Расхождении результатов скиаскопии и. Просмотр полной версии

В 1873 году французским учёным Кюнье был предложен метод измерения рефракции глаза, получивший позднее название «скиаскопия» (в пер. с древнегр. – «тень», «наблюдаю»). Отсюда и второе название метода – «теневая проба».

Во время проведения данного обследования используется специальный аппарат – скиаскоп, представляющий собой зеркало с рукояткой. Первая поверхность зеркала выпуклая, а вторая – плоская. В центральной части зеркала находится отверстие, сквозь которое офтальмолог производит замеры и наблюдает за состоянием глаза пациента. В чём суть данного метода? Кому показано проведение скиаскопии?

Определение метода

Под скиаскопией понимается метод, целью которого является проверка функционального состояния органов зрения с точки зрения их способности преломления света (рефракция). За рефракцию глаза отвечают 2 структуры – хрусталик и роговица. С помощью данной процедуры определяется степень нарушений даже при симуляции заболевания человеком. Также данный метод будет полезен для исследования рефракции у ребёнка или умственно отсталого пациента. В этих случаях невозможно проведение обычной или рефрактометрии. Синонимичные названия метода – ретиноскопия и кератоскопия.

Скиаскопия – распространённая методика, обладающая такими преимуществами, как:

• Точность результатов. А это очень важно для выявления причины глазного заболевания и постановки диагноза врачом.
• Безболезненность. У обследуемого не возникает никаких болезненных ощущений во время обследования, что очень важно в случаях проведения обследования у ребёнка.
• Простота. Для проведения данной процедуры не требуется наличие сложной медицинской аппаратуры. Всё довольно просто, а точность результатов зависит только от профессионализма окулиста. Доктор наблюдает за реакциями пациента и делает определённые выводы. Пациент же – просто сидит на стуле и выполняет инструкции врача.
• Экономическая выгода для пациентов. Процедура эта недорогая даже в частных клиниках, поскольку для её выполнения не требуется применение дорогостоящего оборудования.

Скиаскопия – самый точный и объективный способ исследования рефракции глаза, результаты которого особенно важны при профессиональном отборе или определении трудоспособности человека.

Виды

Метод скиаскопии подразумевает применение одну из двух техник. Рассмотрим каждую из них далее.

Цилиндроскиаскопия

Данная методика позволяет абсолютно точно установить степень . После проведения обычной скиаскопии на человека надеваются очки с линзами, подобранными специально для него. Далее напротив исследуемого органа зрения устанавливают астигматическую и сферическую линзы. Тень при этом нейтрализуется в главных меридианах. Затем повторяется стандартная процедура скиаскопии, но с одним нюансом: зеркало сначала направляется по оси астигматической линзы, а далее – по деятельному сечению. В том случае, если тень исчезает при движении вдоль оси, офтальмолог подбирает для пациента соответствующий астигматический цилиндр. Если же тень не исчезает, то цилиндр подбирают посредством перпендикулярного движения.

Исследование с широким зрачком

Вторая методика – исследование с широким зрачком – в основном применяется для более точного определения рефракции у детей. Предварительно ребёнку закапывают короткодействующие мидриатики (Тропикамид, ), что позволяет более точно оценить степень истинной рефракции.

Капли Ирифрин используют для расширения зрачков

Методики скиаскопии дают довольно хорошие диагностические результаты, однако, если есть возможность, офтальмологи рекомендуют обследование органов зрения с помощью рефрактометрии.

Показания к проведению

Метод скиаскопии применяют для обследования взрослых и детей. Он базируется на получении объективных данных и обеспечивает получение точных результатов.

Скиаскопия проводится пациентам с такими офтальмологическими заболеваниями, как:

Скиаскопия проводится как для определения рефракции глаз и скорости прогрессирования болезни, так и для определения зрительных нарушений, которые ранее не были выявлены.

Менее всего метод скиаскопии подходит для обследования больных с подозрением на астигматизм, поскольку сведения, полученные по завершении данной процедуры, недостаточно информативны. Таким пациентам рекомендуется дальнейшее обследование.

Очень полезна рассматриваемая нами методика в случае, когда пациент симулирует нарушение зрения. После проведения скиаскопии окулисты получают точные результаты и выявляют симулянта.

