Углеводная диета для спортсменов. Плюсы и минусы низкоуглеводных диет для бодибилдера

Хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости. Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

Общие сведения

Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей. В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз». Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли. Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

Причины миофасциального синдрома

Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений - триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

• Заболевания позвоночника. Остеохондроз , спондилоартроз , травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
• Аномалии опорно-двигательного аппарата . Искривление позвоночника , укорочение нижней конечности, асимметричность таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
• Вынужденная поза . Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
• Стереотипные движения . Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
В результате возникает микротравматизация, мышечное перенапряжение. Повторные неадекватные нагрузки вызывают миофасциальный синдром.
• Ушиб. Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
• Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
• Эмоциональное перенапряжение. Многократный или хронический стресс , тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

Патогенез

Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл. Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов - устойчивому сокращению с образованием триггерной точки. Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль - мышечное напряжение - боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

Классификация

В клинической практике имеет значение различение активных и латентных триггерных точек. Активные точки - источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в латентное состояние. Латентные точки пальпаторно болезненны, активируются воздействием провоцирующих факторов. С учетом состояния триггерных точек выделяют три основные формы МБС:

• Острая - триггерные точки активны, обуславливают постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
• Подострая - боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
• Хроническая - триггерные точки находятся в латентном состоянии, наблюдается некоторый дискомфорт в соответствующей области.

Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора лечебной тактики. Соответственно, в практической неврологии используется классификация МБС по этиологическому принципу, включающая две основные группы:

• Первичные - возникают вследствие мышечного поражения (травмы, перегрузки).
• Вторичные - формируются на фоне заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов.

Симптомы миофасциального болевого синдрома

Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль - болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной. При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц - в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц. Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах. Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией , вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией , болями при гастрите .

Осложнения

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна . Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Диагностика

Выявление МБС проводится клинически, дополнительные исследования необходимы для определения вторичного характера заболевания, установления причинной патологии. Диагностические затруднения связаны с малой осведомлённостью терапевтов , неврологов , вертебрологов, ортопедов относительно МБС. Основные этапы диагностики:

• Общий осмотр . Даёт возможность выявить скелетные аномалии, искривление позвоночника, нарушение осанки . Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли - ее усиление/возникновение при прощупывании поражённой мышцы. Одновременно пальпируются уплотнённые триггерные точки, нажатие на которые провоцирует вздрагивание больного - симптом «прыжка». Давление на точку в течение нескольких секунд вызывает появление удалённой и отражённой боли.
• Неврологический осмотр. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: сохранны чувствительность, сила мышц, рефлекторная сфера. Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии иного заболевания, не исключает сопутствующий МБС.
• Рентгенологическое исследование . Рентгенография позвоночника может выявлять искривления, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенография суставов - артроз , признаки артрита .
• Обследование соматических органов. Необходимо для исключения/выявления соматогенного варианта МБС. С учетом симптоматики назначается электрокардиография , рентгенография ОГК , гастроскопия , консультации узких специалистов.

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиалгией , корешковым синдромом , миозитом . Фибромиалгия отличается распространёнными болями по всему телу, сочетающимися с парестезиями. Корешковому синдрому присущи гипестезия, снижение мышечной силы, гипорефлексия, трофические изменения в зоне иннервации поражённого корешка. При миозите боль охватывает мышцу диффузно, носит ноющий характер.

Лечение миофасциального синдрома

Терапия МБС осуществляется неврологом, альгологом , мануальным терапевтом с участием массажиста , рефлексотерапевта , врача ЛФК. Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние. При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром. Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

• Нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофена, диклофенака натрия). Препараты обладают антивоспалительным, противоболевым эффектом.
• Миорелаксантов (толперизона, баклофена). Миорелаксанты замедляют процессы мышечного возбуждения, снимают тоническое напряжение, что способствует расслаблению спазмированных мышечных участков.
Массаж . Первоначально показан миофасциальный массаж , направленный на расслабление поражённой мышцы. В период реабилитации для улучшения питания, укрепления мышечной ткани проводится классический массаж.
• Мануальная терапия . Используются методы постизометрической релаксации (ПИТ), миофасциального релизинга . Процедуры проводятся курсами, оказывают выраженный релаксирующий эффект.
• Лечебная физкультура . Занятия начинаются после стихания болей. Упражнения нацелены на тренировку мышцы, повышение её устойчивости к нагрузкам. Рекомендовано посещение бассейна.

