Птоз верхнего века: какие же причины его вызывают и как бороться? Птоз: симптомы и методы лечения опущения века Лечение птоза верхнего века врожденный.

Понятие «птоз» на греческом языке означает «опущение». Это болезнь также называется – блефароптоз, опущение верхнего века. Болезнь имеет три степени:

• первая – веко прикрывает на одну треть ;
• вторая – прикрывает больше половины зрачка;
• третья – зрачок полностью прикрыт.

Птоз возникает вследствие ослабленной работы мышц

Птоз – патология, наступающая после нарушения работы мышц, поднимающих веки кверху, или неправильное их развитие. Это заболевание проявляется как у взрослого населения, так и у детей.

Заболевание проявляется при рождении или приобретается в течение жизни. Врожденный птоз в основном наблюдается двухсторонний. Возникает при недоразвитости мышечных тканей, или полное отсутствие мышцы поднятия век.

Причинами такого птоза являются: отклонения с рождения, наследственность, патологии во время беременности или при родах. Это заболевание может вызвать косоглазие и амблиопию.

Птоз, который приобретен в течение жизни, может развиваться с одной стороны лица. Наступает поражение нервных волокон мышцы, верхнее веко частично открывается, или полностью не поднимается. На появление такого птоза влияют:

• острые патологии центральной нервной системы, которые приводят к частичной неподвижности или парализации мышечной ткани век;
• растяжение в точке соединения волокон мышцы и сухожилия, или утончения мышцы.

Птоз имеет ярко выраженные внешние симптомы:

• одно или оба века опущены;
• брови приподняты, выражают удивление;
• лицо приобретает сонный вид;
• голова в запрокинутом положении;
• чтобы закрыть глаза, необходимо усилие;
• быстро устают;
• двоится перед глазами;
• раздражение и покраснение слизистой поверхности глаз.

Что такое птоз, расскажет видеоматериал:

Классификация птоза

Приобретенный птоз классифицируется на следующие подвиды:

• апоневротический птоз – мышечные волокна находятся в расслабленном или растянутом виде, разделяется на:

1. инволюционный птоз появляется у людей, когда наступает естественное изнашивание, увядание всего организма и кожных покровов;
2. птоз, возникший вследствие употребления стероидных препаратов;
3. травматический птоз появляется после проведенной операции на глаза или повреждения мышцы.

• Нейрогенный птоз появляется по причинам:

1. мигрень – последствие офтальмологических болезней;
2. последствия инсульта, рассеянного склероза;
3. следствие диабетической невропатии, расширения сосудов
   головного мозга;
4. травматические нарушения центральной нервной системы;
5. бактериальные и вирусные поражения этой системы;
6. патология шейного нерва, работающего на поднятие век.

• Механический птоз бывает при травматическом разрыве глазного века, имеющихся на нем рубцов, если есть спайки глазных век или проникновение постороннего тела в область глаза.
• Миогенный (миастенический) бывает у больных с миастенией (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание).
• Ложный птоз (псевдоптоз) проявляется в виде:

1. лишних образованных складок кожи на веке глаза;
2. экзофтальм – выпячивание глазного яблока;
3. уменьшение эластичности.

• Анофтальмический птоз бывает, когда орган глаза отсутствует. Веко не находит опоры и опускается.
• Онкогенный птоз — это следствие опухолевых образований на глазном органе и в глазнице.

Диагностика и лечение

При этом заболевании сначала устанавливают определяющие причины его возникновения. Выявляют, какой тип птоза: приобретенный в течение жизни или полученный при рождении. Применяют сначала консервативный способ лечения, если нет результатов, используют хирургическое вмешательство.

Диагностика

На первом этапе болезни врач выясняет, нет ли наследственной связи этого вида болезни с заболеваниями родственников. Далее выявляют состояние глазного органа, остроту зрения, проводят осмотр полностью всех частей зрительного аппарата, измеряют давление внутри глаза.

Определяют напряженность мышц. Делают МРТ, компьютерную томографию головы, чтобы выяснить причины поражения глазного нерва – двигателя век.

Проводят тест с помощью лекарства Тенсилона по схеме. Инъекцию делают внутривенно, вводя 2 мг. Потом перерыв 5 минут, чтобы посмотреть реакцию на лекарство, и вводят еще 8 мг.

Если восстанавливается поднятие век, а глаз принимает правильное положение в глазнице, то это считается положительным результатом. В этом случае заболевание поддается лечению.

Лечение

Лечение может быть без хирургического вмешательства и с проведением операции. Первое лечение применяется, когда возможно восстановление пораженного нерва. Во время лечения используют следующие методы:

• ультровысокочастотная физиотерапия воздействует электромагнитным полем на больное место;
• гальванотерапия – это метод использования гальванического тока;
• опущенное веко фиксируют пластырем;
• электрофорез – это физиотерапия действует с помощью электроимпульсного тока и лекарства на больное место.
  лазерная терапия;
• миостимуляция – воздействие электрическим током малой мощности на мышцы для их укрепления.

