Удаление стелющегося полипа. Удаление полипов (полипэктомия)

Полипы представляют собой разрастания внутреннего слоя стенки толстой кишки, которые выступают в просвет кишки. По форме выделяют два вида полипов- на ножке (они обычно небольшого размера, с гладкой поверхностью, напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, стелющиеся, мягкие, «ворсинчатые»), их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до сантиметров. Полипы, как правило, до определенного времени не беспокоят пациента и случайно обнаруживаются при эндоскопическом (колоноскопия /ректосигмоскопия) или рентгенологическом (ирригоскопия) исследовании кишки. В некоторых случаях полипы большого размера могут вызывать дискомфорт, боли в области заднего прохода и в области живота, нарушения стула, которые могут также быть признаками других заболеваний (геморрой, анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника и другие). В тех случаях, когда полип располагается в нижнем отделе кишечника (прямой или сигмовидной кишке), полипы могут проявляться в виде полоски крови и/или слизи на поверхности каловых масс.

Различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (с наличием атипичных клеток).Большинство полипов является доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях они могут перерождаться в рак. Такая трансформация больше характерна для ворсинчатых железистых полипов.

Как диагностируют полипы толстой кишки?

Основной метод диагностики полипов - колоноскопия. Это эндоскопическое (внутрипросветное) исследование позволяет визуально оценить состояние толстой кишки практически на всем ее протяжении (около 2-х метров) и при обнаружении полипов удалить их во время процедуры и/или сделать биопсию. В ЕМС колоноскопия выполняется с использованием кратковременной седации (наркоза), что позволяет избежать неприятных ощущений, связанных с введением зонда (эндоскопа) и нагнетанием воздуха для расправления кишки.

Существуют альтернативные методы диагностики полипов толстой кишки, однако каждый из них имеет свои ограничения. Например, ректосигмоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку и нижний отдел толстой, в то время как вероятность обнаружения полипов в других отделах кишки высока.Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества - бариевой взвеси) позволяет обнаружить полип, но дает очень приблизительную информацию о его строении и не позволяет взять образец ткани на исследование. Поэтому при обнаружении полипов любым из этих методов пациент в обязательном порядке направляется на колоноскопию.

Почему полипы считают предраковым заболеванием?

Не все полипы перерождаются в рак, однако считается, что в 80% случаев раку толстой кишки предшествует стадия доброкачественного полипа. Поэтому полип рассматривается как предраковое заболевание, предполагающее его эндоскопические удаление (полипэктомию) с целью профилактики развития злокачественной опухоли.

Что делать, если обнаружены полипы в толстой кишке?

Традиционно, любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален и направлен на гистологическое исследование. Лекарственных методов лечения полипов толстой кишки не существует. Есть лишь предположения о снижении риска развития полипов при приеме определенных лекарств.

Удаление полипов толстой кишки (полипэктомия) в большинстве случаев осуществляется при помощи эндоскопического оборудования - с помощью специального инструмента, на конце которого имеется электрод в виде петли.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести эту манипуляцию эндоскопически, требуется хирургическое вмешательство – резекция части кишки с опухолью.

Что такое «биопсия»?

Биопсия - это получение образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования. Не во всех случаях можно удалить полип при колоноскопии, например, если это ворсинчатый полип на широком основании, легко травмируемый и кровоточащий. Тогда врач отщипывает кусочек патологического образования, обнаруженного при колоноскопии, и направляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Основываясь на данных гистологического исследования, врач выбирает наилучшую в каждом клиническом случае лечебную тактику.

Стекла с образцами тканей обычно хранят для возможного последующего исследования микропрепарата в другом медицинском учреждении.

Могут ли полипы рецидивировать?

После того, как полип удален, возможность его рецидива минимальна. Однако факторы, вызывающие образование полипов, не устранены, поэтому у некоторых пациентов полипы могут образоваться вновь. Пациенты, у которых когда-либо были обнаружены полипы толстой кишки, должны в дальнейшем проходить регулярное обследование у колопроктолога. Частота проведения колоноскопии определяется в каждом случае индивидуально, с учетом имеющихся у пациента факторов риска перерождения полипов в рак. После удаления полипов больших размеров (более 2 см), множественных (5 и больше) и ворсинчатых полипов любого размера необходимо проведение колоноскопии каждый год. Кроме того, всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем сделать колоноскопию в рамках скрининга колоректального рака, поскольку, как показывает статистика, начиная с этого возраста риск развития данного вида рака значительно увеличивается. В дальнейшем следует повторять скрининговые исследования в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Показания для полипэктомии сигмовидной кишки — наличие любого полипозного узла больше 5 мм в диаметре, а противопоказания следующие:

• инфекционные заболевания;
• острые воспалительные процессы;
• эпилепсия;
• наличие кардиостимулятора или сердечно-сосудистая недостаточность;
• сахарный диабет;
• нарушение свертывания крови.

Решение о целесообразности оперативных мер принимается лечащим врачом.

