Антропометрическое исследование. Методика проведения антропометрических измерений 6 антропометрия

Для оценки ФР у детей используют следующие показатели:

1) соматометрические - длина тела (рост), масса тела, окруж­ности головы, грудной клетки и талии;

2) соматоскопические - форма грудной клетки, спины, стопы, осанка, жировые отложения, половое развитие;

3) физиометрические - жизненная емкость легких, динамомет­рия кистей, становая сила.

Наряду с этим могут использоваться и такие параметры, как толщина кожно-жировых складок, окружности отдельных звеньев те­ла (бедра, плеча, голени) для подсчета специальных антропометриче­ских индексов и др.

РОСТ. Длина тела или рост - один из главных показателей об­щего размера тела и длины костей. Рост ребенка является наиболее стабильным показателем ФР и отражает системный процесс развития организма. Значительные нарушения роста, как правило, сочетаются с патологией других органов и систем. Так, при замедлении роста скелета одновременно в относительно большей или меньшей степени замедляются рост и дифференцировка головного мозга, скелетных мышц, миокарда и других внутренних органов. Длина тела может быть средней (нормальной), сниженной, низкой, повышенной, высо­кой.

Измерение роста детей первого года жизни производится с помощью ростомера, который представляет собой доску длиной 80 см и шириной 40 см. С левой стороны доски нанесена сантиметровая шкала, у начала шкалы имеется неподвижная поперечная планка, а в конце шкалы расположена подвижная поперечная планка, легко пе­редвигающаяся по сантиметровой шкале.

Техника измерения. Рост грудного ребенка измеряют лежа. Для этого его укладывают на спину так, чтобы голова плотно прикасалась к поперечной неподвижной планке ростомера. При этом голова ре­бенка должна находиться в таком положении, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной вертикаль­ной плоскости. Мать ребенка или помощник плотно фиксируют голо­ву ребенка. Ноги младенца измеряющий выпрямляет легким надавли­ванием ладонью левой руки на коленки, а правой рукой подводит подвижную планку ростомера плотно к пяткам, сгибая стопы до пря­мого угла к голеням. Расстояние между неподвижной и подвижной планками и будет равно росту ребенка. Длину следует отмечать с точностью до 1 мм.

Измерение роста детей старшего возраста. Ростомер для детей старшего возраста представляет собой деревянный брусок длиной 2 м 10 см, шириной 8-10 см и толщиной 5-7 см, установленный верти­кально на деревянной площадке размером 75x50 см. На передней вер­тикальной поверхности бруса нанесены 2 шкалы деления в сантимет­рах, справа - для роста стоя, слева - для роста сидя. Имеется подвиж­ная планка длиной 20 см. На уровне 40 см от деревянной площадки к вертикальному брусу прикреплена откидная скамейка для измерения роста сидя.

Техника измерения. Ребенок встает на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопат­ками и затылком, руки опущены вдоль тела. Г олова устанавливается в таком положении, чтобы нижний край глазницы и верхний край ко­зелка уха находились в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка прикладывается к голове, ее уровень и будет соответствовать росту ребенка. Обязательно отмечается время, когда было проведено измерение.

Измерение детей в возрасте от 1 года до 3 лет производится тем же ростомером, что и для детей старшего возраста, только вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет ведут по шкале слева. Установка головы и тела та же, что и у детей старшего возраста.

МАССА ТЕЛА (питание ребенка) - основной антропометриче­ский показатель. Масса тела, в отличие от длины, является более ла­бильным показателем, отражающим степень развития костной и мы­шечной систем, внутренних органов, подкожной жировой клетчатки, и зависит как от конституциональных особенностей ребенка, так и от внешнесредовых факторов (питание, физические и психические на­грузки и пр.). Измерение массы тела обычно не вызывает трудностей. Масса тела может быть низкой (недостаточное питание), сниженной (сниженное питание), повышенной (повышенное питание), высокой (избыточное питание).

Допускается отклонение от средних расчетных величин в пределах ± 10 %.

Взвешивание детей до 3 лет с массой тела до 20 кг проводится на чашечных весах. Весы состоят из лотка и коромысла весов с двумя шкалами делений: нижняя шкала в килограммах, верхняя - в грам­мах. Точность измерения достигает 10 граммов. Коромысло имеет противовес с шайбой, которую осторожно поворачивают к себе или от себя для уравновешивания весов, ориентируясь на указатель рав­новесия.

Техника взвешивания. Вначале необходимо постелить пеленку на лоток так, чтобы края ее не свешивались и не закрывали шкалу ве­сов. Затем производят непосредственно взвешивание. Для этого за­крывают коромысло весов. Ребенка кладут головкой на широкую часть лотка, а ножками - на узкую. Если ребенка можно посадить, то его сажают на широкую часть лотка - ягодицами, ножками - на уз­кую. Измеряющий стоит прямо перед коромыслом весов (не сбоку!). Показания веса снимаются с той стороны гири, где имеются насечки или вырезка. На нижней шкале гирю необходимо помещать только в имеющиеся на шкале гнёзда или насечки. После взвешивания ребен­ка коромысло весов закрывают и снимают младенца. Затем записы­вают данные веса, а гири ставят на отметку «0». Для определения массы ребенка необходимо из показаний весов вычесть вес пеленки. Массу тела определяют с точностью до 100 г.

Взвешивание на электронных весах позволяет быстро получить точные данные массы тела ребенка раннего возраста.

Взвешивание детей после 3-х лет производится на рычажных весах. Раздетый и разутый ребенок встает неподвижно на середину площадки весов. Открывается замок коромысла. Коромысло состоит из двух шкал, точность взвешивания 50 граммов. Взвешивание долж­но проводиться утром натощак, желательно после дефекации и моче­испускания.

