Признаки лечение дисбактериоза у детей. Дисбактериоз: симптомы и способы лечения

Есть два противоположных медицинских мнения, касающихся проблемы диагностики и лечения дисбактериоза. Родители выбирают того специалиста, которому максимально доверяют. Когда врач говорит, что дисбактериоз лечить нужно, значит, так тому и быть. Если доктор скажет, что лечение дисбактериоза у детей - несуществующая проблема, трата времени и денег, значит, можно довериться этой точке зрения.

Если заглянуть в международный медицинский справочник болезней, то диагноза «дисбактериоз» в нем не найдешь. И даже литературный герой-ипохондрик из легендарной повести Джерома К. Джерома, кроме родильной горячки, не нашел бы у себя дисбактериоза. Потому что сто лет назад об этой хвори ничего не было известно. Это болезнь во многих отношениях загадочная, в какой-то мере надуманная, подогретая информационно-коммерческой средой. Дисбактериоз у детей встречается так же часто, как насморк или ОРЗ. Этот диагноз нередко ставят тогда, когда ничего конкретного сказать невозможно, и получается семь бед один ответ - дисбактериоз. Так что же делать с этой проблемой? Каковы симптомы дисбактериоза у ребенка? И каким образом они устраняются?

Что такое дисбактериоз и к чему он приводит

Изменение качественного и количественного соотношения микрофлоры называется дисбактериозом. Дисбаланс в комбинации бактерий может обнаруживаться в микрофлоре влагалища или носоглотки. Но чаще всего, когда речь идет о дисбактериозе, подразумевается кишечник. Нормальная микрофлора кишечника имеет огромное значение для здоровья. Ведь именно в кишечнике всасываются микроэлементы, синтезируются витамины и аминокислоты, происходит газообмен и обновление клеток слизистой, вырабатываются иммуноглобулины и лактаза, повышается активность ферментов, нейтрализуются токсические вещества и наблюдаются многие другие полезные процессы. И если происходит сбой в микрофлоре кишечника, то нарушается работа многих органов и систем организма.

Какие анализы нужно сдать

Анализ кала при дисбактериозе называется бакпосевом на микрофлору кишечника. Далеко не всегда наличие патогенных микробов в кале говорит о болезни и является показанием к лечению. Если нет никаких жалоб и симптомов, то дисбактериоз в анализах может оставаться болезнью только на бумаге. Что можно увидеть в бланке при расшифровке анализов на дисбактериоз?

• Бифидобактерии . «Коренные жители» кишечной флоры. Они главные нейтрализаторы токсинов в кишечнике, принимают участие в расщеплении, переваривании, всасывании, синтезе и обмене органических веществ, витаминов. В норме их должно быть до 95–99%. Нормальный титр бифидобактерий в бланке: 107–109. Цифры ниже этих показателей считаются отклонением от нормы.
• Лактобактерии . В норме их должно быть 5% от всех бактерий. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, важный фермент лактазу, нормализуют моторику кишечника. Допустимый титр: 106–107. При показателях ниже нормы у ребенка могут возникать запоры, лактазная недостаточность, аллергические реакции.
• Эшерихии . Полезная кишечная палочка. В норме ее должен быть 1% от всех бактерий кишечника. Ее роль - забирать из кишечника кислород, который разрушает бифидо- и лактобактерии. Нормальный титр эшерихий в бланке анализа: 107–108. Если этого вида кишечной палочки мало, это может говорить о наличии глистов и лямблий. Если обнаружена кишечная палочка с низкой ферментной активностью, это может быть признаком начала дисбактериоза.
• Условно-патогенная микрофлора . Она формируется многочисленными бактериями: стафилококки, энтерококки, серрации, клебсиеллы, протеи, цитробакеры, энтеробактеры, хафнии и другие. Их общее количество в микрофлоре кишечника составляет 5%. Показатель нормы: 103–106. При определенных условиях (а именно при ослабленном иммунитете, кишечных инфекциях, хронических заболеваниях) количество условно-патогенных бактерий начинает расти, что приводит к аллергии, запорам, поносу, вздутию, коликам. Два самых неприятных «жильца» в кишечнике - золотистый стафилококк и гемолизирующая кишечная палочка. Последняя в норме вообще должна отсутствовать.
• Грибы Candida . Повышение их уровня при понижении нормальной микрофлоры кишечника приводит к поражению слизистой носоглотки и половых органов. Показатель нормы: 104. Часто грибы Candida растут после курса антибиотиков.

Если бактерия в кале отсутствует, в бланке будет стоять аббревиатура «abs» или словами будет написано «не обнаружено».

Симптомы

Признаки дисбактериоза у детей могут быть разнообразными. Это связано с тем, что состояние микрофлоры кишечника влияет на многие органы и системы организма.

• Проблемы с пищеварением . К ним относится ряд характерных симптомов: отказ от еды или, наоборот, усиленный аппетит, отрыжка, тошнота, изжога, рвота, понос, примеси слизи в стуле, запор, вздутие, колики.
• Аллергические проявления . Атопический дерматит от рождения до 4 лет врачи часто связывают с нарушениями микрофлоры кишечника, еще называют его аллергическим дерматитом. Когда через стенки слизистой начинают всасываться токсины и аллергены, организм реагирует различного рода высыпаниями на коже, зудом, реже - бронхиальной астмой.
• Нарушения работы печени и почек . Способность печени обезвреживать токсины патогенной микрофлоры, а почек - выводить их из организма снижается при нарушениях микрофлоры.
• Боли в суставах . Объясняются накоплением мочевой кислоты в почках, коже, суставах, сухожилиях, а также нарушением водно-солевого, гормонального обмена в организме.
• Снижение защитных свойств организма . При дисбактериозе ребенок часто болеет простудными заболеваниями, подхватывает разные инфекции и вирусы. Здоровый иммунитет начинается со здорового кишечника, потому что именно здесь вырабатываются иммуноглобулины и лизоцим - фермент, разрушающий клетки патогенных микробов.

Чаще всего дают о себе знать пищеварительные симптомы дисбактериоза кишечника у детей. Они же заставляют обратиться с жалобами к врачу.

Причины дисбактериоза

На изменение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника влияют самые разные факторы. Нельзя исключать индивидуальные особенности физиологического и психического развития ребенка.

Прием антибактериальных препаратов

Дисбактериоз после антибиотиков - явление частое, но не обязательное. При лечении различных заболеваний бактериальной природы назначают антибиотики широкого и узкого спектра действия. Их задача - подавить патогенные бактерии и микробы, не допустить их размножение. С ней антибиотики эффективно справляются, но, к сожалению, при этом гибнут и полезные бактерии. Что важно знать?

