03.03.2020

Влияет ли количество шунтов на срок жизни. Коронарное шунтирование сосудов сердца: отзывы пациентов, осложнения

1 0 0

С момента, как было проведено первое , статистика смертности постоянно находилась в поле зрения врачей. Установлено, что летальный исход после первичного АКШ расположен в диапазоне 1-5%. Основную массу случаев смертности объясняет острая сердечная недостаточность. В целом, факторы риска легко распределяются по двум основным категориям:

Факторы дооперационного периода – возраст пациента, наличие хронических заболеваний в анамнезе, степень миокардиальной ишемии.
Иные составляющие – профессионализм оперирующего хирурга, год операбельного вмешательства, необходимость поддержки деятельности сердечной мышцы и пр.

Согласно данным профессора Д. Нобеля, наблюдение за АКШ статистику смертности показало с 1967 по 1980 год убывающую. Было изучено свыше 58 тысяч историй болезни. С каждым годом факты летального исхода убывали. Однако в последнее время наблюдается рост показателей. Связано это с тем, что увеличен возраст оперируемых пациентов. Выше стала степень тяжести состояния оформляемых на операцию больных.

Исследование показало, что выживаемость перенесших АКШ людей высока. Через год показатель равен 95%, через 5 лет – 88%, через 15 лет – 60%. Изучая результаты АКШ, было выявлено, что внезапная остановка сердца в постоперационный период – явление крайне редкое. Шунтирование в статистике смертности содержит данные о 10% случаев сердечной недостаточности, как фактора, провоцирующего летальный исход.

Получить консультацию и цены

Аортокоронарное шунтирование – статистика смертности и прогноз

Рассматривая аортокоронарное шунтирование за и против, следует отметить результативность операции. В большинстве случаев благодаря вмешательству опытного хирурга нейтрализуется стенокардия и растет степень переносимости нагрузок на организм. Но самым распространенным проявлением ишемической болезни после операции остается стенокардия напряжения. При ее восстановлении после АКШ в момент возвращения к обычным нагрузкам более вероятно, что коронарный кровоток был восстановлен не в полной мере. Второй вероятной причиной является ранняя окклюзия шунта. Аналогичные изменения в поздний период вызывается:

стенозом;
обострением атеросклероза коронарных артерий;
окклюзией шунтов в связи с тромбозом или эмболией;
комбинаторным сочетанием указанных признаков.

Верным показателем результатов АКШ является самочувствие пациента, которое сложно выразить в измеряемых единицах. Утверждать о хорошем состоянии больного можно по общей работоспособности, отсутствию одышки, стенокардии. Говорит об эффективности проведенной процедуры отсутствие осложнений.

Если проведено шунтирование, статистика показывает, что спустя 5 лет после операции самочувствие бывших пациентов хирургического отделения постепенно ухудшается с появлением стенокардии. Однако данные демонстрируют, что негативное состояние через 5 лет отсутствует у 75-80% перенесших АКШ людей, через 10 лет – у 65-70 %. Спустя 15 лет после шунтирования статистика смертности показывает интересную картину – до 20 % больных живы и не подвержены приступам стенокардии.

Аортокоронарное шунтирование – статистика изменений

При детализации результаты АКШ демонстрируют изменение состояния пациента. В результате нормализованного кровотока к миокарду:

нейтрализуются стенокардические приступы;
наблюдаются улучшения физического состояния;
сокращается риск развития инфаркта миокарда;
улучшается работоспособность, возрастает объем физической активности;
фармакологическая помощь сводится к минимуму.

Самое главное – увеличивается продолжительность жизни, снижается вероятность внезапной остановки сердца после перенесенной операции. Отзывы пациентов демонстрируют улучшения в подавляющем большинстве случаев. Врачи, проводящие аортокоронарное шунтирование, прогноз ставят благоприятный. Специалисты возвращают пациента к нормальной жизни, делают доступными для тяжелобольных обычные человеческие радости.

После АКШ статистика показывает нейтрализацию пугающих нарушений здоровья в 80% случаев. В 85% ситуаций не происходит повторной закупорки сосудов. У многих пациентов существуют опасения о малой продолжительности жизни после операции. Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Многое зависит от сопутствующих факторов – образа жизни, возрастных параметров, вредных привычек. В среднем срок службы шунта определяется 10-летним периодом, у молодых пациентов он может быть увеличен. По окончании срока рекомендуется проведение повторного АКШ.

