Соединение рукоятки и тела грудины. Анатомия грудной клетки

Грудину признано называть кость, обладающую слегка удлиненной формой. Грудина размещается в медиальной части человеческой груди. Под нее была полностью выделена фронтальная поверхность грудной клетки. Фронтальная стенка грудины слегка выпукла, а вот задняя, наоборот, обладает вогнутостью. По обеим сторонам грудины прикрепляются ребра за счет хрящей. Тем самым создается грудная клетка, внутри которой присутствуют легкие, сердце и, конечно же, главные кровеносные сосуды. Кроме того, она еще выполняет защитную функцию. Верхняя часть грудины удерживает на месте ключицу , в то время как края объединяются с семью первыми парами ребер. Верхняя область грудины тоже сходится с грудиноключично-сосцевидной мышцей.

Грудина может быть разделена на три части. Первая - это рукоятка, вторая - тело, а третья - это мечевидный отросток. Все они объединяются при помощи хрящевых прослоек, которые к концу нашей жизни превращаются в кость. Рукоятка грудины являет собой самую широкую и крупную часть в верхней области кости. Верхняя ее зона обладает непарной яремной вырезкой, в то время как по бокам разместились ключичные вырезки. Они просто необходимы для слияния с ключицами. Латерально и несколько ниже размещена вырезка, относящаяся к первому ребру. Это своего рода точка, где хрящ и первое ребро соединяются воедино. Спускаясь ниже, вы найдете неглубокую выемку. Она являет собой верхнюю часть реберной вырезки, представляющей второе ребро. Самая нижняя точка данной вырезки разместилась на грудинном теле. Оно превышает длину рукоятки в три раза, но при этом значительно уже нее. Тело грудины в женском организме несколько короче, чем в мужском. Нижняя часть рукоятки, еще и верхняя часть тела формируют в пространстве свободном угол грудины, который выделяется во фронтальном направлении. Несколько удлиненное тело грудины на своих гранях обладает реберными вырезками. Они необходимы для прикрепления хрящей, относящихся к истинным ребрам. Реберная вырезка для седьмого ребра разместилась в свободном пространстве, образованном грудиной и мечевидным отростком. Он в свою очередь представляет собой самую непродолжительную область грудины. Причем обладает совершенно непредсказуемой формой и величиной. Встречаются варианты с верхушкой как острой, так и притупленной. При этом она может быть повернута вперед или назад, и даже обладать отверстием в своей медиальной части. В верхнелатеральном районе отростка присутствует неполная вырезка, которая прикрепляется к хрящу, являющемуся частью седьмого ребра. Ближе к преклонному возрасту данный отросток образует единое целое с телом грудины.

Грудина в своем составе обладает большим количеством достаточно нежного губчатого вещества, насыщенной целой сетью кровеносных сосудов. Такое строение позволяет переливать кровь внутри грудины. Серьезное развитие, получившее костный мозг, дает возможность забирать его из этой области для пересадки во время процедур, направленных на избавление от лучевой болезни. При хирургической операции на сердце, грудину подвергают разделению на две половины. Это требуется для того, чтобы у хирурга появился доступ к необходимому органу.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

Грудина - это длинная плоская кость,

расположенная вертикально по центру на передней поверхности грудной клетки.

Грудина состоит из трех костных частей.

■ Рукоятка грудины

Образует верхнюю часть грудины. Имеет форму неправильного треугольника с выделяющимся, легко прощупываемым углублением, расположенным по центру ее верхнего края. Это углубление называется яремной вырезкой.

■ Тело грудины

Рукоятка и тело грудины расположены в различных плоскостях. Их соединение (рукоятко-грудинное) выдается вперед, образуя угол грудины. Тело длиннее рукоятки, оно составляет большую часть длины грудины.

■ Мечевидный отросток

Небольшая заостренная книзу кость, которая выдается вниз и немного назад от нижнего конца тела грудины. У молодых людей этот отросток может бьпъ хрящевым. Его полное окостенение происходит обычно в возрасте 40-50 лет.