Прогноз и профилактика

Миофасциальный болевой синдром - хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий. Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.

В наши дни невозможно найти человека, который ни разу в жизни не ощущал боль в мышцах. Многие считают это естественным и не придают особого значения.

К сожалению, очень часто мышечные боли указывают на серьезные проблемы со здоровьем и наличие заболеваний. Одной из таких патологий является миофасциальный болевой синдром.

Суть заболевания

Это заболевание, которое сопровождается болевыми ощущениями в отдельных группах мышц и характеризуется возникновением мышечных уплотнений - триггерных точек. Они всегда болезненны и могут пребывать в активном или пассивном состоянии.

Миофасциальный синдром возникает в разных частях тела. Например, в шее, в боку или в плече. Для каждой группы мышц патология имеет свои особенности проявления.

Поскольку боль всегда имеет конкретную локализацию, место развития синдрома нетрудно определить по внешнему виду человека, который из-за нее принимает вынужденные позы и заметно ограничивает свои движения.

Причины патологии

Миофасциальный болевой синдром может развиваться под действие врожденных или приобретенных аномалий человеческого организма.

Основные причины, которые провоцируют возникновение патологии:

1. Разная длина ног. Из-за неравномерной физической нагрузки возникают болевые ощущения по всей длине конечности, начиная от стопы и заканчивая поясницей.
2. Хронические стрессы. Во время нервного расстройства происходит напряжение мышц, которое приводит организм к необходимости физической защиты. После эмоционального успокоения мышцы остаются напряжены. Если человек испытывает хронические стрессы - такое состояние становится постоянным. На основе описанных изменений развивается миофасциальный синдром.
3. Искривления осанки. Патологии позвоночника вызывают раздражение проходящих возле него нервов. Такое воздействие провоцирует возникновение спазма околопозвоночных и смежных мышц. В результате этого постепенно развивается стойкий миофасциальный синдром.
4. Болезни суставов и внутренних органов. В этом случае организм получает от места развития патологии болевой импульс, который вызывает защитную реакцию - напряжение мышц вокруг пораженного органа. Оно способствует возникновению триггерных точек.
5. Чрезмерная нагрузка на нетренированные мышцы. В этом случае миофасциальный болевой синдром проявляется у людей, выполняющих преимущественно умственный труд.
6. Неудачно выполненные движения, во время которых мышцы подверглись растяжению.
7. Ушибы. Очень часто после физической травмы мышцы образуются триггерные точки. Они могут сохраняться длительное время даже после исчезновения ушиба.
8. Долгое пребывание в одном положении. Например, во время сна или сидения.
9. Переохлаждение всего тела или конкретной части. Этот фактор больше всего проявляется в комплексе с чрезмерным перенапряжением мышц.
10. Неправильное лечение переломов.
11. Неудобная одежда и сдавливание мышц шнурками и ремнями сумок и рюкзаков.

Признаки миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром проявляется болевыми ощущениями в определенных точках. Такие места локализации боли называются триггерными точками и являют собой мышечное уплотнение.

На первых стадиях развития патологии возникает только одна триггерная точка. Со временем может образоваться еще одно болевое уплотнение, симметрично первому на другой части тела. Характер и интенсивность боли зависят от ее локализации и степени развития патологии. Иногда она может ощущаться в отдаленных местах, проявляться как при движении, так и в покое.

Важными признаками болезни является усиление боли при попытке растянуть мышцы и возникновение «синдрома прыжка» во время пальпации активной триггерной точки, когда больной резко реагирует на ощупывание.

При малейшем подозрении на миофасциальный синдром, симптомы которого совпадают с наблюдаемыми проявлениями, следует обратиться к невропатологу, чтобы вовремя начать процесс лечения и предотвратить опасные осложнения.

Виды миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром классифицируют по месту локализации боли. Так, он может возникать в таких местах:

• в мышцах лица и головы;
• в спине;
• в груди и в животе;
• в шее и плечах;
• в тазу и бедре;
• в верхних и нижних конечностях.

Наиболее часто патология развивается в лицевых и спинных мышцах и всех отделах позвоночника.

Болевой синдром мышц лица

Миофасциальный болевой синдром лица проявляется такими основными симптомами: боли в жевательных мышцах, которые возникают в процессе приема пищи и при разговоре; ограниченные движения нижней челюсти и слышный хруст в височно-челюстном суставе; спазмы мускулатуры лица. Также на развитие болезни влияет привычка сжимать зубы и напрягать мышцы челюсти и шеи во время эмоционального напряжения и стрессов. Это в скором времени способствует возникновению триггерных точек в области лица. Довольно часто люди с такими симптомами обращаются к стоматологу, ошибочно считая, что это заболевания зубов. Диагностировать миофасциальный синдром лица может только невропатолог после пальпации болевых зон.

