Ринофима носа лечение лазером. Лечение и профилактика ринофимы

В этой статье:

Ринофимой называется разрастание кожи носа, имеющее опухолеподобный доброкачественный характер. Рост кожных покровов приводит к гипертрофии протоков и гиперфункции самих сальных желез. В результате сало накапливается в расширенных порах, разлагается и становится источником неприятного запаха.

Ринофима – не только выраженный косметический дефект, но и ухудшающее качество жизни заболевание. Увеличение носа в размерах сопровождается затруднением носового дыхания, а иногда и приема пищи. Кроме того, высока вероятность злокачественного перерождения пораженных клеток кожи. Постановка диагноза трудностей не представляет, лечение осуществляется хирургическими методами.

Причины

Ринофима в большинстве диагностируемых случаев является осложнением такого дерматологического заболевания, как . Оно характеризуется стойким расширением капиллярной сетки в Т-зоне лица, утолщением и покраснением кожи, появлением гнойничковой сыпи. Однако если розацеа в анамнезе пациента отсутствует, что случается достаточно редко, ринофима определяется как самостоятельная патология.

Рисунок №1. Розацеа, осложняющаяся ринофимой

Точной причины ее развития пока не выявлено, однако установлен ряд факторов, способствующих началу патологического процесса:

• Воздействие на кожные покровы чрезмерно низких или высоких температур, их частые колебания. Чаще всего это связано с профессиональной деятельностью – работой на улице.
• Постоянное вдыхание слишком сухого или загрязненного воздуха.
• Патологии эндокринной системы, провоцирующие изменения гормонального фона.
• Заболевания органов пищеварительной системы, препятствующие нормальному усвоению пищи. В результате развиваются авитаминозы, нарушается метаболизм.
• Интенсивное психоэмоциональное перенапряжение, особенно хронического характера. Неврогенный фактор определяющим не является, однако усиливает действие других.
• Наследственная предрасположенность в виде врожденных аномалий строения капилляров, их повышенной ломкости.
• Невус – доброкачественное пигментное пятно на носу, которое может трансформироваться и привести к характерному разрастанию тканей.

Часто в качестве одной из наиболее вероятных причин ринофимы упоминается алкоголизм. Однако само по себе злоупотребление спиртными напитками не может спровоцировать доброкачественное перерождение клеток кожи. Тем не менее, сосудорасширяющее действие этанола способствует нарушению деятельности капилляров, особенно на фоне других факторов риска.

Рисунок №2. Ринофима: обычно страдают мужчины от 40 до 50 дет

Симптомы

Основной клинический признак заболевания – увеличенный в размерах, мясистый нос. Поверхность кожи становится бугристой, часто узловатой, на ней отчетливо видны гипертрофированные устья сальных желез.

Рисунок №3. Признаки ринофимы: поражение крыльев и кончика носа

Меняется и цвет кожных покровов органа: окраска может быть различной, от красного до синюшно-багрового и коричневого. Этот симптом зависит от конкретной разновидности ринофимы, которых насчитывается несколько.

Рисунок №4. Окраска кожи при ринофиме

Еще одна характерная особенность патологии – наличие неприятного запаха. Это явление обусловлено разложением кожного сала, постоянно скапливающегося в расширенных порах. Один из вдов заболевания сопровождается формированием пустул с гнойно-кровянистым содержимым. К общей симптоматике относится также затрудненное носовое дыхание.

Виды патологии

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, этиологии, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов, ринофима может развиваться по-разному. Несмотря на общую симптоматику, включающую увеличение размеров, расширение пор и усиленную секрецию кожного сала, по ряду специфических признаков выделяют несколько форм заболевания.

Грандулярная

Наиболее часто диагностируемый вариант патологического разрастания кожи носа, происходящий по железистому типу. Кожный покров в этом случае приобретает узловатую структуру, а сами узлы имеют достаточно мягкую консистенцию.

Рисунок №5. Гландулярная ринофима

Пораженная поверхность становится глянцевой из-за избытка кожного сала, отчетливо видны гипертрофированные поры. Цвет со здорового изменяется на синюшный, иногда наблюдается более интенсивная лиловая окраска кожи.

