Рак кожи все виды. Рак кожи — фото, начальная стадия и первые признаки, лечение и прогноз

Рак кожи лица встречается часто по той простой причине, что здесь солнце чаще всего попадает на поверхность кожи вне зависимости от времени года или времен дня. Кроме того, на лице часто оседает копоть, городская грязь, химикаты, имеющие канцерогенные (вызывающие рак) свойства. Значительно ускоряет появление рака кожи лица проживание в жарких странах и регионах при отсутствии использования солнцезащитных кремов и головных уборов. В целом, рак кожи лица, так же, как и любого другого места на теле, распределяется на 3 основных больших группы: базальноклеточный, плоскоклеточный и меланому. Знание их симптомов и того, как они выглядят на начальной стадии, возможно, поможет вам и вашим близким избежать тяжелых проблем со здоровьем в будущем. Встречаются и более редкие разновидности рака кожи лица вроде тубулярной аденокарциномы или ангиосаркомы. Однако, их можно встретить крайне редко. Знать, как они выглядят важно узким врачам-специалистам онкологам и дерматологам.

Рак кожи лица с признаками базальноклеточного.

Рак кожи лица базальноклеточной разновидности (по-другому базалиома) встречается чаще всего. Это наиболее легкая разновидность. Для начальной стадии характерно длительное благоприятное течение. Кроме того, бывает практически незаметным, без всяких симптомов. Метастазов практически не дает, если не вырастает до гигантских размеров. Важную роль в том, как выглядит рак кожи лица с признаками базальноклеточного, играет форма роста. Их у базальноклеточного рака кожи лица несколько. Основные формы роста представлены ниже, однако, нередки базалиомы, которые выглядят как смешанные варианты, имеющие признаки 2 или 3 форм роста сразу.

Рак кожи лица с узловой базальноклеточной формой роста.

Основной формой роста рака кожи лица является узловой. Этот вариант выглядит на начальной стадии, как шишечка с вдавлением в центре или без такового. Окраска розовая, красная, коричневая или телесная (смотрите фото). В центре может быть корочка, края, обычно, слегка возвышаться над центром. Могут быть такие признаки, как мутный блеск и расширение мелких сосудов (телеангиэктазии), в особенности, в области краев.

Базальноклеточной рак кожи лица с поверхностной формой роста.

Гораздо реже встречается базальноклеточный рак кожи лица поверхностной формы роста. В этом случае на начальной стадии он может выглядеть практически незаметным розовым пятном (на фото), похожим на воспаление или укус насекомого. Периодически это пятно почти пропадает и появляется вновь. В отдельных местах, бывает, образуются белые участки. Очень тяжело выявить на начальной стадии рак кожи лица, когда он имеет телесную окраску, вместо обычной — розовой. Выявить, что имеется эта разновидность, помогут такие признаки, как блеск, изменение плотности кожи и способности к образованию складок, расширение сосудов. Лечение может сопровождаться появлением частых рецидивов из-за сложности определения истинных границ поверхностно распространяющегося рака кожи лица.

Узловая форма роста базальноклеточного рака кожи на лице. Это начальная стадия. Телесный цвет делает его очень похожим на внутридермальный невус.

Рак кожи лица поверхностной базальноклеточной формы роста. Вовсе не обязательно наличие корочек, как на данном фото.

Как выглядит склерозирующий базальноклеточный рак кожи на лице?

Еще одной разновидностью рака кожи лица является базальноклеточный склерозирующий. На начальной стадии его удается выявить редко из-за способности прорастать вглубь кожи, телесной окраски и из-за того что, выглядит, как шрам. Люди могут рассказывать, что они обо что-то ударились или их укусило насекомое, поэтому образование выглядит так (на фото). Со временем размеры «шрама» постепенно увеличиваются, он может начать покалывать, чесаться или болеть (вовлекаются нервы). После мытья или перепадов температуры окраска становится пестрой на непродолжительное время. Выявить наличие рака кожи лица такой непростой разновидности на начальной стадии помогают следующие признаки: твердость, блеск, пестрота окраски с вкраплениями розового, коричневого, расширение сосудов. Этот рак кожи лица хуже подвержен лечению, нежели остальные формы роста базальноклеточного. Причина этого в глубоком прорастании и телесной окраске.

Склерозирующий базальноклеточный рак кожи лица на фото очень похож на шрам. Проникает глубоко.

Базальноклеточный рак кожи лица язвенной формы роста.

Начальная стадия язвенной формы роста появляется на коже лица с симптомами глубокой царапины или прыщика, который не заживает. Со временем покрывается корочкой, становится твердым на ощупь, не болит. Обычный признак, когда рак кожи лица этой разновидности кровоточит уже на начальной стадии. Со временем, симптомы усиливаются, язва разрастается вширь. Типичные признаки вроде блеска, возвышения краев или расширения сосудов нередко0 отсутствуют. На начальной стадии рака кожи лица язвенной формы роста лучше обращаться к врачу-специалисту онкологу или дерматологу для своевременной диагностики.

Пигментный базальноклеточный рак кожи лица.

Чистый пигментный рак кожи лица встречается редко. Обычно, имеются лишь признаки отдельных вкраплений темного цвета. Когда базалиома целиком имеет темную окраску, она выглядит как меланома. На начальной стадии лишь онкологи или дерматологи могут распознать базалиому по особенностям симптомов блеска, окраски, плотности. С обращением к врачу лучше не тянуть, со всеми опухолями, которые выглядят как меланома, шутить нельзя.

Рак кожи лица с симптомами плоскоклеточного.

Рак кожи лица плоскоклеточной разновидности растет намного быстрее базальноклеточного. Здесь часто появляется такое заболевание как актинический кератоз, служащее основным источником образования плоскоклеточного рака кожи на лице. Опасно поражение губ, носа, верхнего и нижнего века, уха плоскоклеточным раком. Появление в этих местах может привести к быстрому прорастанию начальной стадии вглубь, усложнению лечения, развитию метастазов в лимфоузлах. Существует плоскоклеточный рак кожи двух основных форм роста: ороговевающий и неороговевающий. На начальной стадии отличаются они, во многом, внешним видом, скоростью роста, риском метастазов. Со временем, ороговевающий рак кожи может перейти в неороговевающий. Важным признаком может служить увеличение и уплотнение лимфоузлов на шее, в области уха или затылка, означающее возможное появления метастаза в этой области.