Весы должны калиброваться (с помощью предметов точно из­вестного веса) не реже 1 раза в месяц и после любого перемещения.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТЕЙ является важной методикой, дающей дополнительные данные о ФР ребенка. Показатели окружно­стей сами по себе или в сочетании с измерением толщины кожных складок характеризуют ФР ребенка и включаются в расчет различных индексов. Существует специальная техника для измерения окружно­сти головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени.

Измерение окружности головы: сантиметровая лента проводит­ся через наиболее выступающую часть затылка и спереди по линии надбровных дуг. Измерение окружности головы является обязатель­ным при антропометрии грудного ребенка, так как отражает объем головного мозга.

Измерение окружности грудной клетки у детей раннего возрас­та производится только в спокойном состоянии; у детей старшего возраста - в состоянии покоя при максимальном вдохе и максималь­ном выдохе. Сантиметровая лента накладывается сзади под углами лопаток, а спереди по линии, соединяющей нижние края околососко­вых кружков. У девочек с развитыми грудными железами спереди лента накладывается под грудными железами по 4-му ребру. Руки об­следуемого должны быть свободно опущены вдоль тела.

Окружность плеча измеряется в верхней трети плеча на уровне подмышечной впадины в месте наибольшего развития двуглавой мышцы в горизонтальной плоскости.

Окружность бедра измеряется непосредственно под ягодичной складкой в горизонтальной плоскости.

Окружность голени измеряется в области наибольшего разви­тия икроножной мышцы.

Окружности плеча, бедра и голени измеряются детям до 3 лет жизни и необходимы для вычисления индексов и определения про­порций тела.

Измерение толщины кожной складки производится калипером. Для характеристики подкожно-жирового слоя используют тол­щину кожной складки в одном или нескольких местах (над трицеп­сом, бицепсом, в подлопаточной области и т.д.). На самом деле дан­ный показатель характеризует не только толщину кожной ткани и связанной с ней подкожной клетчатки, но, используя специальные формулы, позволяет высчитать общее содержание жира в организме.

Определение массы тела пациента

Цель : диагностическая.

Показания: 1)выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков; 2)наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения;3)при поступлении больного в стационар.

Противопоказания: 1) тяжелое состояние больного; 2)постельный режим.

Оснащение рабочего места: 1) весы медицинские; 2) продезинфицированная клеенка 30 х 30 см на площадку весов; 3) чистая ветошь; 4) емкости с дезинфектантом; 5) перчатки.

Обязательные условия:

­ массу тела пациента определяют на медицинских весах, которые перед взвешиванием должны быть отрегулированы и выверены.

Следует соблюдать правила взвешивания больного:

­ проводить взвешивание натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника;

­ пациент становится на весы, сняв обувь

­ при повторном взвешивании пациент должен бытьв одной и той же одежде;

1. Опустить затвор весов

2. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.

3. Положить клеенку на площадку весов.

4. Предложить пациенту осторожно стать в центр площадки.

5. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.

6. Закрыть затвор весов.

7. Предложить пациенту осторожно сойти с весов.

8. Записать данные в температурный лист.

9. Снять клеенку и обработать ее методом протирания дез.раствором.

Примечание : масса тела в норме в среднем определяется по формуле Брокка: Рост минус 100. Например: рост человека 163 см, - 100, таким образом, вес его должен составлять 63 кг.

Измерение роста пациента

Цель : диагностическая.

Показания: 1) ожирение, нарушение функций гипофиза; 2) прием пациента в стационар или при обращении в поликлинику.

Противопоказания: 1) тяжелое состояние пациента; 2) постельный режим.

Оснащение рабочего места: 1) ростомер вертикальный; 2) чистая; 3) продензинфицированная клеенка 30х30 см; 4) чистая ветошь; 5) перчатки; 6)емкость с дезраствором.

Обязательные условия:

­ определение роста взрослого пациента производится без обуви и головного убора;

­ у женщин с высокой прической при измерении роста волосы должны быть распущены.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Положить клеенку на площадку ростомера.

2. Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого ростапациента.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался ростомера четырьмя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством и затылком).

4. Голову слегка наклонить, чтобы верхний край ушной раковины и наружный угол глаза расположились на одной линии.

5. Опустить планку ростомера на темяпациента, зафиксировать её.

6. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера.

7. По шкале ростомера определить рост пациента (отсчет проводить по нижнему краю планки).

8. Записать данные роста пациента в температурный лист.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

9. Убрать клеенку и обработать ее дезинфектантом путем протирания.

10. Вымыть руки и осушить их полотенцем.

Основной этап выполнения манипуляции медсестры при измерении роста больного (сидя).

1. Посадить пациента на скамейку спиной к стойке ростомера так, чтобы он касался ростомера затылком и межлопаточным пространством.

2. Голову пациента слегка наклонить так, чтобы наружный разрез глаза и верхний край ушной раковины были на одной горизонтали.

3. Опустить планку ростомера на голову больного, зафиксировать ее.

4. Предложить больному подняться со скамейки ростомера.

5. По шкале ростомера определить рост пациента (отсчет проводить по нижнему краю планки).

6. Записать данные роста в температурный лист.

Измерение окружности грудной клетки

Цель : диагностическая.

Показания: 1) определение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Противопоказания: 1) тяжелое состояние пациента.

Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента; 2) флакон с антисептиком; 3) марлевые салфетки; 4) перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Предложить пациенту стать лицом к медсестре с опущенным вниз руками.

Основной этап выполнения манипуляции.

2. Наложить сантиметровую ленту на тело больного:

­ сзади под нижними углами лопаток;

­ спереди по 4-му ребру по сосковой линии (у мужчин), или выше грудной железы (у женщин).

3. Определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха.

4. Записать данные:

­ ОГК покоя;

­ ОГК вдох;

­ ОГК выдох.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

5. Продензифицировать сантиметровую ленту антисептиком путем протирания с двух сторон.

6. Вымыть руки и осушить полотенцем.

Измерение артериального давления

Артериальное давление это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:

­ величины сердечного выброса;

­ тонуса артериальной стенки.