Грудина состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Ключичная вырезка

Ключица соединяется с рукояткой грудины в ключичной вырезке посредством подвижного синовиального соединения

Рукоятка грудины

Первая из трех костей.

составляющих

Угол грудины

Рукоятка и тело грудины соединяются под неболь шим углом; этот сустав обеспечивает движения во время дыхания

Тело грудины

По бокам грудины располо жены углубления, которые являются местом прикрепления реберных хрящей с помощью небольших синовиальных соединений

Мечевидный отросток

Служит местом прикрепле ния некоторых мышц живота.

Реберные хрящи

Межключичная связка

Соединяет ключицы.

Реберно-хрящевое соединение

Место соединения костной и хрящевой частей ребра

Суставная впадина

Место присоединения реберного хряща к грудине: небольшое синовиальное соединение.

Межхрящевые соединения

Хрящи разветвляются прикрепляясь к двум и более ребрам

Соединяется с рукояткой грудины.

Рукоятка грудины

Первая кость грудины

Рукоятко-грудинное сочленение

Тело грудины

Вторая кость грудины

Мечевидный отросток

Третья кость грудины.

Ребра соединяются с грудиной с помощью реберных хрящей. Эти гибкие упругие образования состоят из гиалиновой хрящевой ткани, которая имеет плотную, крепкую, но эластичную структуру. Таким образом, реберные хрящи способствуют подвижности фудной стенки.

Во время дыхания реберные хрящи могут растягиваться и изгибаться, позволяя фудной клетке подниматься и расширяться, когда воздух поступает в легкие, а после этого «сдуваться», возвращаясь в исходное положение и принимая исходную форму.

Первые семь реберных хрящей присоединяются непосредственно к фудине. Последующие три хряща соединяются с хрящом вышележащего ребра. Последние два ребра имеют короткие хрящевые части. Они заканчиваются в мягких тканях боковой части брюшной стенки.

< С помощью реберных хрящей верхние десять пар ребер крепятся к грудине. Их эластичная структура обеспечивает подвижность грудной клетки.

Грудина - плоская кость, которая замыкает спереди грудную клетку - редко вызывает к себе интерес. Ее расположение и относительно высокая гибкость сводят к минимуму вероятность травм, что создает ей «репутацию» беспроблемной части опорно-двигательного аппарата. Но роль грудины в строении и функциях грудной клетки невозможно переоценить.

Кроме того, несмотря на ее кажущуюся неуязвимость, она, как любая кость, подвержена травмам и заболеваниям. Поэтому информация об анатомии грудины и ее особенностях, а также о ее заболеваниях, более чем актуальна.

Особенности строения грудины

Грудина представляет собой одну плоскую губчатую кость. В отличие от длинных костей - лучевой, бедренной и пр., которые относятся к трубчатым (по строению напоминают полую трубу), грудина в разрезе выглядит как губка - материал, в котором плотные участки перемежаются с пустотами. При рождении ребенка эта кость представлена тремя отдельными блоками - телом, рукояткой и мечевидным отростком. Только к 30-35 годам эти кости срастаются воедино, формируя «монолитную» грудину.

На грудине находятся выемки, играющие роль пазов для других костей, их суставов и крупных кровеносных сосудов:

• в верхней части рукоятки крепятся ключицы;
• между ключичными выемками находится яремная вырезка, в которой пролегает передняя яремная вена;
• выемки, расположенные по бокам тела и рукоятки, предназначены для крепления хрящевой части ребер. Первые (если смотреть сверху вниз) семь пар ребер соединяются с этими выемками и в месте их сочленения образуются грудино-реберные суставы.

