Сагиттальный путь. Биомеханика нижней челюсти

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и зубов, координированного и контролируемого центральной нервной системой. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом, и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие, как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок (рис. 92).

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти (рис. 93).

В открывании рта различают 3 фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При этом в височно-нижнечелюстном суставе головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки (см. рис. 93). Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного. пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33° (рис. 94).

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами. Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов, и поэтому называется компенсаторной кривой. Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти так же движутся вперед и вниз. Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов. Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по неровной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти. Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава (рис. 95).

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекутся под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100–110° (рис. 96).

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии (рис. 97).

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы - в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны. В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь изменяя при этом плоскость наклона челюсти. Зубы антагонисты при этом находятся в непрерывном контакте, размыкание зубного ряда происходит только в момент контакта клыков. Такой тип размыкания называется «клыковое ведение». Если в момент размыкания моляров на рабочей стороне в контакте остаются клыки и премоляры, такой тип размыкания называется «клыково-премолярное ведение». При изготовлении несъемных протезов необходимо установить, какой тип размыкания характерен для данного пациента. Это можно сделать, ориентируясь на противоположную сторону и на высоту клыков. Если этого сделать невозможно, необходимо изготовить протез с клыково-премолярным ведением. Таким образом, можно избежать перегрузки тканей пародонта и суставных дисков. Соблюдение радиуса кривизны трансверзальной окклюзионной кривой поможет избежать возникновения суперконтактов в жевательной группе зубов при боковых движения нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов (рис. 98).

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру» (рис. 99).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 100).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 101).

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, то есть бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» (рис. 102). Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей задне-щечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении, скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстного аппарата является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка сустава на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка балансирующей стороны смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм (рис. 103).

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать величину бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае, возникают нарушения во взаимодействии элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Подводя итог, важно отметить, что для изготовления полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1. угол наклона сагиттального суставного пути;

2. высоту бугорков жевательных зубов;

3. сагиттальную окклюзионную кривую;

4. угол наклона саггитального резцового пути;

5. трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «Пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является состояние, когда губы сомкнуты. При этом между зубным рядом нижней челюсти и верхней челюсти имеется промежуток в 2-4 мм. Такое состояние именуется состояние физиологического покоя.

Движение нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта, благодаря активному сокращению мышц:
- опускающие (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы)
- поднимающей (собственная жевательная мышца, височная, медиально-крыловидная мышца).
Амплитуда раскрытия рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см.

Фазы опускания нижней челюсти.

1. При незначительном опускании нижней челюсти (тихая речь, питье) суставные головки в нижнезаднем отделе сустава производят вращение вокруг горизонтальной оси, проходящей через их центры.
2. При значительном опускании нижней челюсти (громкая речь, кусание) к шарнирному вращению в нижнезаднем отделе сустава присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками вперед по окружности суставной поверхности. Получается комбинированное движение суставных головок, при котором происходит перемещение точки касания двух выпуклых суставных поверхностей.
3. При максимальном опускании нижней челюсти скольжение головок задерживается на вершине напряжением суставных сумок, суставных связок и мышц, и в суставе продолжается одно шарнирное движение.

Траектория движения нижних зубов являются концентрическими кривыми с общим центром в головке нижней челюсти. Они так же, как и ось вращения головки, могут перемещаться в пространстве.

Сагиттальные движения нижней челюсти.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.
Движение головки нижней челюсти разделено на 2 фазы:
1- диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка;
2- к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси.

Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути.
Это расстояние в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью называется угол сагиттального суставного пути. По данным Гизи, он в среднем равен 33º .

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних.
Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется угол сагиттального резцового пути. В среднем его значение равно 40-50°.

Трех пунктный контакт Бонвиля.
При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Две из них расположены на дистальных бугорках вторых и третьих моляров, а одна на передних зубах.

Трансверзальные движения нижней челюсти.