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также объем циркулирующей крови, ее вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Показания: определить показатели давления и оценить результаты исследования.

Оснащение рабочего места : 1) тонометр; 2) Фонендоскоп; 3) ручка с синей пастой; 4) температурный лист; 5) дезинфектант, ватные шарики.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Придать больному положение, сидя или лежа.

2. Уложить правую руку пациента в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Наложить манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо больного 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположить латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.

4. Плотно наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

5. Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.

6. Определить пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа на выше указанное место.

7. Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20 –30 мм рт. ст.

8. Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.

9. При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.

10. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

11. Выпустить весь воздух из манжеты.

12. Снять манжетку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. Продезинфицировать головку фонендоскопа дезинфектантом согласно прилагаемой инструкции.

14. Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.

15. Сообщить больному результат измерения.

16. Провести регистрацию давления в температурном листе.

17. Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.

Примечание: измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут.

Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно.

Артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст. – это нормальная величина давления.

Артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное.

Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.

Измерение температуры тела

Температуру тела по показаниям можно измерять:

­ в паховой складке;

­ в полости рта;

­ в прямой кишке

­ во влагалище.

При этом учитывать, что температура в полостях на 0,5-1 0 С выше, чем в кожных складках.

Показания: обязательная 2-х разовая ежедневная манипуляция

Оснащение рабочего места :1) продезинфицированный термометр; 2) полотенце; 3) емкости с дезинфектантом.

Антропометрические измерения пациента

Это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным методам относятся определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.

Антропометрия — методы измерения человеческого тела и его частей, принятые в физиологической антропометрии. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

В 1883 г. английский исследователь выступил как основоположник комплексной науки — антропометрики , в рамках которой проводились как анатомические, так и психофизиологические измерения человека (остроты зрения и слуха, особенностей психомоторных реакций).

Потребность в антропометрических исследованиях обуславливается большой изменчивостью размеров тела человека. Пределы колебания размеров людей одной группы, как правило, заходят за пределы колебаний размеров людей другой группы. Это трансгрессивная изменчивость, которая обусловливает необходимость количественных определений. Результаты антропометрических измерений сравниваются по специально разработанным правилам, которые основываются на принципах вариационной статистики.

Антропометрические методы имеют большое значение в прикладной антропологии, а в последние годы стали играть важную роль в антропометрической (ортопедической) косметологии; до широкого внедрения идентификации по отпечаткам пальцев антропометрия использовалась в криминалистике для идентификации людей (так называемый «Бертильонаж»).

Виды измерений антропометрии

• Взвешивание. Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет.
• Измерение длины тела человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично–ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента.
• Измерение окружности грудной клетки осуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе.
• Измерение окружности живота осуществляют мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне III поясничного позвонка.

Антропометрия - это один из основных методов изучения морфологических (индивидуальных и групповых) особенностей человека. При этом пользуются измерительными и описательными признаками. Измерительными называют признаки, которые могут быть выражены в числах; описательными - получаемые осмотром, путем сличения с различными эталонами (таблицами и моделями). Антропометрия широко применяется в медицине, главным образом при изучении человека, являющегося показателем влияния социально-экономических, гигиенических и других факторов.

При минимальной программе антропометрического обследования измеряют , вес, окружность груди, дают описание развития мускулатуры и подкожного жирового слоя; при более детальной - производят дополнительно ряд измерений (краниометрия), конечностей, отдельных сегментов туловища и др. Антропометрия включает и функциональные показатели: определение мышечной силы кисти (динамометрия) и жизненной емкости легких (). В зависимости от объектов и целей исследования антропометрию делят на клиническую, школьную, дошкольную, военную, профессиональную и др. Антропометрия производится при призыве на военную службу, при отборе космонавтов, в спортивной медицине,при оценке результатов пребывания на курортах, и т. д. Специальным видом антропометрии являются измерения таза при помощи тазомера в акушерской практике. Большое значение имеет антропометрия в криминалистике и . За последние годы антропометрия нашла применение в ряде отраслей промышленности в связи с проблемой стандартизации размеров предметов личного и коллективного пользования - обуви, одежды, школьной мебели и пр.

Все измерения проводят по обнаженному телу, запись линейных размеров дают в миллиметрах, взвешивания - в килограммах. Измерения проводят в одно и то же время, обычно в утренние часы; вес устанавливают до приема пищи. Необходимые предпосылки правильного антропометрического исследования - унифицированные методика и техника, точные антропометрические инструменты и специальная квалификация среднего медперсонала.

Рис. 1. Антропометрические точки: 1 - точка верхушки головы; 2 - волосяная; 3 - лобная; 4 - верхненосовая; 5 - нижненосовая; 6 - подбородочная; 7 - шейная; 8 - верхнегрудинная; 9 - плечевая; 10 - среднегрудинная; 11 - нижнегрудинная; 12 - лучевая; 13 - пупковая; 14 - гребешковая; 15 - остистоподвздошная; 16 - лобковая; 17 - вертельная; 18 - шиловидная; 19 - фаланговая; 20 - пальцевая; 21 - верхнеберцовая; 22 - нижнеберцовая; 23 - конечная; 24 - пяточная точка.

Рис. 2. Измерение роста.

Рис. 3. Тазомер. Рис. 4. Угломер.

Рис. 5. Комбинированный циркуль Гамбурцева: 1 - гониометр; 2 - отвес; 3 - верхняя губка; 4 - нижняя (передвижная) губка; 5 - верхняя ножка; 6 - нижняя ножка; 7 - плоский стержень.

