Угревой болезни могут. Лечение акне на лице

Проблемы с кожей беспокоят многих людей разного возраста. Распространенное заболевание - акне. Выражается в наличии на коже высыпаний и воспалительных элементов.

Возникновение акне обусловлено различными причинами и имеет определенный механизм развития. Лечение осуществляется несколькими способами с учетом всех факторов и индивидуальных особенностей организма.

Акне - воспалительное заболевание кожи. Проявляется в форме угрей, прыщей, комедонов и гнойных образований. Высыпания распространяются на различных участках лица, но чаще всего в Т-зоне.

Лоб, нос и подбородок наиболее подвержены возникновению жирного блеска, а, соответственно, появлению воспаления.

Причины появления

По состоянию кожи можно судить о здоровье человека. Наличие воспалительных элементов указывает на заболевания и нарушения в работе организма. Еще один фактор, влияющий на появление прыщей, - неполноценное или нерегулярное очищение и применение некачественной косметики.

Акне появляется по следующим причинам:

• чрезмерная активность сальных желез;
• расширенные поры;
• кератоз эпителия внутри фолликула;
• гормональные сбои;
• период полового созревания;
• предменструальный период;
• дисбаланс вегетативной нервной системы;
• изменение состава кожного сала;
• стрессы, депрессии, волнение, беспокойство;
• падение иммунитета;
• наследственность;
• применение косметики не по типу кожи;
• заболевания ЖКТ;
• нарушение в работе щитовидной железы;
• недостаток витаминов в организме;
• избыточное пребывание на солнце и неумеренное посещение солярия;
• высокая влажность и жаркий климат;
• обезвоживание кожи;
• неправильное или несбалансированное питание;
• злоупотребление алкоголем и курением.

Механизм развития - 4 фактора

Акне - результат определенных нарушений в работе организма. Выделяют 4 фактора, вызывающих кожные проблемы:

1. Избыточное выделение кожного сала с последующим снижением его бактерицидных свойств и изменением состава.
2. Утолщение рогового слоя кожи внутри волосяных фолликул. Результат - закупорка белком под названием кератин. Так организм реагирует на локальное раздражение.
3. Активное размножение пропионобактерий акне в связи с образованием сально-роговых пробок.
4. Воспаление как реакция на деятельность микроорганизмов.

Типы воспаления на коже

Воспаление на коже бывает нескольких типов:

• Прыщи - результат закупорки сальных протоков.
• Угри - воспаление сальных желез и волосяных фолликул с последующим образованием черных точек и узелков.
• Папулы - подкожные воспалительные элементы. Возникают при накоплении секрета в комедоне с последующим сдавливанием тканей. Как правило, доходит до образования гноя. В некоторых случаях рассасываются до этого момента.
• Пустулы - сыпь в виде небольших шариков с гнойным содержимым.
• Узелки - разновидность папулы. Имеют багровый оттенок и достигают нескольких сантиметров в диаметре.
• Кисты - крупные воспалительные элементы с гнойным наполнением. Оставляют следы в виде рубцов, пигментации, пятен и расширенных пор;
• Комедоны - пробки в протоках сальных желез. Возникают вследствие скопления или закупорки устьев волосяных фолликулов кожным салом. Представляют собой белые угри (закрытые комедоны) и черные точки (открытые комедоны).

Воспалительные, невоспалительные и поствоспалительные формы акне

Каждая форма акне имеет свои отличительные признаки:

• невоспалительные - закрытые комедоны, открытые комедоны, узелки;
• воспалительные - фолликулярные папулы, пустулы, узлы, дренирующие синусы;
• поствоспалительные - кисты, рубцы (атрофические, гипертрофические, келоидные), пятна (сосудистые, гиперпигментированные, гипопигментированные).

Классификация по возрасту

В каждом возрасте возникают определенные виды акне. Существует следующая классификация:

• Акне новорожденных в виде закрытых комедонов. Причина появления - попадание в кровь младенца материнских половых гормонов. Проходит бесследно через несколько недель при соблюдении правил гигиены.
• Акне младенцев в виде папул и воспалительных элементов. Причина появления - превышение уровня тестостерона в плазме.
• Подростковое и юношеское акне в виде папул и пустул с гнойным содержимым. Причина появления - половое созревание.
• Взрослое (позднее) акне бывает у мужчин и женщин после 30 лет. Причина появления - наличие серьезных заболеваний, в том числе гормональных.

Четыре степени

Степень определяется по внешним признакам заболевания. Учитывается количество комедонов и различных воспалительных элементов. Всего 4 степени:

1. Легкая. До 10 угрей и комедонов.
2. Средняя. От 10 до 30 комедонов и папул с гнойным содержимым.
3. Тяжелая. Большое количество комедонов, несколько десятков папул и небольшое количество пустул.
4. Очень тяжелая. Кожа поражена папулами и пустулами. Насчитывается более 5 узлов. Беспокоят болевые ощущения.

Виды лечения в зависимости от типа акне

Лечение акне подбирается после предварительного определения типа воспалительных элементов. Проводится под контролем специалиста.

Только - угри открытые и закрытые

Лечение основано на применение ретиноидов, Азелаиновой кислоты либо салициловой кислоты. Для достижения наилучшего результата могут назначить дополнительные препараты.

Смешанная форма - угри и прыщи

Назначают один из следующих комплексов:

• ретиноид и пероксид бензола;
• ретиноид и антибиотик;
• ретинод, пероксид бензола и антибиотик;
• азелаиновая кислота и пероксид бензола;
• азелаиновая кислота и антибиотик.

При слабовыраженном эффекте дополнительно выписывают ретиноид и пероральный антибиотик.

Только прыщи

Лечение основано на применении препарата с пероксидом бензола. При недостаточном эффекте назначают другие средства:

• гель с антибиотиком;
• комбинированный препарат пероксид бензоила и антибиотик.

При отсутствии нужного результата дополнительно выписывают курс перорального антибиотика.

Кистозная и узелковая формы акне

Чтобы вылечить такие формы, используют пероральные антибиотики. Дополнительно применяется один из комплексов препаратов для борьбы со смешанной формой акне.

При слабовыраженном результате могут назначить изотретиноин для внутреннего применения. Но только при отсутствии противопоказаний. Если и это средство не помогло, рассматривается гормональная терапия у эндокринолога.

Народные средства для лечения акне на лице

Народные методы доказали свою эффективность в борьбе с акне. Натуральные средства помогают снять воспаление и уменьшить количество высыпаний.

Косметика домашнего приготовления хранится в холодильнике не более 30 дней. Сразу после приготовления нужно поместить в темную тару с плотно закручивающейся крышкой.

Маски

Успокаивают воспаление, снимают покраснение и обладают подсушивающим действием. После применения обязательно увлажнить кожу.

• Глиняная.

Взять 2 ст. л. черной глины. Развести отваром ромашки либо календулы до кашеобразной консистенции. Нанести на лицо и выдержать 10-15 минут. Повторять 2 раза в неделю.

• Овсяная.

Взять 2 ст. л. измельченных хлопьев овсянки. Смешать с 1 ст. л. кефира. Настаивать пять минут. Нанести на кожу и оставить на 10 минут. Повторять 2-3 раза в неделю.

• Томатная.

Очистить от шкурки томат и тщательно размять вилкой. Добавить 1 ч. л. соды. Нанести на кожу и выдержать 20-25 минут. Повторять раз в неделю.

Мази

Применяются в качестве основного средства для лечения акне. Наносить утром и вечером либо один раз в день.

• Взять 3 ст. л. оливкового масла, 1 ст. л. масла ши и 2 ч. л. пчелиного воска. Растопить на водяной бане. Добавить 2 капсулы витамина E и лецитин на кончике ножа. Смешать 1 ст. л. розовой воды и 1 ст. л. сока алоэ. Влить в масляную смесь и перемешать.
• Залить 100 мл. кипятка 2 ч. л. сухих листьев ромашки и 1 ст. л. березовых почек. Охладить. Растопить на водяной бане 1 ч. л. пчелиного воска и 1 ст. л. оливкового масла. Добавить 3 капли витамина А, 1 ст. л. сливочного масла и процеженный отвар трав. Выдержать на плите минуту, постоянно помешивая. Снять с огня и остудить.
• Смешать 1 ст. л. меда, 1-2 капли йода, 1 ч. л. вазелина и 1 ст. л. касторового масла.

Лосьоны

Очищают кожу и помогают снять воспаление. Оказывают тонизирующее действие. Для достижения хорошего результата применять ежедневно утром и вечером.