Подготовка к процедуре удаления полипа сигмовидной кишки

Для подготовки пациента к удалению полипов в сигмовидной кишке перед операцией берут необходимые анализы и проводят обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• флюорографию легких;
• УЗИ органов брюшной полости;
• фиброэзофагогастродуаденоскопия (зондовое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки);
• колоноскопия (трансанальная ревизия кишечника).

Зондовое удаление полипа из сигмовидной кишки требует тщательного приготовления: за день до этого нужно перейти на полужидкое питание, а накануне вечером и непосредственно утром сделать очистительные клизмы.

Процесс проведения процедуры

Удаление полипа сигмовидной кишки производится в день госпитализации. Слизистая кишечника не имеет болевых рецепторов. Именно поэтому общая анестезия не проводится, но в силу дискомфорта при продвижении зонда и удалении полипа сигмовидной кишки на широкой ножке используют местный наркоз. Местные анестетики наносятся на наконечник зонда.

Длительность эндоскопической операции по удалению полипа в сигмовидной кишке варьирует от 10 до 25 минут, а ее ход и этапы зависят от размеров и формы новообразований:

• через прямую кишку вводится колоноскоп с нужным набором инструментов;
• удаление полипа на тонком основании производится с помощью захвата полипа электрокоагуляционной петлей и последующего отсечения током;
• стелющаяся опухоль оттягивается щипцами и либо удаляется полностью, либо иссекается электрокоагулятором частями;
• затем ложе узла запаивается током.

Осложнения после операции

При таком малоинвазивном способе осложнения встречаются крайне редко. Но ввиду проведения хирургической манипуляции по удалению полипов определенные последствия все же могут возникать, например:

• кровотечение;
• прободение кишки в ходе операции;
• боли (в случае большой площади ожога слизистой).

Кровотечения в первые двое суток обусловлены недостаточной коагуляцией. На 5-6 сутки — вследствие отторжения струпа.

Вероятность последствий определяется опытом медицинского специалиста и тяжестью конкретного случая.

Период реабилитации после удаления полипов в сигмовидной кишке

Реабилитационный период после эндоскопической полипэктомии не требует специального ухода за состоянием больного. При работе с небольшими разрастаниями пациент уже на третьи сутки выписывается из стационара. Если ситуация более сложная, то постельный режим длится 7-10 дней.

• полужидкие каши, соки и вода на время пребывания в стационаре;
• постстационарный режим питания, который исключает запоры;
• восстановление ожоговой поверхности приемом вазелина (при больших участках вмешательства).

Цены и клиники

Стоимость операции по удалению полипов сигмовидной кишки в больницах и медицинских центрах определяется квалификацией персонала и затратами на расходные материалы.

Цены на удаление полипа сигмовидной кишки на узкой и широкой ножке в лучших клиниках Москвы варьируются в обширном диапазоне и зависят от уровня оборудования, квалификации врача и объема оперативного вмешательства.

На нашем портале можно получить всю необходимую информацию о больницах, докторах и стоимости.

При нормальной функции кишечника клетки слизистой постоянно обновляются. В случае сбоев происходит гипертрофированное разрастание клеток.

Появляются новообразования опухолевой этиологии в виде мясистых наростов, называемых полипами. Обычно они имеют доброкачественный характер, но со временем могут трансформироваться в злокачественные образования.

Особенности образований

Полипы прямой кишки многообразны по своим внешним характеристикам. В пищеварительном тракте выделяют подвижные полипы с креплением на ножке, стелющиеся – на широком основании, одиночные и множественные наросты гнездами.

По форме различают овальные, шаровидные, грибовидные, сосочкообразные, ворсинчатые образования.

Окраска варьируется от розового до насыщенного бордового цвета. Нередок желтый и серый цвет наростов. Окрас зависит от качества соединительной ткани и ее количества, проходящих сосудах и структуре.

Фиброзная ткань делает структуру более плотной, при преобладании железистой ткани структура нароста мягкая. Поверхность новообразований может быть гладкой и бугристой.

Характерные отличия от геморроя

На поверхности тканей полипов может начаться процесс эрозии. Эрозия приводит к кровотечению из анального канала,

На фото полип, расположившийся в прямой кишке

Симптоматика этих заболеваний схожа, но они в принципе различны по этиологии, развитию и методам лечения. Локализация полипов в прямой кишке происходит у анального отверстия. Разросшиеся ткани новообразований заполняют просвет кишки и могут выпячиваться в анус.

Геморрой – это воспаление с последующим из ануса вследствие застоя крови в сосудах органов малого таза. Геморрой сопровождается , болевыми ощущениями и тромбозом.

Новообразования редко выпадают из анального канала, но если подобное произошло, отличить полип и геморроидальный узел сможет только врач при адекватной диагностике.

Существует и вероятность образования нароста на геморрое, особенно в тех случаях, когда болезнь перетекает в .

Виды и структурная классификация

Главной опасностью полипов в прямой кишке является их возможное перерождение в злокачественную опухоль. Подобная трансформация называется малигнизацией. Чем больше размер новообразования, тем выше риск его малигнизации.

Перерождение новообразования зависит и от ткани, из которой оно происходит. Условно все полипы делят на две группы в зависимости от степени возможного перерождения.

