Удаление пластины из бедра после операции. Показания к удалению металлических фиксаторов

Металлические конструкции, если они не вызывают местной тканевой реакции, могут длительное время оставаться в организме. Однако пребывание металла в организме часто способствует развитию воспалительного процесса в области имплантата после перенесенных простудных заболеваний. Обычно в «плановом» порядке имплантаты удаляют после надежного сращения отломков и перестройки костной мозоли. У пожилых пациентов вопрос удаления металлической конструкции решается индивидуально.

Показаниями к преждевременному удалению имплантата являются:

1) выраженные явления коррозии металлического фиксатора (боль, свищи, патологическая реакция костной ткани и др.);
2) проникновение фиксатора в сустав, сопровождающееся нарушением функции и болевым синдромом;
3) перелом фиксатора;
4) нагноительный процесс;
5) атрофия костной ткани, угроза патологического перелома;
6) дискомфорт в оперированной конечности.

При удалении металлического фиксатора нередко встречаются большие трудности, поэтому к такому оперативному вмешательству надо тщательно готовиться. Для удаления фиксатора необходимо располагать следующим инструментарием: экстракторами с запасом крючков, щипцами с винтовым зажимом, набором отверток различного размера, в том числе и с фиксатором головки винта. Полезно иметь тиски небольшого размера, молотки, долота, а также циркулярный бор для высверливания винтов. Операцию, как правило, проводят под общим обезболиванием, так, чтобы хирург не был ограничен во времени.

Методика удаления фиксаторов.

Интрамедуллярные фиксаторы обычно удаляют с помощью дистракторов, фиксируя их за отверстия, имеющиеся на конце штифта. Однако нередко таким приемом штифт удалить не удается. В этих случаях прибегают к электрокоагуляции. Электрод на короткий срок помещают на выстоящий конец фиксатора, происходит ожог тканей, окружающих конструкцию, что нередко облегчает извлечение гвоздя. Если эта процедура оказывается неэффективной, особенно при извлечении гвоздя из бедренной кости, осуществляют хирургический наружный доступ к средней трети бедра (наиболее узкая часть костномозговой полости) и на протяжении 12 - 15 см циркулярной пилой наносят продольный паз, проникающий в костномозговую полость. После этого гвоздь легко извлекается.

Трудности наблюдаются также и при удалении винтов, а также пластин, фиксированных винтами. Часто винты и пластины «замуровываются» вновь образованной костной тканью. В этих случаях, чтобы не наносить дополнительной травмы, необходимо рентгенологически точно установить расположение фиксирующей конструкции. Затем долотом удаляют костную ткань, покрывающую конструкцию.

При извлечении винтов часто встречаются трудности, особенно когда шлиц винта нарушен. Если винты фиксируют пластину, то головки их сбивают долотом, удаляют пластину, а остатки винтов высверливают бором. Отдельные винты вывинчивают отверткой.

Если встречаются трудности, долотом вокруг головки винта удаляют окружающую костную ткань так, чтобы можно было за головку винта закрепить отвертку с фиксатором винта; если это не дает эффекта, винт высверливают бором, имеющим внутренний канал для винта.

Если у человека случился перелом кости, то нередко его можно лечить только оперативным вмешательством, проводя остеосинтез. Остеосинтез - это скрепление или соединение костей для сращения перелома. Для этого используют специальные металлоконструкции-фиксаторы, которые способствуют закреплению концов кости в одном положении и дальнейшему их сращению. В некоторых случаях показано .

Что влияет на решение об удалении фиксатора?

Нередко почти треть операций по лечению переломов костей проходит с осложнениями. В результате фиксаторы приходится удалять раньше запланированного срока. Кроме того, в медицине наметились несколько тенденций, которые сильно осложняют принятие решений об удалении металлоконструкций травматологами. Так, с каждым годом появляется все больше производителей фиксаторов и каждый использует новые технологии, виды сплавов и формы фиксаторов. Еще одним фактором является мобильность пациентов. Нередко, делая операцию по лечению перелома в одной клинике, удалять металлоконструкции больной обращается уже в другую. Поэтому многим врачам достаточно сложно принять решение о необходимости удаления имплантатов.