Головные боли

Нередко образование триггерных точек в мышечных тканях плеча, шеи и лица может вызывать головную боль. Во многих случаях она возникает вследствие сильного напряжения или мигрени.

Боль в области лба и виска может свидетельствовать о наличии болевых точек в верхней трапециевидной мышце. А поражение синдромом мышц шеи вызывает спазм в затылке и орбитальной части головы.

Боль в пояснице

В области поясницы боль может возникать по многим причинам. Наиболее серьезные - метастазы рака, дисковые грыжи, остеомиелит. Однако наиболее распространенные причины спазма в этом месте - перенапряжение поясничной области или смещение позвонков. При правильном лечении избавиться от проблемы возможно в кратчайшие сроки. Но если выздоровления не происходит, болевой синдром спровоцирует развитие триггерных точек в области поясницы.

Миофасциальный синдром поясницы проявляется болевыми ощущениями в нижней части спины, которая иногда может распространяться на седалищный нерв или в пах.

Боль в груди и в животе

Боли в этих частях тела могут свидетельствовать об опасных заболеваниях, например, об инфаркте миокарда. Но после должного обследования может оказаться, что проблема совсем другая. Триггерные точки в мышцах передней части грудной клетки в основном вызывают боли в груди. Болевые точки мышц живота часто напоминают признаки дисфункции желчного пузыря или инфицирования органов мочеполовой системы.

Иногда миофасциальный синдром может развиваться вследствие некоторых заболеваний органов брюшной полости или грудной клетки. Поэтому для постановки достоверного диагноза врач должен провести обширное и тщательное обследование.

Боль в шейных мышцах и плечах

Миофасциальный синдром шейного отдела характеризуется образованием триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы и мускула, который поднимает лопатку. Больной обычно испытывает боль от задней поверхности шеи и до угла челюсти. Также она может возникать в углу между шеей и плечом. Боль обостряется во время движений этими группами мышц.

Шейный миофасциальный синдром обычно развивается у офисных работников, у которых нарушена осанка.

Боль в бедре

При нарушении функций тазобедренного сустава боль локализуется в паху и внизу передней поверхности бедра. В большинстве случаев люди, страдающие синдромом, жалуются на боли в наружном участке бедра.

Боль в тазовых мышцах

Миофасциальный тазовый синдром являет собой хроническую патологию, которая возникает в результате постоянного спазма мышц малого таза. Встречается это довольно часто и в большинстве случаев связано с болезнями мочеполовой системы. Однако урологи и гинекологи диагностируют этот синдром редко. Следовательно, врачам необходимо обследовать более тщательно больных хроническим простатитом, циститом, уретритом, чтобы вовремя выявить миофасциальный синдром.

Боль в верхних конечностях

Триггерные точки часто располагаются на мышцах, которые прикреплены к лопатке. Они вызывают болевые ощущения в руке или кисти. Нередко постоянное сгибание шеи приводит к появлению боли в локте и мизинце.

Миофасциальный синдром верхних конечностей часто диагностируют как синдром передней части грудной клетки, шейную радикулопатию и плечелопаточный периартрит.

Боль в нижних конечностях

Болевые точки, которые локализуются в голени и вверху ноги, могут отдавать в боковую часть бедра и колена. Коленная боль спереди может исходить из триггерных точек в квадрицепсе. Спазм задней поверхности колена часто возникает от поражения мышц подколенного сухожилия.

Миофасциальный синдром нижних конечностей в основном возникает вследствие травм или чрезмерных физических нагрузок на ноги.

Диагностика заболевания

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Сначала врач проводит внешний осмотр больного и выясняет возможные причины возникновения жалоб. После пальпации пораженного участка тела специалист принимает решение об использовании дополнительных методов исследования. В сложных ситуациях часто проводится ультразвуковая диагностика, рентгенография, магнитно-резонансная томография и электронейромиография.

Лечение патологии

Приступать к терапии можно только после обследования и подтверждения диагноза «миофасциальный болевой синдром». Лечение этой патологии включает применение спазмолитиков и анестетиков, местных мазей, инъекции и таблеток. Кроме медикаментов больному также рекомендуются:

1. Постоянный покой для больных мышц.
2. Лечебный и расслабляющий массаж пораженного участка тела.
3. Иглоукалывание.
4. Горячее и влажное обертывание.
5. Лечебная физкультура и упражнения на растяжение пораженных мышц.