• Залить 1 ст. л. сухой полыни стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Процедить. Добавить 30 мл. свежевыжатого сока калины и 1 ч. л. соли.
• Смешать ½ стакана розовой воды, четверть стакана негазированной минеральной воды, 1 ч. л. яблочного уксуса, ½ ст. л. масла сладкого миндаля, 5 капель масла чайного дерева, 2 капли масла лаванды. Настаивать 4 дня. Перед применением встряхивать.
• Взять 1 ст. л. яблочного уксуса, 1 ст. л. воды, по 5 капель эфирного масла герани, пальмарозы и чайного дерева, 1-2 мл. полисорбата 80. Смешать и настаивать 2 недели. Встряхивать перед применением.

Настойки

Оказывают выраженное противовоспалительное действие.

• Взять по 1 ч. л. зверобоя, полыни и хмеля. Залить 250 мл. кипятка, накрыть крышкой и остудить. Процедить отвар и добавить полстакана водки и 2 ст. л. яблочного уксуса. Протирать лицо 2 раза в день, двигаясь по массажным линиям. Смывать через 15 минут после нанесения.
• Подержать луковицу над паром 5-10 минут и выдавить сок. Смешать луковый сок и календулу в соотношении 1:1. Нанести на ватный диск и приложить к коже. Держать 10 минут, затем смыть. Повторять 3 раза в день.
• Смешать спиртовую настойку прополиса и воду в соотношении 1:1. Протирать лицо ежедневно перед сном.

Какие препараты подходят для лечения акне

Медикаментозное лечение - еще один вариант лечения акне. Специальные средства можно приобрести в аптеке. Однако многие из них имеют противопоказания, поэтому рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Таблетки: гормоны или антибиотики?

Назначает лечащий врач после предварительного обследования. Необходимо правильно определить тип воспаления, степень акне и форму заболевания. Дозировка подбирается индивидуально.

Для лечения акне чаще всего назначают следующие виды таблеток:

• Антибиотики - эритромицин, левомицитин, метронидазол, тетрациклин, доксициклин и другие.

Каждый препарат имеет целый спектр противопоказаний. Например, беременность, период грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость компонентов состава.

• Гормональные - Джес, Ярина, Жанин, Диане, Медиана и другие.

Имеют такие противопоказания, как беременность, период грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость, заболевания ЖКТ, печени, почек и другие.

• Ретиноиды. Роаккутан считается самым популярным препаратом из этой группы.

Средство имеет множество противопоказаний и побочных действий, поэтому назначается только после обследования. Имеет такие противопоказания, как детский возраст до 12 лет, беременность, планирование беременность, грудное вскармливание, гипервитаминоз А, индивидуальная непереносимость и другие.

Кремы

Применяются для лечения акне на разных стадиях. Наиболее популярные препараты:

• Бепантен - универсальное средство для лечения кожи.

Помогает не только снять воспаление, но и устранить раздражение, сухость и шелушение. Противопоказание - повышенная чувствительность к компонентам состава.

• Боро Плюс - крем для лечения акне и постакне.

Ускоряет регенерацию и оказывает антисептическое действие. Противопоказание - индивидуальная непереносимость компонентов состава.

• Левомеколь - средство для лечения гнойников.

Снимает воспаление и отечность, вытягивает гной на поверхность. При длительном применении возникает привыкание. Противопоказание - аллергия на левомицетин, метилурацил, этиленгликоль.

Гели

Считаются альтернативой кремам и мазям. Обладают легкой текстурой, поэтому быстро впитываются и не оставляют на коже жирности. Помогают в лечение акне такие препараты:

• Эффезел - гель для лечения угревой сыпи на разных стадиях.

Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Противопоказание - повышенная чувствительность к любому компоненту состава.

• Далацин - универсальный гель для лечения различных видов акне.

Применяется курсами не более 5 недель. Используется только по назначению специалиста при отсутствии противопоказаний.

• Метрогил - гель для лечения и профилактики появления высыпаний.

Часто назначают в комплексе с другими препаратами. Имеет различные противопоказания. Например, возраст до 12 лет, беременность, лактация и другие.

Витамины

Помогают ускорить процесс лечения акне. Однако при передозировке возможна обратная реакция. Применяются следующие витамины:

• ретинол (A);
• токоферол (E);
• L-изомер аскорбиновой кислоты (C);
• ниацин (никотиновая кислота, PP);
• витамины группы В.

Мази

Различаются по видам. Пользуются популярностью средства с противовоспалительным действием. Они обладают антисептическим и бактерицидным свойствами. Отличаются низкой стоимостью, минимальным количеством противопоказаний и высокой эффективностью. Хорошо зарекомендовала себя цинковая, серная, гепариновая и ихтиоловая мазь.

Пользуются спросом и противомикробные средства. Такие мази подавляют рост болезнетворных бактерий и препятствуют распространению инфекции. Среди них можно выделить Скинорен, Куриозин, Циновит.

Эти препараты применяются исключительно курсами и имеют противопоказания.

Еще одна разновидность - гормональные мази. Используются только по назначению врача. Эффект достигается за короткий срок, однако, так же быстро наступает привыкание с последующим снижением эффективности. Для лечения акне используют Адвантан, Синафлан, Фторокорт.

Салонные процедуры для лечения

Современная косметология предлагает ряд процедур для лечения проблемной кожи. Наиболее популярными считаются:

• Мезотерапия - инъекции лечебных мезококтейлей.

Состав подбирается индивидуально. Применяются антибактериальные и восстанавливающие вещества, а также витамины.

• Озонотерапия - озоновые инъекции.

Введение под кожу смеси газов - озона и кислорода. Оказывает противомикробное, себорегулирующее и оздоравливающее действие.

• Пилинг - удаление ороговевшего слоя кожи.

В борьбе за чистую кожу используют химический, гликолиевый и мультикислотный пилинг.

• Магнитотерапия - воздействие на организм различными магнитными полями.

Способствует рассасыванию узелков и гнойников. Помогает устранить постакне и рубцы.

• Дарсонвализация - воздействие переменных импульсных токов высокого напряжения и частоты.

Оказывает противовоспалительное и себорегулирующее действие. Способствует сужению пор, заживлению рубцов, шрамов и постакне.

Рекомендации врача-дерматолога по лечению акне можно узнать из видео.

Лечение акне в домашних условиях

Уход за проблемной кожей в домашних условиях будет эффективным при соблюдении следующих правил:

• регулярное очищение кожи утром и вечером;
• обработка проблемных зон настойками, мазями, гелями и другими противовоспалительными средствами;
• подбор ежедневного комплекса, включающего очищающее средство, тоник и крема по типу кожи;
• дополнительный уход в виде масок.

Как бороться с акне с помощью диеты

Зачастую появление прыщей связано с неправильным питанием. Стоит пересмотреть свой рацион и включить продукты, которые содержат:

• клетчатку - фрукты и овощи;
• белки - постные сорта мяса, рыба, птица, морепродукты, молочные и кисломолочные продукты;
• витамин A - шпинат, морковь, огурцы, черная смородина, абрикосы, щавель, оливковое масло, говяжья печень;
• витамин E - фисташки, миндаль, арахис, грецкие орехи;
• витамин B - гречка, пшеничная крупа, бобовые, капуста, сыры;
• омега-кислоты - рыбий жир, семена льна;
• цинк - тушеная говядина, спаржа, печень, отруби.

Некоторые продукты придется исключить из рациона. Иначе диета не даст нужного результата.

Черный список:

• хлебобулочные изделия из муки тонкого помола;
• фастфуд;
• сладости;
• острое, соленое, пряное;
• жирная пища;
• копчености;
• консервы;
• жирное мясо и сало;
• газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• алкоголь.

Регулярное очищение - залог чистой и здоровой кожи. Однако процедуры должна проводиться правильно. Во время умывания нужно совершать мягкие массажные движения подушечками. Желательно заранее вспенить очищающее средство в руках. Щетки и жесткие спонжики могут повредить кожу и разнести инфекцию, поэтому от них придется отказаться.

Вытирать лицо лучше одноразовыми бумажными салфетками без красителей и ароматизаторов. Также можно завести отдельное полотенце для лица, если есть возможность менять на чистое через каждые 2-3 дня.

По завершении очищения стараться протирать лицо смоченным тоником ватным диском. Желательно использовать средство с противовоспалительным комплексом. Стоить учесть, что крем усвоится лучше, если нанести его на слегка влажную от тоника кожу. Активные компоненты проникнут в глубокие слои эпидермиса вместе с водой.

Как избавиться от следов акне на лице

После лечения акне на коже остаются следы. Среди народных методов популярен отвар петрушки.

Растение славится своими отбеливающими свойствами, поэтому помогает быстро избавиться от постакне.

Также можно попробовать аптечные средства:

• Пантенол;
• Контактубекс;
• Спасатель;
• салициловый спирт;
• перекись водорода;
• серная мазь.

