Протокол операции лапароскопическая герниопластика. Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

Грыжевое выпячивание – патология отнюдь не новая, известная человеку уже несколько тысячелетий. Незадолго до начала нашей эры предпринимались попытки оперативного лечения грыж, в средние века этим занимались цирюльники и даже палачи, прокалывая и отрезая участки содержимого грыжевого мешка или вводя туда различные растворы.

Отсутствие элементарных знаний в области анатомического строения грыж, несоблюдение правил асептики, невозможность адекватного обезболивания делали операции по грыжесечению практически бесполезными, а более половины больных были обречены на гибель после такого лечения.

Переломным моментом в хирургическом лечении грыж стал конец 19 века, когда операции стало возможным проводить под наркозом и были разработаны принципы профилактики инфекционных осложнений. Неоценимый вклад в развитие герниопластики внес итальянский хирург Бассини, совершивший настоящий прорыв – после его операций рецидивы случались не более чем в 3% случаев, в то время как у других хирургов этот показатель достигал 70%.

Главным недостатком всех известных способов герниопластики до второй половины прошлого столетия оставался факт натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот, что способствовало осложнениям и рецидивам. К концу ХХ века и эта проблема была решена – Лихтенштейн предложил использовать композитную сетку для укрепления брюшной стенки.

На сегодняшний день существует более 300 модификаций герниопластики, операции выполняются открытым доступом и лапароскопически, а метод Лихтенштейна и в нынешнем веке считается одним из самых эффективных и современных.

Разновидности операций при грыжах

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

• Натяжная герниопластика.
• Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

1. Открытой;
2. Лапароскопической.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

• В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
• Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
• Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Когда проводится герниопластика и кому она противопоказана?

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.

Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.

Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.

Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:

1. Ущемление грыжи – лечение будет экстренным;
2. Рецидив после предыдущей операции грыжесечения;
3. Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов;
4. Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена;
5. Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки;
6. Обтурационная непроходимость кишечника.

Существуют и препятствия к хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).

Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.

Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.

Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.

Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при планируемой герниопластике мало чем отличается от таковой при любом другом вмешательстве. При плановой операции хирург назначает оптимальную дату, до которой пациент в своей поликлинике проходит необходимые исследования:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Исследование мочи;
• Флюорографию;
• Обследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• Определение группы крови и резус-принадлежности;
• Анализ на свертываемость;
• УЗИ органов живота.

По показаниям могут быть проведены и другие процедуры.

Если больной принимает какие-либо препараты, то обязательно необходимо сообщить об этом врачу. Большую опасность при планировании операции могут представлять антикоагулянты и кроверазжижающие средства на основе аспирина, прием которых способен спровоцировать сильное кровотечение. Отменять их нужно не за день или два, поэтому лучше обсудить этот вопрос заранее, когда дата операции только выбирается.

Самое позднее – за сутки до операции пациент приходит в клинику с уже готовыми результатами анализов, некоторые исследования могут быть проведены повторно. Хирург еще раз осматривает грыжевое выпячивание, анестезиолог обязательно беседует о характере обезболивания и выясняет возможные противопоказания к тому или иному методу.

Накануне вмешательства больной принимает душ и переодевается, после ужина ничего не ест, питье допускается только по согласованию с врачом. При сильном волнении могут быть назначены легкие седативные препараты, в ряде случаев вентральных грыж обязательна очистительная клизма.

Утром пациент отправляется в операционную, где проводится общий наркоз либо вводится местный анестетик. Длительность вмешательства зависит от типа обработки грыжевых ворот и строения самой грыжи.

Особенностью вентральной грыжи очень большого размера считают увеличение внутрибрюшного давления во время погружения кишечника обратно, внутрь живота. На этом этапе возможно увеличение высоты стояния диафрагмы, из-за чего легкие будут расправляться в меньшем объеме, сердце может изменить свою электрическую ось, а со стороны самого кишечника возрастает риск пареза и даже непроходимости.

Подготовка при огромных вентральных грыжах обязательно включает максимальное опорожнение кишечника посредством клизмы или употребления специальных растворов для профилактики вышеперечисленных осложнений.

Варианты операций грыжесечения и способы пластики ворот грыжи

После обработки операционного поля и разреза мягких тканей хирург достигает содержимого грыжи, осматривает его и определяет жизнеспособность. Грыжевое содержимое при некрозе или воспалительном процессе удаляется, а если ткани (обычно – петли кишечника) здоровы, то они вправляются обратно самопроизвольно или рукой хирурга.