Большую часть линейных измерений проводят от строго ограниченных участков - антропометрических точек (рис. 1), хорошо прощупываемых на костных образованиях сквозь мягкие ткани или находящихся на поверхности тела ( , соски). Рост измеряют антропометром (рис. 2), или ростомером, в положении стоя или сидя. Широкие проекционные размеры и передне-задние размеры туловища устанавливают толстотным циркулем, илитазомером (рис. 3). Продольный диаметр и размеры, характеризующие углы (например, наклон таза, грудины, изгибы и некоторые другие), получают при помощи комбинированногоциркуля Гамбурцева (рис. 5) и приставного гониометра Моллисона. Окружность грудной клетки измеряется сантиметровой лентой, проведенной сзади под нижним углом лопатки, а спереди - по нижнему краю соска у мужчин и под молочной железой у женщин. Углы движения в суставах определяют угломером с шарниром (рис. 4 и 6).

Рис. 6. Углы, определяющие подвижность в суставах нижней конечности.


Рис. 7. Формы грудной клетки и живота: 1 - плоская грудная клетка и впалый живот; 2 - цилиндрическая грудная клетка и прямой живот; 3 - коническая грудная клетка и округлый живот.

Антропометрия (от греч. anthropos - человек и metreo - измеряю) - один из основных приемов изучения морфологических особенностей (индивидуальных и групповых) человека. Антропометрия делится на собственно антропометрию, изучающую измерительные признаки, и антропоскопию, связанную с описательными признаками. Применявшаяся вначале только в антропологии, антропометрия стала использоваться и в ряде других областей знания, в том числе в медицине, преимущественно в связи с вопросами учения о физическом развитии человека, его конституции и пр.

Измерительные признаки в большинстве случаев приурочены к размерам, границами которых служат так называемые антропометрические точки, локализованные преимущественно на костных образованиях - отростках, выступах и т. д., в той или иной степени прощупываемых через мягкие ткани (рис. 1). К этим точкам, в частности, относятся: верхушечная точка (vertex) - наиболее выступающий кверху участок темени при положении головы в так называемой глазнично-ушной горизонтали, при которой правая и левая козелковые точки (см. ниже) и нижний край левой глазницы находятся на одном уровне; козелковая точка (tragion) - место пересечения линий, проходящих через передний и верхний края козелка уха; надгрудинная точка (supra-sternale) - наиболее глубокая часть яремной вырезки грудины; подвздошно-остистая передняя точка (ilio-spinale anterius) - верхне-передняя часть ости подвздошной кости; лобковая точка (symphysion) - середина верхнего края лонного сращения; паховая точка (inguinion) - воображаемая точка, находящаяся в области паха, на половине расстояния между подвздошно-остистой и лобковой точками; подвздошно-гребешковая точка (ilio-cristale) - наиболее выступающая кнаружи точка гребня подвздошной кости; плечевая точка (acromion) - выступающий кнаружи участок акромиального отростка лопатки; пальцевая точка (daktylion) - конец III пальца руки.

Различают размеры: линейные, дуговые, угловые и пр. Все они измеряются по обнаженному телу; двухсторонние - по правой стороне тела. Линейные размеры делятся на прямые и проекционные. Последние имеют большее применение, они представляют собой «сквозные» размеры, ориентированные перпендикулярно к одной из плоскостей тела. Размеры вертикального простирания называются высотами (или длинами), трансверзального - ширинами (или диаметрами); диаметрами называются и переднезадние размеры. К размерам вертикального простирания относятся: длина тела (рост), ноги, руки и др.

Длина тела измеряется металлическим антропометром системы Мартина или деревянным ростомером (рис. 2). Измерение производится от верхушечной точки. Антропометром измеряются и многие другие высотные размеры - длина туловища, корпуса, ноги, руки и др.; почти все они определяются разностью высот над полом соответствующих точек. Так, длина туловища определяется разностью высот над полом надгрудинной и лобковой точек, длина корпуса - верхушечной и паховой точек; последняя находится от пола на расстоянии, равном полусумме расстояний от пола подвздошно-остистой и лобковой точек. Длина ноги определяется от паховой точки до пола; длина руки - разностью высот над полом плечевой и пальцевой точек. Поперечные и переднезадние размеры измеряются малым (голова и лицо) или большим (ширина плеч, таза) толстотными циркулями (рис. 3, 1). Ширина плеч измеряется между плечевыми точками, ширина таза - между подвздошно-гребешковыми точками. Линейные прямые размеры не зависят от ориентировки частей тела и представляют собой кратчайшие расстояния между точками, на них находящимися.

Рис. 2. Деревянный ростомер.

Рис. 3. Малый толстотный (1) и скользящий (2) циркули с надетыми на них гониометрами Моллисона.

Измерения некоторых размеров лица и головы обычно производятся скользящим циркулем (рис. 3, 2).

Дуговые размеры включают окружности, или обхваты, и их производные-дуги. Измерение их производится металлическими лентами. К этим размерам относятся обхваты головы, груди, плеча и др. Обхват груди измеряется сзади под лопатками, спереди - по нижнему участку околососкового кружка (у мужчин) или по уровню IV ребра (у женщин). Измерение производится при спокойном дыхании, иногда при максимальных вдохе и выдохе. Обхват плеча измеряется по месту наибольшего развития двуглавой мышцы при спокойном ее состоянии и напряженном.

Угловые размеры определяют положение отдельных частей тела относительно друг друга (размеры, определяющие движения в суставах; рис. 4) или относительно горизонтальной и вертикальной осей тела (наклон таза, изгибы позвоночника и др.). Измерения производятся в градусах специальными приборами: угломер с шарниром, гониометр Моллисона (рис. 3).

Рис. 4. Углы, определяющие подвижность в суставах нижней конечности; справа внизу - угломер с шарниром.