Мечевидный отросток грудины - одна из наиболее интересных ее частей. Если тело и рукоятка одинаковы у всех людей и различаются лишь по размерам (пропорционально типу телосложения и росту человека), то мечевидный отросток может существенно варьироваться по размерам и форме. Так, он может быть остроконечным (как кончик ножа), более скругленным, может иметь отверстие в самом центре или быть с раздвоенным кончиком.

Как становится понятно, грудина не настолько «проста», как кажется на первый взгляд. К сожалению, это же утверждение касается травм и заболеваний, которым подвержена эта кость - они не всегда выглядят серьезными или опасными, но способны привести к тяжелым последствиям.

Что может вызывать боль в грудине?

Учитывая близкое расположение грудины к внутренним органам, боль может быть вызвана огромным множеством причин - от чрезмерного напряжения грудных мышц при кашле, до тяжелых патологий сердца. Но в этих случаях болит не собственно грудина, - боль распространяется на нее от пораженного внутреннего органа. А неприятные симптомы, связанные именно с этой костью, могут быть обусловлены следующими состояниями:

Ушиб

Ушиб чаще всего становится следствием удара, нанесенного рукой или ногой непосредственно в центр грудной клетки. Также травма может произойти при падении с высоты, с ударом о землю плашмя, лицом вниз. Самым характерным симптомом при ушибе грудины является боль, усиливающаяся на вдохе и гематома в поврежденной области.

Перелом

Этот вид травмы встречается крайне редко, и чаще всего его причиной становится дорожно-транспортное происшествие. Чаще всего такую травму получает водитель, ударяющийся о рулевую колонку в момент аварии. Перелом грудины - травма настолько же опасная, как и редкая. Позади этой кости находятся легкие, и совсем рядом - сердце. При переломе со смещением высока вероятность попадания отломков грудины внутрь, в грудную полость, что может стать причиной травмы легких. Кроме того, резкий удар по грудине вызывает резкое повышение давления в грудной полости, что может вызвать ушиб сердца - травму закрытого типа, требующую оказания человеку неотложной помощи.

Важно: при травмах грудины, вне зависимости от степени их тяжести и самочувствия пострадавшего, обязательна врачебная консультация. У ушибов и переломов могут быть очень серьезные отсроченные последствия, которые способны проявиться только через несколько часов или суток с момента травмы, когда изменения в организме стали необратимыми.

Остеомиелит грудины

Это инфекционное воспаление и нагноение кости, причиной которого может быть:

• послеоперационное осложнение (часто – после аортокоронарного шунтирования);
• системные инфекции (туберкулез, сифилис и пр., распространяющиеся по организму с током крови);
• инфекционные заболевания органов грудной полости, при которых возбудители распространяются с пораженного органа на грудину.

Это заболевание может протекать очень вяло, не проявляясь выраженными симптомами. От начала воспаления до обращения к врачу могут пройти недели и месяцы, в течение которых больного беспокоят только тупые, ноющие боли в груди и периодическое повышение температуры тела. В лучшем случае, инфекционный процесс протекает на передней поверхности грудины, вследствие чего гной выходит наружу, через образовавшийся свищ. В худшем - инфекция локализуется на задней части грудины и инфицированное содержимое гнойника прорывается внутрь, в грудную полость.

Реберный хондрит

Это воспаление хрящевых тканей ребер, которые соединяются с костью грудины. Причиной заболевания может стать открытая травма грудной клетки, при которой инфекция попадает в ткани ребер через повреждения в коже и мышцах. Реже реберный хондрит возникает под влиянием инфекций, уже присутствующих в каких-либо органах, и с током крови проникающих в ребра.

Воспаление проявляется острой, пульсирующей болью в пораженном грудино-реберном сочленении, после чего постепенно образует припухлость в этом месте. По мере «созревания» инфекционного очага, в нем скапливается гной, который вскоре прорывается наружу.

Кроме перечисленных заболеваний могут выявляться злокачественные образования, врожденные аномалии ее строения и многие другие патологии.