Фиброзная

Этот вид ринофимы встречается реже грандулярной и отличается типом разрастания тканей. Нос, как и в предыдущем случае, значительно увеличивается в размерах, но структура его остается плотной и гладкой, без узлов. В расширенных устьях сальных протоков постоянной скапливается и разлагается кожное сало, за счет чего наблюдается стойкий неприятный запах. Кожный покров по той же причине лоснится, при его пальпации прощупываются значительно увеличенные сальные железы.

Фиброангиоматозная

По основным клиническим симптомам эта форма заболевания схожа с предыдущей: нос увеличен, поверхность его гладкая, явно выражен избыток кожного сала. Однако сами железы наощупь менее плотные. Отличительными признаками фиброангиоматозной ринофимы являются цвет кожи и наличие пустул.

Темная красная окраска с так называемыми сосудистыми звездочками обусловлена расширением капиллярной сетки – телеангиоэктазией. А множественные пустулезные высыпания с гнойно-кровянистым содержимым образуют после вскрытия характерные корочки. Кроме того, пациенты нередко жалуются на нарушения чувствительности, болезненность и зуд.

Актиническая

Представляют собой наиболее доброкачественную разновидность патологического процесса. Кожные покровы разрастаются умеренно и равномерно, не образуя узлов. Устья протоков сальных желез тоже гипертрофированы умеренно, а салоотделение ненамного превышает норму. Поэтому интенсивный глянцевый блеск, корочки и неприятный запах, как правило, отсутствуют. Общий цвет кожных покровов органа – синюшный, а поврежденные капилляры заметны только на крыльях носа. Пустул тоже не наблюдается.

Рисунок№6. Актиническая форма ринофимы

Течение болезни

Патология носит хронический необратимый характер, с чередующимися периодами ремиссий и обострений. Для большинства случаев ринофимы характерно динамичное начало заболевание, когда ткани стремительно разрастаются за короткий срок. Затем, как правило, патологический процесс прекращается на время или навсегда. В первом случае после стадии «затишья» патология вновь прогрессирует с нарастанием симптоматики. Во втором – процесс прекращается полностью, но обратного развития не происходит, то есть нос остается гипертрофированным.

Диагностика

Уже на первичном осмотре, без проведения дополнительных исследований, врач безошибочно определяет ринофиму. Внешние клинические проявления патологии настолько специфичны, что дальнейшее обследование проводится только для дифференциации с демодекозом (это заболевание считается частым осложнением основного). Некоторые онкозаболевания типа саркоидоза, лимфомы тоже проявляются разрастанием кожных покровов. В этом случае назначается биопсия для исключения или подтверждения первичного диагноза.

Обследование начинается с опроса пациента, выяснения условий его жизни, сбора анамнеза. При физикальном осмотре из гипертрофированных пор при нажатии выделяется белое содержимое пастообразной консистенции. Дополнительно проводится микроскопия, выявляющая большое количество кожного сала, слущенного эпителия и сапрофитной флоры. Цитологическое исследование применяется для окончательного подтверждения первоначального диагноза.

Лечение

Процесс разрастания кожи носа при ринофиме является необратимым. Остановить его можно путем устранения провоцирующих факторов, в том числе за счет терапии заболеваний ЖКТ и эндокринной системы.

Сами же пораженные ткани можно только удалить при помощи следующих методик:

• Дермабразия – применяется в тех случаях, когда кожа гипертрофирована незначительно. Представляет собой шлифовку поверхности специальной фрезой, снимающей поверхностный слой. Относится к группе глубоких пилингов, поэтому по травматичности сопоставим с хирургическим вмешательством.
• Лазерное удаление также показано при начальных стадиях заболевания. Оно позволяет восстанавливать анатомическую форму носа за счет иссечения лазером деформированной дермы. Процесс заживления занимает обычно около недели.
• Радиоволновой метод применим и на более тяжелых стадиях патологического процесса. При этом он малотравматичен, не сопровождается послеоперационными отеками, кровопотеря минимальна. Реабилитация тоже не занимает много времени.
• Полноценная операция по подкожному иссечению гипертрофированных участков показана в том случае, когда поражение кожи обширно и другие методики неприменимы. Ткани удаляются, накладываются внутрикожные швы.