Профилактические меры для предотвращения появления прыщей

Любые лечебные средства дают временный эффект при отсутствии должного ухода. Повторного появления акне можно избежать, если продолжать следить за кожей после завершения терапии. В этом поможет:

• применение косметики по типу кожи;
• использование крема для кожи, склонной к появлению прыщей;
• применение масок от прыщей 1-2 раза в неделю;
• смена наволочки через каждые 2-3 дня;
• выделение отдельного полотенца для лица;
• прохождение плановых обследований для контроля состояния здоровья;
• подбор косметики без искусственных красителей и ароматизаторов;
• соблюдение диеты;
• отказ от шапок из синтетических материалов.

Нужно быть готовыми, что борьба с акне - долгий процесс. Необходимо выявить причину и правильно подобрать лечение. Для этого понадобится медицинское обследование и консультация дерматолога. Соблюдение диеты и правил гигиены поможет ускорить процесс восстановления кожи.

»» № 9-10 "98 »» Новая медицинская энциклопедия

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский

Доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук, член Правления Санкт-Петербургской Ассоциации врачей-косметологов Елена Александровна Аравийская

Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских

Знаете ли Вы, что:

• четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена
• липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
• ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов (шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
• вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в "Мире Медицины" N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой "non-comedogenic" .

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

• гиперпродукция кожного сала,
• фолликулярный гиперкератоз,
• активизация бактериальной флоры,
• воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

- данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни - стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция

- адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

• легкую - наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
• среднюю - от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
• тяжелую - более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные (узловато-кистозные) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи - простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин , обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения - клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

1. Дисбактериоз - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея - у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина - наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени - у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов . Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

5. Другие осложнения . На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов);
миноциклина - серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов "меланин-препарат" и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен:
- при развитии резистентности флоры,
- при появлении грам-отрицательных фолликулитов.
И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения на-блюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным - у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.

Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне:
- если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата
- если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы
- при наклонности к формированию рубцов
Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.

В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев -6 месяцев и в 3% случаев - более 10 месяцев. Остаточные явления акне постепенно разрешаются и после отмены препарата. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет. Для уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата должна достичь не менее 120 г/кг.

Изотретиноин противопоказан:

• беременным, из-за потенциальной тератогенности ретиноидов
• кормящим матерям, в случаях гипервитаминоза А
• при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

• с печеночной недостаточностью
• с почечной недостаточностью
• с гиперлипидемиями
• с сахарным диабетом

Не следует комбинировать изотретиноин:

• с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А)
• с тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления)

Женщинам детородного возраста препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность (желательно начинать лечение на второй или третий день следующего менструального цикла) и на фоне эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность.

Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). В случае выявления гиперлипидемии и после окончания лечения рекомендуется повтор лабораторных тестов через две недели.

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Знаете ли Вы, что:
вопрос о назначении ультрафиолетового облучения (УФО)
пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально:

• многие пациенты отмечают улучшение течения угревой
  болезни в летнее время, после инсоляции
• УФО вызывает поверхностную эксфолиацию и в небольших дозах
  может стимулировать иммунный ответ в коже с другой стороны
• УФО усиливает комедогенные свойства сквалена,
  входящего в состав кожного сала
• УФО в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение
  местной иммунной защиты и ухудшение течения угревой болезни

Одно из самых уродующих кожу заболеваний - угревая болезнь.

Причем уродует кожу как она сама, так и ее последствия. Это и рытвины после угрей, и синюшные пятна, и рубцы.

Самый распространенный миф об угревой болезни - то, что она возникает лишь у мелочи пузатой, то бишь подростков.

Есть еще один миф - то, что угревая болезнь в один прекрасный день возьмет и пройдет. Нужно, мол, просто подождать и вырасти.

А еще нужно протирать лицо подсушивающими лосьонами, отшелушивать кожу скрабами, и лечить желудок. Ведь все проблемы кожи - из-за внутренностей. Пардон, из-за проблем внутренностей.

И что нужно обязательно придерживаться определенной диеты (исключающей не только все радости жизни, но вообще выходящей за грань разумного и полезного).

Нет, желудок, если он с проблемами, безусловно, лечить надо. Вот только надеяться, что от этого прыщи возьмут и покинут насиженное место, бессмысленно.

Прежде всего, угревая болезнь - это хроническое заболевание . Как гипертония, как язва.

Технически, сказать, что ее вылечили, мы, пожалуй, не можем. Мы можем ввести вас в ремиссию и постараться, чтобы эта ремиссия длилась как можно дольше.

Существует несколько степеней тяжести угревой болезни. Упростим их до трех.

Легкая степень.

Вас беспокоят комедоны (черные точки) и несколько папул (эт такие небольшие воспаленные узелки. Они возвышаются над кожей, чаще имеют интенсивный розовый оттенок, не имеют внутри гноя).

Средняя степень.

Вас уже достали комедоны, папулы - предел ваших мечтаний потому, что появились пустулы (гнойнички). И их много. И они болят. И воспалительная реакция уже задолбала.

Тяжелая степень .

Множество папул, пустул, кист, узлов. Все они могут сливаться друг с другом, образуя огромные гнойные угри, а мордаха превращается в красный воспаленный покрытый рытвинами и рубцами…ммм… даже аналогию подобрать затрудняюсь… помидор, что ли…

Вы уже определили свою?

Отчего же возникают прыщи на наших милых мордашках?

Существует лишь одна причина - гормональная.

Забудьте вы про неправильное питание, неправильные мысли и карму. Съеденный гамбургер не вылезет своими жирами у вас на лице. Жир пищи и сало кожи - ну совершенно разные вещи, поймите, наконец!

Со всеми подобными бреднями можно смело отправляться на форумы - там им:

1. поверят,
2. поддержат,
3. дадут совет про уникальные чудодейственные свойства выпитого натощак льняного масла.

Итак, жирная пища обязательно даст вам пинка, но не коже лица.

На коже лица пляшут наши гормоны. А именно мужские половые гормоны - андрогены.

Проще говоря, существуют две причины гормонального дисбаланса в организме:

• · Истинный дисбаланс , когда у вас действительно повышен уровень андрогенов.
• · Так называемый, ложный , когда количество андрогенов в вашей крови в пределах нормы. Но! Ваши личные конкретные клетки сальных желез имеют повышенную чувствительность к андрогенам, и проявляют себя активно даже на нормальный уровень андрогенов. Этот «дисбаланс» еще называют наследственным.

Таким образом, нет у вас гормонального дисбаланса - страдать от ваших чипсов и пива будет лишь ЖКТ, а никак не кожа. Есть у вас истинный или ложный дисбаланс - да хоть не ешьте совсем, хоть работать перестаньте во избежание стрессов. Прыщи все равно появляться будут. Возможно, не так часто и не в таких количествах. Но будут.

Как образуется прыщ, он же угрь?

На самом деле все просто.

Ваша сальная железа ненормальна. Да-да.

Она слишком любит андрогены. Андрогены влияют на сало, которое она производит.

Из-за взаимной любви между железой и андрогеном, железа рожает сало некачественное и в стахановских количествах. Оно более вязкое, более плотное, чем должно быть в норме.

Сало из железы идет по выводному протоку и выходит наружу из поры. Мы все видим эти поры у себя на лице. Это в норме оно выходит. Но если сало плотное и вязкое, оно остается внутри.

К нему присоединяются частички слущенного эпителия. Особенно, если имеется гиперкератоз - наслоения рогового слоя эпителия кожи, той же гормональной природы.

Вот пора закупорена. С одной стороны гиперкератозом, с другой - вязким и плотным салом. Это еще не прыщ. Это - комедон или черная точка. Бога ради, не надо триста раз в день мыть лицо, пытаясь от них избавиться. Черные точки - это не грязь. Это всего лишь окислившееся сало. И ваши поползновения довести кожу до отчаянного скрипа лишь удалят всю жировую мантию кожу, оставив ее (кожу) на съедение вполне себе безобидным по идее бактериям.

Итак, у нас есть комедон или закупоренная сальная железа. В нее не поступает кислород.

В этой замечательной среде начинают радостно размножаться пропионовые бактерии акне, которые в норме живут в устьях волосяных фолликулов и сальных желез.

В ответ идет воспалительная реакция кожи. К этому скопищу бактерий подходят лейкоциты и макрофаги. В результате их бурного противостояния с чужеродными завоевателями образуется гной. Далее он прорывается сквозь закрытые ворота поры.

Пора расширяется. Воспаление стихает.

Но! Гноем и воспалением уже нанесен ущерб дерме кожи. Уже есть ее дефект. Вот так образуются рытвины или постакне, как мы их профессионально обзываем.

