno u butine ili stražnjicu.
• Preporučuje se svakodnevna promjena mjesta ubrizgavanja inzulina unutar istog područja kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije.

Pravila za primjenu lijeka

Prije nego pocnete. Prvo o čemu treba voditi računa je čistoća ruku i mjesta ubrizgavanja. Samo operite ruke sapunom i tuširajte se svaki dan. Pacijenti dodatno tretiraju mjesto uboda rastvorima kožnih antiseptika. Nakon tretmana, mjesto predložene injekcije treba da se osuši.

Insulin koji se trenutno koristi treba čuvati na sobnoj temperaturi.

Prilikom odabira mjesta ubrizgavanja potrebno je zapamtiti prije svega dva zadatka:

1. Kako osigurati potrebnu brzinu apsorpcije inzulina u krv (inzulin se apsorbira iz različitih dijelova tijela različitim brzinama).

2. Kako izbjeći prečesto ubrizgavanje na isto mjesto.

Brzina usisavanja. Apsorpcija insulina zavisi od:

• od mjesta ubrizgavanja: kada se ubrizgava u stomak, lijek počinje djelovati nakon 10-15 minuta, u rame - nakon 15-20 minuta, u butinu - nakon 30 minuta. Preporučuje se ubrizgavanje inzulina kratkog djelovanja u trbuh, a dugodjelujućeg inzulina u butine ili stražnjicu;
• od fizičke aktivnosti: ako je pacijent ubrizgao inzulin i vježba, lijek će mnogo brže ući u krvotok;
• na tjelesnu temperaturu: ako je pacijentu hladno, inzulin će se apsorbirati sporije, ako se tek okupao, onda brže;
• od medicinskih i wellness procedura koje poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi na mjestima ubrizgavanja: masaža, kupka, sauna, fizioterapija pomažu ubrzavanju apsorpcije inzulina;

Distribucija mjesta ubrizgavanja.Treba paziti da se injekcija izvrši na dovoljnoj udaljenosti od prethodne. Naizmjenična mjesta ubrizgavanja izbjeći će stvaranje brtvila ispod kože (infiltrata).

Najprikladnija područja kože su vanjska površina ramena, subskapularna regija, prednja vanjska površina bedra, bočna površina trbušnog zida. Na tim mjestima koža je dobro zarobljena u naboru i nema opasnosti od oštećenja krvnih sudova, nerava i periosta.

Priprema za injekciju

Dobro promiješajte prije ubrizgavanja inzulina s produženim oslobađanjem. Da biste to učinili, olovka za špric s napunjenim uloškom se okreće gore-dolje najmanje 10 puta. Nakon miješanja, inzulin bi trebao postati ravnomjerno bijel i zamućen. Inzulin kratkog djelovanja (bistra otopina) nije potrebno miješati prije injekcije.

Mjesta i tehnika ubrizgavanja inzulina

Inzulin se obično daje supkutano, osim u posebnim situacijama kada se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (obično u bolnici). Ako je sloj potkožne masti na mjestu ubrizgavanja pretanak ili je igla predugačka, inzulin može ući u mišić tokom injekcije. Unošenje inzulina u mišić ne predstavlja opasnost, međutim, inzulin se brže apsorbira u krvotok nego potkožnom injekcijom.

1.8 Hitni slučajevi dijabetesa

U toku lekcije, vrijednosti normalnog nivoa šećera u krvi na prazan želudac i prije jela (3,3-5,5 mmol/l), kao i 2 sata nakon obroka (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Hiperglikemijsko stanje (dijabetička ketoacidoza) nastaje uz: liječenje neadekvatno niskim dozama inzulina, prekomjernu konzumaciju ugljikohidrata, masti, gladovanje, infekcije i intoksikacije.

Simptomi se razvijaju postepeno, satima i danima. Pojavljuju se slabost, glavobolja, smanjenje apetita, suha usta i žeđ, mučnina, povraćanje, difuzni bolovi u trbuhu, konvulzivni trzaji pojedinih mišićnih grupa. Koža je suva, bleda. Hipotenzija očnih jabučica. Miris acetona iz usta. tahikardija. Hipotenzija. Suv jezik. Trbuh je umjereno otečen, bolan u svim odjelima. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. U krvi: leukocitoza, hiperglikemija. Glikozurija, ketonurija.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, simptomi se mijenjaju. Povraćanje se ponavlja, ne olakšava stanje pacijenta. Bol u trbuhu se pojačava do akutnog, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni ili sumnjivi (pseudoperitonitis). Povećava se slabost, letargija, pospanost, bolesnici postaju ravnodušni, svijest je zbunjena. Sopor, koma. Koža je veoma bleda i suva. Oči su upale, crte lica su zašiljene, turgor kože je naglo smanjen. Srčani tonovi su prigušeni. Puls je blag i čest. Hipotenzija. Jezik suv, prekriven smeđim premazom. Trbuh je natečen, ponekad napet. Mogu postojati znaci peritonizma.

Hiperglikemija do 15-35-50 mmol / l. U urinu - glikozurija do 3-10%, ketonurija.

Bolesnika sa dijabetesom treba informisati o simptomima ketoacidoze: uz pojačanu žeđ, suha usta i pozitivnu reakciju urina na aceton, treba isključiti masnu hranu iz prehrane, piti puno alkalizirajućih tekućina (mineralne vode). Ako se jave simptomi ketoacidoze, trebate se što prije obratiti liječniku kako biste korigirali daljnje liječenje.

Hitna pomoć za hiperglikemijsko stanje(dijabetička ketoacidoza):

• spustiti pacijenta;
• smiriti;
• izvršiti glukometriju;
• pozovite doktora.

Hipoglikemijsko stanje - višak inzulina u tijelu povezan s nedovoljnim unosom ugljikohidrata izvana (s hranom) ili iz endogenih izvora (proizvodnja glukoze u jetri), kao i sa ubrzanim korištenjem ugljikohidrata (rad mišića).

Mnogi dijabetičari koji koriste inzulin periodično doživljavaju neki oblik hipoglikemijske reakcije, kada šećer u krvi postane prenizak. Ovo se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Vrlo često se javlja prije jela ili nakon vježbanja, a može se pojaviti i 10 sati nakon takve vježbe.