После значительного хирургического вмешательства пациенту может потребоваться пластика носа. Этот тип операции проводится по показаниям, с целью восстановления формы органа.

Группы риска

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «ринофима» — это мужчины в возрасте старше сорока лет. Данный факт обусловлен образом жизни и особенностями профессиональной деятельности представителей сильного пола. Мужчины чаще работают в суровых погодных условиях, на вредном производстве, что с годами негативно сказывается на состоянии сосудов и всего организма в целом.

Кроме того, представители этой группы населения нередко питаются неправильно. Нерегулярные приемы пищи, особенно жирной, провоцируют развитие гастроэнтерологических заболеваний, расстройство обмена веществ, гиповитаминозы. Большое значение имеет также злоупотребление спиртными напитками, которые негативно сказываются на тонусе капилляров и со временем приводят к их повышенной хрупкости.

Последствия

Так как разрастание кожных покровов при ринофиме носит необратимый характер, заболевание представляет собой серьезный косметический дефект. Устранить его можно только хирургическими методами, причем не исключается возможность рецидивов. Помимо эстетических неудобств, патология доставляет значительный дискомфорт физического характера. Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос. В особо запущенных случаях увеличенный орган мешает даже принимать пищу. Наиболее опасное последствие ринофимы – злокачественное перерождение клеток кожи с формированием раковой опухоли.

Прогноз и профилактика

Перспективы напрямую зависят от стадии патологического процесса, на которой начато лечение, хотя в некоторых случаях он затухает сам. Незначительная гипертрофия тканей легко и без последствий поддается коррекции щадящими хирургическими методами. Функции и внешний вид носа восстанавливаются при этом практически полностью. Тяжелые стадии требуют более обширного вмешательства и последующей пластической реконструкции органа. Однако в целом угрозы для жизни ринофима не представляет. Однако если опухоль трансформируется в злокачественную, прогноз может стать неблагоприятным.

Специфических методов предотвращения заболевания нет. Можно только снизить риск его возникновения, если своевременно выявить и лечить розацеа. Следует также ответственно относиться к собственному здоровью, не запуская болезни органов пищеварения и эндокринной системы. Профилактика рецидивов ринофимы заключается в устранении (по мере возможности) провоцирующих факторов. Если причиной патологии стала профессиональная деятельность, желательна смена работы.

Ринофима - доброкачественное опухолевидное образование кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех ее элементов, увеличением и обезображиванием лица больного.

Встречается ринофима главным образом у мужчин старше 40 лет.

Ринофима - инфильтративно-продуктивная стадия розацеа, для которой характерно образование воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез, а также стойкое расширение сосудов вследствие хронического прогредиентного течения заболевания.

При отсутствии в анамнезе предшествующих стадий розацеа ринофиму рассматривают в качестве отдельной нозологической формы.

Этиология заболевания до конца не ясна.

Ринофиме способствуют неблагоприятные условия внешней среды:

• частые охлаждения;
• повышенная влажность;
• запыленность воздуха.

Из предрасполагающих факторов:

• хронический алкоголизм;
• эндокринные расстройства;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• стресс, факторы питания;
• гиповитаминоз;
• Demodex Folliculioum;
• нарушение равновесия андрогенных факторов.

В строме ринофимы более часто, чем в нормальной коже, развиваются различные опухоли: аденомы, базалиомы, плоскоклеточные карциномы (15-30% больных).

Встречаются две формы ринофимы:

• гландулярная, которая бывает чаще, разрастания выглядят в форме грубых узлов разных размеров мягкой консистенции с блестящей сальной поверхностью и синюшным оттенком.
• фиброзная, которая встречается реже, поверхность пораженной части носа гладкая, ткани гипертрофированы, а кожа уплотнена и сохраняется конфигурация носа.

Лечение:

Радиоволновая хирургия – современное направление электрохирургии, которая стала универсальной техникой для практикующих врачей и представляет собой эффективный метод лечения многих новообразований, применение которого значительно сокращает время операции.