Как выглядит ороговевающий плоскоклеточный рак кожи лица?

На начальной стадии рак кожи лица этой разновидности во многом имеет признаки обострения актинического кератоза, из которого чаще всего развивается. Иногда, развивается из здоровой кожи. Чаще всего выглядит, как твердая почти плоская шишка с большим количеством светлых или желтоватых корочек на поверхности (на фото ниже), которые невозможно удалить. При попытке удаления корок начинает кровоточить. Не болит. Со временем, высота и диаметр шишки увеличивается. По мере перехода из начальной стадии желтые корки начинают сменяться на темно-красные из-за кровоточивости. Симптомы прогрессируют, из первоначальной шишки формируется нечто, которые выглядит наподобие блюдца, гриба или твердой язвы. Случается, что плоскоклеточный ороговевающий рак кожи лица появляется из кератоакантомы, кожного рога или болезни Боуэна. В этом случае, начальная стадия будет сопровождаться признаками этих заболеваний. Лечение на начальной стадии не вызывает больших затруднений.

Рак кожи на лице плоскоклеточный неороговевающий. На фото имеет признаки розовой шишки, кровоточит.

Плоскоклеточный рак кожи на лице в начальной стадии, ороговевающий. Образовался из актинического кератоза.

Как выглядит неороговевающий плоскоклеточный рак кожи лица?

Плоскоклеточный рак кожи лица неороговевающей формы роста на начальной стадии застать сложнее, чем ороговевающий. Связано это с более быстрым ростом, способностью трансформироваться из ороговевающего. Часто появляется в рубцах, очагах воспаления, после лучевой терапии. Обычно, выглядит как кровоточивая рыхлая слегка сдавленная шишка (на фото), покрывающаяся грязно-красными корочками. Очень легко травмируется, появляется симптом кровотечения. Этот рак кожи лица имеет более выраженную способность к образованию метастазов. Поэтому, следует обращать повышенное внимание на такой признак, как увеличение лимфоузлов шеи. Необходимо начинать лечение на начальной стадии, когда оно дает наилучшие результаты. Так же, встречаются варианты роста меланомы, которые выглядят похожими на неороговевающий плоскоклеточный рак кожи лица.

Рак кожи лица с признаками меланомы.

Меланома на лице наиболее заметна. Благодаря своей темной окраске вызывает большее беспокойства у пациентов, нежели базалиома или плоскоклеточный рак кожи. Меланома тех же размеров в несколько раз опаснее для жизни. Меланома часто дает метастазы, даже через несколько лет после лечения. Очень полезно знать, как она выглядит на начальной стадии, чтобы вовремя ее определить и начать лечение. Такой признак, как темная (коричневая или черная) окраска получается от присутствующих в составе клеток – видоизмененных меланоцитов, несущих в себе красящее вещество. Однако, темная окраска, может исчезнуть в самой начальной стадии из-за мутаций (превратится в беспигментную). Что приведет к тому, что рак кожи лица типа меланомы начнет выглядеть как плоскоклеточный или гемангиома. Имеет 4 формы роста, 2 из которых плоские. Узловая форма роста наиболее опасна, быстрее всех дает метастазы.

Как выглядит рак кожи лица с признаками узловой меланомы?

Эта разновидность любит развиваться из родинок, существовавших в течение многих лет, из трех других плоских форм роста, других темных образований на коже включая веснушки. Рак кожи лица с признаками узловой меланомы практически всегда уже не является начальной стадией заболевания. Обусловлено это тема, что стадия меланомы определяется глубиной прорастания (если нет метастазов). При такой форме роста глубина прорастания значительная. Важными симптомами меланомы является изменение цвета родинки, формы, четкости границ, симметричности, увеличение размеров со временем (на фото). Рядом с большой «родинкой» могут появляться более мелкие очаги – сателлиты. Опасный признак рака кожи лица типа узловой меланомы — увеличение регионарных лимфоузлов на шее и в надключичных областях. Самое главное лечение – операция, которую нужно провести как можно скорее.

Рак кожи – это довольно часто встречающееся заболевание человека. Среди других злокачественных новообразований на его долю приходится около 10 %. За последние десятилетия отмечается увеличение количества случаев рака почти наполовину, что связано с ростом онкологической патологии в целом.

Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, причем в пожилом возрасте (60-70 лет) риск заболеть значительно выше. У детей частота выявление злокачественных опухолей кожи не превышает одного процента, а среди наиболее частых форм – меланома, возникающая из врожденных невусов («родинок»), содержащих значительное количество пигмента меланина.

1 – норма, 2 – дизплазия невуса (родинки), 3 – старческий кератоз, 4 – плоскоклеточный рак, 5 – базально-клеточный рак, 6 – меланома

Отмечено, что лица со светлой кожей болеют чаще, нежели темнокожие, а у представителей негроидной расы такой рак регистрируется почти в 10 раз реже. Кроме того, жители южных широт более подвержены риску заболевания. Так, к примеру, в солнечном Краснодарском крае число больных в несколько раз больше, чем в северных областях. Это объясняется более интенсивным и продолжительным воздействием ультрафиолетового излучения на кожу местного населения. В случае, когда жители Севера переезжают в более теплый и солнечный климат, риск заболевания раком кожи у них становится в несколько раз выше, поэтому им необходимо помнить о такой вероятности принимать профилактические меры.

Рак кожи считается опухолью с довольно благоприятным прогнозом. В большинстве случаев, при внимательном отношении пациентов к своему организму, заболевание выявляется еще до момента начала метастазирования. При своевременном обнаружении и лечении более 95% больных выздоравливают, а уровень смертности при этом самый низкий по сравнению со всеми другими злокачественными опухолями. Рак – не приговор, и новообразования кожного покрова тому подтверждение.

Почему возникает рак?

Вопросы причины возникновения злокачественных опухолей волнуют ученых по сей день, а знание точных механизмов патогенеза заболевания позволяет разработать эффективные способы профилактики.

Кожный покров – самый большой по площади орган человеческого тела, выполняющий весьма многообразные и важные задачи. Кожа – это не только своеобразный барьер между внешней средой и организмом, она выполняет также обменные функции, участвует в терморегуляции, выведении некоторых веществ и т. д. Большая часть кожи практически постоянно так или иначе контактирует с внешней средой и испытывает на себе влияние различных физических и химических воздействий, обладающих канцерогенным потенциалом.