Uzroci hipoglikemije:

• predoziranje insulinom;
• uvođenje uobičajene doze inzulina s nedostatkom ugljikohidrata u prehrani;
• masna hepatoza u bolesnika s dijabetesom melitusom;
• fizičko preopterećenje;
• unos alkohola;
• mentalne traume;
• disfunkcija jetre i bubrega

Simptomi.Ponašanje pacijenata je neadekvatno (agresivnost, vrištanje, plač, smeh), nestabilan hod, oštra opšta i mišićna slabost, lupanje srca, glad, znojenje, parestezije, nema mirisa acetona, govor, vid, poremećaji ponašanja, amnezija, poremećena koordinacija pokreta . Pacijent je blijed, koža je vlažna. Tahikardija, labilan krvni pritisak. Tetivni refleksi su živahni. Mogući trzaji mišića. Sa hipoglikemijskom komom, pacijent je blijed, prekriven obilnim znojem. Tetivni refleksi su pojačani. Konvulzivni sindrom. Nivoi glikemije su obično ispod 3,0 mmol/L. Aglikozurija.

Hitna nega. Pacijent uvijek sa sobom treba imati tablete glukoze ili kocke šećera. Pri prvoj pojavi ranih simptoma počnite uzimati lako probavljive (jednostavne) ugljikohidrate u količini od 1-2 XE: šećer (4-5 komada, bolje je otopiti u čaju); med ili džem (1-1,5 kašika); 100 ml slatkog voćnog soka ili limunade (Pepsi-Cola, Fanta); 4-5 velikih tableta glukoze; 2 čokolade. Ako je hipoglikemija uzrokovana dugodjelujućim inzulinom, onda dodatnih 1-2 XE sporo probavljivih ugljikohidrata (komad kruha, 2 žlice kaše itd.).

Ako se stanje pogorša, pozovite ljekara. Prije dolaska ljekara, onesviještenog pacijenta položite na bok, oslobodite usnu šupljinu od ostataka hrane. Ako pacijent izgubi svijest, slatke otopine ne treba ulijevati u usnu šupljinu (opasnost od gušenja!).

1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija

Dijabetes melitus je na prvom mjestu po učestalosti komplikacija. Dijabetička mikroangiopatija uključuje:

• dijabetička nefropatija;
• dijabetička retinopatija.

Dijabetičke makroangiopatije uključuju:

• bolest koronarne arterije;
• cerebrovaskularne bolesti;
• periferna angiopatija.

dijabetička nefropatija

Dijabetička nefropatija (DN) je specifično oboljenje bubrega kod dijabetes melitusa, karakterizirano razvojem skleroze bubrežnih glomerula (glomeruloskleroza), što dovodi do poremećene funkcije bubrega i razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Kod dijabetes melitusa tipa I, prevalencija DN u djetinjstvu je 5-20%. Najraniji klinički i laboratorijski znaci DN pojavljuju se 5-10 godina nakon pojave bolesti.

Opasnost od ove komplikacije leži u činjenici da, razvijajući se prilično sporo i postupno, dijabetičko oštećenje bubrega dugo ostaje neprimijećeno, jer klinički ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta. I tek u izraženoj (često terminalnoj) fazi patologije bubrega, pacijent ima pritužbe povezane s intoksikacijom tijela dušičnim šljakama, međutim, u ovoj fazi nije uvijek moguće radikalno pomoći pacijentu.

Klinički simptomi DN:

uporno povećanje krvnog pritiska;

protein u urinu;

kršenje funkcije izlučivanja bubrega.

Zato je toliko važno:

obavijestiti pacijenta o mogućim bubrežnim komplikacijama dijabetesa;

informirati o vezi između hipertenzije i bolesti bubrega;

uvjeriti potrebu svakodnevnog redovnog mjerenja krvnog tlaka, naglasiti važnost liječenja hipertenzije, ograničavanja soli i proteina u ishrani, stimulirati mjere za mršavljenje, prestanak pušenja kod adolescenata;

objasniti vezu između loše kontrole glukoze i razvoja bolesti bubrega kod dijabetesa;

naučiti pacijenta kako potražiti liječničku pomoć kada se pojave simptomi infekcije iz urinarnog sistema;

naučiti pacijenta da procijeni potencijalnu nefrotoksičnost uzetih lijekova;

Razgovarajte o potrebi za redovnim analizama urina.

U nedostatku proteinurije potrebno je ispitati prisustvo mikroalbuminurije:

kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa I najmanje 1 put godišnje nakon 5 godina od početka bolesti i najmanje 1 put godišnje od trenutka postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa u dobi od 12 godina;

dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je mikroangiopatija retinalnih žila kod dijabetes melitusa. Simptomi: smanjena vidna oštrina, nejasnost, nejasne slike, plutajuće mrlje, izobličenje pravih linija.

Među pacijentima koji boluju od dijabetes melitusa tipa I duže od 10 godina, DR se otkriva u 50%, preko 15 godina - u 75-90% pregledanih. I iako se vaskularne komplikacije razvijaju uglavnom kod odraslih, one ne zaobilaze djecu i adolescente.

Važno je redovno, planirano praćenje stanja očiju kod pacijenata sa dijabetesom. Učestalost inspekcije:

prvi pregled treba obaviti najkasnije 1,5-2 godine nakon dijagnoze dijabetes melitusa;

u nedostatku dijabetičke retinopatije - najmanje jednom u 1-2 godine;

ako postoje znakovi dijabetičke retinopatije - najmanje 1 put godišnje, a po potrebi i češće.

Sindrom dijabetičkog stopala. Pravila njege stopala

Sindrom dijabetičkog stopala je patološko stanje stopala kod dijabetes melitusa, karakterizirano oštećenjem kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova, a manifestira se trofičnim ulkusima, promjenama kože i zglobova i gnojno-nekrotičnim procesima.

Postoje tri glavna oblika sindroma dijabetičkog stopala:

a) neuropatsko inficirano stopalo, koje karakteriše duga istorija dijabetesa, nedostatak zaštitne osjetljivosti, druge vrste periferne osjetljivosti i sindrom bola;

b) ishemijsko gangrenozno stopalo sa jakim bolom, naglim smanjenjem glavnog krvotoka i očuvanom osjetljivošću;

c) mješoviti oblik (neuroishemijski), kada je smanjenje glavnog krvotoka praćeno smanjenjem svih vrsta periferne osjetljivosti.