Движение нижней челюсти в правую и левую сторону осуществляется в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы.
На стороне сократившейся мышцы головка нижней челюсти с диском смещаются вниз, вперед и несколько внутрь.
Трансверзальный суставной путь.
При этом головка на противоположной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через ветвь нижней челюсти.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта).
Образуется направление сагиттального суставного пути и смещением головки нижней челюсти внутрь при боковом движении нижней челюсти. Его среднее значение равно 15-17°.
Нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые - трансверзальный резцовый путь, пересекающиеся под тупым углом.
Угол, получается при пересечении кривых, образуемых боковым перемещением центральных резцов, называется угол трансверзального резцового пути, или готическим углом.
Угол трансверзального резцового пути в среднем равен 100-110°.
При трансверзальных движениях челюсти различают две стороны - рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга, одноименными бугорками, а на балансирующей стороне - разноименными бугорками.

36791 0

Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

Артикулятор — прибор для имитации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический артикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с помощью аксиографии {полностью регулируемый артикулятор) или при-кусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии {полурегулируемый артикулятор).

Бугорки зубов

Неопорные бугорки — бугорки зубов, которые направляют боковые движения нижней челюсти: щечные бугорки верхних и язычные — нижних боковых зубов. Синонимы: направляющие бугорки, защитные бугорки (защищают щеки и язык от попадания их между зубами).

Опорные бугорки — бугорки зубов, которые в центральной окклюзии сохраняют вертикальные соотношения челюстей (небные бугорки верхних и щечные — нижних боковых зубов).
Горизонтали — антропометрические ориентиры

Камперовская горизонталь — носоушная линия от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости {Spina nasalis anterior).

Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.

Движения нижней челюсти

Активные движения осуществляются пациентом, пассивные — направляются врачом.

Движение Беннетта — боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Это движение может сочетаться с движениями вперед, назад, вниз и вверх. Суставная головка нерабочей (балансирующей) стороны в самом начале движения может совершать трансверсальное движение внутрь (на 0,5—1 мм) — «начальное боковое движение» (immediate side shift), а затем — вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта отсутствует «начальное боковое движение» внутрь и осуществляются сразу движения вниз, внутрь и вперед прогрессивное боковое движение (progressive side shift).

Диаграмма Посселта (Posselt U.) — обозначение пограничных движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости по перемещению резцовой точки.
Латеротрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение от срединно-сагиттальной плоскости кнаружи. Латеротрузионная сторона — рабочая сторона при боковой окклюзии.

Медиотрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагиттальной плоскости. Медиотрузионная сторона — нерабочая, балансирующая сторона при боковой окклюзии.

Протрузия — движение нижней челюсти, при котором обе суставные головки одновременно смещаются вниз и вперед, а между боковыми зубами образуется треугольная щель, которая кпереди уменьшается (феномен Христенсена). Такая щель образуется между окклюзионными валиками при определении центрального соотношения беззубых челюстей, если нижняя челюсть смещается вперед. Чем круче задний скат суставного бугорка, тем больше щель, и наоборот. Этот феномен используют для определения углов суставных путей прикусными блоками.
«Скольжение по центру» — движение нижней челюсти из центральной окклюзии в центральное соотношение челюстей (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (slide in centric).

Пути движения суставных головок

Боковой суставной путь — путь движения суставной головки балансирующей (медиотрузионной) стороны внутрь, вниз и вперед.

Сагиттальный суставной путь — путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков при перемещении нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию.

Пути движения нижних резцов

Боковой резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при боковых перемещениях нижней челюсти из центральной окклюзии.

Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

Линия Паунда — воображаемая линия от мезиального края нижнего клыка до внутреннего (язычного) края нижнечелюстного бугорка. Искусственные зубы съемного протеза для беззубой челюсти не должны заходить за эту линию.

Лицевая дуга — устройство для установки моделей челюстей в артикулятор.

Окклюзия — всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей.

Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1) контакт щечных бугорков жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «групповая направляющая функция» зубов, «групповые контакты»;

2) контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «клыковая направляющая функция», «клыковая защита», окклюзия, «защищенная клыками». Эти два типа окклюзионных контактов рекомендуются при восстановлении окклюзии при наличии зубов;

3) контакт одноименных бугорков жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугорков медиотрузионной стороны. Этот тип окклюзионных контактов рекомендуется при восстановлении окклюзии при полном отсутствии зубов.