Если дефект не слишком большой, гнойный гость располагался не слишком глубоко и не слишком долго, постакне может полностью заместиться соединительной тканью. Эта ткань будет образовываться из хлынувшей в полость бывшего прыща крови. В этом случае на месте прыща возникнет винное пятно этакой синюшной окраски. Пятно может пройти, может остаться с вами надолго.

Теперь, зная настоящую причину образования угрей, мы можем рассмотреть частные случаи.

1. Угри в подростковом периоде.

Образуются все по тем же гормональным причинам. Гормональный взрыв - и как следствие прыщи.

Да, как только вихрь охреневших от безнаказанности гормонов схлынет, угревая пройдет. Как у мальчиков, так и у девочек.

Как насчет рубцов и рытвин, которые она оставит о себе на память? Сами по себе никуда не исчезнут, зуб даю.

Поэтому ждать, когда прыщи пройдут сами собой - означает ждать, когда ваша кожа превратится в подобие лунной поверхности. Красота неописучая.

2. Угри начинаются в подростковом периоде, но с течением времени не проходят.

Наиболее вероятная причина - наследственный или ложный дисбаланс. Сами по себе не пройдут. Опять же ни у того, ни у другого пола.

Конечно, ваши прыщи не помешают вам сделать карьеру, встретить свою пару и нарожать малявок. А вдруг?

3. Угревая болезнь взяла и возникла лет этак в тридцать.

Это - наиболее вероятный симптом истинного дисбаланса. Когда имеет место настоящее повышение андрогенов. Чаще всего связан с поликлистозом яичников или с нарушением в работе надпочечников. Это у женщин.

У мужчин - сотня самых разнообразных причин, но в основном это сотня различных опухолей. Да, опухоли могут продуцировать гормоны. И при этом находиться в самых разных местах. Поэтому появление угревой болезни среди бела дня в достаточно зрелом возрасте - причина бить во все колокола.

4. Угревой болезни как таковой нет, но… практически все женщины знакомы с так называемыми «праздничными» прыщами.

В определенный период цикла они нагло вылазят изо всех щелей на вполне себе чистую мордашку.

Все дело в том, что перед менструацией уровень андрогенов относительно эстрогенов несколько повышается. Что и проявляется вот таким вот чертовски неудобным способом. Наравне с отеками, нагрубанием молочных желез и раздражительностью. Классика пмс.

Из вменяемых средств - гомеопатия вроде Мастодинона и антиандрогенные противозачаточные (Ярина, Диане 35). Так что, коли нет противопоказаний, то это ваш выход из пмс-положени

Так что делать и куда бежать, если прыщи мешают жить?

Тактика тут несколько разная для мальчиков и девочек. В силу того, что для мальчиков андрогены - это основные половые гормоны.

И заставить их снижать уровень тестостерона - все равно, что тихо и печально кастрировать бедняжек. Но зачем тогда они нам будут нужны. Гвозди забивать и розетки чинить я и сама умею.

Можно сходить на консультацию к дерматологу или врачу-косметологу. Если врач обучался в этом веке (хоть получал основное образование, хоть усовершенствование), то он уже не будет рассказывать про антибиотики и чистку желудка. Он уже будет знать о причине возникновения угрей.

Сей доктор обязательно назначит вам исследование на гормональный статус. Если же анализ покажет, что ваши андрогены действительно повышены, то назначит дополнительное обследование и лечение (помним про поликистоз, кстати, очень часто являющийся причиной и бесплодия).

Если же окажется, что уровень мужских гормонов у вас в норме (ложный дисбаланс), то назначит противозачаточные таблетки с антиандрогенным действием (все те же Ярина, Диане 35).

Но… проблема в том, что не всем можно их принимать. Да и степень тяжести болезни может быть разная.

Вот для этого мы с вами определяли степень тяжести. Лечение назначается в зависимости от количества и качества «прыщевых» элементов на коже.

Лечение.

Легкая степень.

Нет ничего проще, чем вылечить именно эту стадию. Тут особо даже напрягаться не надо. Отличнейшим образом подействуют обыкновенные местные средства.

Но, к сожалению, у каждого человека чувствительность к ним разная. Поэтому подобрать средство не всегда получается сразу.

1. Скинорен или азелаиновая кислота. Бывает гель 15%, бывает крем 20%. Разницы принципиальной нет, но я предпочитаю крем.

Очень нравится его текстура. Кожа когда его нанесешь, визуально кажется ровней.

Есть один момент. Поначалу может давать покраснение и зуд. Как правило, это не аллергическая реакция, а нечто вроде специфической реакции привыкания кожи. Стоит подождать, через одну-две недели обычно проходит.

Можно наносить как утром и вечером, так и один раз в день, если вы используете дополнительное средство. Может возникнуть шелушение кожи, так как Скинорен таким свойством обладает. А еще он отбеливает мордашку.

2. Базирон С (бензоил пероксид) - бывает 2.5%, 5%. 10%. Предпочитаю 5%.

Также можно использовать как два, так и один раз в день вместе с тем же Скинореном.

3. Ретиноевая мазь - 0.05% или 0.1%. наносится лишь один раз в сутки.

4. Дифферин или адапален. Гель. Также 1 раз в сутки.

5. Зинерит.

По поводу Зинерита уже много копьев пообломано. По идее он действует на сами бактерии при помощь эритромицина, который входит в состав. Но там же находятся еще и цинк и спирт. То есть кожу он сушит нещадно, а на эритромицин довольно быстро бактерии начинают плевать с высокой колокольни, и не к такому привыкали.

Поэтому использую его обычно как локальное средство для подсушивания конкретного гада.

Эти средства можно использовать по одному, но лучше в сочетаниях. Например, Базирон и Дифферин, Базирон и Скинорен, ретиноевая мазь и Базирон. Но нельзя использовать одномоментно дифферин и ретиноевую мазь.

Результат от такого лечения, как правило, наступает буквально на глазах. Но продолжать лечение требуется 3-4 месяца.

Что можно делать в клинике.

1. Ну ясен пончик, чистки. Безусловно, ручные. Забудьте вы про эти уз-чистки. Это выбивание из вас бабла и ничего более. Технически, это даже не чистки, а обыкновенный уз-пилинг.

2. Легкие фруктовые пилинги, дабы избавиться от гиперкератоза. Кроме того, освежат личико, сделают его визуально ровней.

3. Мезотерапия. Особо смысла в ней не вижу в принципе, в особенности при угревой болезни. Но у каждого врача свои тараканы.

Если же при этом лечении вы еще и начинаете принимать противозачаточные - эффект гарантирован.

Что же делать, если уже появилась средняя степень, да и тяжелая наступает на пятки?

Тут одними наружными средствами не обойтись. Назначаются системные препараты. Либо это противозачаточные с антиандрогенным действием, либо…

Я сейчас произнесу страшное слово Роаккутан.

Да, мы все его боимся.

Особенно, когда открываем инструкцию по применению из коробки. Где жирным красным шрифтом прописаны осложнения и побочные эффекты.

Да, этот препарат обладает тератогенным действием. То есть плод может получить мутации, если вы беременны.

Да, среди осложнений от его приема - токсическое поражение печени, лекарственный гепатит.

Но! Во многих публикациях как западной, так и российской медицинской прессы, уже давным-давно был сделан вывод, что для развития эффекта от Роаккутана необходимы куда меньшие дозы. По крайней мере, для лечения средней степени тяжести их хватает.

Лечение микродозами (10-40 мг в неделю) Роаккутана рекомендует и Наталья Полонская, один из ведущих специалистов в РФ по угревой болезни. Безусловно, при отсутствии противопоказаний (беременность, лактация, возраст до 16 лет и недостаточность печени и почек).

Перед назначением столь серьезного препарата мы обязательно проводим исследование функций печени (анализ на ферменты печени и узи). В микродозах препарат не представляет вреда для организма, да и побочные эффекты (шелушении кожи, например) возникают намного реже.

Очень часто можно услышать: «нет, Роаккутан я принимать не буду, я его боюсь. Я принимаю витамин А».

Уважаемые, Роаккутан является метаболитом витамина А. То есть действующим веществом, в которое превращается витамин А в организме.

Разница между ними:

· Роаккутан дороже. Значительно.
· Роаккутан принимать нужно (если речь идет о микродозах) 1-2 раза в неделю. Витамин А для развития того же эффекта два-три раза в день.
· Развитие эффекта от Роаккутана идет куда как быстрей, чем от витамина А.
Поэтому, технически разницы никакой нет. Что выбрать - дело ваше.

Для чего мы принимает витамин А или Роаккутан?

А для того, чтобы сало наших сальных желез стало более жидким, текучим и его было меньше. Ну и излишнее наслоение эпителия, то бишь гиперкератоз, уменьшить.

Есть еще одно но. Препарат не назначают, если вы в ближайшее время планируете беременность. Вам придется подождать еще полгода после его отмены. Как мальчикам, так и девочкам.