Для того, чтобы решить проблему раз и навсегда, очень важно выбрать оптимальный способ обработки ворот выпячивания – пластики. Абсолютное большинство операций на этом этапе совершаются ненатяжным способом.

Метод Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну – самый распространенный и наиболее популярный вариант закрытия грыжевых ворот, который не требует длительной подготовки пациента, относительно прост в исполнении и дает минимум осложнений и рецидивов. Единственным недостатком его можно считать необходимость имплантации полимерной сетки, цена на которую может быть довольно высокой.

операция по Лихтенштейну

Этот тип операции возможен при большинстве разновидностей грыж – пупочной, паховой, бедренной. Место выхода органов укрепляется сеткой из синтетического материала, инертного по отношению к тканям пациента. Сетчатый имплант устанавливается под мышечный апоневроз, при этом разрезов мышц и фасцией не происходит – операция малотравматична, и это одно из основных ее преимуществ.

Герниопластика по Лихтенштейну проводится под общим наркозом или путем местной анестезии, открытым доступом или посредством эндоскопического вмешательства. При лапароскопии через один разрез возможно установить сетки сразу на оба паховых или бедренных канала в случае, если патология носит двусторонний характер.

Менее травматичной считается обтурационная герниопластика, которая очень схожа с методикой Лихтенштейна, но не требует вскрытия грыжи и сопровождается значительно меньшим разрезом кожи.

Видео: герниопластика по Лихтенштейну

Натяжная герниопластика по Бассини

Классическая операция, разработанная Бассини, применяется и в настоящее время. Она показана в качестве пластики паховых грыж и наилучший результат дает при небольшом объеме выпячивания, особенно, если оно возникло впервые.

Разрез до 8 см в длину делается немного отступя вверх от паховой связки, брюшина при этом не рассекается. Хирург отыскивает семенной канатик, вскрывает его и определяет грыжевой мешок, содержимое которого возвращается в живот, а часть оболочек отсекается. После ликвидации грыжи происходит пластика задней стенки пахового канала по Бассини – к связке подшивается прямая мышца живота, наверх помещается семенной канатик, после ушивается апоневроз наружной косой мышцы и покровные ткани.

пластика задней стенки пахового канала по Бассини

Способ Мейо

Грыжесечение по Мейо показано при пупочных выпячиваниях. Его относят к числу натяжных методов. Кожу разрезают продольно, обходя пупок слева, затем отсепаровывают кожу с клетчаткой от стенки грыжевого мешка и рассекают пупочное кольцо.

При методе Мейо пупочное кольцо рассекается поперек, при другой разновидности пластики пупочной грыжи – по Сапежко – разрез идет вдоль пупка.

пластика по Мейо

Когда грыжевой мешок полностью выделен, внутренняя его часть возвращают обратно в живот, а оболочку грыжи иссекают, зашивая серозный покров наглухо. При операции по методу Мейо сначала подшивается верхний апоневротический край прямой мышцы, потом – нижний, при этом последний укладывается под верхний и фиксируется, а при завершении пластики свободный верхний край апоневроза фиксируется к нижнему самостоятельным швом. Такая сложная последовательность наложения швов обеспечивает многослойность и прочность стенки живота в месте бывшего грыжевого выпячивания.

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическое хирургическое лечение – самый щадящий метод при любой хирургической патологии. Эндоскопическая герниопластика с успехом применяется уже многие годы и показывает не только высокую эффективность, но и безопасность даже для тех пациентов, которым в открытой операции может быть отказано.

Преимущества лапароскопической герниопластики – это, прежде всего, быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и хороший эстетический результат, а основные недостатки – необходимость проведения общего наркоза с использованием миорелаксантов и значительная продолжительность вмешательства.

При эндоскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза на стенке живота, через которые вводятся инструменты. В брюшную полость нагнетается газ для улучшения обзорности, затем хирург тщательно осматривает органы, отыскивает грыжу, определяет ее точный объем, расположение, особенности анатомии. Вариант пластики выбирается индивидуально – возможно как ушивание, так и имплантация полимерной сетки.