Во время лечения миофасциального синдрома очень важно проводить терапию основного заболевания, которое спровоцировало появления этой патологии.

Если в процессе диагностирования врач определил стрессовые причины, которые вызвали миофасциальный синдром, лечение может быть дополнено антидепрессантами и успокоительными препаратами.

После выздоровления желательно ежедневно выполнять комплекс специальных физических упражнений и тренировку, нацеленную на глубокое расслабление мышц.

Прогноз

Миофасциальный синдром, лечение которого проведено вовремя, имеет благоприятный прогноз. При правильной восстановительной терапии и устранении вредных факторов, больной быстро возвращается к полноценной жизни.

На ранних стадиях приостановить развитие патологии вполне возможно с помощью незначительной коррекции причин, провоцирующих миофасциальный синдром.

При неэффективном лечении или его полном отсутствии заболевание может перерасти в более стойкую форму.

Профилактика заболевания

Для предупреждения повторного развития болезни врачи рекомендуют пациенту откорректировать свой образ жизни: сохранять эмоциональное спокойствие, избегать длительных напряжений мышц, переоборудовать рабочее место.

В качестве профилактики миофасциального синдрома важно придерживаться режима труда и отдыха, следить за весом, спать на качественных матрасах и правильно распределять нагрузки на мышцы. Также не менее важно избегать переохлаждения, носить удобную и комфортную одежду, следить за своим здоровьем и вовремя проводить лечение болезней внутренних органов. Водителям и офисным работникам, которые большую часть своего рабочего времени проводят в сидячем положении, нужно следить за правильностью позы и время от времени позволять мышцам немного расслабиться.

Длительно действующие вредные факторы могут приводить к увеличению вероятности мышечной перегрузки. Их подробное описание – тема для отдельной большой статьи.

Поэтому здесь приводится лишь их перечисление с поверхностными пояснениями.

Рассмотрим основные виды механических стрессов .

Под структурными аномалиями обычно понимают неравную длину нижних или верхних конечностей. В первом случае это вызывает перекос таза, что, в свою очередь под действием мышечного сокращения проявляется в виде компенсаторного сколиоза. Во втором случае результат аналогичен, но вызван неравномерной нагрузкой мышц плечевого пояса.

Постуральные стрессы – это перегрузка мышц, связанная с некорректным положением тела в пространстве (например, при неправильной осанке или сидении на неудобной мебели) или постоянным выполнением повторяющихся движений, вызывающих утомление (вращение шеи вперёд-назад и длительное письмо у студентов).

Сокращение мышц – чрезмерная постоянная внешняя нагрузка на мышцы со стороны одежды и обуви.

В случае обнаружения длительно действующих вредных механических стрессов пациенту дают рекомендации о коррекции неверных движений и/или статичных поз. При необходимости уместны внешние мануальные воздействия, если процесс чрезмерно запущен.

Также важным моментом является недостаток питательных веществ . А именно:

Витаминов - B1 (тиамина), В6 (пиридоксина), В9 (фолевой кислота), В12 (цианокобаламина), С (аскорбиновой кислоты);

Минералов: кальция (в его усвояемости важнейшую роль играет витамин D: витамин D3 можно получить через кожу из солнечных лучей), калия (его наличие связано с работоспособностью гладкой мускулатуры и сердечной мышцы, но прямое влияние на появление триггеров в костных мышцах не доказано), магния (является кофактором для более чем 300 клеточных ферменотов, имеющих отношение к энергетическому метаболизму. Нормальное содержание магния в крови определяет достаток в кальции и калии), железа (обеспечение мышц энергией и кислородом, регуляция гормональной функции, регуляция температуры тела и восприятия холода).

Больные миофасциальным синдромом часто страдают злоупотреблением алкоголем, сигаретами, наркотиками, кофеином. Данные вещества категорически вредны для здоровья мышц, и могут помешать терапевтическому эффекту соединительно-тканного массажа.

В случае, если проведены анализы и определена недостаточность одного из перечисленных витаминов и минералов, пациенту даются рекомендации по правильному питанию.

Метаболическая и эндокринная недостаточность – это болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, предрасположенность к подагре.

При обнаружении описанных проблем пациент направляется к эндокринологу.