С его помощью можно или очень аккуратно удалять ткань с превосходным косметическим результатом, или полностью иссекать.

Настоящее исследование посвящено сравнительной оценке различных видов хирургического лечения ринофимы.

ПРЕИМУЩЕСТВА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАДИОВОЛНОВЫМ ПРИБОРОМ «СУРГИТРОН»

• атравматический разрез;
• минимальное кровотечение в ходе операции;
• отсутствие глубокого некроза в момент операции и некротического поражения подлежащих тканей в послеоперационном периоде (по сравнению с электрокоагуляцией);
• раневая поверхность представлена тончайшей некротической пленкой;
• осуществляется контроль слоев удаляемых тканей;
• минимальный отек тканей в послеоперационном периоде;
• отсутствие боли во время операции и в послеоперационном периоде;
• ускорение процесса заживления послеоперационной раны;
• высокий косметический эффект.

Методика может быть получена у надежных партнеров ООО «КПЮ», получить консультацию можно по телефону:

Ринофима представляет собой доброкачественную опухоль, которая проявляется в виде гипертрофии всех элементов носа. Данное явление смотрится неэстетично, поскольку все элементы кожи увеличиваются в размерах. Кроме того, размеры протоков сальных желез также гипертрофированны. При таком заболевании наблюдается усиленное салоотделение, которое скапливается в протоках, в результате, возникает неприятный запах. Проблема чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте после 40 лет.

Причины

• запущенная стадия заболевания розацеа ;
• розовые угри;
• нарушение гормонального фона;
• гиповитаминоз;
• стрессовые ситуации в сочетании с другими факторами;
• перегрев;
• переохлаждение;
• повышенная влажность;
• чрезмерная сухость;
• запыленность воздуха;
• употребление спиртного;
• врожденные сосудистые изменения кожи.

Симптомы ринофимы

• появление на верхнем слое эпидермиса большого количества угрей, которые выступают за пределы здоровой кожи;
• очаги патологии, которые локализуются на крыльях носа;
• патогенные наросты на ножках;
• расширенные поры;
• гнойные массы на носу;
• зловонный запах от новообразований;
• утолщение кожных покровов.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу .
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при ринофиме достаточно одного лишь осмотра у отоларинголога или хирурга . Уточнить диагноз помогут результаты цитологического исследования отделяемого из устьев гипертрофированных желез.

Лечение ринофимы

• хирургическое вмешательство (дермабразия);
• лазерная терапия;
• радиоволновой метод лечения ринофимы носа;
• пластическая операция, которая поможет привести форму носа в порядок.

Опасность

Ринофима – это заболевание, которое оказывает негативное влияние не только на общее состояние здоровья человека, но и на его внешность. Однако при правильном и своевременном лечении прогноз выздоровления – благоприятен. В противном случае, опухоль может превратиться в недоброкачественную, и болезнь потенциально может привести к летальному исходу.

Профилактика

• своевременное лечение розовых угрей;
• терапия себореи ;
• избегание резких перепадов температур;
• посещение профессионального косметолога;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета;
• ликвидация заболеваний, которые могут потенциально привести к описываемой проблеме.

Ринофима относится к воспалительным болезням кожи носа, которая характеризуется резким увеличением всех структур этой области, приводящим к деформации и обезображиванию лица. Гипертрофии подвергается соединительная ткань, сосуды и сальные железы.

Причины

Клинически установлено, что ринофима носа наиболее часто диагностируется у пациентов мужского пола среднего и пожилого возраста (от 40 лет и старше).

Характер изменений

В области поражения наблюдается воспаление кожи, которое носит хронический и вялотекущий характер. Довольно-таки часто пациенту на протяжении многих лет выставляют ошибочный диагноз по типу розовые угри, дерматит или угревая сыпь и не проводят соответствующего лечения. Естественно, что заболевание при этом постепенно прогрессирует. В толще кожи носа наблюдается формирование грубой келоидной ткани. Лицо приобретает землисто-серый оттенок. Появляются сосудистые звёздочки, узелки и нарывы.