Скиаскопия применяется и для обследования органов зрения у детей. Также данный метод показан пациентам с нарушением интеллекта. После окончания процедуры врач ставит точный диагноз и сообщает о нём родственникам.

Противопоказаниями к проведению скиаскопии являются:

Процесс проведения процедуры

При отсутствии противопоказаний пациенту закапывают циклоплегическое средство (Циклодол или Атропин) в конъюнктивальный мешок. Затем пациента оставляют в покое до полного расслабления глазных мышц и расширения зрачка.

Атропин способен вызвать острый приступ глаукомы у больных гиперметропией и у лиц старше 60 лет.

Процедура скиаскопии

Метод данного обследования – инструментальный. Офтальмолог использует специальный прибор, называемый скиаскопом. Этот прибор напоминает зеркало: с одной стороны оно вогнутое, а с другой – плоское. Доктор направляет светильник на зеркало, чтобы луч через зрачок попал на глазное дно, которое освещается красным цветом. Небольшие повороты зеркала, выполняемые доктором, приводят к появлению теней, движущихся в различных направлениях. Офтальмолог по их перемещению и определяет наличие нормальной рефракции или зрительных нарушений (дальнозоркость, близорукость или астигматизм). Для определения степени рефракции глаза используется специальная скиаскопическая линейка, которая представляет собой набор вогнутых и выпуклых линз разной силы преломления.

Пример скиаскопической линейки

Результаты

Расшифровка результата обусловлена тем, какое зеркало использовалось, – вогнутое или плоское. Возможные результаты использования плоского зеркала:

• Смещение рефлекса и зеркала в одинаковую сторону подтверждает нормальную рефракцию (эмметропию), близорукость (миопию) лёгкой степени до 1,0 D или дальнозоркость (гиперметропию);
• Смещение рефлекса в противоположном от смещения зеркала направлении сигнализирует о возможной близорукости слабой степени.

Использование вогнутого зеркала позволяет выявить противоположное соотношение смещения рефлекса и зеркала.

Расшифровка результата непременно включает в себя показатели степени нарушения рефракции. С целью её выявления обследуемому человеку предлагают поработать с таким инструментом, как скиаскопическая линейка, на которой размещаются линзы с разными степенями преломления (так называемые, положительные и отрицательные диоптрии). Далее пациент поочерёдно прикладывает их к глазу. Процедура продолжается до тех пор, пока не прекратиться движение теней по глазному дну. Таким образом, полученные результаты точно обозначат уровень нарушения остроты зрения.

Видео

Полезное видео про скиаскопию

Выводы

Сегодня скиаскопия представляет собой оптимальный метод диагностики, позволяющий достоверно диагностировать вид и степень . Результативность данного метода является базовой при .

Главное преимущество метода скиаскопии – доступность, безопасность и простота. Самостоятельно провести такую диагностику невозможно, так как результат зависит не от инструментов и аппаратуры, а от знаний и опыта офтальмолога.

Скиаскопией называется диагностический метод определения рефракции или способности зрачка к преломлению света. Данная методика исследования была предложена учеными еще в 1873 году. Диагностическое исследование имеет множество преимуществ, среди которых стоит отметить простоту, доступность метода, а также получение максимально точных результатов.

Особенности скиаскопии

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

• позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
• выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
• определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Как проводится исследование

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

1. Скиаскоп.
2. Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
3. Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

• на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
• при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
• луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

Кому показана процедура

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

• дальнозоркость;
• близорукость;
• астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

• Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
• Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
• Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
• При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
• При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

О чем свидетельствуют результаты

Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.

При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.

Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.

Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.

Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач. Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы. Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.

Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.

Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Что такое скиаскопия? – это один из методов диагностики в офтальмологии, который позволяет определить рефракцию – способность зрачка преломлять свет.

Скиаскопия была предложена еще в 1873 году ученым Кюнье. В литературе это исследование встречается под названием теневой пробы, ретиноскопии и кератоскопии.

Несомненное преимущество метода заключается в его простоте, доступности и, самое главное, точности результатов.

Сущность скиаскопии

Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.

При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.

Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции . Особенно это важно в следующих случаях:

• Пациент умышленно симулирует заболевание;
• Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
• Пациенты с нарушением интеллекта.