Существующие показания к удалению фиксаторов

Все показания к проведению операции по удалению фиксаторов можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. К категории абсолютных относятся такие показания:

. Глубокие ткани оказались инфицированы из-за нестабильности фиксации металлоконструкции;

Склонность пациента к аллергическим реакциям на определенный вид сплавов или металл;

Появление очага нагноения в месте локализации операционной раны даже через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Такие случаи носят название «позднее нагноение»;

Конструкция утратила стабильность, начала расшатываться, в то время как перелом еще не сросся или начал образовываться ложный сустав из соединительной ткани;

Если удаление фиксатора - это один из этапов лечения. Так бывает, например, если был проведен остеосинтез лодыжки с установкой позиционного винта. Этот винт по прошествии определенного периода времени требуется удалить;

Необходимо провести ортопедическое вмешательство по показаниям, а имплантат мешает это сделать;

При отказе пациента от удаления фиксатора может неизбежно возникнуть осложнение или новое заболевание;

Если металлоконструкция установлена у пациентов молодого возраста, которые находятся в периоде роста - в этом случае фиксатор будет просто тормозить рост костей, что может привести к деформации;

Если у пациентов высокая двигательная активность с физической нагрузкой по роду деятельности, например, каскадеры, спортсмены, артисты цирка;

Соответствие требованиям военной или профессиональной медицинской комиссии;

Установленный ранее фиксатор низкого качества, а также случаи, когда в ране остались предметы из металла, не предназначавшиеся для имплантации, например, кусок хирургического сверла или инструмент.

К относительным показаниям можно причислить случаи, когда фиксатор доставляет психологический дискомфорт, а также трудности, связанные с ношением обуви или сложности с занятиями простыми физическими упражнениями. Также удаление металлоконструкции после остеосинтеза показано женщинам детородного возраста, которые планируют беременность. Это объясняется тем, что еще не до конца изучено, как влияет тот или иной сплав фиксатора на плод.

Противопоказания к удалению фиксатора

Помимо существенных причин, по которым врач назначает удаление штифтов, спиц и прочих фиксирующих кости элементов, существуют и серьезные противопоказания к проведению таких операций. К ним относятся:

. Случаи, когда фиксатор расположен в такой анатомической зоне тела, что повторное оперативное вмешательство может привести к травмам и повреждениям тканей и анатомически важных узлов и органов. Это касается фиксаторов, расположенных в области таза, в передней зоне позвоночника и в плечевой области, если во время операции был выделен лучевой нерв;

Переломы бедра у людей преклонного возраста, страдающих остеопорозом. У таких пациентов высокая вероятность повторного перелома бедра после удаления фиксаторов достигает 70%.

Каждый пациент уникален, поэтому решение о проведении подобной операции принимается врачом индивидуально. В нашей клинике особый подход к каждому пациенту, поэтому врач тщательно взвешивает все аргументы за и против операции. Благодаря современному оборудованию и большому опыту врачей риски - минимальны.

В последнее время отмечаются, как минимум, три тенденции, не облегчающие как принятие решения о показаниях к удалению металлоконструкции, так и собственно хирургическое вмешательство.

В последнее время отмечаются, как минимум, три тенденции, не облегчающие как принятие решения о показаниях к удалению металлоконструкции, так и собственно хирургическое вмешательство. В результате, до 30-35% данных операций протекают с непредвиденными сложностями , а часто и с осложнениями. Так каковы же эти основные тенденции, осложняющие принятие решения об удалении конструкции?:

1. Достаточно большое, и, что так же немаловажно, с каждым годом увеличивающееся количество производителей металлоконструкций;
2. Лавинообразное, по-другому и не скажешь, увеличение количества применяемых каждым производителем технологий, а, значит, типоразмеров и форм пластин, штифтов, винтов.
3. Большая мобильность пациентов, особенно характерная для крупных городов. Время, когда можно было рекомендовать удаление металлоконструкции в той же больнице, где она была установлена, похоже, окончательно ушло в прошлое. Люди сейчас (и наши пациенты не исключение) активно перемещаются из города в город, из региона в регион, и, часто из страны в страну.

Поэтому систематизация основополагающих понятий и в этом разделе травматологии выглядит актуальной. На основании изучения данных литературы и анализа собственных наблюдений мы разделили показания к удалению металлоконструкций на абсолютные и относительные. Кроме того, само удаление имплантата может быть полным или частичным.