Кроме этого, применяют инъекцию препаратами Ботокс, Лантокс, Диспорт. Препараты расслабляют мышцы, отвечающие за поднятие век. Веко поднимается, положение глаза нормализуется, зрение восстанавливается. Инъекции делают в нескольких точках века, доза определяется врачом.

Процедура безболезненная, длится пять минут. После уколов необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

1. находиться вертикально несколько часов, не наклоняться, не поднимать тяжести;
2. не массажировать, не тереть место уколов;
3. не пить алкоголь;
4. не посещать бани, сауны;
5. использовать греющие повязки, компрессы.

Придерживаться этих рекомендаций надо неделю. Эффект длится от полугода до года. Оперативное вмешательство становится целесообразным, если лечение не дает ощутимых результатов в течение длительного времени, а инъекции Ботокс противопоказаны.

При птозе, который возникает при рождении, укорачивают мышечную ткань. При птозе, приобретенном в течение жизни, укорачивают растянутый апоневроз этой мышцы. После операции положительный эффект сохраняется длительное время.

Хирургический метод лечения имеет три вида:

1. Подшивают мышечную ткань, выполняющую работу по подъему века, на лобную мышцу.
2. К верхней прямой мышце (если она не парализована) прикрепляют мышцу века.
3. Образовывают складки на сухожилии.

Гравитационный птоз

На птоз, с точки зрения косметолога, оказывают действие две причины: закон гравитации и возрастные изменения. Эти два фактора влияют на потерю эластичности структур организма, его тканей.

Земное притяжение, вернее, его сила, влияет на провисание тела, кожи, образует складки, морщины. Овал лица нарушается, оно как бы сползает. Немаловажную роль играет изменения с годами.

Кожные покровы теряют эластичность, упругость, истончаются, делаются сухими. Уголки рта опускаются. Типы старения бывают разные:

• Деформационный тип. При нем видно, что растянута кожа лица, обвислые щеки, второй подбородок, вялость.
• Усталый тип бывает у худеньких женщин с продолговатой формой лица. Впалые глазные яблоки и щеки, опущенные уголки рта, углубляются слезные морщинки, усталый и изможденный вид.
• Мелкоморщинистый тип. Лицо подтянутое, не появляется второй подбородок, но имеется мелкая сеточка морщинок.
• Мускульный тип. Подвержена этому монголоидная раса. На лице кожа упругая, не имеется морщин.

Меры борьбы и профилактики с птозом

1. Профилактические методы: гимнастические упражнения для лица, укрепления мышц век, поднятия общего тонуса;
   массаж лица; маски корректирующие.
2. Аппаратные методы: микротоковая терапия – стимуляция током; фототермолиз – омоложение при помощи лазерного луча.
3. Инъекционные методики: ботулинотерапия; филлеры; плазмолифтинг (наиболее популярный метод); мезонити.
   Пилинги.
4. Хирургические способы: круговая подтяжка лица; косметическая пластика обоих век глаза; подтяжка кожи шеи.

У детей также может наблюдаться данное заболевание: врожденное и приобретенное. Особенно важно вылечить его у детей, так как организм ребенка все время растет, телосложение формируется. Детям проводят хирургическое вмешательство в возрасте трех лет и старше.

Птоз – это не только косметическая проблема, но и возможное ухудшение зрения. Чем раньше поставлен диагноз и проведено лечение, тем положительнее результат.

Птоз верхнего века, причины возникновения которого могут крыться в наследственности или внешних факторах – это патологическое состояние, при котором веко опускается и прикрывает собой глаз. Это офтальмологическое заболевание чаще наблюдается в пожилом возрасте, но иногда встречается у молодежи, подростков и даже новорожденных детей.

В норме радужка глаза прикрывается верхним веком на 1-1,5 мм. Опущение века диагностируется, если радужка прикрыта на 2 мм и более. Патология может быть слегка заметной или крайне выраженной, когда человек не может открыть глаза. Существует три вида птоза:

• Частичный – веко закрывает зрачок на треть;
• Неполный – закрытие зрачка наполовину;
• Полный – закрытие всего зрачка или всего глаза.

Медики классифицируют заболевание и по локализации. Так бывает односторонний птоз – на одном веке, и двусторонний – на обоих верхних веках. Односторонняя форма заболевания чаще всего приобретенная, а двусторонняя – наследственная. Примеры можно увидеть на фото на этой странице.

Причины развития птоза разнообразны, но всегда они связаны с одним из двух нарушений:

• Отклонениями в функции глазодвигательного нерва;
• Патологией леватора (мышцы века).