Плюс исключить загар. Ультрафиолет вреден вообще, но тут особенно. Возникает реакция повышения чувствительности к солнышку. Можно получить очень серьезные ожоги.

Что мы делаем кроме приема системных средств? Ясен пончик, пользуемся дома перечисленными выше наружными средствами.

Плюс обязательно чистки в клинике. Можно делать и поверхностные фруктовые пилинги, но лучше после того как основной воспалительный процесс стихнет.

Если же Ярина вам ну вообще никак, а Роаккутан - да ни за что на свете.

Тут можно пойти обходным путем. И применить ретиноевые пилинги. То есть тот же самый витамин А, но местно. Раз в месяц, три- четыре раза. И качество сала действительно станет иным. Но придется делать это в регулярном режиме. Да и реабилитация после пилинга не самая приятная. Занимает до пяти-шести дней. Но это выход. Правда, для начала придется провести курс чисток, чтобы избавиться от всех гнойников.

Для мальчиков, к сожалению, Ярины не существует. Поэтому действуем только Роаккутаном плюс местное лечение, либо ретиноевыми пилингами.

Тяжелая степень.

Это когда трындец. И этот трындец, самое смешное, проще всего исправить. Точнее положительный результат куда наглядней)

Здесь, безусловно, приоритетным будет назначение Роаккутана для того, чтобы сало стало менее плотным. В более высоких дозах однозначно. Но!

У меня для вас интереснейшая новость) Не так давно начала работать на новом для меня лазере - КТР. Это неодимовый лазер с удвоением частоты. Надеюсь, кому-то это о чем-то говорит.

Этот лазер испускает световую волну в зеленой части спектра и используется для удаления красных сосудов. Так получилось, что лазер некогда попал в шаловливые ручки русских врачей. И теперь, помимо сосудов, используется для лечения угревой болезни.

И результаты, скажу я вам, просто головокружительные. К сожалению, не имею права вывешивать тут фото пациентов до и после. Надеюсь, что таки смогу кого-нибудь на подобное подбить. Но в любом случае, выглядеть они будут как после фотошопа.

Когда проводила такую процедуру в первый раз, не верила в действие практически совсем. Девочке со средней степенью тяжести на границе с тяжелой. Через десять дней девочка пришла на повторную процедуру.

Я попросила стереть тон с лица.

А нету тона, заявляет она. И эффекта я, мол, не вижу, продолжает.

Слава природе, я ее фотографировала до первой процедуры. Показала фото до, фото сейчас - шок в ее глазах, шок в моих мозгах.

За полтора месяца мы избавились от угревой, вошли в ремиссию. Без Роаккутана, всего лишь со Скинореном, парой фруктовых пилингов и лазером. Сама себе до сих пор не верю. Вот случаев действительно тяжелой степени пока не лечила этим волшебным аппаратом. Но коллега, врач с десятилетним стажем, лечила. Результаты подобны. Точнее бесподобны.

Поэтому, мой вам совет как врача и человека. Если вы дошли до средней степени тяжести заболевания или даже до тяжелой - ищите в вашем городе этот уникальный лазер. На сегодняшний момент это самый быстрый, дешевый и эффективный способ лечения подобной пакости.

Ну и естественно, ни одно лечение никогда не сработает без правильного ухода за кожей .

Даже если вы вошли в ремиссию. Особенно, если вы вошли в ремиссию. Ведь после того как кожа очистилась, мы прекращаем применять Скинорен с Базироном и переходим на обычные крема.

Так вот, крема массмаркета выбрасываем в мусорку, если есть возможность - сжигаем в ритуальном костре.

Практически все без исключения содержат в составе минеральные масла - настоящий геморрой для кожи. Закупоривают поры на счет раз.

Здрааавствуй, прыщ. Я, вроде как, тебя не ждала.

Пользуемся кремами аптечных дерматологических серий (La roche-posay, Avene, но не Виши), либо кремами профессиональных серий. Иначе все ваши деньги, потраченные на лечение, пойдут псу в известное место.

Умываемся исключительно средствами для умывания, никак не мылом. И не сушим кожу!!! Она лишь начнет выделять сало в удвоенном количестве в ответ на это.

Подобью итог.

Лечить угревую болезнь, на самом деле, далеко не сложно. И далеко не так дорого, как может показаться. Знаю на собственном опыте, ибо нахожусь в ремисси после средней степени тяжести.

Единственное, что требуется - найти врача, которому вы можете доверять. И следовать его рекомендациям, не выбирая самые удобные и дешевые. Следовать всем без исключения .

Считаете, что назначенное лечение не даст эффекта - меняйте врача. Это совершенно не значит, что врач плохой. Просто не нашел подхода именно к вам. А тут либо все, либо ничего. В ином случае вы просто заморочите голову врачу. Он просто не будет понимать, отчего же нет эффекта. Эффект будет лишь при вашем полном и безоговорочном взаимодействии.

Сподвигло меня на создание такой темы страдание. Когда-то я сама сильно страдала от прыщей. Кто-то страдает и сейчас, не зная, что делать. Перепробовав вагон и бАльшую тележку способов от них избавиться. Кидаясь на все новинки, обещания и суперсредства. Или опустив руки и плюнув на всё. Переходя от надежды к отчаянию и обратно.
Спасибо моей маме! Её терпению, помощи, пониманию, поддержке, да и тому, что она родила меня такой въедливой. Я от прыщей избавилась. Теперь и мне хотелось бы помочь кому-нибудь, чем смогу.
Размер текста прямо пропорционален проблеме – он довольно большой (но можно, конечно, и целую книгу написать). Для того, чтобы избавиться от угрей, требуется много терпения и времени. Потратьте для начала время на то, чтобы узнать, как это сделать.
Удачи вам всем!

АКНЕ (УГРЕВАЯ СЫПЬ)