При крупных грыжах, когда лапароскопия может быть травматичной в качестве способа выделения мешка, а также в отсутствие технических возможностей выделить содержимое посредством лапароскопии возможно сочетание открытого доступа с кожным разрезом на первом этапе операции и эндоскопической установки сетки на завершающем.

Послеоперационный период и осложнения

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения , но все же они возможны:

1. Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
2. Рецидивирование;
3. Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
4. Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
5. Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
6. Спаечная болезнь;
7. Отторжение имплантата.

Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.

Видео: герниопластика пупочной грыжи

Герниопластика - хирургический метод устранения грыжи, то есть операция, известная как грыжесечение. В медицинской истории существует не менее 400 методов устранения различных видов грыж, многие из которых давно не используются по различным причинам. Один из современных методов, пришедших на смену классических хирургических вмешательств, - лапароскопическая герниопластика, в ходе которой врачу удается закрыть дефект, не изменяя анатомии мышечной системы передней брюшной стенки и других тканей.

В ходе герниопластики применяют специальную сетку, которую устанавливают по площади грыжевых ворот и фиксируют классическим швом или скобами, а затем восстанавливают мышечный слой и подкожную клетчатку. Натяжение тканей, которое имело место после классического грыжесечения, не возникает, поэтому риск рецидива составляет менее 1%. Тем не менее использовать герниопластику целесообразно лишь при некоторых разновидностях патологии.

Целесообразно ли будет проведение герниопластики, напрямую зависит от вида и локализации грыжи. При некоторых разновидностях патологии метод оказывается неэффективным, поэтому его заменяют классической операцией, в ходе которой прибегают к устаревшим способам фиксации краев грыжевых ворот методом их стягивания.

Пупочная грыжа

Дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца является достаточно частым явлением у детей. В большинстве случаев она устраняется самостоятельно до 5 летнего возраста, в противном случае проводится лапароскопия грыжи. В отличие от классического грыжесечения герниопластика позволяет сохранить эстетичный вид живота и пупка.

Показаниями к проведению такой операции является ранняя и средняя стадия формирования патологии, когда она свободно вправляется в брюшную полость, а размер выпячивания не превышает 5-7 см в диаметре. Не проводят герниопластику в случае, если в области пупка присутствуют спайки, образовавшиеся вследствие проведенной ранее операции.

Паховая грыжа

Паховыми выпячиваниями страдают преимущественно мужчины. Дефект брюшной стенки обнаруживается в области пахового канала и в некоторых случаях достигает половых органов. Выпячивание может увеличиваться в размерах постепенно или «выпадать» при физических нагрузках.

Важно! Паховая грыжа опасна тем, что ее мешок всегда заполнен петлями кишечника, которые могут быть ущемлены при резком сокращении брюшины: при кашле, чихании, поднятии тяжестей и так далее.

Лапароскопическое оперативное лечение паховых грыж имеет массу преимуществ перед классическим вмешательством. Например, оно позволяет избавиться от двухстороннего дефекта передней брюшной стенки в рамках одной процедуры.

Грыжа пищевода

Заболевание представляет собой дефект отверстия перегородки, отделяющей брюшную полость от грудной. В норме оно точно соответствует диаметру нижней части пищевода и удерживает желудок. При формировании грыжи часть желудка входит в полость груди. Пациент предъявляет жалобы на сильную изжогу, боли в эпигастрии и другие неприятные симптомы.

Использование лапароскопии при грыже пищевода оправдано только при приобретенной аномалии, развившейся на фоне возрастных изменений, резкого похудения или набора избыточной массы, атрофии печени.

Важно! В случае, если дефект возник из-за слишком короткого пищевода и относится к врожденным, операция грыжи пищевода с использованием лапароскопии противопоказана.

Грыжа белой линии

Дефект на средней линии живота от подложечной области до пупка носит название грыжа белой линии. В этом случае наблюдается разрыв соединительной ткани. Причина возникновения патологии чаще всего состоит в повышенной нагрузке на переднюю брюшную стенку в результате поднятия тяжестей, чрезмерных натуживаний и избыточного внутрибрюшного давления. В новообразовании могут обнаруживаться как жировые ткани, так и петли кишечника.

Классическое удаление грыжи белой линии живота методом стягивания и фиксации краев отверстия часто приводит к рецидивам: соединительная ткань склонна к грубому рубцеванию, поэтому по краю послеоперационного шва возникают новые разрывы и выпячивания. Проведение лапароскопии грыжи белой линии живота с применением метода герниопластики более эффективно.