Абсолютные показания к удалению металлоконструкций:

1. Глубокое инфицирование в случаях нестабильно выполненной внутренней фиксации.
2. Индивидуальная непереносимость пациентом имплантата определённого качественного состава. Сюда же относятся и все случаи так называемого “позднего нагноения” в зоне бывшей операционной раны на фоне консолидированного перелома.
3. Несостоятельность, расшатывание конструкции на фоне несросшегося перелома или ложного сустава.
4. Ситуации, когда удаление конструкции является частью хирургической технологии. Например, динамизация системы при интрамедуллярном остеосинтезе путём удаления винта из круглого отверстия или удаление позиционного винта после остеосинтеза лодыжек.
5. Необходимость проведения ортопедического вмешательства (в том случае, если ранее установленная металлоконструкция является для этого помехой).
6. Ситуации, когда отказ от удаления имплантата неизбежно приведёт к развитию осложнений и новых заболеваний. Например, необходимость удаления позиционного винта, фиксирующего головку локтевой к лучевой кости при повреждениях Galeazzi или случаи пенетрации винтом суставного хряща в ходе компактизации зоны перелома в процессе его консолидации.
7. Пациенты молодого возраста с продолжающимся ростом.
8. Пациенты, профессиональная деятельность которых сопряжёна с высоким риском получения “высокоэнергетической” травмы: авто и мотогонщики, горнолыжники, сноубордисты, борцы, хоккеисты, артисты цирка и балета, каскадёры и др.
9. Требования военных и профессиональных комиссий (авиация, флот, диспетчерские службы и др.).
10. Фиксаторы неизвестного происхождения и качества. Сюда же относится необходимость удаления металла, изначально не предназначенного для имплантации (обломки свёрел и инструментов, металлическая стружка).

Относительные показания к удалению металлоконструкций:

1. Консолидированные переломы всех локализаций, когда нет противопоказаний к удалению имплантатов. Главные причины удаления:

1.1. Жалобы, вызванные конфликтом конструкции с мягкими тканями, дискомфорт при движениях в смежных суставах и при ношении обуви, трудности в профессиональной деятельности и при занятиях физкультурой.

1.2. Пациенты относительно молодого возраста, женщины, планирующие в будущем роды (так как потенциально негативное воздействие различных сплавов на ткани плода не может быть исключено полностью).

1.3. Поддержание психологического комфорта у пациентов с установленной металлоконструкцией. Пожалуй, это одна из самых частых причин, побуждающих хирурга удалить имплантат.

В то же самое время, для удаления металлоконструкций существуют и противопоказания. Помимо общесоматических противопоказаний это:

1. Расположение имплантата в анатомической зоне, повторное вмешательство в которой может привести к неблагоприятным общим и местным последствиям вследствие высокой травматичности операции и риска повреждения важных анатомических образований. Наиболее часто встречающимися частными проявлениями этого противопоказания являются:

1.1. Металлоконструкции в области таза.

1.2. Металлоконструкции, установленные из передних доступов в ходе операции на позвоночнике.

1.3. Пластины в области плеча, когда во время остеосинтеза проводилось выделение лучевого нерва.

2. Консолидированные переломы проксимального бедра у пожилых пациентов с остеопорозом. Известно, что риск субкапитального перелома бедренной кости после удаления проксимального гвоздя или динамического бедренного винта у пожилых пациентов достигает 70 % . Поэтому удаление фиксаторов, использованных для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого возраста, должно быть полностью исключено из клинической практики .

Считаем, что вышеназванная систематизация показаний и противопоказаний к удалению металлоконструкций в травматологии поможет в выборе решения у каждого конкретного пациента в отдельности.

После остеосинтеза на плечевой кости прошло уже почти 5 месяцев. В этой статье я расскажу, как разрабатывать руку после перелома и каких результатов стоит ждать.

Ранее я уже рассказывала о первых днях после операции , но повторю еще раз - первую неделю после вы настоящая развалюха с отекающей рукой. У меня не было ни на что сил, не говоря уже о разработке до снятия швов. Я дико боялась, что они лопнут и потечет кровь, поэтому первые 12 дней после операции минимально делала что-то рукой. После снятия швов дело пошло быстрее. Однако врачи дают очень странные рекомендации по поводу того, как же все-таки разрабатывать руку. В основном они говорят "разрабатывайте!". А что, как и сколько - приходится вытаскивать из них клещами.

После того как у меня спала температура (а она держалась почти 2 недели), и перестала так сильно отекать ладонь и пальцы, я начала работать за компьютером и в перерывах делала очень нехитрую гимнастику. Своей практически негнущейся рукой я пыталась достать до лица. Хотя бы одним пальцем. Это получилось далеко не в первый день. Сидишь и растягиваешь мышцы, пытаясь достать большим пальцем до лба (туда-сюда, туда-сюда). Так я могла сидеть минут 10, в лучшие дни лоб доставался, в дни, когда было больно я давала себе поблажки. Врачи скажут вам разрабатывать руку через боль. Лично я не сторонница такого подхода. Пара недель после операции - не тот срок, когда надо фигачить до искр в глазах. Вы еще не можете разогреться толком, походить или поприседать, поэтому активная гимнастика без разогрева доставляет неприятные ощущения. Подождите, всему свое время, не останетесь вы с согнутой навсегда рукой, поверьте.

