05.03.2020

Строение внутренних органов желчный пузырь. Что собой представляет и как работает система желчных протоков у человека

Желчный пузырь , vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость дости­гает 40-70 см 3 . Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от кото­рой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с об­щим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежа­щей под углом к телу.

Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброз­ной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в по­лость живота, покрыта серозным лист­ком висцеральной брюшины, перехо­дящей на пузырь с прилежащих участ­ков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно высту­пающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверх­ности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образо­вана одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположен­ных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредст­венно переходит в мышечный слой пу­зырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и об­разует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

Топография желчного пузыря.

Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на пе­редней брюшной стенке в углу, образо­ванном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем пра­вой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает пра­вый изгиб ободочной кишки.

Нередко желчный пузырь бывает со­единен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.

Желчные протоки.

Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузыр­ного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7-8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:

  1. расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
  2. находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
  3. залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
  4. прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадца­типерстной кишки на вершине ее боль­шого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника же­лудка. Размер ампулы может дости­гать 5×12 мм.

Тип впадения протоков может варь­ировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, кото­рый объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудоч­ной железы.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее вет­вями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая пече­ночная артерия, а глубже этих образо­ваний и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки за­легают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеноч­ные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеноч­ная ветвь, направляясь кверху, прохо­дит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой пече­ночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая напра­вляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам интересно будет это прочесть :

Желчный пузырь относится к вспомогательным непарным органам. Однако при его отсутствии функции накопителя желчи принимает на себя двенадцатиперстная кишка.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь представляет собой удлиненный полый мышечный мешок, в котором скапливается желчь, вырабатываемая печенью. Находясь под печенью, желчный пузырь контролирует процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь и желчные пигменты играют важную роль в расщеплении и усвоении жиров. Он не является незаменимым органом и часто удаляется с помощью хирургической процедуры, известной как холецистэктомия в случаях заболеваний желчного пузыря или при наличии .

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь – это орган грушевидной формы, который составляет примерно от 7 до 10 сантиметров в длину и от 2 до 3 см в ширину. Он имеет возможность скапливать внутри себя около 50 миллилитров желчи, которая может быть выпущена в случае необходимости через малый желчевыводящий проток (канал желчного пузыря) в общий желчный проток. Отсюда, желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Обычно этот процесс взаимосвязан с процессом пищеварения. Выход желчи осуществляется под контролем вегетативной нервной системы в ответ на получение сигнала о поступлении пищи. По этому часто при употреблении жирной пищи возникает усиленное желчеобразование и человек ощущает движение желчи. Это всего лишь ответная реакция на раздражитель.

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев, включая эпителий (внутренний слой), слизистую оболочку, мышечный каркас и серозная оболочка (внешний слой).

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь состоит из 3 частей – дна, тела и шейки. Дно выступает из-под печени и является видимой спереди частью, которая может быть обследована с помощью методов ультразвуковой диагностики. Тело является основной расширенной частью, которая лежит между дном и пузырным протоком. Шейкой желчного пузыря является узкая часть, которая переходит в пузырный проток.

Пузырный проток составляет около 3 до 4 сантиметров в длину, осуществляет транспортировку желчи в общий желчный проток.

Кровоснабжение и лимфатический дренаж

Артериальное кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через портальную артерию, которая отходит от правой печеночной артерии. Венозный дренаж происходит через желчную вену – на это в основном приходится отвод венозной крови от шейки и пузырного протока. Венозный дренаж тела и дна желчного пузыря осуществляется непосредственно с участием висцеральной поверхности печени и через печеночные синусоиды. Лимфатическая жидкость стекает в кистозные лимфатические узлы, которые располагаются рядом с печенью и имеют выход в брюшные лимфатические узлы.

Иннервация желчного пузыря

Иннервация осуществляется через:

  • солнечное сплетение;
  • блуждающий нерв;
  • правосторонний диафрагмальный нервный пучок.

Эти нервные окончания регулируют сокращение желчного пузыря, расслабление соответствующих сфинктеров и провоцируют болевой синдром при заболеваниях.