Факторами, предрасполагающими к развитию рака кожи, считаются:

• Длительное воздействие солнечного или ионизирующего излучения;
• Влияние химических канцерогенов в быту, а также в условиях вредного производства;
• Курение;
• Наследственная предрасположенность;
• Иммунодефициты, в том числе у носителей ВИЧ-инфекции, у больных, принимающих цитостатики по поводу злокачественных новообразований другой локализации и др.

У лиц, долгое время пребывающих под воздействием солнечных лучей и работающих в условиях открытого воздуха, кожный покров испытывает избыточное воздействие ультрафиолетового излучения, что может стать причиной возникновения рака в последующем. Работники, занятые в сельском хозяйстве, строительстве, рыбаки и др. имеют более высокий риск заболеть раком кожи.

Злоупотребление солярием также повышает шанс вместо красивого бронзового загара получить злокачественную опухоль, поэтому лучше не увлекаться этой процедурой, а если нет уверенности в качестве и сроках использования оборудования, то правильным будет отказаться вовсе. Здоровье важнее, пусть даже кожа при этом будет незагорелой.

Увлечение широких масс, особенно молодых девушек, загаром на берегу моря или реки, также может привести к нежелательным последствиям, среди которых есть место и раку. Особенно это касается тех, кто находится под прямыми солнечными лучами в полдень и послеобеденное время, когда интенсивность излучения максимальна. Не стоит забывать, что иногда столь темный, что сродни обугливанию, цвет загорелой кожи не только не несет в себе красоты, но и может причинить значительные неприятности.

Химические канцерогены окружают современного человека практически везде. Дома это разнообразные чистящие и моющие средства, профессиональные факторы – это контакт с сажей, соединениями мышьяка, дегтем и т. д. Во всех случаях средства индивидуальной защиты не должны пренебрегаться теми, кто не хочет заболеть раком кожи.

Курение оказывает весьма мощный канцерогенный эффект, а в числе злокачественных опухолей, которые оно вызывает, есть и рак кожи.

Наследственные факторы продолжают изучаться, однако, уже сейчас известно, что в семьях, где были больные ранее, риск заболеть среди других родственников выше.

Поскольку неоплазии могут быть результатом снижения противоопухолевого иммунитета, то различные иммунодефициты вполне можно отнести к причинам рака. В группе риска могут оказаться ВИЧ-инфицированные, а также пациенты, проходящие курсы лучевой и химиотерапии в связи с другими онкологическими заболеваниями.

Помимо внешних воздействий, немаловажную роль играет и состояние кожных покровов. При наличии рубцов (постлучевых, вследствие перенесенных термических, химических ожогов, травм), трофических язв (чаще на ноге) ухудшаются процессы регенерации тканей, что может вызвать нарушение дифференцировки эпителиальных клеток с развитием рака.

предраковые кожные образования

Помимо иницирующих факторов, выделены также предраковые состояния кожи. Так называемый облигатный предрак практически во всех случаях заканчивается малигнизацией (озлокачествлением), в то время как факультативный дает шансы на благоприятный исход.

К облигатному предраку относятся:

1. Эритроплазия Кейра;
2. Болезнь Педжета;
3. Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра диагностируется довольно редко, чаще поражает мужчин, проявляясь в виде красной бляшки, располагающейся на головке полового члена. В дальнейшем характерно формирование плоскоклеточного рака.

Болезнь Боуэна выявляется на коже туловища, преимущественно у пожилых мужчин, в виде бледно-розового цвета бляшек, достигающих 10 см в диаметре. Во всех случаях это состояние переходит в плоскоклеточный рак кожи.

В отличие от предыдущих двух состояний, болезнь Педжета – удел женской половины человечества. По сути дела, заболевание уже является злокачественной опухолью, локализующейся в эпителии соска и околососкового поля молочной железы, хотя возможно поражение также наружных половых органов, подмышечной области. Раковые клетки обнаруживаются сначала в покровном эпителии, затем проникают в млечные протоки. Болезнь проявляется подобными экземе изменениями – гиперемией, эрозированием, зудом.

Считается наследственным заболеванием и проявляется повышенной восприимчивостью кожи к ультрафиолетовому излучению. Самое непродолжительное нахождение на солнце у таких больных способствует появлению отека, красноты. Впоследствии гиперемия сменяется шелушением и атрофическими изменениями, возникают рубцы, а кожа приобретает пестрый вид. Заболевание проявляется еще в детстве, а больные живут около 15-20 лет. Течение пигментной ксеродермы во всех случаях заканчивается малигнизацией с появлением той или иной злокачественной опухоли кожи.

К факультативному предраку относят состояния, которые способны к злокачественной трансформации при наличии неблагоприятных условий и провоцирующих факторов. Это так называемые кожный рог и старческий кератоз, проявляющиеся как новообразования с избыточным ороговением, кератоакантома (доброкачественная опухоль волосяных фолликулов), различного рода рубцы и трофические язвы, дерматиты, а также кожные поражения при других заболеваниях (туберкулез, системная красная волчанка).

Виды и признаки злокачественных опухолей кожи

области, поражаемые отдельными видами опухолей

Классификация злокачественных опухолей кожи основана на их гистологическом строении, в зависимости от которого выделяют такие виды рака:

• Базально-клеточный (базалиома);
• Плоскоклеточный рак.

В последние годы из числа злокачественных опухолей покровного эпителия часто исключают меланому, растущую из меланинобразующей ткани, а потому не связанную с поверхностным эпителием и железами кожи. О меланоме будет упомянуто немного позднее.

В редких случаях возможен рост железистых опухолей (аденокарцином), источником которых становятся придатки кожи – потовые и сальные железы.

Врачами-онкологами используется классификация новообразований по системе TNM, на основе которой можно выделить стадии заболевания:

1. Если опухоль имеет размеры не более 2 см и при этом отсутствуют метастазы, то говорят о первой стадии.
2. В случае, когда опухоль достигает 5 и более сантиметров, разрушает поверхностные слои, располагается под кожей, но все еще не метастазирует, можно говорить о второй стадии заболевания.
3. На третьей возможно вовлечение глубоко расположенных структур за пределами кожи без метастазирования либо сама опухоль небольшого размера, однако обнаруживаются пораженные раковыми клетками регионарные лимфоузлы.
4. Четвертая стадия рака устанавливается при обнаружении отдаленных метастазов вне зависимости от объема первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов.

