Шунтирование головного мозга при гидроцефалии. Шунтирование сосудов головы: как устраняют нарушение мозгового кровотока? Способы проведения вмешательства

Этим текстом мы начинаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен» . Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Ранняя помощь при гидроцефалии – это шанс на нормальную жизнь. Профессиональное ведение болезни и грамотная реабилитация могут на 60% уменьшить осложнения и степень инвалидизации.

Что это такое

Греческое слово «гидроцефалия» используется специалистами наравне с русским термином «водянка головного мозга». Если перевести дословно с др.-греч. ὕδωρ «вода» + κεφαλή «голова», так и получится – «вода в голове».

Однако речь идет не о воде, а о спинномозговой жидкости (ликвор), которая скапливается в желудочках головного мозга и/или в пространстве между оболочками головного мозга. Ликвор производится в желудочках, потом циркулирует внутри черепа, потом — перемещается в кровеносную систему через особые вены. Это такая «подушка безопасности». Он предохраняет головной и спинной мозг от внешних механических воздействий, то есть смягчает удары и другие резкие воздействия. А также выводит из мозга вредные вещества и доставляет полезные, то есть поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом.

Обычно ликвора совсем немного, у младенцев — всего 50 мл. Но если вдруг производство ликвора становится чрезмерным или затрудняется отток – появляется его избыток, повышается внутричерепное давление. Именно этот синдром и называется гидроцефалией.

Избыток ликвора давит на мозг – и это может привести к грубым неврологическим расстройствам, снижению зрения, слабости в верхних и нижних конечностях, снижению интеллектуальных способностей, самое главное – к летальному исходу.

Причина

Нейрохирурги насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии. Она может быть врожденная (когда ребенок рождается с избыточным количеством ликвора в голове) или приобретенная вследствие других проблем:

— травматическая (развивается после перенесенной травмы, например, родовой, кровоизлияния в мозг),
— воспалительная (развивается после нейроинфекций),
— опухолевая (опухоль блокирует отток ликвора или стимулирует усиленную выработку),
— сосудистая (вследствие сосудистых заболеваний головного мозга),
— идиопатическая (когда причина не ясна).

В зоне риска — недоношенные дети и дети с иссеченной спинномозговой грыжей (т.к. спинной мозг связан с головным, часто гидроцефалия проявляется как сопутствующее заболевание). Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще, чем у девочек.

Аленка. Сбросить стигмы

Светлана Лисунова, активист МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен», мама Аленки с постгемморагической окклюзионной гидроцефалией, рассказывает:

«Я стояла под дверью реанимации и только слышала: «Это уже труп. Что ты в нее вцепилась», «Представь, что это аборт», «Лучше сейчас один раз поплачь, чем потом всю жизнь плакать»

Тяжелые роды. Кровоизлияние в мозг. Про дочь сразу сказали: «не выживет». И, вероятно, поэтому не особенно ею занимались. В реанимации она лежала 12 часов без искусственной вентиляции легких. Просто лежала и задыхалась.

«Больничный? Вот умрет – приходи за больничным». Крестить не разрешили: «Нечего тут грязными рясами трясти». Сцеженное молоко не брали: «Нам тут твоя козья моча не нужна».

В три месяца Аленку, не дождавшись ее смерти, все-таки выписали домой. Уже через неделю Светлана поняла: нарастает гидроцефалия. Аленка резко плакала, сильно срыгивала, глаза ее буквально лезли на лоб – наверное, ее мучили сильные головные боли. Скапливающийся ликвор стал давить на мозг.

Светлана – врач по образованию. Распознать гидроцефалию она могла. А что дальше? Конечно, она, ортопед по специальности, проходила курс нейрохирургии в очень усеченном виде. Но что именно? Достала учебники. «Состояние, не совместимое с жизнью… умирают в первые дни жизни… родители, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью…»

Следующие десять лет жизни Светлана посвятила тому, чтобы опровергнуть каждую из этих строчек того заскорузлого учебника. Сбросить стигмы.

Сегодня она – активист общественной организации «Ты ему нужен». А ее Аленка – 10-летняя красавица и отличница. Ее друзья, подопечные, коллеги – сотни родителей детей с гидроцефалией.

Среди них нет ни одного человека с зависимостями. Подавляющее большинство случаев гидроцефалии, с которыми она сталкивается, корнями уходят в родовые травмы, кровоизлияния в мозг. Небольшой процент детей получили врожденную гидроцефалию (обычно она тоже связана с внутриутробными травмами – авариями и проч.). И небольшой процент гидроцефалий связан с перенесенными матерью во время беременности инфекциями.

Методы лечения

Своевременное – раннее – вмешательство делает гидроцефалию не такой фатальной, как раньше. Современные методы лечения спасают 95% пациентов с подобным диагнозом. Оперативное вмешательство - фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину.

Современные методики имеют множество вариантов оперативного лечения гидроцефалии. Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в установке шунта, который можно сравнить с трубопроводом. Он откачивает лишний ликвор и перекачивает его в другие полости тела – в брюшную полость, в область предсердия.

В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга. Дренажную систему (шунт) и уровень давления в ней (в случае программируемых шунтов) подбирает нейрохирург в зависимости от формы гидроцефалии и возраста ребенка. Операция шунтирования
бесплатная и входит в перечень ОМС.

В качестве оперативного лечения применяют и эндоскопические операции. Целью эндоскопической операции является создание анастомоза (соединения) между полостью третьего желудочка и базальными цистернами (вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора), расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке.

Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и всасыванием (отведением) ликвора.

Аленка: ей все можно!

10 лет Светлана без устали объясняет неврологам на приеме, что «желудочек» – это не «маленький желудок», это — часть головного мозга. И шунт стоит у дочки не в животе, а в голове.

