Šta je biopsija tumora kičme? Sve što trebate znati o biopsiji mozga MRI zgloba: koja je procedura i kako se radi

Biopsija kralježnice je dijagnostički test koji uključuje uklanjanje malog komada kosti iz kralježnice. Ponekad uključuje uklanjanje dijela stražnjih lukova kralježaka, intervertebralnih diskova, epiduralnog prostora i intervertebralnog foramena. Postupak se smatra efikasnim sredstvom za određivanje lezija pršljenova, diskova i paraspinalnih mekih tkiva. Ima stopu točnosti od oko 80-95% i vrlo je pouzdan u proučavanju osteolitičkih lezija.

Koja je svrha biopsije kičme?

Biopsija kralježnice se radi kako bi se provjerile neoplazme (spinalne ili paraspinalne), infekcije i metaboličke bolesti kostiju.

Koje korake treba poduzeti da se pripremite za biopsiju kičme?

Prije nego što se pacijent uputi na biopsiju, potrebno je procijeniti njegovo stanje fizičkim pregledom i drugim dijagnostičkim slikovnim modalitetima kao što su rendgenski snimci kralježnice, kompjuterizirana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI) i scintigrafija kostiju.

Biopsija kralježnice propisuje se kod tumorskih procesa kralježnice ili sumnje na njih, prisutnosti destrukcije kralježaka nejasne prirode ili konzervativne terapije koja nije podložna, pojačanog bola tokom liječenja.

Biopsiju kralježaka propisuje neurolog kako bi se precizno utvrdila priroda patološkog procesa u kralježnici (tumor, infekcija, upala ili degeneracija), utvrdio histološki tip tumora i stepen malignosti, identificirali patogeni mikroorganizmi i proučili njihov preosjetljivost na lijekove. Ovi podaci vam omogućavaju da pravilno razvijete taktiku liječenja i planirate operaciju.

Da li je biopsija kičme bolna ili opasna?

Pacijent može osjećati kratkotrajnu nelagodu, ovaj zahvat je bezbolan, jer se izvodi u spinalnoj anesteziji. U roku od nekoliko sati nakon biopsije, pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja. Da bi se pratile moguće komplikacije, radi se rendgenski ili drugi pregled.

Pacijent se može vratiti kući odmah nakon pregleda, što, međutim, zavisi od vrste urađene biopsije.

Provođenje biopsije od strane kvalifikovanog medicinskog osoblja gotovo u potpunosti eliminira rizik od neželjenih nuspojava i negativnih posljedica biopsije. Zahvat može biti praćen postoperativnim krvarenjem ili stvaranjem potkožnih hematoma zbog oštećenja krvnih žila.

Kako se radi biopsija kičme?

Biopsija zahtijeva opću preoperativnu pripremu pacijenta i lokalnu anesteziju. Nakon tretmana kože, radi se perkutana punkcija kralješka koji se proučava. Mjesto uboda i položaj pacijenta zavise od lokacije pršljena. Uzimanje materijala iz tijela vratnih pršljenova vrši se u položaju pacijenta koji sjedi sa fiksiranom glavom. Biopsija sa transoralnim pristupom izvodi se punkcijom stražnjeg zida ždrijela. Punkciona biopsija se može izvesti iglom za biopsiju kosti ili posebnim trokarom. Kod biopsije tumora male veličine ili teško dostupne lokalizacije, postupak se provodi pod kontrolom kompjuterske tomografije. Možda korištenje endoskopskih tehnika za biopsiju pršljenova. To vam omogućuje vizualnu kontrolu postupka biopsije, uzimanje veće količine materijala za pregled, isključuje uzimanje uzoraka koji nisu iz lezije i smanjuje vjerojatnost oštećenja unutarnjih organa. Dobijeni materijal koštanog tkiva pršljena šalje se na analizu. Histolog ga pregleda pod mikroskopom, utvrđuje odstupanja u strukturi tkiva, histološki tip tumora ili vrstu patogena.

Vrste biopsije mozga i kičmene moždine

Postoje dvije vrste biopsije mozga ovisno o tehnici: otvorena i stereotaksična. Otvorena biopsija se može izvesti kako bi se prikupila tkiva koja se nalaze bliže površini mozga. Stoga se izvodi u slučaju formacija koje su lokalizirane na kostima svoda lubanje, rastu iz membrana mozga ili se nalaze unutar korteksa hemisfera.

Ako patološki proces zauzima duboke strukture (bijela tvar, subkortikalna jezgra, trup), tada će izvođenje otvorene studije biti izuzetno traumatično.

U takvim slučajevima koristi se stereotaksična tehnika koja omogućava dobivanje biopsijskog uzorka s minimalnim oštećenjem na bilo kojoj lokaciji žarišta.

Kada se formacije nalaze unutar kičmenog kanala, prednost se daje minimalno invazivnim otvorenim tehnikama. U takvim slučajevima dijagnostički postupak istovremeno postaje terapijski, jer je praćen potpunim uklanjanjem patoloških tkiva.

Šta pokazuje biopsija?

Sve tjelesne ćelije imaju karakterističnu strukturu, ovisno o tome kojem tkivu pripadaju. Nastankom malignog tumora dolazi do poremećaja strukture ćelija, a te promjene se mogu vidjeti pod mikroskopom.