Показания к проведению

Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:

• (дальнозоркость);
• (близорукость);

Кроме того, методика может быть использована для контроля скорости прогрессирования глазных болезней и эффективности проводимого лечения.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :

• Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
• или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
• Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
• Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Как проводится скиаскопия

Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:

• Скиаскоп;
• Электрическая лампа;
• Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек — обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.

Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.

Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.

Анализ результатов

Определение вида рефракции

Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

Определение степени миопии и гиперметропии

Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.

Возможны следующие результаты :

• Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
• Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
• Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

Определение рефракции при астигматизме

Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.

Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно .

Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы — задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.

12-09-2014, 19:18

Описание

Основывается скиаскопия на следующем оптическом явлении: если зрачок осветить с помощью глазного зеркала так, как это делается при офталмоскопическом просвечивании сред, то он будет казаться равномерно красным; если же исследующий, продолжая наблюдение, начнет слегка вращать зеркало вокруг осп справа налево н наоборот, то яркость освещения зрачка будет меняться, как бы под влиянием пробегающей по дну глаза тени.

Изучение этого явления на большом количестве глаз показало, что направление движения тени подчинено определенной закономерности и зависит от трех условий:

1. рефракции исследуемого глаза;
2. свойств зеркала (плоское или вогнутое);
3. расстояния между исследующим и исследуемым глазом.

В общем, все разнообразие получающихся результатов сводится к нескольким положениям, для обоснования которых необходимо хотя бы в элементарной форме коснуться теоретической стороны данного вопроса.

ТЕОРИЯ СКИАСКОПИИ

У наблюдателя же создается кажущееся впечатление о перемещении освещенного участка и тени, меняющееся в зависимости от рефракции исследуемого глаза. Рассмотрим все могущие при этом быть варианты.

1. Исследуемый глаз - миоп более 1,0 D (рис. 21). В этом случае лучи, исходящие из освещенного участка в, собираются в сопряженном фокусе а (punctum remotum), где-то впереди плоского зеркала NE. Если освещенный участок переместится в в1, то исходящие из пего лучи соберутся в фокусе а1, и после пересечения пойдут дальше в виде расходящегося пучка оа1с.
   

   

   
   Часть этого пучка oа1к (заштрихована) встретит па своем пути препятствие - стенку офталмоскопа ок (или радужку) и, поэтому, в глаз наблюдателя не попадет. Пучок лучей оа1к является продолжением пучка nа1м (тоже заштрихован), следовательно, в глаз наблюдателя не попадут лучи, исходящие из нижней части зрачка исследуемого глаза, вследствие чего эта часть его будет казаться затемненной.
   По мере дальнейшего перемещения освещенного участка в1 книзу, пучок лучей оа1с будет перемещаться кверху и препятствие на своем пути встретит уже значительно большая часть лучей верхнего отдела этого пучка. При этом сторона ок треугольника оа1к увеличится, соответственно увеличится и сторона пм треугольника на1м, а это значит, что затемнение нижнего отдела зрачка станет выше и у наблюдателя создается впечатление, что тень перемещается снизу вверх.
   Быстрота движения тени зависит от степени миопии. Предположим, что степень миопии у исследуемого выше, чем в разобранном случае, тогда дальнейшая точка а1 будет находиться ближе к исследуемому глазу, и сторона на1 треугольника на1м окажется меньше стороны ка1 треугольника оа1к.
   Из подобия указанных треугольников следует, что при этом нм также будет меньше ок, т. е. высота тени уменьшится относительно величины смещения пучка света. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху (быстроте вращения зеркала) увеличение надвигающейся на зрачок тени будет происходить при высокой степени миопии относительно медленнее, чем при слабой миопии, что и создаст впечатление более медленного движения тени. Таким образом, при миопии больше 1,0 D, тень перемещается в сторону, противоположную движению зеркала, быстрота движения тени уменьшается с увеличением степени миопии.
2. Исследуемый глаз - гиперметроп, эмметроп или мион слабее 1,0 D. При гинерметропии выходящие из глаза лучи имеют расходящееся направление. Для того, чтобы узнать, какую степень дивергенции лучи имеют в пространстве, необходимо представить себе, что они исходят из дальнейшей точки ясного зрения, которая ври гиперметропии находится позади глаза. Предположим, что а является дальнейшей точкой, соответствующей освещенному участку в (рис. 22), тогда исходящий из этой точки лучок лучей будет ограничен линиями ак и ас. Пели освещенный участок в переместится в то дальнейшая точка а сместится в Исходящие из «| лучи ОТКЛОНЯТСЯ кверху И будут ограничены ЛИНИЯМИ