Sindrom dijabetičkog stopala (DFS) je jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetes melitusa, koja ne zavisi od starosti i spola bolesnika, tipa dijabetesa i njegovog trajanja, javlja se u različitim oblicima kod 30-80% pacijenata sa dijabetes melitus. Amputacije donjih ekstremiteta u ovoj grupi pacijenata rade se 15 puta češće nego u ostatku populacije. Prema brojnim autorima, od 50 do 70% od ukupnog broja svih izvršenih amputacija donjih ekstremiteta otpada na bolesnike sa šećernom bolešću. Povećava se rizik od ozljeda donjih ekstremiteta, a usporavaju se procesi zarastanja zadobivenih ozljeda. To je zbog dijabetičke polineuropatije, koju karakterizira kršenje osjetljivosti donjih ekstremiteta, deformacija stopala, stvaranje zona prekomjernog pritiska na stopalu i smanjenje zaštitnih svojstava kože, poremećena periferna cirkulacija i imunitet. .

Područja ozljede mogu se upaliti, razviti infekciju. Upalni proces u uvjetima smanjene osjetljivosti teče bez boli, što može dovesti do potcjenjivanja opasnosti za pacijente. Ne dolazi do samoizlječenja ako je kompenzacija dijabetesa nezadovoljavajuća, au teškim, uznapredovalim slučajevima, proces može napredovati, što dovodi do razvoja gnojnog procesa - flegmona. U najgorem slučaju i izostanku liječenja može doći do nekroze tkiva – gangrene.

Prevencija lezija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa uključuje nekoliko glavnih faza:

1. Identifikacija osoba sa povećanim rizikom od razvoja SDS.

2. Podučavanje pacijenata pravilnoj njezi stopala.

Osnovni zadatak medicinske sestre (paramedika) u pomaganju pacijentima sa SDS-om je mobilizacija pacijenta za samozbrinjavanje i postupno rješavanje problema povezanih sa bolešću. Posebne mjere za prevenciju SDS-a uključuju:

• pregled stopala;
• njega stopala, izbor obuće.

• pregled stopala treba obavljati svakodnevno.
• plantarna površina se mora pregledati ogledalom.
• pažljivo opipati stopala kako bi se uočili deformiteti, edemi, žuljevi, područja hiperkeratoze, uplakana područja, kao i da se utvrdi osjetljivost stopala i temperatura kože.

Nemojte vinuti noge, vruća voda doprinosi razvoju suhoće. Termofizioterapijske procedure su kontraindicirane za pacijente sa SDS-om zbog visokog rizika od termičkih opekotina;

Ne hodajte bosi;

Ne može se primijenitialkohol, jod, kalijum permanganat i briljantna zelena, koji potamnjuju kožu i usporavaju zarastanje.

Pacijenta treba podučiti vježbama za noge. Jednostavne vježbe koje se mogu izvoditi sjedeći, uz sistematsku upotrebu, značajno poboljšavaju cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i smanjuju rizik od fatalnih komplikacija.

• zajedno sa pacijentom potrebno je pregledati njegove cipele i identificirati moguće traumatske faktore: polomljeni ulošci, izbočeni šavovi, uska grla, visoke potpetice itd.;

Uz cipele nosite pamučne čarape sa slabom elastičnom trakom.

Pravilna obuka pacijenta i kompetentna, pažljiva njega medicinskog osoblja mogu smanjiti broj amputacija u SDS-u za 2 puta.

3. Treća važna tačka u prevenciji SDS-a je redovno medicinsko praćenje stanja pacijenta i njegovih donjih ekstremiteta. Pregled nogu treba obaviti svaki put tokom posjete pacijenta sa dijabetesom kod ljekara, ali najmanje 1 put u 6 mjeseci.

Osnova za liječenje svih varijanti sindroma dijabetičkog stopala, kao i svih drugih komplikacija dijabetes melitusa, je postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. U velikoj većini slučajeva neophodna je korekcija insulinske terapije.

Svi pacijenti sa dijabetesom melitusom sa dijabetičkom perifernom polineuropatijom, poremećenim perifernim protokom krvi, smanjenom osjetljivošću u donjim ekstremitetima, smanjenim vidom i anamnezom čira su u riziku za razvoj sindroma dijabetičkog stopala. Trebaju redovno, najmanje 2-3 puta godišnje, posjećivati ​​ordinaciju "Dijabetičko stopalo", učestalost posjeta određuje ljekar koji prisustvuje. Sve promjene i lezije stopala kod pacijenata sa dijabetesom treba shvatiti vrlo ozbiljno.

Posebnu pažnju treba posvetiti kada se propisuje vježbanje pacijentima s već postojećim komplikacijama kao što su proliferativna retinopatija, nefropatija i kardiovaskularne bolesti.

Bolje je početi s malim fizičkim aktivnostima i postepeno ih povećavati. Vježbanje treba da bude aerobno (kretanje sa malim otporom, kao što je brzo hodanje, vožnja bicikla) ​​a ne izometrijsko (dizanje utega).

Nema potrebe za intenzivnim sportovima kao što je trčanje, važno je redovno umjereno povećanje fizičke aktivnosti.

Bolje je ponuditi pacijentu individualni raspored časova, časova sa prijateljima, rođacima ili u grupi kako bi se održala motivacija. Pacijentu su potrebne udobne cipele, kao što su cipele za trčanje.

U slučaju bilo kakvih neugodnih pojava (bol u srcu, nogama i sl.), treba prekinuti korištenje fizičke aktivnosti. Objasnite pacijentima da ako je nivo šećera u krvi veći od 14 mmol/l, fizička aktivnost je kontraindicirana, tj. potrebno je motivirati pacijenta na samokontrolu prije fizičke aktivnosti.

Bolesnike sa DM zavisnim od insulina treba educirati o potrebi suplementacije ugljikohidratima prije, za vrijeme i nakon intenzivnog vježbanja i treba da razviju sposobnost balansiranja vježbanja, prehrane i terapije inzulinom.

Sve to zahtijeva sistematsko praćenje glukoze u krvi. Treba imati na umu da se kod nekih pacijenata hipoglikemija može razviti nekoliko sati nakon intenzivnog vježbanja.

Pacijent uvijek treba sa sobom imati šećer (ili druge lako probavljive ugljikohidrate, na primjer, lizalice, karamelu).

Ako se dijete bavi sportom, slobodno može nastaviti s tim, pod uslovom da je dijabetes pod dobrom kontrolom.

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Mjesto studiranja

Istraživanje je sprovedeno na bazi Državne budžetske ustanove Republike Mari EL „Dječija republička klinička bolnica“.

GBU RME "Dječija republička klinička bolnica" je specijalizovana medicinska ustanova u Republici Mari El, koja pruža ambulantnu, savjetodavnu, liječenju i dijagnostičku njegu djece sa različitim bolestima. Takođe, Dječija klinička bolnica je odlična baza za stažiranje studenata medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta. Bolnica je opremljena savremenom medicinskom opremom i aparatima, što osigurava visok nivo sveobuhvatne dijagnostike.