«Зачем я пишу о дочке, ее успехах? Иногда так хочется забраться поглубже в берлогу и никого туда не пускать. Но я вижу, как эти посты вдохновляют тех родителей, которые только столкнулись с этим диагнозом. Они видят Аленку на лошади, на конкурсе чтецов, на встрече с продюсером Максимом Фадеевым – и верят в лучшее.

Однажды мы с Аленкой и моей старшей дочерью Настей отправились в конный поход, я нервничала из-за старшей и все время кричала ей: «Настя, держись! Настя, держись!»

Наконец инструктор не выдержал и говорит: «Да она и так лучше всех держится» и указывает на Аленку. Я смеюсь: «Да я знаю, я старшей кричу».

Аленка и в седле уверенно держится, и на сцене. В школе ни один спектакль без нее не обходится. Она, даже когда ходить еще не могла, играла… Колобка!

Чего ей никак пока не удается – всерьез заняться музыкой (часто лежим в больницах, сложно организовать постоянный график занятий) и танцами (танцы для колясочников ей не подходят – она уже вышла из коляски, а обычные пока не получаются)».

Но, глядя на Аленку и ее маму, можно уверенно сказать: «Это ПОКА не получаются!» Когда-то врачи, глядя на шунтозависимую Алену, говорили только: «Сидите около реанимации и не рыпайтесь!»

И только Дмитрий Юрьевич Зиненко (ныне – заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ педиатрии им.Ю.Е.Вельтищева) сказал: «Вам можно все! Хоть в космос летите, хоть дайвингом занимайтесь».

«Неслучайно нас всех, его пациентов, в шутку называют «зиненкозависимыми». Он подарил нам шанс на обычную жизнь.

Аленка, например, не разрешает мне наклеивать на машину инвалидный знак. А есть такие дети с гидроцефалией, которым и вовсе не оформляли инвалидность. Они просто живут, как все. Конечно, невозможно совсем расслабиться и не думать про шунт. В любом состоянии хоть краешком сознания контролирую ее.

Не упала? Не ушиблась? Не тошнит ее? Если тошнит – сразу на скорую и в больницу. Если ребенка с шунтом вырвало – первым делом исключаем проблемы с шунтом. Все остальное – отравление, инфекция – потом. И все же я стараюсь не зацикливаться на мыслях о шунте, а просто жить. Вот, думаю, Аленке все-таки надо попробовать заняться музыкой: у нее идеальный слух».

Дмитрий Зиненко: гидроцефалия — загадочное заболевание

— Гидроцефалия – самое загадочное заболевание центральной нервной системы, у которого до сих пор нет общепринятого определения. Но, несмотря на это, мы научились излечивать гидроцефалию, — говорит заведующий отделением нейрохирургии НИКИ педиатрии Дмитрий Юрьевич Зиненко. — Если лечить ее вовремя и адекватно, то она проходит без последствий для ребенка.

— И спортом можно заниматься?

— Дети живут полноценной жизнью. Правда, нужно сказать, что причиной гидроцефалии могут быть: гипоксия, кровоизлияния, травма, инфекция и другие заболевания, которые сопровождаются поражением головного мозга, что и определяет тяжесть состояния ребенка, а не гидроцефалия как таковая. Но именно гидроцефалию своевременно распознать и адекватно вылечить можно.

— А могут специалисты ее «проглядеть»?

— Водянка головного мозга диагностируется чаще всего у детей до года. Она всегда протекает с повышенным внутричерепным давлением, которое имеет яркие проявления: быстрый рост окружности головы, вздутые вены на голове, набухающий родничок. Яркая картина, невозможно не заметить. Если говорить о диагностике, то чаще мы имеем дело с гипердиагностикой.

В 90% случаев диагноз «гидроцефалия» ставят там, где его нет.

А вот когда больному поставили шунт, тогда появляются другие проблемы. Чаще приходится сталкиваться, наоборот, с недооценкой тяжести состояния ребенка. Давление становится не высоким, а низким. А это еще больше тормозит развитие ребенка.

Иногда приходится сталкиваться с таким мнением: поставили шунт, желудочки уменьшились — и хорошо. А если ребенок по-прежнему не может находиться вертикально – это воспринимается как естественное проявление самой болезни.

А на самом деле, если желудочки уменьшились – это катастрофа. Голова перестала расти – это катастрофа. Ребенок не может долго находиться вертикально – это катастрофа. Это все признаки того, что шунт слишком хорошо работает. Надо поменять шунт и уменьшить отток жидкости. Из экономии, в основном, ставят шунты, которые не отвечают всем потребностям организма.

— Некачественные?

— Как вам сказать… Можно купить «Жигули». Хорошая машина. Но она обладает своим пределом возможностей. А можно купить «Мерседес». У него и возможностей побольше, и безопасность выше. Но и цена другая. Вот так и с шунтами. К сожалению, шунты на фиксированное давление – это такие «Жигули». Они доступны, но приводят к огромному количеству осложнений. Это как кран, который всегда открыт на один и тот же поток жидкости, который может не подходить конкретному ребенку.

Нужно сразу ставить программируемый шунт. Тогда мы можем регулировать отток жидкости для каждого ребенка индивидуально без повторных операций. Они дорогие, но в конечном счете они позволяют избежать многих осложнений и в целом для системы здравоохранения они обходились бы дешевле. Ну и самое главное – безопаснее для ребенка.

— Вы оперировали маленького Матвея вместе с известным индийским хирургом Сандипом Вайшья, когда уменьшали у него объем головы, последствие гидроцефалии. Для вас это был уникальный опыт?

— Конечно, любой обмен опытом бесценен. Мы тоже делаем такие операции, но было полезно поработать вместе с прекрасным хирургом, увидеть его технику, обсудить подходы. Эта операция сегодня эксклюзивна только потому, что сейчас такие большие головы стали редкостью. Гидроцефалия удачно лечится на ранних этапах. Совсем не
нужно ждать, пока голова станет такой большой.

Матвей: ждет маму

У Матвея от гидроцефалии выросла такая большая голова, что до трех лет он не мог даже ее поднять. Нет, не по недосмотру. Да, юная 17-летняя мама отказалась от него сразу после родов. Но заботливые руки Елены Евгеньевны Шатской, главврача того учреждения для детей-сирот в Рязанской области, которые приняли Матвея, и ее коллеги сделали для него все возможное. И даже невозможное. Шунтирование, проверка шунтов, замена. Все осложнял врожденный порок мозга.

Когда возможности региональных нейрохирургов были исчерпаны, Елена Евгеньевна добралась до федеральных. И вот уникальную операцию по уменьшению головы (краниопластику) трехлетнему Матвею в два этапа сделали лучшие российские нейрохирурги совместно с приглашенным индийским хирургом Сандипом Вайша.

После первой же операции малыш перевернулся на живот, а
после второй – начал вставать на четвереньки и поднимать голову.

Сегодня 4-летний Матвей может сам присаживаться и находиться в сидячем положении довольно долго. Это значит, что теперь он и ест, и гуляет сидя. У него расширился рацион питания (оказалось, он обожает бананы и клубничные творожки), увеличился обзор, появились новые эмоции.

— Даже такое тяжелое сочетание диагнозов не повод, чтобы «ставить крест» на ребенке. Мы не можем гарантировать ему обычную жизнь обычного малыша, но мы можем улучшить качество его жизни, дать ему шанс, использовать тот реабилитационный потенциал, который у него есть. Не знаю, будет ли он учиться в обычной школе, но есть надежда, что он будет ходить!

Самое главное наше переживание в том, что через год мы обязаны передать нашего улыбчивого мальчика в интернат для детей с тяжелой умственной отсталостью. А вот если бы у него нашлась семья! Мы бы с огромной радостью предоставили им все наши реабилитационные возможности, — мечтает Елена Евгеньевна. — Уверена, он составит чье-то родительское счастье!

Гидроцефалия: симптомы

Если вы заметили у маленького ребнека такие симптомы:

— быстрый прирост окружности головы,
— увеличенный и набухающий родничок,
— ярко выраженный венозный рисунок на лбу и на лице,
— глазодвигательные нарушения (косоглазие, симптом заходящего солнца, застой дисков зрительных нервов),
— если ребенок не держит голову, запрокидывает назад,
— плохо ест, плохо спит, часто плачет —

Срочно обратитесь к неврологу! Время в данном случае может работать против вас!

Ваши действия:

ШАГ 1. Получить у невролога направление на обследование (МРТ или КТ). Все обследования проводятся в рамках ОМС! МРТ маленьким детям проводится бесплатно, обследование делают под общим наркозом в стационаре дневного пребывания.

ШАГ 2. С результатами обследования обратиться к нейрохирургу. В случае отсутствия нейрохирурга в регионе (или для получения «второго мнения») направьте результаты обследования (снимок МРТ) на online-консультацию в профильную клинику (консудьтация проводится бесплатно, контакты медицинских организаций есть в памятке) или на почту МБОО «Ты ему нужен» с пометкой «на консультацию»: [email protected]

ШАГ 3. Больница проводит заочный врачебный консилиум по предоставленным вами медицинским документам и в случае необходимости госпитализации готовит для вас путевку, в которой будет указана дата госпитализации, перечень анализов для ребенка и
сопровождающего, контакты врача, адрес больницы и другая важная информация.

ШАГ 4. При постановке диагноза «Гидроцефалия» по результатам МРТ проводят хирургическое лечение. Метод хирургического вмешательства определяет нейрохирург в зависимости от вида болезни.

Варенька: страдания были связаны с шунтом

— Я еще в детстве знала, что у меня будет сын Степка и дочь Варенька. Но как-то не складывалось, — рассказывает Елена Кирина из города Сортавала (Карелия). Семь лет у нас с мужем не было детей. Обследовались, лечились. Наконец мне сказали, что я беременна и у меня двойня, от радости упала на пол и заревела. А потом в 14 недель на УЗИ стало понятно, что у Варюши синдром Денди-Уокера, мозжечок не развивается и она, скорее всего, не выживет, а если и выживет, то станет инвалидом. Нам предлагали сделать аборт, но при аборте мог пострадать Степка. Да и вообще я всегда была против абортов. Мы решили рожать. Весь оставшийся срок беременности я проплакала. На 33-й неделе начались роды. Сделали кесарево сечение. Варю я совсем не увидела – она не дышала, ее сразу унесли.

На 9-й день у Вари стала развиваться гидроцефалия. В три месяца ей поставили первый шунт. Но девочка страдала. В общей сложности она перенесла восемь операций. У нее засорялся шунт, был заражен ликвор. По сути она была обречена. Целый год она провела в больницах Петрозаводска и Петербурга. А Лена, которая не могла оставить надолго Степана (у него тоже были проблемы со здоровьем), провела за этот год времени в дороге больше, чем с дочерью.

— Дома у меня был маленький ребенок, а я бесконечно плакала и хотела задушить сама себя. Потому что другой мой ребенок одиноко умирал в больнице.

Проблема была в том, что Варю держали в инфекционном отделении, полагая, что ее симптомы – следствие вируса. А ее страдания были связаны именно с шунтом.

Шунтозависимые

При выписке ребенка из больницы нужно настоять на том, чтобы марка, модель дренажной системы (шунта) и уровень давления (в случае программируемых моделей шунтов) были вписаны в выписку. Это жизненно важно при экстренных ситуациях (например, дисфункции шунта) и при измерении давления в случае подозрения на
гипердренаж. У каждого программируемого шунта — своя система настройки давления!

Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.

Избегать перегрева (бани, долгого нахождения на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитного лечения. Каждый раз после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей, проверять настройку уровня давления клапана.

Не массировать область головы, шеи и живота.