• Не все антибактериальные препараты нарушают микрофлору кишечника . Например, антибиотики группы эритромицина, оксациллина, пенициллина и другие препараты не приносят вреда кишечнику. И, наоборот, антибиотики группы левомицетина, ампициллина, тетрациклина часто приводят к дисбактериозу. «Безобидный» и часто применяемый бисептол может привести к нарушениям микрофлоры уже после приема одной-двух таблеток.
• Чем больше курсов антибиотиков, тем выше риск дисбактериоза . Бактерии обладают высокой резистентностью - привыканием к определенной группе лекарств. В этом случае патогенные бактерии не гибнут, а размножаются с еще большей силой. По возможности нужно избегать частого приема антибактериальных препаратов. Во всяком случае, нужно знать, что вирусные инфекции антибиотиками не лечатся.
• Не заниматься самолечением . Назначение антибактериального препарата - компетенция врача. Иногда даже опытный доктор задумывается, какие лучше антибиотики назначить ребенку, чтобы лечение было максимально эффективным при конкретном заболевании и минимально вредным для здоровья. Не надо пить такие же «хорошие» антибиотики, как пил соседский ребенок, или спрашивать совета у провизора в аптеке.
• Обсудить с педиатром возможные побочные эффекты . Это важно сделать до начала приема антибиотиков. Для профилактики дисбактериоза врач назначает курс пробиотиков - полезных бактерий, которые помогут восстановить баланс микрофлоры кишечника. Если у малыша начался сильный понос, рвота, тошнота, головокружение и появились прочие симптомы из длинного устрашающего списка под названием «побочные эффекты», срочно нужно обратиться к врачу.
• Какие еще препараты влияют на микрофлору кишечника? Виновниками дисбактериоза могут быть гормональные препараты и лучевая терапия при опухолях, а также любые лекарства, подавляющие иммунную систему ребенка.

Все заболевания ЖКТ

Гастриты, гастродуодениты, колиты, панкреатиты, язвы и другие болезни пищеварительной системы, операции на органах пищеварения могут говорить о симптомах дисбактериоза у детей. Если у ребенка диагностируется острое или хроническое заболевание ЖКТ, то нарушения микрофлоры будут в большинстве случаев. Можно сказать и об обратном действии: если есть дисбактериоз, то возникновение перечисленных заболеваний очень вероятно.

Кишечные инфекции

Глисты

Диета

К сожалению, нарушения в питании часто не воспринимаются как существенная причина дисбактериоза. Проще разглядеть в этой проблеме что-то более серьезное, от чего надо лечиться таблетками, чем обратить внимание на рацион. Уместными здесь будут слова немецкого философа Людвига Фейербаха: «Человек есть то, что он ест». Хорошо бы с детства прививать детям культуру питания.

• Часто дисбактериозы у детей наступают после различных перенесенных заболеваний, даже обычных ОРВИ . Почему? Можно все списать на реакцию организма на лекарственные препараты, которые давали ребенку во время болезни. Однако в большинстве случаев дисбактериоз возникает в результате перекармливания после голодания во время болезни. Организму нужно много энергии и полезных продуктов для восстановления. Это правильно, но вводить обогащенный рацион нужно постепенно.
• Всеобщая детская любовь к сладкому . Большое количество быстрых углеводов может спровоцировать постоянный бродильный процесс в кишечнике, что приводит к нарушениям микрофлоры. Запрещать сладости совсем нельзя, так считают не только медики, но и психологи. Ведь в реальности ребенок может поехать к бабушке, оказаться на каком-то общем празднике, где будет изобилие вкусностей, и тогда - «прощай» вся антисладкая компания. А в результате - срыв пищеварения.
• Жирное, копченое, соленое и другие гурманские пристрастия . Детям в принципе такая еда не рекомендована. Однако в каждой семье есть свои кулинарные традиции. И когда ребенку ставят «диагноз» дисбактериоз, может, стоит задуматься о принципах питания всей семьи?
• Консерванты, красители, усилители вкуса, гормоны и антибиотики в мясных продуктах . Все эти «вкусности» приводят к различным заболеваниям ЖКТ, в том числе и к дисбактериозу. Чем позже ребенок познакомится с едой из фастфудов, газированными напитками, чипсами, сухариками, тем здоровее будет.
• Пресловутые перекусы . Режим питания должен быть даже у самых анархически настроенных детей и их родителей. Пищеварительная система ребенка должна отдыхать. В это время в желудке накапливается необходимое количество желудочного сока для переваривания следующей порции еды. Есть время для завтрака, обеда, полдника, ужина. А если постоянно забрасывать в желудок печенье и булки в промежутках между основными приемами еды, пищеварение будет находиться в состоянии «цейтнота».
• Тщательное пережевывание пищи . Важный момент для профилактики дисбактериоза. Если ребенок ест быстро и поглощает пищу большими кусками, она не успевает пройти процесс предварительной обработки слюной. В результате нерасщепленные углеводы и крахмал попадают прямо в желудок, что отягощает процесс пищеварения, приводит к брожению в кишечнике.

Раннее введение прикорма может спровоцировать дисбактериоз у детей до года. Нельзя начинать прикорм раньше 6 месяцев. Не всегда самое полезное - например, свежие фрукты, овощи, соки, мясные блюда - могут оздоровить грудничка. Эти продукты вызывают вздутие, колики, расстройства пищеварения. Для формирования здоровой микрофлоры малыша важно, чтобы прикорм был своевременный, постепенный, соответствовал индивидуальным особенностям ребенка.

Смена воды и климата

Наиболее чувствительны к смене климата и воды именно дети. Поэтому не приходится удивляться, если в первый же день отдыха юный турист просидел на горшке с «диареей путешественника». Конечно, ребенок может подхватить какую-то кишечную инфекцию. Однако нередко причина нарушений микрофлоры - некачественная вода, особенности ее химического состава, влажность и температура воздуха окружающей среды. Ребенку нужно больше времени для адаптации к новым условиям.

Стрессовые ситуации

Дисбактериоз относят к нарушениям психосоматической природы. В народе говорят: все болячки от нервов. Эмоциональное состояние ребенка влияет на его общее самочувствие и работу ЖКТ. В стрессовых ситуациях нарушается выделение желудочного сока, что приводит к недостаточному усвоению пищи. Изменения кислотности приводят к нарушению уровня pH, а это, в свою очередь, влечет за собой сбои в микрофлоре кишечника. Вот таким образом психоэмоциональное состояние влияет на физиологию.

Неблагоприятные экологические условия

Кроме различных вражеских микробов и бактерий, в окружающем пространстве существуют ксенобиотики - вредные для человека и всего живого соединения, которые нарушают баланс не только в кишечнике человека, но и во всех процессах биосферы. Сюда относятся испарения тяжелых металлов, выбросы выхлопных газов, пестициды, бытовая химия, отходы производства и т.п. Дети тяжело переносят отравления подобными веществами. Их дозы могут быть незначительными, но при постоянном воздействии приводят к серьезным заболеваниям. Если посмотреть на проблему с этой стороны, то лучше всего лечить дисбактериоз где-нибудь в деревне, подальше от «благ цивилизации».

Особенности лечения

Как лечить дисбактериоз у ребенка? Хотя слово «лечение» не вполне подходит для дисбактериоза, если толковать его как следствие каких-то заболеваний, но не болезнь.

• Лечение в нелечении . Философский подход к медицинскому вопросу. Некоторые медики его приветствуют. Дисбактериоз, как насморк, проходит, если его лечат и если его не лечат за одинаковый промежуток времени. Не лечить в этом случае означает - не мешать организму самовосстанавливаться. Микрофлора кишечника - индивидуальная, переменчивая, чувствительная к внешним воздействиям комбинация бактерий. Иногда старания вылечить могут только навредить, потому что доподлинно неизвестно, как обстоят дела у конкретного ребенка, каков его идеальный вариант микрофлоры. То, что полезно одному, может быть вредно другому. Если врач решает добавить каких-то полезных бактерий, то, как понять, сколько нужно? В этом подходе лечения тактика выжидания может быть неприемлема для тревожных родителей, а организму ребенка никакого вреда не принесет.
• Пробиотикотерапия . После анализа на дисбактериоз будет выявлено, каких именно полезных бактерий не хватает. Врач назначит прием пробиотиков - живых молочных бактерий, которые будут способствовать росту здоровой микрофлоры в кишечнике.
• Лечение патогенной микрофлоры антибиотиками . Если анализ на дисбактериоз показал значительное преобладание стафилококка или какого-то другого микроба, врач назначит курс антибиотиков, чтобы нейтрализовать патогенную флору.
• Устранение причин . Этот вопрос предполагает пересмотр многих вещей в жизни ребенка и всей семьи. Как малыш питается, спит, отдыхает? Сколько бывает на свежем воздухе, достаточно ли физических нагрузок или, наоборот, слишком много? В каком он настроении чаще всего пребывает? Есть ли у него страхи, тревожность, подавленность? Все эти моменты касаются профилактики дисбактериоза. Если нет подходящих условий для сбоев в микрофлоре, то не будет повода его лечить.