Развитие грыжи как результат проведения лапароскопии

Возникает грыжа после лапароскопии редко - частота осложнения составляет около 5%. Это связано с тем, что на передней брюшной стенке отсутствуют значительные повреждения мышечного слоя брюшины. Вероятность ее формирования наиболее высока после удаления желчного пузыря, операции по поводу аппендицита или классического грыжесечения. Также возникновение выпячиваний возможно после удаления кисты яичника.

Полезно знать! По словам врачей, в большинстве случаев причиной возникновения повторных дефектов после проведенной лапароскопии становится несоблюдение режима во время реабилитации.

Повысить риск рецидива после лапароскопии может и менее тщательная подготовка пациента к проведению операции. Такое нередко случается при проведении экстренных вмешательств. Устранить рецидив малоинвазивными способами удается не всегда. Если у пациента в месте расположения выпячивания обнаруживаются спайки или воспалительные процессы, предпочтение отдается открытой операции.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопического иссечения грыжи

Для удаления грыжи лапароскопия считается оптимальным вариантом, особенно если патология диагностирована впервые, то есть не является следствием проведенного ранее грыжесечения или другой операции на передней брюшной стенке.

Безусловными показаниями к герниопластике врачи называют:

• отсутствие эффективности консервативной терапии;
• рецидивирующие выпячивания;
• невправляемые новообразования;
• высокий риск ущемления;
• высокий риск разрыва мешка;
• частое беспокойство пациента из-за неприятных симптомов - болей, изжоги, нарушений функций кишечника.

Удаление грыжи лапароскопией не проводится, если размер выпячивания слишком большой. Воздержаться от использования метода рекомендуется при рецидивирующих патологиях, сопровождающихся спаечным процессом, нагноением и некрозом содержимого грыжевого мешка. Абсолютными противопоказаниями к проведению герниопластики считаются состояния, при которых использование лапароскопа будет сопряжено с определенными рисками. Например, этим методом не устраняют дефект пищевода при его варикозе, а беременным женщинам не оперируют пупочную и паховую грыжу на поздних сроках.

Особенности проведения лапароскопической герниопластики

Главная особенность герниопластики с использованием лапароскопа состоит в том, что пациенту не делают обширный разрез кожи и подкожной клетчатки, чтобы добраться до дефекта передней брюшной стенки. Все манипуляции, включая вправление выпячивания и пластику дефекта, выполняются изнутри брюшной полости. Для этого на животе в трех местах (зависит от локализации грыжи) делаются небольшие проколы, в которые вводится специальный инструмент:

• трубка с источником света и камерой с высоким разрешением;
• хирургические манипуляторы и инструменты для удаления тканей, сшивания краев ран и другие;
• трубка для нагнетания углекислого газа в брюшную полость.

После ревизии операционного поля брюшная полость нагнетается углекислым газом, что позволяет врачу действовать более свободно. После обнаружения дефекта хирург извлекает из него содержимое (петли кишечника, жировую клетчатку), иссекает при возможности стенки мешка. Затем врач приступает непосредственно к герниопластике. Если размер грыжевых ворот небольшой, их края сшиваются скобами или обычным швом. Если же натяжение мышц несет риски травмирования стенки или изменения ее анатомических функций, на отверстие накладывают имплант - полимерную сетку. Ее края фиксируют скобами или швом.

После окончания герниопластики инструменты извлекаются, хирург проводит ревизию брюшной полости и накладывает швы на проколы.

Реабилитация и восстановление после проведения удаления грыжи лапароскопией

В отличие от классического грыжесечения, лапароскопическая герниопластика не требует длительной госпитализации пациента. Уже на вторые сутки после вмешательства он может покинуть стены клиники. Тем не менее послеоперационный период должен проходить с соблюдением определенных ограничений. Больному рекомендуется:

• в первые сутки питаться легкими, преимущественно жидкими блюдами;
• соблюдать половой покой в течение 4-6 недель;
• отказаться от тяжелого физического труда, занятий спортом и поднятия тяжестей в течение 4-6 недель после проведения оперативного вмешательства.

