Синдром расколотой голени лечение. Синдром расколотой голени: лечение, причины, симптомы

Это вещи, связанные неразрывными узами. Природа создала все условия для существования человека, но, зачастую, мы сами отвергаем её дары и от этого начинаются множественные проблемы со здоровьем. Именно из-за нашей самонадеянности и легкомыслия человек получает большинство травм, именно из-за неправильного образа жизни организм даёт сбой.

"Расколотая" голень ("Расколотая" голень - боль в передней области голени после чрезмерной физической нагрузки. Чаще всего связана с периоститом - воспалением в месте частичного отслоения надкостни­цы. Дело в том, что мышцы крепятся не к самой кости, а к ее поверх­ностному покрытию - надкостнице. При интенсивной нагрузке над­костница в месте прикрепления мышцы отслаивается, что вызывает боль с последующим нарушением работы мышц и сосудов) - это простонародное название целого комплекса проблем, кото­рые вызывают боль и ломоту в ногах между коленом и щиколоткой, в голени. Наиболее распространенный вид "расколотой" голени - это медиально-тибиальный стрессовый синдром или воспаление мышцы, лежащей за костями голени, в ее средней или нижней части. Боль обычно возникает после длительных, регулярных и ритмичных, повторяющихся фи­зических упражнений (аэробика или бег на длинные дистанции). Ошибки в тренировке, такие как быстрое увеличение интенсивности или дистанции, или смена бегового покрытия или обуви - все это за­частую вызывает боль. Как же излечиться от этой напасти?

Дайте ногам отдых.

"Расколотая" голень не излечится без отдыха. Поэтому не пытайтесь продолжать тренировку, почувствовав боль. Дайте вашим ногам восстановиться, а после этого осторожно повышайте нагрузку на мышцы.

Заморозьте боль.

Массаж со льдом поможет снять воспаление после нагрузок. Лед также помогает, если ходьба сама по себе вызывает боль. Заморозьте воду в пластмассовом стаканчике, затем, как только лед чуть подтает, выньте его из стакан­чика и массируйте им голень, водя вверх и вниз. Делайте массаж в те­чение 20 минут после занятий спортом или просто три-четыре раза в день по 15-20 минут.

Примите лекарство.

При возникновении синдрома "расколотой" голени, можно принимать противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, в течение двух недель в период наиболее сильной боли. Если принимать лекарство строго по часам, то это поможет устано­вить уровень содержания лекарства в крови, понизить воспалительный процесс. Но помните - приём любых лекарств следует проводить только по назначению врача.

Смягчите удары.

Для предотвращения повторяющейся боли в голени купите пару обуви, хорошо защищающую ногу от ударов и заменяй­те ее приблизительно каждые полгода. Выбирайте обувь, защищаю­щую от удара, сделанную из поглощающих удар материалов, типа "воздушные прослойки или гель". В обувь положите сорбонатовые стельки (продающиеся в любом магазине спор­тивной одежды) - это лучший материал поглощающий удар.

Выбирайте правильное место для тренировок.

Если у вас проблемы с ногами, то самый простой способ профилактики болей - правильный выбор места для тренировки и лучшим вариантом для вас станет недорогая беговая дорожка для дома , а причин тому - масса. Во-первых - поверхность беговой дорожки ровная и достаточно упругая. Во вторых - вы сможете точно регулировать степень нагрузки. А в-третьих - дома, есть дома, при малейшем дискомфорте вы сможете прервать тренировку и вам не придётся топать целый километр, а то и больше, назад.