Двусторонняя сбалансированная окклюзия — при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов. Эта концепция принята для протезирования беззубых челюстей, так как она обеспечивает стабилизацию протезов. При интактных зубных рядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жевательных мышц (стертость зубов, гиперактивность жевательных мышц, бруксизм и т.д.).

«Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для постановки искусственных зубов съемных протезов при полном отсутствии зубов, а также для создания окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплан-татах . При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик в ступке», остальные бугорки этих зубов не имеют контакта с антагонистами. Таким образом, окклюзионные контакты смещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смещения челюсти при жевании, распределяет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов .

Неприемлемая окклюзия — отклонения от нормальной окклюзии сопровождаются патологией пародон-та, жевательных мышц и ВНЧС. Показана окклюзионная коррекция.
Передняя окклюзия — контакт передних зубов «встык», при котором имеется дизокклюзия боковых зубов, суставные головки расположены напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.

Приемлемая окклюзия — окклюзия, при которой имеются отклонения от «окклюзионной нормы», отсутствуют дисфункциональные расстройства. Такая окклюзия эстетически удовлетворяет пациента и не требует изменения.

Привычная» окклюзия — вынужденная окклюзия при максимально возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топографии элементов ВНЧС (смещение суставных головок и/или дисков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.

«Свободная центральная окклюзия » — окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1—2 мм во всех направлениях из положения центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

Стабильная окклюзия — обеспечивается контактом опорных бугорков (верхние небные, нижние щечные) в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов в отличие от нестабильной окклюзии, при которой имеется контакт вершин или скатов бугорков противолежащих зубов.

Функциональная окклюзия (артикуляция) — динамические контакты зубных рядов при жевании — результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы.
Центральная окклюзия — множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки расположены в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания суставных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены. Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии — прикус.

Центрическая окклюзия — термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.
«Эксцентрическая окклюзия» — окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

Окклюзионная плоскость — плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой режущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответствует камперовской горизонтали.

Балансирующие (нерабочие) контакты — контакты зубов медио-трузионной стороны, не препятствующие контактам зубов латеротрузионной стороны.

Гипербалансирующие контакты — суперконтакты зубов медиотрузи-онной стороны, препятствующие окклюзионным контактам зубов латеротрузионной стороны (внутренние скаты опорных бугорков жевательных зубов). Часто являются причиной мышечно-суставной дисфункции.

Рабочие суперконтакты — контакты зубов латеротрузионной стороны на скатах одноименных бугорков премоляров и моляров, препятствующие смыканию клыков на рабочей стороне.

Суперконтакты — нежелательные окклюзионные контакты, которые препятствуют правильному смыканию зубов в центральной, передней, боковых окклюзиях и в центральном соотношении челюстей. В соответствии с этим подразделяются на центрические, эксцентрические, на рабочей, на балансирующей стороне, в передней окклюзии. Синонимы: окклюзионная интерференция, преждевременный контакт, окклю-зионное препятствие.

Центрический суперконтакт — суперконтакт в центрической окклюзии.

Эксцентрический суперконтакт — суперконтакт в эксцентрической окклюзии.

Окклюзионные кривые

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее ) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти, самая глубокая точка находится на первом моляре.

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона ) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти в поперечном направлении.

«Окклюзионный компас » («функциональный угол ») — пути движения опорных бугорков в соответствующих фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов при переходе из центральной окклюзии в переднюю и боковые окклюзии.

Оси вращения нижней челюсти

Вертикальная ось — условная вертикальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть в горизонтальной плоскости при боковых движениях.

Сагиттальная ось — условная сагиттальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть во фронтальной плоскости при боковых движениях.

Шарнирная ось — условная трансверсальная линия, соединяющая обе суставные головки, которая неподвижна при открывании и закрывании рта на 12 мм. При этом суставные головки расположены симметрично в центре суставных ямок, а челюсти — в центральном соотношении.
Каждая ось вращения перпендикулярна двум другим.