Деформация носа происходит медленно на протяжении нескольких лет. Трудно не заметить массивный бугристый нос, который имеет багровый или даже фиолетовый цвет. Косметический дефект ярко выражен и причиняет огромные проблемы для пациента.

Формы заболевания

В настоящее время специалисты выделяют несколько основных клинических форм болезни с учётом морфологических изменений, преобладающих на поражённой коже лица:

• Железистая. Но носу формируются бугристые образования, напоминающие гроздья, с мягкой консистенцией и синюшно-красным оттенком. На поверхности определяется выраженный сальный блеск и большое количество расширенных сосудов и сальных желез. Кожа может разрастаться до весьма приличных размеров, обезображивая лицо. Нередко возникает затруднение дыхания и приёма еды. Могут быть жалобы на ощущение болезненности и зуда.
• Фиброзная. Поражённая область в основном гладкая. Благодаря разрастанию фиброзной ткани кожа становится утолщённой и уплотнённой. Отмечается увеличение сальных желез. Нос выглядит мелкобугристым с синюшно-фиолетовым оттенком.
• Фиброзно-ангиэктатическая. Нос сохраняет свою форму, но наблюдается увеличение его размера. Поскольку разрастаются все структуры кожи в поражённой области. Наличие большого количества поверхностных кровеносных сосудов определяет ярко-красный цвет носа. Кроме того, выявляются пустулы (гнойные полости). Присутствуют жалобы на ощущение онемения, зуда и болезненности.
• Актиническая. Определяется равномерное увеличение размера носа, на котором видны узловатые образования, представленные эластичной тканью. Цвет поражённой области, как правило, будет буровато-синюшный.

Это деление на четыре клинические формы достаточно условное. Дело в том, что у больного нередко одновременно сочетаются различные формы заболевания, но при этом преобладает какая-нибудь одна.

Болезнь ринофима также именуется, как «винный или шишковидный нос».

Диагностика

Основным методом диагностики ринофимы считается проведение гистологического исследования. Для фиброзно-ангиэктатической формы характерны расширенные сосуды и воспалительные признаки, однако увеличение сальных желез не слишком выражено. Разрастание в основном соединительной ткани выявляется при фиброзной разновидности заболевания. Выявление преимущественно эластических волокон подтверждает развитие актинической формы.

Стоит отметить, что при диагностике этого заболевания инструментальные методы исследований не применяются. Однако в обязательном порядке назначают консультацию у врача-дерматолога и онколога.

Лечение

Ринофима - это заболевание, которое поддаётся лечению. Главная задача для врача заключается в том, чтобы устранить косметический дефект на лице и восстановить нормальную функцию носа. Показанием для госпитализации является проведение оперативного метода лечения. В некоторых случаях на начальных стадиях заболевания могут задействовать консервативную терапию. Но на сегодняшний день самым эффективным способом лечения считается хирургический.

При своевременной диагностике ринофима носа успешно лечится.

Консервативная терапия

При назначении медикаментозной терапии учитывают стадию болезни, а также характер и распространённость патологических изменений в области лица. На ранних этапах развития заболевания рекомендуют использовать лекарства, которые улучшают микроциркуляцию. Если отмечается прогрессирование болезни, назначают гормональные лекарственные препараты (глюкокортикостероиды).

В качестве местной терапии показано применение резорциновых и таниновых примочек. Положительная динамика наблюдается при применении растительной мази Антинеодерм С-А. Некоторые клинические исследования показывают, что если комбинировать хирургическое лечение с применением Изотретиноина, наблюдается более продолжительная ремиссия.

Лекарственный препарат Изотретиноин относится к дерматотропным средствам. Его активно задействуют при розацеа, угревой болезни, себорейном дерматите. Во время лечения этим лекарством, следует уменьшить воздействие ультрафиолета (солнечных лучей) на кожу до минимума. Однако в случае выраженного острого воспалительного процесса на лице, необходимо повременить с использованием Изотретиноина. Хотелось бы заметить, что он также противопоказан для назначения во время беременности и в период грудного вскармливания.