Акне (угревая сыпь, угревая болезнь) – это хроническое заболевание сальных желёз.
Сальные железы располагаются почти на всей поверхности тела, за исключением ладоней и ступней. Наибольшее скопление желёз находится на лице в области лба, носогубного треугольника, подбородка (так называемая Т-зона), на волосистой части головы, в области ушных раковин, на передней поверхности груди и в межлопаточной зоне. Именно эти участки чаще всего поражаются при угревой сыпи и себорее. В зависимости от уровня чувствительности клеток сальных желёз к воздействию половых гормонов могут поражаться с одинаковой интенсивностью все участки кожи, богатые сальными железами, или превалировать поражение какой-либо одной или нескольких областей.
Основные функции сальных желёз:
- барьерная: кожное сало, смешиваясь с потом, образует водно-жировую мантию, которая покрывает кожу тонким слоем и защищает её от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков. Для сохранения прочности и мягкости рогового слоя достаточно минимального количества кожного сала.
- экскреторная: сальные железы богато кровоснабжаются, поэтому вместе с кожным салом возможно выделение токсических продуктов обмена.
Акне проявляется в возникновении на участках кожи, богатых сальными железами, невоспалительных (открытые и закрытые комедоны) и воспалительных (папулы, пустулы) элементов.
Длительно существующее воспаление ведёт к нарушению чувствительности окружающих тканей, усиливает процессы уплотнения и затвердения и приводит к снижению восстановительных возможностей кожи. Поэтому даже при лёгкой или среднетяжёлой, но существующей годами и постоянно рецидивирующей угревой сыпи с течением времени снижается интенсивность восстановительных процессов, появляются мелкие атрофические рубчики, появляется неравномерная пигментация, ухудшается тонус и текстура кожи.
Причины возникновения
Посмотрим, каковы причины возникновения угрей; если есть возможность, эти причины нужно устранить.
Неоспорима роль наследственности в развитии этого заболевания: генетически заложен тип кожи, уровень чувствительности клеток сальных желёз к воздействию половых гормонов, особенности местного иммунитета. Сочетание всех этих параметров очень индивидуально, поэтому течение болезни и реакция на лечение у разных людей могут сильно отличаться.
Угри появляются из-за неуравновешенности половых гормонов в организме: андрогенов и эстрогенов. У юношей и девушек чаще всего бывают угри в период полового созревания, когда у обоих полов наблюдается переизбыток мужских гормонов. В зрелом возрасте угри могут служить признаком эндокринных нарушений или дисбаланса в вегетативной нервной системе.
Появлению угревой сыпи, как правило, предшествует себорея, которая сопровождается не только повышенным отделением кожного сала, но и нарушением его химического состава. При себорее кожа лица становится сальной, блестящей, шелушащейся, роговой слой утолщается, поры расширяются, засоряются, образуя чёрные точки, при недостаточном уходе может попасть инфекция.
Факторами, провоцирующими начало или обострение угревой болезни, являются самые разнообразные состояния организма, сопровождающиеся изменениями гормонального баланса на самом разном уровне. Это, например, период новорожденности и полового созревания, беременность и кормление грудью, воспалительные заболевания половых органов, приём, замена или прекращение приема пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов, некоторые опухоли надпочечников, синдром поликистозных яичников, нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, серьёзные травмы, аллергические реакции, стресс, солнце, и так далее.
Препараты, которые могут быть причиной акне или усиливать уже имеющиеся проявления: стероидные гормоны, местные кортикостероиды, системные кортикостероиды, анаболические стероиды, гестагены, тестостерон, галогены, иодиды, бромиды, галогенированные углеводороды, антидепрессанты, соли лития, аминоптин, противотуберкулезные средства, изониазид, противоэпилептические препараты, фенитоин, триметадион, фотосенсибилизаторы, тиомочевина, тиоурацил.
Провоцировать появление угрей можно при неправильном уходе за кожей лица. Неграмотное применение спиртовых лосьонов, частое умывание лица с мылом ведут к пересушиванию кожи. И в то же время происходит раздражение сальных желез, что стимулирует выработку ещё большего количества кожного сала. Проблемы с кожей могут возникать в связи с использованием некачественной или неподходящей для типа кожи косметики.
Угри могут появиться в ответ на механическое воздействие (давление, трение). Милиумы появляются из-за скопления пота и кожного сала, чаще всего на сухой коже с мелкими порами.
Если же у тебя, кроме угрей, случаются частые нарушения менструального цикла и появляется излишняя растительность на лице – срочно обратись к врачу! Это признак серьёзных гормональных изменений (если только, конечно, ты не юноша).
Лечение угрей
Печальная истина заключается том, что быстрого и гарантированного лечения акне не существует. Вылечиться моментально, методом «бури и натиска», не получится. На всё нужны время, терпение и даже некоторое занудство. Здесь побеждает тот, кто с самого начала выбрал такую стратегию лечения, которой можно придерживаться долгие годы, не принося вреда коже. На практике добиться этого не так легко, так как все наиболее эффективные и проверенные средства для лечения акне в той или иной степени раздражают кожу. В то же время любое раздражение кожи, даже если оно не проявляется внешне, провоцирует обострение угревой болезни.
Один из способов решить эту проблему – применять альтернативные средства, обладающие тем же действием, но не вызывающие такого сильного раздражения кожи. Другой вариант – применять наряду с раздражающими добавками успокаивающие и противовоспалительные вещества, антиоксидантные добавки, уменьшающие негативный эффект раздражающих кожу ингредиентов. Альтернативой раздражающим кожу антимикробным добавкам являются растительные экстракты – ромашка, календула, берёза, чистотел и т.д., а тем, кто хорошо переносит эфирные масла, можно попробовать масло чайного дерева и некоторые другие. Растительные экстракты действуют не так быстро и эффективно, как антибиотики, но они более безопасны, и ими можно пользоваться длительное время. Тем более что растительные экстракты – это сложные смеси, в которых помимо антибактериальных веществ содержится много полезных для кожи компонентов.
Вообще, угревую сыпь невозможно полностью вылечить, то есть гарантировать отсутствие обострений на протяжении всей жизни, поскольку предрасположенность к высыпаниям заложена генетически и возникновение нового или активация прежнего провоцирующего фактора может привести к дальнейшему развитию заболевания, даже если достигнута стойкая ремиссия. Можно лишь сделать проявления угревой болезни минимальными. Нельзя также обещать, что с возрастом она пройдёт – у 40% женщин вспышки акне бывают время от времени в течение всей жизни, а, кроме того, угревая болезнь может оставлять после себя необратимые изменения кожи – постакне.
Однако если угри не лечить, заболевание будет протекать чрезвычайно тяжело, и к эстетическому дискомфорту добавится физический. Возможно держать процесс под контролем, своевременно и быстро снимая обострение и не допуская возникновения стойких грубых косметических дефектов (постакне).
Лечение угревой сыпи длительное, на это надо заранее настроиться и стараться меньше переживать из-за своей внешности на данном этапе. В первые месяцы лечения возможны обострения заболевания, ухудшение эстетического состояния кожи, что связано как с течением самого процесса, так и с механизмом действия и побочными эффектами применения препаратов. Основная цель проти-воугревого лечения – выйти из этого заболевания с наименьшими косметическими последствиями (остаточные атрофические или гипертрофические рубчики, пигментные пятна). И практически всегда важен фактор времени: начать лечение как можно раньше и наиболее оптимальными препаратами с учётом формы (разновидности) угрей.
Акне возникает на фоне определённого состояния кожи, которое не изменяется в ходе лечения. Поэтому, пока сохраняется повышенный уровень гормонов, и пока сальные железы активно вырабатывают кожное сало, прерывать лечение нельзя. Достигнутое временное улучшение может смениться новым обострением.
В качестве поддерживающей терапии можно выбрать кремы с низкими концентрациями АНА (например, гликолевой кислоты), салициловой кислоты, бензоилпероксида. Нужно продолжать тщательно выбирать косметику, как защитную, так и декоративную (некомедогенную, гипоаллергенную), уделять внимание очищению кожи (специальными средствами для мягкой очистки), пользоваться качественным дневным кремом, регулярно посещать косметолога.
Завершающим этапом лечебной программы должен стать комплекс мероприятий, направленный на восстановление влажности кожи, регуляцию деления клеток эпидермиса и процесса кератинизации (образования рогового слоя), восстановление обменных процессов в коже, повышение тургора и эластичности кожи, улучшение микроциркуляции.
При наличии каких-либо хронических заболеваний (эндокринная патология, гинекологические заболевания, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, наличие очагов хронической инфекции) необходимо параллельное обследование и лечение у соответствующих специалистов, так как эти состояния могут поддерживать или углублять течение угревой сыпи и существенно снижать эффективность проводимого лечения.
Нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты – пищевые продукты (шоколад, жиры и т.д.) не вызывают угревую сыпь. Но в случаях, когда отмечается ухудшение состояния кожи после употребления каких-либо продуктов (возможны проявления индивидуальной чувствительности), их следует временно исключить из рациона.
Борьба с угрями должна включать: регуляцию секреции кожного сала, нормализацию процессов кератинизации (образования рогового слоя) в сальной железе, создание условий для свободного оттока кожного сала из протоков, борьбу с воспалением. Не стоит забывать и про восстановление барьерной функции кожи, что позволит поставить преграду на пути бактерий, стремящихся поселиться в сальной железе. Необходимо препятствовать развитию явлений постакне и устранять уже имеющиеся последствия угревой сыпи.
Начнём с нормализации секреции кожного сала. Так как раздражение кожи играет важную роль в повышении жирности кожи, нужно её правильно очищать. Удалить кожное сало с поверхности кожи не так легко. Многие люди, страдающие от жирности кожи, любят средства для умывания, очищающие кожу «до скрипа». При этом нередко страдает эпидермальный барьер кожи. Обезжиривающие вещества (спирты, ацетон и т. д.) разрушают тонкий слой липидов (жироподобных веществ), которые защищают кожу от потери влаги, а также скрепляют роговые чешуйки друг с другом, предотвращая излишнее шелушение. Защитный барьер кожи разрушается, в результате чего бактериям становится ещё легче проникнуть в сальные железы. Средства, которые вместе с кожным салом разрушают липидный слой эпидермиса, открывают доступ в кожу не только новым бактериям, но также аллергенам и токсинам. Со временем это может вызывать увеличение жирности кожи, появление комедонов и даже развитие кожных заболеваний. К разрушению липидного слоя (но не к опустошению сальных желёз) приводит и частое мытьё кожи с мылом. Поэтому как обезжиривающими лосьонами, так и мылом при угревой болезни надо пользоваться очень осмотрительно. При акне категорически противопоказан этиловый спирт – он дубит кожу, делая грубую поверхность ещё более грубой; может окончательно закупорить выводные протоки и тем самым усилить воспалительную реакцию.