Если же приобретение беговой дорожки для вас проблема, то найдите земляную беговую дорожку. Бег по мягкой поверхности, типа мелкой щебенки, гораздо легче переносится голенью, чем асфальт или бетонное покрытие, перед началом забеrа потянитесь-вы должны потянуть ахиллово сухожилие (Ахиллово сухожилие - толстое сухожилие, которым ик­роножная мышца крепится к пяточной кости. Единственное сухожилие, обеспечивающее движение стопы. При его поражении человек ли­шается возможности прыгать и даже с трудом может ходить. Это одно из самых уязвимых мест всех прыгающих и бегающих спортсменов. Названо в честь древнегреческого героя Ахилла (Ахиллес), неуязвимого в бою. Его мать, богиня Фетида, окунала младенца в воды подземной реки Стикс целиком, за исключением пятки, за которую она его держа­ла. Пятка осталась незащищенной водами Стикса, Отсюда название су­хожилия и выражение "ахиллесова пята", иносказательно - слабая сторона, уязвимое место.) до и после таких видов спортив­ных упражнений, как бег или аэробика. Обопри­тесь руками о стену, одна нога вперед, другая назад, пятки не отрывай­те от пола. Потяните каждую ногу, вначале с выпрямленной в колене ногой, затем - согнутой. Все это должно у вас занять 3-5 минут.

Меньше прыгайте.

Удивительно, но "расколотой" голенью, как правило, больше страдают люди, занимающиеся аэробикой, чем бегу­ны, многие аэробные упражнения вклю­чают в себя прыжки. Вместо этого занимайтесь теми видами спорта, где меньше прыжков и поднятия тяжестей, если у вас есть проблемы, вызванные "расколотой" голенью.

Несколько слов о ритме.

Сочетайте дни интенсивной нагрузки с дня­ми разгрузки или используйте перекрестный тренинг, заменяя бег или аэробику ездой на велосипеде, плаванием или пешеходными прогулка­ми. Установите для себя ритм занятий и отдыха, чтобы снизить нагруз­ку на голень.

Непрерывные занятия спортом также могут вызвать усталостный пе­релом большой или малой берцовой костей. (Большая и малая берцо­вая кости это две кости голени. Там их действительно две, хотя прощу­пать обычно удается только одну.)

Специальный рентген (костное сканирование) - это единственное средство, чтобы отличить боль в голени, вызванную усталостным пере­ломом, от боли, вызванной воспалением мягких тканей.

Если вы на самом деле страдаете от усталостного перелома, прежде всего отдохните. Сделайте перерыв в занятиях на три-четыре недели, пока нога не заживет. (Как просто звучит: ничего не делайте. Однако для энтузиастов физических упражнений чрезвычайно трудно следо­вать этому совету. Тем не менее дальнейшие занятия с усталостным пе­реломом или "расколотой" голенью только продлят агонию.)

Специальные техники для профилактики и лечения боли в мышцах передней области голени

Популярность спортивной ходьбы обусловлена тем, что она, по сути, является менее трудоёмкой альтернативой бегу. Однако в отличие от многих других упражнений с низкой нагрузкой на тело человека, правильной техникой спортивной ходьбы овладеть нелегко даже любителю, не говоря уже о профессионалах, выступающих на соревнованиях.

Несмотря на то, что в настоящее время почти не проводится исследований, направленных на изучение связи спортивной ходьбы и различных травм, два исследователя выяснили, что люди, занимающиеся спортивной ходьбой, часто получают травмы, характерные для занятий бегом.

Неудивительно, что чаще всего и бегуны, и спортивные ходоки страдают от травм нижней части ног, например, от синдрома расколотой голени и растяжения лодыжки. Для многих терапевтов, не знакомых с тонкостями спортивной ходьбы, странно слышать, что такой сравнительно лёгкий вид спорта по травматичности не уступает бегу. По словам моих клиентов–профессиональных спортивных ходоков, во всём виноваты правила.

ПРАВИЛО КОЛЕН

Одно из этих правил называется «правило колен». Согласно этому правилу, вынесенная при ходьбе вперед нога должна быть полностью выпрямлена (то есть, не согнута в колене) с момента первого контакта с землей до прохождения вертикали (Рис.1).

(РИС.1 Примеры «правила колен» (а) и постоянного контакта (b).​)

По мнению спортивных врачей, при такой ходьбе голень атлета поглощает энергию, равную двум-трём весам тела атлета в момент, когда выпрямленная нога касается пяткой земли. Конечно, для тренированного профессионала это – не проблема, однако любители или начинающие атлеты – дело другое. Резкий удар пятки об землю, сопровождающийся нескоординированным и неэргономичным приземлением стопы на землю, может вызвать эксцентрические сокращения мышц, отвечающих за дорсифлексию стопы. Кумулятивное напряжение вследствие повторяющегося стресса, который испытывают при спортивной ходьбе мышцы, отвечающие за дорсифлексию, а также дисбаланс силы и длины мышц – две основные причины, приводящие к синдрому расколотой голени.