Struktura Dječije republičke kliničke bolnice

1. Savjetodavna poliklinika

Alergijski kabinet

Ginekološka ordinacija

Urološka ordinacija

Oftalmološka ordinacija

Otorinolaringološka ordinacija

Hirurške sobe

Pedijatrijske ordinacije

Ordinacija logopeda-defektologa i audiologa.

2. Bolnica - 10 medicinskih odjeljenja za 397 postelja

Odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu za 9 kreveta

4 hirurška odeljenja (hirurško odeljenje za 35 kreveta, odeljenje gnojne hirurgije za 30 kreveta, odeljenje traumatologije i ortopedije za 45 kreveta, odeljenje otorinolaringologije za 40 kreveta)

6 pedijatrijskih profila (pulmološko odeljenje 40 kreveta, kardioreumatološko odeljenje 40 kreveta, gastroenterološko odeljenje 40 kreveta, neurološko odeljenje 60 kreveta)

3. odjel rehabilitacije za 30 kreveta

4. dječije psihijatrijsko odjeljenje za 35 kreveta

5. prijemno-dijagnostičko odjeljenje

6. radna jedinica

7. medicinsko dijagnostičke i druge jedinice

Zavod za funkcionalnu dijagnostiku

Rehabilitacijski odjel

Kliničko-dijagnostička laboratorija

Rendgen odeljenje

Odjel za prevenciju bolničkih infekcija pri OCD

Apoteka gotovih doznih oblika

Soba za transfuzijsku terapiju

Odjel za operativne informacije

Jedinica za ishranu

Organizaciono-metodološko odeljenje sa Zavodom za medicinsku statistiku i grupom automatizovanih sistema upravljanja

Centar za rehabilitacioni tretman školske dece Edukativnog centra br.18

Istraživanje smo sproveli na kardioreumatološkom odeljenju koje se nalazi na trećem spratu glavne zgrade Republičke dečije kliničke bolnice. Ovo odjeljenje ima 50 kreveta.

Na odeljenju pacijenti se leče u sledećim oblastima:

kardiologija

reumatologija

endokrinologija

Struktura odjeljenja uključuje:

Kancelarija rukovodioca odjeljenja

Ordinatorskaya

Kancelarija glavne medicinske sestre

sestra post

Ured domaćice

Kupatilo

tus kabina

potted

ormar za čuvanje

Sanitarije za dječake i djevojčice

sestrinski

Igraonica

Trpezarija

Bife

radna soba

2.2 Predmet proučavanja

U ovom istraživanju učestvovalo je 10 pacijenata sa šećernom bolešću, koji su bili na kardioreumatološkom odjeljenju. Među ispitanim pacijentima starosne granice su određene u rasponu od 9 do 17 godina. Ali svi su želeli da steknu više znanja o svojoj bolesti.

2.3 Metode istraživanja

Za ovaj istraživački rad korištene su sljedeće metode:

• Teorijska analiza stručne literature o njezi bolesnika sa šećernom bolešću
• Upitnik
• Testiranje
• Metoda matematičke obrade rezultata
• empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:
• organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
• subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje anamneze);
• objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);
• biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);
• psihodijagnostički (razgovor).

Da biste razumjeli značaj dijabetes melitusa, razmotrite tabelu koja prikazuje podatke o broju pacijenata sa šećernom bolešću tipa 1 i tip 2 i djece s novodijagnosticiranim dijabetesom mellitusom.

Tabela 2.1 Statistika dijabetesa za 2012-2013

Tip bolesti 2012 2013 Dijabetes melitus tipa 1 109120 Dijabetes tipa 2 11

Prema grafikonu 2.1 vidimo da je broj djece sa dijabetesom tipa 1 povećan za 11 osoba, što je 10%.

Dijagram 2.1. Rast djece sa dijabetesom tipa 1

Dijagram 2.2. Novootkriveni dijabetes melitus

Tako je na dijagramu 2.2 jasno prikazano da je porast djece sa novodijagnostikovanim dijabetesom za 4 osobe, što odgovara 25%.

Uvidom u dijagrame možemo reći da je dijabetes melitus progresivna bolest, pa je na osnovu GBU RME DRCH izdvojeno nekoliko odjeljenja na kardioreumatološkom odjelu za liječenje bolesnika sa šećernom bolešću.

Kao osnovu za procjenu znanja o dijabetesu koristili smo testni zadatak koji smo sami sastavili (Prilog 1).

2.4 Nalazi studije

Proučavajući izvore, kreirali smo razgovor-predavanja: prevencija sindroma dijabetičkog stopala (nega stopala, izbor obuće); fizička aktivnost kod dijabetes melitusa (Prilog 2,3 i 4); knjižice. Ali prvo smo sproveli anketu u obliku upitnika. Napominjemo da se pacijenti sa dijabetesom melitusom koji se liječe na kardioreumatološkom odjeljenju obučavaju u školi za dijabetes melitus.

2.5 Iskustvo "škole dijabetesa" u Državnoj budžetskoj ustanovi RME "Dečija republička klinička bolnica"

Od početka 2002. godine, na kardio-reumatološkom odeljenju Dječije republičke bolnice Yoshkar-Ola, pokrenuta je Škola za dijabetes za edukaciju djece sa IDDM-om i njihovih porodica.

Medicinske sestre odeljenja redovno usavršavaju svoj stručni nivo na seminarima na temu „dijabetes melitus“ koje sprovodi endokrinolog odeljenja N.V. Makeeva. Svaka medicinska sestra je obučena za dijetoterapiju (obračunavanje ugljikohidrata po hljebnim jedinicama (XE)), metode samokontrole i prevenciju ranih i kasnih komplikacija.

Izvođenjem nastave medicinske sestre procjenjuju potrebu pacijenta za informacijama i u skladu s tim izgrađuju njegovu edukaciju, procjenjujući napredak u stanju pacijenta, pomažući da se pridržava odabranog tretmana.

Jedan od glavnih ciljeva edukacije je pomoći pacijentu da upravlja svojim liječenjem, spriječi ili odgodi razvoj mogućih komplikacija.

Značajnu ulogu u liječenju oboljelih od dijabetesa i prevenciji kasnih komplikacija bolesti ima medicinska sestra koja brine i educira pacijente.