Doktor koji pregleda uzorke tkiva ili ćelija uzeti iz biopsije može sa sigurnošću reći da li pacijent ima rak. Dok drugi testovi mogu izazvati sumnju na rak s različitim stepenom vjerovatnoće, biopsija pomaže da se uspostavi tačna dijagnoza.

Kontraindikacije

Glavna indikacija je onkološki proces. Kada se volumetrijska formacija otkrije neinvazivnim metodama istraživanja (CT, MRI), pitanje odabira opcije uzorkovanja tkiva odlučuje se ovisno o dubini fokusa.

Apsolutne kontraindikacije: poremećaji zgrušavanja krvi i preosjetljivost na anestetike. U slučaju sklonosti krvarenju (hemofilija, trombocitopenija, insuficijencija faktora koagulacije, nedavni unos antikoagulansa), svaka hirurška intervencija dovodi do razvoja krvarenja.

U slučaju mozga ili kičmene moždine, krvarenje je smrtna opasnost, pa je rizik veći od koristi dijagnostičke manipulacije.

Prisutnost u prošlosti alergijskih reakcija na anestetike koji se koriste za ublažavanje bolova isključuje njihovu upotrebu u budućnosti. Ako nije moguće koristiti lijekove druge grupe, tada je bilo koja metoda kontraindicirana, jer se vjerojatnost razvoja teških alergijskih reakcija (Quinckeov edem, anafilaktički šok) u ovom slučaju značajno povećava.

Na ovu temu

Biopsija se ne radi na onim područjima koja su odgovorna za vitalne funkcije (disanje, rad srca) ili su im u neposrednoj blizini.

Ishemijski ili hemoragijski moždani udar u posljednja 3 mjeseca je relativna kontraindikacija za biopsiju. Ako kašnjenje u ovoj dijagnostičkoj manipulaciji pogorša prognozu toka bolesti ili učinak liječenja, moždani udar nije kontraindikacija.

Indikacije za punkcionu biopsiju pršljena u neurologiji uključuju tumorske lezije kralježnice, prisutnost destrukcije kralježaka nejasne prirode ili koja nije podložna konzervativnoj terapiji i pojačanu bol tijekom liječenja. Postupak propisuje neurolog kako bi se razjasnila priroda patološkog procesa (neoplazma, infekcija, upala ili degeneracija), utvrdio histološki tip neoplazije i stepen maligniteta, identificirali patogeni mikroorganizmi i proučila njihova osjetljivost na lijekove. Ovi podaci nam omogućavaju da razvijemo adekvatnu strategiju liječenja i precizno planiramo operaciju.

Vrste i metode biopsije

Ponekad je dovoljno uzeti vrlo malo ćelija za biopsiju. Na primjer, za rano otkrivanje raka grlića materice, radi se otisak brisa sa sluzokože grlića materice. Ovako dobiveni materijal sasvim je dovoljan za izvođenje laboratorijske studije.

Takođe možete napraviti bris-otiske iscjetka iz bradavice ako sumnjate na rak dojke.

U biopsiji brijača, doktor oštrim instrumentom odsiječe sloj određene debljine s površine kože. Ostaje površina koja krvari, na koju se stavlja pritisni zavoj.

Biopsija iglom

Naziv metode dolazi od latinske riječi punctio - "bod". Zauzvrat, punkciona biopsija je podijeljena na varijante: tankoigla, debela igla (trepan-biopsija), aspiracija.

Ova vrsta biopsije iglom koristi se kada je potrebno dobiti malu količinu ćelija. Doktor zabada tanku iglu u sumnjivo područje i uklanja nešto tkiva.

Ova vrsta biopsije je u mnogim slučajevima optimalna, jer ne zahtijeva rez, a istovremeno omogućava da se dobije dovoljno velika količina tkiva. Biopsija jezgre se često koristi za sumnju na tumor dojke, jetre, prostate i niz drugih tumora.

Biopsija trephine koristi se za uzimanje uzoraka kože i koštane srži. Doktor koristi poseban alat koji podsjeća na iglu, samo deblju, u obliku šupljeg cilindra sa oštrim ivicama. Uronjen je na pravo mjesto, kao rezultat toga ispunjen je stupcem tkiva.

U aspiracijskoj biopsiji tkivo se uklanja pomoću vakuumskog aspiratora - posebnog cilindra u kojem se stvara negativni tlak. Spojen je na iglu. Tokom postupka, doktor može istovremeno primiti nekoliko fragmenata sumnjivog tkiva.

Aspiraciona biopsija se često koristi u ginekološkoj praksi.

Ponekad je sumnjivu formaciju gotovo nemoguće opipati kroz kožu zbog njene male veličine, ali se može otkriti rendgenskim snimkom, ultrazvukom, MR. U ovom slučaju, biopsija se izvodi pod rendgenskim ili drugim navođenjem slike, što pomaže doktoru da vodi iglu i kontroliše položaj njenog vrha.

Tokom stereotaktičke biopsije, slika se koristi u najmanje dvije ravni, što pomaže da se precizno odredi položaj sumnjive formacije i igle u trodimenzionalnom prostoru. Biopsija vođena skeniranjem može biti finoigla, debeloigla, aspiracija.

Tokom operacije, lekar može ukloniti deo tumora (inciziona biopsija) ili ceo tumor (eksciziona biopsija). Ovo vam omogućava da dobijete maksimalnu količinu tkiva za istraživanje. Ali ova vrsta biopsije ima nedostatak: dijagnoza se postavlja nakon što je pacijent operiran.