К числу прочих размеров относятся: абсолютный и удельный вес тела, его поверхность и др. Абсолютный вес тела определяется на обычных медицинских весах, удельный вес - разными способами, в частности следующими: 1) по объему воды, вытесненной телом; удельный вес определяют по формуле:
d=P/V
где d - удельный вес тела, Р - вес тела, V - объем вытесненной воды. Объем вытесненной воды измеряют, взвешивая ее после того, как она выльется из сосуда, в который погружался исследуемый (рис. 5), либо при помощи волюминометра, состоящего из сосуда, в который погружается исследуемый, и сообщающейся с ним градуированной стеклянной трубки; 2) гидростатическим методом; определяется вес тела, погруженного в воду; при этом удельный вес тела находят по формуле:
Поверхность тела определяется при помощи особых формул, из которых наиболее распространена формула Дюбуа: S = 71,84·Р 0,425 ·L 0,725 ,
где S - поверхность тела, Р - вес, L - длина тела. Для облегчения нахождения поверхности тела Дюбуа составил особый график (рис. 6): через точки пересечения различных величин длины и веса тела проходят линии, на концах которых поставлены цифры (м 2), соответствующие величинам поверхности тела для данных значений длины и веса тела.

Рис. 5. Схематическое изображение прибора для определения объема тела человека: 1 - восходящее и 2 - нисходящее колена лестницы; 3 - прорезь; 4 - слив; 5 - сосуд для воды, вытесненной телом исследуемого; 6 - весы.

Рис. 6. График Дюбуа для определения поверхности тела.

К описательным (антропоскопическим) относятся те признаки, структурные и прочие особенности которых, хотя и очевидны, но непосредственному измерению не поддаются: форма волос, мягких частей лица (носа, верхнего века, губ и др.), цвет глаз, волос, кожи, форма грудной клетки, живота и др. Описательные признаки определяются визуально, путем сличения их со специальными моделями (рис. 7), шкалами (цвет глаз, волос, кожи) или отнесения к наиболее типичным вариантам, оцениваемым по 3- или 5-балльной системе (рис. 8 - 10). Для иллюстрации особенностей описательных признаков применяется специальная антропологическая фотография.

Рис. 7. Модели глаз (верхнего века), носа, губ и уха.

Рис. 8. Форма грудной клетки и живота (1-3) и форма спины (4-в): 1 - плоская грудная клетка и впалый живот; 2 - цилиндрическая грудная клетка и прямой живот; 3 - коническая грудная клетка и округловыпуклый живот; 4 - прямая спина; 5 - обычная спина; 6 - сутулая спина.

Рис. 9. Жироотложение: 1 - слабое; 2 - умеренное; 3 - обильное.

Рис. 10. Степень развития мускулатуры: 1 - слабая; 2 - средняя; 3 - сильная.

В задачу антропометрии входят исследования и некоторых физиометрических признаков - жизненной емкости легких, экскурсии грудной клетки, силы отдельных мышечных групп и др. Жизненная емкость легких определяется спирометрами разных систем; экскурсия грудной клетки - разностью между обхватами груди при максимальных вдохе и выдохе; сила отдельных мышечных групп - различными динамометрами.

Основным методом разработки данных антропометрии служит вариационная статистика (см.).

Антропометрия - важный вспомогательный метод в эндокринологии, помогающий определять индивидуальные особенности больного. М. Я. Брейтман при антропометрировании учитывает рост и пятнадцать линейных размеров:
I - верхнее лицо (от темени до нижней части носа);
II - нижнее лицо (от нижней части носа до кончика подбородка) ;
III - длина шеи (от кончика подбородка до яремной вырезки);
IV - расстояние от яремной вырезки до середины межсосковой
линии;
V - расстояние от середины межсосковой линии до пупка;
VI - вертикальное расстояние от пупка до середины межпаховой линии (симфиза);
VII - длина бедра;
VIII - длина голени;
IX - высота стопы (от наружной лодыжки вертикально до пола); сумма этих вертикальных размеров составляет высоту тела. Горизонтальные размеры:
X - половинное межакромиальное расстояние;
XI - половинное межсосковое расстояние;
XII - длина стопы (от пятки до конца большого пальца);
XIII - длина плеча;
XIV - длина предплечья;
XV - длина кисти.

Указанные пятнадцать измерений вычислены в процентах по отношению к росту, после чего получены стандартные пропорции, приведенные в виде графика. Длина позвоночника в процентном отношении к росту одинакова во всех возрастах. Непостоянными размерами являются размеры I, VII, VIII и IX, т. е. процентные соотношения верхнего лица и ног. На основании многочисленных измерений М. Я. Брейтман составил специальную таблицу.

Тело измеряется с помощью специального антропомера или с помощью обычных ростомера, линеек, тазомера и сантиметра. Вертикальные размеры измеряют по отвесной линии, размеры рук и ног измеряют с левой стороны, причем руку сгибают в локтевом суставе так, чтобы ладонь лежала на груди измеряемого.

Полученные абсолютные размеры наносят во второй колонке таблицы и вычисляют в процентах длины тела, для чего дробь с числителем 1 и знаменателем, равным росту в сантиметрах, умножают на соответствующий размер и на 100. В результате получается требуемый процент. Например, рост 160 см, размер 17,6 см:

Данные цифры записывают в третьей колонке таблицы, после чего приступают к оценке полученных результатов.

Декур и Думик пользуются пятью измерениями: окружностью грудной клетки, высотой вертела от пола, высотой тела, межвертлужным и межплечевым размерами. Последние два размера определяются с учетом мышц и подкожножировой ткани. Авторы наносят по горизонтали эти измерения на одинаковых расстояниях слева направо. Через нанесенные точки они провели ординаты. Ордината роста занимает среднее место. Получают мужскую и женскую шкалы, которые зеркально относятся друг к другу. Особенно важное значение методика Декура - Думика имеет при феминизации у мужчин и вирилизации у женщин, морфограмма мужчин приближается к женской и наоборот.

Физическое развитие - один из важнейших показателей состояния здоровья детей и подростков, который широко ис­пользуется для индивидуальной оценки здоровья и для ха­рактеристики санитарного состояния населения в целом.