Положения нижней челюсти

«Лечебное» положение нижней челюсти не всегда совпадает с положением нижней челюсти в центральной окклюзии. Оно устанавливается, например, с помощью окклюзионной шины для разобщения зубных рядов и снятия чрезмерной нагрузки с ВНЧС при передней дислокации диска, дистальном смещении суставных головок.

Положение нижней челюсти в «задней контактной позиции» — используется при определении шарнирной оси суставных головок. В этом положении в норме наблюдаются симметричный контакт скатов бугорков противолежащих зубов и зазор между передними зубами.

Положение нижней челюсти в центральной окклюзии характеризуется физиологическим положением суставных головок в суставных ямках: без боковых смещений при правильном взаимном расположении головок и дисков.

Положение нижней челюсти при максимальном смыкании зубных рядов обусловлено окклюзионными факторами. Часто в этом случае суставные головки не занимают правильного положения в суставных ямках (вынужденная, привычная окклюзия).

Положение нижней челюсти при физиологическом покое — разобщение зубных рядов от 2 до 6 мм при отвесном положении головы. Это положение нижней челюсти зависит от многих факторов (психоэмоциональное состояние, прием медикаментов).

Центральное положение головок — положение суставных головок, при котором передне-, верхне- и задне-суставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.

Центральное соотношение челюстей — расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при котором суставные головки находятся в верхнезаднем срединно-сагиттальном положении в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 12 мм между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки. Это единственное положение нижней челюсти, которое можно воспроизвести многократно, оно ограничивается анатомической формой ВНЧС, его связками, а центральная окклюзия стабилизируется окклюзионными контактами боковых зубов. Синонимы: терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, centric relation.

Срединно-сагиттальная плоскость — вертикальная плоскость, которая проходит через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой (между клыками), и через заднюю точку, расположенную на границе твердого и мягкого неба.

Треугольник Бонвилля — равносторонний треугольник между срединной резцовой точкой нижних центральных резцов и центрами суставных головок.

Углы для установки моделей в артикулятор и настройки артикулятора на индивидуальную функцию зубочелюстно-лицевой системы

Угол Балквилля — угол между линией, соединяющей суставную головку (верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, камперовской горизонталью, с другой. Равен 22—27°. Имеет значение для нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор.

Угол бокового резцового пути — угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (по А.Гизи равен -110°).

Угол бокового суставного пути (угол Беннетта ) — угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (по А.Гизи равен -18°).

Угол сагиттального резцового пути — угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -60°).

Угол сагиттального суставного пути — угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -30°).

Угол Фишера — между передними и медиотрузионными путями движения суставной головки в проекции на срединно-сагиттальную плоскость (определяется на аксиог-рамме). В норме отсутствует. Наблюдается при нарушениях в суставе, например при дислокации суставного диска вперед и внутрь.

Функциограмма — запись движений нижней челюсти при помощи функциографа.

Функциограф Кляйнрок («Ivoclar», Германия) — внутриротовое устройство для регистрации движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости при интактных зубных рядах и частичном отсутствии зубов. Состоит из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего) — на верхней челюсти. Жесткими (опорными) штифтами при разобщении зубных рядов записывают готический (стреловидный) угол между движениями нижней челюсти вправо и влево (вершина готического угла — центральное соотношение челюстей), движение нижней челюсти вперед. Пружинящим штифтом при контакте зубных рядов записывают: готическую дугу из положения центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей) в правую и левую боковые окклюзии (эта запись характеризует движения нижней челюсти, обусловленные окклюзионными контактами), окклюзионное поле — поле всевозможных окклюзионных движений нижней челюсти.

Для определения центрального соотношения челюстей и записи готического угла при полном отсутствии зубов применяют центрофикс («Girrbach», Германия), гнатометр («Ivoclar», Германия).

Ятрогенные нарушения окклюзии — нарушения центрической и эксцентрической окклюзии в результате изготовления вкладок, различных ортопедических конструкций и проведения ортодонтических реконструкций.

Overbite — вертикальное перекрытие резцов.