Врач может назначить прием сорбентов, ферментов, антиоксидантов, витаминов, иммуностимуляторов для того, чтобы восстановить уровень pH, нормализовать перистальтику кишечника и повысить защитные функции организма. Конечно, без диетического питания при комплексном очищении организма не обойтись.

А что, если это миф…

А что, если история с дисбактериозом - один из медицинских мифов? Все чаще приходится слышать от врачей именно эту версию. Многие русские мамы, живущие за рубежом, рассказывают, что там ни в одной аптеке не купишь бифидо- и лактобактерии. Понятия о приеме пробиотиков при дисбактериозе в Европе нет, да и о самом нарушении микрофлоры не говорят. В чем же дело? Возможно, в ментальности русского человека: когда непременно надо что-то чем-то лечить. Возможно, в глобальных коммерческих фармацевтических интересах.

Какие доводы приводят врачи, говоря о том, что информация о дисбактериозе ложная? Нарушение количественного и качественного соотношения микрофлоры кишечника, действительно, существует. Однако методы исследования искажают реальную картину. Бифидо- и лактобактерии живут на стенках кишечника. Как можно судить об их количестве по калу, который проходит по просвету кишечника? Весь процесс пищеварения протекает в желудке и тонком кишечнике, в толстой кишке всасывается вода и формируются каловые массы. Говорить о нарушениях пищеварения по анализам кала - проявление непрофессионализма.

Симптомы дисбактериоза у ребенка не возникают сами по себе. Они являются следствием различных заболеваний, часто хронических. Поэтому лечить нужно не дисбактериоз, а то, что его спровоцировало. Подходы к лечению могут быть принципиально разными, а эффективность терапии зависит от причины и ее давности.

Распечатать

Дисбактериоз у детей – это нарушение нормального соотношения облигатных и факультативных микроорганизмов в кишечнике в пользу последних.

По данным различных исследований, нарушение кишечного биоценоза определяется у 25–50% здоровых детей первого года жизни. У детей с соматическими заболеваниями те или иные формы дисбактериоза кишечника диагностируются практически в 100% случаев.

Состав микрофлоры, заселяющей кишечник новорожденного, зависит от способа родоразрешения, окружения в неонатальном периоде, кормления. Во время прохождения по родовым путям, а также при грудном вскармливании ребенок получает от матери основную часть облигатной микрофлоры. В молозиве и грудном молоке присутствуют иммунные факторы, которые препятствуют колонизации кишечника условно-патогенной микрофлорой. Поэтому важно прикладывать новорожденного к груди в первые два часа после рождения.

При длительно протекающим кишечном дисбактериозе развивается иммунодефицит, вследствие чего ребенок становится подверженным инфекционным заболеваниям.

В течение первой недели жизни в кишечнике ребенка поселяется большое количество условно-патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию транзиторного дисбактериоза кишечника, который обычно завершается на второй неделе жизни ребенка (по мере вытеснения лакто- и бифидобактериями других представителей кишечного микробиоценоза). Нормальная микрофлора предотвращает заселение кишечника патогенными микроорганизмами, участвует в выработке некоторых витаминов, обмене веществ, становлении иммунитета, стимулирует перистальтику кишечника и выполняет некоторые другие необходимые для нормальной жизнедеятельности организма функции. Под воздействием неблагоприятных факторов нормальная кишечная флора у ребенка может не сформироваться, а транзиторный дисбактериоз переходит в истинный.

Причины и факторы риска

Дисбактериоз относится к полиэтиологическим расстройствам, развитию которого могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные причины.

К факторам риска дисбактериоза у новорожденных и грудных детей относятся:

• наличие у беременной женщины инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта;
• осложненное течение беременности и/или родов;
• недоношенность ребенка;
• позднее прикладывание ребенка к груди;
• нерациональное питание матери в период кормления грудью;
• мастит у кормящей матери;
• ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание ;
• неправильный уход за ребенком.

Дисбактериоз у детей первого года жизни, как правило, лечения не требует. Лучшим средством нормализации баланса кишечной микрофлоры в этом случае является естественное вскармливание.

У детей более старшего возраста способствуют развитию дисбактериоза следующие факторы:

• частые острые респираторные вирусные инфекции ;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• несбалансированное питание (с преобладанием в рационе углеводов и белков животного происхождения);
• длительное лечение антибактериальными препаратами;
• изменения гормонального фона;
• воздействие на организм неблагоприятных экологических факторов;
• хирургические вмешательства;

Формы дисбактериоза у детей

В зависимости от преобладания той или иной условно-патогенной микрофлоры дисбактериоз у детей бывает следующих видов:

• кандидозный;
• стафилококковый;
• протейный;
• ассоциированный.

По клиническому течению патологический процесс может быть латентным, т. е. скрытым, локальным, т. е. местным или генрализованным, т. е. распространенным.

В зависимости от видового и количественного состава микрофлоры определяют четыре степени дисбактериоза у детей.

1. Преобладание анаэробных микроорганизмов, количество бифидобактерий более 107-108 КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 г фекалий, не более двух видов условно-патогенных микроорганизмов в количестве 102-104 КОЕ в 1 г фекалий.
2. Равное количество аэробной и анаэробной микрофлоры, повышение концентрации лактозонегативной и гемолитической кишечной палочки, количество условно-патогенных микроорганизмов составляет 106-107 КОЕ в 1 г фекалий.
3. Преобладание аэробной микрофлоры вплоть до полного отсутствия лакто- и бифидобактерий, значительное увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов.
4. Ассоциированный дисбактериоз; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, которая приобретает резистентность к большинству антибактериальных препаратов.

Немаловажное, а точнее, первостепенное значение в лечении дисбактериоза отводится диете.

По клинико-бактериологическим показателям дисбактериоз у детей может быть компенсированным (соответствует I-II степени), субкомпенсированным (соответствует II-III степени) и декомпенсированным (соответствует III-IV степени).

Компенсированный дисбактериоз у детей, как правило, протекает без каких-либо явных клинических признаков и выявляется в ходе обследования по другому поводу.

На стадии субкомпансации у младенцев появляются частые срыгивания, рвота, снижение аппетита, урчание в животе, метеоризм, спазмы по ходу кишечника. Ребенок плохо набирает вес, проявляет беспокойство, раздражительность, у него нарушен сон. Испражнения обычно обильные, жидкие или кашицеобразной консистенции, пенистые, содержат примесь слизи. Кал белого или зеленоватого цвета, с гнилостным или кислым запахом. У детей с дисбактериозом может наблюдаться увеличение количества жировых компонентов в испражнениях (стеаторея), белково-энергетическая недостаточность, полигиповитаминоз, анемия , задержка физического развития . Происходящие в кишечнике процессы брожения и гниения приводят к аутоаллергизации с явлениями крапивницы , атопического дерматита .