Начальная стадия рака кожи часто не проявляется какими-либо выраженными или специфическими признаками, поэтому больные к врачу не спешат, а появление изменений кожи списывают на различные воспалительные процессы, инфекционные поражения и др. Между тем, наличие даже пятна или небольшого узелка должно быть поводом для посещения дерматолога и исключения злокачественной опухоли.

Признаки, сочетания которых могут стать причиной беспокойства:

здоровые родинки (вверху) и опухолевые/предопухолевые процессы (внизу) (в первую очередь меланома)

Первыми симптомами рака кожи могут быть локальное изменение цвета кожного покрова, уплотнение ткани, наличие узелков, бляшек, склонных к изъязвлению, нередко кровоточащих. Такие изменения быстро прогрессируют и не поддаются лечению, особенно в домашних условиях. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи, возможно поражение метастазами регионарных лимфоузлов, глубжележащих тканей вплоть до хрящей, мышц, связочного аппарата.

Базально-клеточная карцинома

Самой частой разновидностью рака кожи считается базалиома, составляющая около двух третей всех обнаруживаемых новообразований данной локализации. Эта опухоль, как правило, выявляется у пожилых лиц, располагается чаще на лице, не метастазирует, однако способна прорастать ткани, вызывая их разрушение. Течение базалиомы довольно благоприятное, а медленный рост наряду с отсутствием метастазов позволяют добиться хороших результатов лечения.

Базально-клеточный рак кожи построен из клеток, напоминающих базальный слой эпидермиса, с чем и связано его название. Внешне опухоль напоминает узел (это самый частый вид роста) плотной консистенции, с гладкой поверхностью, розового цвета. Метастазирование не характерно, на основании чего долго велись споры о степени злокачественности опухоли, однако ее гистологическое строение и характер клеточных элементов все же говорят в пользу рака.

Помимо узловой, выделяют также поверхностную разновидность базально-клеточного рака, язвенную, пигментную и другие.

В большинстве случаев первыми признаками базалиомы являются наличие выпуклого новообразования розового цвета с перламутровым оттенком или узелка с изъязвлением. Размеры опухоли увеличиваются медленно, поэтому больные к врачу не спешат, однако, повреждение глубжележащих тканей, изъязвление или кровоточивость вынуждают все же обратиться за помощью.

Базалиома – самая частая разновидность рака кожи лица. Эта опухоль может располагаться в области глаз и висков, прорастая близлежащие ткани, что способно привести к летальному исходу в довольно короткий срок.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточный рак диагностируется примерно у четверти всех больных. Если базалиома – больше удел пожилых людей и отображает возрастные дегенеративные изменения, снижение иммунитета, нарушение регенераторных возможностей кожи, то плоскоклеточный рак, как правило, является следствием длительно существующих дерматозов, воспалительных процессов, рубцов и т. д. Благодаря непосредственному участию внешних факторов в процессе формирования опухоли, чаще такие новообразования обнаруживают на открытых участках тела – на руках, лице.

У пациентов рак кожи выглядит по-разному, в связи с чем были выделены основные его разновидности: инфильтративно-язвенная и папиллярная. Такое деление основано не только на внешнем виде опухоли, но и учитывает характер повреждения ткани в целом.

Инфильтративно-язвенная форма проявляется появлением глубокой язвы, прорастающие вглубь тканей, дно которой покрыто корками и кровянистым отделяемым. С течением времени размеры очага поражения увеличиваются и в ширину, и в глубину.

Папиллярная форма рака кожи внешне похожа на цветную капусту, образование имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность. На ранних этапах такой вариант роста может быть принят за папиллому (доброкачественную опухоль), однако наличие предшествующего поражения кожи, довольно интенсивный рост со склонностью к изъязвлению и кровоточивости указывают на злокачественность процесса.

Плоскоклеточный рак, в отличие от базалиомы, может сопровождаться наличием метастазов. Как правило, раковые клетки достигают регионарных лимфоузлов и оседают в них. Распространение клеток опухоли по кровеносным сосудам может привести к возникновению вторичных опухолевых узлов в печени, легких, однако этот путь метастазирования наблюдается крайне редко.

Видео: врач о выявлении рака кожи

Несколько слов о меланоме

Поскольку кожа постоянно испытывает на себе воздействие ультрафиолета, то необходим защитный барьер, препятствующий повреждающему действию излучения. Такую функцию выполняет пигмент меланин. У лиц с темным цветом кожи, представителей негроидной расы его значительно больше в связи с условиями жизни в странах с жарким климатом и интенсивным солнечным воздействием. Меланин образуется в меланоцитах, которые в норме встречаются в слое кожи, расположенном под эпителием (дерма), а также в радужке и сетчатке глаза и даже надпочечниках и сосудистой оболочке мозга, с чем связана возможность роста опухоли не только в коже, но и за ее пределами.

Одним из факторов риска меланомы, помимо чрезмерного ультрафиолетового воздействия, является наличие большого количества невусов, часто именуемых просто родинками. Эти образования представляют собой очаговые скопления меланинсодержащих клеток в коже, сетчатке глаза. При травмировании их, избыточной инсоляции возможна злокачественная трансформация клеток и возникновение опухоли.

При неблагоприятных условиях клетки меланоцитарного ряда могут стать источником одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей человека – меланомы. Опухоль представляет собой образование темного или даже черного цвета, быстро увеличивающееся в размерах, довольно рано и бурно метастазирующее. Возможны и беспигментные варианты роста, которые особенно трудны в диагностике.

Заподозрить меланому позволяет изменение внешнего вида невусов, их окраски, размеров, а также появление изъязвлений и кровоточивости. Особое внимание следует уделять родинкам, находящимся в местах постоянного механического воздействия (например, там, где плотно прилегает одежда), а при их повреждении стоит проконсультироваться у врача.

На пути к диагнозу

Способы диагностики рака кожи не отличаются большим разнообразием. Это связано с поверхностным расположением новообразования, которое делает его легко доступным обычному осмотру.