Эффективность операции сегодня доказана мировым научным сообществом, однако не всегда аортокоронарное шунтирование имеет благоприятный прогноз. Как и любое операбельное вмешательство, процедура дает осложнения. В медицинской практике отмечены: инфаркт, инсульт, инфицирование разреза, тромбоз вен. Нередко сами пациенты виноваты в отсутствии улучшений. Это связано с необоснованными опасениями за жизнь, страхами смерти, стрессами и «зацикливанием» на заболевании. Больным рекомендуется реабилитационное восстановление с участием психолога. Чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, следует обращаться к профессиональным врачам, обладающим высокой квалификацией и успешной практикой проведения операций.

Принимает решение о необходимости операции пациент. Для взвешенного выбора необходима комплексная оценка всех рисков. Врач предупреждает о них еще на этапе обследования, разработки рекомендаций по дальнейшему лечению. После АКШ статистика смертности имеет минимальные значения. Сегодня операцию выполняют даже в сложных случаях и в пожилом возрасте. Это шанс продлить жизнь и улучшить собственное здоровье.

Подать заявку на лечение

Сердечная мышца питается кислородом, который получает от приходящих к ней коронарных артерий. Вследствие сужения этих сосудов сердце испытывает его нехватку и возникает так называемая ишемическая болезнь сердца. ИБС – это хроническое заболевание, основой которого является нарушение между потребностями миокарда в кислороде и его количеством, доставляемым сосудами сердца. Чаще всего причиной длительного сужения коронарных артерий служит атеросклероз в их стенках.

ИБС – это целая группа заболеваний, которая, на данный момент, является одной из основных причин смертности в развитых странах. Ежегодно порядка 2,5 миллионов людей погибают от её осложнений, из них около тридцати процентов – люди трудоспособного возраста. Но за последние годы достигнуты значительные успехи в её лечении. Помимо широкой медикаментозной терапии (дезагреганты, статины, сортаны, b-адреноблокаторы и прочее) сейчас в Российской Федерации активно внедрены хирургические методы. Настоящим прорывом ранее стало аортокоронарное шунтирование. АКШ до сих пор является не только одной из самых радикальных операций, но и одной из самых проверенных, зарекомендовавших себя в клинической практике.

Первое – техника самой операции. Так, считается, что пациенты, у которых использовалась собственная артерия, имеют меньший риск рецидивов, чем те, у которых применялась собственная вена.

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до операции, усложняющих течение реабилитации. Это могут быть сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, ранее перенесенные инсульты и прочие неврологические болезни.

Третье – взаимодействие пациента и врача в послеоперационном периоде, направленное на профилактику ранних осложнений АКШ и остановку прогрессирования атеросклероза. Среди осложнений шунтирования чаще встречаются тромбоэмболии легочных артерий, тромбозы глубоких вен, мерцательные аритмии и, что немаловажно, инфекции.

Поэтому, чтобы быстрее вернуть пациента к привычному для него образу жизни, проводится физическая, медикаментозная и психологическая реабилитация, главным принципом которой является соблюдение этапов. Большинство врачей сходятся во мнении, что больным нужно начать двигаться после операции уже на первой неделе. Основная реабилитация составляет около двух месяцев, включая санаторное лечение.

Физическая реабилитация: первая неделя

В течение первых дней после операции пациент находится в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, где ему оказывают помощь анестезиологи-реаниматологи. Срок действия отдельных анестетиков дольше, чем сама операция, поэтому ещё некоторое время за больного дышит аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В это время врачи по нему отслеживают такие показатели как частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление, записывают электрокардиограмму (ЭКГ). Через несколько часов после этого пациента снимают с аппарата ИВЛ, и он полностью дышит сам.

Лежать пациенту рекомендуется на боку, меняя сторону каждые несколько часов. Уже в этот же день разрешается садиться, на следующий – осторожно вставать с кровати, делать лёгкие упражнения для рук и ног. На третий день пациент можно ходить по коридору, но, желательно, с сопровождением. Рекомендуемое время для прогулок – с 11 утра до 13 часов и с пяти до семи вечера. Темп ходьбы следует соблюдать вначале 60-70 шагов в минуту с постепенным увеличением, шаги по лестнице должны быть со скоростью не быстрее 60 ступеней в минуту. На протяжении первых трёх дней может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на операцию.