Именно они и обеспечивают открывание глаза и поддержку века в нужном положении. Сбой в работе одного из этих элементов или обоих сразу приводит к тому, что человек не может полноценно открыть глаза и смотреть прямо перед собой.

Генетические причины птоза верхнего века

Если опущение века вызвано наследственностью, то оно заметно уже в первые дни жизни – у новорожденных не открывается одно или оба века. Если опущение века присутствует у одного из родителей, у ребенка тоже велика вероятность развития этой патологии.

Генетически передаются и патологии ядра глазодвигательного нерва и недоразвитие мышцы леватора, поэтому точный диагноз и установление причин возможны только после тщательного обследования.

При врожденном птозе иногда наблюдается слабость верхней прямой мышцы глаза. При пускании взгляда вниз у таких людей пораженное веко останавливается на более высоком уровне по сравнению со здоровым.

Пальпебромандибулярный синдром

Это редкое заболевание передается генетически и вызывает опущение век.

Чаще всего птоз в этом случае односторонний, но бывают исключения. Пальпебромандибулярный синдром характеризуется синкинетической ретракцией. Птозное веко приподнимается во время напряжения жевательной мускулатуры. Обусловлено это тем, что при жевании в пораженное птозом веко поступает сигнал через тройничный нерв. Данная патология может сопровождаться амблиопией (синдром ленивого глаза), а также .

Блефарофимоз и опущение верхнего века

Блефарофемоз – это редкое генетическое заболевание, при котором размер век существенно уменьшен по вертикали и горизонтали. В результате они становятся натянутыми и не могут полноценно открываться и закрываться. Глазная щель укорочена, иногда развивается выворот нижнего века.

При блефарофемозе, птоз всегда развивается на обоих веках. Глазодвигательные нервы у таких пациентов, как правило, развиты, но мышца, поддерживающая веко в приподнятом положении, ослаблена или атрофирована.

Приобретенные причины птоза

Приобретенный птоз отмечается гораздо чаще, чем генетический, и классифицируется следующим образом:

• Нейрогенный (неврологический);
• Миогенный;
• Апоневротический;
• Механический птоз.

Нейрогенные причины

В данном случае речь идет о параличе глазодвигательного нерва. Современная неврология располагает данными о таких причинах нейрогенного птоза:

• Опухоли, сдавливающие нерв;
• Диабетическая невропатия;
• Патология экстраокулярных мышц;
• Внутричерепные аневризмы;
• Офтальмоплегия.

Миогенные причины

Под этими причинами чаще всего подразумевается – синдром патологической мышечной утомляемости.

Выраженность птоза при миастении меняется в течение дня. После физических нагрузок, как правило, в конце дня, веки опускаются, а утром – открываются шире, чем вечером. Некоторые пациенты отмечают раздвоение изображения после нагрузок.

Примечательно то, что диагностировать птоз, вызванный миастенией, позволяет эндорфин. При его воздействии на организм человека опущение век становится менее выраженным.

Апоневротические причины птоза

Чаще всего птоз апоневротического происхождения наблюдается у пожилых людей. Натяжение и фиксация век пропадает по той причине, что сухожилие, понимающее его, постепенно отделяется от пластинки, на которой закреплено. Развиваться апоневротический птоз может не только по возрастным причинам, но и вследствие травмы.

Механические причины птоза верхнего века

В эту категорию попадают все травмы, хирургические вмешательства и прочие воздействия, которые вызвали рубцевание тканей век. Из-за появления рубцов веко укорачивается по горизонтали, что вызывает его натяжение и невозможность полного поднятия. Также механический птоз может провоцироваться опухолями. Такое опущение со временем проходит само.

Приобретенный птоз может вызываться в лечебных целях искусственно. Это необходимо при язвах роговицы, возникших из-за лагофтальма. При этой патологии человек не может закрыть глаза, что и вызывает повреждения роговицы.

Лечение птоза верхнего века

Опущение верхних век поддается консервативному лечению. Применяются такие методы:

• Массаж;
• Ультравысокочастотная физиотерапия (воздействие высокочастотным электромагнитным полем);
• Гальванизация (воздействие постоянным электрическим током на поврежденные ткани века);
• ·Лекарственная терапия (препараты, питающие нервную ткань);
• Лечебная гимнастика (упражнения для подтягивания ослабленных глазодвигательных мышц).

Птоз верхнего века. Лечение в домашних условиях

Для домашнего лечения назначается самомассаж. Особенно эффективен он в лечении детей и подростков. Массаж выполняется в такой последовательности:

• Подготовка. Нужно тщательно осмотреть кожу век, убедиться в отсутствии покраснений, раздражений и гнойников. Если их нет, умыться с мылом и вытереть лицо полотенцем. Далее нанести на веки немного жирного крема, хорошо смазать ним область бровей;
• Начало массажа. Поглаживать указательными пальцами кожу вокруг глаз, не касаясь века. Слегка провести по бровям. Повторить перечисленные действия пять раз и поморгать несколько секунд;
• Основной этап массажа. Растереть руки, чтобы они стали теплыми. Указательными пальцами слегка прижать место между бровями и провести по ним к внешним сторонам. Повторить 10-15 раз;
• Конец массажа. Слегка пройтись по коже вокруг глаз поглаживающими движениями.