Overjet — сагиттальный зазор между резцами.

Set up — метод, при котором гипсовые модели челюстей распиливают горизонтально по альвеолярному отростку и вертикально между зубами, чтобы можно было переместить зубы в соответствии с нормой, закрепить их воском в новом положении и изучать функциональную окклюзию в артикуляторе, а затем составить план ортодонтического лечения.

Wax up — пробное восковое моделирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и составления плана ведения пациента.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология

УГОЛ СУСТАВНОГО ПУТИ (наклон траектории движения суставных головок) - наклон прямой линии, соединяющей горизонтальные центры вращения суставных головок из положения центрального соотношения в выдвинутое вперед положение по отношению к горизонтальной линии. Этот угол меняется в зависимости от степени выдвижения нижней челюсти.

Наклон дистального ската суставного бугорка по отношению к горизонтальной линии, проведенной в сагиттальной плоскости, определяет НАКЛОН

САГИТТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ – путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка.

УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ПУТИ – угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской или к франкфуртской горизонтали. Величина угла сагиттального суставного пути индивидуальна, зависит от выраженности ската суставного бугорка и по отношению к окклюзионной плоскости составляет от 20 до 45° (в среднем 30°).

САГИТТАЛЬНЫЙ РЕЗЦОВЫЙ ПУТЬ – путь, проделываемый резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО РЕЗЦОВОГО ПУТИ – угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали. Величина угла резцового скольжения устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости. Запись угла резцового скольжения проводится специальным регистрирующим аппаратом. Величина угла сагиттального резцового пути индивидуально различна. Она устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости и колеблется в пределах 40-60°.

Резцовый путь (передняя направляющая функция)

Когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так

и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний

направляющий компонент ее движений. Их 44

влияние на движение нижней челюсти называется «резцовым

путем», или передней направляющей функцией. Суставной путь

обеспечивает дистальный направляющий компонент.

Суставной путь

Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание

верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспе-

чивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти

вперед. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время

латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в

области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается

нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного

бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на

нерабочей стороне.

Резцовый путь

Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в

сторону составляет передний направляющий компонент ее

движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих

движений. Групповая рабочая направляющая функция

обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время

рабочих движений.

Вопрос 22.

Трансверзальные движения нижней челюсти . Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево - правая.

При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновре­менно головка другой стороны вместе с диском скользят по суставной поверхности бугорка. При движении нижней челюсти вправо, на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

На стороне сократившейся мышцы суставная головка смешается вниз вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем (угол бокового суставного пути), в среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению.

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смешается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти. При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей стороне разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке. Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр.

Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы. Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути.

Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов. На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне - смыкание эдноименных бугров (щечные - со щечными и язычные - с небными).

Вопрос 23.

Вертикальные движения нижней челюсти соответствуют открыванию и закрыванию рта. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо - ближе к клыку, орехи - к премолярам.
Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти (рис. 33).

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значительном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное или шарнирное движение.
Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при открывании рта, центр которой лежит в середине суставной головки (рис. 34). Определенную кривую описывает и каждый зуб (рис. 35).

Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой - диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах.
Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров (рис. 36). Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина, по данным Гизи, составляет 33°.

Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии - скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его сокклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути (рис. 37 и 33).

Он также строго индивидуален, но, по данным Гизи, находится в пределах 40-50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия.

11. Трансверзальные движения нижней челюсти. Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Фазы жевательных движений нижней челюсти.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево - правая.

При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.

Латеротрузия (рабочее движение) – движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит её отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.

Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.

Медиотрузия (нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при котором происходит её отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.

Нерабочая сторона (балансирующая, медиотрузионная) – сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении рабочегодвижения.

На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол впервые был описан Беннетом (Bennett) и называется углом трансверзального суставного пути (УГОЛ БОКОВОГО СУСТАВНОГО ПУТИ (угол Беннета ), который составляет 15-20° (рис. 37). Он изображается в виде проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.