Особое внимание следует уделить уходу за ранками на животе. Несмотря на небольшой размер, они могут вызвать некоторые осложнения после проведения лапароскопической герниопластики: при отсутствии асептики в них могут попасть патогенные микроорганизмы. Чтобы этого избежать, достаточно дважды в день обрабатывать швы антисептиками и спиртовым раствором. Пока не завершится рубцевание, их лучше прикрывать марлевой салфеткой.

В 1-3% случаев в послеоперационном периоде могут возникать другие проблемы: скопление инфильтрата в брюшной полости или рецидив грыжи из-за неправильной установки сетчатого импланта. Для устранения этих осложнений подбираются индивидуальные методики лечения. В некоторых случаях удается обойтись консервативными мерами, а иногда пациенту проводят повторную операцию.

новая возможность эффективного лечения грыж живота, позволяющая уменьшить послеоперационную боль и сократить сроки выздоровления.

Ваш лечащий доктор предлагает Вам операцию по поводу грыжи живота. Вашего внимания достойна такая новая методика, как лапароскопическая герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта брюшной стенки), которая является “минимально инвазивным” способом хирургического лечения данного заболевания. Так как лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки с миниатюрными надрезами, пациент испытывает гораздо меньший дискомфорт после операции и быстрее выздоравливает.

Что такое грыжа?

Чаще всего возникают паховые грыжи. Паховая грыжа появляется в самом нижнем отделе передней брюшной стенки. Может образовываться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Однако в связи с анатомическими различиями чаще возникает у мужчин.

Причиной появления грыжи является дефект или участок слабости мышечной стенки живота (мышечного слоя брюшной стенки) . Внутренние органы брюшной полости поддерживаются именно этой мышечной стенкой, поэтому появление дефекта или участка слабости мышечной стенки приводит к выпиранию в этом месте внутренних органов. Это может быть видно на глаз и сопровождаться неприятными ощущениями. В ряде случаев при наличии грыжи ее симптомы могут отсутствовать, что позволяет некоторым людям жить, имея грыжу, в течение многих лет. Но чаще наличие грыжи сопровождается тупым болевым ощущением и иногда - острой болью. Могут также возникать такие симптомы, как тошнота, запор, чувство переполнения. Если грыжа появилась, то самостоятельно она не проходит. Если оставить это заболевание без лечения, то грыжа будет увеличиваться в размерах и вызывать осложнения (например, кишечную непроходимость) . Операция является единственным способом лечения грыжи.

Что полезно знать о лапароскопической герниопластике?

Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой трубкой, которая называется “троакар”. По троакару, введенному в области пупка, хирург вводит в брюшную полость лапароскоп, к которому подключаются маленькая видеокамера и источник света. Видеокамера передает изображение с эндоскопа на видеомонитор, и хирург может видеть органы изнутри тела.

Через два других троакара хирург вводит специальные инструменты, необходимые для выполнения операции. Через один из них вводится зажим для захвата ткани (граспер), с помощью которого дефект мышечной стенки закрывается сетчатой “заплаткой” из синтетического материала. Через другой троакар вводятся инструменты для закрепления сетки скобками или швами. Эта сетка становится прочным участком брюшной стенки.

Операция выполняется под общим наркозом, длится меньше часа и обычно не требует дальнейшего пребывания пациента в стационаре даже в течение следующей ночи, хотя в каждом отдельном случае эти условия индивидуальны.

Боль в областипроколов обычно проходит через 1-2 дня, после чего можно вернуться к нормальной жизнедеятельности, включающей вождение автомобиля и выполнение работы, не связанной с подъемом тяжестей. Вернуться к полноценной жизнедеятельности обычно разрешается примерно через 2 недели, однако, прежде чем начинать заниматься спортом или поднимать тяжести, необходимо пройти осмотр у Вашего хирурга.

Преимущества лапароскопической герниопластики

Для того, чтобы произвести лапароскопическуюгерниопластику,хирург делает 3 прокола брюшной стенки, для каждого из которых требуется миниатюрный кожный надрез. В отличие от разреза длиной до 10 см, который производится при открытом грыжесечении,3 прокола брюшной стенки не травмируют мышечную ткань, поэтому пациенты испытывают гораздо меньшую боль после операции и обычно могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение одной недели.