Так же в это время особое внимание нужно уделять дыхательной гимнастике, врачи могут назначить аэротерапию и небулайзерные ингаляции с бронхолитиками. Если хирурги применяли в качестве биоматериала собственную вену, а, особенно, большую подкожную вену, то понадобятся компрессионные чулки. Такое белье из эластической ткани будет способствовать снятию отёка на голени. Считается, что носить его необходимо около шести недель.

Физическая реабилитация: вторая-третья неделя

Пациент продолжает заниматься физическими нагрузками в щадящем режиме. Из местных методов лечения рекомендуется физиотерапевтические: массаж шейно-воротниковой зоны, магнитотерапия на икроножные мышцы, УВЧ на грудь и послеоперационные швы и рубцы, аэрофитотерапия. Лабораторными показателями эффективности восстановления в это время будут являться уровень тропонина в организме, креатинофосфокиназы (КФК), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), протромбина и других.

Физическая реабилитация: с 21 дня

С этого времени меняется характер физических нагрузок пациента. Можно переходить на силовые тренировки невысокой интенсивности, а также интервальные. Для каждого пациента прописывается отдельная программа тренировок врачом ЛФК или сертифицированным тренером. Необходимо ориентироваться не только на уровень тренированности пациента, но и на состояние послеоперационных рубцов. Хорошо будет начать заниматься терренкуром, бегом трусцой, плаваньем, ходьбой. Из спортивных дисциплин пожизненно не рекомендуются занятия волейболом, баскетболом, теннисом.

К физиотерапии добавляется галотерапия, лекарственный электрофорез (с панангином, папаверином) на шейно-воротниковую зону, электростатический массаж на область операции. Продолжительность курса чуть больше месяца.

Для профилактики постинфарктного кардиосклероза необходимо повторять данный курс 1-2 раза в год.

Как заживлять открытые раны после операции АКШ?

Ведущий разрез при АКШ производится по середине грудной клетки. Следующий производится на ноге, чтобы взять вену (или вены) или на предплечье, чтобы взять артерию. Первое время после операции швы обрабатываются антисептическими растворами – хлоргексидин, перекись водорода. Уже к началу второй недели швы можно снять, а к её концу – мыть эту область с мылом. Полное заживление грудины происходит только спустя несколько месяцев, что первое время вызывает болевые ощущения в операционной зоне. На нижних конечностях могут возникать жгучие боли в месте взятой вены. В процессе восстановления кровообращения они проходят.

После выписки

Возвращение к нормальной жизни необходимо для успешной реабилитации, поэтому, чем быстрее, тем лучше. Среди рекомендаций:

— Допускается водить автомобиль начиная со второго месяца реабилитации

— Выход на работу возможен через полтора месяца. Если тяжелая физическая работа – срок оговаривается индивидуально с врачом, если сидячая работа – можно раньше.

— Восстановление половой активности так же прописывается врачом.

Профилактика осложнений ИБС во многом зависит от образа жизни. Пациентам следует пожизненно отказаться от курения, контролировать артериальное давление (для этого врачи обучают больных его правильному измерению), вес и соблюдать диету.

Диета

Как бы хорошо не прошла операция, если пациент не будет соблюдать диету, болезнь будет прогрессировать и приводить к большей окклюзии сосудов. Закупориться дальше может не только коронарная артерия, которая уже поражена, но и шунт, что может привести к летальному исходу. Чтобы этого не произошло, пациенту в питании следует ограничить прием любых жиров. Из еды рекомендуются:

— нежирное красное мясо, печень индейки, курица, кролик

— любые сорта рыбы и морепродукты

— хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой хлеб

— молочные продукты с низким процентом жирности

— оливковое масло холодного отжима

— варёные овощи

— фрукты в любом виде

— слабогазированная минеральная вода

Общий прогноз

После АКШ пациенту нужно настроиться на длительный приём отдельных препаратов – статинов, дезагрегантов, антикоагулянтов, b-блокаторов и других. Одним кардиохирургическим и кардиологическим отделением реабилитация пациента не заканчивается. Желательно ежегодно ездить в кардиоревматологический санаторий (среднее время пребывания составляет месяц). Так же на основании данных последних мировых исследований следует, что средняя продолжительность пациентов после АКШ составляет 17-18 лет.