Несмотря на то, что многие считают, что чаще всего бегуны и спортивные ходоки травмируют заднюю большеберцовую мышцу, во многих случаях также травмируется и медиальная часть камбаловидной мышцы. Обе мышцы берут своё начало от большой берцовой кости и малоберцовой кости, однако

из-за того, что они прикрепляются к разным местам, спортивные врачи склонны считать, что проблема заключена в камбаловидной мышце, если болевые ощущения преобладают в нижней трети большой берцовой кости (Рис.2).

Травма любой из этих мышц трудно поддаётся терапии из-за их анатомического расположения. Со временем повторяющиеся концентрические и эксцентрические сокращения мышц при ударе пяткой о землю вкупе с напряжением, возникающим при отрыве передней части стопы от земли и концентрирующимся в местах крепления мышц к кости, возникают микроразрывы надкостницы голеностопного сустава (периостит).

В попытке сопротивления болезненному натяжению тканей с повреждённой стороны тело «укрепляет» это место образованием рубцовой ткани. Мышцы ещё больше теряют свою упругость и мобильность в том случае, если атлет продолжает тренироваться, не обращая внимание на травму. В таких случаях боль усиливается, а также возникают спазмы.

На рис.3 я демонстрирую мою любимую технику работы с синдромом расколотой голени, способствующую замене рубцовой ткани на здоровую мышечную ткань вдоль медиальной границы большеберцовой кости.

(РИС.3 Терапевт приводит стопу клиента в положении дорсифлексии, чтобы растянуть заднюю часть голени, и «рисует» ногой клиента в воздухе восьмёрку для мобилизации лодыжки.​)

ПРАВИЛО ПОСТОЯННОГО КОНТАКТА

Ещё одно немаловажное правило спортивной ходьбы – спортсмен должен постоянно осуществлять контакт с землей, и чтобы при этом не происходило видимой для человеческого глаза потери контакта. То есть передняя часть стопы ноги, находящейся сзади, должна оставаться на земле до тех пор, пока пятка ноги, вынесенной вперёд, не коснётся земли.

Это правило тоже способствует травмированию спортсменов – в попытке удержать ногу в таком положении, атлеты перенапрягают мышцы.

Икроножная мышца, камбаловидная мышца и задняя большеберцовая мышца должны находиться в постоянном напряжении, обеспечивая контакт с землей, что, в свою очередь, вызывает ответную слабость мышц малоберцового блока и передней большеберцовой мышцы.

Множество профессиональных спортивных ходоков посещают раз в два месяца сеансы профилактической мануальной терапии и массажа, направленные на восстановление баланса мышц голени. На рис.4 я демонстрирую эффективную технику для растягивания икроножной мышцы и восстановления мобильности лодыжки, а на рис.5 я показываю технику для работы с мышцами передней части голени, такими как передняя большеберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца.

(РИС.4 Терапевт пальцами левой руки фиксирует место образования рубцовой ткани, а правой производит дорсифлексию лодыжки клиента.)
(РИС.5 Правой рукой терапевт удерживает переднюю часть стопы клиента, после быстро уводит пятку клиента от себя, сопротивляясь пальцами левой руки для воздействия на мышцы передней части голени.)

Помните: если при пальпации большеберцовой кости обнаруживается маленькая точка, нажатие на которую вызывает очень острую боль, или если атлет испытывает онемение или неприятные ощущения в какой-либо конкретной точке, необходимо направить клиента к травматологу, чтобы исключить вероятность трещин и синдрома длительного сдавливания.

Синдром расколотой голени – приходящая сильная боль, возникающая при интенсивных физических нагрузках. Названо состояние по сходству характера боли с переломами. Неприятный синдром проходит после местного лечения, но может неожиданно вернуться на очередной пробежке, поэтому важно выявить и исключить его причину.