Хирургическое вмешательство

Ведущим методом лечения ринофимы носа остаётся оперативное вмешательство. Могут использовать лазерную хирургию, ультразвуковой скальпель, дермабразию, криотерапию и т. д. Современные хирургические методики имеют целый ряд преимуществ:

• Отсутствует травматизация и термическое повреждение здоровых тканей.
• Не развивается кровотечение.
• Практически безболезненное воздействие на поражённые области кожного покрова.
• Быстрота проведения хирургических манипуляций.
• Минимальный риск развития осложнений после операции.
• Достаточно короткий восстановительный период.

Подобные методики позволяют удалить эпидермис и часть дермы. Раневая поверхность покрывается поверхностным струпом, который в течение 1-2 недели заживает. На его месте остаётся тонкая гладкая кожа. В первые недели нос обычно выглядит красным и немного распухшим. Однако через некоторое время отёчность проходит, и цвет кожи становится нормальным. Благодаря современным хирургическим методикам наблюдается существенное улучшение внешнего вида пациента.

В случае наличия выраженной деформации и больших узлов на носу показана пластическая операция. Проблема заключается в чрезмерном разрастании кожи увеличении сальных желез в области носа. Используют либо местное обезболивание, либо общий наркоз. Скальпелем удаляют утолщённые участки кожи в пределах здоровых тканей. Параллельно формируют форму и контур носа. Процесс эпителизации (восстановление кожного покрова) занимает несколько недель.

Сразу после оперативного вмешательства рекомендуется обрабатывать рану наружным лекарственным средством Левомеколь. Через несколько дней можно переходить на мазь Солкосерил, которая ускоряет процессы регенерации тканей. В случае необходимости допускается коррекция формы носа за счёт наложения пластических швов. Стараются придать поверхности носа гладкости и уменьшить формирование неэстетических рубцов. Как правило, пациента выписывают через 10-12 дней. Дальнейшее наблюдение у специалистов продолжается в течение месяца.

Следует отметить, что восстановительный период проходит достаточно быстро. Если операцию проводит квалифицированный опытный хирург, в большинстве случаев отмечается хороший эстетический результат. Также при адекватном хирургическом вмешательстве рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Для больного ринофима носа приносит серьёзные психологические и социальные проблемы, существенно отражаясь на качестве жизни.

Профилактика

Методы специфической профилактики по предотвращению развития ринофимы не разработаны. Однако эффективная терапия розацеа существенно может уменьшить вероятность возникновения заболевания. Кроме того, после проведения оперативного лечения рекомендуется исключить неблагоприятное воздействие физических и химических факторов (перепады температуры, алкоголь и т. д.).

При необходимости стоит даже сменить вид деятельности, если присутствуют профессиональные вредности (например, контакт с химическими веществами, повышенная запылённость). Обязательно пересмотрите свой рацион и перейдите на здоровое сбалансированное питание.

Доброкачественное опухолевидное образование кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех ее элементов, увеличением и обезображиванием лица больного. Термин «rhinophyma» состоит из греческих слов rhinos (нос) и phyma (нарост). Просветы и выводные протоки сальных желез расширяются, скапливающееся в них сало разлагается, раздражает эпителий и неприятно пахнет.

Встречается ринофима главным образом у мужчин старше 40 лет. Ринофима - инфильтративно-продуктивная стадия розацеа, для которой характерно образование воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез, а также стойкое расширение сосудов вследствие хронического прогредиентного течения заболевания. При отсутствии в анамнезе предшествующих стадий розацеа ринофиму рассматривают в качестве отдельной нозологической формы. Такой нос в разных странах называли слоновым, медным, луковичным, винным, шишковидным, нос рома, крюка, картофеля. Очень редко ринофима встречается у людей негроидной расы (описаны только три случая).

Этиология заболевания до конца не ясна. Ринофиме способствуют неблагоприятные условия внешней среды: частые охлаждения, повышенная влажность, запыленность воздуха. Из предрасполагающих факторов - хронический алкоголизм, эндокринные расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта, стресс, факторы питания, гиповитаминоз, Demodex Folliculioum, нарушение равновесия андрогенных факторов. Многие авторы считают, что это заболевание появляется вслед за розовыми угрями. Опухоль часто затрудняет носовое дыхание и прием пищи.