Реабилитация после АКШ: видео упражнения

Для того чтобы снизить вероятность осложнений после операции по аортокоронарному шунтированию и повысить физическую и социальную активность, проводится кардиологическая реабилитация. Она включает лечебное питание, режим дозированной нагрузки, профилактическое медикаментозное лечение и рекомендации по образу жизни пациентов. Эти мероприятия проводятся в домашних условиях и в специализированных санаториях.

После операции у больных снижаются проявления ишемической болезни сердца, но причина ее возникновения не исчезает. Состояние сосудистой стенки и уровень атерогенных жиров в крови не меняется. Это значит, что остается риск сужения других ветвей коронарных артерий и ухудшение самочувствия с возвратом прежних симптомов.

Для того, чтобы полностью вернуться к полноценной жизни и не испытывать тревогу по поводу риска развития сосудистых кризов, всем пациентам необходимо пройти полный курс восстановительного лечения. Это поможет сохранить нормальную функцию нового шунта и предотвратить его закрытие.

Цели реабилитации после шунтирования сосудов

Шунтирование сосудов сердца относится к серьезным хирургическим вмешательствам, поэтому реабилитационные мероприятия направлены на разные аспекты жизни пациентов. Основные задачи следующие:

Цели реабилитации считаются достигнутыми, если человек может вернуться к образу жизни, который ведут здоровые люди, заботящиеся о своем организме.

Какая нужна реабилитация в первые дни после операции

После перевода больного из реанимационного отделения в обычную палату главным
направлением восстановления является нормализация дыхания и профилактика застоя в легких.

Над областью легких легкими простукивающими движениями проводят вибромассаж. Как можно чаще нужно менять положение в постели, а после разрешения хирурга ложиться на бок.

Важно постепенно повышать двигательную активность. Для этого, в зависимости от самочувствия, пациентам советуют сидеть на стуле, затем ходить по палате, коридору. Незадолго до выписки все больные должны самостоятельно подниматься по лестнице и гулять на свежем воздухе.

После приезда домой: когда экстренно обратиться к врачу, плановые посещения

Обычно при выписке доктор назначает дату следующей плановой консультации (через 1 — 3 месяца) в лечебном учреждении, где было проведено хирургическое лечение. При этом учитывается сложность и объем шунтирования, наличие у пациента патологии, которая может осложнить послеоперационный период. В течение двух недель нужно посетить участкового врача для последующего профилактического наблюдения.

Если имеются признаки вероятных осложнений, то к кардиохирургу нужно обратиться немедленно. К ним относятся:

признаки воспаления послеоперационного шва: покраснение, усиление боли, выделения;
повышение температуры тела;
нарастание слабости;
затрудненное дыхание;
внезапный рост массы тела, отеки;
приступы тахикардии или перебоев в работе сердца;
сильная боль в грудной клетке.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Пациент должен понимать, что операция была сделана для того, чтобы постепенно нормализовать показатели кровообращения и обменных процессов. Это возможно только при условии внимания к своему состоянию и переходе на здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, расширение физической активности и правильное питание.

Диета для здорового сердца

Главным фактором нарушения кровообращения при ишемии миокарда является избыток холестерина в крови. Поэтому нужно исключить животные жиры, а добавить в рацион продукты, которые могут вывести его из организма и не допустить формирования атеросклеротических бляшек.

К запрещенным продуктам относятся:

свинина, баранина, субпродукты (мозги, почки, легкие), утка;
большинство колбасных изделий, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш;
жирные сорта сыра, творога, сметаны и сливок;
сливочное масло, маргарин, все покупные соусы;
фастфуд, чипсы, снеки;
кондитерские изделия, сладости, белый хлеб и сдоба, слоеное тесто;
все жареные блюда.

В рационе должны преобладать овощи, лучше всего в виде салатов, свежая зелень, фрукты, рыбные блюда, морепродукты, отварное мясо говядины или курицы без жира. Первые блюда лучше готовить вегетарианскими, а мясо или рыбу добавлять при подаче. Молочные продукты нужно выбирать пониженной жирности, свежие. Полезны кисломолочные напитки домашнего приготовления. В качестве источника жира рекомендуется растительное масло. Его суточная норма – 2 столовые ложки.