Кроме того, кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных образовывать и выделять вещества – инициаторы воспаления. Нервные окончания выделяют такие вещества в ответ на различные раздражения, в том числе в ответ на раздражение, вызванное косметическими процедурами (скрабы, дермабразия, химический пилинг) или косметикой, содержащей раздражающие вещества. Возникают зуд и воспаление, и угревая болезнь обостряется. Основываясь на этом, специалисты рекомендуют начинать лечение угревой болезни с перехода на щадящий режим умывания с применением мягких очищающих средств, специально созданных для чувствительной и повреждённой кожи (например, умывание мягким гелем, использование тоников с низким содержанием спирта и антисептическими растительными экстрактами, очень лёгкая эмульсия-крем для жирной кожи). Не рекомендуется трогать лицо руками, протирать лицо тканями (даже ватными дисками), так как для многих людей с акне сама процедура протирания лица может провоцировать воспаление; нельзя прикасаться лицом к шерсти животных.
Для очищения кожи в домашних условиях рекомендуются лосьоны безалкогольные или с невысоким содержанием спирта, содержащие антисептические и тонизирующие вещества, в частности камфору, вытяжку конского каштана, растительные экстракты с противовоспалительным действием.
При большом количестве угрей и сильных воспалениях нельзя делать паровые ванны – они только ухудшат состояние кожи. В других случаях, напротив, паровые ванны очень полезны, при этом желательно использовать лекарственные растения.
Может показаться, что при акне лучше всего подошли бы скрабы – быстро вычистили бы все пробки. На самом деле никаких скрабов и пилингов, адресованных здоровой коже, при акне использовать нельзя. Любой скраб, даже самый нежный, разнесёт инфекцию по всей поверхности кожи, и на месте одного прыща появится десять. Грубые скрабы, содержащие острые частицы, травмируют воспалённую кожу и открывают дополнительные ворота инфекции. Особенно вредно выдавливать угри. Неосторожный нажим на воспалённую сальную железу может вызвать разрыв её стенок, что в итоге приведёт к образованию ещё более глубокого гнойника. Поэтому удалять комедоны лучше в косметическом салоне.
Следующий этап – борьба с гиперкератозом (утолщение рогового слоя эпидермиса) в протоках сальной железы. Для этого используются отшелушивающие средства в виде лосьонов, спиртовых растворов и паст, а также гели и кремы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, альфа- и бета-гидроксикислоты (АНА и ВНА) – они отшелушивают верхний слой чешуек, уменьшают общую толщину рогового слоя, нормализуют кератинизацию. Во время лечения нужно защищать кожу от солнца, так как при использовании кислот повышается чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, что может привести к появлению пигментных пятен.
Многие пациенты слышат рекомендацию лечить угри ультрафиолетовым облучением (УФО). Известно, что УФО применяется для лечения ряда заболеваний кожи (обычно при этом на кожу наносят особые вещества, повышающие чувствительность поражённых участков к УФО), но можно ли рекомендовать загар как средство от угрей, учитывая его повреждающее действие на кожу? В научной литературе нет никаких указаний на то, что УФО эффективно в лечении угрей, но зато есть данные, что оно повреждает липидный барьер кожи, угнетает иммунитет и способствует выработке веществ, вызывающих воспаление.
При угрях нельзя злоупотреблять декоративной косметикой. Ряд ингредиентов, использующихся в косметике, обладает комедогенным действием, то есть способствует закупорке пор и образованию комедонов. Иногда достаточно одного ингредиента, чтобы сделать косметику комедогенной. В основном это некоторые синтетические эмоленты (смягчители). Обойтись без них нельзя, ведь именно благодаря этим веществам кремы могут почти моментально улучшать внешний вид кожи, делать её более мягкой, упругой и ровной, что, конечно, не означает, что они реально что-то меняют в ней. Среди эмолентов есть более комедогенные и менее комедогенные. Так называемая некомедогенная косметика создается на основе наименее вредных эмолентов, поэтому она наименее вредна для кожи подростков.
Комедогенным действием обладает ряд пигментов, которые используются в декоративной косметике, особенно часто они встречаются в румянах и губной помаде. Поэтому девушки, которые не смывают вечерний макияж, рискуют вскоре получить обострение угревой болезни. Ни при каких обстоятельствах не оставляй декоративную косметику на ночь. При склонности к акне румяна рекомендуется заменить тенями для век подходящего оттенка, а к выбору помады относиться очень тщательно. Тени для век и пудра вполне безопасны.
Комедогенность косметики – это не приговор. Это лишь способность вызывать образование комедонов у людей, подверженных акне. Скорее всего, подавляющая часть потребителей будет пользоваться такой косметикой без последствий. Однако при повышенной склонности к образованию акне следует отнестись к декоративной косметике внимательно. Кроме того, надо учитывать, что комедогенное действие ингредиентов зависит от степени их очистки, концентрации, присутствия других ингредиентов, а индивидуальная чувствительность кожи к комедогенным ингредиентам у всех разная. То, что некомедогенно для одного, может проявить комедогенность у другого. Строго говоря, если косметика имеет кремообразную (не жидкую) консистенцию и если она хорошо смягчает и разглаживает кожу, она может оказаться комедогенной, несмотря на все надписи, утверждающие обратное. Добавим, что все воспалительные процессы на коже усиливаются после приёма алкоголя, так как он ослабляет общую сопротивляемость организма инфекциям.
Риск обострения процесса возрастает в условиях жаркого и влажного климата, при длительном пребывании в жарких, душных и запыленных помещениях с повышенной влажностью.
Исключи все питательные кремы, кроме тех, что посоветует косметолог. Вместо кремов периодически наноси на кожу чистые масла, содержащие незаменимые жирные кислоты – масла чёрной смородины, бурачника, энотеры, зародышей пшеницы, авокадо, льняное масло, рыбий жир и др. Кроме этого, кожу надо ежедневно защищать хорошим (очень качественным) дневным кремом.
Как правило, люди с проблемной, жирной кожей избегают косметики на жировой основе, считая, что она может забить поры. Поэтому на упаковке косметических средств для проблемной кожи (даже на жидком мыле) обычно красуется надпись oil-free, то есть «без жира». Однако комедогенным действием обладают многие не являющиеся ни жирами, ни маслами вещества, используемые в косметике в качестве загустителей, увлажнителей, эмолентов (смягчающих кожу веществ), красителей. Усиливать воспаление и провоцировать закупорку протока могут все вещества, повреждающие кожу или вызывающие чрезмерное раздражение чувствительных окончаний в эпидермисе.
Вместе с тем жирная кожа может быть обделена жирами. А точнее, ей частенько не хватает незаменимых жирных кислот, которые она не умеет синтезировать. Дефицит незаменимых жирных кислот может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда.
Таким образом, при угревой болезни коже нужна косметика, не свободная от жиров, а содержащая нужные жиры в нужном соотношении.
При внезапном появлении отдельных прыщей и комедонов можно обработать участок кожи специальным кремом или мазью, содержащими окись цинка, салициловую кислоту, ихтиол и экстракты трав. Чтобы добиться эффекта, нужно наносить крем толстым слоем несколько раз в день.
Невоспалившийся комедон можно осторожно выдавить. Делай это только по мере необходимости. Воспалившийся комедон выдавливать нельзя. Обычно чёрные точки не исчезают сами по себе, даже если ты используешь хороший продукт с AHA, BHA или Retin-A. Что касается угрей, несмотря на то, что они могут пройти сами по себе, удаление их содержимого будет только способствовать быстрейшему заживлению кожи и предупредит дальнейшее развитие воспалительного процесса, который может привести к образованию шрамов. Перед процедурой нужно обязательно вымыть руки и очистить лицо. Грязными руками легко внести инфекцию в более глубокие слои кожи и оставить на коже рубцы. Наложи тёплый влажный компресс, после чего косметической салфеткой надавливай на сальную железу, приподнимая комедон снизу вверх. Многие бояться навредить себе этой процедурой. Единственный способ избежать этого – НИКОГДА не прилагать чрезмерных усилий при выдавливании. Если чёрные точки не поддаются, остановись и оставь их в покое. Умеренное выдавливание не создаёт проблем на лице. На самом деле это один из лучших способов очистить поры от чёрных точек и снять давление с того места, где находится разбухший угорь. Проблемы появляются лишь тогда, когда ты начинаешь грубо обращаться с кожей, давишь её до тех пор, пока не появятся ранки или сильные воспаления. Если ты не доверяешь себе, обратитесь к специалисту, который сделает эту процедуру профессионально. Такая чистка значительно улучшит состояние твоей кожи.
Вскрывшиеся угри обрабатывай 3%-ной перекисью водорода.
Очень важным является нормализация обмена веществ в организме и повышение его жизненного тонуса и сопротивляемости . Как правило, такое общее лечение не решает полностью проблему, но оно является необходимым для скорейшего выздоровления и/или продления периода ремиссии (ослабления болезни). Общее лечение заключается, прежде всего, в нормализации работы желудочно-кишечного тракта, соблюдении режима питания и распорядка дня. Основой хорошего состояния кожного покрова является отличное пищеварение и усвоение пищи наряду с регулярным выведением продуктов обмена из организма.
Следует также успокоиться психологически. Стресс – твой самый заклятый враг, который мешает твоей коже выздороветь. Большую роль в развитии всех кожных болезней, и акне в том числе, играет стресс. При стрессе в крови появляются гормоны, вызывающие активацию тучных клеток, что приводит к усилению воспаления; повышается содержание андрогенов, которые стимулируют секрецию кожного сала. Душевные страдания являются важным фактором развития угревой болезни и ряда других хронических заболеваний кожи. Старайся обрести мир и гармонию в душе. Полезно освоить методику медитации, плавать, гулять по лесу, стараться больше читать хороших добрых книг и слушать вдохновляющую музыку. Некоторым людям поможет психотерапия, а также препараты (как лечебные, так и косметические), в эффективность которых они крепко верят.