Физическое развитие детей и подростков - это совокуп­ность морфологических и функциональных свойств организ­ма, характеризующих процесс его роста и созревания. Сис­тематическое наблюдение за физическим развитием од­них и тех же детей (индивидуализирующий ме­тод ) необходимо для индивидуальной оценки их развития. Также проводятся массо­вые исследования физического развития детей и под­ростков, проживающих в определенной местности, в от­носительно короткие сроки (генерализирующий метод ).

Антропометрические исследования проводят по единой унифицированной методике. При индивидуальной оценке фи­зического развития сопоставляют результаты антропометри­ческого обследования школьников со стандартами - норма­тивами физического развития. Стандарты могут быть состав­лены с применением разных способов статистического анали­за, а поэтому существует несколько методов оценки физиче­ского развития: метод сигмальных отклонений, регрессион­ный метод, метод центилей (перцентилей), метод распределения сочетания признаков, метод комплексной оценки физического развития.

При проведении антропометрических исследований необходимо со­блюдать следующие требования :

1. Антропометрические измерения проводятся на раздетом ребенке, в подавляющем большинстве случаев - в положении по "стойке смирно"(ребенок стоит выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опус­тив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, носки врозь, голова устана­вливается в положении "горизонтали" - нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости). Во время проведения измерений исследователь, как правило, находится справа или
спереди от обследуемого.

2. Все измерения должны проводиться только между, так назы­ваемыми, "антропометрическими точками", под которыми понимаются определенные точки на теле, соответствующие ясно выраженным и легко прощупываемым образованиям скелета и лежащие, как правило, на сагит­тальной или боковых линиях тела.

3. Антропометрические исследования проводятся в первую половину дня, так как длина тела к концу дня уменьшается на 1-2 см в связи с уплощением сводов стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса мус­кулатуры, а масса тела увеличивается в среднем почти на 1 кг.

4. Помещение должно быть теплым и светлым.

5. Антропометрический инструментарий должен быть стандартизо­ванным, метрологически поверенным, легко подвергаться обработке дез­. средствами.

6. Данные антропометрических измерений заносятся в индивидуальную для каждого обследуемого антропометрическую карту, видоизменяющуюся в зависимости от целей и задач проводимого исследования. Необходимо строгое соблюдение правил заполнения антро­пометрических карт во избежание ошибок при обработке данных.

Все антропометрические данные обследуемого должны сопровож­даться следующими обязательными сведениями о нем:

1. Дата обследования.

2. Фамилия, имя.

4. Год, месяц и число рождения (с последующим расчетом возраста на день обследования).

5. Название учреждения, в котором проводится обследование.

Характеристика физического развития проводится на основании изучения соматометрических, физиометрических и соматоскопических признаков.

Соматометрия

Измерение длинников проводится с помощью антропометра это инструмент, который состоит из 4 металлических штанг, плотно вставляемых друг в друга в соответствии с цифровыми указателями, обозначенными на концах. Общая длина антропометра 2 м. На конце верхней штанги неподвижно укреплена муфта, в которую может вставляться линейка. Вторая муфта свободно перемещается по всей длине антропометра, она имеет вырез, через который видны деления. В эту муф­ту вставляется линейка справа налево острым концом вниз. По всей длине антропометра размещается шкала с ценой деления 1 мм, отсчет ведется снизу вверх. С другой стороны антропометра имеется шкала, идущая сверху вниз на протяжении 100 см.

Для измерения длины тела "стоя" и "сидя" можно использовать стан­ковый деревянный ростометр. Ростомер представляет собой стойку дли­ной 2 м с широкой напольной площадкой, на которой укреплена откидная скамья высотой 25 см (для детей) или 35-40 см (для взрослых). По стойке передвигается муфта с планшеткой. На боковых поверхностях стойки имеются сантиметровые деления; с одной стороны отсчет ведется от напольной площадки, с другой – от поверхности скамьи (точность измерения 0,5 см).

Рост детей до 2 лет измеряют ростомером иной кон­струкции. На деревянной доске длиной 100-120 см имеются две планшетки. Одна из них (неподвижная) служит для упора головки ребенка, другая (подвиж­ная) подводится к его но­гам. В момент исследования ребенка кладут спиной на доску ростомера, ноги вы­прямляют, стопы сгибают до прямого угла, голову фикси­руют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка находились на одной вертикальной линии. Сбоку доски нанесены деле­ния; отсчет ведется от го­ловного конца.

Помимо измерения длины тела "стоя" и "сидя", с помощью антропо­метра определяют другие длинники тела: длину туловища, верхних и ниж­них конечностей и отдельных их частей. Для получения этих значений необходимо измерить высоту стояния над полом верхней и нижней антро­пометрических точек, ограничивающих данный размер.

Для измерения диаметров применяют толстотные циркули большие и малые. Циркуль состоит из двух бранш, скрепленных ду­гой или линейкой с делениями, по которым определяется диаметр. При проведении измерения бранши инструмента располагаются на кистях рук сверху между указательным и большим пальцами, концы бранш держатся этими пальцами как писчее перо. Нахождение антропометрических точек при этом осуществляется третьими пальцами обеих рук.

Для измерения окружностей используется металлическая рулетка или сантиметровая лента. При проведении измерения конец рулетки или сантиметровой ленты с цифрой 1 берется в левую руку. Затем плотно накладывается на заднюю поверхность и проверив правой рукой правильность расположения ленты и ее натяжение, исследователь большим и указательным пальцами правой руки плотно фиксирует конец с цифрой 1 несколько приподнимая его вверх, в левой руке при этом остается другой конец ленты.

Взвешивание проводят на рычажных медицинских весах. Обследуемый становится на середину площадки весов и стоит спокойно. Взвешивание детей раннего возраста производят на специальных весах в положении «лежа» или «сидя».

Физиометрия

Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) - спирометрия, мышечную силу рук и становую силу - динамомет­рия.