Очень полезным компонентом являются отруби из овса, гречки или пшеницы. Такая добавка к пище поможет нормализовать работу кишечника, вывести из организма избыточное количество сахара и холестерина. Их можно добавлять, начиная с чайной ложки, а затем увеличить до 30 г в день.

О том, какие продукты лучше кушать после операции на сердце, смотрите в этом видео:

Правила питания и водного баланса

Диетическое питание должно быть дробным – пища принимается небольшими порциями 5 — 6 раз в день. Между тремя основными приемами пищи нужны 2 или 3 перекуса. Для кулинарной обработки используется отваривание в воде, на пару, тушение и запекание без масла. При избыточной массе тела обязательно понижается калорийность, а раз в неделю рекомендуется разгрузочный день.

снижение уровня холестерина в крови;
препятствие образованию тромбов;

улучшение питания сердечной мышцы.

Все эти лекарственные препараты требуют периодического контроля при помощи анализов крови, электрокардиографического исследования, проб с физической нагрузкой. Поэтому их применение должно проводиться только по рекомендации лечащего врача. Недопустимо самопроизвольно сокращать или увеличивать курс приема.

Интимная жизнь: можно ли, как и с какого момента

Возврат к полноценным половым отношениям зависит от состояния пациента. Обычно противопоказаний к интимным контактам нет. В первые 10 — 14 дней после выписки нужно избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и выбирать позы, при которых нет давления на грудную клетку.

После 3-х месяцев такие ограничения снимаются, и пациент может ориентироваться только на собственные желания и потребности.

Когда можно выходить на работу, есть ли ограничения

Если вид трудовой деятельности предполагает работу без физических нагрузок, то к ней можно вернуться через 30 — 45 дней после операции. Это касается офисных работников, лиц интеллектуального труда. Остальным пациентам рекомендуется перейти на более легкие условия. При отсутствии такой возможности нужно либо продлить период реабилитации, либо пройти экспертизу трудоспособности для определения группы инвалидности.

Восстановление в санатории: стоит ли ехать?

Самые лучшие результаты могут быть получены, если восстановление проходит в специализированных кардиологических санаториях. При этом больному назначается комплексное лечение и режим питания, физические нагрузки, которые не могут быть квалифицированно проведены самостоятельно.

Большими преимуществами является постоянное наблюдение врачей, воздействие природных факторов, психологическая поддержка. При санаторном лечении легче приобрести новые полезные навыки для жизни, отказаться от вредной пищи, курения, приема алкоголя. Для этого имеются специальные программы.

Шанс путешествовать после операции

Сесть за руль автомобиля разрешается через месяц после шунтирования при условии стойкого улучшения самочувствия.

Все дальние поездки, особенно перелеты, нужно согласовать с лечащим врачом. Они не рекомендуются в первые 2 — 3 месяца. Особенно это касается резкой смены климатических условий, часовых поясов, путешествий в высокогорные районы.

Перед длительной командировкой или отпуском желательно пройти кардиологическое обследование.

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Направление на прохождение медицинской экспертизы выдает кардиолог по месту жительства. Врачебная комиссия анализирует документацию больного: выписку из отделения, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также проводит осмотр пациента, после чего может быть определена группа инвалидности.

Чаще всего после шунтирования сосудов пациенты получают временную инвалидность на один год, а затем она подтверждается повторно или снимается. В таких ограничениях трудовой деятельности нуждается примерно 7 — 9 процентов из всего числа прооперированных больных.

Кто из пациентов может претендовать на оформление группы инвалидности

Первая группа определяется для больных, которые из-за частых приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности нуждаются в посторонней помощи.

Ишемическая болезнь с ежедневными приступами и недостаточность функционирования сердца 1 — 2 класса предполагают присвоение второй группы. Вторая и третья группы могут быть рабочими, но с ограничением нагрузок. Третья группа дается при умеренных нарушениях состояния сердечной мышцы, которые мешают выполнению обычной трудовой деятельности.

Таким образом, можно сделать вывод, что после операции по шунтированию сосудов сердца пациенты могут вернуться к полноценной жизни. Результат реабилитации будет зависеть от самого больного – насколько он сможет отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни.

Полезное видео

О реабилитационном периоде после аортокоронарного шунтирования смотрите в этом видео: