Рана может быть несущественной, и в 20% случаев вообще не удается выяснить наличие травмы в анамнезе.

Столбняк - острое отравление нейротоксином, продуцируемым Clostridium tetani. Симптомами являются неустойчивые тонические судороги произвольно-сокращающихся мышц. Спазм поперечно-полосатой мускулатуры жевательных мышц спровоцировал название «блокировка челюсти» (lockjaw). Диагноз ставится клинически. Лечение проводится иммуноглобулином и средствами интенсивной интенсивной терапии.

Бациллы столбняка формируют устойчивые споры, которые находятся в почве и экскрементах животных и остаются жизнеспособными в течение многих лет. По всему миру столбняк, как оценивается, вызывает более чем полмиллиона смертельных случаев ежегодно, главным образом среди новорожденных и маленьких детей, но о болезни так редко сообщают, что все числа - только примерные показатели. В США было зарегистрировано только 37 случаев в 2001 г. Заболеваемость непосредственно связана с уровнем иммунизации среди населения, что может свидетельствовать об эффективности профилактических мер. В США у более чем половины пожилых пациентов наблюдаются неадекватные уровни антител, они составляют треть всех заболевших. Большая часть остальных случаев происходит среди неправильно привитых пациентов в возрасте 20-59 лет. Пациенты <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Патологическая анатомия. При вскрытии - отек легких, кровоизлияния, полнокровие и отек мозга. В мышцах - некроз, разрывы, гематомы.

Патогенез столбняка

Проявления столбняка вызваны экзотоксином (тетаноспазмин). Токсин может проникнуть в ЦНС по периферическим моторным нервам или гематогенно. Тетаноспазмин необратимо связывается с мембранами ганглиозида синапсов нерва.

Чаще всего столбняк генерализован, поражает скелетные мышцы по всему телу. Однако иногда столбняк ограничивается мышцами у входа в рану.

Развивается ацидоз и гипоксия, усиливающие судорожный синдром и ухудшающие нарушение сердечной деятельности. Смерть наступает от асфиксии и паралича миокарда, дыхательных мышц или от осложнений. У выживших длительная реконвалесценция, может быть инвалидизация или полное выздоровление.

Причины столбняка

Возбудитель - Clostridium Tetani - анаэроб, образует споры, в присутствии кислорода вырабатывает экзотоксин. Токсин не стоек, разрушается при нагревании (вегетативная форма). Споровая форма очень устойчива в стоячих водоемах, а в почве сохраняется годами. Экзотоксин блокирует торможение в ЦНС.

Эпидемиология столбняка

Источники инфекции: травоядные животные и человек, с их фекалиями возбудители по-. падают в почву и годами там сохраняются.

Путь передачи - контактный. Заболевание чаще развивается при глубоких колотых ранах и повреждениях с некрозом тканей. Но заболевание может быть и при неглубоких ранах, ссадинах, при ожогах, обморожениях, при пролежнях, воспалениях. Новорожденные чаще инфицируются через пупочную рану. Иногда входные ворота установить не удается и развивается криптогенный столбняк. Больной человек не опасен. Передача возможна через загрязненный медицинский инструмент, шовный и перевязочный материал. Болеют чаще на селе.

Симптомы и признаки столбняка

Симптомы включают:

• неподвижность челюсти (наиболее часто),
• трудности при глотании,
• беспокойство,
• раздражительность,
• неподвижность шеи, рук или ног, я головная боль,
• тонические судороги.

Позже пациенты испытывают трудности при открывании челюсти (тризм).

Может быть продромальный период: недомогание, скованность, познабливание, затруднение глотания. Характерно подострое или острое начало.

Первый признак - тризм (напряжение жевательных мышц). Трудно открыть или закрыть рот. Может быть опистотонус. Кожа бледная, влажная, цианотичная, дегидратация, общее истощение. При тяжелом течении - разрывы мышц, сухожилий, перелом костей, позвонков. Могут быть одышка, аритмия. Может быть аспирационная пневмония, ателектазы, пневмоторакс, эмфизема средостения, тахикардия, аритмия. Иногда прикус языка, щеки, нарушение стула, мочеиспускания. Беспокойство, раздражительность, бессонница. Может быть опистотонус, тетанические судороги до 1 минуты, иногда парез лицевого или глазодвигательного нерва.

Спазмы . Спазм лицевых мышц приводит к характерному выражению с неподвижной улыбкой и поднятыми бровями. Спазм сфинктера вызывает задержку мочеиспускания или запор. Дисфагия может мешать питанию. Психическое состояние обычно ясное, но кома может последовать за повторяющимися приступами. Во время генерализованного судорожного приступа пациенты не в состоянии говорить или кричать из-за ригидности стенки грудной клетки или спазма глотки. Судороги также влияют на дыхание, вызывая цианоз или фатальную асфиксию.