Также боль и другие симптомы нередко обусловлены заболеваниями грудного отдела позвоночника, с которым грудина «связана» посредством ребер. Поэтому нарушения состояния здоровья позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз, кифоз и пр.) с высокой степенью вероятности могут быть причиной боли в грудине.

Как лечатся заболевания этой кости?

Травмы и заболевания этой кости ни в коем случае не должны оставаться без внимания. Расположение ее рядом с жизненно важными органами способствует распространению воспаления или инфекционного процесса на легкие, средостение, сердце.

Лечение болезней проводится после детального обследования, которое может включать в себя:

Терапия назначается в соответствии с результатами диагностики, и может существенно различаться даже при идентичных заболеваниях, но у разных людей. На выбор тактики лечения влияет возраст больного, индивидуальные особенности его состояния здоровья, причины заболевания/травмы этой кости, степень тяжести и/или распространенности патологического процесса и другие факторы.

Важно: своевременное лечение болезней грудины может, без преувеличения, спасти человеку жизнь, предотвращая тяжелые осложнения на сердце и органы дыхания. Поэтому самодиагностика, равно как и самолечение, недопустимы.

Грудиной (sternum) (рис. 14) называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины (corpus sterni), рукоятку грудины (manubrium sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus), которые с возрастом (обычно к 30—35 годам) срастаются в единую кость (рис. 14). В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины (angulus sterni).

Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными (clavicularis) (рис. 14), — для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной (incisura jugularis) (рис. 14). Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки (incisuraе costales) (рис. 14), к которым прикрепляются хрящевые части II—VII пар ребер. Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).

Ребро (costae) (рис. 15) представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной (os costale), каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра (corpus costae) (рис. 15), головку ребра (рис. 15) с суставной поверхностью на ней (facies articularis capitis costae) и разделяющую их шейку ребра (collum costae) (рис. 15).

У тела ребра выделяют внешнюю и внутреннюю поверхности и верхний и нижний края (кроме I, в котором выделяют верхнюю и нижнюю поверхности и внешний и внутренний края). В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра (tuberculum costae) (рис. 15). У I—X ребер за бугорком тело изгибается, образуя угол ребра (angulus costae) (рис. 15), а сам бугорок ребра имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.

Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII (реже VIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему краю своей внутренней поверхности тело ребра имеет продольную борозду ребра (sulcus costae); в этой борозде проходят межреберные нервы и сосуды. Передний конец I ребра также имеет на своей верхней поверхности бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris), перед которым проходит борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae), а за ним — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).

Грудина, sternum, непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки.

На ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Рукоятка грудины, manubrium sterni, наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и уже внизу, имеет на верхнем крае яремную вырезку, incisura jugularis, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремной вырезки располагаются две ключичные вырезки, incisurae claviculares, - места сочленения грудины с грудинными концами ключиц. Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка I ребра , incisura costalis I, место сращения с хрящом I ребра ; еще ниже имеется небольшое углубление - верхний участок реберной вырезки II ребра ; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины. Тело грудины, corpus sterni, почти в 3 раза длиннее рукоятки, но уже ее.

Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин. Передняя поверхность грудины имеет следы слияния ее частей в процессе эмбрионального развития в виде слабо выраженных поперечно идущих линий. Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получает название синхондроза рукоятки грудины, synchondrosis manubrioslernalis; при этом тело и рукоятка сходятся под тупым, открытым кзади углом грудины. angulus sterni. Этот выступ находится на уровне сочленения II ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу. На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки, incisurae costales, - место сочленения грудины с хрящами II-VII ребер; при этом одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу II ребра , другая - внизу бокового края и соответствует хрящу VII ребра ; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют III-VI ребрам. Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют форму лунообразных углублений.

Мечевидный отросток, processus xiphoideus, самая короткая часть грудины различной величины и формы. Острой или притупленной верхушкой он обращен либо кпереди, либо кзади, с раздвоенным концом или с отверстием посередине. В верхнебоковом отделе отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом VII