Лечебная гимнастика для лечения птоза

В предложенном видео смотрите упражнения от птоза верхнего века.

Этот способ лечения дает результаты при врожденном птозе у маленьких детей. Она направлена на укрепление мышц верхних век. Выполняется гимнастика следующим образом:

1. Разминка. Сделать круговые движения широко раскрытыми глазами, сильно прищуриться, но глаза не закрывать. Задержаться в таком положении на несколько секунд. Повторить пять-шесть раз;

2. Первое упражнение. Плотно зажмуриться на 10 секунд, затем расслабиться. Повторить 10 раз;

3. Второе упражнение. Наложить указательные пальцы на брови и слегка придавить. Преодолевая силу пальцев, нужно пытаться свести брови, но не допускать образования складки между ними. Повторять несколько раз, становиться при возникновении боли в мышцах;

4. Третье упражнение. Помассировать брови указательными пальцами. Начинать нужно с легких поглаживаний и постепенно переходить к более интенсивным и быстрым движениям.

Практически все случаи птоза верхнего века обратимы. Главное – точно выполнять все рекомендации врача и набраться терпения. Безоперационное лечение птоза требует времени.

Асимметрия верхнего века одного из глаз по отношению к другому – это повод насторожиться. Подобный симптом может свидетельствовать о таком заболевании как птоз. При этом заболевании человек не только выглядит старше, чем есть на самом деле, но и усталым и безрадостным. А все из-за того, что приходится прилагать достаточно сил, чтобы просто моргнуть, наклонять голову, чтобы хорошо видеть. В этой статье мы разберем причины и симптомы птоза верхнего века, а также расскажем о том, как его правильно лечить.

Что это такое

Птоз (блефароптоз) – это опущение верхнего века, которое приводит к сужению глазной щели. В норме верхнее веко закрывает радужку глаза примерно на полтора миллиметра. Когда веко закрывает глаз на два миллиметра и более, то это свидетельствует о птозе.

Верхнее веко поднимается с помощью мышцы, которая может нормально работать, если получает нервные импульсы по глазодвигательному нервному каналу. Но если по какой-то причине произошло поражение нерва, то импульс не доходит до мышцы, что и приводит к опущению века.

Иногда за птоз принимают другие патологии. Так, например, веко может опускаться из-за его недостаточной поддержки глазным яблоком, то же самое происходит при ипсилатеральной гипотрофии, при птозе брови, дерматохолазисе и так далее.

Подробнее о болезнях сетчатки глаз .

Блефароптоз бывает врожденным и приобретенным. Он может появиться как у детей, так и у взрослых.

Причиной появления врожденного птоза верхнего века являются недоразвитые мышцы леваторы. Помимо этого может быть нарушена их иннервация из-за аномалий развития, тяжелой беременности и родов.

Анатомия круговой мышцы глаза

Спутниками врожденного птоза часто бывают косоглазие, анизометропия и прочее. Сейчас возможно с минимальными последствиями.

Приобретенный птоз имеет несколько разновидностей:

1. Апоневротический. Он возникает по причине того, что апоневроз мышц растягивается и ослабевает. Один из подвидов апоневротического птоза является сенильный или инволюционный птоз. Он является признаком физиологического старения.
2. Неврогенный. Такой блефароптоз является результатом поражения нервной системы, либо заболевания или травмы. Помимо опущения верхнего века может западать глазное яблоко и (синдром Горнера).
3. Механический. Эта разновидность птоза встречается при деформации век, которые могут возникать из-за рубцов, разрывов и так далее.
4. Ложный. Такой птоз еще называется кажущимся. Он появляется при косоглазии, гипотонии глазных яблок и при избыточных складках на веках.

Типы птоза верхнего века

Другая классификация птоза верхнего века основана на степени выраженности данного заболевания:

1. Частичный блефароптоз. Край века располагается по верхней трети зрачка.
2. Неполный блефароптоз. Край века расположен на уровне середины зрачка.
3. Полный блефароптоз. Зрачок закрыт веком полностью.

Также птоз может быть односторонним и двусторонним. В первом случае болезнь затрагивает один глаз, а во втором сразу два.

Причины

Врожденный и приобретенный птоз верхнего века имеют разные причины возникновения. Так причинами врожденного заболевания являются:

• Недоразвитая мышца верхнего века вследствие генетического или наследственного нарушения. Бывает, что мышца может совсем отсутствовать.
• Недоразвитые ядра глазодвигательного нерва вследствие неврологических нарушений во время внутриутробного развития.