Однако это далеко не все преимущества операции. Главное преимущество заключается в другом принципе устранения грыжевого дефекта. При обычной операции грыжевое отверстие ушивается обычными швами, при этом нагрузка после операции ложится на швы. Это очень серьезный недостаток, так как стойкий рубец формируется около 4-х месяцев и любые физические нагрузки в этот срок после операции могут привести к растяжению рубца и рецидиву грыжи. При устранении грыжи лапароскопическим способом, “заплата” из синтетического материала накладывается изнутри брюшной полости на грыжевое отверстие. При этом нагрузка равномерно распределяется на “заплату” и опасность рецидива минимальна, ограничение физической нагрузки необходимо только в течении 10 дней. Чтобы лучше понять разницу, представьте простой пример. Как надежнее починить прохудившуюся резиновую лодку? Приклеить заплату снаружи или изнутри? Ответ очевиден. При расположении заплаты внутри само давление прижимает и удерживает заплату. Тот же принцип используется и при лапароскопической герниопластике. Это обуславливает и лучшие результаты лечения грыж.

Внешний вид ран после лапароскопической герниопластики при паховой грыже (через 1 месяц после операции)

Показана ли Вам лапароскопическая герниопластика?

Эта операция может быть с успехом произведена большинству пациентов. Однако для решения вопроса о том, целесообразна ли лапароскопическая герниопластика именно для Вас, необходимо проконсультироваться у Вашего лечащего врача и хирурга, хорошо владеющего лапароскопической методикой.

– единственный радикальный метод избавления от грыжи любой локализации – паховой, пупочной, бедренной, белой линии живота, послеоперационной. Лапароскопическая (или эндоскопическая) герниопластика – наименее травматичный, безопасный и надежный способ избавиться от грыжи. От операции с традиционным широким разрезом (т.е. обычной герниопластики) в лапароскопическом исполнении наблюдается минимальное количество осложнений - не более 0,3%. Пациент может покинуть стационар на вторые сутки, а полное восстановление занимает не более одного месяца, возможность рецидива значительно снижена (до 4%).

Чем опасна грыжа?

Грыжа образуется в том месте, где мышцы и фасции расслаиваются, образуя щель, через которую выпячиваются любые органы брюшной полости – петли кишечника, мочевой пузырь, сальник и другие. От внешней среды органы отделены в этом случае только кожей и продолжают нормально функционировать до развития осложнений.

Заподозрить наличие грыжи человек может по выпячиванию под кожей, которое появляется после физической нагрузки, натуживания, при кашле и чихании. Если размер грыжи небольшой, то при перемене положения тела она может самопроизвольно вправиться, но зачастую любая очередная нагрузка сопровождается ее появлением. При грыжах большого размера самостоятельного вправления не происходит, органы брюшной полости – чаще всего кишечные петли – постоянно находятся под кожей, видна их перистальтика. Паховая грыжа проявляется выпячиванием в паховой области (выше мошонки или внутри нее при пахово-мошоночной грыже).

Медики называют любую грыжу «миной замедленного действия», поскольку в любой момент вышедшие под кожу органы могут ущемиться находящимися вокруг мышцами. При ущемлении имеется всего несколько часов для того, чтобы выполнить срочную операцию и устранить сдавление органа и нарушение его кровоснабжения. Если человек вовремя не получает медицинскую помощь, то наступают тяжелые осложнения в виде омертвения ущемленного участка, последующей интоксикации, иногда летального исхода. Плановая герниопластика несет существенно меньшее количество рисков.

Эндоскопическая герниопластика - 96 000 - 136 000 руб.

20-60 минут

(продолжительность операции)

2-3 дня в стационаре

Показания

• наличие грыжевого выпячивания передней брюшной стенки в паховой области;
• угроза ущемления содержимого грыжевого мешка.

Противопоказания

• тяжелые соматические болезни в стадии декомпенсации;
• ожирение тяжелой степени, когда установка аллопротеза по техническим причинам невозможна;
• грубые рубцы после предшествующих операций.

Никакой другой вид лечения – бандажи, фиксирующие повязки, физические упражнения, медикаменты – не гарантируют того, что можно избежать ущемления. Образовавшийся дефект мышечной ткани можно устранить исключительно хирургическим путем.

При грыже любой локализации медики всего мира рекомендуют выполнять плановое грыжесечение, что позволяет избежать осложнений и рецидивов. Эндоскопическая техника предпочтительнее, поскольку благодаря малоинвазивному доступу (через проколы) травма минимальна, период заживления короткий, а использование аллопротеза («сетки») исключает вероятность рецидива.