Расположение желчного пузыря в организме человека

Желчный пузырь расположен в правом подреберье, ниже висцеральной поверхности печени. С печенью этот орган взаимосвязан с помощью тонкой соединительной ткани. Поэтому любые воспалительные процессы в нем быстро распространяются на паренхиму печени. Желчный пузырь расположен в правом верхнем квадранте брюшной полости. Дно этого органа выступает кпереди от нижней границы печени. Он расположен чуть правее места нахождения двенадцатиперстной кишки. Имеет выходы в ободочную кишку и двенадцатиперстную кишку.

Какие функции выполняет в организме человека?

Основные функции желчного пузыря относятся к хранению и секрецию желчи.

1. Накопление и хранение желчи. Этот орган также способен спровоцировать повышение концентрацию поступающей из печени желчи, таким образом, чтобы большой объем желчи можно было бы хранить в небольшом пространстве (1 л желчи может быть сконцентрирован в объеме в 50 мл).

Желчный пузырь является резервуаром для особого секрета, вырабатываемого печенью - желчи. Не относится к жизненно важным органам, однако его повреждение или воспаление значительно ухудшает самочувствие и способно привести к более тяжелым осложнениям.

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок, располагающийся на висцеральной поверхности печени. Условно делится на три сегмента: дно, тело и воронку. Дно пузыря покрыто листком брюшины, именно оно увеличивается, когда происходит воспалительный процесс. Через тело проходят все основные питающие сосуды, этому участку уделяется большее внимание во время хирургического вмешательства с целью предотвращения активного кровотечения.

Стенка состоит из нескольких слоев: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая поверхность тонкая, образует складки и создает рельеф изнутри. Гистологически представляет собой однорядный эпителий, некоторые области имеют железы, вырабатывающие слизь. Мышечный слой представлен гладкомышечными клетками, объединяющимися в косо-продольные пучки.

Желчный пузырь находится на уровне девятого реберного хряща. Длина варьирует от восьми до двенадцати сантиметров.

От желчного пузыря отходит своеобразная трубочка - пузырный проток, объединяющийся с общим печеночным и образующий общий желчный проток. Далее он выходит через большой (фатеров) сосочек в просвет двенадцатиперстной кишки. Поступление секрета регулируется мышечным клапаном - сфинктером Одди.

Желчь выполняет множество функций, основными из которых являются:

  • эмульгирование жиров;
  • повышение активности ферментов поджелудочной железы;
  • усиление гидролиза и всасывания белков;
  • снижение кислотности желудочного сока и защита слизистой двенадцатиперстной кишки от дальнейшего воспаления и поражения клеток;
  • уменьшение активности инфекции, стабилизация количественного соотношения бактерий нормальной микрофлоры органов ЖКТ.

Классификация болезней

Существует две классификации патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей: МКБ 10 и рабочая. Международная классификация болезней десятого пересмотра выглядит таким образом:

  • (К80);
  • (К81);
  • другие патологии желчного пузыря (К82): водянка, прободение, свищ и прочие;
  • другие патологии желчевыводящих путей (К83): холангит, свищ, прободение;
  • болезни, не описанные в других рубриках (К87);

Согласно рабочей классификации все болезни делятся на несколько групп:

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - патологическое состояние, связанное с формированием камней в полости органа. Встречается чаще всего среди женщин двадцати — пятидесяти лет. Основной причиной данной патологии становится нарушение метаболизма. Основную роль в патогенезе имеют три фактора:

  • увеличение концентрации холестерина в желчи;
  • гипотония, то есть неспособность в должном объеме выделять секрет в протоки;
  • повышение количества микроэлементов, например, кальция, меди.

В комплексе все описанные причины приводят к формированию трех типов камней: холестериновых, черных или коричневых пигментных.

На первой — второй стадиях пациент не чувствует каких-либо изменений, периодически возможен дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита, но ничего более. Через какой-то определенный промежуток времени (у каждого больного он свой) появляется желчная колика. Она представляет собой комплекс симптомов, включающий острые боли в верхней части живота, иррадиирующие в руку или правую часть спины. Обусловлен признак движением камня по пузырному протоку и локальным спазмом гладкомышечной ткани. Человек может связать подобное состояние с погрешностями в диете, употреблением жаренной или жирной пищи. При приеме спазмолитических препаратов клиническая картина угасает.

Без удаления конкрементов формируются более серьезные последствия, в частности острый или хронический калькулезный холецистит, водянка или эмпиема, свищ и другие.