Причины приобретенного блефароптоза:

• Травмы или заболевания нервной системы, которые приводят к параличу глазодвигательных нервов.
• Полный или частичный , поднимающей верхнее веко.
• Возрастные изменения. Они влияют на эластичность и силу связок и мышц, поэтому кожа век начинает обвисать.
• Хронические заболевания внутренних органов, сахарный диабет, патологии нервов.
• Медицинские процедуры, проведенные на лице и глазах.

Ложный птоз появляется по причине истерического состояния или нервного тика, косоглазия, избыточной кожи на веке.

О возрастной дальнозоркости читайте в .

Птоз верхнего века может быть признаком какого-нибудь серьезного заболевания, поэтому нужно провести полное обследование, чтобы избежать неприятных последствий.

Симптомы

Самый главный симптом птоза – это опущение верхнего века, которое может быть односторонним или двусторонним и имеет разную выраженность. Человек, у которого есть такое заболевание как блефароптоз, часто вынужден напрягать мышцы лба, поднимать брови и запрокидывать голову. Все это ему приходится делать, чтобы лучше видеть. Кроме того человеку становится трудно моргать, что приводит к усталости, раздражению и инфекционным заболеваниям глаз.

Воспаление конъюнктивы глаза симптомы и причины читайте .

Степени выраженности птоза

Дополнительные симптомы врожденного птоза верхнего века:

• Косоглазие;
• Эпикантус (складка около внутреннего уголка глаза);
• Парез верхней прямой мышцы глаза (неполный паралич).

Если глаз постоянно закрыт веком, то это может привести к появлению амблиопии (снижение зрительной функции).

Дополнительные симптомы приобретенного птоза:

• (двоение изображения);
• Экзофтальм (смещение глазных яблок кпереди);
• Энофтальм (глубокое положение глазных яблок);
• Снижение чувствительности роговицы.

Диагностика

Главная цель диагностики птоза верхнего века – это установление причины, которая привела к развитию данного заболевания.

Чтобы установить причину, врач должен:

1. Оценить положение и подвижность века.
2. Оценить симметричность движений глаз.
3. Оценить подвижность бровей.
4. Определить размер складки века.
5. Определить силу мышцы, поднимающей верхнее веко.
6. Определить наличие косоглазия, .
7. Проверить зрение.
8. Измерить внутриглазное давление.

Таблица проверки зрения у окулиста показана в .

Специалист должен уточнить у пациента информацию о наличии блефароптоза у его родителей. От этого зависит методика лечения данного заболевания.

Если птоз вызван механическим повреждением, то врач должен проверит костные структуры на наличие повреждений. Для этого нужно провести обзорную рентгенографию. Если есть подозрения, что птоз появился из-за проблем с нервной системой, то проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, дается направление к неврологу и нейрохирургу.

Лечение

Следует помнить, что птоз верхнего века не может исчезнуть просто так. Чтобы вылечить это заболевание, потребуется хирургическая операция.

Чем раньше было начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Если птоз был вызван хроническим заболеванием, то для начала нужно устранить этот фактор, а уже после проводить операцию. Операция проводится офтальмохирургом под местной анестезией. В случае операции у детей делается

общий наркоз. Процедура длится по времени в среднем около полутора часов.

Этапы проведения операции:

1. Удаление полоски кожи на верхнем веке.
2. Разрезание глазничной перегородки.
3. Разделение мышечного апоневроза.
4. Удаление части мышцы (укорачивание).
5. Подшивание мышцы к хрящику века.
6. Наложение косметического шва.

После операции на пару часов накладывается стерильная повязка.

Синяки и отеки проходят уже через неделю после проведенного хирургического вмешательства.

Вылечить птоз дома не получится, исключение составляет только возрастное опущение верхнего века. Для этого можно использовать различные косметические средства, питающие и подтягивающие кожу век.

Но не следует ожидать быстрого результата, тем более, в случае если птоз сильно выражен.

Операция по коррекции птоза. До и после поведенной процедуры

Осложнения

После операции по устранению птоза верхнего века иногда могут возникать следующие осложнения:

• . Но он быстро проходит при правильном лечении.
• Слезотечение, боязнь света, расстройства зрения, отвисание век. Эти осложнения носят временный характер и довольно скоро исчезают.
• После операции иногда появляется асимметрия. Она исчезает со временем, но в иногда может сохраняться навсегда.
• Крайне редко может возникать выворот век. Он требует консервативного лечения, иногда нужна еще одна операция.