Психологические факторы

Вызванные миофасциальным синдромом:

Безысходность – это чувство связано с тем, что пациентам часто вменяют, что его боль вызвана неизлечимым заболеванием, например, остеохондрозом. Причём для профилактики остеохондроза рекомендуется не двигаться, следовательно боль в мышцах усиливается. Человек приходит к выводу, что его участь – постепенное движение смерти или операция…

Если чувство постепенного движения к смерти сохраняется продолжительное время, то оно становится своего рода идеей фикс и может привести к состоянию депрессии

Депрессия – чаще всего из-за незнания истинной причины боли.

Приводящие к миофасциальному синдрому - тревога и напряжение, в следствие которых непроизвольно постоянно сокращаются мышцы (чаще всего под «мышцей стресса» понимают трапециевидную)

Существует так называемый синдром отличного парня , заключающийся в том, что больной, постоянно превозмогая боль, старается выполнять все свои трудовые и домашние обязанности в полном объёме, чтобы не выглядеть слабым и проигравшим.

В случае диагностирования психогенных факторов больному объясняет сущность проблем и при необходимости (например, при глубокой депрессии) даётся направление к соответствующему специалисту – психотерапевту.

Хроническая инфекция и заражение гельминтами – вирусные инфекции (в частности, герпес), хронические бактериальные инфекции (абсцедирующие или ретенированные зубы, синусит), глистная инвазия.

Другие факторы – аллергический ринит, нарушения сна.

Миофасциальный болевой синдром представляет собой особый вид мышечной боли, связанный с формированием в мышечной ткани так называемых триггерных точек, раздражение которых и вызывает неприятные симптомы. Этот синдром является одной из самых частых причин хронической боли. Однако часто он не распознается и скрывается под маской других заболеваний и патологических состояний.

Среди медиков бытует мнение, что основная причина боли в мышцах – это . Бесспорно, он может вызывать болевые ощущения различной интенсивности. Но как тогда объяснить тот факт, что у одних людей с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков отсутствуют жалобы, а других лиц с минимальными проявлениями этого процесса беспокоит . Причем остеохондроз не излечивается, а боли в мышцах то появляются, то исчезают (у некоторых больных даже без лечения). С чем это может быть связано? Разве улучшилось состояние межпозвоночных дисков? Или рассосался остеофит? Или исчезла ? Для того чтобы разобраться в этой проблеме, ниже остановимся подробнее на причинах, особенностях течения и лечения миофасциального синдрома.

Почему возникает боль и что такое триггерная точка

Миофасциальная триггерная точка – зона болезненного уплотнения пучков мышечных волокон или участков мышечных фасций, пальпация которой воспроизводит боль (как локальную, так и отраженную в отдаленной области) и вызывает мышечное сокращение.

Ее формирование связано с целым каскадом патологических реакций. При этом важное значение имеет локальный мышечный гипертонус и уплотнение фасции. При длительном и неадекватном сокращении мышцы или ее отдельных волокон фасции способны укорачиваться. Это может вызывать ряд изменений:

• напряженные и уплотненные фасции сдавливают нервы и сосуды, в том числе венозные и лимфатические, что приводит к нарушению метаболизма мышечной ткани;
• при длительном напряжении мышц в них накапливается молочная кислота, что также может вызывать локальную болезненность;
• напряжение фасции в патологической зоне может вызвать напряжение фасций в отдаленных участках тела (иррадиация боли);
• нарастание концентрации кальция, который не способен адекватно выводиться из мышц в условиях гипоксии, способствует их сокращению и усилению неприятных ощущений;
• укорочение фасции над сухожилием может вызывать раздражение нервных волокон, идущих от него, и как результат – расслабление мышцы; укорочение ее над брюшком мышцы – наоборот, может стать причиной сокращения отдельных пучков мышечных волокон.

Искажение импульсации от сухожилий и мышечных веретен ведет к реципрокному нарушению сокращения в мышце-антагонисте. Вследствие этого мышцы-агонисты, за счет работы которых происходит то или иное движение, становятся слабыми и поздно включаются в работу. А мышцы-синергисты (оказывающие помощь агонистам) перегружаются, становятся гипервозбудимыми и начинают болеть. Таким образом, проблема локализуется в одном месте, а боль возникает в другом.