Среди признаков дисбактериоза у ребенка более старшего возраста выделяют повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, частые отрыжки, изжогу , кишечные колики, чрезмерное газообразование, боли в верхней части живота, ощущение распирания желудка после еды, а также диарею , запоры или их чередование, при этом кал пациента имеет неравномерное окрашивание. У детей появляются заеды в углах рта , кровоточивость десен , угревая сыпь, фурункулез , ломкость волос и ногтей, сухость кожных покровов, головные боли , раздражительность, слабость и быстрая утомляемость. Генерализованная форма дисбактериоза у детей (особенно на фоне иммунодефицита) может проявляться глосситом , хейлитом , баланопоститом или вульвитом , кандидозом гладкой кожи , висцеральным кандидозом.

По данным различных исследований, нарушение кишечного биоценоза определяется у 25–50% здоровых детей первого года жизни.

В тяжелых случаях у ребенка с дисбактериозом повышается температура тела, появляется озноб, схваткообразные боли в животе (преимущественно во второй половине дня), тошнота, диарея.

Диагностика

К диагностике привлекается педиатр и детский гастроэнтеролог, обязательно проводится лабораторный анализ на дисбактериоз у детей.

В ходе физикальной диагностики оценивается состояние кожных покровов и слизистых оболочек, определяется болезненность по ходу кишечника при пальпации, вздутие живота .

Лабораторная диагностика дисбактериоза заключается в проведении биохимического и/или бактериологического анализа на дисбактериоз у детей (исследование кала, желчи). Микробиологическими критериями являются уменьшение количества лакто- и бифидобактерий, снижение или увеличение концентрации типичной кишечной палочки, увеличение количества микроскопических грибов, кокков, клостридий.

Для определения этиологического фактора может понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гастроскопия , колоноскопия , лабораторное исследование кала на лямблии, яйца глистов , копрограмма , биохимический анализ крови .

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом мальабсорбции , неспецифическим язвенным колитом , острыми кишечными инфекциями.

Дисбактериоз у детей первого года жизни, как правило, лечения не требует. Лучшим средством нормализации баланса кишечной микрофлоры в этом случае является естественное вскармливание.

Эффективное лечение дисбактериоза у детей, в первую очередь, требует устранения причины развития патологического процесса.

В молозиве и грудном молоке присутствуют иммунные факторы, которые препятствуют колонизации кишечника условно-патогенной микрофлорой. Поэтому важно прикладывать новорожденного к груди в первые два часа после рождения.

С целью нормализации кишечного биоценоза обычно назначаются пробиотики (содержат монокультуры полезных микроорганизмов или их комбинации), пребиотики (способствуют росту и размножению представителей нормальной микрофлоры кишечника), симбиотики (комбинированные препараты, сочетающие про- и пребиотики), бактериофаги (лизируют патогенные микроорганизмы). В некоторых случаях может возникнуть необходимость в антибиотикотерапии.

Нарушение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, при котором в ней начинают преобладать условно-патогенные микроорганизмы. Дисбактериоз у детей раннего возраста проявляется срыгиваниями, низкими темпами прибавки массы тела, нарушением стула; у детей старшего возраста – отрыжкой, снижением аппетита, неустойчивым стулом, кишечными коликами. Подтверждение дисбактериоза у детей проводится с помощью бактериологического исследования испражнений, анализа копрограммы. Лечение дисбактериоза у детей включает соблюдение диеты, фаготерапию или антибактериальную терапию, прием пробиотиков и пребиотиков, иммунорегуляторов, витаминов.

Общие сведения

Дисбактериоз (дисбиоз) у детей характеризуется стойким нарушением микробиоценоза кишечника, изменением соотношения облигатной и факультативной микрофлоры кишечника в пользу последней. Проблема дисбактериоза у детей – наиболее актуальная в педиатрии , поскольку по данным современных исследований, нарушение биоценоза кишечника выявляется у 25-50% здоровых детей грудного возраста. Среди детей, больных соматическими и инфекционными заболеваниями (кишечными инфекциями, энтеритами , колитами , аллергическим дерматитом и др.), дисбактериоз кишечника различной степени тяжести обнаруживается практически в 100% случаев.

Рождение ребенка сопряжено с его переходом из стерильной внутриутробной среды в окружающий мир, заселенный многообразием различных микроорганизмов. Практически сразу организм новорожденного подвергается микробной колонизации. Основную часть облигатной микрофлоры ребенок получает от матери (во время продвижения по родовым путям, при грудном вскармливании), что является определяющим для его последующего здоровья. Иммунные факторы, присутствующие в молозиве и грудном молоке (секреторный IgA, лизоцим, лактоферрин, макрофаги, бифидус-фактор и др.), блокируют колонизацию кишечника условно-патогенной флорой. Поэтому для профилактики дисбактериоза у ребенка чрезвычайно важно его раннее прикладывание к груди матери (в первые 30 минут, но не позднее 2-х часов после рождения).

В течение первых 3-5 дней жизни микробный пейзаж кишечника становится более разнообразным, и в нем, наряду с полезными бактериям, в большом количестве поселяются условно-патогенные микроорганизмы. В результате этого на первой неделе у новорожденных детей развивается транзиторный дисбактериоз кишечника, проявляющийся срыгиваниями, неустойчивым водянистым стулом с примесью слизи, спастическими болями. Транзиторный дисбактериоз у детей обычно завершается на второй неделе жизни, по мере того, как бифидо- и лактобактерии вытесняют других представителей микробиоценоза кишечника. Однако при наличии отягощающих факторов нормальная микрофлора не формируется, и транзиторный дисбактериоз у детей переходит в истинный.

Причины у детей

Всех представителей кишечной микрофлоры в гастроэнтерологии принято разделять на 4 группы: облигатную, факультативную (условно-патогенную), транзиторную и патогенную флору. Транзиторная флора, не является типичной для организма человека, и носит временный, случайный характер. Представителями патогенной кишечной флоры являются возбудители инфекционных заболеваний (дизентерии , сальмонеллеза и др.), в норме не присутствующие в кишечнике.

Облигатная флора (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка) регулирует иммунитет; участвует в процессе пищеварения, обмене веществ, синтезе витаминов и ферментов; стимулирует моторику ЖКТ. Факультативная флора (золотистый и эпидермальный стафилококк, энтеробактер, протей, клебсиелла, клостридии, дрожжевых грибы рода кандида) в норме составляет не более 0,6% от общего количества микроорганизмов и при нормальном состоянии иммунной системы не вызывает заболеваний. Однако при снижении резистентности организма, изменении видового и количественного соотношения облигатной и факультативной микрофлоры у детей развивается дисбактериоз.

Причины, приводящие к дисбактериозу у детей, многообразны и начинают действовать уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения ребенка. Нарушение бактериального гомеостаза кишечника может быть связано с осложненным течением беременности и родов, поздним прикладыванием к груди, недоношенностью ребенка , наличием бактериального вагиноза у матери.

Развитие дисбактериоза у детей грудного возраста может быть обусловлено плохим питанием кормящей матери, возникновением у нее мастита , ранним переводом ребенка на искусственное вскармливание, частыми ОРВИ , диатезом .