Птоз (блефароптоз) - это аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретенным (птоз - медицинский термин [от греч. ptosis - падение], означающий опущение органа). При сравнительном осмотре левого и правого глаза всегда обращает на себя внимание асимметрия положения верхних век. Птоз может быть односторонним (в 70% случаев) и двусторонним, полным (верхнее веко полностью прикрывает глазное яблоко) и частичным (прикрыта только часть глазного яблока). По степени проявления различают: легкий птоз (рис.1) веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок (или перекрывает не более 1/3 зрачка); умеренный птоз (рис.2) - веко прикрывает 1\2 зрачка; выраженный птоз (рис.3) - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационная (депривационная) амблиопия (функциональное понижение зрения из-за неучастия одного глаза в зрительном процессе).

Симптомы птоза могут существенно варьировать в зависимости от его причины (птоз является полиэтиологичным заболеванием). К типичным проявлениям следует отнести ограниченную подвижность верхнего века. Пациенты вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад, чтобы лучше видеть пораженным глазом («поза звездочета»). Птоз верхнего века затрудняет мигательные движения, что приводит к повышенной утомляемости и высокому риску инфицирования глаза (сопутствующие конъюнктивит, блефарит, синдром «сухого глаза»).

Функционирование века осуществляется при помощи круговой мышцы глаза (КМГ), которая позволяет быстро и устойчиво закрыть глаза, и мышцы, поднимающей верхнее веко (МПВВ), осуществляющей контроль над его вертикальным положением. Кроме этих двух мышц, на ширину глазной щели также влияет лобная мышца (ЛМ), способствуя ретракции века при максимальном отведении взора вверх. ЛМ и КМГ иннервируются лицевым нервом, ядро которого расположено в стволе головного мозга ипсилатерально по отношению к иннервируемым мышцам. МПВВ получает иннервацию от ядра глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны. У людей и высших млекопитающих МПВВ иннервируется обособленной группой нейронов, обозначаемых как центральное хвостовое ядро (ЦХЯ), являющихся частью ядра глазодвигательного нерва. МПВВ отличается от других мышц тем, что его волокна резистентны к утомлению в процессе тонической активности. В ее составе имеется маленький пучок гладкомышечных волокон - тарзальная гладкая мышца Мюллера, играющая роль в изменении ширины глазной щели, зависящей от базального тонуса МПВВ. Известно, что ширина глазной щели зависит от эмоционального состояния индивидуума, реакции гнева, боли, удивления. Существуют тесные взаимоотношения между тоническим напряжением МПВВ и уровнем сознания, веки опускаются непроизвольно с нарастающей усталостью, а во время сна деятельность этой мышцы прекращается полностью. Из вышесказанного следует, что поддержание тонуса МПВВ в надлежащем состоянии напрямую зависит от энергетического баланса ЦХЯ, который находится под контролем вышестоящих структур головного мозга, и тонуса симпатической нервной системы. Аксоны ЦХЯ делятся на правый и левый пучки, обеспечивая двустороннюю иннервацию МПВВ. Недавно идентифицирована область в ростральном отделе среднего мозга, посылающая проекции к ЦХЯ. Другая структура - ядро задней комиссуры - обеспечивает ингибиторный вход к ЦХЯ (при поражении задней комиссуры возникает ретракция верхнего века). В регуляции тонической активности этой мышцы принимает участие и околоводопроводное серое вещество (ОВСВ), окружающее сильвиев водопровод. ОВСВ в свою очередь получает афференты от лимбической системы и ретикулярной формации, чем, вероятно, и объясняется зависимость положения век от уровня сознания и эмоционального состояния. Не менее интересными являются исследования, в которых установлено влияние дополнительного лобного поля и лобного глазного поля на движения век. Оба региона дают прямые проекции к ОВСВ. Кроме того, существуют прямые корково-ядерные пути и непрямые пути через парамедианные ядра таламуса, принимающие участие в произвольной двигательной активности век. Экспериментальными исследованиями было показано, что поднимание век совместно с движением глазных яблок и/или головой может быть вызвано стимуляцией широких областей лобной, темпоральной (височной) и затылочной коры. Обширное поражение этих областей приводит к «мозговому» птозу или дисфункции произвольного контроля двигательной активности века. Влияние симпатической нервной системы на ширину глазной щели осуществляется через цилиоспинальное ядро, но не совсем ясно, каким образом это образование получает афферентные импульсы. Вероятно, афферентные сигналы поступают по добавочным оптическим волокнам, которые следуют от сетчатки в составе зрительного нерва к ядрам гипоталамуса и образуют ретино-гипоталамическую систему.

Одним из симптомов нарушенной функции МПВВ является птоз, его возникновение может быть результатом поражения нервной системы на разных уровнях. Птоз может быть изолированным или сочетаться с другими неврологическими симптомами. В случаях изолированного птоза, особенно асимметричного, возникают известные сложности в проведении дифференциальной диагностики с глазной формой миастении.