ЖЕЛ - является показателем вместимости легких и силы дыхатель­ных мышц и измеряется с помощью водяного или воздушного спиромет­ра. Обследуемый делает максимальный вдох, задерживает дыхание, затем плотно обхватывает мундштук губами и медленно выдыхает в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Исследование проводят 2-3 раза и фиксируют наибольший результат в мл.

Мышечная сила рук - характеризует степень развития мускулатуры, измеряется ручным динамометром. Обследуемый стоит прямо, с отведенной в сторону рукой, динамометр удобно обхватывается кистью и максимально сжимается.

Исследование проводится 2-3- раза и фиксируется наибольший результат в кг.

Становая сила – измеряется становым динамометром.

Обследуемый встает двумя ногами на платформу, наклоняется, берется за рукоятку динамометра, расположенную строго на уровне колен (регулируется металлической цепью), затем начинает медленно с усилием разгибаться, на высоте усилия делается рывок. Результат фиксируется в кг. Исследование становой силы проводится только с подросткового возраста..

Соматоскопия

Соматоскопическое исследование включает:

1. Оценку состояния опорно-двигательного аппарата - определение) нормы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры.

2. Определение степени жироотложения.

3. Оценку степени полового созревания.

4. Оценку состояния кожных покровов.

5. Оценку состояния слизистых оболочек глаз и полости рта.

6. Осмотр зубов и составление зубной формулы.

При осмотре черепа учитывается разница между переднезадним и поперечным диаметрами. По этому принципу форма черепа подразделяет­ся на мезоцефалическую (среднеголовые), долихоцефалическую (длинноголовые) и брахицефалическую (короткоголовые). При соматоскопии обращается внимание на форму мозгового черепа, строение теме­ни, утолщения швов, выступ в области большого родничка, форму затыл­ка, наличие асимметрии черепа. Так же отмечаются отклонения от нормы с общей характеристикой черепа: "башенный череп, квадратная голова, ладьеобразная и т.д.".

Форма грудной клетки определяется при осмотре в сагиттальной и фронтальной плоскости. Различают три варианта грудной клетки: цилиндрическую, плоскую и коническую.

Цилиндрическая грудная клетка - наиболее часто встречающаяся форма, обеспечивающая оптимальную функцию органов грудной полости. Такая форма грудной клетки характеризуется равномерным усечением к верхней и нижней апертуре, средним наклоном ребер, плотным прилежа­нием лопаток к грудной клетке (вследствие выраженного изгиба ребер сзади), наличием овальной линии, ограничивающей грудную клетку спе­реди и надчревным углом приближающимся к прямому.

Плоская грудная клетка , как вариант нормы, часто встречается у де­тей дошкольного возраста вследствие слабого развития мелких мышц, образующих мышечный корсет. В старших возрастных группах плоская грудная клетка свидетельствует, как правило, о наличии патологических отклонений в костно-суставной-мышечной системе или заболеваний сома­тического характера, вызывающих астенизацию организма в целом. Такая форма грудной клетки характеризуется отсутствием усечения к верхней и нижней апертурам, значительным наклоном ребер ("ребра безвольно опу­щены вниз"), лопатки отстоят от грудной клетки ("крыловидные лопатки", "крылышки ангелочка"), линия ограничивающая грудную клетку спереди почти прямая, надчревный угол острый.

Коническая грудная клетка , как вариант нормы, в детском и подрост­ковом возрасте не встречается. Как относительный вариант нормы она имеет место у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов (за счет высоко поднятой диафрагмы в результате деятельности, связанной с тяже­лой физической нагрузкой в статическом положении). В остальных случа­ях коническая форма грудной клетки обусловлена наличием тяжелых ста­дий легочной патологии или ожирения. Коническая грудная клетка характеризуется выраженным усечением к верхней апертуре и отсутствием усечения к нижней, минимальным на­клоном ребер или полным отсутствием такового, лопатки очень плотно прилежат к грудной клетке, линия ограничивающая грудную клетку спе­реди овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой.

Деформации грудной клетки - асимметричность, "куриная грудь", "грудь сапожника" и др. могут являться частным проявлением заболева­ния всей костной системы или органов грудной полости. При рахите утолщения грудных отделов ребер на границе хрящевой и костной части могут достигать значительных размеров - "рахитические четки".

При определении формы ног обследуемый стоит по "стойке смирно". При нормальной форме ног они соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек. Х-образные ноги - коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении коленных суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга. Как вариант нормы такая форма часто встречается у детей до­школьного возраста. В дальнейшем ноги, как правило, приобретают нор­мальную форму. У людей, страдающих ожирением, Х-образная форма ног обуславливается повышенным жироотложением в области бедер. О-образные ноги - коленные суставы не касаются друг друга. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы раз­личной этиологии и, в частности, признаком рахита. Рахитические деформации конечностей определяются ощупыванием утолщений на эпифизах в виде браслетов, кроме того, могут наблюдаться искривления бедер и голеней (саблевидные ноги).

Для определения формы стопы осматривается ее опорная поверх­ность и обращается внимание на ширину перешейка, соединяющего об­ласть пятки с передней частью и расположение вертикальных осей ахил­лова сухожилия и пятки при нагрузке. Нормальная стопа - перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии перпендикулярно к поверхности опоры. Уплощенная стопа - перешеек широкий, линия его наружного края более выпуклая, вертикальные оси перпендикулярны поверхности опоры. Плоская стопа - перешеек занимает почти всю или всю ширину сто­пы, вертикальные оси пятки и ахиллова сухожилия образуют угол, откры­тый кнаружи.

Для объективной оценки формы стопы используется метод плантографии - получение отпечатка с последующим его расчетом. На отпечатке проводится касательная к наиболее выступающим точкам внутрен­него края стопы, из ее середины восстанавливается перпендикуляр до наружного края стопы. Далее рассчитывается, какой процент составляет отрезок, проходящий через окрашенную часть стопы от длины всего перпендикуляра. Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра – стопа нормальная. 50-60% - уплощенная, более 60% - плоская.