При плохой работе дренажной системы возникают признаки дисфункции шунта, которые проявляются в следующей симптоматике: повышение внутричерепного давления, головные боли, тошнота, рвота, снижение уровня спонтанной активности.

При наличии температуры в сочетании с другими подозрительными симптомами (рвота, вялость) – срочно обращаться к неврологу или нейрохирургу!

Варенька: и не таких вытягивали!

Когда в год Лена привезла свою Варю домой, в Сортавалу, и ее положили в их местную больницу, врачи в недоумении разводили руками:

— Будем лежать и наблюдаться.
— То есть умирать?
— Ну, да.

И вот тут Лена поняла, что не может так просто ждать, когда дочь умрет. Она вызвала платную скорую и помчалась в Петербург. А оттуда на поезде, с Варей на руках – в Москву. «В дороге она у вас умрет!» — напутствовали ее в больнице. Но она нашла платного врача, который ее будет сопровождать, и поехала.

Она уже знала, что в Москве есть Дмитрий Зиненко, для которого гидроцефалия – не приговор и не страшилка.

— И не таких вытягивали, — сказал Дмитрий Юрьевич, глядя на Варю, у которой из шести килограммов общего веса четыре килограмма весила голова.

В Москве Варе поставили новый шунт, вывели его в предсердие, а позже – в брюшную полость. И девочка ожила. Лена с Варей прошли два курса в петербургском реабилитационном центре «21 век». И уже после первого курса Варя начала поднимать голову. А спустя год начала переворачиваться, ползать, садиться и ходить вдоль опоры.

— Главное – мы сейчас дома и все вместе! – не нарадуется Лена.

Трехлетний Степа, развитый по возрасту, лихо залез на стул и дотянулся до красок, которые спрятала мама. И вот они уже на пару с Варей малюют что-то на полу. Они здорово сработались — двойняшки.

— Родственники в Варе души не чают, — говорит Лена. — И главное – с тех пор, как Варя вернулась домой, у нас никогда не бывает ссор, никто ни на кого не кричит. Разве что дети подерутся друг с другом иногда. Ну, дети же!

Реабилитация

Шунтированный ребенок — не значит лежачий инвалид. Чтобы помочь такому ребенку в развитии, иногда необходимы дополнительные реабилитационные мероприятия. В первую очередь тем детям, которые в силу диагноза длительное время находятся в больницах, в лежачем положении.

Примерно через месяц после операции, если постоперационный период прошел успешно, можно приступать к реабилитации.

Реабилитолог или ортопед подберет персональные реабилитационные средства под ребенка:

— вертикализатор (шунтированные дети особенно нуждаются в вертикализации: им необходимо тренировать мышцы спины и шеи, избегать деформации позвоночника и приводить внутренние органы в функциональное (вертикальное) положение),

— специальный воротник-корсет, позволяющий ребенку удерживать голову в вертикальном положении,

— инвалидные коляски под индивидуальные размеры ребенка.

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь: zdorovr.ru

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

Иллюстрации: Оксана Романова

Гидроцефалия головного мозга встречается не только у ребенка, но и у взрослого. При этой болезни скапливается спинномозговая жидкость в черепной коробке. Такое заболевание несет угрозу для здоровья человека, и могут быть серьезные осложнения.

Чаще всего шунтирование головного мозга при гидроцефалии делают пожилым людям или детям. Водянка у ребенка, как правило, врожденная, черепная коробка при этом большого размера. У взрослого человека может появиться, если были перенесены другие заболевания. Тяжело обнаружить данную патологию, поэтому есть большой риск умереть. Исход зависит от того, на какой стадии была найдена болезнь, и как будет проводится лечение гидроцефалии.

Бывает несколько видов гидроцефалии, из них каждый имеет свои симптомы. Патология связана с нарушением оттока спинномозговой жидкости из мозга. Существуют такие типы:

• Смешанный . Этот тип считается самым серьезным заболеванием. Объём жидкости увеличивается снаружи мозга и внутри.
• Наружный . Происходит скопление жидкости в субарахноидальных образованиях.
• . Скапливается в желудочках мозга лишняя жидкость.

От конкретного вида будет зависеть способ лечения, поэтому важно при диагностике определить тип патологии. Болезнь также разделяют на хроническую и острую форму. В первом случае симптомы не яркие, недуг может продолжаться длительное время. При острой форме происходит стремительное развитие патологии, признаки нельзя игнорировать, потому как они сильно проявляются . Симптомы:

• Головные боли могут отдавать в область глаз, часто это происходит после того, как человек проснулся.
• Тошнота может проявляться утром вместе с головными болями.
• Рвота не появляется по причине приема пищи. После того, как человек вырвет, ему легчает.
• Нарушается зрение, ощущается жжение в глазах.
• Сонливость возникает из-за большого объёма жидкости в головном мозге.
• Возникает эпилепсия.

Самое главное, вовремя понять, что у человека гидроцефалия головного мозга, и быстро начать лечение. Необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью врача.

Когда поставили диагноз гидроцефалия, всё зависит от того, какая форма болезни. Если болезнь найдена только на начальной стадии развития, то это увеличивает шанс, что человек сам сможет ориентироваться в быту, социуме, и болезнь не повлияет на его работоспособность. Нужно сразу же обращаться врачу, если стали заметны первые симптомы заболевания, необходимо проходить чаще обследования . По назначению врача предстоит проходить курсы терапии и реабилитацию.

Гидроцефалия может грозить не очень хорошими новостями от врачей на последней стадии заболевания. Одно из последствий — необратимые процессы в тканях головного мозга, это происходит из-за того, что ликвор давит на мозг.

Запущенная стадия имеет такие последствия:

• Снижается работоспособность мышц;
• Начинает пропадать слух и зрение;
• Нарушается дыхание и сердечная система;
• Появляется умственное нарушение, снижается мышление, память и ухудшается внимательность;
• Наблюдаются приступы эпилепсии;
• Возникает слабоумие;
• Нарушается координация.