При подозрении на злокачественную опухоль кожи врач произведет тщательный осмотр , выяснит характер жалоб и давность их появления. Необходимо уделить внимание не только очагу поражения, но и другим участкам кожи, а также регионарным лимфоузлам, которые могут быть увеличены при наличии метастазов. При необходимости для более детального исследования образования может быть использована лупа.

Для установления вида опухоли, степени ее злокачественности и характера изменений окружающих тканей производят цитологическое и гистологическое исследование. Для этого доктор берет либо мазок-отпечаток с помощью предметного стекла, либо соскоб деревянным шпателем, а для получения биопсийного материала необходим забор фрагмента опухоли путем пункции. Важно получить часть новообразования без некротических масс, поверхностных корок, рогового вещества, поскольку некачественный забор ткани может привести к диагностическим ошибкам.

Как бороться с раком?

Среди методов лечения рака кожи традиционно используются хирургическое удаление, лучевая и химиотерапия. Выбор конкретного способа борьбы с заболеванием определяется формой новообразования, локализацией, стадией, характером поражения окружающих тканей.

Важно помнить, что любую опухоль и рак кожи, в частности, намного проще лечить на ранних стадиях, поэтому своевременное посещение дерматолога может стать залогом успешной и эффективной терапии в последующем.

криодеструкция опухоли

Основным и, пожалуй, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция по удалению опухоли. При небольших и неглубоких опухолях без метастазирования предпочтение отдается щадящим методикам, а также возможно применение низких температур (криодеструкция с помощью жидкого азота), лазера и электрического тока (электрокоагуляция). Однако недопустимо использование перечисленных процедур при значительном объеме поражения и наличии метастазов опухоли.

Особую сложность могут испытывать хирурги при лечении рака кожи лица, поскольку удаление такого новообразования неизбежно влечет косметический дефект в последующем. По возможности применяют наиболее малотравматичные методы, однако они не должны идти в разрез с радикальностью операции.

В случае такого расположения опухоли, которое делает ее плохо доступной удалению (виски, область глаз), прибегают к местному лучевому лечению, эффективность которого может быть не ниже оперативного вмешательства.

Химиотерапия самостоятельного значения при раке кожи не имеет и используется в комплексе с другими методами.

При наличии метастатического поражения лимфоузлов и запущенных стадиях болезни необходимо удалять все пораженные ткани и лимфоузлы с последующим лучевым и химиотерапевтическим воздействием.

Лечение народными средствами в случае рака кожи недопустимо, поскольку оно не приведет даже к незначительному улучшению, а вместо своевременной помощи специалиста больной потеряет время. Кроме того, при применении местно различных растительных препаратов, приготовленных в домашних условиях, возможно присоединение воспалительной реакции, инфицирования, некроза, кровоточивости опухоли.

Вопросы профилактики рака кожи чрезвычайно важны, однако зачастую игнорируются населением и даже медицинскими работниками. Для того, чтобы предотвратить появление рака, необходимо соблюдать простейшие правила:

• Избегать избыточного ультрафиолетового облучения, в том числе в соляриях;
• По возможности ограничить контакт кожи с бытовыми и производственными канцерогенами;
• Вести здоровый образ жизни, в котором нет места курению;
• Регулярно посещать дерматолога или онколога при наличии больных среди близких родственников.

Если сложно отказаться от солнечного загара, то в помощь будут различные солнцезащитные кремы, в состав которых входят вещества-фильтры против ультрафиолетовых лучей. Особое внимание следует уделять детям, находящимся на открытом солнце, поскольку их кожа более чувствительна к излучению. Беременные женщины в силу гормональных изменений также могут быть в большей степени подвержены отрицательному влиянию ультрафиолета, поэтому, загорая, должны быть очень аккуратны.

Прогноз при раке кожи у большинства пациентов благоприятный, а выживаемость составляет около 95%. Возможны рецидивы опухоли, однако и такие случаи поддаются достаточно эффективному лечению.

Видео: меланома, рак кожи в программе “Жить Здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Одной из излюбленных локализаций рака кожи является лицо. Обусловлено это обильной сетью сосудов, непосредственным воздействием инсоляции, что является благоприятным условием для злокачественного роста. Любые признаки рака кожи лица начальной стадии, фото которых есть ниже, требуют детального изучения для ранней постановки верного диагноза, от чего будет зависеть жизнь пациента.

Встречается такая патология чаще других, так как этот участок кожи наиболее подвержен воздействию солнечных лучей, ведь именно он находится практически постоянно открытым в любое время года. Также на коже лица оседают химикаты, грязь, пыль, копоть, вредных газов атмосферы. Более подвержены раку кожи люди, проживающие в жарких районах и пренебрегающие ношением головных уборов. Также отказ от использования солнцезащитных кремов может способствовать появлению рака кожи.

Попробуем разобраться, как выглядит рак кожи на лице и как с ним бороться.

Причины

Одной из причин возникновения рака кожи лица могут являться врожденные патологии, которые еще и ослабляют иммунную систему организма, борьба с вирусами становится менее эффективной.

Одним из таких факторов является светлая кожа: в эпидермисе (наружном слое кожи) белых людей содержится меньшее количество пигмента (меланина), что значительно снижает защиту кожи от воздействия ультрафиолета.

Наличие большого количества солнечных ожогов увеличивает вероятность возникновения рака кожи. Большинство людей, имеющих огромное количество невусов (родимых пятен), склонны с большей вероятностью заболеть онкологическим заболеванием кожи. Риск онкологических заболеваний может передаваться по наследству от прямых родственников.

Вероятность заболеть раком кожи лица выше у курильщиков с довольно большем стажем и лиц, принимающих препараты, ослабляющих иммунную систему организма, у пожилых людей, а также у тех, кто страдает болезнью Боуэна и другими кожными заболеваниями, у лиц, имеющих эритоплазию Кейра.

Симптомы

Есть два вида признаков рака кожи на лице (фото выше) - ранние и поздние. Для того чтобы вовремя обратиться к специалисту, лучше знать и те и другие.

Ранние симптомы

К ранним симптомам рака кожи лица у женщин и мужчин относят:

1. Образования на лице, которых раньше не было. Это могут быть новые родинки, пятна красноватого оттенка или же какие-то раздраженные области кожи, которые на протяжении длительного времени не заживают. Существующие родинки ведут себя непривычным образом - меняют свой цвет, воспаляются, выделяют сукровицу.
2. Появление узлов на коже. Как правило, такие узлы могут иметь различные цвета - черный, белый, красный, фиолетовый.
3. Потеря пигментации на отдельных областях лица.
4. Появление опухоли, даже небольших размеров.

Поздние симптомы

Поздние симптомы рака кожи лица (фото прилагается в статье):

1. Изменение размеров пигментных пятен Как правило, изменения наблюдаются в течение нескольких месяцев.
2. Родинка, которая всегда была ровной, стала ассиметричной. Контуры родинки теряют резкость и выглядят размытыми.
3. Изменение поверхности родинки. Пятно приносит дискомфорт - чешется, покалывает.
4. Помимо выше указанных симптомов, могут появляться плоские пораженные участки кожи с чешуйчатой поверхностью и плотной коркой. Есть риск, что такое поражение злокачественное.

Общие симптомы

Существуют и общие симптомы, которые могут говорить о том, что в организме что-то идет не так. Это:

1. Постоянная усталость.
2. Периодические скачки температуры тела.
3. Снижение веса.
4. Снижение аппетита.
5. Важно всегда следить за свои телом, а особенно за образованиями на коже и их изменениями, ведь они могут нести большую угрозу для жизни.

Если наблюдается хоть один симптом из вышеперечисленных, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, пройти тщательное обследование. Возможно, ничего страшного и нет, но лучше удостовериться в этом у специалиста.

Диагностика

Диагностика должна быть начата сразу после обнаружения роста на коже лица. В первую очередь требуется визуальный осмотр специалиста. В настоящее время широкое распространение приобрела дерматоскопия (осмотр кожи лица с помощью увеличительного прибора - дерматоскопа). Это достаточно простая в своем исполнении методика, которая несет большую диагностическую ценность в ранней постановке диагноза.

Признаки, которые могут указывать на злокачественный рост, по результатам дерматоскопии:

1. Асимметрия образования.
2. Неравномерная окраска (чередование темных и светлых участков).
3. Гиперемия кожи (наличие минимальных воспалительных изменений).
4. Неровная (бугристая) поверхность образования.

Существуют различные разновидности дерматоскопии:

1. Обычная дерматоскопия (с помощью увеличительного прибора) - осмотр в реальном времени.
2. Фотодерматоскопия (цифровая, электронная дерматоскопия), которая позволяет сделать снимок и в дальнейшем наблюдать в динамике прогресс или регресс злокачественного роста.
3. Компьютерная дерматоскопия (с помощью видеодерматоскопа).

Следующим этапом в диагностике является проведение цитологического исследования (изучение клеточного состава образования для определения степени атипии): образцы клеток с поверхности опухоли получают с помощью мазка - отпечатка.

Гистологическое исследование, которого так все боятся, как раз позволяет определить, злокачественный это или доброкачественный рост. Проводится оно путем взятия биопсии из узла с дальнейшим изготовлением срезов.

Биохимические методы обследования: определение онкомаркеров.

Инструментальная диагностика: для исключения или подтверждения метастатического поражения других органов.

Помните! Самообследование является гарантией раннего обнаружения атипичного роста. Ежемесячно перед зеркалом осматривайте кожу лица и другие участки, тем самым вы сможете обезопасить себя.

Стадии рака кожи лица

Онкологические заболевания, включая рак эпидермиса, развиваются в несколько этапов, которые объединяются в стадии патологического процесса. Всего их выделяют пять:

• 0 - стадия начальная, рак кожи лица (на фото это также видно) проявляется возникновением подкожных образований, которые больше похожи на угри или жировики. Они болезненны при пальпации. Небольшие по диаметру, до 0,5 см, и не доставляют значительных неудобств.
• 1 - характеризуется образованием небольших папиллом диаметром не более 2 см. Опухоль подвижна, не метастазирована, но успевает поразить глубокие слои кожи. Своевременное терапевтическое воздействие на этой стадии приводит к 100% благоприятному исходу.
• 2 - опухолевидные отростки становятся больше и достигают объема 4 см. Метастазирование на этом этапе болезни - большая редкость. Тем не менее врачи могут обнаружить некоторые элементы - предвестники корневого укрепления раковых клеток, которые располагаются в магистральном лимфатическом узле. Появление подобного отростка свидетельствует о скором начале интенсивной терапии.
• 3 - опухоль начинает активно укрепляться в организме больного, поражая лимфатическую и лимфо-дренажную системы. Болевой синдром становится постоянным спутником развития патологического процесса. Кроме этого, добавляются иные симптомы воспаления - подъем температуры тела, ухудшение общего состояния, термическое изменение цвета кожных покровов, кашель, затрудненное глотание.
• 4 - заключительная стадия болезни характеризуется глубоким метастазированием опухоли, подключением к раковому процессу всех основных систем жизнеобеспечения, болезненному изменению многих внутренних органов, септическому поражению поверхностных и глубоких слоев кожи, температурному кризу - лихорадке, сбою дыхательной функции, нарушению сердечного ритма.

Отягощение вызвано также множественными изменениями костно-хрящевого, связочного аппарата. Нервное волокно, включая несколько пар СМН также перестают функционировать, проводя по своим основаниям инфекцию. Апогеем болезненного состояния становится постепенное увядание пациента и его неминуемая смерть. дает результаты только до оформления 4 стадии онкологического процесса. В последующем исход лучевой терапии и иных медицинских практик предсказать невозможно.

Методы лечения

Усовершенствование оборудования для лечения онкобольных является одной из приоритетных направлений в политике государства и здравоохранения РФ. Это связано с резким ростом числа тяжелых пациентов, которые не могут получать квалифицированную медицинскую помощь в районных центрах и государственных реабилитационных учреждениях из-за нехватки мест, специалистов узкого профиля. Поэтому сегодня в качестве экстренных мер по обеспечению скорой медицинской помощи больных раком людей созданы дополнительные места в частных клиниках. Пациенты обслуживаются по медицинскому полису, оплачивая лишь стоимость лекарств в период реабилитации.

Что могут предложить онкологи частных ЛПУ?