Осмотр позвоночника проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Определяется наличие физиологических изгибов позвоночни­ка в сагиттальной плоскости: шейного, грудного и поясничного, выпол­няющих функцию амортизации при ходьбе, беге и других движениях. Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны, тре­угольники талии, образованные линией талии и опущенной рукой, равны между собой.

При патологических состояниях возможны искривления позвоночни­ка .

В сагиттальной плоскости - лордозы (вперед) и кифозы (назад). При этом усиливаются физиологические изгибы позвоночника, а также воз­можно сглаживание шейного и поясничного изгибов и тотальный кифоз всех отделов позвоночника. Кифоз одних отделов позвоночника влечет за собой образование лордозов других отделов и наоборот. Глубина шейного и поясничного изгибов в норме колеблется в пределах 3-5 см в зависимос­ти от длины позвоночника.

Во фронтальной плоскости - сколиозы, которые могут охватывать все отделы позвоночника (полные) и часть его (частичные). В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы. При сколиозах отмечается асимметрия уровня плеч, лопаток и треугольников талии, наличие мышечных компенсаторных ва­ликов. Так как для равновесия тела необходимо вертикальное его положе­ние, сколиоз одного отдела позвоночника вызывает развитие противопо­ложного сколиоза в другом его отделе.

Боковые искривления позвоночника определяются по отклонению линии остистых отростков позвонка от вертикальной линии вправо или влево.

I степень - функциональные нарушения, нефиксированные, исчезающие при активном напряжении мускулатуры.

II степень - стойкие искривления, не исчезающие при напряжении мускулатуры.

III степень - резко выраженные искривления, сопровождающиеся деформациями грудной клетки или асимметричным положением костей таза.

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека, когда корпус и голова удерживаются прямо без активного мышечного напряже­ния. Она зависит от формы позвоночника, равномерности развития и то­нуса мускулатуры, а также может быть связана с возрастными особенно­стями процессов роста и развития и приобретенными навыками поддер­жания правильной позы.

Условно все виды осанки можно подразделить на 2 подгруппы:

I - виды осанки, при которых шейный и поясничный сагиттальные изгибы позвоночника равны между собой или отличаются не более чем на 2 см:

Правильная - шейный и поясничный изгибы на превышают 3-5 см, в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отве­дены кзади, грудь несколько выдается вперед, живот подтянут.

Выпрямленная - все физиологические изгибы сглажены, спина рез­ко выпрямлена, грудь заметно выдается вперед. При резко выраженной выпрямленной осанке нарушаются амортиза­ционные функции позвоночника, изменяется походка, затрудняется дея­тельность, связанная с ходьбой, резкими движениями и физическими уси­лиями при вертикальном положении тела.

Кифотическая - шейный и поясничный изгибы резко увеличены, го лова и плечи опущены, живот выдается вперед. Кифотическая осанка, кш правило, сопровождается искривлением позвоночника в шейном и поясничном отделах (лордозы) или в грудном отделе (кифоз). Прогрессирование заболевания может привести к развитию тотального кифоза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

II - виды осанки, при которых разница между шейным и поясничные сагиттальными изгибами позвоночника превышает 2 см:

Лордотическая - резко увеличен поясничный изгиб при одновре­менном сглаживании шейного, верхняя часть туловища несколько откину­та назад, а живот выдается вперед. Такой вид осанки, как относительный вариант нормы, наблюдается у детей дошкольного возраста в результате слабо развитой мускулатуры, особенно мелких мышц, образующих "мышечный корсет". Выявление лордотической осанки в более старших возрастах свиде­тельствует о возможном наличии соматической патологии, влияющей на физическое развитие организма в целом.

Сутуловатая - увеличен шейный изгиб при одновременном сглажи­вании поясничного, голова наклонена вперед, плечи опущены. Сутулова­тая осанка, часто встречается в подростковом возрасте и связана с резким увеличением длины тела в препубертатный период (подростку непривыч­ны его резко увеличившиеся тотальные размеры, сутулясь, он старается казаться ниже).

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной тка­ни и ее упругостью, учитывается форма грудной клетки, положение лопа­ток, форма живота.

Описательные признаки дополняются данными измерений мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии.

I степень - слабое развитие мускулатуры - рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней.

II степень - среднее развитие мускулатуры - рельеф мышц несколько обозначений, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндриче­ская, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин.

III степень - хорошее развитие мускулатуры - мышцы имеют выра­женный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мы­шечная сила выше средних величин.

Степень жироотложения оценивается визуально по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя, путем измере­ния толщины кожно-жировых складок.

Для измерений используются скользящий циркуль или колиперы раз­личных видов. Скользящий циркуль состоит из металлической линейки с миллиметровыми делениями, на одном конце которой укреплена неподвижная прямая бранша, другая бранша укреплена на муфте, скользящей по линейке. Отличие колиперов состоит в том, что при аналогичной конструкции можно регулировать силу сжатия кожно-жировой складки. Складка плотно охватывается большим и согнутым в суставе указа­тельным пальцами левой руки. Скользящий циркуль или колипер, удержи­вается правой рукой, накладывается на складку сверху вниз за пальцами левой руки, после чего складка плотно зажимается браншами инструмен­та. Толщину жировой складки измеряют на боковой стенке брюшной области на уровне пупка, на 2-3 см справа от него, на груди – 2-3 см ниже молочной железы и в подлопаточной области.

Оценивается толщина кожно-жировой складки в мм.

I степень жироотложения - кости плечевого пояса и ребра резко кок турируются, толщина кожно-жировых складок - до 5 мм включительно.

II степень жироотложения - рельеф костей несколько сглажен, толщина складок - 6-9 мм.

III степень жироотложения - рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок у детей - 10-15 мм, у взрослых - до 20 мм.

I степень ожирения - толщина хотя бы одной складки у детей - более 15 мм, у взрослых - более 20 мм.