Острый и хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит - воспаление тканей желчного пузыря, вызванное раздражением стенки образованными холестериновыми, пигментными камнями. Дополнительно в формировании патологии может участвовать условно-патогенная или специфическая микрофлора. В зависимости от морфологических изменений ткани и длительности процесса выделяют три вида холецистита:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный.

Для характерно появление острого болевого синдрома, сопровождающегося тошнотой, рвотой желчью, желудочным содержимым. Больной жалуется на головные боли, озноб, чрезмерное потоотделение на фоне подъема температуры. Частота сердечных сокращений увеличивается, а показатели артериального давления уменьшаются на 10 – 20 мм рт.ст. При тяжелой степени кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желто-зеленоватый оттенок.

При хроническом калькулезном холецистите симптоматика менее выражена. Болевой синдром приобретает ноющий, тянущий характер, иррадиации в руку и спину практически не происходит. Клиника обычно состоит из изжоги, отрыжки, специфического горького привкуса во рту, вздутия живота, тошноты, снижения аппетита. Периодически в фазу обострения появляется желчная колика, которая и подталкивает человека обратиться к врачу.

Диагноз ставят при проведении общего осмотра, боль усиливается при надавливании на предполагаемое местоположение воспаленного пузыря. Также определяется френикус-симптом - болезненность при надавливании пальцами между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Из инструментальных методов наиболее информативными становятся:

  • рентгенография с контрастированием;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
  • компьютерная томография.

Все перечисленные методы позволяют визуализировать орган, его протоки, определить местоположение камней.

Лечение преимущественно оперативное, так как предложенные методы по растворению камней эффективны лишь на самых ранних стадиях, когда больные не видят смысла обращаться к специалисту. Удаление желчного пузыря происходит лапароскопически, то есть через небольшое отверстие в передней брюшной стенке, что позволяет избежать вторичного инфицирования раны и обеспечить более спокойный послеоперационный период.

Водянка и эмпиема

Водянка и эмпиема - довольно схожие между собой болезни, включающие накопление жидкости в полости желчного пузыря. Главным отличием эмпиемы становится присоединение инфекции, появление гнойного экссудата.

Водянка - невоспалительное осложнение ЖКБ, связанное с обтурацией пузырного протока, нарушением пассажа секрета, изменениями обменных процессов внутри органа. Формируется патология в течение длительного периода времени. Скопившаяся жидкость является вторичным продуктом биохимических реакций, в то время как кислоты, холестерин, фосфолипиды и прочие соединения всасываются обратно в кровоток по принципу пассивного транспорта.

Признаки водянки появляются не сразу, а по мере растягивания желчного пузыря. Клиника преимущественно состоит из болевого синдрома ноющего характера, тошноты, общего недомогания. Подобное состояние без должной помощи заканчивается разрывом органа и разлитым перитонитом.

Эмпиема является итогом активного размножения микроорганизмов, связана она с накоплением гноя. Может стать следствием все той же водянки или онкологии.

Симптомы выражены более ярко, пациента беспокоит острая боль в правом подреберье, фебрильная температура тела (38-39 градусов), тошнота, рвота, озноб. Риск развития перитонита и прочих осложнений гораздо выше, чем при водянке, так как деструктивные процессы в тканях выражены сильнее.

Лечение в обоих случая оперативное, холецистэктомия сочетается с внутривенным введением антибиотиков. Послеоперационный период составляет семь – десять дней.

Полип и рак

Рост новообразований желчного пузыря, протоков встречается достаточно редко, однако данные изменения клинически имеют огромное значение. При полипозе или раке нередко снижается выброс желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что нарушает процессы пищеварения.

Причиной формирования полипа обычно становится хроническое воспаление, сопровождающееся склеротическими изменениями тканей органа, или вирус папилломы человека. Свой вклад может также внести спонтанная генетическая мутация, наследственная предрасположенность и сопутствующие патологии нервной, эндокринной системы.

Долгое время человек вовсе не подозревает наличие подобных изменений у себя в организме. На ранних стадиях полип определяется чаще всего случайно при УЗИ органов брюшной полости, сделанном при абсолютно других показаниях. Далее по мере сужения просвета протоков больной начинает жаловаться на тяжесть в животе, желчную колику, тошноту, рвоту, метеоризм, горький привкус во рту. При запущенной патологии кожа и слизистые приобретают желто-зеленый оттенок.