Классификация птоза века: неврогенный птоз века: парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера, синдром Маркуса-Гунна, синдром аплазии глазодвигательного нерва; непременный птоз века; миогенный птоз века: миастения gravis, мышечная дистрофия, офтальмоплегическая миопатия, простой врожденный синдром блефарофимоза; апоневротический птоз: инволюционный (сенильный), послеоперационный; механический птоз века: дерматохалазис, опухоли, отек, передние орбитальные повреждения, рубцевание; врожденный птоз века; приобретенный птоз века; псевдоптоз.

По уровню поражения (нервной системы) выделяют следующие виды птоза: ядерный, надъядерный, полушарный. Двусторонний ядерный птоз возникает при повреждении ЦХЯ; птоз может быть односторонним, когда поражаются волокна эфферентов ЦХЯ, а также асимметричным, когда имеет место поражение и ЦХЯ, и его аксонов с одной стороны; ранее в литературе сообщалось о случаях двустороннего птоза при инфаркте мозга, воспалительных изменениях, затрагивающих границу этого ядра. Надъядерный птоз: поражение путей, идущих по дну III желудочка в ростральных отделах среднего мозга, может привести к умеренному уни- или билатеральному снижению тонуса МПВВ; экспериментальными и клиническими исследованиями было установлено, что неполный птоз может происходить при поражении медиального продольного пучка. Полушарный птоз встречается как преходящий умеренно выраженный симптом при полушарных инфарктах, главным образом при обширных правосторонних или двусторонних лобных поражениях; птоз обычно двусторонний, но может также наблюдаться и односторонний с контралатеральным повреждением мозговой коры и/или корково-ядерных путей; более частое развитие одностороннего птоза слева предполагает доминирование правого полушария в контроле двигательной функции век.

Подробнее о блефароптозе читайте в следующих источниках :

статья «Двигательная функция век: анатомо-физиологические основы и клиническое значение» С.А. Лихачев, О.А. Аленикова; РНЦ неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь (Неврологический журнал, № 1, 2012) [читать ];

статья «Блефароптоз: диагностические тесты» Я.О. Груша, Н.В. Фисенко, И.В. Блинова; ФГБНУ «НИИ глазных болезней» Москва; Кафедра глазных болезней ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник офтальмологии» №3, 2016) [читать ];

статья «Патологические изменения век у пациентов преклонного возраста» Н.Д. Фокина, А.Э. Асламазова, В.И. Сипливый, Н.Н. Подгорная, Л.В. Шерстнева; Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Клиническая геронтология» №3-4, 2015) [читать ];

клинический протокол «Диагностика и лечение птоза (блефароптоза)»; рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года, протокол №10 [читать ];

материалы сайта oftalmic.ru: Врожденный птоз верхнего века, степень птоза, генетическая диагностика [

Падение надглазной кожной складки называется птозом верхнего века. Это заболевание имеет приобретенный или врожденный характер и не зависит от возрастных критериев. В большинстве случаев проблема решается после проведения операции, но возможны и иные способы устранения дефекта, не предполагающие хирургического вмешательства.

Что такое птоз верхнего века

• Первая степень . Верхнее веко опущено частично. Глаз прикрыт максимум на 33%.
• Вторая степень . Значительное падение верхнего века. Видимая область глазного яблока варьируется в пределах 33-66%.
• Третья степень . Вследствие тотального опущения века зрачок прикрыт полностью. Нулевая видимость.

• Первая стадия . Визуальные изменения малозаметны. Однако лицевая мышца ослабевает, а вокруг глаз формируются складки, круги, мешки.
• Вторая стадия . Происходит формирование четкой границы, проходящей между глазами и щекой.
• Третья стадия . Характеризуется заметными изменениями в области глаз, когда верхние веки буквально надвинуты на зрачки. Взгляд отличается унылостью, невыразительностью и печалью. Создается эффект нахмурившегося человека или взгляда исподлобья.
• Четвертая стадия . Вследствие углубления носослезной борозды, опущению подвергаются и веки, и уголки глаз. Лицевые изменения прибавляют к возрасту человека несколько лет. Он начинает казаться старше.

Говорить о птозе верхнего века можно только в случае, когда расстояние между его краем и границей глазной радужки превышает 1,5 мм.

Причины птоза верхнего века

• приобретенный;
• врожденный.

1. Апоневротический. Патология регулирующих поднятие века структур. Ответственные за поднятие века мышечные волокна были подвергнуты растяжке или расхождению. Возникновение недуга обусловлено возрастными изменениями в организме. Так что в группе риска находятся преимущественно люди пожилого возраста.

2. Нейрогенный. Вызван параличом нервных волокон, ответственных за двигательную функцию глаз. Это явление обусловлено рядом факторов, связанных с нарушенной деятельностью нервной системы:

• рассеянный склероз;
• инсульт;
• опухоль мозга;
• абсцесс вещества в черепной коробке.