При таких осложнениях пациенту назначают инвалидность, группу определяют по состоянию человека. Если заболевание ухудшается, и мозг утратил свою работоспособность, то есть большая вероятность, что больной впадет в кому или умрет.

Лечение

Уже долгое время проводят шунтирование при гидроцефалии. Это достаточно сложная операция, позволяет восстановить кровоток и движение ликвора. При водянке головного мозга происходит скопление жидкости в желудочках и это приводит к высокому внутричерепному давлению. Это случается потому, что происходит сдавление в голове и влияет на работоспособность мозга. Состояние больного может быстро усугубляться, для этого врач должен своевременно предпринять меры .

Для начала назначают лекарственные препараты, но если никаких результатов не видно, то пациента оперируют. Шунтировать мозг при гидроцефалии нужно для отведения жидкости в мочевой пузырь, брюшную и плевральную полость, околосердечную сумку.

Шунты при гидроцефалии устанавливаются при возникновении патологического состояния: большое количество спинномозговой жидкости; при нарушении оттоки ликвора из-за атрофии мозга; сужение путей оттока.

Как только все вышеуказанные процедуры пройдены, пациент подписывает о том, что он не против хирургического вмешательства. Больному говорят о рисках и осложнениях операции, если шунтирование при гидроцефалии требуется провести у новорождённых, то разрешение дают родители. До операции за пару недель запрещается принимать алкоголь, курить и пить нестероидные противовоспалительные препараты . За 8 часов до хирургического вмешательства не допускается принимать пищу, а пить воду можно только в ограниченном количестве.

Проводится операция следующим образом: делают отверстие, через которое водится шунт к мозгу. Следующее действие заключается в том, чтобы сделать прокладывание в мягкие ткани шунтом, делая одновременно путь дренажной трубки с артериями.

Дальше производят установку шунта в нужном желудочке через проделанное отверстие. Операция заключается в том, чтобы вывести жидкость из желудочков мозга в другую полость, допустим в брюшную или в правое предсердие. Количество жидкости, которая должна выходить из мозга, регулируется специальным клапаном, это не допускает резко упасть давлению.

Осложнения после операции

Когда происходит операция, врач делает дырку в голове больного. Риск есть в том, что может произойти занесение инфекции и быть повреждение сосудов. После такой процедуры еще могут возникать такие осложнения, как:

• развивается эпилепсия;
• шунт может избегаться или искривляться;
• блокирование шунта в разных местах;
• повреждение тканей в головном мозге во время операции;
• недостаток или переизбыток оттока ликвора из головы;
• инсульт.

Больше всего могут получить осложнения женщины, пожилые люди, пациенты у которых почечная недостаточность и плохая свертываемость крови.

Это увеличивает вероятность столкнуться с последствиями, как вовремя операции, так и после нее. Самые серьезные осложнения могут быть такие, как инфаркт. Больных, у которых проблемы со свертываемостью кровотока, при хирургическом вмешательстве подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Если процедура будет выполнена удачно, последствием всё равно может быть пожизненная реабилитация. Больному прописывают медикаментозное лечение, они помогут уменьшить внутричерепное давление и смогут снять отечность. Запрещаются физические нагрузки, а также курение и употребление алкоголя. Человеку необходимо быть на диете.

Реабилитация

После того, как наркоз прекратил своё действие, у больного может быть головокружение, першение в горле и боль. Подниматься с кровати можно только на вторые сутки после операции. Если наблюдается хорошее самочувствие и положительная динамика на томографии, выписывают пациента на 7-8 день .

Запрещается дома в первые 2-4 недели убираться, готовить и поднимать тяжести. Врачом назначаются такие препараты, как противосудорожные и нестероидные противовоспалительные средства.

Пока хирург не скажет, что у пациента стабильное состояние, нельзя водить автомобиль и посещать работу. Также не стоит пить алкогольные напитки, от них лучше отказаться на всю жизнь. В период реабилитации нужно побольше ходить, постепенно следует увеличивать своё темп.

Нужно знать, что шунтирование не лечит заболевание, а не допускает его последствий. Чтобы не было повторений болезни, необходимо слушать, что советует врач. Важно вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, полезно будет кататься на велосипеде, и ходить в быстром темпе.

Гидроцефалия – это тяжёлое состояние, при котором нарушен отток церебральной жидкости из желудочков мозга. В результате жидкость накапливается в них, вызывая повышение внутричерепного давления, сдавление структур головного мозга, неврологические нарушения.

У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический .

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – что это?

Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.

Суть операции заключается в том, что специальной трубкой (шунтом) соединяют поражённый желудочек мозга и правое предсердие или брюшину. Таким образом, обеспечивается отток жидкости, желудочек возвращается к своим нормальным размерам.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

• Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
• Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
• Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
• Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
• Вентрикуло-плевральное ;
• Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

• особенностей течения заболевания у пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• общего состояния.

Как делают операцию детям, взрослым и новорожденным?

Во время операции по шунтированию головного мозга пациенту вводится система трубок и клапанов, обеспечивающих нормальный отток ликвора.

Эти трубки в дальнейшем:

• не затрудняют движения;
• не нарушают кровоток;
• позволяют значительно улучшить состояние пациента.

У взрослых они устанавливаются на постоянной основе, у детей требуют периодической замены по мере роста ребёнка.

У новорожденных такая операция при наличии показаний должна проводиться как можно раньше. Это связано с тем, что при врождённой гидроцефалии нарушается развитие мозга, что приводит к отклонениям в психике и умственном развитии ребёнка.

Чем дольше сохраняется гидроцефалия, тем меньше у ребёнка в будущем шансов на успешную реабилитацию. Если же операция проведена в раннем возрасте, то она позволяет ребёнку развиваться так же, как и его здоровые сверстники.