Холангиокарцинома или рак желчного пузыря и его протоков является следствием длительно протекающего хронического калькулезного холецистита или роста доброкачественного новообразования. Атрофические изменения стенки являются «хорошей» почвой для появления атипичных клеток. Клиническая картина формируется также на поздних стадиях, когда есть метастазы в регионарных узлах и близлежащих органах: печени, поджелудочной железе. Симптоматика особенностей фактически не имеет.

Лечебные мероприятия варьируют в зависимости от стадии роста опухоли. На ранних стадиях за ростом полипа необходимо постоянно наблюдать, рак же устраняют с помощью приема противоопухолевых препаратов. При любом из вариантов показано удаление желчного пузыря. На третьей — четвертой стадии лечение также сводится к проведению хирургического вмешательства, однако при росте холангиокарциномы оно малоэффективно, так как уже есть метастазы в других отделах организма.

Операции по удалению желчного пузыря бояться не стоит. Во-первых, она в последнее время стало малоинвазивной, то есть обширных косметических дефектов и многих осложнений уже не будет. Во-вторых, она несильно скажется на жизнедеятельности человека, риск развития тяжелых последствий без проведения холецистэктомии гораздо выше.

На видео подробно рассказывается о строении, распространенных заболеваниях и лечении желчного пузыря.

Желчный пузырь , vesica biliaris , - представляет собой тонкостенный полый орган для накопления и концентрации желчи, которая периодически поступает в после сокращения и расслабления стенки желчного пузыря и расслабления замыкателей [сфинктеров]. Кроме того, желчный пузырь регулирует и поддерживает на постоянном уровне давление желчи в желчных протоках. Он имеет грушевидную форму и размещается на висцеральной поверхности печени в собственной ямке, fossa vesicae felleae на нижней поверхности печени. Здесь с помощью соединительной ткани он плотно срастается с ямкой пузыря. Желчный пузырь со стороны брюшной полости покрыт брюшиной. Длина желчного пузыря составляет от 8 до 14 см, ширина - 3-5 см; содержание - 40-70 см3. В желчном пузыре различают дно, fundus vesicae biliaris; шейку, collum vesicae biliaris; и тело, corpus vesicae biliaris. Шейка желчного пузыря переходит в пузырный проток, ductus cysticus. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев: слизистого, tunica mucosa, мышечного, tunica muscularis, и адвентициальной оболочки, tunica adventitia.
Слизистая оболочка , tunica mucosa, желчного пузыря тонкая и образует многочисленные складки, она выстелена высоким призматическим эпителием с исполосованной каймой. В области шейки она образует несколько спиральных складок, plicae spirales (Heisteri). В подслизистой основе шейки пузыря размещены воротниково-трубчатые железы.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, желчного пузыря образована одним круговым слоем гладких мышц, которые значительно выделяются в области шейки и непосредственно переходят в мышечный слой пузырного протока. В области шейки пузыря мышечные элементы образуют замыкатель [сфинктер Люткенса].
Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, построена из плотной волокнистой соединительной ткани, в ней содержится много толстых эластичных волокон, которые образуют сетки.

Топография желчныого пузыря

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку между боковым краем прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует
IX реберному хрящу. В отношении к позвоночнику желчный пузырь проецируется на уровне LI-LII, при высоком расположении - на уровне ThXI. а при низком - на уровне LIV. Нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке, pars superior duodeni; дело к нему прилегает правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra; сверху его покрывает правая доля печени. Брюшина покрывает желчный пузырь неравномерно. Дно пузыря покрыто со всех сторон брюшиной, а тело и шейка - только с трех сторон (снизу и по бокам). Встречаются случаи, когда желчный пузырь имеет самостоятельную брыжейку (при внепеченочными его расположении).