Первая группа с минимальной вероятностью трансформации в злокачественную опухоль – это фиброзные полипы, в свою очередь они бывают:

1. Воспалительные образуются в прямой кишке вследствие перенесенных заболеваний ЖКТ и кишечных инфекций. Они не имеют больших размеров, часто это выпуклые утолщения стенки прямой кишки. Вероятность малигнизации минимальна, фактором риска может стать сопутствующая дисплазия (патология развития и формирования) соединительной ткани. Как правило, дисплазия – заболевание врожденное, обусловлено генетической предрасположенностью.
2. Гиперпластические не превышают обычно четырех миллиметров, имеют конусообразную форму. При поражении гиперпластическими полипами кишечника существует вероятность их разрастания, но, несмотря на количество, они не трансформируются в злокачественное образование.
3. Ювенильные наблюдаются у детей и подростков, имеют форму грозди и гладкую поверхность, часто рассасываются без какого-либо воздействия, не трансформируются, хотя в некоторых случаях могут разрастаться. Фактор риска развития онкологического заболевания – врожденная дисплазия.

Фиброзные полипы всех видов принято называть псевдоопухолями из-за минимальной вероятности их малигнизации. Хотя по внешнему виду они похожи на полипы второй группы, несущие опасность для жизни.

Ко второй группе относятся аденоматозные полипы следующих видов:

1. Ворсинчатые – самый распространенный вид аденоматозных новообразований. Характерный признак – отсутствие ножки либо значительное ее укорочение, по форме похожи на цветную капусту. Существует подвид ворсинчатых полипов, который разрастается наподобие ковра, в этом случае опухолевого узла не наблюдается. В более чем 90% случаев ворсинчатые наросты трансформируются в злокачественное образование.
2. Железистые могут иметь строение с ножкой и без нее. Размер менее двух сантиметров считается безопасным, но при увеличении железистого полипа вероятное перерождение достигает 50%. Существует и смешанный вид – железисто-ворсинчатый. Отличается дольчатым строением с большим количеством ворсинок. Также относится к аденоматозным полипам с большой вероятностью малигнизации.

Нужно оговориться, что такая классификация на самом деле условна. И специалисты считают, что фиброзные полипы, редко перерастающие в злокачественную опухоль, могут быть не менее опасны, чем аденоматозные.

Полип любой группы и вида может трансформироваться при несвоевременном или неадекватном лечении, различие будет заключаться в сроках трансформации. Для перерождения ворсинчатого аденоматозного полипа специалисты дают срок не более пяти лет, тогда как для гиперпластического фиброзного – около пятнадцати.

Факторы риска и причины появления наростов

Образованию полипов способствует нарушение регенеративной функции тканей. Но точные причины регенеративной дисфункции пока озвучить сложно, и ученые могут делать только предположения на этот счет.

К факторам риска относят:

• генетическую предрасположенность;
• патологию внутриутробного развития;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• нарушения или особенности питания;
• внешнее отрицательное воздействие;
• вредные привычки.

Если в семье пациента ранее наблюдался полипоз, то вероятность появления новообразований и их перерождения составляет не менее 50%.

Практически доказана связь между появлением полипов и патологий внутриутробного развития в виде неправильно сформированных стенок кишечника плода.

Воспалительные процессы и инфекция в кишечнике приводят к появлению полипов, например, такие заболевания, как колит, дизентерия, энтерит. Незалеченный геморрой также может стать фактором риска и спровоцировать образование наростов в прямой кишке.

Ученые зафиксировали прямую зависимость между появлением полипоза и вредными привычками.

У пациентов, страдающих никотиновой и алкогольной зависимостью, резко повышается вероятность появления образований и их малигнизации.

Традиции питания имеют немаловажное значение – употребление животных жиров в большом количестве, недостаток продуктов растительного происхождения становятся причиной заболевания.

Под отрицательным внешним воздействием имеется в виду неблагоприятная экологическая обстановка, в группу риска попадают жители мегаполиса. Полипозом могут страдать пожилые люди и дети с недостаточной степенью активности.

Особенности клинической картины

Обычно на протяжении первых пяти лет полипы не дают о себе знать, их образование и рост может протекать бессимптомно.

И только по мере увеличения отдельных наростов или обширного разрастаний групповых новообразований появляется первая симптоматика.

Появление полипов в прямой кишке можно заподозрить по следующим признакам и симптомам:

• патологические выделения при дефекации – может наблюдаться кровотечение, и гнойные выделения в случае инфицирования, эрозии и воспаления наростов;
• – раздражение, боль, ощущение инородного предмета;
• нарушения стула – диарея и запор;
• негативные ощущения в области ЖКТ – метеоризм, боли, иногда отдающие в поясницу, затрудненное отхождение газов.

В сложных состояниях при полипозе наблюдается повышение температуры и выпадение полипов при дефекации. Любой симптом служит поводом для срочной диагностики пищеварительного тракта.

Диагностика нарушения

Вероятность перерождения полипов в прямой кишке в злокачественные образования увеличивается из-за бессимптомного развития болезни.

Поэтому особенно важной становится ранняя диагностика.