Рис. 38. Угол трансверзального суставного пути (движение Беннета).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекаются под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется ГОТИЧЕСКИМ или УГОЛМ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО (БОКОВОГО) РЕЗЦОВОГО ПУТИ и равен в среднем 100 - 110°. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти (рис. 39).

Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.

Рис.39. Трансверзальный резцовый путь.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами. Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное U.Posselt путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти (рис. 40).

Рис. 40. Объемное изображение комплекса функциональных движений

нижней челюсти по U.Posselt.

При жевании нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии. Различают четыре фазы жевания. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а балансирующей – разноименными. Однако контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии (рис. 41).

Рис. 41. Цикл жевательных движений по U.Posselt.

Форма жевательного цикла может быть различной в зависимости от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов и т.д. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную формы жевательного цикла (рис. 42). Объем движений нижней челюсти, необходимой для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений.

а - горизонтальная форма жевательного цикла;б - вертикальная форма жевательного цикла.

Рис. 42. Формы жевательного цикла по U.Posselt.

Готическая дуга . При виде сверху на движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого боковых движений до предела траектория движения срединной точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучались многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, являющиеся основой построения анатомических ариткуляторов.

Треугольник Бонвиля – соотношение между резцовой точкой и правой и левой головками височно-нижнечелюстного сустава. Это равносторонний треугольник с длиной стороны около 10,5 см. Он является базой для артикуляторов, настроенных на средне-анатомические параметры.
Рассматривая движения нижней челюсти, осуществляемые мышцами челюстно-лицевой области можно выделить три группы мышечных движений:

Сознательные движения - выдвижение нижней челюсти вперед, сознательное открывание полости рта;

Рефлекторные движения - мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания полости рта;

Ритмичные движения - жевание, артикуляция.

Жевательные движения являются сложными, они включают движения челюстей, жевательных и мимических мышц и языка, мягких тканей лица. Губы, щеки и язык контролируют положение пищевого комка в ротовой полости и удержание его на окклюзионной поверхности. Выделяют следующие фазы жевательного цикла:

1. подготовительная фаза - формирование и подготовка пищевого комка к дроблению.

2. фаза измельчения - дробление и перетирание пищевого комка, смешивание его со слюной на рабочей стороне(латеротрузионной).

3. окончательное формирование пищевого комка перед глотанием - смешивание пищевого комка со слюной.

Во всех фазах жевательного цикла различают следующие движения: групповую и рабочую направляющие функции, клыковое ведение.

Рабочая направляющая функция (направляемое зубами боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии) - боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии при сомкнутых зубах направляется контактирующими поверхностями этих зубов на рабочей стороне. В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида рабочей направляющей функции: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция».

Групповая направляющая функция (односторонняя защита) - контакт щечных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах. Встречается в 16,3% случаев.

Клыковый путь - скольжение верхушки или дистально-щечного ската нижнего клыка рабочей стороны вдоль небного ската верхнего клыка рабочей стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне. Клыковый путь встречается в 57%.

Клыковая защита - контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих сторонах.

Передняя направляющая функция (резцовый путь) - когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний направляющий компонент ее движений.

Групповая рабочая направляющая функция - рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних премоляров имоляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних премоляров и моляров.

Фазы жевания:

1) фаза захватывания и разрезания пищи, которая характеризуется скольжением режущих краев нижних фронтальных зубов по небной поверхности верхних до их краевого смыкания и обратно; в этой фазе преобладает движение нижней челюсти вперед и, следовательно, зубы устанавливаются в переднюю окклюзию;

2) фаза раздавливания пищи, которая осуществляется вертикальным движением нижней челюсти и характеризуется максимальным контактом зубов обеих челюстей; окклюзия зубных рядов в этой фазе получила название центральной и является начальным и конечным моментом всех жевательных движений нижней челюсти;

3) фаза размалывания пищи, которая характеризуется чередующимися перемещениями нижней челюсти в стороны, причем при движении нижней челюсти в какую-либо сторону на этой стороне бугры жевательных зубов нижней челюсти будут контактировать с одноименными буграми верхней (щечные со щечными, небные с язычными).