Варианты взаиморасположения пузырного и совместного печеночного протока

Различают следующие варианты взаиморасположение пузырного и общего печеночной протока: - Типичное взаиморасположение;
- Краткий пузырный проток;
- Краткий общий печеночный проток;
- Пузырный проток перекрещивает общий печеночный пролив спереди;
- Пузырный проток перекрещивает общий печеночный пролив сзади;
- Пузырный проток и совместный печеночный проток расположены рядом на некотором расстоянии;
- Раздельное впадение общего печеночного и пузырного протока в двенадцатиперстную кишку (желчь проходит в желчный пузырь через ходы Лушки).
Иногда все три протока впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно. Наблюдаются случаи, когда желчный проток соединяется с дополнительный протоком . Перечисленные анатомические варианты имеют большое значение при анализе причин выведения желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и при оперативных вмешательствах на желчных протоках.
Кровоснабжение. Желчный пузырь кровоснабжается из желчепузырных артерий, a. cystica (ветвь a. hepatica propria). Эта артерия имеет важное хирургическое значение при операции удаления желчного пузыря, holecystectomia. Ориентиром для нахождения и перевязки ее является треугольник Калота (tr. Calot). Его границы: справа - пузырный проток, ductus cysticus; слева - общий печеночный проток, ductus hepatis communis, сверху - основа печени. В нем размещены собственная печеночная артерия, a.hepatica propria, желчепузырная артерия, a. cystica, и лимфатический узел пузырного протока. Венозный отток от желчного пузыря осуществляется по 3-4 венах, расположенных на его сторонах, которые вливаются в внутрипеченочные ветви воротной вены.
Лимфатические сосуды. В стенке желчного пузыря (слизистой и серозной оболочках) содержатся сетки лимфатических сосудов. В подслизистой основе также является сплетение лимфатических капилляров. Капилляры аностомозують с поверхностными сосудами печени. Отток лимфы осуществляется в печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, расположенные у шейки желчного пузыря в воротах печени и вдоль общего желчного протока, а также в лимфатическое русло печени.
Иннервация. Желчный пузырь иннервируется из печеночного нервного сплетения, pl. hepaticus, образованного ветвями брюшного сплетения, переднего блуждающего нерва, диафрагмальных нервов и ветвями желудочного нервного сплетения.

Внепеченочные желчные протоки

Различают такие внепеченочные протоки:
- Общий печеночный проток, который образуется слиянием правым и левым печеночным протоком;
- Пузырный проток, который отводит желчь из желчного пузыря;
- Общий желчный проток, который образуется от слияния общей печеночной и пузырной проток.
Совместный печеночный проток , ductus hepatis communis, - образуется от слияния правым и левым печеночным протоком, ductus hepatis dexter et sinister, в правой половине ворот печени, спереди от бифуркации воротной вены. Длина общего печеночного пролива взрослого человека составляет 2,5-3,5 см, диаметр - 0,3-0,5 см. Она проходит в составе печеночно-двенадцатиперстной связки, lig. hepatoduodenal, соединяется с пузырным протоком, вследствие чего образуется общий желчный проток, ductus choledochus .
Пузырный проток , ductus cysticus, - берет начало от шейки желчного пузыря. Ее длина в среднем составляет 4,5 см; диаметр - 0,3-0,5 см. Пролив проходит справа налево вверх и вперед и под острым углом сливается с общим печеночным проливом. Мышечная оболочка пузырного протока состоит из двух слоев - продольного и кругового. Слизистая оболочка образует спиральную складку, plica spiralis (Heisteri). Взаиморасположение пузырного протока и общей печеночной значительно варьирует, что следует учитывать при операциях на желчных путях.
Совместный желчный проток , ductus choledochus , образуется от слияния пузырного и общего печеночной пролива и проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, lig. hepatoduodenale, справа от общей печеночной артерии. Ее длина составляет 6-8 см. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается на задней стенке (средняя треть) в нисходящей части двенадцатиперстной кишки на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major (Vateri). На месте соединения проток образуется расширение - печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica . Встречаются несколько типов (вариантов) отношения общего желчного протока и панкреатического в местах их впадения в двенадцатиперстную кишку. Протоки открываются на большом сосочке без образования ампулы или, объединяясь, с образованием ампулы. В рамках печеночно-поджелудочной ампулы содержится частичная или полная перегородка. Встречаются варианты, когда общий желчный проток и дополнительный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accesorius, открываются самостоятельно. Представленные анатомические варианты отношение общего желчного протока и панкреатического имеют большое значение при нарушений выведение желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
В стенке протока перед ампулой размещен мышцу-замыкатель, m. sphincter ductus choledochi, или сфинктер Бойден (Boyden) (PNA), а в стенке печеночно-поджелудочной ампулы - вторая мышцу-замыкатель, m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. sphincter (Oddi).
Сокращение мощного сфинктера Бойден, ограничивающий предампулярную часть общего желчного протока, закрывает путь отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего желчь по пузырному пути поступает в желчный пузырь. Мышцы-фиксаторы находятся под влиянием вегетативной иннервации и регулируют прохождение желчи (печеночной или пузырной) и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. В регуляции выведения желчи принимают участие и гормоны пищеварительной системы (холецистокинин - панкреозимин), которые образуются в слизистой оболочке желудка и толстой кишки. Наряду с анатомическими особенностями строения внепеченочных желчных протоков важное значение имеет последовательность отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку. Известно, что при расслаблении сфинктера общего желчного протока сначала отходит желчь из желчного пузыря (пузырная желчь), а впоследствии поступает светлая желчь (печеночная), которая заполняла желчные протоки. Последовательность отхождения желчи составляет основу диагностики и лечения (дуоденальное зондирование) воспалительных процессов в желчных протоках. В клинической (хирургической) практике общий желчный проток разделяют на четыре части (отрезки): супрадуоденальный (расположенную над двенадцатиперстной кишкой в lig. Hepatoduodenal); ретродуоденальный (находящийся в верхней части двенадцатиперстной кишки, pars superior duodeni); ретропанкреатична - 2,9 см (расположенного за головкой панкреаса, а иногда в ее паренхиме) и интрамуральные (расположенную в задней стенке, pars descendens duodeni).