При синдроме расколотой голени боль возникает после бега

Клинические симптомы синдрома расколотой голени связаны с двигательной перегрузкой или чрезмерным темпом бега, при котором происходят форсированные сокращения мышц. Это не типичное растяжение мышц, но очень схожая по симптоматике картина. Боли отдаются в переднемедиальную поверхность дистальной трети.

При этом возникает настолько сильный болевой синдром, что человек подозревает перелом.

При растяжении мышц задней группы боль локализуется на месте их крепления к костно-суставному сочленению.

Со временем, если не принять меры, формируется периостит на большеберцовых костях. Он вызывает такие же сильные боли, как и перелом, боли настолько резкие и острые, что человек от неожиданности падает и может потерять сознание.

Типы проявлений синдрома

На надкостнице начинается воспалительный процесс из-за того, что костная оболочка отрывается от своего основания. Это чаще всего происходит по медиальному краю большеберцовой кости. Именно так выглядит один из вариантов проявления синдрома расколотой голени.

Как такового раскола кости нет, а название произошло из-за схожести симптомов.

Рентгеновские и КТ снимки показывают область отрыва оболочки от своего места крепления на кости. Локализация боли бывает или впереди по большеберцовой кости, или сзади, за нею. Таким образом, выделяют два типа болевых большеберцовых синдромов:

• задний;
• передний.

Возникают они чаще всего от высоких нагрузок во время бега. Мышцы от перегрузки приходят в состояние чрезмерного напряжения, ткани их сухожилий натягиваются до критического состояния, грозящего разрывом. Но физиологически нога устроена так, что сухожилие более прочно крепится к мышечным тканям, поэтому оно тянет за собой кость, из-за чего происходит отрыв надкостницы. Это, в свою очередь, приводит к формированию периостита задней стороны большеберцовой кости.

Его надо своевременно и эффективно пролечить и больше не возвращаться к тренировкам, иначе сухожилие может разорваться.

При большеберцовом синдроме переднего типа больше страдают пальцы ноги, потому что многие передние мышцы уходят своим основанием в фаланги пальцев, то есть к медиальной части ступни. При воспалении или отёках мышц медиальной группы увеличивается давление и нагрузка на другие мышцы голени, чему способствует небольшое расстояние между фасциями. Это ухудшает кровообращение, приносит боль или как минимум дискомфорт.

В то же время спортивные медики высказывают собственное мнение по поводу определения «расколотая голень». Взгляды классической и спортивной медицины расходятся в трактовках, у этого состояния есть немало других названий: воспаление мышечных тканей, небольшие повреждения ткани мышц, отхождение тканей от кости, и даже травматическое повреждение большеберцовой кости.

Причины патологии

Тейпирование икроножной мышцы

Этот синдром недаром признан болезнью бегунов. Во время бега нога сильно бьёт пяткой об дорожку. При этом большеберцовая кость выносит такую нагрузку, что по природе прямая кость немного изгибается от напряжения удара. Немного, это совершенно незначительный изгиб.

Однако постоянно и длительно время повторяющийся, он приводит к истончению костной ткани в этом месте. Это и вызывает постоянные костные боли или даже приводит к микротрещинкам в ткани кости.

Во время бега ноги испытывают высокие ротационные нагрузки в .

Эти же нагрузки негативно действуют на ступню, её мелкие кости и связки. В результате случается перегрузка икроножных мышц, крепление которых уходит как раз в голеностопное сочленение и в стопу. Если же и сама стопа имеет врождённые или приобретённые дефекты – пронацию, плоскостопие, то это только усугубляет ситуацию, и повышает риск появления синдрома расколотой голени.

После занятия не стоит останавливаться резко. Нужно плавно переходить сначала на медленный бег, затем на шаг, пока не остынут мышцы. Важно использовать для тренировок только подходящую обувь.

Лечение синдрома расколотой голени

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Первое, что назначает травматолог – ограничить движения, обеспечить полный покой поврежденной ноге.

Лечение носит симптоматический характер: местные тепловые процедуры, инъекции противовоспалительных и, при необходимости, обезболивающих препаратов.

Несколько дней тепла и покоя – и можно постепенно возвращаться к привычному режиму двигательной активности.