Респираторная недостаточность - наиболее распространенная причина смерти. Гипоксемия может также вызвать остановку сердца, а спазм глотки приводит к аспирации с последующей пневмонией, что способствует смерти от гипоксемии.

Вегетативная нервная система . Темпера тура лишь слегка повышена, если нет осложнения инфекцией, такой как пневмония. Частота дыхания и частота пульса повышены. Рефлексы часто преувеличены. Затяжной столбняк может проявиться как очень неустойчивая и сверхактивная реакция симпатической нервной системы, включая периоды гипертонии, тахикардии и нарушений ритма и проводимости.

Локализованный столбняк . При локализованном столбняке присутствует мышечная спастичность у входа в рану, но нет никакого тризма; спастичность может сохраняться неделями.

Головной столбняк Бруннера - форма локального столбняка, который поражает черепные нервы. Более распространен среди детей; у них может протекать с хроническим отитом среднего уха или может быть следствием ранения в голову. Уровень является самым высоким в Африке и Индии. Все черепные нервы могут быть поражены, особенно 7. Бульбарный столбняк может стать генерализованным.

Неонатальный столбняк . Столбняк у новорожденных обычно генерализованный и часто фатальный. Часто начинается в плохо обработанном пуповинном остатке у детей, родившихся от неправильно привитых матерей. Начало заболевания - во время первых 2 нед жизни, характеризуется ригидностью, судорогами и вялым сосанием. Двусторонняя глухота может сформироваться среди выживших детей.

Инкубация спор может занять несколько недель, но большинство пациентов поступают в течение первых пятнадцати дней со следующими симптомами.

Боль и тугоподвижность челюсти.

Ригидность и невозможность приоткрыть рот: тризм или «блокада челюсти».

Генерализованная ригидность мимической мускулатуры, что ведет к появлению типичной для столбняка сардонической улыбки или выражению лица со сжатыми зубами.

Ригидность мышц всего тела приводит к переразгибанию головы и опистотонусу.

Рефлекторные судороги - болезненное спастическое сокращение мышц, возникающее в ответ на внешний стимул, например прикосновение или шум. Обычно их развитие приходится на 1-3 день после манифестации симптомов столбняка и несет в себе серьезную опасность, так как приводит к нарушению дыхания и даже кардиореспираторному коллапсу.

Дисфункция вегетативной нервной системы с вовлечением как симпатического (потоотделение, гипертензия, тахикардия, аритмия, лихорадка), так и парасимпатического (брадикардия, асистолия) отделов.

Осложнения ранние: разрыв мышц, сухожилий, перелом костей, вывихи в суставах, перелом нижней челюсти.

Оценка тяжести

Быстро прогрессирующие признаки и появление рефлекторных спазмов в начале заболевания значительно ухудшают прогноз.

Диагностика при столбняке

Наличие у пациента с судорогами раны в анамнезе требует исключение столбняка. Столбняк можно перепутать с менингоэнцефалитом бактериального или вирусного происхождения, но комбинация непораженного сенсорного аппарата, нормальной ЦСЖ и судорог предполагают столбняк.

Тризм следует отличать от перитонзиллярного или ретрофарингиального абсцесса или другой локальной причины. Фенотиазины могут спровоцировать подобную столбняку ригидность (например, дистоническая реакция, злокачественный нейролептический синдром).

С. tetani может иногда быть культивирован при выделении из раны, но посев не информативен.

Диагностика на основании:

• паспортных данных (место жительства, профессия);
• жалоб, анамнеза (головные боли, боли в мышцах, тризм, повышение температуры, последовательность развития симптомов - сверху вниз, за исключением стоп, кистей - они не вовлекаются в процесс);
• эпидемиологического анамнеза за один месяц до заболевания (получены травмы, раны, ожоги, обморожения I-III степени, роды на дому и др.);
• клиники (нарушения со стороны органов дыхания, ЦНС);
• бактериологического исследования - взятие и посев ткани при первичной хирургической обработке (ПХО), посев отделяемого из ран, перевязочного, шовного, хирургического материала, почвы, пыли, воздуха, иногда берут выделения из влагалища и матки (для РНГА);
• OAK, лейкоцитоз (если гнойные осложнения), повышение СОЭ, нейтрофилез.

Прогноз столбняка

Смертность от столбняка в мире составляет 50%, 15-60% среди непролеченных взрослых и 80-90% среди новорожденных, даже при условии лечения. Смертность является самой высокой в крайних возрастных группах и среди наркоманов. Прогноз хуже, если инкубационный период короткий и симптомы прогрессируют быстро или если лечение отсрочено. Заболевание протекает легче, когда нет подтвержденного очага инфекции.