Помимо этого, при диагностике исключаются сходные по симптоматике заболевания – геморрой, увеличение лимфоузлов, кишечные заболевания инфекционной этиологии.

Диагностика проводится следующими методиками:

Цели и методы терапии

Медикаментозная терапия как метод лечения новообразований прямой кишки признана неэффективной, поэтому хирургическое удаление полипов в прямой кишке является основной методикой.

Удаление может быть полноценным – в виде полостной операции, или эндоскопическим.

Оперативное вмешательство показано при перерождении полипа в раковую опухоль, непроходимости кишечника, энтероколите и , образовании трещин, развитии анемии.

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия является наименее травмирующей, так как позволяет удалять полипы без разрезов на теле.

При этом общая анестезия не требуется, минимальна и кровопотеря, образование спаек, значительно сокращается реабилитационный период по сравнению с полноценной операцией.

Существует две техники удаления полипов – путем обугливания (прижигания) и иссечения.

Виды эндоскопического вмешательства:

• электрокоагуляция – воздействие током на ткани и раневую послеоперационную поверхность;
• трансанальное иссечение – проводится иссечение основания полипа, дополнительно применяется электрокоагуляция для обугливания раневой поверхности и исключения обширной кровопотери;
• электроэксцизия – иссечение электропетлей, полип не только обугливается, но и извлекается, преимущества – минимальная кровопотеря.

В случае малигнизации образования проводится резекция и колотомия:

1. Резекция – операционное вмешательство, при котором часть кишки выводится через анальное отверстие. Затем злокачественное образование удаляется вместе с пораженными близлежащими тканями и частью прямой кишки.
2. При колотомии проводится разрез брюшной полости, вытягивается кишка, пораженная полипами часть, удаляется. Обе процедуры проводят под общей анестезией.

Чем чревато заболевание?

Новообразования в прямой кишке опасны следующими проблемами:

Профилактические меры

Профилактика полипов – это устранение факторов риска, приводящих к их образованию. Так как точных причин появления наростов пока не установлено, в виде профилактических мер рекомендуется коррекция образа жизни, ликвидация вредных привычек и соблюдение норм здорового питания.

Необходимо систематически обследоваться для обнаружения и лечения воспалительных процессов пищеварительного тракта. Считается, что в здоровом кишечнике при отсутствии генетической предрасположенности полипы появиться не могут.

Поэтому своевременное лечение – лучшая профилактика. К образованию полипов могут привести хроническая форма колита, энтерита, болезни Крона.

Необходимо устранить и застой каловых масс. Дефицит микроэлементов и витаминов также приводит к появлению наростов, поэтому важным остается сбалансированное питание и, как дополнительная мера, витаминотерапия.

Полипы, как правило, не проявляются какими-либо симптомами . Диарея, вызывающая потерю калия, при ворсинчатых аденомах наблюдается редко. При нейроэндокринных опухолях прямой или сигмовидной кишки, обычно обладающих гормональной активностью, клинические проявления отмечаются лишь тогда, когда происходит метастазирование в печень. Единственным симптомом в таких случаях бывает появление крови в кале. Но уже этого симптома достаточно, чтобы заподозрить опухоль или полип кишечника. Если не считать семейных синдромов, проявляющихся полипозом кишечника, полипы в большинстве случаев бывают случайной находкой, в том числе при профилактических колоноскопиях.

При полипах нет необходимости проводить дифференциальную диагностику, поскольку при выявлении полипа его следует удалить. Оставлять или иссекать небольшие аденомы, проводить или не проводить гистологическое исследование удаленных опухолей? На сегодняшний день эти вопросы являются объектом научных дискуссий, но в качестве стандартного подхода рекомендуется иссечение с последующим гистологическим исследованием операционного препарата. Особая ситуация складывается при многолетнем течении неспецифического язвенного колита. В этих случаях отдифференцировать неопластические полипы от псевдополипов бывает непросто, так же как и спорадическую аденому от опухоли, ассоциированной с хроническим воспалительным процессом в кишечнике.

Выявление полипов требует немедленного принятия решения относительно их лечения. Ранее уже говорилось о том, что небольшие гиперпластические полипы в прямой кишке являются частой находкой и могут быть оставлены. Это не исключает образования в прямой кишке аденомы. Дифференциальная диагностика полипов, выявляемых в верхнем отделе прямой кишки, непроста. Для мелких гиперпластических полипов, в отличие от аденомы, характерна мелкозернистая поверхность, которая при рассмотрении под оптическим увеличением испещрена многочисленными ямочками.

При отсутствии уверенности в том, что выявленное образование является безобидным полипом, его следует удалить. Множественные мелкие белесые полиповидные образования в дистальном отделе прямой кишки обычно имеют гиперпластическую природу и могут быть оставлены.

Помимо главного вопроса , надо ли удалять эндоскопически выявленную при колоноскопии аденому, важно также, чтобы врач-эндоскопист владел техникой удаления. Перфорация стенки кишки при недостаточных навыках у врача является лишь одной стороной повышенного риска. Неполное удаление крупной аденомы представляет для пациента в среднесрочной перспективе больший риск. Образующийся при этом рубец затрудняет удаление резидуальной аденомы при повторном вмешательстве, причем надежно предупредить рецидив невозможно даже при применении аргоноплазменной коагуляции. При возникновении сомнений у врача ему следует обратиться за помощью к более опытному коллеге.
В обновленных рекомендациях DGVS «Коlorektales Karzinom» имеются также сведения по лечению полипов.