Ako hirurg tokom biopsije oduzme celu formaciju ili organ koji se proučava, zahvat je i terapijska mera. Ako se formacija (na primjer, polip) pokaže benignom, nakon uklanjanja dolazi do potpunog izlječenja.

Prilikom pregleda nekih organa, na primjer, gastrointestinalnog trakta, koristi se endoskop - tanka cijev s video kamerom i izvorom svjetlosti na kraju. Kroz njega se mogu umetnuti specijalne endoskopske pincete ili igla za uzimanje biopsije iz jednjaka, želuca ili crijeva. Ova biopsija se još naziva i ciljanom.

Ako je potreban uzorak tkiva iz debelog crijeva, endoskop se ubacuje kroz anus, što se naziva fibrokolonoskopija ili sigmoidoskopija (ovisno o tome koji dio debelog crijeva treba pregledati). Ako je potrebno uzeti materijal iz želuca, jednjaka, duodenuma, endoskop se uvodi kroz usta, a studija se naziva fibrogastroduodenoskopija (FGDS).

Biopsija se takođe može uraditi tokom bronhoskopije, cistoskopije (endoskopski pregled bešike) i drugih vrsta endoskopije.

U nekim slučajevima, biopsija može biti bolna. Ako je potrebno, zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ili u stanju medicinskog sna. Dakle, materijal se uzima bez neugodnosti, a u roku od sat vremena nakon zahvata pacijent može ići kući.

Obično nije potrebna posebna obuka. Klinika zahtijeva da potpišete pismeni pristanak za medicinske manipulacije (biopsije). Doktor će vam reći o kakvoj se proceduri radi, kako će se provesti, koji su rizici i odgovoriti na vaša pitanja.

Po potrebi se prije biopsije izvodi lokalna anestezija injekcijom ili sprejom. Ponekad se koristi medikamentozno spavanje ili opća anestezija. U tom slučaju, od vas će se tražiti da ne pijete niti jedete određeno vrijeme prije zahvata.

Zavisi od vrste biopsije. Ako se izvodi tokom operacije, onda rizici nastaju zbog same hirurške intervencije. Kod biopsije iglom, igla može ući u žilu ili susjedne organe (na primjer, u žučnu kesu tokom biopsije jetre), krvarenje, infekciju i bol neko vrijeme nakon zahvata. Ako biopsiju izvodi iskusni stručnjak u dobro opremljenoj klinici, praktički nema rizika.

U Evropskoj klinici mogu se uraditi razne vrste biopsija. Zapošljavamo visokokvalifikovane doktore i koristimo savremenu opremu.

Priprema za operaciju

Pacijent se ne mora pripremati za proceduru. Sve potrebne pripreme vrši medicinsko osoblje. Priprema uključuje opšte kliničke pretrage krvi i urina, biohemijski test krvi, analizu funkcije koagulacionog sistema.

Obavezno testirajte osjetljivost na anestetike koji će se koristiti za lokalnu anesteziju.

U zavisnosti od tehnike, može biti potrebno brijanje hirurškog polja. U biopsiji kičmene moždine, dlake na leđima se briju na odgovarajućem nivou kičme. U slučaju proučavanja moždanog tkiva, morate obrijati glavu na ćelavo.

Kako izvesti

Izvodi se pod anestezijom. Na koži i potkožnom tkivu se pravi rez na unaprijed određenom mjestu. Uz pomoć specijalnih rezača formira se rupa u lubanji. Opne mozga se seciraju i uzima se mala količina moždane tvari.

Tokom biopsije kičmene moždine, lukovi pršljenova se često seciraju kako bi se stvorio pogodan pristup zahvaćenim područjima.

Stereotaktička biopsija mozga zahtijeva više pripreme. Najprije se uz pomoć magnetne rezonance utvrđuje tačna lokacija dijela mozga iz kojeg će se uzeti tkivo za istraživanje.

Pomoću softvera simulira se putanja uvođenja igle za punkciju. Neposredno prije punkcije, na glavi se fiksira poseban dizajn koji osigurava najpreciznije uvođenje igle. Nakon reza na koži i formiranja otvora na lobanji, tanka igla se ubacuje do prethodno izmjerenog nivoa. Uzimanje uzoraka tkiva je u toku.

Komplikacije

Komplikacije nakon biopsije mozga su rijetke. Može se razviti krvarenje, ali uz pravovremenu dijagnozu, ono brzo prestaje. Ispravnim izvođenjem postupka eliminiše se oštećenja važnih struktura.

Ako se ne poštuju pravila asepse, može doći do unošenja infekcije u tkiva tijela i razvoja upale. Jedina uobičajena posljedica je glavobolja, koja se ublažava lijekovima protiv bolova i nestaje nakon nekoliko dana.

Pored opštih hirurških komplikacija tokom biopsije torakalnih pršljenova, postoji rizik da igla uđe u plućno tkivo uz razvoj pneumotoraksa. Na svim nivoima moguće je formiranje paravertebralnog hematoma, oštećenja kičmenih korijena ili segmentnih žila. Detaljan opis pripreme pacijenata, anestezije, kontraindikacija i komplikacija zajedničkih za sve dijagnostičke operacije možete pronaći ovdje.

Za i protiv

Prednosti biopsije mozga:

• Pouzdanost rezultata.
• Mogućnost odabira najefikasnije metode liječenja.