Лечение столбняка

• Патогенетическое лечение, особенно в плане дыхания,
• Санация раны.
• Антитоксин столбнячный.
• Бензодиазепины для спазм мышц.
• Метронидазол или пенициллин.
• Иногда препараты для купирования симпатикотонии.

В лечебный комплекс входят экстренная госпитализация, местная инфильтрация входных ворот инфекции антитоксином (тета-гам), а также обработка и дренаж раны, постоянное тщательное наблюдение, содержание пациента в затемненной комнате и достаточное поступление жидкости.

Медикаментозное лечение - приминение миорелаксантов, например, высоких доз бензодиазепинов или баклофена (возможен эндолюмбальный путь введения), а также противостолбнячной сыворотки. Для нейтрализации Clostridium tetani применяют человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (тетагам). Рекомендуется также антибактериальная терапия пенициллином G или метронидазолом.

Терапия требует поддержания соответствующей вентиляции (респираторной поддержки). Дополнительные вмешательства включают раннее и правильное применение иммуноглобулина человека для успокоение; купирование судорожных приступов, гипертонии, водного баланса и исключение случайной инфекции; постоянный уход.

Общие принципы . Пациент должен содержаться в тихой комнате. Три принципа должны соблюдаться при всех терапевтических вмешательствах: предотвратить дальнейшую выработку токсина путем санации раны и назначения антибиотика; нейтрализовать токсин вне ЦНС иммуноглобулином человека против столбняка и столбнячным анатоксином, стараясь вводить инъекции в разные места на теле, чтобы таким образом избежать нейтрализации антитоксина; и минимизировать действие токсина непосредственно в ЦНС.

Уход за раной . Поскольку загрязнения и некротические массы способствуют росту С. tetani важна быстрая и тщательная санация раны, особенно глубокой колотой раны. Антибиотики не являются заменителем соответствующей санации и иммунизации.

В лечении используется противостолбнячная сыворотка лошадиная и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Положительное воздействие от полученного человеком антитоксина зависит оттого, насколько тетаноспазмин уже вступил в связь с синаптическими мембранами - нейтрализуется только свободный токсин. Взрослым вводят иммуноглобулин человека против столбняка 3 000 единиц IM один раз; этот большой объем может быть разделен и введен в разных местах. Доза может колебаться от 1 500 до 10 000 единиц в зависимости от тяжести раны, хотя некоторые эксперты считают, что 500 единиц достаточно. Антитоксин животного происхождения значительно менее предпочтителен, потому что он не поддерживает уровень антитоксина в сыворотке пациента должным образом, и риск сывороточного заболевания значителен. Если должна использоваться сыворотка лошади, обычная доза - 50 000 единиц (IM или IV).

Для борьбы с судорогами, применяются препараты.

Бензодиазепины - стандарт терапии при контроле ригидности и судорог. Они блокируют абсорбцию эндогенного ингибирующего нейромедиатора, гамма-аминомасляную кислоту (GABA), в рецепторе GABAA.

Диазепам используется наиболее широко, но мидазолам является водорастворимым и предпочтителен для длительной терапии. Мидазолам снижает риск лактоацидоза из-за растворителя пропиленгликоля, который требуется для диазепама и лоразепама, и уменьшает риск аккумуляции метаболитов длительного действия и развития комы.

Бензодиазепины могут не предотвратить остановку дыхания. Применяется панкурониум, но он может усилить вегетативную неустойчивость. Векурониум не отягощен неблагоприятным сердечно-сосуди-стым воздействием, но обладает коротким действием. Препараты длительного действия (например, пипекурониум, рокурониум) также работают, но не было проведено никаких рандомизированных клинических сравнительных исследований.

Интратекальный баклофен (агонист GABAA) эффективен, но не имеет никакого явного преимущества перед бензодиазепинами. Он дается непрерывно, инфузионно; эффективные дозы варьируются между 20 и 2 000 мг/день. Сначала дается тестовая доза 50 мг; если ответ неадекватный, 75 мг можно дать на 24 ч позже, а 100 мг еще 24 ч после. Пациентам, которые не реагируют на 100 мг, нельзя проводить постоянную инфузию. Кома и угнетение дыхания, требующее вентиляционной поддержки - потенциальные отрицательные воздействия.

Дантролен, уменьшает мышечную спастичность. Дантролен перорально может использоваться вместо инфузионной терапии до 60 дней. Гепатотоксичность и цена лимитируют его применение.

Контроль вегетативной дисфункции . Морфин можно давать каждые 4-6 ч, чтобы контролировать вегетативную дисфункцию, особенно сердечно-сосудистую; полная ежедневная доза - 20-180 мг. Р-блокада препаратами длительного действия, такими как пропранолол, не рекомендуется. Внезапная остановка сердца - характерная особенность столбняка, и β-блокада может увеличить риск; однако эсмо-лол, (З-блокатор кратковременного воздействия успешно применяется. Использовался атропин в больших дозах; блокада парасимпатической нервной системы заметно уменьшает чрезмерное потение и выделение других секретов. Более низкая смертность была зафиксирована среди пациентов, которых лечили клонидином по сравнению с теми пациентами, у которых применялась обычная терапия.