Предрасполагающие факторы

Такие изменения могут возникать на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках или без него. Этому способствует:

• длительное пребывание в неудобной позе (например, во время сна, выполнения однообразной работы);
• перегрузка нетренированных мышц;
• ушиб или растяжение мышц при неудачном резком движении;
• повреждение мышц при травме;
• их перерастяжение или сдавление при длительной иммобилизации;
• ревматологические заболевания ( , );
• неврологическая патология (корешковый синдром, );
• повышенная нагрузка на мышечную систему при нарушении осанки или , или асимметрии длины конечностей;
• рефлекторное мышечное напряжение при дисфункции внутренних органов;
• переохлаждение;
• различные психологические воздействия (стресс, тревога, депрессия, неосознанное желание получить какую-либо выгоду от своего заболевания).

Особый интерес вызывает роль негативных эмоций в формировании мышечного напряжения и боли. Как известно, изменение эмоционального фона и стрессы оказывают влияние на тонус мышц. У животных эти реакции биологически оправданы. При страхе или гневе они подготавливают организм к защите и спасению жизни. В кровь выбрасывается адреналин, заставляющий сердце быстрее сокращаться, одновременно повышая артериальное давление и перераспределяя кровоток с целью максимального обеспечения мышц кислородом и питательными веществами. Это позволяет развить максимальное мышечное усилие.

У человека возникает сходная реакция во время стресса. Однако столкнувшись с неприятной информацией, он внутренне напрягается, готовясь к действию, но часто последнего не происходит. При этом физиологические сдвиги остаются в виде , нарушений работы внутренних органов, уплотнений и боли в мышцах.

Как проявляется синдром

Клинические проявления миофасциального болевого синдрома зависят от локализации триггерных точек. Если они находятся в грудинно-ключично-сосцевидной, височной, задних мышцах шеи, больного беспокоит головная боль. При их локализации в жевательных мышцах у человека возникает лицевая боль. При этом можно выделить общие критерии, позволяющие заподозрить этот вид болевого синдрома у пациента:

• локальная боль;
• пальпируемое уплотнение в мышцах;
• наличие участка повышенной чувствительности в этой области;
• воспроизводимость неприятных ощущений при раздражении триггерной точки;
• наличие определенной иррадиации боли в зависимости от локализации триггерного пункта;
• ограничение объема движений;
• усиление боли после массажа и согревания;
• уменьшение боли при поверхностном охлаждении или инъекции в мышцу анестетика.

Кроме того, мышечная боль часто сопровождается различными нарушениями чувствительности. Такие пациенты предъявляют жалобы:

• на онемение;
• повышенную утомляемость;
• мышечное напряжение.

Нередко наблюдается сочетание данной патологии с эмоционально-вегетативными расстройствами.

В клинической практике принято выделять три фазы миофасциального синдрома:

• острая (постоянная мучительная боль, которая поддерживается активными триггерами);
• подострая (боль беспокоит только при движении);
• хроническая (мышечная дисфункция с чувством дискомфорта).

Как выявляется

Диагностика миофасциального синдрома базируется:

• на жалобах;
• данных анамнеза;
• объективных данных, полученных врачом во время обследования;
• результатах дополнительных методов исследования.

В первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией, например или опухолью. В сомнительных случаях специалист назначит необходимое обследование, включающее компьютерную или магнитно-резонансную томографию, лабораторные анализы.

Следует отметить, что данная патология может скрываться под видом других болевых синдромов или сочетаться с ними. Поэтому выявить ее не всегда легко. Однако заподозрить наличие мышечной боли и оценить вероятность миофасциального болевого синдрома у больного помогают диагностические критерии (описанные выше). Для визуализации триггерных точек может использоваться электронейромиография или УЗИ.

Принципы лечения

Лечение больных, страдающих миофасциальным болевым синдромом, направлено на устранение боли и причины, вызвавшей ее. С этой целью применяется комбинация медикаментозных и немедикаментозных терапевтических методов. К последним относят:

• физиотерапевтическое воздействие (лекарственный электрофорез, магнито- и лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электромиостимуляция и др.);
• рефлексотерапию;
• пассивное растяжение и массаж пораженных мышц;
• мануальную терапию.

Из лекарств эффективно применяются:

• миорелаксанты;
• новокаиновые или лидокаиновые блокады;
• компрессы с димексидом;
• трициклические .

К какому врачу обратиться

Лечение миофасциального болевого синдрома – сложный процесс. Нередко больной проходит множество консультаций врачей разных специализаций. Ближе всего из них к этой патологии находятся ревматологи. Однако помочь пациенту может и грамотный вертебролог, невролог, массажист, остеопат, ортопед.