Предлагаются следующие методы лечения рака кожи лица:

1. Высокоточная операция по удалению опухоли на любой части лица, тела. Наиболее эффективными являются операции, которые были проведены на ранних этапах развития болезни. Рак кожи на лице удаляется при помощи лазерного ножа с дальнейшим прижиганием (электрокоагуляцией) и выскабливанием остатков новообразования (кюретажем). В том случае, если опухоль дала метастазы и поразила не только верхние и средние покровы эпидермиса, но укрепилась в глубинных слоях, поглощая подкожную жировую клетчатку, - пациенту назначается микрографическая хирургия по методу MOHS (Мохса). При помощи лазерного скальпеля хирург удаляет всю зону поражения, отдавая готовый материал на экспертную оценку гистологам. Как только клинические специалисты подтверждают полное удаление раковых клеток, процедура объявляется оконченной. Далее для устранения косметических дефектов назначается пластическая контурная операция.
2. Радиотерапевтические методики. Радиоволновая терапия проводится после удаление опухоли хирургическим путем. Это необходимо для того, чтобы микрочастицы новообразования были полностью разрушены и впредь больше не разрастались. Дозировку излучения и форму воздействия подбирают индивидуально с учетом тяжести патологического процесса и естественных механизмов сопротивления организма. Радиоволновую терапию можно заменить на фотодинамическую аппаратную серию вспышек или иммуномодулирующую медикаментозную терапию.
3. Химиотерапевтичекое воздействие с этапом комплексной подготовки. Химиотерапия условно делится на два подвида: системная ХТ и местная. В случае метастазирования опухоли радиовещество вводится напрямую в кисту метастазы. Пункции проводятся перед доскональным изучением количества отростков, их разветвления, скорости прикрепления к здоровым органам (костям, тканевым и нервным волокнам). Местная ХТ подразумевает прямое нанесение препарата в зоне наибольшего поражения. В медицинской практике очень распространено дочерне-материнское избавление от новообразований на коже - необходимо удалить главный источник болезни, после чего локальные воспалительные очаги начинают погибать сами собой, не имея постоянной подпитки. Конечно, в случае с раком кожи после МХТ обязательно проводят несколько лабораторных аппаратных процедур для окончательного удаления остатков опухоли.
4. Фотодинамическая терапия. Подразумевает разрушение раковых клеток путем из разбивания УФ-лучами. Эта методика является одной из самых эффективных, особенно на ранних стадиях развития болезни. Главным противопоказанием к ее проведению служит высокая сенсибилизация к световым лучам у пациента. Поэтому, прежде чем отважиться на опробирование новой «молодой» методики, необходимо пройти комплексное обследование и убедиться в отсутствии негативных последствий со стороны иммунной системы.
5. Иммунная и таргетная терапия. Сложные и многообещающие методики, подразумевающие «адресное» уничтожение опухоли путем стимуляции иммунной системы или же введение лекарств, созданных специально для конкретного типа рака на основании индивидуальных генетических особенностей пациента. Некоторые эксперты уверены, что со временем данное направление в онкологии заменит все другие методы лечения новообразований, но пока иммунная и таргетная терапия используются в комплексе с другими процедурами и для профилактики рецидивов. Поучаствовать в развитии нового прогрессивного подхода может каждый желающий. Для этого необходимо обратиться к главному врачу учреждения и подписать договор о желании передать свои клинические данные для составления медицинской статистики.

Сегодня существует огромное количество специальных методик, позволяющих пациентам полностью излечиться от любой формы рака. Самое главное - это вовремя показаться врачу и постараться найти альтернативные способы получения качественной медицинской помощи, чтобы суметь не только побороть рак кожи, но и избежать рецидивов. Также не стоит забывать о том, что склонность к возникновению новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных) передается по наследству от матери к плоду. В спящем состоянии генетические клетки могут долгое время блуждать по организму и проснуться в любой момент. Поэтому многие онкологи рекомендуют женщинам и мужчинам, перенесшим рак кожи или иную форму онкопатологии, записаться на курсы планирования беременности и изучить генетический материал на совместимость, а после рождения малыша сразу сказать педиатру о факте лечения от злокачественного новообразования.

Прогноз

Как и любой другой вид онкологии, прогрессируя, поражает не только здоровые клетки, но и весь организм в целом. Это происходит за счет создания агрессивной среды и отторжения собственных тканей на клеточном уровне. Прогноз заболевания, связанного с раковым поражением, зависит от тяжести проявлений и степени разрушения. Если говорить о раке кожи, то статистика показывает следующие данные:

• успешное излечение - 90% случаев на первой или второй стадии;
• 50% благоприятных исходов на третьей стадии;
• всего лишь 10-12% выздоровевших на четвертой заключительной стадии болезни.

Это связано с тем того, что базилиомы поддаются терапии намного лучше, чем меланомы. Другим важным аспектом, влияющим на прогноз, становится наличие осложнений. Септически кожа человека защищает его от проникновения вредоносных бактерий и грязи. При возникновении новообразований дерма перестает функционировать правильно, свободно пропуская многие бактериальные, прочие агенты.

Таким образом, у пациента могут возникнуть:

• воспаление костных тканей, надкостницы и нервного волокна;
• кровотечения и сепсис;
• инфицирование тканей скуловых, лобных долей с последующим проникновением инфекции в головной мозг.

При наличии подобных осложнений четко сформировать прогноз невозможно. Врачи могут только предполагать, как отреагирует организм пациента на интенсивную терапию.

Рак — это заболевание, которое начинается с мутации клетки, а точнее, ее структуры органоидов. Клетки начинают бесконтрольно расти и делиться. Рак кожи — злокачественное новообразование на коже, которое вырастает из мягких тканей при мутации здоровых. В равной степени находят как у женщин, так и мужчин, чаще после 50 лет. Частота заболеваний составляет 5% от всех раковых опухолей.

Причины развития кожной онкологии?

Доказаны несколько экзо- и эндогенных факторов данного заболевания:

• Воздействие ультрафиолетовых лучей, естественных и искусственных — таких как солярий.
• Рентгеновское и гамма-излучение, что рано или поздно приводит к кожным лучевым дерматитам.
• Инфракрасные лучи, чаще всего связано с работой (профессиональное заболевание).
• Кожные вирусные заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Воздействие канцерогенных факторов, таких как: нефтепродукты, гербициды, каменный уголь, минеральные масла.
• Частое использование красок для волос.
• Мышьяковая интоксикация. Бывает острая и хроническая формы, данную онкологию чаще вызывает хроническая форма.
• Механическое повреждение покровов.
• Ожоги, если это будет повторный ожог, то вероятность заболевания увеличивается.
• Хронические воспалительные процессы на кожных покровах. Этиология может быть различной: туберкулез кожи, трофические язвы, свищи, экземы и т.д.