При рецидивах заболевания надо опасаться пареза или парестезии, который может поразить глубоко проходящий малоберцовый нерв. Такое поражение часто бывает необратимым и приводит к неприятным ограничениям движений. Провисает стопа, человек начинает «подволакивать» ногу.

Более сложная форма – потеря чувствительности в ноге, после которой случается ишемический некроз тканей с замещением клеток мышц рубцовой тканью. Этим опасен синдром расколотой голени: если лечение будет направлено только на устранение симптомов, без всестороннего обследования по всем параметрам, это может привести к серьёзным последствиям.

Травматологическая практика показывает, что действенными являются и методы физиотерапии, и противовоспалительное лечение, однако когда человек возобновляет тренировки, боли тут же возвращаются.

Столкнувшись с таким синдромом, стоит хорошо подумать о целесообразности занятий ходьбой, бегом и вместе с опытным тренером выбрать более приемлемые способы тренировок. Единственный способ профилактики синдрома расколотой голени – ограничение нагрузок.

Рассмотрим каждый из них по порядку.

Синдром расколотой голени обычно возникает в ранний период тренировок у новичков и спортсменов при быстром и долгом беге по твердой поверхности. Боль возникает локально в средней части большеберцовой кости в диапазоне 10-15 см.

Синдром расколотой голени (периостит медиального края большеберцовой кости), называют воспалительные изменения надкостницы, связано это зачастую с отрывом оболочки кости от самой кости. Отсюда и боль бывает по передней части большеберцовой кости и по задней ее части. Все зависит от того, какая мышца и в каком месте «отрывает» надкостницу от кости.

Собственно отсюда вытекает две разновидности: задний большеберцовый и передний большеберцовый болевой синдром. Задняя большеберцовая мышца отвечает за нижнюю часть ноги и стопу от избыточной пронации. Задняя большеберцовая мышца и ее сухожилие могут «перегружаться» в случае, если чрезмерная пронация наблюдается в передней части стопы. Возникает подобная проблема при беговых интенсивных физических нагрузках.

«Перегруженная» большеберцовая мышца напрягается. Ее сухожилие сильно растягивается, чтобы не разорваться. Поскольку сухожилие прочнее прикреплено к мышце, чем к кости, заднее большеберцовое сухожилие тянет на себя большеберцовую кость. Надкостница отрывается от кости, и развивается болезненный периостит – «расколотая голень». Если это не лечить и продолжать тренироваться, то сухожилие разорвется и стопа станет плоской. А дальше операция, так что лучше до этого не доводить.

Передний большеберцовый синдром еще называют синдром межфасциального пространства. В передней части голени много мышц (крепятся к большому и другим фалангам пальцев, медиальной части стопы), и когда какие-то мышцы воспаляются и отекают, то давление на другие мышцы увеличивается, так как пространство между фасциями ограничено. Это вызывает уменьшение поступления крови, а соответственно некоторый дискомфорт и боль.

Причины возникновения синдрома расколотой голени?

1) Сильные удары от приземления на пятку при беге.

2) Чрезмерные ротационные силы (вращения) в стопе и голеностопном суставе.

3) Перегруженные икроножные мышцы.

4) Пронация стопы, плоскостопие, высокий свод стопы.

5) Неподходящая, изношеная обувь.

6) Короткая, недостаточная разминка и заминка.

Основой лечения является прекращение тренировок, покой, охлаждение, успокаивающие мази, и при необходимости таблетки НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).

Профилактика синдрома расколотой голени:

1) Хорошая разминка и заминка.

2) Миофасциальный массаж.

3) Растяжка мышц голени.

4) Баня, бассейн.

5) Специальная обувь с усиленной пяткой и подошвой.

6) Постепенное увеличение нагрузок, не более 10% километража в неделю.

7) Компрессионные гетры или тейпирование.

8) Бег по пересеченной местности, смена нагрузки, например, баскетбол, футбол.

Распространенные травмы бегунов:

Термин «расколотая голень» относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является передне-внутренняя поверхность двух дистальных (дальних) третей голени.

Иногда причиной такой боли является специфическая травма, но часто не представляется возможным идентифицировать истинную причину болей.