   

   
   При этом в глаз наблюдателя не попадут лучи, ограниченные линиями ом и кн (заштрихованный участок), так как они встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа или радужку). Лучи, не попавшие в глаз наблюдателя, исходят из верхней части зрачка; очевидно, что теперь у исследующего создастся впечатление, что в этой части зрачка появилась тень; высоту тени указывает отрезок пт. Если пучок лучей сместится дальше кверху, то ок, а также нм, соответственно увеличатся, т. е. тень в верхней части зрачка станет выше и у наблюдателя появится впечатление, что она движется книзу.
   Быстрота движения тени зависит от степени гиперметропии. Это нетрудно доказать. Треугольники оа1к и ма1н подобные, поэтому
   а1н/а1к=мн/ок
   По мере увеличения степени гиперметропии a1н будет уменьшаться, в результате чего будет уменьшаться как отношение а1н/а1к, так и отношение мн/ок, т. е. высота тени бyдет становиться меньше относительно величины смещения пучка лучей. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху, с увеличением степени гиперметропии затемнение зрачка будет происходить медленнее, что и создаст впечатление более медленного движения тени.
   

   

   
   При эмметропии лучи, исходящие из освещенного участка в, по выходе из глаза примут параллельное направление и будут ограничены двумя параллельными линиями мк и ас (рис. 23). Если освещенный участок на дне исследуемого глаза переместится в в в1 , то пучок лучей отклонится кверху и будет ограничен линиями мо и ар. При этом лучи ограниченные линиями мо и нк встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа пли радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучей, не попадающих в глаз наблюдателя).

   Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила на своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок мн (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что тень перемешается сверху вниз.
   Здесь отрезки ок и мн будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма омнк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

   При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1 то дальнейшая точка передвинется из а в а1. При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучен, ограниченный линиями то и нк (заштрихован).
   

   

   
   Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появлении в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смешения пучка лучей кверху тень будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

   Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миопии слабее 1,0 D, тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала тень наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D, медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае дальнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе а, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка наблюдателя, зрачок исследуемого будет освещен равномерно. Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала (зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.
   

   

   
   Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

Разумеется, движения тени не будет и при других ок (сгонку офталмоскопа или.радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучен, не попадающих в глаз наблюдателя, заштрихован).

Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила па своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок нм (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что день перемещается сверху вниз.
Здесь отрезки ок и нм будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма онмк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1, то дальнейшая точка передвинется из а в а1.

При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучей, ограниченный линиями мо и нк (заштрихован). Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появления в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смещения мучка лучей кверху теш. будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миомии слабее 1,0 D тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала течь наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае важнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе и, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы в глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка, зрачок исследуемого будет освещен равномерно.

Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.

Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если важнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение теин отсутствовало потому, при миопии в 1.0 D дальнейшая точка этого глаза удалена и 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других степенях миопии, если скиаскопию производить с соответствующего расстояния.

Например:

1. при скиаскопии с расстояния в 80 см тени не будет и глазу, у которого дальнейшая точка удалена на 80 см, т. е. при миопии, примерно, в 1,25 D;
2. тени не будет при скиаскопии с расстояния в 66,5 см в глазу с punctum remotum в 66.5 см, т. е. при миопии в 1,5 D;
3. при скиаскопии с расстояния в 50 см тени не будет в глазу с миопией в 2,0 D (punctum remotum в 50 СМ) И т. д.

Лучи, исходящие от источника света К (рис. 26), падают на вогнутое зеркало, находящееся в положении NE, и после отражения от него они собираются в фокусе а. Это воздушное изображение пламени и служит источником освещения. Отсюда лучи идут в исследуемый глаз, где и освещают определенный участок в.