Рентгенография желчного пузыря и желчных путей

Сейчас для изучения функционального состояния желчного пузыря и проходимости желчных путей применяют специальные искусственные методы исследования: холецистографии и холангиохолецистографию (холеографию). При этом контрастные вещества (соединения йода: билитраст, билигност, билиграфин и др.). Вводят перорально, внутривенно или с помощью фиброгастроскопа зондируют устья общего желчного протока через сосочек Фатера для получения контрастирования протоков. Введение контрастных веществ основано на способности печени выделять с желчью введенные в кровь соединения с содержанием йода. Этот способ получил название выделительной холецистографии. Пероральный способ исследования основан на способности печени и желчного пузыря собирать и накапливать введенные контрастные вещества.
На рентгенограммах после выполненной холецистографии изучают положение, форму, контуры и структуру тени желчного пузыря. Для определения функционального состояния желчного пузыря изучают его растяжимость и моторику. С этой целью сопоставляют его величину на снимках до и после холецистокинетичного влияния.
Холецистография позволяет выявить аномалии желчного пузыря (положение, число, форму и строение). Аномалии положения желчного пузыря разнообразны. Он может находиться на нижней поверхности левой доли печени, в поперечной борозде, на месте круглой связки. Наиболее часто встречаются аномалии формы желчного пузыря в виде перетяжек и перегибов, иногда по форме, он напоминает "фригийский колпак" (М. Д. Седьмой).
На рентгенограммах после проведенной внутривенной выделительной холангиопанкреатографии (холеографии) определяют: положение, форму, диаметр, контуры и структуру тени внутренних внепеченочных желчных путей. В дальнейшем определяют срок появления контрастной желчи в шейке желчного пузыря. При холеографии используют томографию желчных путей, что позволяет уточнить диаметр, форму, состояние дистального отдела общего желчного протока и наличие конкрементов.
При холеографии наблюдаются разнообразные аномалии положения желчных протоков и пузырного протока. Число желчных протоков подлежит колебаниям (Л. Д. Линденбратен, 1980).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря

Продольное сканирование желчного пузыря осуществляют под углом 20-30 ° относительно сагиттальной оси тела. Поперечное сканирование осуществляют, перемещая сканер от мечевидного отростка грудины в направлении к пупку. В норме желчный пузырь (продольное сканирование) оказывается как четко контурированные ехонегативное образование, свободное от внутренних структур. Желчный пузырь может иметь грушевидную, овоидно или цилиндрическую форму. Он расположен в правой верхней части живота, regio hypochondrica. На поперечной и косой сканограмме желчный пузырь имеет круглую или овоидную форму. Дно желчного пузыря (самая широкая его часть) расположена спереди и латерально относительно шейки пузыря.
Шейка направлена к воротам печени, то есть назад и присредне. На месте перехода тела в шейку хорошо оказывается изгиб. Размер желчного пузыря колеблется в широких пределах: длина - от 5 до 12 см, ширина - от 2 до 3,5 см, толщина стенки - 2 мм. У детей дно желчного пузыря редко выступает из-под края печени. У взрослых и пожилых людей оно может располагаться на 1-4 см ниже, а у людей старшего возраста - выступать на 6 см (И. С. Петрова, 1965). Эхографию желчного пузыря проводят для выявления аномалий развития и диагностики различных заболеваний (холелитиаз, эмпиема, холестероз и др.).. По данным (David J. Allison и соавт.), Ультразвуковое исследование состояния желчного пузыря дает 90-95% вероятности.

Компьютерная томография (КТ) желчного пузыря и желчных путей

Компьютерная томография позволяет дифференцировать желчный пузырь и систему желчных протоков без предварительного контрастирования рентгеноконтрастными веществами. Желчный пузырь визуализируется в виде закругленного или овального образования, которое расположено рядом с медиальным краем правой доли печени, или в толще паренхимы правой доли по ее медиальному краю. Пузырный проток оказывается фрагментарно, что не позволяет определить четко место впадения его в общий желчный проток. Менее чем у 30% здоровых лиц при КТ выявляются частичные внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Внепеченочные желчные протоки на томограммах имеют круглое или овалообразное сечение диаметром 7 мм.
Кровоснабжение внепеченочных желчных протоков осуществляется многочисленными ветвями собственно печеночной артерии. Венозный отток осуществляется от стенок протоков в воротную вену.
Лимфа оттекает от желчных путей по лимфатическим сосудам, расположенных вдоль проток, и вливается в печеночные лимфатические узлы, расположенные вдоль воротной вены.
Иннервация желчных путей осуществляется ветвями печеночного сплетения, plexus hepaticus.

Большинство пациентов даже не догадывается о том, где находится желчный пузырь (ЖП). При этом данный орган выполняет в организме важные функции - активно участвует в пищеварительном процессе и проводит расщепление и эмульгирование липидных капель, необходимых при метаболизме. Желчный пузырь - полый орган с тонкими стенками, внутри которого скапливается желчь, поступающая из печени и выводящаяся при помощи двенадцатиперстной кишки. При любых нарушениях в его работе необходимо принимать срочные меры, чтобы уменьшить выраженность симптоматики. Отказ от терапии может привести не только к осложнениям, но и к развитию хронических заболеваний.

Желчный пузырь чаще всего имеет грушевидную форму, но различные заболевания или патологии органа могут способствовать образованию перетяжек, в результате чего происходит его деформация.

Стандартные параметры желчного пузыря следующие:

  1. длина - не более 100 мм;
  2. ширина - в пределах 40 мм;
  3. вместимость - около 70 мл.

Стенка желчного пузыря эластичная и может растягиваться, что происходит при желчнокаменной болезни. При этом емкость органа увеличивается до 200 мл.

Анатомия желчного пузыря

В строении желчного пузыря выделяют следующие отделы:

  • тело - самая большая часть, прикрываемая печенью сверху и спереди;
  • шейка - продолжение тела. В месте перехода находится карман Гартмана, который имеет незначительное сужение возле соединения с шейкой. При воронкообразном сужении данный участок пузыря образует пузырный проток;
  • дно - обращено к передней стенке полости брюшины и слегка выступает из-за печени. Если пузырь переполнен желчью, то дно можно обнаружить при пальпации.

Стенки желчного пузыря состоят из нескольких слоев: слизистого, мышечного, фиброзного и серозного.

Слизистая оболочка представлена рыхлым эластичным слоем волокон, высоким эпителием призматического типа. Также здесь присутствуют железы, отвечающие за выработку слизи. Самое большое количество желез находится возле шейки.

Верхняя часть эпителия обладает небольшими ворсинками, которые увеличивают площадь контактирования с желчным секретом. Слизистая поверхность неровная, складчатая, имеет бархатистый вид. Выраженные складки отмечаются возле шейки и протока и образуют клапаны - «Гейстеровые заслонки».