Классификация

В зависимости от преобладающей условно-патогенной флоры различают протейную, стафилококковую, кандидозную, ассоциированную формы дисбактериоза кишечника у детей; по клиническому течению – латентный, локальный и генерализованный варианты.

Степень тяжести дисбактериоза у детей определяется видовым и количественным составом микрофлоры:

• I степень - преобладает анаэробная микрофлора ; количество бифидобактерий не менее 107-108 ; условно-патогенные микроорганизмы не более двух видов, 102-104 КОЕ на 1 г фекалий.
• II степень - равное количество анаэробной и аэробной флоры; условно-патогенные микроорганизмы 106-107 КОЕ на 1 г фекалий; обычная кишечная палочка вытеснена гемолизирующей и лактозонегативной.
• III степень – преобладает аэробная флора, вплоть до полного подавления бифидо- и лактобактерий; количество условно-патогенных микроорганизмов значительно увеличено.
• IV степень – ассоциированный дисбактериоз у детей; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, резистентной к антибиотикам.

Согласно клинико-бактериологическим критериям выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный дисбактериоз у детей.

Компенсированный дисбактериоз у детей протекает в латентном варианте и соответствует I-II степени тяжести. Клинически ребенок остается здоровым, нормально развивается и прибавляет в массе; аппетит и стул в норме.

Субкомпенсированный дисбактериоз у детей соответствует локальному варианту, II-III степени тяжести. Отмечаются умеренно-выраженные клинические симптомы: вялость, плохой аппетит, плохая прибавка в массе, диспепсические расстройства.

Декомпенсированный дисбактериоз у детей может иметь локальное или генерализованное течение, III-IV степень тяжести. Значительно ухудшается общее состояние ребенка за счет рвоты, частого жидкого стула, интоксикации. На этом фоне легко возникают острые кишечные инфекции, энтероколиты, бактериемия и сепсис .

В клинической картине дисбактериоза у детей могут доминировать один или несколько характерных синдромов: диарейный, дискинетический, нарушения пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальабсорбции), интоксикации, астеноневротический, дермоинтестинальный.

Симптомы дисбактериоза у детей

У новорожденных и грудных детей дисбактериоз сопровождается срыгиваниями, рвотой, метеоризмом, урчанием и спазмами по ходу кишечника. Ребенок недостаточно набирает массу тела, беспокойно ведет себя, плохо спит. Стул у ребенка с дисбактериозом обычно жидкий или кашицеобразный, обильный, пенистый с примесью комочков или слизи, необычного цвета (белого, зеленоватого), с гнилостным или кислым запахом.

При синдроме мальабсорбции развивается диарея, стеаторея , гипотрофия , полигиповитаминоз. Эндогенная интоксикация при дисбактериозе у детей сопровождается полидефицитной анемией , задержкой физического развития, снижением аппетита. Процессы брожения и гниения в кишечнике вызывают аутоаллергизацию и развитие дермоинтестинального синдрома (крапивницы , атопического дерматита). Проявлениями астеноневротического синдрома служат раздражительность, слабость, нарушение сна .

В более старшем возрасте дисбактериоз у детей может протекать с запорами, поносами или их чередованием; кишечными коликами, отрыжкой, неприятным запахом изо рта, чувством распирания желудка после еды. Вторичными внекишечными проявлениями дисбактериоза у детей, связанными с гиповитаминозом , нарушением обмена веществ, снижением иммунитета могут стать заеды в уголках рта, стоматит , фурункулез , угревая сыпь, ломкость волос и ногтей и др.

Генерализованный дисбактериоз обычно развивается у детей с иммунодефицитным состоянием и протекает по типу кандидамикоза с явлениями молочницы , глоссита , хейлита , поражением гладкой кожи, вульвита или баланопостита , висцерального кандидоза.

Диагностика

Установлению диагноза дисбактериоза предшествует обследование ребенка педиатром и детским гастроэнтерологом , проведение лабораторных анализов и дополнительных инструментальных исследований. С помощью физикального обследования детей оценивается состояние кожи и слизистых; пальпация живота выявляет болезненность по ходу кишечника.

Лабораторная диагностика обычно включает бактериологическое или биохимическое исследование кала на дисбактериоз. Микробиологическими критериями дисбактериоза у детей служат уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение числа нормальных кишечных палочек, а также появление их измененных штаммов, обнаружение грамотрицательных палочек, увеличение количества кокков, грибов, клостридий. Биохимический анализ основан на определении уровня метаболитов летучих жирных кислот (пропионовой, уксусной, масляной), продуцируемых микроорганизмами, живущими в ЖКТ.

Для выяснения причины дисбактериоза у детей могут назначаться УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия , биохимические пробы печени, анализ кала на лямблии и яйца гельминтов. Исследование копрограммы позволяет выявить степень нарушения расщепления и всасывания пищи.

При подозрении на дисбактериоз у детей важно исключить неспецифический язвенный колит , ОКИ, синдром мальабсорбции.

Лечение дисбактериоза у детей

Терапия дисбактериоза у детей начинается с подбора индивидуальной диетотерапии. В рацион детей, находящихся на смешанном вскармливании, вводятся кисломолочные продукты. В питании детей старшего возраста ограничиваются сахара, углеводы, животные белки; для восстановления нормальной кишечной микрофлоры рекомендуются молочнокислые продукты, обогащенные биокультурами, пищевые волокна.

При дисбактериозе кишечника у детей назначаются пробиотики – препараты, содержащие монокультуры или комбинации полезных бактерий; пребиотики, способствующие росту и размножению микробов нормальной флоры кишечника; симбиотики - комбинированные препараты.

С целью селективной деконтаминации кишечника при дисбактериозе у детей применяются бактериофаги, лизирующие патогенные бактерии, а при неэффективности – антибиотики (макролиды, цефалоспорины). Лечение кандидозного дисбактериоза у детей проводится противогрибковыми препаратами (нистатин, флуконазол).

В случае выраженных нарушений пищеварения назначаются ферменты, при интоксикации показан прием сорбентов. Часто болеющим детям рекомендуется иммуномодулирующая терапия адаптогенами, витаминотерапия.

Профилактика

Залогом формирования нормальной микрофлоры кишечника у ребенка является забота о своем здоровье будущей мамы: планирование беременности, сбалансированное питание во время беременности, лечение бактериального вагиноза, соблюдение режима дня и отдыха, исключение нервных потрясений.

Самыми первыми мерами по профилактике дисбактериоза должно быть раннее прикладывание ребенка к груди в родзале и сохранение грудного вскармливания детей на протяжении не менее полугода, постепенное введение прикормов. Необходимо лечение хронических заболеваний органов пищеварения, предупреждение кишечных инфекций. Для недопущения развития дисбактериоза антибиотикотерапия у детей должна проводиться под прикрытием пробиотиков или пребиотиков.

Основная цель лечения - нормализовать состояние микрофлоры. Это длительный процесс, состоящий из комплексного назначения препаратов, улучшающих рост и размножение полезных бактерий в кишечнике и угнетающих активность патогенной флоры. Если не лечить дисбактериоз, то для детей раннего возраста это опасно развитием хронической диареи, атопического дерматита, гипотрофии, отставанием в развитии.

Симптомы

Симптомы и лечение дисбактериоза кишечника у детей варьируются в зависимости от того, какое воздействие нарушенная микрофлора кишечника оказывает на различные органы и системы организма.