Как подготовиться к операции?

Плановая операция дает возможность выполнить все необходимые обследования для того, чтобы лечение прошло максимально эффективно. Лечащий врач назначает общеклинические обследования. Для пациентов, которые планируют выполнить операцию в ЦЭЛТ, мы предлагаем лабораторную программу по специальной цене. По показаниям могут быть назначены дополнительные обследования.

За 3 суток до операции нельзя употреблять алкоголь, желательно исключить психотропные лекарства и наркотики. Обо всех принимаемых регулярно медикаментах необходимо сообщить анестезиологу.

Особых ограничений в питании нет, но принимать пищу нужно не позднее 20 часов предыдущего дня. Накануне желательна очистительная клизма. Операция выполняется строго натощак.

Врачи, выполняющие герниопластику

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Отзывы о врачах оказывающих услугу - Герниопластика

Прекрасный врач. Профессионал своего дела. Обратились с проблемой, которую доктор помог решить с помощью малоинвазивного вмешательства. К тому же, он оказался очень интересным и образованным человеком. Этот и другие факты, делают специалиста уникальным, а процесс лечения комфортным!

01.03.2019

Выражаю самую глубокую благодарность великолепному хирургу и чуткому человеку - Олегу Эммануиловичу Луцевичу! Операция по удалению желчного пузыря, которой я столько лет боялась, прошла удивительно легко, а восстановительный период был необыкновенно комфортным. На протяжении всего лечения постоянно...

Татьяна В

14.02.2019

Как выполняется лапароскопическая герниопластика?

• Пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, поскольку лапароскопическая операция выполняется под наркозом. Если наркоз невозможен из-за противопоказаний, выполняется эпидуральная анестезия, во время которой человек остается в сознании, но не чувствует боли.
• Через три прокола передней брюшной стенки (от 5 до 10 мм) вводятся лапароскоп, оснащенный видеокамерой, и манипуляторы. Через один из разрезов к мышечной щели (грыжевым воротам) вводится аллопротез («сетка»). Это медицинское изделие из биоматериала, имеющее прочную эластичную структуру, которым закрывают грыжевые ворота. Аллопротез под контролем зрения (хирург видит мельчайшие детали операции на мониторе, куда выводится изображение со встроенной видеокамеры) пришивается к мышцам и связкам с помощью хирургического степлера. Ткани остаются на своих местах, не растягиваются, не создается зон натяжения. Это важно, поскольку именно в зонах натяжения при традиционных доступах может быть повторный прорыв с формированием рецидива грыжи.
• Заживление проколов происходит, как правило, в течение 1-2 недель.
• Повседневные физические нагрузки можно выполнять через 2 недели.
• К тяжелым нагрузкам можно переходить через месяц.

Грыжа брюшной стенки и паховой области - распространенные виды патологий, которые возникают в силу различных причин, в том числе в качестве осложнения после полостных операций. Особенность грыжи - расхождение мышц (грыжевых ворот), через которые в подкожное пространство беспрепятственно выходят внутренние органы. Единственным надежным и действенным способом избавиться от этого состояния на сегодняшний день остается операция, которая получила название герниопластика.

от 33 300 р

Грыжа брюшной стенки и паховой области – распространенные виды патологий, которые возникают в силу различных причин, в том числе в качестве осложнения после полостных операций. Особенность грыжи - расхождение мышц (грыжевых ворот), через которые в подкожное пространство беспрепятственно выходят внутренние органы. Единственным надежным и действенным способом избавиться от этого состояния на сегодняшний день остается операция, которая получила название герниопластика.

Следуя тенденциям мировой медицины, центр здоровья и красоты Бест Клиник предлагает провести малоинвазивную и безопасную герниопластику методом лапароскопии. Хирурги отзываются об этой методике только положительно, что отражено в статистических данных - 80% операций герниопластики в Европе производят по лапароскопической технике. Отвечая на популярные вопросы пациентов, разберемся, в чем же заключается суть лапароскопической герниопластики и имеет ли данная процедура преимущества перед классической методикой операции при грыже брюшной стенки.