Самой популярной причиной является Ультрафиолетовые Лучи (УФ) полученные от солнца, у людей, переехавших с холодной страны или города поближе к морю, теплу — обнаруживается данное патологическое новообразование.

Общие симптомы при раке кожи

• Пятно на коже не правильной формы, которое с возрастом растет. Странная форма может иметь неровные края и не четкую границу.
• Невусы родинок могут менять окрас и размер родинки, вокруг них появляется красный ободочек. При этом сама родимое пятно начинает возвышаться над ровной поверхностью.
• Болевой синдром рядом с какими-либо образованиями, рубцами, что свидетельствует о проникновении новообразования в более глубокие слои дермы и ткани. Больной чувствует: зуд, жжение, калящую боль.
• Образование на кожном покрове бородавок или паппиломо-образных наростов. Мягкие на ощупь и рядом с новообразованием находят поражение ткани.
• Бугристое, плотное образование с неоднородной окраской на коже. Могут быть шелушение, экземы, эрозии.
• Плотный узел внутри покрова темного, белого и красного цвета. На коже кажется как круг, а вокруг капилляры, чем-то напоминает солнце. Также на узле может быть язвы.
• Пигментное уплотнение с агрессивным ростом.
• Началом пигментной формы может быть самая простая родинка, которая начала расти.

Предрасполагающие факторы

В группе риска находятся люди:

1. Посещающие часто солярий и отдыхающие часто в западных странах.
2. Прием лекарственных препаратов обладающие фотосенсибилизирующим эффектом: тетрациклин, средства в состав которых входит кумарин, сульфаниламиды, фенотиазин и др.
3. С белой и светлой кожей. Альбиносы и люди со светочувствительностью кожи 1 и 2 типов. Новообразование появляется на открытых для солнца участках кожи.
4. Генетическая предрасположенность. Наблюдается у 28% лиц, среди других патологических новообразований кожи.
5. Повышенный риск также у людей с группой крови 1 (0) и 3 (0В). Данное исследование доказано в 2008 году.
6. Достигшие 50-ти лет.
7. Проживание в местах с неблагополучной экологией.
8. Работа с вредными веществами.
9. Дерматиты различными причинами.

Стадии рака

Онкология тела имеет несколько стадий

Базальноклеточный рак, в отличие от других форм рака, не имеет стадий. Он просто растет, поражая окружающие ткани.

Разновидности

При любых подозрительных пятнах обращайтесь к врачам, таким как:

• Онколог
• Дерматолог
• Терапевт

Диагностика рака кожи

1. Биопсия. Берут кусочек новообразования и отправляют на гистологические и цитологические исследования, где и смотрят на наличие атипичных клеток. Биопсия является самым верным способом определения злокачественности новообразования.
2. Компьютерная томография. Метод, в основе которого находится просвечивание организма рентгеновскими лучами. Далее изображение выводят на компьютер и исследуют.
3. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ, онкомаркер кожного покрова рака, печеночная серология и др. Этот метод исследования является достаточно достоверным, но не является 100%.
4. Позитронно-эмиссионная томография . Радионуклидный томографический метод исследования. Данный метод позволяет оценить работу органов, функцию и метаболизм. Можно на раннем этапе диагностировать опухоль.

Онкомаркеры рака кожи

Онкомаркеры — продукт жизнедеятельности раковых клеток. Антител на меланому в данное время не существует, но есть другие маркеры для кожных новообразований. Исследование проводят, используя около 20-ти онкомаркеров.

Для исследования необходимо специальное учреждение, лаборатория. Иногда используют онкомаркеры для каких-либо органов, так как локализация новообразования на кожи может быть разнообразной.

Лечение

Основной вопрос, интересующий пациентов и их родных людей — «лечится ли рак кожи или нет?!». На первых стадиях — излечимо. Ранняя стадия — это когда еще нет метастазов, возможно удаление полностью опухоли и раковых клеток с помощью операции. Немаловажное значение имеет повреждение областей кожного покрова.

Основные методы лечения

• Оперативное вмешательство. Хирургический способ заключается в иссечении самой опухоли и окружающей здоровой ткани.
• Лучевая терапия. Применяют в основном для удаления метастазов, также могут применять для удаление самой опухоли на кожном покрове.
• ХО (химиотерапия). Химиотерапия позволяет удалить остатки раковых клеток после хирургического вмешательства. Могут использовать на ранних стадиях, и когда уже есть метастазы.
• Удаление опухоли лазером.
• Местная противоопухолевая аппликационная терапия. Используют на самых ранних стадиях, когда опухоль не достигла 3 мм.
• Диатермокоагуляция. Альтернатива общепринятому хирургическому удалению опухоли. Используют на 1-2 стадии карциномы кожи.
• Криохирургия. Используют при маленьких опухолях.

На последних стадиях (3-4) проводят комбинированное лечение, в котором задействовано несколько методов. Первая и вторая стадии считаются малоопасными, так в большинстве случаях лечение заканчивается успешно.

Сколько живут с раком кожи?

Ответ врача-онколога зависит от стадии опухоли и состояния пациента. Если опухоль обнаружилась на ранних стадиях, то прогноз, вероятней всего будет благоприятным.

97% пациентов с первой стадия живут от 5 лет и более. На второй стадии развития кожных опухолей показатель составляет 86-91%. При наличии метастазов данный показатель значительно уменьшается до 60%. При поражение внутренних органов – 15 %.

Базалиома является более благоприятной, по сравнению с меланомой. Фактор риска получить данное заболевание не большой. Главное — вовремя обратить внимание и диагностировать болезнь.

Профилактика.

Основной причиной рака кожи является УФ (ультрафиолетовые, солнечные лучи), поэтому необходимо ограничивать его вредное воздействие.

Естественно постоянно избегать солнечных лучей просто невозможно, но ограничивать себя вполне возможно. Лучше отказаться от искусственных УФ лучей – солярия, особенно в весенне –летний период, когда вполне достаточно солнца на улице. И обязательно пользоваться солнцезащитным кремом на пляже.