Uprkos širokoj upotrebi u kralježnici operacija savremenim dijagnostičkim tehnikama-kompjuterska i magnetna rezonanca, punkciona biopsija nije izgubila na značaju. Ova studija je vrlo vrijedna ne samo u diferencijalnoj dijagnozi tumora (posebno metastatskih), upalnih, infektivnih procesa, već vam također omogućava da razjasnite histološku strukturu tkiva u tumorskim lezijama, identificirate patogen i odredite njegovu osjetljivost na antibiotike. u infektivnim procesima.

Dugi niz godina neurohirurzi korišćena biopsija punkcionom iglom, koja je imala svoje nedostatke:
mala količina primljenog materijala;
mogućnost pogrešnog uzorkovanja materijala koji nije iz patološkog žarišta;
mogućnost oštećenja organa i neurovaskularnih snopova.

Upotreba endoskopske tehnologije jer ova manipulacija povećava njegovu efikasnost i svrsishodnost, eliminirajući nedostatke "slijepe" biopsije iglom.

Biopsija sa upotrebom endohirurške tehnike može se izvesti na većini segmenata kičmenog stuba. Istovremeno, pri endoskopskoj biopsiji je poželjniji prednji pristup, posebno u slučajevima kada dolazi do metastatske kompresije kičmene moždine i korijena cauda equina. Endoskopska manipulacija omogućuje ne samo jasnu vizualizaciju procesa i uzimanje potrebne količine materijala, već i, ako je potrebno, nakon dobivanja rezultata biopsije, prelazak s dijagnostike na kiruršku intervenciju.

Endoskopska diskektomija na vratnoj kralježnici prednjim pristupom

Na grliću materice endoskopska hirurgija kičme prednji pristup se radi od ranih 90-ih godina. Glavna vrsta hirurških intervencija koje se izvode na ovom nivou je endoskopska diskektomija. Ovaj pristup se može koristiti i za biopsiju.

vratne kičme vrlo ranjiv zbog svoje pokretljivosti, česte traumatizacije. Mnoge okolnosti (reumatizam, stres, metabolički poremećaji itd.) mogu biti pokretački faktori za razvoj degenerativno-distrofičnih procesa u njemu.

Klinička slika bolesti mogu biti različiti - od manjeg lokalnog bola do teških motoričkih, senzornih i karličnih poremećaja. Dijagnoza disk hernije postavlja se na osnovu kliničkog pregleda, podataka spondilografije, kompjuterske i magnetne rezonancije, a po potrebi i diskografskih podataka.

Liječenje pacijenata sa patologija intervertebralnih diskova na nivou grlića materice, počinju korištenjem cijelog arsenala konzervativnih metoda. Primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, dekongestiva, mišićnih relaksansa, analgetika, epiduralnim injekcijama steroidnih lijekova, nošenjem cervikalne fiksirajuće “meke” ogrlice i imenovanjem fizioterapijskih procedura može se u mnogim slučajevima postići stabilna remisija. Međutim, 5-10% pacijenata je otporno na poduzete mjere i podložni su hirurškoj intervenciji.

Trenutno drži endoskopske operacije kičme na cervikalnom nivou postaje sve popularniji zbog niske traumatiziranosti mišića, koštanog skeleta kralježnice, značajno manjeg rizika od oštećenja krvnih žila i nerava, te izostanka postoperativnih cicatricijalnih priraslica.

Sljedeće indikacije za endoskopska diskektomija na nivou grlića materice (J.Chui, 1997):
1. Karakteristični neurološki simptomi koji se manifestuju poremećajima u motoričkom, senzornom, refleksnom području, jakim bolnim sindromom.
2. MRI, CT znaci disk hernije.
3. Neefikasnost 12-nedeljnog kursa konzervativne terapije.

TO kontraindikacije za takve intervencije dodijeljeno:
1. Izražena spondiloza, koštane „mamuze“ sa sužavanjem intervertebralnog jaza, što može blokirati uvođenje instrumenata u diskovni prostor.
2. Stenoza kičmenog kanala na nivou grlića materice.
3. Slobodni fragmenti diska u kičmenom kanalu.

Rendgen kičme je obavezan u dijagnostici tako teških ozljeda kao što su prijelomi. Zahvaljujući rendgenskom snimku, moguće je odrediti tačnu lokaciju fragmenata kosti i na osnovu toga odabrati metodu repozicije. Rendgenski pregled je veoma informativan u proceni stepena i prirode pomeranja pršljenova jedan u odnosu na drugi, pa se koristi u pregledu svih vrsta zakrivljenosti kičmenog stuba. Kosti, hrskavica i meka tkiva imaju različite gustine, pa se na rendgenskom snimku razlikuju. To omogućava da se dijagnostika bolesti zglobova, uključujući formiranje hrskavičnih tijela u zglobnoj tekućini, uključi u opseg rendgenskih zraka. Često je to rendgenski snimak koji vam omogućava da otkrijete tumore u predelu kičme. Sama studija govori samo o prisutnosti tumora, kako bi se precizno utvrdila njegova priroda, koristi se biopsija. Da bi rendgenski pregled bio pouzdaniji, provodi se u 2 projekcije: bočnoj i stražnjoj.

Prema preporuci ljekara, slika se može koristiti u položaju fleksije ili ekstenzije kralježnice pod određenim uglom. Za svaki dio kralježnice može se napraviti poseban rendgenski snimak u 2 projekcije.