"После многочисленных операций по-женски у меня образовалась околопупочная грыжа, которая явно просматривается под пупком. Врач после осмотра сказал, что без операции не обойтись. Однако она меня не беспокоит, а внешний вид для меня уже давно не на первом месте. Можно ли мне избежать операции? И еще я боюсь повторной грыжи: моя подружка после первого вмешательства уже несколько раз ложилась под нож, так как грыжа появлялась снова". Ольга М., 54 года

Первое, что должен запомнить пациент, столкнувшийся с образованием грыжи,- лечение требует обязательного проведения операции. Обойтись чудодейственными лекарствами, мазями и гимнастикой не удастся. При этом отказываться от лечения категорически не стоит, так как грыжа несет риск серьезных осложнений, главное среди которых - ущемление внутренних органов открытыми грыжевыми воротами. Это может произойти спонтанно, даже если грыжа не тревожила пациента до этого момента.

Что же касается беспокойства Ольги по поводу возможного рецидива - этот страх имеет основания, если герниопластика выполняется классическим способом. В прошлом операцию по коррекции грыжи проводили, просто вправляя внутренние органы и сшивая вместе разошедшиеся мышцы. Грыжа возвращалась на прежнее место из-за расхождения швов под действием существенной нагрузки на эту область, так как их прочность ничем более не поддерживалась.

Новая методика герниопластики предполагает совершенно иной подход к решению проблемы - установку сетчатого импланта, заменяющего мышцы. Имплант представляет собой своеобразную заплатку из биосовместимого материла в виде тонкой сетки. Сетка подшивается к краям мышц, препятствуя повторному выпадению внутренних органов и снижая нагрузку на ушиваемые ткани. Это минимизирует риск повторного формирования грыжи.

"Мне предстоит операция по вправлению и ушиванию грыжи. Врач рекомендует выбрать лапароскопическую герниопластику. Теща говорит, что врачи так настойчиво продвигают эту методику только потому, что стоит такая операция дороже простой полостной. Подскажите, стоит прислушиваться к совету врача или поверить теще? Может, в моей ситуации более эффективной будет обычная операция?" Андрей, 43 года

Ответ на этот вопрос однозначный. Лапароскопическая герниопластика - это современный метод, который безопаснее и эффективнее простого ушивания. Причин такой категоричности несколько. В первую очередь, в отличие от классической методики, лапароскопия не требует обширного рассечения тканей. Все процедуры проводятся через 3-4 прокола в передней брюшной стенке, диаметр которых не превышает 5-10 мм. Проколы делаются при помощи специального малотравматичного инструмента - троакара.

Также в отверстия вводят миниатюрный комплекс инструментов, а вместе с ними - осветительный прибор и видеокамеру. Это позволяет вывести визуальную картинку на монитор компьютера, где хирург контролирует ход операции и каждое свое движение, что в классической хирургии невозможно. Возможность визуального контроля при лапароскопической герниопластике сводит к минимуму вероятность ошибок врача и осложнений, а вживление сетчатого импланта исключает риск того, что органы выпадут повторно.

Отдать предпочтение лапароскопической методике следует в связи с ее низкой травматичностью и быстрым послеоперационным восстановлением. Вся процедура при этом проводится под общим наркозом, однако в редких случаях допускается использование местного обезболивания.

"Врач убедил меня вправить грыжу и провести лапароскопическую герниопластику, но ничего не рассказал по поводу того, сколько времени мне придется провести в больнице. Моя работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, а знакомый сказал, что после удаления грыжи более 4 месяцев нельзя напрягаться. Правда ли это? Неужели мне придется потерять работу?" Виктор, 34 года

Герниопластика через лапароскопию - самый безопасный и малоинвазивный способ коррекции грыжи. Именно этот факт дает возможность избежать госпитализации - уже через несколько часов после операции пациент может покинуть клинику. При этом на протяжении первых двух недель после операции необходимо ограничивать физические нагрузки. Если после контрольного осмотра врач отмечает нормальное заживление и быстрое формирование послеоперационных рубцов, пациент может вернуться к нормальной физической активности. Что же касается распространенного убеждения о четырех месяцах ограничений - эти меры оправданы при классических полостных операциях по вправлению и ушиванию грыжи. Такой срок требуется для формирования устойчивого послеоперационного рубца, который уже не разойдется.

Лапароскопическая операция - современный стандарт лечения грыжи. Провести безопасную герниопластику при помощи инновационного лапароскопического оборудования предлагает медицинский центр современности - Бест Клиник.