Симптомы дисбактериоза :

1. Нарушение пищеварения: повышенный или пониженный аппетит, отрыжка, рвота, диарея, примеси слизи в каловых массах, метеоризм и колики.
2. Аллергия: атопический дерматит, крапивница, в тяжелых случаях - бронхиальная астма.
3. Патологии печени и почек. Основная функция печени - нейтрализовать токсины патогенной флоры в организме - и почек - выводить их с мочой организма - заметно снижаются на фоне дисбактериоза.
4. Ухудшение иммунитета. Дети, страдающие дисбактериозом, чаще болеют вирусными и простудными заболеваниями.

Особенности протекания болезни в детском возрасте

Признаки дисбактериоза в детском возрасте весьма расплывчаты. При этом ребенок может получать лечение от любых внешних проявлений патологии, но только не от дисбактериоза. Понятно, что никаких улучшений при таком подходе не наступает. Поэтому наличие одного из признаков заболевания, перечисленных выше, требует обязательного исследования кала на дисбактериоз.

С помощью диагностического исследования можно не только уточнить диагноз, но и подобрать эффективное лечение. Как правило, в результатах анализа с расшифровкой указаны не только имеющиеся нарушения микрофлоры кишечника, но и чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам и бактериофагам.

Когда лечение не требуется?

Микрофлора кишечника в детском возрасте отличается непостоянством. Временные отклонения, не влияющие на работу внутренних органов, проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного лечения дисбактериоза у ребенка.

В последние годы у детей все чаще встречается ситуация, когда в микрофлоре кишечника отсутствует или резко снижено количество одного из трех видов нормальных кишечных бактерий - лактобактерий, бифидобактерий и кишечной палочки. Но на этом фоне может быть повышено количество других нормальных бактерий, которые выполняют заместительную роль недостающих компонентов микрофлоры. Если отсутствуют внешние проявления дисбактериоза, лечение дисбактериоза кишечника у детей не проводится.

Бывают случаи, когда в микрофлоре кишечника диагностируется условно-патогенная микрофлора, устойчивая к лечению, но не вызывающая симптомов неблагополучия. Скорее всего, это связано с пониженной патогенностью данных микроорганизмов, то есть их неспособностью вызвать заболевания. Лечение симптомов дисбактериоза у детей в этом случае тоже не проводится.

Лечение

Лечение дисбактериоза - процесс длительный и сложный, в его основу входят :

• устранение причин, вызвавших заболевание;
• коррекция питания;
• консервативная терапия.

Диета

Основные принципы диетического лечения дисбактериоза у грудных детей и детей старше года:

• индивидуальный подход к питанию ребенка: исключение аллергенов и консервантов, способных уничтожать полезную микрофлору;
• включение в рацион кисломолочной продукции, улучшающей процессы пищеварения и способствующей росту нормальной микрофлоры;
• сбалансированная пища с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов по возрасту;
• соблюдение пищевого режима (не меньше 4 приемов пищи в день - актуально при лечении симптомов дисбактериоза у ребенка от 3 лет и старше);
• грудное молоко - лучшая пища для ребенка до года, в нем содержится необходимое количество бифидо- и лактобактерий, защитных антител. При отсутствии грудного молока ребенка до года нужно кормить адаптированной молочной смесью.

Под запретом на время лечения :

• копченая, жирная и жареная пища;
• острые приправы и соусы;
• кислые фрукты и соки;
• газированные напитки;
• цельное молоко;
• сырые яйца;
• фаст-фуд.

Медикаменты

Рассмотрим, какие лекарственные препараты назначаются для лечения дисбактериоза у детей.

Пробиотики

Это самая распространенная группа препаратов, используемая для лечения симптомов дисбактериоза кишечника у детей до года и старше. Пробиотики имеют в составе живые бифидо- и лактобактерии, которые улучшают процессы пищеварения, борются с признаками дисбактериоза и укрепляют иммунную систему.

Существует несколько видов пробиотиков :

• на основе лактобактерий: Лактобактерин, Ацилакт, Биобактон;
• на основе бифидобактерий: Пробифор, Бифидумбактерин;
• на основе лакто- и бифидобактерий (комплексные пробиотики): Флорин Форте, Линекс;
• на основе бифидобактерий с другими полезными кишечными бактериями: Бификол, Бифиформ.

Для лечения симптомов дисбактериоза кишечника у грудничка в первую очередь назначаются пробиотики с лактобактериями, а затем - с бифидобактериями. В случае непереносимости ребенком лактозы или для лечения симптомов дисбактериоза у новорожденных рекомендуется препарат Бифиформ Беби.

Пребиотики

Это препараты, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника. Пребиотики выпускаются в виде БАДов, например, Эубикор, а также в виде препаратов - Хилак Форте, Лактусан, Дюфалак. Можно применять для лечения симптомов дисбактериоза у ребенка до 5 лет и старше.

Считаются естественной и эффективной альтернативой антибиотикам. Избирательно поражают патогенные микроорганизмы, не нарушая баланс полезных бактерий в кишечнике. По сравнению с антибиотиками, бактериофаги как препараты для лечения дисбактериоза кишечника у детей считаются более щадящими препаратами, поэтому могут быть использованы в комплексной схеме лечения дисбактериоза у детей с первых дней жизни.

Народные методы

Лечение дисбактериоза народными средствами у детей основано на применении рецептов из лекарственных трав. Выбирая народную медицину для лечения ребенка, родители должны быть уверены в отсутствии у него аллергии на отдельные растительные компоненты.

Рецепт первый

1 ст. л. дубовой коры залить 1 стаканом кипящей воды, настаивать 20 минут и предлагать ребенку по 1 ст. л. настоя перед едой. Дубильные вещества, содержащиеся в дубовой коре, обладают противомикробным эффектом в отношении патогенной микрофлоры, а также укрепляющим действием, которое предупреждает и устраняет симптомы диареи.

Рецепт второй

2 крупные луковицы измельчить и залить 3 стаканами горячей воды, настаивать не менее 10 часов. Затем настой процедить и давать больному в 5 приемов в течение дня. Курс лечения луковым настоем - 4-7 дней.

Рецепт третий

1 ст. л. соцветий ромашки залить 1 литром воды и довести до кипения. Отвар снять с огня и дать настояться в течение часа. Затем по вкусу в полученный ромашковый чай добавить немного сахара или меда. Предлагать для лечения дисбактериоза у ребенка 1 года и старше. Чай можно давать в неограниченном объеме - сколько выпьет ребенок. Ромашка, являясь натуральным антисептическим средством, эффективно выводит из организма токсины, уничтожает патогенные бактерии, нормализует процессы пищеварения.

Профилактика

Профилактику дисбактериоза нужно начинать еще во время беременности, до рождения ребенка. Будущая мама должна соблюдать режим дня, правильно питаться, ограничивать вредные воздействия на свой организм в быту и на рабочем месте. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и пр.) необходимо их пролечить. Также нужно контролировать микрофлору половой сферы и при необходимости устранить имеющиеся нарушения строго до рождения ребенка.

После родов наиболее важно раннее прикладывание ребенка к груди - не позже, чем через 30 минут после рождения. Рекомендуется наладить лактацию и кормить ребенка грудью, соблюдая рекомендации врача по введению прикормов. Если грудного молока не хватает или оно отсутствует полностью, нужно использовать адаптированные молочные смеси, а с началом прикорма можно давать малышу кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями.

Почти всегда развивается дисбактериоз после лечения детей антибиотиками. Родители должны помнить, что антибиотики - это серьезные препараты, и без врача самостоятельно принимать решение об их назначении своему ребенку неправильно. Если возникла необходимость проведения антибиотикотерапии, важно проводить ее под прикрытием пребиотиков и пробиотиков, например, комбинированного препарата Линекс.