Postoji ograničenje na rendgenski snimak kičme kod trudnica u ranoj fazi. Rendgen se može koristiti samo u hitnim situacijama, na primjer, ako se sumnja na prijelom ili ako druga oprema nije dostupna. Kod osoba s teškom gojaznošću, rendgenski zraci se također ne koriste, jer je nemoguće dobiti dovoljno informativnu sliku kroz debljinu mekih tkiva. Obično se ograničenje odnosi na pacijente veće od 200 kg. Ponekad je potrebna preliminarna priprema osobe za rendgenski snimak. Ako pacijent ne može ostati miran čak i kratko vrijeme (na primjer, uz jaku psihomotornu agitaciju), prvo se uzimaju sredstva za smirenje, a tek nakon toga se slika.

Šta pokazuje rendgenski snimak kičme? Na slici možete vidjeti:

• strukturni poremećaji svakog pršljena, potpuni i nepotpuni prijelomi;
• razmaci između pojedinih pršljenova, dislokacije, subluksacije;
• položaj kralježaka u odnosu na normalnu putanju kičmenog stuba, zakrivljenost, pomak;
• formiranje koštanih procesa, osteofita.

Pročitajte kako osteohondroza izgleda na rendgenskom snimku.

Kako bi se dobila potpuna slika kliničke slike svakog poremećaja, možda će biti potrebno koristiti druge dijagnostičke metode:

• ultrazvuk;
• CT skener;
• Magnetna rezonanca;
• mijelografija.

Povrede i deformacije mekih tkiva se ne prikazuju na rendgenskom snimku ili njihov prikaz nije dovoljno jasan. U nekim slučajevima tumori mogu izgledati kao tamna područja, što ne daje potpunu sliku o njihovoj veličini. Česte ozljede kralježnice su iščašenja i subluksacije, kao posljedica ovih ozljeda narušava se integritet ligamenata i krvnih žila. Rendgen može isključiti samo prijelom kralježaka, ali ne daje praktički nikakve podatke o stanju ligamenata ili mišića.

Da bi se klinička slika obuhvatila u kompleksu, obično se koriste 2 (ili više) metoda ispitivanja. Svaki rendgenski snimak kičme ima svoje karakteristike.

Rendgenski snimak vratne kičme se prikazuje kada:

• ozljede lobanje;
• modrice, dislokacije i prijelomi vratnih pršljenova;
• glavobolje nepoznatog porijekla;
• zakrivljenost i deformacija kičmenog stuba u cervikalnoj regiji;
• sa pritužbama na vrtoglavicu, oštećenje vida;
• ako žrtva ima neurološke simptome, utrnulost gornjih udova ili vrata, poteškoće s koordinacijom pokreta.

Rendgen vam omogućava da odredite lokaciju svakog pršljena, ali ne daje detaljne podatke o intervertebralnim diskovima ili hernijama (više detalja ovdje). Kako se radi rendgenski snimak kod višestrukih ozljeda kičme? Prije svega, vrši se studija cervikalne regije, jer prijelomi i hematomi u ovom području mogu izazvati smrtni ishod u kratkom vremenskom periodu. Za cervikalnu regiju slika se često snima u 3 projekcije: koso, ravno i kroz otvorena usta.

Studije svih odjela, osim cervikalnog, zahtijevaju preliminarnu pripremu. Kako se studija ne bi komplicirala, hranu koja potiče nadimanje treba unaprijed isključiti iz prehrane:

• kupus;
• mahunarke;
• gazirana pića;
• bijeli hljeb i peciva.

Za rendgenski snimak torakalne kičme, stanje želuca je važnije od crijeva, stoga, kako biste se pripremili za studiju, morate prestati jesti 8-12 sati unaprijed. Moderna oprema ima različite zahtjeve, tako da neće biti potrebna posebna obuka. Prvo se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom, a on će vam dati preporuke kako najbolje napraviti rendgenski snimak. Prije slikanja na bilo kojoj opremi, pacijent skida svu odjeću i nakit sa gornjeg dijela tijela. Na ličnom kartonu se upisuje doza zračenja primljena tokom rendgenskog snimanja.

Kada se provodi više studija, podaci se sumiraju tako da ukupna doza ne prelazi sigurnu granicu za ljude.

Rendgen grudnog koša je propisan za:

• ozljede grudnog koša (na primjer, rebra);
• bolesti srca i krvnih sudova;
• upalni procesi u plućima i pleuri;
• ulazak stranih predmeta u gastrointestinalni trakt i respiratorni trakt;
• sumnja na plućnu tuberkulozu;
• povrede i zakrivljenosti kičmenog stuba.

Trajanje studije je u prosjeku oko 20 minuta. Bez stručne obuke nemoguće je ispravno protumačiti sliku, pa bi se dekodiranjem trebao baviti stručnjak.

Radiografija lumbalnog i sakralnog dijela

Ponekad, radi poboljšanja kvaliteta rezultata, posebno ako se studija radi na opremi starog tipa, pacijentu se unaprijed prepisuju klistiri ili laksativi kako se na slici ne bi pojavila nakupina plinova i izmeta. Priprema studija uključuje:

• dijeta za sprječavanje nadutosti;
• uzimanje upijajućih sredstava (na primjer, aktivni ugalj) nekoliko dana prije studije;
• neposredno prije studije, prirodno pražnjenje crijeva uz laksativ ili klistir.