Полипы диаметром менее 5 мм можно удалить с помощью щипцов. Вероятность того, что в удаляемом полипе имеются атипичные клетки, крайне мала. Исключение составляют лишь очень маленькие плоские или даже вдавленные полипы (аденомы). Определить размер полипа можно с помощью щипцов. Зазор между браншами при раскрытых щипцах колеблется от 2 до 6 мм.

При удалении полипа с помощью щипцов, даже если он маленький, важно, чтобы оно было полным. Выполнять биопсию не следует. Удаляя полип, необходимо захватить его щипцами вместе с макроскопически видимыми границами.

Полипы диаметром более 5 мм следует удалять с помощью петли. Существует целый ряд вариантов петли, отличающихся по своим размерам и форме. Выбор петли зависит от предпочтений врача-эндоскописта. Это относится также к применению монофильной петли, которую предпочитают некоторые врачи-эндоскописты, особенно при удалении плоских аденом. Эта петля более ригидная, чем полифильные плетеные ее аналоги и, кроме того, обеспечивает более прецизионное воздействие (коагуляцию) на ткань электрическим током. Следует учесть также зависимость коагулирующего действия петли от формы электрического тока. В некоторых случаях в зависимости от материала, из которого сделана петля, существует риск «холодного» удаления полипа. Это зависит также от манипуляций ассистента, в частности от того, насколько он затягивает петлю. Следует учесть также, что риск перфорации стенки кишки при монофильной петле также более высок, так как она глубже врезается в ткань. Тем не менее нет ни научных, ни эмпирических данных, подтверждающих, что такой риск действительно существует.

Независимо от типа петли обычно через нее подают постоянный ток. Петля может функционировать в режиме коагуляции и резания, например ENDO CUT (фирма «ERBE», Тюбинген). Нажатием на желтую педаль подается ток для резания, который в начальной фазе, когда сопротивление тканей еще низкое, вызывает мягкую коагуляцию. По мере высыхания ткани ее электрическое сопротивление растет, вызывая повышение напряжения до тех пор, пока не произойдет разряд в виде световой дуги, распознаваемый системой. Фаза резания длится в зависимости от системы, использованной в аппарате, примерно 50 мс и отстоит от фазы коагуляции примерно на 750 мс. Фаза резания и фаза коагуляции сменяют друг друга, пока полип не будет удален. Настройку режима ENDO CUT в принципе можно изменить, однако на практике оснований для этого обычно не возникает. Например, если необходимо усилить коагулирующий эффект, то манипулируют не ручкой «Режим быстрой коагуляции», а в основном ручкой «Эффект» режима ENDO CUT. Поворот ручки «Эффект» до деления «4» означает уменьшение тока резания в пользу тока коагуляции.

При удалении маленьких полипов важное значение имеет начальная фаза режима резания (параметры которой не меняют), так как эти полипы обычно отсекаются при первых же импульсах тока. Коагулируя, петлю необходимо удерживать параллельно стенке кишки, чтобы лучше охватить основание полипа, что важно для эффективного затягивания петли. «Сажать» петлю надо не слишком низко, но и не очень высоко, так как в этом случае часть полипа может остаться неудаленной. Особенно тщательно следует удалять полипы, располагающиеся в складке слизистой оболочки. Обхватив петлей основание полипа, его подтягивают и отсекают. Маленькие полипы после отсечения можно втянуть в рабочий канал колоноскопа. При этом следует установить фильтр (ловушку для полипа) между тубусом колоноскопа и отсасывающим шлангом. Если фильтров нет, можно воспользоваться марлей, сложенной в несколько слоев, которую помещают в месте соединения отсасывающего шланга с вакуумным резервуаром.

Засасываемые полипы часто обтурируют рабочий канал в тубусе колоноскопа. В таких случаях рекомендуется ввести под напором через резиновый клапан 20 мл воды в шприце и одновременно закрыть отсасывающий клапан. Возникающее при этом отрицательное давление часто оказывается достаточным, чтобы вытолкнуть полип. Удаление полипов на ножке не представляет особых трудностей, по крайней мере, если полипы небольшие. Далее мы подробно рассмотрим технику таких вмешательств на примере аденом. С помощью видеоэндоскопии высокого разрешения удается четко идентифицировать границы основания аденом толстой кишки. Отсечение аденомы осуществляют на уровне базальной трети ее ножки. В идеале полип на ножке можно захватить и извлечь.

Полипы могут проявиться кишечным кровотечением. Однако по макроскопической картине нельзя судить о том, какова степень риска кровотечения из того или иного полипа. Профилактика кровотечения, например, путем наложения клипсы «Hamoclip» или инъекции в основание полипа раствора адреналина в разведении 1:10 000, как правило, не требуется. При удалении полипа следует тщательно скоагулировать мелкие сосуды. Возможны исключения, например, когда полипэктомию выполняют пациенту, принимающему ацетилсалициловую кислоту. В отдельных случаях в зависимости от морфологических особенностей удаляемой аденомы прибегают к наложению одной или нескольких клипс.