Мышечный слой является неплотной тканью и состоит из гладкой мышечной ткани, а также волокон эластичного типа, которые имеют разную направленность. Циркулярные волокна возле шейки выражены и способны образовывать жом - «сфинктер Люткенса».

Фиброзная оболочка и мышечная ткань в теле органа соединены между собой. Между ними существуют ходы. В верхней части органа трубчатые ходы имеют эпителий, который сообщается с протоками желчи, располагающимися внутри печени.

Расположение желчного пузыря

Форма и расположение желчного пузыря и печени индивидуальны и зависят от разных особенностей организма человека. Это необходимо учитывать при диагностировании заболеваний и патологий.

Обычно ЖП со всех сторон покрыт стенками брюшной полости, а одной стороной соприкасается с печенью. Но бывают исключения, когда диагностируется полное покрытие брюшиной, остаются свободными только кровеносные сосуды, нервы и проток.

С правой стороны от ЖП располагается толстый кишечник и дуоденальная кишка. С левой - желудок.

Между верхней границей органа и нижней частью печени расположена соединительная ткань, имеющая рыхлую консистенцию. Низ покрывается листками брюшной полости, которые также затрагивают и печень. При полном покрытии органа брюшиной он становится мобильным.

Чаще всего у человека наблюдается погружение большей части пузыря в печень, что при удалении органа создает определенные трудности.

Также стоит учитывать, что между внутренними протоками печени и пузырем есть тонкий слой - паренхима. В редких случаях она расположена внутри печени. При этом шейка пузыря все-таки остается вне данного органа.

Что касается шейки пузыря и печеночного протока, то они соединены между собой в пузырный проток, длина которого в норме не должна превышать 40 мм. Желчный проток в организме человека считается самым длинным и может достигать в длину 80 мм. Он включает такие отделы, как:

  1. супрадуоденальный;
  2. ретродуоденальный;
  3. панкреатический;
  4. интерстициальный.

В большинстве случаев данный проток у человека соединяется с панкреатическим протоком и открывается в область дуоденального сосочка.

Если у пациента диагностируется воспалительный процесс в печени, желудке, кишечнике, то наблюдается воспаление и в соседних участках, которые связаны с пузырем.

Кровоток, лимфоток и иннервация

Желчный пузырь снабжается кровью из пузырной артерии, которая отходит от правой печеночной артерии. Артерия ЖП располагается с внешней стороны шейки и разделяется на две ветки, идущие на нижнюю и верхнюю стенку органа. В переднем отделе артерия находится под лимфоузлом железы Масканьи.

Однако артерия может брать свои истоки и из иных артерий, которые локализуются в области желудка, печени или двенадцатиперстной кишки.

Отток крови от желчного пузыря происходит по венам, образующим венозные стволы.

Отток лимфы осуществляется в лимфатическую систему печени либо во внепеченочные сосуды.

Иннервируется орган от солнечного сплетения, от скопления диафрагмального и блуждающего нерва.

Функционирование

Желчный пузырь проводит сбор и концентрацию желчи внутри себя. При поступлении соответствующего сигнала от желудочно-кишечного тракта он производит выброс желчи, которая помогает перерабатывать пищу.

Желчь вырабатывается печеночной паренхимой. Ее количество зависит от питания пациента. Спровоцировать повышенную выработку желчи могут такие продукты, как животные жиры, приправы, пряности, спиртные напитки, а также табакокурение. Интенсивное поступление желчи растягивает стенки ЖП и приводит к патологическому состоянию.

Заболевания желчного пузыря ведут к нарушению нормального функционирования органа. Образование камней свидетельствует о прогрессировании в организме воспалительного процесса.

Работоспособность ЖП регулируется холецистокинином - гормональным веществом, провоцирующим сокращение мышечной ткани стенки органа. Его выработка происходит в клетках двенадцатиперстной кишки. Чтобы холецистокинин покинул орган, должно произойти одновременное сокращение стенки пузыря и расслабление выходного сфинктера Одди. Если процесс нарушен, то пациент будет страдать от схваток в области правого подреберья через полчаса после приема пищи.

В настоящее время медиками доказано, что человек может прожить и без желчного пузыря. Его удаление проводится при желчнокаменной болезни, опухоли и иных поражениях.

1 0 0
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.