Na interpretaciju slike značajno utječu kognitivne sposobnosti liječnika, pa biste trebali voditi računa o odabiru istinski kompetentnog specijaliste. Koji su poremećaji indicirani za rendgenske snimke? Ovo:

• modrice, frakture i dislokacije u donjem dijelu kičmenog stuba;
• bol i utrnulost u donjim ekstremitetima, gubitak osjeta i kontrole mišića;
• bol u leđima, posebno lokaliziran u donjem dijelu leđa, kokciksu i sakrumu;
• strukturne deformacije kralježaka u obliku, visini, položaju jedan u odnosu na drugi.

Za rendgenski snimak lumbalne regije, osoba zauzima horizontalni položaj na posebnom tvrdom stolu. Vrlo je važno ukloniti pirsing i nakit, uključujući i intimna područja. Da biste odabrali najbolju i najjasniju sliku, snima se nekoliko snimaka uzastopno. U tom slučaju pacijent se ne može kretati, govoriti, disati. Kako bi se smanjili potencijalno štetni efekti na tijelo, koriste se specijalne pregače s olovnim umetkom koji je pričvršćen unutra. Metal vam omogućava da zaštitite određene dijelove tijela od rendgenskih zraka. Ako je potrebno, možete snimiti samo jedan dio kralježnice u izolaciji, na primjer, rendgenski snimak trtice. Ova studija je obavezna u dijagnostici modrica, prijeloma ili dislokacija zadnjih 5 kralježaka.

Funkcionalna ispitivanja

U nekim slučajevima potrebno je napraviti rendgenski snimak kralježnice pri izvođenju fleksije ili ekstenzije pod određenim kutom kako bi se procijenila priroda pomaka kralježaka jedan u odnosu na drugi ne u mirovanju, već pod opterećenjem. Za neke vrste skolioze potrebne su studije sa devijacijom tijela naprijed i nazad. Tačnu listu pokreta koje osoba čini odabire liječnik na individualnoj osnovi, ovisno o ciljevima studije. Najčešće se maksimalna fleksija i ekstenzija kičmenog stuba koristi u stojećem, sjedećem i ležećem položaju.

Slike se snimaju u 3 projekcije: 2 bočne i stražnje. Funkcionalne studije se vrlo rijetko koriste za torakalni dio, obično se koriste za lumbalni i cervikalni region, jer je opseg pokreta u njima širi. Moderna oprema vam omogućava da sliku u vrlo dobrom kvalitetu odmah snimite na digitalni medij. Ovo vam omogućava da uvećate pojedinačne fragmente slika. Oprema starog tipa može samo reproducirati sliku na filmu, što stvara velike neugodnosti ljekarima, posebno kada je potrebno dijagnosticirati nepotpune prijelome pojedinih pršljenova. Prilikom naručivanja studije u bilo kojoj privatnoj laboratoriji pacijent može dobiti disk ili USB fleš disk sa svim podacima kako bi ih potom predao ljekaru koji prisustvuje na tumačenje.

MRI zgloba: šta je to postupak i kako se radi

MRI zglobova jedna je od najpreciznijih i najperspektivnijih metoda medicinske dijagnostike u ortopediji. U slučaju magnetne rezonancije moguće je istražiti ne samo patološke i strukturne promjene, već i procijeniti patofiziološke procese koji se odvijaju u cijelom zglobu i pojedinim njegovim strukturama.

Štoviše, magnetna rezonanca je visoko cijenjena pri pregledu zglobova jer omogućava ne samo stvaranje trodimenzionalne slike područja koje se proučava, već i prikaz nervnih stabala, vaskulature i krvnih žila koji prolaze u projekciji ispitivanog. joint.

Tokom terapije magnetnom rezonancom koristi se magnetno zračenje koje je bezopasno za ljude.

MRI je neophodan za dijagnostiku zglobnih oboljenja koja su u ranoj fazi, omogućavajući doktoru da vidi i manje patološke procese koji su predznaci buduće bolesti.

Stoga se ova dijagnostička procedura koristi u pregledu povreda na radu i sporta.

Zbog brze modernizacije površinskih zavojnica za zglobove, danas je takva dijagnostika postala glavni način vizualnog predstavljanja potpornih organa i područja njihove manifestacije.

Poboljšani kontrast mekog tkiva i multiplanarna slika pružaju najbolju vizualizaciju ekstraartikularnih i intraartikularnih zglobnih struktura, uključujući:

• Koštana srž;
• mišići;
• periartikularne vrećice;
• tetive;
• zglobna kapsula;
• fibroznu i hijalinsku hrskavicu.

Šta pokazuje postupak MRI i njegove mogućnosti?

U ljudskom tijelu, zglob je važna komponenta mišićno-koštanog sistema. Ako se pojavi bolest ovih spojeva, tada se kvaliteta ljudskog života značajno pogoršava. Danas je MRI procedura postala najbolja metoda za dijagnosticiranje patologija zglobova, kao što su:

1. martovski prijelom;
2. stanjivanje hrskavičnog tkiva;
3. ruptura mišićnog tkiva;
4. oštećenje diska, upala meniskusa;
5. ruptura ligamenta.

MRI zglobova omogućava u početnim fazama utvrđivanje degenerativnih promjena u zglobovima. Na primjer, manje rupture tetiva, mišića, ligamenata, kronični artritis i prijelomi koji se ne mogu dijagnosticirati jednostavnim rendgenskim snimkom.

Također, takva dijagnoza je neophodna i pri planiranju operacije na zglobovima iu svrhu postoperativnog praćenja stanja osobe.