При удалении очень большой аденомы на ножке риск осложнений особенно высок. Это связано, с одной стороны, с обильным кровоснабжением такой аденомы, с другой - с применением высокочастотного тока. Если из-за значительной плотности основания полипа наложить надежно клипсы перед его удалением невозможно, то полип удаляют с применением петли «Endoloop». Эта петля после наложения остается в кишке. Об эффекте метода можно судить сразу после наложения такой петли. Прекращение поступления крови в полип приводит к его синюшности. При удалении полипа следует обратить внимание на то, чтобы проволочная петля при наложении оказалась над гемостатической петлей «Endoloop». Вопрос о том, накладывать ли гемостатическую петлю или нет, врач решает в каждом случае индивидуально. При относительно короткой ножке риск вмешательства обусловлен тем, что гемостатическая петля после отсечения полипа может соскользнуть. Это может произойти также спустя некоторое время после отсечения полипа.

Риск удаления связан также с образованием перемычек. Они возникают тогда, когда полип касается противоположной стенки толстой кишки. Ток в таких случаях течет не только из проволочной петли через основание полипа к нейтральному электроду, но и через полип в стенку кишки.

Во избежание нежелательных термических эффектов полип при удалении следует оттянуть петлей. Если объем ткани, охваченный проволочной петлей, очень большой и удаление полипа длится слишком долго, то чрезмерный термический эффект может вызвать обширную деструкцию основания полипа.

Макроскопическая картина при аденоме отличается многообразием . В каждом случае необходимо перед вмешательством составить четкое представление о форме аденомы. Это облегчается с помощью таких манипуляций, как смещение аденомы колоноскопом или каким-либо инструментом, например затянутой проволочной петлей, и инсуффляция различного объема воздуха. Особенно важно уточнить локализацию аденомы относительно складок слизистой оболочки. Нередко аденомы, особенно плоские, оказываются более протяженными, чем кажутся на первый взгляд.

При удалении «маятникообразного » полипа на узком основании, располагающегося в складке слизистой оболочки, может образоваться неожиданно широкая раневая поверхность. Инъекция раствора в основание полипа уменьшает риск перфорации.

Для удаления полипа на широком основании предпочтение следует отдать монофильной петле. Правильно наложенная проволочная петля обеспечивает прецизионную коагуляцию тканей на оптимальном уровне. Четкость краев слизистой оболочки позволяет выяснить, нет ли резидуальной ткани полипа. Если она имеется, то ее следует удалить с помощью той же самой проволочной петли.

Наиболее тонкую стенку из всех отделов толстой кишки имеет слепая кишка, поэтому риск ее перфорации особенно высок. Даже при удалении маленьких полипов, образовавшихся в слепой кишке, следует прибегнуть к инъекции раствора натрия хлорида в основание полипа. Такая инъекция не только уменьшает риск первичной перфорации стенки кишки, но и препятствует обширному термическому повреждению тканей. В инъецируемый физиологический раствор натрия хлорида добавляют несколько капель метиленового синего. Он позволяет лучше идентифицировать структуры, расположенные под слизистой оболочкой и отделенные от нее мышечной пластинкой, а также выявить резидуальную ткань полипа.

Для удаления полипов на широкой ножке и ворсинчатой аденомы рекомендуется инъекция в основание физиологического раствора натрия хлорида. Инфильтрация раствором расширяет подслизистое пространство и облегчает отделение от мышечной пластинки слизистой оболочки. В раствор следует добавить несколько миллилитров метиленового синего, что существенно облегчает осмотр основания полипа и оценку краев слизистой оболочки (возможность оставления резидуальной ткани аденомы!). Незначительное кровотечение из раневой поверхности удается остановить путем инъекции в кровоточащее основание полипа раствора адреналина. Ее следует отличать от инъекции, которую выполняют с профилактической целью и эффективность которой не доказана. Инъекцию можно повторять по мере необходимости. Полип удаляют мелкими кусочками, следя при этом за тем, чтобы не оставить резидуальную ткань. Остающиеся фрагменты удаляют с помощью щипцов, захватывая эти фрагменты на всю глубину бранш. Если раневая поверхность после отсечения полипа большая, то можно наложить клипсы «Hamoclip»; для лучшего прилегания их концов из кишки следует отсосать воздух.

При удалении полипа кускованием («кусочек за кусочком») не важно, на сколько фрагментов его разделить. Следует лишь стараться, чтобы эти фрагменты были не слишком крупными. Удаление полипа мелкими кусочками позволяет свести к минимуму риск перфорации кишки.