Меня в первое время не столько беспокоил несгибающийся сустав, сколько краснота швов, боль в них и горячая кожа вокруг. Мне казалось, что это какой-то воспалительный процесс, который нужно убирать. Я обратилась к врачу-хирургу Кострице в клинику "Союз" (Москва), который посоветовал мне использовать поочередно 2 мази в течение месяца: Долобене гель и Лиотон. Помимо этого я уже активно мазала шов Контрактубексом (им мажу и по сей день) . С мазями мне стало значительно легче, ткани уже не так болели. Но все равно оставалась болезненность и ощущение, что вся рука - один большой синяк. Тогда я решила походить на физиотерапию. Правда до этого я додумалась уже тогда, когда вышла на работу. А это случилось только спустя 1,5 месяца после операции.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Так как у вас в руке пластина или штифт, никакой физиотерапии кроме лазерной вам не назначат. Процедура абсолютно безболезненна, вы просто ложитесь на кушетку, шов обкладывают коробочками, излучающими красный свет, и лежите так 10-15 минут. Лазер рассасывает уплотнения, помогает ускорить регенерацию клеток, самое главное, что он предотвращает образование келоидных (плотных и выпирающих) рубцов. В моем случае уже было поздновато - шрам местами стал выпуклый. Но я все равно довольна, что походила на лазер. Не пренебрегайте этой процедурой, она довольно существенно ускорит восстановление тканей. Делала платно - 300 рублей за сеанс или около того.

Другой момент в том, что у меня как всегда не обошлось без казусов. Врач-физиотерапевт начала мне советовать какого-то своего знакомого массажиста. Это при том, что мне до руки дотрагиваться было больно. Какой массаж? На это у нее был ответ "вам нужен массаж шейно-воротниковой зоны, чтобы общее напряжение снять". Я почесала-почесала репу и решила, что это полный бред. Второй прикол отмочила медсестра все этого же процедурного кабинета. После процедуры она меня перехватила в коридоре, сунула в руки какую-то записку с кодом (?) и адресами магазинов. Шепотом начала мне советовать какие-то препараты, которые я могу купить только там и говорила, что мне они крайне необходимы. В общем, пыталась под видом заботы рекрутировать меня в какую-то сетевую компанию по продаже непонятных препаратов. Отвратительно впечатление осталось от этих женщин и их навязчивых советов. Будьте благоразумны, не каждая процедура и препарат вам действительно нужны.

ЛФК ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Я всегда относилась ооочень скептически к ЛФК, потому что мне это казалось занятием для бабулек, у которых остеохондроз или что-то типа того. Однако я была неправа. ЛФК может быть очень полезно в случае с реабилитацией после переломов. Когда все хирурги невнятно советуют что-то типа "ну уот так уот делайте и еще уот так уот", врач ЛФК посвятит вам целый час, во время которого вы разберете кучу упражнений, и половину из них уж точно запомните. Контакт хорошего врача в Москве . Я лично не вижу смысла постоянно ездить на занятия ЛФК - пару раз съездили, запомнили основную массу упражнений и все - делаете себе дома, когда вам удобно. Основная задача - вернуть подвижность локтевому суставу. Это очень непросто, учитывая, что он теряет гибкость невероятно быстро. Так как я в гипсе проходила 3 недели, а потом еще не особенно двигала рукой после операции - мой случай может считаться довольно запущенным. Не представляю, как восстанавливают руки те, кто ходил в гипсе по 1,5-2 месяца.

ДОМАШНЯЯ ГИМНАСТИКА

Если вдруг у вас не получается попасть на прием к врачу ЛФК, я расскажу, как восстанавливала руку я. Но имейте в виду, что это не рекомендации. А я не врач. Это просто мой опыт.

Зарядка на первом этапе несложная и недолгая.

Для начала необходимо разогреться. Кровь должна хорошо снабжать руку. Для этого можно заняться приседаниями/быстро походить в течение 5-10 минут. Должно стать жарко. Дальше идут упражнения. Каждое упражнение делается 10 раз, затем руку надо встряхнуть и передохнуть несколько секунд. Затем еще 10 повторений и снова встряхнуть. И третий раз. То есть каждое упражнение делать вы выполните 30 раз (3 подхода по 10 повторений). Поначалу это может быть сложно, поэтому делайте столько, сколько можете.