Medicinske sestre određuju nivo glukoze u krvi, kako vizualnim test trakama tako i pomoću glukometra u roku od 5 sekundi, što vam u hitnim slučajevima omogućava da ne pribjegavate uslugama laboratorijskog asistenta i brzo pružite potrebnu pomoć pacijentu sa znakovima hipoglikemije. Oni također samostalno prate glukozu i ketonska tijela u urinu pomoću test traka, vode evidenciju o primijenjenim dozama inzulina i prate promjene tokom dana. U zavisnosti od pokazatelja glukoze u krvi, u odsustvu lekara (noću i vikendom), medicinske sestre prilagođavaju dozu insulina, čime se sprečava razvoj hipo- i hiperglikemijskih stanja. Ishrana pacijenata se sprovodi pregledno, prema XE propisanom od strane lekara, pod strogim nadzorom medicinske sestre.

Svi navedeni podaci o pacijentima unose se u sestrinsku listu dinamičkog posmatranja, koja je izrađena 2002. godine zajedno sa rukovodiocem. odjel L.G. Nuriyeva i endokrinolog N.V. Makeeva. Time se poboljšava kvalitet procesa lečenja, stvara se terapijska saradnja između lekara, medicinske sestre i pacijenta.

Sala za obuku je opremljena za izvođenje nastave. Sto i stolice su raspoređeni tako da su učenici okrenuti prema nastavniku, tako da je vidljiva tabla na kojoj doktor ili medicinska sestra zapisuju temu časa, važne pojmove i indikatore. Odeljenje je opremljeno nastavnim sredstvima, plakatima, štandovima, ima projektor i platno za izvođenje nastave na slajdovima, postoji mogućnost prikazivanja video materijala. Glavna stvar je učiniti sve što je moguće kako bi se pacijent osjećao slobodnim i siguran da se može nositi s bolešću.

Nastavu izvode ljekar i medicinska sestra po unaprijed planiranom kursu studija. Postoje grupni i individualni časovi.

Endokrinolog N.V. Makeeva kaže:

• o bolesti i uzrocima IDDM;
• o karakteristikama ishrane u DM i individualnom izračunavanju dnevne prehrane koristeći koncept "jedinice kruha";
• o hitnim stanjima - hipo- i hiperglikemiji (uzroci, simptomi, liječenje, prevencija (prilagodba doze));
• o korekciji doza primijenjenog inzulina tokom interkurentnih bolesti;
• o fizičkoj aktivnosti.

Medicinske sestre izvode nastavu na teme:

• sredstva samokontrole
• davanje insulina pomoću olovaka za špric
• smjernice za skladištenje inzulina
• tehnika i učestalost injekcija, mjesta ubrizgavanja
• prevencija komplikacija
• prva pomoć za hitna stanja (hipo- i hiperglikemija) kod kuće.

Djeca uče samostalno mjeriti glukozu u krvi glukometrom, glukozu i ketonska tijela u urinu pomoću vizualnih test traka.

Individualizirano učenje je poželjno za novodijagnostikovanu IDDM, kao ovdje je najvažnija psihološka adaptacija, detaljniji tok učenja.

Grupna obuka se pruža djeci i adolescentima sa dugotrajnim IDDM-om, kao i članovima njihovih porodica. Jedna od prednosti učenja u grupi je stvaranje povoljne atmosfere koja poboljšava percepciju gradiva. Pacijenti i roditelji imaju priliku da međusobno komuniciraju, razmjenjuju iskustva, bolest se počinje sagledavati iz druge perspektive, smanjuje se osjećaj usamljenosti. U ovoj fazi medicinske sestre i endokrinolog daju informacije o „novostima“ u liječenju, ponavljanju i konsolidaciji praktičnih vještina samokontrole. Isti program obučava one pacijente koji su prije 2-4 mjeseca prošli individualnu obuku i psihički su spremni da u potpunosti sagledaju informacije o dijabetesu.

Veoma je važno educirati pacijente o prevenciji komplikacija. Jedna od sesija koju provode medicinske sestre posvećena je prevenciji, ranom otkrivanju i pravovremenom liječenju komplikacija (npr. "Sindrom dijabetičkog stopala. Pravila za njegu stopala").

Odjel je izradio smjernice za pacijente i roditelje. Ako se pridržavate pravila navedenih u dopisima, možete izbjeći strašne komplikacije koje se javljaju kod dijabetesa i živjeti s kroničnom bolešću, a da sebe ne doživljavate kao kronično bolesnu osobu.

Na kraju kursa obuke medicinske sestre vode razgovor sa roditeljima i decom, procenjujući usvajanje znanja i veština rešavanjem situacionih problema, kontrolu testa. Provodi se i anketa pacijenta i članova njegove porodice kako bi se procijenio kvalitet obrazovanja u „Školi za dijabetes“. Sve ovo služi za procjenu efikasnosti lekcija i stepena asimilacije gradiva.

Iskustvo pokazuje da je kao rezultat rada „Škole dijabetesa“ smanjen broj komplikacija, kao i prosječan boravak pacijenata u krevetu, što dokazuje isplativost ove implementacije.

Moto ove škole je: "Dijabetes nije bolest, već način života"

Međutim, samo jedna obuka pacijenata nije dovoljna za održavanje dugoročne kompenzacije. Neophodno je prevaspitavanje u školama za dijabetes, uporan rad sa porodicama bolesne dece. One. Širenje mreže „Škola dijabetesa“ u sistemu ambulantnih usluga dovešće do boljeg održavanja stabilnog nivoa dobre nadoknade za IDDM.

Dakle, sistem sukcesije – odnos stacionarne i ambulantne obuke u samokontroli bolesti sa najpotpunijim obezbeđivanjem pacijenata sredstvima za samokontrolu bolesti (DSC) su glavni faktori povećanja efikasnosti leka. terapija.

Proučavajući iskustva škole, sproveli smo anketu među pacijentima koji su obučavani u školi. Tokom analize je utvrđeno da 25% ima iskustvo bolesti od 1 godine, još 25% ima iskustvo bolesti od 2 godine, preostalih 50% ima iskustvo bolesti duže od 3 godine (dijagram 3).

Dijagram 2.3. Iskustvo sa dijabetes melitusom.

Tako smo otkrili da polovina ispitanih pacijenata ima iskustvo bolesti duže od 3 godine, četvrtina pacijenata je bolesna 1 odnosno 2 godine.

Među intervjuisanim pacijentima, otkrili smo da 100% pacijenata ima glukometre kod kuće za merenje nivoa šećera u krvi (Slika 2.4).

Dijagram 2.4. Prisustvo glukometra.

Na pitanje koliko često ste na stacionarnom specijaliziranom liječenju u Dječjoj republičkoj kliničkoj bolnici na kardio-reumatološkom odjeljenju, 75% ispitanika je odgovorilo da se liječi u bolnici 2 puta godišnje, preostalih 25% je odgovorilo da se liječi 1 put godišnje (Dijagram 2.5).