Также профилактика дисбактериоза взаимосвязана с общими проблемами: сбалансированное питание, улучшение экологических условий и пр.

Лечение дисбактериоза кишечника у ребенка должно проводиться под контролем врача с обязательным предварительным изучением микрофлоры. Современные препараты, такие как пребиотики, пробиотики и бактериофаги, помогут справиться с заболеванием в комплексной схеме.

Выбирая лечение дисбактериоза у грудничков народными средствами, нужно учитывать, что только правильное и регулярное использование рецептов на основе лекарственных растений в течение длительного времени поможет добиться выздоровления ребенка. Перед применением любых народных рецептов нужно проконсультироваться с врачом.

Полезное видео о дисбактериозе у детей

Дисбактериоз (дисбиоз) — это нарушение нормальной микрофлоры кишечника. Патологические изменения в ней могут быть качественными (когда среди привычных кишечных бактерий появляются неспецифические микроорганизмы), так и количественными (к примеру, снижение числа бифидобактерий при увеличенном количестве клостридий).

Формирование кишечной микрофлоры у ребёнка

В процессе внутриутробного развития ребёнок «не пользуется» своей пищеварительной системой. Все питательные вещества он получает через кровеносные сосуды плаценты. Поэтому кишечник ребёнка стерилен, в нем нет ни полезных, ни вредных бактерий.

Обсеменяться желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) начинает уже после рождения. Большое значение имеет характер первого кормления: грудное молоко или смесь получит ребёнок. В женском молоке кроме основных питательных веществ содержится необходимое для нормальной работы кишечника количество бифидо- и лактобактерий. Поэтому в большинстве роддомов сейчас уделяется огромное внимание тому, чтобы новорожденный был приложен к груди матери сразу же после родов, ещё в родзале.

По мнению некоторых специалистов, заселение ЖКТ микроорганизмами начинает осуществляться еще до рождения ребенка, а именно во время прохождения его по родовым путям матери. Последователи этой теории считают, что в кишечник малыша способны попадать те бактерии, которые обитают на половых органах женщины.

Первые два дня жизни ЖКТ только начинает заселяться бактериями, в течение следующих нескольких суток могут наблюдаться небольшие сдвиги в соотношениях отдельных видов бактерий между собой. Далее начинается фаза стабилизации кишечного биоценоза. Его картина специфична у каждого человека, однако особые закономерности все же существуют.

В организме новорожденного большую долю микрофлоры должны составлять бифидобактерии и анаэробная флора. Все остальные микроорганизмы (непатогенная кишечная палочка, клостридии, протей и др.) содержатся в крайне малом количестве (меньше 5%).

Нормальный микробный пейзаж кишечника (КОЕ/мл) у ребёнка первого года жизни

Нормальный микробный пейзаж кишечника (КОЕ/мл) у ребёнка старше 1 года

• Бифидобактерии — 10 9 -10 10 ;
• лактобактерии — 10 8 ;
• Е. coli с нормальной ферментативной активностью — 10 8 -10 10 ;
• Е. coli со слабо выраженными ферментативными свойствами — 10 6 -10 7 ;
• лактозонегативная Е. coli
• гемолитическая Е. coli — отсутствует;
• энтерококки — 10 6 -10 7 ;
• протей ≤ 10 4 ;
• клебсиелла ≤ 10 4 ;
• клостридия ≤ 10 3 ;
• другие энтеробактерии (Hafnia, Serratia, Cytrobacter и др.) ≤ 10 4 ;
• Staphylococcus aureus — отсутствует;
• Staphylococcus epidermidis
• грибки Кандида и др. — отсутствуют;
• неферментирующие грамотрицательные бактерии
• Pseudomonas (синегнойная палочка) — отсутствует.

Причины дисбактериоза

Выделяют две группы причинных факторов, способствующих развитию дисбиоза.

1. Причины, связанные с приемом антибиотиков :
а) с нерациональной антибиотикотерапией:

• длительный приём противомикробных средств,
• увеличение возрастных дозировок антибактериальных препаратов,
• неконтролируемое лечение (когда пациент начинает терапию и, не заканчивая курса, бросает ее, потом продолжает начатое лечение и т. д.),

б) с рациональной антибиотикотерапией:

• при имеющихся у ребёнка заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
• при индивидуальной непереносимости конкретного препарата или фармакологической группы, к которой он относится,
• при первоначальных нарушениях иммунитета.

2. Причины, не связанные с приемом антибиотиков :

• ранний перевод на искусственное вскармливание,
• питание частично адаптированной или неадаптированной молочной смесью,
• длительное нахождение новорожденного ребёнка в условиях стационара с характерной госпитальной микрофлорой,
• острые кишечные заболевания,
• синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике),
• дисбактериоз родовых путей матери,
• несоблюдение должной гигиены сосков и молочных желез перед кормлением,
• недостаточная обработка сосок и бутылок при искусственном вскармливании.

Клинические проявления

Начальные степени дисбактериоза могут не проявлять себя клинически. Часто такой дисбаланс в кишечной микрофлоре вообще остаётся незамеченным, т.к. никакого дискомфорта ребёнку он не приносит.

К наиболее частым симптомам дисбиоза относятся:

• изменение консистенции кала (может быть как тенденция к жидкому стулу, так и к запорам),
• изменение цвета фекалий (часто стул имеет зеленоватый оттенок или полностью приобретает зелёный цвет),
• пенистый кал,
• присутствие в каловых массах слизи,
• частые срыгивания,
• тянущие боли в животе,
• кишечные колики,
• высыпания на коже (часто похожие на аллергическую сыпь, проявления атопического дерматита).

Диагностика

Подозрение на дисбиоз кишечника возникает при характерных для данного состояния симптомах. Наиболее часто оно диагностируется после обследования по поводу жалоб, связанных с кишечными расстройствами (кишечных колик, учащенного разжиженного стула, срыгиваний). Подтвердить диагноз удаётся после исследования анализа кала на дисбактериоз.

Выделяют 4 степени дисбактериоза :

• 1 ст. — снижение числа полезных бактерий на 1-2 порядка (например, уменьшение числа бифидобактерий до 10 7 ,лактобактерий до 10 6).
• 2 ст. — уменьшение численности полезных микроорганизмов более, чем на 2 порядка (например, резкое снижение бифидобактерий до 10 4 , а лактобактерий до 10 3).
• 3 ст. — увеличение числа условно-патогенных бактерий при сниженном количестве лакто- и бифидобактерий (например, рост численности Клебсиелла до 10 5 при снижении лактобактерий до 10 5).
• 4 ст. — выраженное нарушение кишечного биоценоза с появлением в нем патогенных микроорганизмов (например, появление Сальмонеллы или дрожжевых грибов рода Кандида). Эта степень дисбактериоза часто сопровождается увеличением числа условно-патогенных микробов при сильном угнетении полезной микрофлоры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику важно проводить с учетом того аспекта, что дисбиоз всегда вторичен. Он может возникать как ответная реакция организма на прием антибиотиков или быть проявлением мальабсорбции (синдрома нарушенного кишечного всасывания).

Важно понимать. что зелёный стул не всегда является признаком дисбиоза. Такое изменение цвета может наблюдаться при преобладании в рационе ребёнка продуктов соответствующей окраски (кабачка, цветной капусты, брокколи). Зеленоватый окрас кала может наблюдаться при нарушениях в диете кормящей женщины, когда в ее рационе присутствуют свежие огурцы, зелёный горошек, брокколи и т. д.