Отсюда очевидно, что при скиаскопии вогнутым зеркалом результат получится обратный: при миопии больше 1,0 D тень будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, при миопии слабее 1,0 D эмметропии и гиперметропии - в сторону противоположную движению зеркала. Что касается объяснения причины возникновения и кажущегося наблюдателю перемещения тени, то оно такое же, как и при исследовании плоским зеркалом.

В общем, основные положения, вытекающие из теории скиаскопии, могут быть сформулированы следующим образом:

1. При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в противоположном направлении, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза находится между зеркалом (глазом наблюдателя) и исследуемым глазом.
2. При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в том же направлении, если дальнейшая точка исследуемого глаза находится позади зеркала (глаза наблюдателя) или в бесконечности, или позади исследуемого глаза (в отрицательном пространстве).
3. При скиаскопии вогнутым зеркалом соотношения обратные: в первом случае направление движения тени совпадает с движениями зеркала, во втором - тень двигается в противоположном направлении.
4. Появление тени не наблюдается (зрачок будет или равномерно красным, или сразу становится черным), если дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (зрачком наблюдателя).
5. Быстрота движения тени уменьшается по мере возрастания как степени миопии, так и степени гиперметропии.

Обычно предпочитают скиаскопировать плоским зеркалом, так как при освещении глаза неконцентрированным пучком света зрачок не так сильно суживается и тень видна более отчетливо. Скиаскопирование одними производится с расстояния в 1 метр, другими - с 75 см, что примерно соответствует расстоянию от глаза исследующего до конца его вытянутой вперед левой руки.

Аккомодация исследуемого глаза должна быть расслаблена, так как в противном случае гиперметропии может оказаться ослабленной, а миопия увеличенной. Для этого исследуемому предлагают смотреть вдаль, мимо разноименного уха наблюдателя, что необходимо еще и для того, чтобы глаз принял такое положение, при котором рефракция определялась бы для участка дна глаза, лежащего вблизи желтого пятна. Что касается аккомодации исследующего, то она никакого влияния на результат исследования не оказывает. Для того, чтобы лучше видеть тень исследующий может пользоваться своими обычными корригирующими очками, помещая при этом зеркало впереди очкового стекла.

Затем с установленного расстояния направляют на зрачок рефлекс и, производя легкие вращательные движения зеркалом, выясняют характер движения тени.

Если при исследовании плоским зеркалом тень движется в обратном направлении (при ВОГНУТОМ зеркале в ту же сторону), значит, дальнейшая точка находится между исследующим и исследуемым глазом, т. е. в исследуемом Глазу имеется миопия больше одной диоптрии. Ориентировочное представление о степени ее дает быстрота движения тени: быстрое движение тени указывает на слабую, медленное - на высокую миопию.

Точное же определение степени миопии может быть произведено лишь с помощью вогнутых линз, которые приставляют к исследуемому глазу, начиная со слабых и постепенно переходят к более сильным, тюка тень начнет двигаться в том же направлении. Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается.
С помощью этого стекла миопия корригирована настолько, что дальнейшая точка совпала с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя), т. е. в исследуемом глазу еще осталась миопия в 1,0 D. Вся же миопия, очевидно, равна силе стекла, увеличенной на 1.0 D, т. е. нужно внести поправку на расстояние.

Если же при исследовании плоским зеркалом тень движется в том же направлении (при вогнутом зеркале – в обратном) рефракция исследуемого глаза может быть или гиперметропической или эмметропической или миопической (слабее 1,0 D).

Ориентировочное представление о рефракции опять же можно получить на основания скорости движения тени: при слабой миопии, эмметропии и слабой гиперметропии тень движется быстро, а про высокой гиперметропии - медленно. Для того же, чтобы точно определить вид рефракции, а также установить степень ее, и здесь необходимо применить линзы, но уже не вогнутые, а выпуклые. Линзы приставляют сначала слабые, а затем переходят к более сильным, пока изменится направление движения темп.

Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается. В этот момент дальнейшая, точка ясного зрения совпадает с плоскостью зеркала, т. е. будет удалена от исследуемого глаза па расстояние 1 метра. Очевидно, что рефракция исследуемого глаза исправлена избыточно, гак как в нем теперь миопия в 1,0 D.
На истинную же рефракцию, следовательно, укажет сила стекла, уменьшенная на 1,0 D. Таким образом, опять вносится поправка на расстояние, но при миопии сила стекла увеличивалась на.1,0 D, а здесь уменьшается па 1,0 D. Если исследование, производится с расстояния не 1 метра, а какого-то другого, поправка вносится соответственно этому расстоянию. Например, при скиаскопии с расстояния 80-75 см поправка делается на 1.25 D, с расстояния 66,5 см на 1,5 D.