Dijagram 2.5. Stacionarno specijalizovano lečenje.

Dakle, na ovom dijagramu vidimo samo to ¼ neki pacijenti primaju bolničko specijalizirano liječenje jednom godišnje, a ostali pacijenti 2 puta godišnje. To sugerira da većina pacijenata posvećuje dužnu pažnju svojoj bolesti.

Na kardioreumatološkom odjeljenju postoji škola za dijabetes i naše sljedeće pitanje je bilo: da li ste prošli obuku u školi za dijabetes? Svih 100% ispitanika koji su učestvovali u anketi je odgovorilo da su prošli obuku u školi za dijabetes melitus (Dijagram 2.6).

Dijagram 2.6. Edukacija u školi dijabetesa.

Saznali smo i da su nakon obuke u školi dijabetesa svi ispitani pacijenti (100%) imali ideju o svojoj bolesti (dijagram 2.7).

Dijagram 2.7. Pomoć u nastavi o dijabetesu u školi.

Iz gornja dva grafikona jasno vidimo da su svi pacijenti sa dijabetesom koji se liječe na kardioreumatološkom odjelu prošli obuku u dijabetičarskoj školi, zahvaljujući kojoj imaju predstavu o svojoj bolesti.

Pacijentima smo ponudili listu tema, zadatak je bio da odaberu temu koja ih najviše zanima. 25% pacijenata se zainteresovalo za prevenciju hitnih stanja (hipo- i hiperglikemijska koma); još 25% - proračun XE; 20% je bilo zainteresovano za prevenciju dijabetičkog stopala; preostalih 30% pokazalo se da su zanimljive nove tehnologije u otkrivanju i liječenju dijabetes melitusa (slika 2.8).

Dijagram 2.8. Teme od najvećeg interesa.

Tako smo saznali da je prije svega važno da pacijenti upoznaju nove tehnologije za otkrivanje i liječenje DM. Drugo mjesto podijelile su teme poput prevencije vanrednih stanja i izračunavanja XE. Na treće mjesto pacijenti su svrstali prevenciju dijabetičkog stopala, vjerovatno zbog činjenice da zbog godina još uvijek ne shvaćaju važnost ove teme.

Provodeći istraživanje na kardioreumatološkom odjelu razmatrali smo organizaciju sestrinske njege bolesnika sa šećernom bolešću na konkretnom pacijentu.

Anamneza života: pacijentkinja A, rođena 2003. godine, iz treće trudnoće koja je nastala na pozadini akutnih respiratornih infekcija u 1. tromjesečju, anemija u 3. tromjesečju, prvi porođaj u 39. sedmici, rođena težine 3944 g, dužine tijela 59 cm, Apgar skor 8-9 bodova. Rana istorija bez karakteristika, rasla je i razvijala se sa godinama. Nije registrovan kod drugih specijalista, osim kod endokrinologa.

Anamneza bolesti: oboljela od dijabetes melitusa tip 1 od maja 2008. godine, tok bolesti je labilan, sa čestim hipo- i hiperglikemijama, ali bez akutnih komplikacija. Na početku bolesti primljen je u stanju dijabetičke ketoacidoze 2. stepena. Hospitaliziran je godišnje u KRO, ranije nisu otkrivene vaskularne komplikacije dijabetesa, u maju 2013. godine bilo je odstupanja na EMG-u, ali tokom kontrole od decembra 2013. - bez patologija. Trenutno primate insulinsku terapiju: Lantus 13 jedinica pre večere, Novorapid pre obroka 3-3-3 jedinice. Hospitalizovan prema planu.

Prethodne bolesti: ARVI - jednom godišnje, zauške - februar 2007, anemija.

Alergološka anamneza: nije opterećena

Porodična anamneza: nije opterećena

Objektivno: opće stanje na pregledu umjerene težine, proporcionalne tjelesne građe, zadovoljavajuće uhranjenosti, visina 147 cm, težina 36, ​​BMI 29,7 kg/m 2. Deformacija mišićno-koštanog sistema nije utvrđena, koža, vidljive sluzokože su blijedo ružičaste, čiste. Potkožna masnoća sa induracijom na mestima uboda (manje izražena na ramenima, jače izražena na stomaku, obe butine). Nema edema. Limfni čvorovi meke konzistencije, nisu zalemljeni za okolna tkiva, bezbolni. Vezikularno disanje u plućima, bez zviždanja, brzina disanja 18 u minuti, tonovi srca jasni, ritmični, tlak 110/60, broj otkucaja srca 78 u minuti. Palpacijom stomak je mekan i bezbolan. Jetra je na ivici obalnog luka, slezena nije palpabilna. Stolica, diureza je normalna. Pasternatskyjev simptom je negativan. Puls na arterijama stopala je zadovoljavajućeg kvaliteta. Osetljivost nogu na vibracije 7-8 poena. Štitna žlijezda nije uvećana, eutireoza. NVO muškog tipa, Tanner II. Nije pronađena vidljiva onkopatologija.

Lekar je propisao sledeću terapiju:

način rada: zajednički

Sto br. 9 + dohrana: mlijeko 200,0; meso 50,0;

Obroci: doručak - 4 XE

ručak - 5 XE

večera - 5 XE

druga večera - 2 XE

Plan pregleda: UAC, OAM, biohemijski test krvi: ALT, AST, CEC, timol test, urea, kreatinin, rezidualni azot, ukupni proteini, holesterol, B-lipidi, amilaza. Glikemijska kriva, EKG, Zimnitsky test sa određivanjem glukoze u svakoj porciji, dnevni urin na proteine, MAU, ultrazvuk bubrega i mokraćnog sistema, gastrointestinalni trakt; glikozilovani hemoglobin stimuliran EMG.

Konsultacije specijalista: oftalmolog, neuropatolog.

Tretman: Lantus 13 jedinica u 17:30

Novorapid 3-4-3 jedinica

Elektroforeza s lidazom na mjestima injekcije u abdomenu i butinama br. 7

Masaža mjesta ubrizgavanja №7

Kao rezultat anketiranja, posmatranja, ispitivanja, identifikovali smo sledeće probleme:

Problemi pacijenata:

Stvarno: nedostatak znanja o dijetoterapiji, suva usta, žeđ, suva koža, povećan apetit

Potencijal: hipo- i hiperglikemijska koma

Prioritetni problemi: nedostatak znanja o dijetoterapiji, suha koža, povećan apetit

1. Problem: nedostatak znanja o dijetetskoj terapiji

Kratkoročni cilj: Pacijent će pokazati poznavanje karakteristika dijete #9.