Симптомы и признаки синдрома расколотой голени

При «расколотой голени» боль может возникать в переднем и заднем отделах голени в момент начала активности, но затем стихает по мере ее продолжения. Боль, сохраняющаяся в состоянии покоя, предполагает другую причину, такую как стрессовый перелом большеберцовой кости.

Диагностика синдрома расколотой голени

Обычно по клинической картине.

При обследовании обычно выявляют локализованную болезненность в области передних мышечных лакун, иногда боль при пальпации кости.

Независимо от причины боли результаты рентгенографии часто не проясняют картину. При подозрении на стрессовый перелом может возникнуть необходимость в МСКТ-сканировании кости.

Вызванный физической нагрузкой компартмент-синдром диагностируют по повышению измеряемого во время нагрузки внутреннего давления компартмента.

В принципе, это немного мешающее для занятий спортом состояние, на которое, казалось бы, можно не обращать внимание. Но как и со многими болезненными состояниями декомпенсации в нашем организме – запускать это нельзя. Есть грозные осложнения этого состояния. и называются они – «Туннельные синдромы голени» Рассмотрим их отдельно в этой статье.

Туннельные синдромы голени

В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.

Туннельный синдром переднего футляра голени

Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени.

Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.

Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.

Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени

Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом

Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям. При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью. Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.

Приведу четыре признака переднего туннельного синдрома:

1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;

2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;

3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;

4) болезненность при пальпации переднего футляра.

Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени

При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим. Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости.

Туннельный синдром глубокого заднего футляра

Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка - переднюю.

Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей. В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.

Лечение глубокого заднего туннельного синдрома

При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).

Ну, это была большая по объему текста, но необходимая "страшилка" :)

А теперь вернемся непосредственно к синдрому расколотой голени и методах его лечения!

Лечение синдрома расколотой голени

При лечении синдрома «расколотой голени» применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.

В классической медицине рассматривается консервативное и оперативное лечение. Консервативная терапия включает в себя:

Изменение вида физической активности.

Упражнения на растяжение грушевидной мышцы, НСПВП препараты.

Необходимо прекратить занятия бегом до тех пор, пока они перестанут вызывать боль. Раннее лечение включает лед, НСПВП препараты и упражнения на укрепление переднего и заднего отделов икроножных мышц. В период, когда основным лечением является покой, физическую форму можно поддерживать с помощью перекрестных тренировок, таких как плавание, которые не требуют постоянной весовой нагрузки на конечности.

После стихания симптомов возвращение к занятиям бегом должно быть постепенным. Обувь с жестким задником и поддержкой свода помогает фиксировать стопу и голеностопный сустав во время бега, способствует восстановлению и позволяет предупредить возникновение симптомов в будущем. Упражнения на укрепление передней икроножной мышцы путем тыльного сгибания голеностопного сустава под сопротивлением (например, с эспандером или на специальном тренажере) увеличивают силу мышц голени и помогают предупредить боль в голенях.

Свой взгляд на методы лечения

В случае невыраженного отека, отсутствия признаков ишемии мышц, парезов и парестезий возможно ограничиться только кинезиотейпированием .

Техника тейпирования в данном случае включает:

Лимфодренажная техника. Мы ускоряем отток жидкости по лимфатическим сосудам

Мышечная коррекция. Производится усиление задней большеберцовой мышцы и ослабление передней большеберцовой мышцы. Иногда Можно добавить ингибирование разгибателей пальцев стопы.

Фасциальная техника. В месте проекции максимальной болезненности выполняем аппликацию, направленную на снижение фасциального давления в данном регионе

Эффект после кинезиотейпирования в данном случае проявляется уже через 4 мин и через 2ое суток можно рассчитывать на полное исчезновение симптоматики. Так же следует отметить, что благодаря данному методу, спортсмен может не прерывать тренировок.

Один из примеров такого тейпирование привожу на фото внизу.

В ходе подготовки данной статьи использованы труды Л.Н. Анкина, А.А. Коржа, Н.В. Корнилова, А.Ф. Краснова, R. Bryant, Dzh.Kenigs Knecht, P. A. Levine, D. Nix, P. Ogden, R.R.Simon