Для того, чтобы внося поправку, не впасть в ошибку, необходимо помнить, что к тому стеклу, с которым не отмечалось движение тени, соответствующая поправка прибавляется со знаком минус.

Примеры:

1. При скиаскопии с расстояния 1 метра, движение тени не отмечалось со стеклом +2,0 D. Рефракция: +2,0 D + (-1,0 D)= + 1,0 D = Н 1.0 D.
2. При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом + 1.0 D. Рефракция: - 1,0 D (-1,0 D)
3. При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом -3,0 D. Рефракция: -3.0 D - (-1,0 D) - 4,0 D - М 4,0 D.
4. При скиаскопии с расстояния 65-70 см. движение тени не отмечалось со стеклом 1,0 D. Рефракция: 1.0 D + (- 1,5 D) = -1,5 D – М 1,5 D.
5. Движение тени при скиаскопии с расстояния 65-70 см не отмечалось без прикладывания стекол. Рефракция: 0+(-1,5 D)=-1,5 D -М 1,5 D.
   Скиаскопическое исследование можно производить и другим способом, при котором линзы или совсем не приставляются к исследуемому глазу, или приходится применять всего несколько корригирующих стекол. Сущность этого метода заключается в следующем.

Этот способ достаточно точен при небольших степенях миопии, например, если при измерении расстояния допустить грубую ошибку в 10 см, скажем, 40 см принять за 50 см, то и в таком случае разница в найденной рефракции будет составлять всего 0,5 D (первое расстояние соответствует М 2,5 D, второе- М 2,0 D. При высоких же степенях миопии ошибка к измерении расстояния даже на 1 см может дать разницу и рефракции в 5,0 D (например, расстоянию в 4 см соответствует М 25,0 D. а расстоянию в 5 см М 20,0 D).

В связи с этим, при высоких степенях миопии необходимо часть ее предварительно корригировать, поместив перед глазом достаточной силы вогнутое стекло, а затем уже указанным способом производить скиаскопию. В данном случае, при вычислении степени близорукости необходимо к найденной путем измерения расстояния миопии прибавить силу помещенного перед глазом стекла.

Очевидно, что +4,0 D из взятого стекла ушло па то, чтобы искусственно получить миопию в 4,0 D, а оставшиеся 2,0 D указывают па истинный характер рефракции исследуемого глаза, т. е. его рефракция Н 2.0 D. В общем, для того, чтобы определить рефракцию, из силы выпуклой Линзы необходимо отнять степень найденной миопии.

Для облегчения запоминания к наиболее важных с практической точки зрения правил скиаскопии, полезной может оказаться схема.

С помощью скиаскопии легко определяется и астигматизм. Для этого вращение зеркалом необходимо производить сначала в одном направлении, скажем, справа налево, а затем в другом - сверху вниз. Если при вращении зеркала в том и другом направлении разницы в характере движения тени не определяется, то астигматизма нет. Если же в одном меридиане в сравнении с другим отмечается разница в направлении движения, или в скорости перемещения тени, или в ее интенсивности, то это указывает на наличие астигматизма.

В этом случае рефракцию определяют в каждом меридиане в отдельности и таким образом устанавливается вид и степень астигматизма.

Если главные меридианы имеют по вертикальное и горизонтальное направление, а какое-то промежуточное, т. е. при астигматизме с косыми осями, наблюдается движение тени в косом направлении, несмотря на то, что вращение зеркала производится вокруг вертикальной пли горизонтальной оси. Для того, чтобы более точно определить направление косых меридианов, необходимо, с помощью соответствующего стекла или путем приближения к исследуемому глазу, нейтрализовать движение тени в одном из меридианов, тогда движение ее в другом из косых меридианов - выступает более отчетливо. Теперь вращение зеркала и определение рефракции производят, применяясь к выявленному направлению косых меридианов.