Dugoročni cilj: pacijent će slijediti ovu dijetu nakon otpusta iz bolnice.

1. razgovarati sa pacijentom o karakteristikama dijete br. 9 (Dijeta sa umjereno smanjenim sadržajem kalorija zbog lako svarljivih ugljikohidrata i životinjskih masti. Proteini odgovaraju fiziološkoj normi. Šećer i slatkiši su isključeni. Sadržaj natrijum hlorida, holesterol, ekstrakti umereno ograničen.Povećan je sadržaj lipotropnih materija, vitamina, dijetalnih vlakana (svježi sir, posna riba, plodovi mora, povrće, voće, žitarice od celog zrna, integralni hleb. Preferiraju se kuvani i pečeni proizvodi, rjeđe prženi i dinstana. Za slatka jela i pića - ksilitol ili sorbitol, koji se uzimaju u obzir u kalorijskom sadržaju ishrane. Temperatura posuđa je normalna.)

2. obaviti razgovor sa rodbinom pacijenta o sadržaju prijenosa hrane radi pridržavanja propisane dijete i kontrole prijenosa hrane

3. evidentirati kontrolu šećera u krvi prije jela

Protokol za njegu:

1. ispunjavanje naloga lekara:

Lantus 13 jedinica u 17:30

Novorapid 3-4-3 jedinica

Masaža mjesta ubrizgavanja №7

3. pacijent uzima dovoljno tečnosti

4. kontrola transfera proizvoda

5. provetrili prostoriju

6. Problem: suva koža

Kratkoročni cilj: Pacijent će pokazati znanje o njezi kože.

Dugoročni cilj: Pacijent će poštovati pravila njege kože nakon otpusta iz bolnice.

1. obaviti razgovor sa pacijentom o karakteristikama njege kože, usne šupljine, perineuma kako bi se spriječile kožne bolesti.

2. blagovremeno i uredno ispunjavaju termine pedijatra

3. obezbedite pristup svežem vazduhu provetravanjem po 30 minuta 3 puta dnevno

Protokol za njegu:

1.ispunjavanje naloga lekara:

Lantus 13 jedinica u 17:30

Novorapid 3-4-3 jedinica

Elektroforeza s lidazom na mjestima injekcije u abdomenu i butinama br. 7

Masaža mjesta ubrizgavanja №7

2.pacijent se pridržava propisane dijete

3.kontrola stepena prenosa obavljena

4.pacijent uzima dovoljnu količinu tečnosti

5.pacijent se brine o svojoj koži prema pravilima

6.ventilaciju prostorije

7.Nivo šećera u krvi je registrovan u "Časopisu nivoa glukoze i insulina koji se daje pacijentima sa dijabetesom"

Zaključak

Pravilno organizovana sestrinska njega igra posebnu ulogu i pozitivno utiče na organizaciju procesa lečenja. Proučavajući karakteristike sestrinske njege, proučavali smo različite izvore informacija, upoznali se sa strukturom Dječije kliničke bolnice, kardioreumatološkog odjela, te iskustvom škole dijabetesa. Analizirali smo statističke podatke o dijabetes melitusu za posljednje dvije godine. Kako bismo utvrdili svijest o njihovoj bolesti, osnovnim potrebama i problemima pacijenata sa dijabetesom, sproveli smo anketu među pacijentima koji su u ovom trenutku bili na odjeljenju i završili školu dijabetesa. Gotovo svi su bili zainteresirani za nove tehnologije za dijagnostiku i liječenje dijabetes melitusa, osnovne principe prehrane i prevenciju komplikacija. Stoga smo razvili preventivne razgovore:

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Njega stopala;

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Izbor cipela;

Fizička aktivnost kod dijabetes melitusa i brošure:

Šta je dijabetes melitus;

Prehrana kod dijabetesa ovisnog o inzulinu.

Analizirali smo glavne probleme bolesnika sa dijabetesom na konkretnom kliničkom primjeru sa postavljanjem ciljeva, planom i protokolom sestrinskih aktivnosti.

Time su postavljeni ciljevi i zadaci ostvareni.

Književnost

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Dijabetes melitus: patogeneza, klasifikacija, dijagnoza, liječenje. - M., Medicina, 2003.

2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Federalni ciljni program "Diabetes mellitus" - smjernice. - M., 2003.

3. Čuvakov G.I. Unapređenje efikasnosti podučavanja pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 1 o samostalnom upravljanju bolešću/pitanjima kvaliteta života kod pacijenata sa dijabetes melitusom. - Sankt Peterburg, 2001. -121 str.

4. Pedijatrija: Udžbenik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5th ed. - Mn.: Vysh. Šk., 2003. - 560 str., L.

Aplikacija br. 1

Test. O proučavanju svijesti pacijenata o svojoj bolesti

1. Da biste sprečili hipoglikemiju tokom kratkog fizičkog napora, morate jesti hranu sa visokim sadržajem:

a) boje

b) so
c) ugljeni hidrati
d) kiseline

2. Gdje pohraniti zalihe inzulina:

a) ispod jastuka

b) u zamrzivaču
c) u džepu
d) u frižideru

3. Koju dozu inzulina treba povećati ako se nakon doručka razvije hiperglikemija:

a) kratko - prije doručka

b) produženo (prije spavanja)
c) svi insulini po 1 jedinici
d) sve opcije su tačne

4. Ako preskočite obrok nakon injekcije inzulina, dogodit će se sljedeće:

a) hipoglikemija

b) euforija
c) hiperglikemija
d) dijareja

5. Na kojoj temperaturi treba da se čuva (upotrebljeni) insulin:

a) +30

b) -15
c) na sobnoj temperaturi
d) sve gore navedeno

5. Možete se baviti sportom s dijabetesom ako mjerite šećer u krvi:
a) tokom obuke
b) prije treninga
c) nakon obuke
d) sve opcije su tačne

6. Šta treba redovno pratiti kod dijabetesa:

a) noge

b) oči
c) bubrezi
d) sve opcije su tačne

7. Koliki nivo šećera u krvi (mmol/l) treba da bude nakon jela:

a) 5,0-10,0

b) 7.3-9.5
c) 5.3-7.5
d) 1.3-3.5

8. koliko možete jesti hrane koja ne povećava nivo šećera u krvi;

a) ne mogu jesti

b) proračunom
c) manje nego inače
d) u uobičajenom

9. Količina XE u gotovom proizvodu izračunava se količinom ugljikohidrata na 100 g. Gdje možete pronaći potrebne informacije:

a) na internetu

b) na ambalaži
c) u imeniku
d) u imeniku

Aplikacija №2

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Nega stopala.