Срыгивания могут и вовсе иметь более серьёзную причину, чем дисбактериоз. Например такую, как пилороспазм или даже пилоростеноз выходного отверстия желудка. Необходимо обследовать ребенка, т.к. ему может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Кроме того срыгивания появляются в результате перекармливания при избыточном количестве грудного молока у кормящей женщины или при быстром потоке через соску при искусственном характере вскармливания.

Высыпания на коже ребёнка могут иметь совершенно различную природу возникновения. Это могут быть безобидные проявления потницы при ношении неадекватно тёплой одежды, при тугом пеленании или высокой температуре окружающего воздуха. Сыпь может иметь аллергический характер (атопический дерматит, пищевая аллергия). Если высыпания локализованы в области паховых складок и на коже промежности, то скорее всего имеет место контактный (пеленочный) дерматит, возникающий от длительного пребывания ребёнка в подгузнике, от долгого контакта кожи малыша с мочой и калом.

При аллергических высыпаниях в клиническом анализе крови появятся специфические клетки — эозинофилы. В норме их содержание в клиническом анализе крови менее 5%. Увеличение этого показателя хотя бы на 1% свидетельствует в пользу аллергии. При необходимости ситуацию помогут прояснить кожные пробы с различными типами аллергенов.

Высыпания при потнице отличает типичная локализация (в местах естественных сгибах: в подмышечных ямках, на шее, в паховых складках и т. д.) и быстрое очищение кожи при соблюдении адекватного температурного режима и регулярном соблюдении мероприятий личной гигиены. В то время, как у высыпаний при дисбактериозе четкой локализации не прослеживается, а кожа очищается от сыпи очень долго (только после стабилизации микробного пейзажа кишечника).

Запоры у ребёнка также провоцируются не только дисбактериозом кишечника. Причиной может быть и увеличенные в размерах петли кишечника (мегаколон, долихосигма), и наличие полипов в кишечной трубке, и врожденная или приобретенная кишечная непроходимость. Установить точный диагноз поможет УЗИ брюшной полости, клинический анализ крови, рентгенография органов брюшной полости с применением контрастных веществ. Все обследования проводятся при наличии соответствующих показаний и характерных жалобах или симптомов у больного.

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть длительным и комплексным. Отталкиваться нужно в первую очередь от выраженности данного состояния, т.е. от его степени. Большим подспорьем здесь является результат анализа кала на дисбактериоз.

Важными составляющими комплексного лечения являются:

• Питание ребёнка . Идеальным продуктом питания для ребёнка до года является грудное молоко. Дети, находящиеся длительное время на естественном вскармливании, меньше подвержены возникновению дисбактериоза, воспалительным заболеваниям ЖКТ, острым кишечным инфекциям. Кроме необходимого количества полезной микрофлоры (лакто- и бифидобактерий) в грудном молоке содержатся факторы иммунной защиты, оказывающее благоприятное воздействие на регенерацию (обновление) энтероцитов, улучшающие процессы пищеварения.

  Если грудное вскармливание по ряду причин становится невозможным, ребёнок должен получать адаптированную, максимально приближенную по составу к женскому молоку смесь (например, НАН, Нутрилон, Симилак премиум и др.). Кормление малыша цельным молоком животных недопустимо. Белок в таком молоке имеет очень крупный размер молекулы и плохо усваивается. Соотношение белков: жиров: углеводов не соответствует должному и только усугубляет проблему дисбактериоза.

  Тем детям, у которых дисбиоз проявляется запорами, показано употребление кисломолочных напитков или специализированных кисломолочных смесей. Рекомендованы они для питья в вечернее время 1 раз в сутки.

• Пробиотики . Это лекарственные препараты, полученные путём высушивания полезных кишечных бактерий. Для поддержания их активности и жизнедеятельности хранят такие лекарственные средства в холодильнике. Бактерии, содержащиеся в пробиотиках, способны размножаться в кишечнике. Они стимулируют рост нормальной микрофлоры, препятствует размножению патогенных микроорганизмов. Такие препараты улучшают пристеночное и внутриполостное кишечное пищеварение. Они устраняют воспалительный процесс и нормализуют моторику отделов.

  У детей применяются препараты, в которых содержатся основные обитатели ЖКТ: бифидобактерии (Бифидумбактерин), лактобактерии (Лактобактерин), кишечная палочка (Колибактерин сухой).

  Часто назначаются препараты, в которых содержится смесь полезных бактерий. Например, лиофилизат живых бифидобактерий и кишечной палочки — Бификол сухой.

  К современным пробиотикам относится Бифиформ. В своём составе он содержит 2 вида бифидобактерий, энтерококки, а также вещества, необходимые для питания этих бактерий (лактулозу, глюкозу, дрожжевой экстракт, камедь).

  Пробиотики назначаются курсом на 10-21 день, но при необходимости длительность их приёма увеличивается.

• Пребиотики . Это вещества, поддерживающие существование полезных бактерий в кишечнике. Пребиотики являются едой для анаэробной (нормальной) микрофлоры. Они способствуют правильному обновлению клеток слизистой, оказывают заживляющее, противовоспалительное действие на эндотелий. Важной характеристикой пребиотиков является то, что они увеличивают объём каловых масс за счёт водного компонента. Эта особенность с успехом используется при лечении дисбактериозов, проявляющихся запорами.

  Пребиотики, в отличие от пробиотиков, не требуют особых условий хранения. Назначаются эти две группы препаратов совместно, однако курсовой прием первых из них не ограничен по времени.

  Примерами пребиотиков, рекомендуемых в детском возрасте, являются Эубикор (растительно-дрожжевой регулятор микрофлоры на основе дрожжей Sachoromices cerevisiae, пищевых волокон, витаминов, аминокислот, микро и макроэлементов), Хилак Форте (содержит метаболические продукты микроорганизмов, молочную кислоту, жирные и аминокислоты, лактулозу), Лактулоза (синтетическая клетчатка, полученная из лактозы).

• Бактериофаги . Это вещества, обладающие узкоспецифичной способностью поглощения патогенных микроорганизмов. Бактериофаги используются при тяжёлых степенях дисбактериоза. У детей чаще применяются стафилококковый, клебсиельный бактериофаги, поливалентный пиобактериофаг.
• Антибиотики . Противомикробные средства назначаются при 4-й степени дисбактериоза (кишечной инфекции), когда в организм ребёнка попадает патогенный микроорганизм, приводящий к характерной клинической симптоматике и нарушающий нормальную работу ЖКТ. Чаще используются нитрофураны (Фурамаг, Энтерофурил), цефалоспорины (Цефтриаксон), реже фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) и др.
• Ферменты поджелудочной железы . Тяжёлые формы дисбактериоза часто сопровождаются нарушением функций поджелудочной железы. На период лечения дисбиоза ребёнку назначаются такие ферментативные препараты, как Мезим, Креон. Они улучшают процессы расщепления пищи в кишечнике, способствует более полной всасываемости питательных веществ в кровеносное русло.

Дисбактериоз кишечника — распространенное патологическое состояние детского возраста. Однако благодаря доступным методам исследования и широкому выбору действенных медицинских препаратов оно успешно лечится. Важно не запускать дисбиоз и обращаться за квалифицированной врачебной помощью уже на ранних стадиях его проявления.