Итак, размялись хорошенько, затем необходимо разогреть плечевой сустав и кисть руки - здоровые суставы. Круговые вращательные движения кистью в разные стороны, и вращательные движения плечом (вперед-назад, вниз-вверх).

После этого вытянуть руку перед собой и стараться совершать вращательные движения только локтевым суставом. Не плечом и не кистью.

И теперь 2 основных моих упражнения , которые очень хорошо помогают распрямить согнутую руку.

1) Делается стоя. Больная рука выпрямлена. Здоровой рукой поддерживаю снизу локоть больной руки. В кисти больной руки небольшой вес (0,5-1 кг). Кисть больной руки на весу, поэтому рука начинает непроизвольно разгибаться под весом. Так стоять можно долго. Это упражнение не нужно делать 10 раз:). Достаточно постоять так минут 5, потом можно и 10. Первое время обходитесь без веса, потом берите все более тяжелый вес. Я думаю, что 1,5 кг максимум. Больше не нужно. Можно выполнять и сидя, например, поместив больную руку на краю стола на какую-то подушечку.

2) Второе упражнение - разгибание и сгибание руки с сопротивлением. Так же стоя сгибайте и разгибайте руку в локте (ладонью на себя), только на этот раз при сгибании вы должны мешать себе здоровой рукой, слегка надавливая на больную в области запястья в момент сгибания. Таким образом вы увеличиваете нагрузку на руку и ей тяжелее сгибаться. Это упражнение делаю 10 x 3.

Я ничего не делала через боль и не являюсь сторонником этого подхода. Я себе не враг. Поэтому если болевые ощущения возникают - прекращайте.

После того как эта зарядка станет для вас простой - можно начать выполнять комплексы посложнее. Вроде этого. На этом канале вы найдете 3 видео, в которых очень хорошо и понятно показаны занятия по ЛФК. Все выполняется дома.

Если рука уже почти разогнулась и мало чем отличается от здоровой - начинайте заниматься с гантелями. Выполняйте все базовые упражнения на бицепс, трицепс и плечи. Это всевозможные разведения гантелей, подъемы, жимы над и за головой и т.д. Все эти комплексы легко ищутся в гугле.

Главное - делать.

ВЫТАСКИВАТЬ ПЛАСТИНУ ИЛИ НЕТ?

Я не хочу этого делать по ряду причин. Во-первых, мой хирург сказал, что я смогу жить и так. Он ее ставил, он все видел. Он берет ответственность за эти слова. Все прочие хирурги говорят, что неплохо бы вытащить. да, я понимаю, что это платная операция, которую государство и страховая не оплатят. Не по этой ли причине все хирурги так ратуют за ее удаление? Какие аргументы? Я убедительных не услышала. Все врачи говорят только, что это желательно сделать. А какие такие ужасные последствия могут быть, учитывая, что титан не окисляется и с организмом вообще никак не вступает в контакт - я не знаю.

Во-вторых, у меня большой некрасивый шрам. Я больше не хочу мучить руку и позволять разрезать ее еще раз. К тому же это еще один общий наркоз, которые я переношу не очень хорошо.

В-третьих, я хочу перекрыть шрам татуировкой. Чем быстрее рубец станет безболезненным, тем быстрее я смогу я это сделать.

Да, я понимаю, что пластина будет слегка ограничивать движение руки. Всего сантиметр или меньше. Но это неудобство неощутимо, а очередной общий наркоз, больничный и швы - очень даже. В общем каждый решает сам, тут даже у врачей однозначного мнения нет.

ПОСЛЕ 5 МЕСЯЦЕВ СО ДНЯ ОПЕРАЦИИ

• Сустав все еще разгибается не полностью.
• Шрам при надавливании может болеть, стал красным и твердым. Местами выглядит лучше, местами хуже.
• Утром в суставе все еще есть скованность, не могу делать резкие движения.
• Сустав все еще болит при опоре на локоть, не могу носить тяжелые сумки, рука намного слабее правой. даже визуально на ней меньше мышц.
• Рука через 5 месяцев после операции выглядит вот так. Нет, это не целлюлит:) Просто стянутость тканей от швов все еще сохраняется, от этого на руке такие вот "симпатичные" бугры.

Надеюсь, что мой опыт кому-то поможет пережить такую неприятную ситуацию, как перелом. Если вам показана операция - делайте, не бойтесь. Организм человека - удивительная штука, все можно восстановить, изменить и улучшить, если приложить немножко усилий.

Здоровья всем нашим читателям!