Svakodnevno perite stopala toplom vodom i sapunom;

Nemojte vinuti noge, vruća voda doprinosi razvoju suhoće. Termofizioterapijski postupci su kontraindicirani zbog visokog rizika od termičkih opekotina;

Ne hodajte bosi;

Osušite stopala i interdigitalne prostore mekim peškirom.

Nakon smočenja, namažite kožu stopala nemasnom kremom.

iseći nokte ravno bez zaokruživanja krajeva. Ne preporučuje se upotreba pinceta i drugih oštrih instrumenata.

-„Grapu“ kožu u predelu peta i žuljeva potrebno je redovno uklanjati plovcem ili posebnom kozmetičkom turpijom za suhu obradu.

U slučaju pelenskog osipa, plikova, ogrebotina, odmah se obratite medicinskom osoblju, bez pribjegavanja samoliječenju;

pridržavati se pravila za liječenje rana i tehnike previjanja. Kod posekotina, ogrebotina, ogrebotina u predelu stopala ranu treba oprati antiseptičkim rastvorom (najprihvatljiviji i najdostupniji su 0,05% rastvor hlorheksidina i 25% rastvor dioksidina), a zatim naneti sterilnu salvetu na ranu, popravite zavoj zavojem ili netkanim flasterom.

Nemojte koristiti alkohol, jod, kalijum permanganat i briljantnu zelenu, koji potamne kožu i usporavaju zarastanje.

Vežbe za noge su veoma važne. Jednostavne vježbe koje se mogu izvoditi sjedeći, uz sistematsku upotrebu, značajno poboljšavaju cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i smanjuju rizik od fatalnih komplikacija.

Aneks 3

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Izbor cipela.

-potrebno je pregledati cipele i identificirati moguće traumatske faktore: oborene uloške, izbočene šavove, uska grla, visoke potpetice itd.;

-preporučljivo je pokupiti cipele uveče, jer. stopalo otekne i spljošti uveče;

-cipele treba da budu od mekane prave kože;

Prije svakog obuvanja, provjerite rukom ima li stranih predmeta unutar cipela;

Uz cipele nosite pamučne čarape sa slabom elastičnom trakom. Kompetentna i pažljiva njega može smanjiti vjerojatnost amputacije kod sindroma dijabetičkog stopala za 2 puta.

Važna tačka u prevenciji SDS-a je redovno medicinsko praćenje stanja donjih ekstremiteta. Pregled nogu treba obaviti svaki put tokom posete lekaru, a najmanje 1 put u 6 meseci.

Osnova za liječenje svih varijanti sindroma dijabetičkog stopala, kao i svih drugih komplikacija dijabetes melitusa, je postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Bilo kakve promjene i lezije stopala kod dijabetesa treba shvatiti vrlo ozbiljno, ne propuštajte posjete ljekaru, ne preskačite davanje insulina, dijetu, pridržavajte se pravila za njegu kože stopala i radite gimnastiku!

Dodatak 4

Fizička aktivnost povećava osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin i stoga pomaže u snižavanju razine šećera u krvi. Kućanski poslovi, hodanje i trčanje mogu se smatrati fizičkom aktivnošću. Prednost treba dati redovnoj i doziranoj fizičkoj vježbi: iznenadna i intenzivna vježba može uzrokovati probleme s održavanjem normalnog nivoa šećera.

Fizička aktivnost povećava osjetljivost na inzulin i snižava razinu glikemije, što može dovesti do hipoglikemije.

Rizik od hipoglikemije se povećava tokom vježbanja i u narednih 12-40 sati nakon dugotrajnog i teškog fizičkog napora.

Uz laganu i umjerenu fizičku aktivnost koja traje ne više od 1 sat, potreban je dodatni unos ugljikohidrata prije i nakon sporta (15 g lako probavljivih ugljikohidrata na svakih 40 minuta bavljenja sportom).

Kod umjerene tjelesne aktivnosti koja traje više od 1 sata i intenzivnog bavljenja sportom, potrebno je smanjiti dozu inzulina koji djeluje tokom i unutar 6-12 sati nakon vježbanja za 20-50%.

Nivo glukoze u krvi treba mjeriti prije, tokom i nakon vježbanja.

Kod dekompenziranog dijabetes melitusa, posebno u stanju ketoze, fizička aktivnost je kontraindicirana.

Počnite s malom fizičkom aktivnošću i postepeno povećavajte. Vježbanje treba da bude aerobno (kretanje sa malim otporom, kao što je brzo hodanje, vožnja bicikla) ​​a ne izometrijsko (dizanje utega).

Izbor fizičkih vežbi treba da odgovara uzrastu, sposobnostima i interesovanjima. Nema potrebe za intenzivnim sportovima kao što je trčanje, važno je redovno umjereno povećanje fizičke aktivnosti.

U toku nastave potrebno je odrediti broj otkucaja srca, on bi trebao biti otprilike 180 minus dob i ne bi trebao prelaziti 75% od maksimuma za ovaj uzrast.

Treba postojati individualni raspored učenja, časovi sa prijateljima, rođacima ili u grupi kako bi se održala motivacija. Potrebne su udobne cipele, kao što su cipele za trčanje.

U slučaju bilo kakvih neugodnih pojava (bol u srcu, nogama i sl.), prekinite fizičku aktivnost. Kod nivoa šećera u krvi većem od 14 mmol/l fizička aktivnost je kontraindicirana, tj. prije fizičke aktivnosti potrebno je provesti samokontrolu.

Ako program vježbanja rezultira hipoglikemijom kod djeteta koje uzima lijekove sulfoniluree, dozu treba smanjiti.

Ako inzulinsko zavisna DM zahtijeva dodatni unos ugljikohidrata prije, za vrijeme i nakon intenzivne fizičke aktivnosti, te sposobnost balansiranja vježbanja, također treba razviti dijetu i terapiju inzulinom.

Sve to zahtijeva sistematsko praćenje glukoze u krvi. Treba imati na umu da se hipoglikemija ponekad može razviti nekoliko sati nakon intenzivnog vježbanja. Dijete treba uvijek sa sobom imati šećer (ili druge lako svarljive ugljikohidrate, na primjer, lizalice, karamelu).

Ako se dijete bavi sportom, slobodno može nastaviti s tim, pod uslovom da je dijabetes pod dobrom kontrolom.