Против каждого из отмеченных таким образом меридианов указывается вид и степень обнаруженной рефракции. На изображенном рисунке в правом глазу оси совпадают е. вертикальным и горизонтальным меридианом; рефракция в горизонтальном меридиане Н 2,0 D, в вертикальном M 1.0D. В левом глазу оси отклонены в темноральную сторону, примерно, на 200; рефракция в одном из меридианов Е, в другом - М 2,5 D.

Неправильный астигматизм, характеризующийся, как известно, тем, что лучи преломляются с. различной силой не только в разных меридианах, но и в пределах одного и того же меридиана, скиаскопически определяется на том основании, что при вращении зеркалом на фоне красного зрачка отмечается беспорядочное движение различной интенсивности теней (пляска теней).

--------
Статья из книги: ..

Автором этой методики определения рефракции глаза считается Кюнье. Первые упоминания о ней датируются 1873 годом. Название скиаскопия происходит от греческого «skia» - тень и «skopeo» - рассматриваю, но в некоторых странах укрепился иной термин - ретиноскопия (лат. retina – сетчатка).

Обследование проводится с помощью скиаскопа, представляющего собой зеркало с рукояткой, одна поверхность которого плоская, а другая – выпуклая. От источника света, расположенного сбоку от головы на уровне глаз обследуемого, на зрачок направляется пучок лучей – на нем появляется световое пятно (рефлекс). В центре скиаскопа находится отверстие, через которое обследующий наблюдает за тенью, слегка поворачивая его вокруг оцениваемой оси. Направление движения рефлекса зависит от того, какое зеркало применяется, вогнутое или плоское, от рефракции пациента и расстояния, с которого проводится скиаскопия. Расстояние между пациентом и проводящим обследование может составлять 0,67 м или 1 метр. Точные результаты возможно получить только на фоне циклоплегии. При скиаскопировании плоским зеркалом скиаскопа рефлекс движется в ту же сторону, что и зеркало, при наличии у пациента гиперметропии, эмметропии или миопии слабой степени (при исследовании с расстояния в 67 см – до 1,5Д, с 1 метра – 1,0Д). Перемещение светового пятна в противоположную движению зеркала сторону говорит о миопии более 1,5Д или 1,0Д соответственно. При использовании вогнутого зеркала соотношения будут обратными. В обоих случаях отсутствие смещения рефлекса свидетельствует о миопии в 1,5Д или 1,0Д соответственно в зависимости от расстояния между врачом и пациентом.

При помощи скиаскопических линеек, представляющих собой две рамки с положительными и отрицательными линзами различной диоптрийности, более точно оценивается преломляющая сила глаза. Линейку располагают на расстоянии около 12 мм от глаза обследуемого. Световой пучок направляется в зрачок через линзы, соответствующие предварительно установленному с помощью скиаскопа виду аметропии, и постепенно определяется та, которая нейтрализует движения рефлекса. В случае, если при смене нескольких линз световое пятно в зрачке остаётся неподвижным, то вычисляется среднее арифметическое их силы. Установив преломляющую силу искомой линзы, необходимо сделать поправку на расстояние, с которого проводилось исследование, по формуле: P=C-1/Д, где Р – рефракция исследуемого глаза, дптр (миопия – со знаком «-», гиперметропия – со знаком «+»); С – рефракция линзы, нейтрализующая движение пятна, Д – расстояние, с которого проводилось исследование, м.

Результаты скиаскопии записывают в виде «уголка», где отражают истинную преломляющую силу в двух главных меридианах.

Данные результаты скиаскопии могут быть представлены в виде распечатки результатов авторефрактометрии, как:
OD sph +3,0 cyl + 1,0 ax90
OS sph +3,5 cyl + 1,0 ax90
или
OD sph +4,0 cyl - 1,0 ax0
OS sph +4,5 cyl - 1,0 ax0

Менее точные результаты скиаскопия даёт при астигматизме. В этих случаях может быть проведена штрих-скиаскопия. Для этого необходим специальный скиаскоп, имеющий источник света в виде полоски, которая может устанавливаться в разных положениях. Установив её в нужном положении, скиаскопируют по общим правилам. Также может проводиться цилиндроскиаскопия, позволяющая уточнить полученные с помощью обычной скиаскопии ось цилиндра, полноту коррекции аметропии в главных меридианах.