С точки зрения гистопатологии пораженная ткань представляет собой большие сальные железы и сальные железы волоса, закупоренные кератином. Первичным является лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат клетки. В более тяжелых случаях наблюдается образование гранулемы. Часто эти гигантские сальные железы могут опорожняться в обычный синус. Большое количество гипертрофированной ткани часто состоит из широких тонкостенных сосудов.

В строме ринофимы более часто, чем в нормальной коже, развиваются различные опухоли: аденомы, базалиомы, плоскоклеточные карциномы (15-30 процентов больных).

Встречаются две формы ринофимы: гландулярная и фиброзная. При гландулярной форме, которая бывает чаще, разрастания выглядят в форме грубых узлов разных размеров мягкой консистенции с блестящей сальной поверхностью и синюшным оттенком. При фиброзной форме, которая встречается реже, поверхность пораженной части носа гладкая, ткани гипертрофированы, а кожа уплотнена и сохраняется конфигурация носа. Ринофима развивается медленно. В ходе развития заболевания наблюдается чередование стадий быстрого роста с периодами затихания процесса. Спустя несколько лет процесс может остановиться, но возникшие изменения никогда не исчезают. Патологический процесс не поражает хрящей. Однако, в результате постоянного давления гипертрофированных масс, они могут деформироваться, истончаться и даже подвергаться полной деструкции.

Лечение ринофимы, в основном, осуществляется хирургическим способом.

Впервые операцию по устранению ринофимы в 1629г. провел Даниел Сеннерт. В 1864г. Стромейер описал тангенциальную эксцизию. В 1875г. Олиер провел операцию по декортикации. В 1920г. стала модной декортикация и покрытие дефекта лоскутом кожи полной толщины. Основные принципы современного хирургического лечения ринофимы:

клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов;
• подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани;
• послойная декортикация - удаление гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний, не доходящих до хрящей носа;
• глубокая декортикация - резекция всей толщи пораженной кожи вплоть до остова хряща с последующей пластикой дефекта кожным лоскутом.

Если операция осуществляется без пластики дефекта, то раневую поверхность закрывают мазевой повязкой, а сверху накладывают давящую повязку. Первая перевязка производится на 4 - 6-й день (меняют поверхностный слой). Эпителизация раны происходит через 3 - 4 недели, полная эпидермизация через 4 – 6 месяцев.

Удаление всей толщи пораженной ткани с последующей пластикой дефекта и применение электрокоагуляции имеют ряд недостатков: обильное кровотечение во время операции, образование грубых послеоперационных рубцов, а также возможность образования рецидивов.

При пластике дефектов свободным кожным лоскутом долго сохраняется отек носа, ощущается боль, меняется цвет кожи носа, а также требуется проведение дополнительного лечения – повторная коррекция донорского места, где был взят лоскут. В настоящее время пластика лоскутами расщепленной или полнослойной кожи производится очень редко, т.к. наблюдается очень ничтожный послеоперационный эффект. Основные способы хирургического формирования контура носа: с помощью скальпеля, эксцизия лазером (ЭЛ), криохирургия, дермабразия, деструкция ультразвуком, электрокоагуляция (ЭК), радиоволновая хирургия (РХ). РХ- это бесконтактный способ резки и коагуляции мягких тканей (радиоволны высокой частоты 3,8-4,0 МГц). Энергия высокой частоты концентрируется на конце электрода и клетка испаряется. С помощью метода радиоволновой хирургии можно очень аккуратно удалять ткань с превосходным косметическим результатом, полностью иссекать. Радиоволны не вызывают обугливания тканей, эпителизация происходит в два раза быстрее.

Применение же метода эксцизии лазером сопровождается следующим: кровотечение во время операции отсутствует, болевые ощущения во время и после операции незначительны. Через 48 ч. рана покрывается черной коркой (глубокий некроз подлежащих тканей). В течение 20-30 дн. корка отторгается. На 30-35-й день наступает полная эпидермизация. Дефокусирование луча создает дополнительный гемостаз мелких сосудов, а для гемостаза более крупных сосудов иногда требуется применение ЭК. Также требуется больше подготовительных и профилактических мер. При работе с СО2-лазером выходной луч при сквозном разрезании больших узелковых утолщений требует надлежащей защиты на выходе.