Удаление ворсинчатых аденом таит в себе риск не только перфорации кишки и кровотечения, но и развития рецидива при оставлении резидуальной ткани полипа. Удалять рецидивные полипы сложно из-за образующихся после первого вмешательства рубцов. Поэтому после удаления полипа необходимо тщательно проверить раневую поверхность и края слизистой оболочки, чтобы убедиться в отсутствии оставленной ткани полипа. Эта задача облегчается применением эндоскопов с высокой разрешающей способностью (структурное усиление изображения). Остатки полипа, выявляемые при осмотре раневой поверхности и краев слизистой оболочки, следует удалить с помощью проволочной петли или щипцов. Применяя аргоноплазменную коагуляцию для обработки краев основания полипа, коагулировать саму раневую поверхность (мышечную пластинку слизистой оболочки) не следует. Коагуляция, согласно литературным данным, уменьшает риск рецидивов, но следует ли предпочесть ее удалению остатков полипа с помощью щипцов, пока не ясно.

При описании техники удаления больших , и особенно плоских, полипов после инъекции в основание физиологического раствора натрия хлорида в издании используется понятие «мукозэктомия». Это эндоскопическая резекция слизистой оболочки, которую часто выполняют в верхнем отделе ЖКТ в основном с помощью специальной насадки на эндоскоп (лигатурная мукозэктомия). В применении к толстой кишке это вмешательство называют полипэктомией с гидравлической препаровкой; название, принятое в англоязычной литературе, - Saline-assisted Polypectomy. Мукозэктомию с помощью насадки выполняют в основном при поражении прямой кишки, так как более проксимально расположенные отделы кишечника имеют тонкую стенку. Аналогично при подслизистой диссекции (эндоскопическая подслизистая диссекция) под полип в подслизистую основу вводят физиологический раствор и, отступив от него на определенное расстояние, выполняют с помощью ножа окаймляющий разрез слизистой оболочки. Последнюю отсепаровывают с помощью того же ножа от глубоких слоев подслизистой основы. Этот метод, в отличие от описанного выше, отнимает больше времени и чаще вызывает осложнения, и если при заболеваниях верхних отделов ЖКТ, и в частности желудка, подслизистая диссекция утвердилась как метод лечения, то место ее в лечении поражений толстой кишки пока не ясно.

Профилактика кровотечения при полипах толстой кишки . Риск кровотечения после полипэктомии, по данным разных авторов, колеблется от 0,3 до 6%. К факторам, которые ассоциируются с высоким риском, относятся:
прием антикоагулянтов и в меньшей степени - антиагрегантов;
большие размеры аденомы (более 2 см) на ножке;
проксимальная локализация аденомы;
недостаточный опыт врача.

Крупные аденомы на широком основании («сидячие») также связаны с повышенным риском, как и полипы на плотной ножке. Свертывание крови является важной частью профилактики кровотечения. Рекомендации, основывающиеся на этом факте, не столь очевидны, как убежденность, с которой эти рекомендации даются.

Наиболее часто рекомендуют вводить в ткань раствор адреналина в разведении 1:10 000. При полипах, диаметр которых превышает 1 см, инъекция раствора адреналина в его основание снижает риск кровотечения. Однако работы, подтверждающие эффективность этого метода, основаны на недостаточном количестве клинических наблюдений, а необходимость добавления адреналина в инъецируемый раствор вовсе не доказана (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Остается неясным также, почему инъекция одного лишь физиологического раствора натрия хлорида оказывается эффективной. Объяснение, по-видимому, кроется в том, что он уменьшает сопротивление ткани и тем самым удлиняет начальную фазу резания при подаче высокочастотного электрического тока. Не выяснено окончательно также, каким образом петля «Endoloop» оказывает гемостатиче-ское действие при удалении крупных полипов (размером более 2 см) на ножке. Результаты сравнительного изучения эффекта разбавленного (1:10 000) и концентрированного раствора адреналина при инъекции в основание полипа оказались противоречивыми. Данных о профилактике позднего кровотечения путем наложения клипс «Hamoclip» нет, несмотря на то что этот метод остановки кровотечения, по-видимому, применяется наиболее часто.

Полип слепой кишки – новообразование, имеющее доброкачественный характер, локализуется чаще всего в нижнем и самом широком отделе. Визуально полипы напоминают шляпки цветной капусты и имеют овальную головку, основание. Состоит опухоль из клеток слизистой оболочки данного органа.

Слепая кишка является частью отдела тонкого кишечника. Имеет длину около 10 сантиметров, ширину до 9 сантиметров (нижняя часть). Кишка находится справа, а значит, и симптоматика будет проявляться с этой стороны.

Опасны полипы в слепой кишке тем, что развиваются серьезные осложнения и возможность трансформации в злокачественную опухоль.

При постановке диагноза необходимо провести точную диагностику. Своевременно поставленный диагноз облегчает лечение и помогает в предотвращении развития осложнений.

1. Колоноскопия – метод, позволяющий внимательным образом исследовать внутреннюю часть кишечника, в результате чего представляется возможным оценить его состояние. При проведении данной процедуры можно провести забор материала для биопсии или удалить какие-либо наросты. Проводится процедура эндоскопическим путем и позволяет осмотреть орган по всей его длине.
2. Ректороманоскопия проводится при помощи такого аппарата, как ректоскоп. На его окончании имеется осветительный прибор и камера. При проведении данным методом возможно подробное обследование кишечника.
3. Ирригоскопия – один из видов диагностики при помощи рентгена. Для достоверного результата необходимо использовать контрастное вещество.
4. Анализ кала необходим для выяснения наличия/отсутствия скрытой крови в каловых массах, однако это нераспространенный симптом данного заболевания слепой кишки.
5. Биопсия – анализ, необходимый для выяснения этиологии опухоли, не имеет ли она злокачественный характер.