У детей более старшего возраста и у взрослых причиной гидроцефалии обычно может быть перенесённый энцефалит или менингит , поэтому поражается чаще всего один желудочек. Это делает проще саму операцию, но удлиняет диагностику, ведь необходимо выяснить, в каком именно желудочке произошло нарушение.

Что даёт проведение данной операции?

Шунтирование нормализует отток ликвора из желудочков головного мозга, благодаря этому нормализуется и внутричерепное давление, что позволяет избавиться от головных болей.

Переполненный желудочек перестаёт сдавливать соседние структуры мозга, поэтому исчезают неврологические нарушения, вызванные гидроцефалией, восстанавливаются утраченные двигательные функции.

У новорожденных в связи с особенностями физиологии, переполнение желудочков вызывает увеличение головы в размерах, сопровождающееся сдавлением и атрофией головного мозга.

В дальнейшем это грозит умственной отсталостью и тяжёлыми двигательными нарушениями у ребёнка.

Своевременно проведённое шунтирование позволяет прекратить этот процесс. Детский мозг очень пластичен, и функции повреждённых участков мозга быстро восстанавливаются, темпы развития ребёнка постепенно догоняют здоровых детей того же возраста.

Что касается косметического эффекта, то здесь, к сожалению, обратного развития не происходит, но по мере роста ребёнка пропорции его тела могут прийти в норму .

Предварительные обследования и подготовка

Прежде чем проводить операцию шунтирования:

1. Пациенту будет назначен ряд анализов . Нарушения структуры желудочков, накопление в них жидкости и повреждение головного мозга в первую очередь видны на МРТ. Это исследование позволяет получить наиболее полную картину нарушений оттока ликвора в желудочках, и по его результатам решается вопрос о необходимости операции.
2. Другие исследования – ангиография головного мозга (рентгенографическое исследование сосудов, может проводиться вместе с МРТ или КТ) для выявления возможных нарушений кровотока в головном мозге, риска кровотечений во время операции, особенностей расположения сосудов.
3. Дополнительно проводится исследование той полости, в которую планируется вывести церебральную жидкость. Если в этом качестве выбрано предсердие – необходимо сделать ЭКГ, ЭхоКГ, допплерографию сердца, чтобы определить, насколько безопасна такая операция.
4. Если планируется соединить поражённый желудочек с брюшиной, то проводится УЗИ и МРТ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний к операции.

Если операция уже назначена, то пациенту необходимо:

Цена операции

Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых . Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.

У новорожденных при врождённой гидроцефалии такие операции могут быть сделаны бесплатно. Тем не менее чем быстрее проведена операция, тем больше у пациента шансов вернуться к полноценной здоровой жизни.

Реабилитация и восстановление

Первые сутки послеоперационного периода пациент проводит в нейрореанимации . Это нужно для того, чтобы обеспечить наиболее внимательное наблюдение за пациентом и вовремя заметить ухудшение состояния, если оно случится. При необходимости срок пребывания в реанимации продлевают.

Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.

В ближайшую неделю после операции пациенту показан постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Назначаются и другие медикаменты:

• противосудорожные препараты;
• обезболивающие;
• при повышенном артериальном давлении – маннитол в сочетании с другими диуретиками.

После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.

Лечение и уход

После выписки из стационара:

• Необходимо оставаться под наблюдением невролога в течение полугода.
• Если за это время не возникло никаких осложнений, то вероятность их появления в будущем довольно низка.
• Любая физическая активность, даже незначительная, в этот период должна согласовываться с врачом. Исключения из этого правила – пешие прогулки.
• Занятия профессиональным спортом исключены до момента, пока лечащий врач не решит, что это безопасно для пациента.

После выписки из больницы:

• Можно принимать ванну, душ и мыть голову – это не вызовет осложнений, но ходить в бассейн и купаться в открытых водоёмах не стоит.
• Желательно исключить все возможные стрессы, отказаться от курения, полностью прекратить употребление алкоголя.
• Не окажется полезным и кофеин.
• Работа по дому, как и любая физическая нагрузка, должна строго дозироваться, нельзя поднимать тяжёлые предметы.

Такие строгие ограничения сохраняются в течение месяца или более , если в этом есть необходимость. Со временем пациент возвращается к полноценной здоровой жизни.

Во время реабилитационного периода полезна умственная работа. Важно, чтобы пациент, особенно если у него до операции наблюдались неврологические нарушения, по мере возможности обслуживал себя сам – это способствует более быстрой и полноценной реабилитации.

Риск возможных осложнений

Как и при любой операции, особенно на головном мозге, при шунтировании возможен ряд осложнений, поэтому очень важно не пропустить их первые симптомы.

Симптомы различных осложнений:

Для того чтобы вовремя заметить первые признаки засорения шунта, необходимо ежегодно приходить на приём к неврологу. При возникновении такой патологии засорившийся шунт удаляют и заменяют новым.

Шунтирование сосудов головного мозга – вид хирургического вмешательства, при котором восстанавливается кровоток в местах сужения сосудов. При этом они соединяются между собой с помощью шунта – кровеносного органа, как правило, из нижней конечности пациента, так как вены ног не закупорены атеросклеротическими бляшками.

Головной мозг снабжается четырьмя главными артериями. Они доставляют в клетки серого и белого вещества кислород. В случае дисфункции кровоснабжения начинается кислородное голодание, и со временем развивается ишемия (отмирание клеток головного мозга).