Zbog činjenice da MRI omogućava dobijanje jasne slike mekih tkiva, često se koristi za pregled velikih zglobova (ramena, koljena, itd.), udova i kičme.

U poređenju sa radiografijom, kompjuterizovana tomografija se odlikuje visokom jasnoćom i preciznošću trodimenzionalne slike.

U pogledu kvaliteta vizualizacije i osjetljivosti tkiva, MRI je mnogo bolji od ultrazvučne dijagnostike, što omogućava jasniju razliku između zahvaćenog i zdravog tkiva.

Osim toga, magnetna rezonanca ne uzrokuje često komplikacije poput alergijske reakcije u odnosu na rendgenske snimke i tradicionalnu kompjuteriziranu tomografiju, koja koristi kontrastno sredstvo joda, što često doprinosi nuspojavama.

MRI velikih zglobova i kostiju

Oštećenje velikih zglobova je od velikog medicinskog i socijalnog značaja. Ovaj oblik povrede javlja se u 65-70% svih vrsta povreda.

Savremeni principi lečenja osoba sa oštećenjem velikih zglobova i kostiju zahtevaju izuzetno tačnu dijagnozu procesa unutar i izvan zglobnih struktura. U ovom slučaju, MRI je najbolja metoda.

Prilikom dijagnosticiranja ozljeda najteže je pregledati zglob koljena i ramena. Činjenica je da se u ovim spojevima nalazi mnogo funkcionalno značajnih unutrašnjih i vanjskih konstrukcijskih struktura.

Klasično proučavanje kostiju i zglobova pomoću rendgenskih zraka omogućava dobijanje detaljnih podataka o strukturi kostiju, procjenu stanja zglobnih prostora, otkrivanje promjena u veličini i obliku kostiju i određivanje njihovog omjera.

Ali takav postupak ne omogućava identifikaciju pokazatelja oštećenja unutarnjih i izvanzglobnih mekih tkiva zglobova. Štoviše, osjetljivost rendgenskog pregleda u otkrivanju takvih patologija nije veća od 7%.

Danas je MRI prioritetna dijagnostička procedura ukoliko je potrebno vizualizirati strukturu koljenskog i ramenog zgloba. Ova tehnika vam omogućava da otkrijete patološke procese ne samo u strukturi kostiju, već iu mekim tkivima.

U cilju daljeg poboljšanja tačnosti dijagnoze, posljednjih godina razvijene su nove metode magnetne rezonancije kostiju i zglobova u kojima se koriste paramagnetna kontrastna sredstva.

Neki liječnici su uvjereni da upravo upotreba direktne MR artrografije omogućava prikaz patoloških procesa koji se odvijaju u zglobnim tkivima. Međutim, drugi ističu neke nedostatke takve dijagnostike, a glavni je invazivnost.

Alternativa direktnoj MR artrografiji postala je indirektna MR artrografija, koja se temelji na prodiranju paramagnetnog kontrastnog sredstva u zglobnu šupljinu nakon intravenske primjene.

Stoga je MRI zglobova najefikasnija dijagnostička tehnika.

Prednosti postupka

Glavne prednosti ovog postupka uključuju:

1. vizualizacija bilo kojeg tkiva;
2. najveća dijagnostička efikasnost;
3. apsolutna bezopasnost, jer nema izlaganja zračenju;
4. visoka rezolucija (MRI prikazuje elemente veličine do nekoliko ml i možete dobiti sliku u bilo kojoj projekciji).

Indikacije i kontraindikacije za MR

Indikacije za MRI pregled kostiju i zglobova su diskus hernije, akutne povrede i osteomijelitis. Postupak se izvodi i kod hroničnog artritisa, upalnih infektivnih bolesti mekih tkiva i kostiju, degenerativnih patologija zglobova i tumora mekih tkiva i kostiju.

Iako je MRI najbolja dijagnostička procedura, ipak ima neke kontraindikacije, kao što su:

• prisustvo stranih metalnih tijela ili feromagnetnih implantata;
• prisutnost neurostimulatora i umjetnih pejsmejkera.

Kako je operacija uklanjanja kile lumbalne kičme

Intervertebralna kila je potpuno izlječiva. Operacija njegovog uklanjanja je najekstremnija mjera. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja, pa je vrijedno o njima detaljnije govoriti.

Kada je potrebna operacija?

Intervertebralni disk je „jastučić“ između pršljenova, koji se sastoji od annulus fibrosus (tvrda ljuska) i nucleus pulposus (tečno „punjenje“ diska). Za oštećenje fibroznog prstena nije potrebno mnogo - ponekad je dovoljno da se pogrešno sagnete. Nucleus pulposus izlazi kroz pukotinu, štipajući nervne završetke. To je razlog za bol i izbočenje diska. Operacija se propisuje u slučajevima kada konzervativne metode liječenja ne uspijevaju dugo se nositi s bolom, a blokade ne pomažu, te ako kila negativno utječe na funkcije unutarnjih organa. To se često dešava kod kile u lumbalnoj regiji. Savremene hirurške metode omogućavaju vam da se za nekoliko dana vratite normalnom životu bez bolova u leđima.

Vrste operacija

Danas se intervertebralna kila liječi sljedećim kirurškim metodama:

Laminektomija

Najprimjenjiviji je kod oboljenja s komplikacijama u vidu osteofita i kod velikih neoplazme. Suština operacije je oslobađanje komprimiranih fragmenata disekcijom diska (djelomično) ili sekvestracijom njegovog luka. Cijena laminektomije počinje od 25 hiljada rubalja.