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Подобные методы исследований не требуют предварительной подготовки и не приносят неприятных ощущений во время процедуры, наиболее точно указывают расположение новообразований и их количество. Недостатком считается невозможность забора материала для гистологического исследования.

Необходимо проходить профилактическую диагностику не реже одного раза в 3-4 года. При обнаружении заболевания на ранних стадиях успех в лечении составляет более 90%.

Полипы, как правило, не дают специфических симптомов, чтобы своевременно обратить на них внимание и выявить заболевание на начальных стадиях.

• величина полипа;
• локализация;
• количество полипов;
• наличие онкологии.

Пациенты, страдающие данным заболеванием, зачастую жалуются на боль ноющего характера, вздутие, присутствие в кале прожилок крови и запоры. При прощупывании орган плотный. Аппетит может и не уменьшаться, но масса тела резко снижается, развиваются проявления быстрой утомляемости организма. Если полип имеет незначительный размер, клиника никак не выражается, если же размер велик, то появляется такой симптом, как непроходимость. Полипы, имеющие внушительные размеры, могут проникать в стенку слепой кишки (перфорировать), из-за этого возникает такое осложнение, как кровотечение. При постоянных кровопотерях возникает анемия. Больные также могут жаловаться на тошноту, чувство переполненного желудка или отрыжку.

Следует обращать внимание даже на незначительные нарушения функций желудочно-кишечного тракта, это могут быть предвестники серьезных заболеваний полипов слепой кишки или же онкологии кишечника.

На сегодняшний день выяснено большое количество причин для образования полипов, во многом они связаны с экологическими проблемами населения и неправильным образом жизни:

• Воспалительные процессы стенок кишечника, имеющие хронический характер. При воспалениях нарушается целостность слизистой кишечника, а это способствует образованию полипов. Спровоцировать появления новообразований могут запоры и синдром раздраженного кишечника. Зачастую полипы располагаются в месте застоя каловых масс или нарушений целостности слизистой слепой кишки.
• Зачастую факторами, приводящими к рассматриваемому заболеванию, являются употребление алкоголя, курение, пища с содержанием химикатов (перекусы сухомяткой и отсутствие графика приема пищи), неподвижный образ жизни, загазованность окружающей среды.
• Генетическая предрасположенность. Встречаются случаи образования полипов при отсутствии заболеваний или факторов риска (в основном у детей раннего возраста).
• Нарушение внутриутробного развития кишечника, теория эмбрионального возникновения полипов (считается, что при нарушении внутриутробного формирования слизистой оболочки кишечника возникает предрасположенность к их появлению).
• Патологии системы пищеварения (варикоз внутренних органов; ишемия кишечника, возникшая в результате закупорки брюшной аорты).
• Пищевая аллергия.
• Непереносимость глютена (при его попадании в организм иммунитет старается избавиться от него, что в результате приводит к травмам слизистой оболочки).
• Возраст старше 40 лет (у мужчин после сорока лет данная патология встречается чаще, чем у женщин. Общее число заболеваемости этой группы населения около 9-10%).
• Теория эмбрионального возникновения полипов (считается, что при нарушении внутриутробного формирования слизистой оболочки кишечника возникает предрасположенность к их появлению).

Необходимо при возникновении проблем с кишечником обратиться к специалисту для диагностики и постановки правильного диагноза. Если пациент подвержен факторам риска по развитию заболевания, то не стоит забывать о необходимости ежегодной проверки.

Перерождение полипов в злокачественную опухоль – процесс нередкий, встречается в 70-75% всех случаев. Факторы, от которых это зависит: тип полипа и его размер.

• трубчатые (железистые);
• ворсинчатые;
• железисто-ворсинчатые.

Железистые аденомы менее всего склонны к процессу озлокачествления, а ворсинчатые – к перерождению. Размер полипов также влияет на этот процесс: чем он больше, тем выше вероятность онкологии.

Именно по этим причинам необходимо удалять полипы даже самых маленьких размеров.

При таком заболевании, как полипоз, на данный момент не существует методов консервативного лечения. Все виды полипов подлежат хирургическому вмешательству. При осмотре кишечника эндоскопом иногда есть возможность и удалить полип, если это позволяет его размер и локализация.

Во время проведения колоноскопии полипы небольшого размера могут удалить путем пережатия основания электродом (электроэксцизия). При удалении новообразования может возникнуть перфорация кишки, осложненное кровотечением. После хирургического вмешательства аденомы отправляют на гистологический анализ для выяснения характера (доброкачественная, злокачественная). Если подтверждается онкология, удалению подлежит весь участок кишечника.

После удаления полипов остается огромный риск рецидива заболевания. Во избежание этого необходимо проходить обследования: через один год – колоноскопию, а затем каждые 4-5 лет.

При обнаружении полипов слепой кишки необходимо незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству, альтернативного метода лечения не существует.