Радиоволновая хирургия – современное направление электрохирургии, которая стала универсальной техникой для практикующих врачей и представляет собой эффективный метод лечения многих новообразований, применение которого значительно сокращает время операции. С его помощью можно или очень аккуратно удалять ткань с превосходным косметическим результатом, или полностью иссекать.

Результаты лечения ринофимы радиоволновой хирургией

Метод радиоволновой хирургии разработан фирмой "Ellman International" (США) в 1978г. и с тех пор получил широкое распространение в мировой хирургической практике. Портативный радиоволновой хирургический прибор "Сургитрон" производства фирмы "Ellman International" работает на частоте 3,8 – 4.0 МГц.

Настоящее исследование посвящено сравнительной оценке различных видов хирургического лечения ринофимы. При проведении лечения радиоволновым хирургическим методом решались следующие задачи:
Изучить преимущества радиоволнового хирургического метода перед другими методиками, применяемыми при лечении ринофимы.
Разработать тактику послеоперационного ведения больных.

В своей работе с февраля 1997г. мы используем радиоволновой хирургический прибор "Сургитрон", которым можно свободно работать с кожей и мягкими тканями.

Нами прооперированы 12 пациентов: 9 мужчин пожилого возраста - трое с фиброзной и шесть с гландулярной формами ринофимы и две женщины с фиброзной формой. Перед операцией проводили клиническое обследование больных. Анализы соответствовали возрастным изменениям. Операции проводились в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии растворами Ultracaini 4%, Ubistezini 4%. Выполняли послойную декортикацию в режиме работы прибора "разрез/коагуляция". Удаление ринофимы начинали от неизмененной здоровой кожи. В процессе операции нос приобретал надлежащую форму и величину. Гемостаз в ходе операции осуществляется одновременно с рассечением ткани, а также путем прямой и непрямой коагуляции в режиме прибора "разрез/коагуляция" или "коагуляция".

Использование радиоволнового хирургического прибора "Сургитрон" представляет следующие очевидные преимущества:
1. атравматический разрез;
2. минимальное кровотечение в ходе операции;
3. отсутствие глубокого некроза в момент операции и некротического поражения подлежащих тканей в послеоперационном периоде (по сравнению с электрокоагуляцией);
4. раневая поверхность представлена тончайшей некротической пленкой;
5. осуществляется контроль слоев удаляемых тканей;
6. минимальный отек тканей в послеоперационном периоде;
7. отсутствие боли во время операции и в послеоперационном периоде;
8. ускорение процесса заживления послеоперационной раны;
9. высокий косметический эффект.

Эффект разреза достигается без физического давления или дробления клеток ткани. Разрез производится при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, которое ткани оказывают проникновению высокочастотных волн, исходящих из хирургического электрода. Под воздействием тепла клетки, находящиеся на пути волны, подвергаются распаду и испарению, и ткани расходятся в стороны. Метод атравматичен, поэтому заживление происходит без образования рубца – характерного атрибута и последствия мануальных разрезов.

Сразу после операции раневая поверхность обрабатывалась 6% раствором KMnO4. Дома больные дополнительно обрабатывают раневую поверхность раствором перекиси водорода и наносят солкосериловую или тетрациклиновую мазь. Заживление раны проводится открытым способом без повязок. Эпителизация наступает в зависимости от объема и глубины иссекаемых тканей на 13-20 сутки, а полная эпидермизация - на 20-30-е сутки, а иногда на 3 – 4 месяц. После операции поверхность кожи носа была гладкой без образования рубцов.

При применении радиоволнового хирургического прибора "Сургитрон" следует подчеркнуть следующие положительные аспекты:

• сокращение времени проведения операции;
• сокращение койко-дней и времени потери трудоспособности;
• сокращение расходования расходных материалов (медикаментов, шовных материалов);
• возможность проведения операций амбулаторно.