Endoskopija

Imenuje se u sledećim slučajevima:

1. s brzo napredujućom kilom i nestabilnim stanjem pacijenta;
2. s radikularnim sindromom, koji aktivno napreduje;
3. ako se kila nalazi u foramenalnom lumbalnom ili posterolateralnom dijelu.

Kontraindicirano kod tumora i infekcija, sa medijalnom protruzijom i suženim kičmenim kanalom.

Endoskop se ubacuje kroz rupu od par centimetara, instrumenti za operaciju su minijaturni. Sve to endoskopiju čini minimalno traumatičnom. Cijena u Rusiji je oko 130 hiljada rubalja, u Njemačkoj - od 5.000 hiljada eura.

mikrodiscektomija

Isti zlatni standard u hirurškom liječenju kila. Prepisuje se ako je hernija izazvala mnoge nuspojave, uključujući:

1. trajna lumbodija;
2. slabost i atrofija mišića;
3. seksualna disfunkcija;
4. konstipacija i disfunkcija bubrega.

Hirurg tokom operacije uklanja komad koštanog tkiva pršljena koji se nalazi iznad živca, odnosno dio samog intervertebralnog diska, što pomaže da se zaustavi njegova kompresija. Izvodi se na sljedeći način:

1. prvo, mišić se podiže posebnom kukom, koja ispravlja leđa;
2. membrana se uklanja iznad korijena živaca, zbog čega se otvara pristup kralježnici;
3. kirurg također može ukloniti mali dio unutrašnje površine fasetnog zgloba;
4. korijen nerva se pomiče u stranu i ispod njega se uklanjaju tkiva intervertebralnog diska.

Smatra se najefikasnijom metodom za rješavanje izbočina. Cijena u Rusiji od 20 hiljada rubalja.

lasersko uklanjanje

Naziva se i "sušenje". Oštećeni disk se ovdje ozrači laserom, čime se smanjuje hernija. Pogodno za mlade pacijente (do 50-52 godine). Cijena u Njemačkoj je od 5000 eura, u Rusiji - do 80 hiljada rubalja. Moguća je i laserska rekonstrukcija u kojoj se disk zagrijava i aktiviraju metabolički procesi u njemu. Zbog toga se formiraju nove ćelije hrskavice koje popunjavaju pukotine na disku. Izvodi se uz pomoć punkcije posebnom iglom.

Uništavanje fasetnih nerava

Najefikasniji je ako imate fasetni sindrom i artrozu intervertebralnih diskova. Inaktivira receptore za bol. Za proceduru se koristi radiofrekventna sonda. Dovodi se do nerva i tamo se vrši inaktivacija receptora za bol. Cijena operacije je od 17 hiljada rubalja.

Kako se pripremiti za operaciju

Priprema za operaciju uklanjanja kile nije teška:

• prije svega, trebali biste se podvrgnuti MRI kičme (ili CT);
• uzeti testove urina i krvi;
• prije same operacije ne možete jesti 8 sati;
• pregled i razgovor sa anesteziologom.

Komplikacije

Uz moderne hirurške metode uklanjanja kila, one se rijetko javljaju. Međutim, ponekad se primjećuju sljedeći fenomeni:

• ponekad dođe do kidanja membrane kičmene moždine ili curenja cerebrospinalne medule. Rizik od ovakvih komplikacija je do 2%. Ne donose mnogo štete, ne utiču na ishod operacije, ali ako se to dogodi, da biste zacijelili jaz, nakon operacije morate provesti dan ili dva u krevetu i ležeći na leđima;
• oštećenje korijena živaca;
• infekcija;
• inkontinencija izmeta ili urina.

Kod laserskog tretmana takve komplikacije su izuzetno rijetke, ali je njegova efikasnost niža od one iste minidiscektomije.

Rehabilitacija nakon operacije

Glavni zadatak nakon operacije je obnavljanje mišićnog korzeta leđa. Prvih 14 dana treba ukloniti sve bolove i otoke. Prvi dan će vam možda trebati odmor u krevetu. Zatim se koriste lijekovi za ublažavanje bolova. Također vam može biti propisan ortopedski korzet. Zatim će vam trebati fizioterapija (ultrazvuk, elektroterapija i laser). Osim toga, dvije sedmice nakon operacije bit će potrebna terapijska masaža. Sve je to potrebno za brzo obnavljanje cirkulacije krvi u kralježnici i za poboljšanje elastičnosti leđnih mišića i povećanje njihovog tonusa.

20 dana nakon operacije možete početi sa fizioterapijskim vježbama (takođe po preporuci ljekara, zadatak je isti kao kod fizioterapije i masaže), a mjesec dana kasnije možete vježbati na specijalnim simulatorima. Tokom oporavka zabranjeno je:

• kretati se bez korzeta;
• podizanje više od dva kg (za tri mjeseca);
• nagnite se u stranu ili naprijed, uvijajte se, pravite oštre pokrete s velikom amplitudom;
• baviti se osteopatskim tretmanom;
• Ne možeš sjediti dvije sedmice.

Operacija uklanjanja kile je najekstremnija mjera. Ali ako vas sve druge metode ne spasu od boli, to je neophodno.

O operaciji možete saznati iz ovog videa.