Операция может применяться, когда невозможно консервативное лечение таких заболеваний, как:

1. Гидроцефалия. Характеризуется скоплением спинномозговой жидкости в различных отделах головного мозга. Суть шунтирования при этом – вывести из мозговых желудочков избыток ликвора. Жидкость выводят в брюшную, плевральную полость, мочевой пузырь либо в предсердие. Оттуда она уходит естественным путем. После операции наблюдается уменьшение желудочков головного мозга и снижается давление на него. Восстанавливается кровообмен, возобновляется нормальное функционирование.
2. Стеноз сонной артерии. Вследствие ее тромботизации или сужения возникает ишемия. Шунтирование позволяет остановить дегенеративные изменения при этом заболевании.
3. Стеноз сонной артерии головного мозга. Операция предотвращает возникновение инфаркта или инсульта в результате разрыва сосуда.
4. Аневризма – отек артериальной стенки. Увеличивается просвет и растяжение сосуда. Из-за давления он может разорваться, а кровь попадет в мозг. Во избежание этого деформированный участок заменяют новым.
5. Новообразования. Метастазы могут проникать внутрь сосудов и создавать разветвления с прорастанием. Для ликвидации опухоли необходимо удалить ее ветви, заменив кровеносный орган на новый.
6. Киста и кистозные образования.

Как подготовиться к шунтированию

Обязательным условием является отказ от употребления никотина и алкоголя, которые засоряют сосудистые стенки, приводя к их искусственному сужению и ломкости. Нельзя курить и пить спиртное за две недели до операции и столько же после. Иначе последствия могут быть печальными: разрыв внутренних стенок артерий и кровоизлияние в мозг.

Запрещено употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

Необходимо ограничить физическую активность и проводить мониторинг артериального давления. Оно должно находиться в пределах стабильных одинаковых показателей.

Для проведения операции на сосудах головного мозга нужно сделать ряд процедур:

• рентген или флюорографию грудной клетки (для исключения наличия туберкулезного очага);
• клинические анализы крови и мочи ;
• электрокардиограмму;
• ангиографию. Позволяет определить, на каком именно участке аорты произошел стеноз или тромбоз;
• доплероскопию – обследование состояния стенок артерии снаружи и внутри, позволяет определить скорость течения крови по сосудам;
• тест временной окклюзии . Это проверка возможной реакции мозга на недолгое прекращение кровеносного движения в артерии, с которой будет работать хирург.

Обязательным является также письменное согласие (несогласие) пациента с предложенной операцией.

Проведение шунтирования

Особенности хирургического процесса зависят от типа операции и возраста пациента.

Коронарное шунтирование делится на два вида:

1. В качестве имплантата берется вена или артерия из руки или ноги пациента. Хирург присоединяет один ее край к сонной артерии на шее, а второй – к сосуду мозга. Середина вшиваемого элемента проходит через височную область. При этом хирург высверливает кость у виска, чтобы скрыть ее от внешних воздействий. Метод применяется при повреждении артерии с высокой скоростью кровеносного течения или большом ее диаметре.
2. Шунтирование применяется при медленном кровотоке. Имплантатом служит сосуд, находящийся в коже головы . Один его конец иссекается и подводится через просверленное отверстие в черепе к поврежденной области артерии головного мозга. Затем иссекается сам деформированный участок. Оба сосуда соединяются и спаиваются при помощи метода коагуляции.

При ликворном шунтировании пациенту в головной мозг вводят систему трубок и клапанов, которые формируют отток жидкости. Взрослым они устанавливаются один раз и навсегда, ребенку их периодически заменяют в связи с ростом и увеличением размеров головы.

Новорожденным такую операцию необходимо проводить как можно раньше по показаниям. Это объясняется тем, что при врожденной гидроцефалии (водянка головного мозга) происходит нарушение умственного и психического развития. Чем дольше жидкость будет давить на мозг, тем меньше останется шансов восстановить его функции. Процент реабилитации при затягивании оперативного вмешательства сводится к минимуму, и патология может привести к инвалидности. Шунтирование позволяет нормализовать отток ликворной жидкости из желудочков и улучшить внутричерепное давление. Мозг младенца очень пластичен, функции восстанавливаются мгновенно, и ребенок быстро догоняет в развитии сверстников. В дальнейшем он может жить полноценно.

У недоношенных детей велик риск кровоизлияния в мозг ввиду незрелости тканей. При возникновении этой патологии проводится вентрикуло-перитониальное шунтирование.

Операция проходит под общим наркозом. Предварительно необходимо обрить всю волосистую часть головы, в дальнейшем ее обрабатывают раствором йода и производят инструментальное вмешательство. В черепную коробку вводят специальные катетеры для оттока жидкости и устанавливают шунт в голове.

Реабилитация и восстановление организма

После шунтирования сосудов головного мозга первые сутки пациент проводит в реанимации отделения нейрохирургии. Это необходимо для постоянного контроля над сердечной и дыхательной функцией больного. Если за это время осложнений не возникло, его переводят в неврологическое отделение. Первую неделю после операции нужно лежать. По истечении этого срока постепенно вставать и ходить.

На вторые сутки проводится контрольное обследование МРТ и допплероскопия для исключения побочных действий – кровоизлияния или ишемии. Если показатели в норме, то на 8-9 сутки пациента отпускают домой. В общей сложности, период пребывания в больнице длится 10 дней.

После выписки из стационара необходимо придерживаться рекомендаций врача. Человек, перенесший подобную операцию, в течение года должен наблюдаться у хирурга и невропатолога, проходить контрольные обследования.

Сколько стоит операция

Цена такой медицинской услуги может быть разной, в зависимости от статуса клиники, квалификации хирурга и стоимости перевязочного материала и лекарств. В среднем она обойдется в районе 15 – 70 тысяч рублей. Однако цена за такой сложный вид оперативного вмешательства относительно невысока, по сравнению со стоимостью аналогичной услуги в европейских клиниках. Особенно если добавить к этому визу, страховку, перелет и проживание в период реабилитации.

Также в больницах России возможно проведение шунтирования бесплатно, в порядке очереди. Оно используется, как правило, при оперировании новорожденных с гидроцефалией или недоношенных детей с патологией мозга.

Несмотря на то что операция по замене сосуда в головном мозге длительная и относится к категории сложной, все же отзывы от пациентов, перенесших ее, положительные. Признаком успешно проведенной операции служит короткое пребывание в палате реанимации и быстрое восстановление пациента.