• присутствие в глазу опухолевидных структур;
• получение путем попадания инородных тел;
• течение процесса глазного рубцевания;
• разрывы глазных областей.

5. Ложный. Птоз спровоцирован следующими отклонениями:

• косоглазие;
• избыток кожи век.

• Недоразвитость или отсутствие особой мышцы , контролирующей поднятие верхнего века.
• Блефарофимоз . Редкая генетическая аномалия, характеризующаяся вертикальным/горизонтальным укорочением щели глаза ввиду хронического течения конъюнктивита или сросшихся краев век.
• Синдром Маркуса-Гунна, пальпебромандибулярный синдром . Система, регулирующая поднятие век, не функционирует из-за пораженного мозгового ствола и порой осложнена косоглазием или амблиопией. Однако при открытии рта, жевании, челюстных колебаниях происходят непроизвольные движения век в сторону увеличения глазной щели.

Признаки птоза

• визуально опущенное верхнее веко;
• вывернутая граница век снаружи;
• маленький глаз, короткая глазная щель;
• массивная ниспадающая кожная складка у верхнего края век;
• близко посаженные глаза;
• повышенная глазная утомляемость;
• частые покраснения, резь, раздражение слизистой глаза;
• сниженная зрительная функция;
• чувство песка в глазах;
• сужение зрачка;
• раздвоение в глазах;
• отсутствие моргания;
• привычка шевелить бровями, запрокидывать голову для поднятия опущенного века;
• иногда косоглазие;
• неспособность полностью прикрыть глаз.

• миастения, чувство слабости и усталости во второй половине дня;
• миопатия, частичное опущение век из-за ослабленных мышечных структур;
• непроизвольные поднятия век ввиду движения челюстью, ртом;
• пальпебральное нарушение век, опущение верхнего и выворот нижнего, сужение глазной щели;
• синдром Бернара Горнера, одновременное падение века, западение глаза и сужения зрачка.

Признаки опущения века могут послужить диагностическим критерием при установлении причины птоза и назначении лечения.

Опущение век (птоз) и его лечение (видео)

Что такое птоз века, его характерные особенности. Выявление признаков и причин падения века. Выполнение диагностических процедур. Обращение за помощью к офтальмологу. Суть оперативного вмешательства.

Диагностика

• измерение вертикальной длины верхнего века;
• определение тонуса мышц;
• выявление симметричности складок век в процессе моргания;
• заключение невропатолога;
• оценка биоэлектрического мышечного потенциала (электромиография);
• глазное УЗИ;
• рентген глазницы;
• МРТ мозга;
• определение степени косоглазия;
• проверка бинокулярного зрения;
• изучение оптических способностей глаза (авторефрактометрия);
• периметрическая диагностика глаза;
• глазная конвергенция.

Лечение без операции

• УВЧ терапия местная/локальная;
• гальванотерапия;
• гимнастические упражнения;
• профессиональные массажные процедуры (возможен самомассаж);
• медикаментозная терапия, направленная на восстановление нервных/мышечных тканей.

Ботокс-терапия назначается врачом после тщательной диагностики и при отсутствии аллергии на препараты.

• Фотографирование и подпись под соглашением перед проведением процедуры.
• Пациент усаживается в кресло.
• Места, отмеченные для уколов, обрабатываются антисептическими средствами.
• В течение 5-7 минут делаются уколы ботокса с заранее определенной концентрацией препарата.
• После введения ботокса посредством инсулинового шприца, места проколов вновь подвергаются обработке антисептиком.
• Общая продолжительность терапии составляет 15 минут.
• Покинуть место проведения процедуры можно спустя 30 минут.

• требуется пребывание в вертикальном положении минимум 4 часа;
• запрещено поднятие тяжестей и совершение наклонов;
• избегать любых прикосновений в местах инъекций;
• отказ от приема алкогольных напитков;
• исключить контакт с горячими предметами (компресс) и пребывание в жарких помещениях (сауна, ванна);
• запреты действуют в течение недели, а эффект заметен спустя 2 недели.

• применение глазных капель с содержанием фенилэфрина, альфагана, лопидина и ипратропиума для стимуляции мышечных сокращений, приводящих в движение верхнее веко;
• использование кремов, масок для век корректирующего и подтягивающего действия;
• активный массаж бровей;
• каждодневные сауны с паром.

При отсутствии положительного результата после безоперационного лечения птоза встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Операция

• плохая свертываемость крови;
• воспалительные процессы любой природы;
• очень слабый иммунитет;
• гипертоническая болезнь;
• СПИД;
• сахарный диабет 2/3 категории;
• сердечные, почечные патологии;
• нарушение работы эндокринной системы;
• серьезные психические/неврологические отклонения.