ДЕМОДЕКОЗ

Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne ), или угревой болезнью. Многообразие причин возникновения и клинических проявлений акне, его частая встречаемость в разном возрасте, вызываемые косметические проблемы делают это заболевание актуальным для многих медицинских специалистов. Основными элементами при акне являются пустулезные и папулезные угри, комедоны, узловые образования и кистозные полости. В эффективном лечении акне большую роль играет индивидуальный и комплексный подход.

Общие сведения

Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne), или угревой болезнью . Многообразие причин возникновения и клинических проявлений акне, его частая встречаемость в разном возрасте, вызываемые косметические проблемы делают это заболевание актуальным для многих медицинских специалистов.

Понятие «угревая болезнь» отражает причинно-следственную зависимость кожных проявлений от общего состояния организма. В возникновении акне большую роль играют инфекции, нарушения в генетическом, эндокринном и иммунном аппарате, пищеварительные и нервно-психические расстройства.

Угревая сыпь встречается практически в любом возрасте: от периода новорожденности до старости. Раньше акне считалось сугубо подростковой проблемой, однако в течение последних десятилетий участились случаи акне у пациентов 25-35 лет. Наиболее часто встречающейся формой акне являются юношеские угри, наблюдаемые у пациентов 12-24 лет почти в 90% случаев. Угревая сыпь приносит немало переживаний по поводу своей внешности людям любого пола и возраста.

Признаки акне

Высыпные элементы при акне представлены закрытыми и открытыми комедонами , папулезными и пустулезными угрями, узловыми и кистозными образованиями. Закрытые комедоны представляют собой невоспалительные узелковые образования белого цвета, не имеющие выхода на поверхность кожи. Дальнейшее накопление в порах секрета сальной железы, клеток эпителия, пигмента, пыли приводит к образованию открытых комедонов, имеющих черную, выступающую над поверхностью кожи, верхушку. Типичные места локализации комедонов – кожа лба и подбородка.

Дальнейшее присоединение к уже имеющейся закупорке волосяного фолликула воспалительного процесса приводит к развитию папуло-пустулезных угрей , а в тяжелых формах – кистозных полостей, флегмонозных и некротических угревых элементов. Папулезные угри (лат. «papula» - узелок, прыщ) – возвышение, плотный бугорок над кожей размером до горошины красновато-синюшного цвета. Множественные папулы придают неровный вид коже. Папулы могут подвергаться обратному развитию или дальнейшему переходу в пустулы. Пустулезные угри (лат. «pustulа» - гнойничок) – болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой, чем папула, консистенции. Небольшие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты .

Дальнейшее развитие воспалительных элементов акне может привести к появлению узлов и кистозных полостей. Узлы представляют собой крупные инфильтраты (диаметром более 5 мм), расположенные в дерме и подкожно-жировой клетчатке. При обратном развитии узлы распадаются, изъязвляются и заживают рубцом. Кисты – это полостные образования, заполненные гноем, багрово-синюшного цвета. Заживление кист также происходит с образованием рубца.

Механизм развития акне

Механизм возникновения акне обусловлен взаимным действием 4 факторов:

1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез. Гиперсекреция кожного сала ведет к снижению его бактерицидных свойств и изменению консистенции. Секрет сальных желез становится плотным, образуя пробки в протоках и перекрывая их. Часто наблюдается в период бурного полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин.
2. Фолликулярный гиперкератоз . В основе развития фолликулярного гиперкератоза лежит нарушение нормального процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Утолщение поверхностного рогового слоя волосяных фолликулов наряду с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез.
3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes). Микроорганизмы, в большом количестве живущие на коже здоровых людей, при определенных условиях способны вызывать развитие острых воспалительных реакций. Сально-роговые пробки волосяных фолликулов являются благоприятной средой для их усиленного размножения и активной жизнедеятельности. Ведущая роль в появлении акне принадлежит пропионовым бактериям акне.
4. Воспаление. Активное размножение пропионовых бактерий акне ведет к ответной реакции тканей и развитию в них воспаления.

Эндогенные причины акне

В основе появления угревой сыпи лежит нарушение функции сальных желез – гиперсекреция кожного сала. Это происходит под влиянием ряда внутренних и внешних причин, создающих благоприятную почву для развития акне.

Тестостерон и акне

Одна из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковом периоде – гормональная перестройка организма. Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов – мужских половых гормонов, и у девушек и у юношей вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотное и вязкое.

Особенности гормонального фона и кожных реакций могут передаваться по наследству. Поэтому вероятность возникновения подростковых угрей у молодых людей, родители которых страдали акне, гораздо выше, чем у их сверстников с неотягощенной наследственностью.

Предменструальные акне

Уровень стероидных гормонов у женщин колеблется в течение менструального цикла и повышается в его заключительную фазу. С этим обстоятельством связано появление угревых высыпаний приблизительно за неделю до менструации у 70% женщин. Даже те, кто не страдает от акне, часто отмечают появление единичных прыщей на подбородке накануне месячных.

«Гормональные» прыщи

Появление прыщей и угрей в подростковом периоде физиологически обусловлено. Однако, если прыщи сохраняются в зрелом возрасте, то это серьезный сигнал задуматься о своем здоровье. Обычно наличие таких прыщей свидетельствует о нарушениях выработки половых гормонов.

У женщин, так называемые, гормональные прыщи могут быть вызваны поликистозом яичников , беременностью или абортом , т. е состояниями, связанными с резкими изменениями гормонального фона.

Хирургические манипуляции не имеют широкого применения в лечении акне, т. к. приводит к образованию грубых рубцов. В лечении абсцедирующих форм акне возможно обкалывание гнойных очагов кортикостероидными препаратами.

Из опыта комплексного лечения акне

Как показывает практика, наилучший результат дает комплексный подход в лечении акне. Поскольку ранее уже отмечалось, что проблему акне призваны решать в содружестве врачи многих специальностей, наблюдаемым пациентам с угревой болезнью необходимо было пройти комплексное обследование у дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. Выбор методов и длительность курса лечения определялся степенью выраженности и тяжестью протекания акне с учетом индивидуальных характеристик.

В среднем курс лечения акне составил 7-8 месяцев. На первом этапе он включал в себя наружное лечение азелаиновой кислотой и гелем с метронидазолом, а также прием доксициклина. Дополнительно назначались криомассаж и дарсонвализация. Через месяц курсом был проведен химический пилинг с фруктовыми кислотами в постепенно возрастающих дозах. Параллельно велась коррекция выявленных нарушений в эндокринной, половой, пищеварительной системах. Через месяц промежуточная оценка эффективности лечения акне показала стабильную тенденцию к улучшению: исчезновение пустулезных высыпаний отмечалось в 89%, сокращение количества комедонов – у 71,2% пациентов, уменьшился процесс салоотделения. В дальнейшем наблюдалась стойкая ремиссия.

Прогноз лечения акне

При прогнозировании отдаленных результатов акне следует учитывать следующие моменты:

• Акне является хроническим, трудноизлечимым заболеванием, т. к. наследственная предрасположенность или провоцирующие факторы могут вызвать новое обострение, даже в том случае, если заболевание не возобновлялось в течение нескольких лет. Однако, зная причины, провоцирующие новую волну угревых высыпаний, можно четко контролировать и быстро снимать обострения акне, не допускать развития грубых рубцовых изменений кожи (постакне) и формирования стойких косметологических дефектов.
• Если заболевание уже возникло, то изменения в коже носят необратимый характер, и нельзя будет добиться ее прежнего идеального состояния.
• Полноценный курс лечения акне – это длительный процесс, занимающий от 4 месяцев и более.
• Лечение акне может протекать с обострениями процесса, особенно в первые месяцы, когда идет подавление механизмов развития заболевания.
• Необходимо проведение полного курса лечения акне, без перерывов, даже если наступило заметное улучшение. Недолеченное акне в любой момент может заявить о себе новым обострением.

Несмотря на то, что акне взрослых является тем заболеванием, которое будет сопровождать вас всю жизнь, не стоит впадать в отчаяние. Современный выбор методик и препаратов наружного и системного применения позволяют значительно облегчить течение акне, провести своевременную профилактику его обострений, избежать серьезных осложнений и деструктивных изменений кожи. Сегодня лечение акне проводится на всех стадиях развития заболевания, позволяя добиться хороших косметических результатов и длительной ремиссии.