Гидроцефалия - это процесс накопления жидкости в головном мозге. Причиной подобного явления служит закупорка сосудов, которая нарушает нормальное дренирование спинномозговой жидкости из черепа. Чрезмерное количество жидкости может травмировать хрупкие ткани головного мозга и привести к серьезным нарушениям в функционировании организма и даже смерти. Шунтирование головного мозга применяется в 90% случаев лечения подобной патологии.

Гидроцефалия

Причины подобного заболевания у детей могут быть следующие:

• Недоношенность. Ранние роды, стимулированные внешними факторами, провоцируют у еще недоразвитого плода повышение внутричерепного давления. Данный процесс является ответной реакцией организма на изменение внешней среды и попыткой адаптироваться к ней.
• Опухоль головного мозга. Данное заболевание редко диагностируется у новорожденных детей. Чаще нарушения в структуре головного мозга и процесс образования опухоли регистрируются у младенцев от полугода до полутора лет. Именно за этот период процессы, начавшие развиваться еще в утробе матери, переходят в стадию образования опухоли, которая нарушает отток жидкости из головы.
• Физическая травма. Следствием такой травмы является сотрясение головного мозга и повышение давления внутри черепа у недоношенных и новорожденных детей, что ведет к выработке большого количества спинномозговой жидкости.

Нарушение встречается не только у маленьких детей, но и у людей среднего и старшего возраста. Проблемы с походкой, недержание мочи, замедленное восприятие и мышление - такие симптомы можно наблюдать у людей пожилого возраста при гидроцефалии.

Обоснованность применения шунтирования

При диагностике гидроцефалии на ранней стадии назначается курс медикаментозного лечения. Такое лечение направлено на снижение давления внутри черепа и содействие естественному оттоку жидкости из мозга. Однако если болезнь быстро прогрессирует, подобное лечение не имеет смысла. В таком случае есть возможность использовать эндоскопическую вентрикулостомию. Данная процедура позволяет избежать введения в головной мозг инородного тела, как происходит при применении шунтирования, и уменьшить количество факторов риска. Однако проведение подобной операции возможно лишь для больных с закрытой формой гидроцефалии, что составляет около 10% от общего числа пациентов.

В итоге ликворное (выводящее спинальную жидкость) шунтирование применяется почти в 90% случаев "водянки головного мозга" и является основным способом лечения данной патологии. Операция считается довольно рискованной из-за возможности проникновения болезнетворных бактерий в головной мозг вместе с шунтирующей системой. Необходимость частой замены шунта во время операции приводит к вероятности повторного заражения. Различные осложнения возникают почти в 55% случаев, в 60% случаев пациенты, перенесшие шунтирование сосудов головного мозга, становятся зависимы от этой процедуры и нуждаются в ней снова через определенное время.

Проведение операции

Проведение процедуры шунтирования занимает приблизительно 1-1,5 часа. В черепе пациента проделывается отверстие, в которое вводится специальное устройство, изготовленное из силикона и мягких материалов. Под кожей создается полость для катетера и клапана, дальше в полость проводится шунт. Суть состоит в том, чтобы с помощью шунтирующей системы вывести жидкость из желудочков мозга в другую полость организма, чаще всего в брюшную, где ликвор всасывается полостями кишечника. В других случаях жидкость может выводиться либо в правое предсердие, либо в спинномозговой канал, который соединяется катетером с полостью кишечника.

Количество удаляемой из головного мозга жидкости регулируется клапаном, что исключает возможность резкого падения давления с последующими осложнениями. Успешно проведенная операция останавливает накопление жидкости и прогрессирование болезни. После операции пациент находится под наблюдением в стационаре больницы в течение трех дней.

Последствия

Шунтирование сосудов головного мозга имеет определенные риски, такие как:

• внутреннее кровотечение;
• нарушение циркуляции крови в головном мозге;
• тромбоз артерий;
• инфаркт миокарда;
• попадание инфекции в рану при проведении процедуры;
• аритмия;
• хроническая боль в области операционной раны.

На все вышеперечисленные осложнения влияют имеющиеся у пациента заболевания, связанные с работой сердца и системы кровообращения, атеросклероз сосудов, иммунные заболевания. Более высокому риску подвержены женщины, люди пожилого возраста, больные почечной недостаточностью и нарушением свертываемости крови. Все это в значительной степени увеличивает вероятность возникновения осложнений как при проведении оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период.

У женщин пожилого возраста более высок риск получения осложнений из-за сужения коронарных артерий, что грозит возможным тромбозом введенного шунта через определенное время после операции. Это осложняет проведение процедуры и сокращает срок службы импланта. В таком случае рекомендуется использовать шунтирующую систему из более жесткого материала.

Серьезным осложнением является инфаркт миокарда, вызванный нарушением циркуляции крови и аритмией, развившейся из-за дисфункции левого предсердия. Такое нарушение ощутимо снижает шансы на удачное проведение операции и последующее восстановление. Пациенты с проблемой свертываемости крови подвержены определенному риску как во время операции, так и после нее. При проведении операции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения, и проблема свертываемости крови может вызвать внутреннее кровотечение. В послеоперационный период при повреждении или нарушении положения шунта возможно травмирование стенок проводящей артерии, что также грозит кровотечением.

При удачном исходе главным последствием операции является пожизненная реабилитация. Пациенту назначается курс медикаментов, призванных снижать внутричерепное давление и снимать отечность. Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя и курение, назначается специальная диета. Необходимо будет следить за исправностью шунтирующей системы и безопасностью донорской артерии, повреждение которой может привести к кровоизлиянию в мозг.

Шунтирование сосудов головного мозга является наиболее эффективным методом лечения гидроцефалии, применяемым в большинстве случаев. Развитие различных послеоперационных осложнений чаще всего связано с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний, которые не только усложняют процедуру проведения шунтирования, но и уменьшают шансы на полноценную реабилитацию.