Сульфат магния в дозах, которые поддерживают уровни сыворотки в диапазоне 4-8 мэк/л, обладает стабилизирующим эффектом, устраняя стимуляцию продукции катехоламинов. Пател-лярный рефлекс сухожилия используется для оценки передозировки.

Пиридоксин понижает уровень смертности у новорожденных. Другие препараты, которые могут оказаться полезными, включают Na вальпроат (который блокирует GABA-аминотрансферазу, ингибируя катаболизм GABA), АСЕ ингибиторы (которые блокируют ангиотензин II и уменьшают выброс артеренола из нервных окончаний), дексмедетомидин (мощный α 2 -адренергический агонист) и аденозин (который уменьшает предсинаптический выброс артеренола и противодействует инотропному воздействию катехоламинов). Использование кортикостероидов не рекомендуется.

Антибиотики . Роль лечения антибиотиками незначительна по сравнению с санацией раны и патогенетической терапией, включают пенициллин G и метронидазол.

Поддерживающий уход . При средней тяжести и тяжелых формах пациенты должны быть интубированы. Механическая вентиляция важна, когда требуется преодолеть нейромышечную блокаду тех мышц, которые мешают дыханию.

По IV типу ухода избегают аспирации, связанной с кормлением через трубку в желудке. Поскольку запор - обычное явление, стул должен быть мягким. Ректальная трубка может контролировать вздутие. Катетеризация мочевого пузыря требуется, если происходит задержка мочеиспускания.

Физиотерапия грудной клетки, частое переворачивание и кашель с усилием важны, чтобы предотвратить пневмонию. Обезболивание опиатами часто необходимо.

Оценивают тяжесть заболевания. При тяжелых приступах или дыхательной недостаточности требуется проведение ИВЛ. Пациента необходимо поместить в тихую темную комнату и осуществлять постоянное наблюдение за ним. Можно назначить диазепам, однако стоит опасаться угнетения дыхания.

Специфическое лечение: человеческий гипериммунный иммуноглобулин в дозе 3-10 тыс. ЕД внутривенно или внутримышечно назначают с целью нейтрализации циркулирующего токсина. Это не уменьшает выраженности симптомов, но предотвращает дальнейшее связывание токсина с рецепторами ЦНС. Для подавления С. tetani следует назначить пенициллин или тетрациклин.

Хирургическая обработка раны по общепринятым принципам: отделяемое из раны необходимо направить на бактериологическое исследование, однако микроорганизм обычно не выявляют.

Профилактические мероприятия у ранее иммунизированных пациентов: при любом ранении пациенту вводят одну дозу анатоксина, если он не был повторно иммунизирован в течение последних 10 лет. Если рана загрязнена и инфицирована или пациент никогда ранее не был иммунизирован, а также в том случае, если он не может отвечать или не в состоянии предоставить данные о том, проводилась иммунизация или нет, в дополнение к анатоксину вводят человеческий антитоксин (250 ЕД внутримышечно).

Профилактика столбняка

Серия из 4 основных иммунизаций против столбняка, сопровождаемая бустерами каждые 10 лет, с адсорбированным (для основной иммунизации) или жидким (для бустеров) анатоксином являются высокоэффективными мерами профилактики. Анатоксин столбняка существует как отдельный препарат (АС), а также комбинации с дифтерией: для взрослых (АДС-М), для детей (АДС) и в комбинации с дифтерией и коклюшем (АКДС). После первичной серии прививок рекомендуются ревакцинации. Взрослым надо поддерживать иммунитет регулярными бустерными прививками каждые 10 лет. Иммунизация, проведенная неиммунизированной или неправильно иммунизированной беременной женщине, обеспечивает пассивный иммунитет у плода и должна быть проведена в гестационном возрасте 5-6 мес с последующей бустерной прививкой в 8 мес.

После травмы прививка от столбняка проводится в зависимости от типа раны и проведенных ранее прививок; иммуноглобулин противостолбнячный может также быть использован. Пациенты, ранее не привитые, после экстренной иммунизации (по травме) далее получают 2-ю и 5-ю дозу анатоксина с интервалом в 1 и 6 мес.

Поскольку инфекция столбняка не формирует стойкого иммунитета, пациенты, которые выздоровели от клинического столбняка, должны быть привиты.

Столбняк – инфекционное заболевание, проявляющееся в острой и тяжелой форме, вызванное бактериальной инфекцией и имеющее контактный механизм передачи. Инфекция поражает нервную систему и характеризуется быстрым клиническим развитием. Ей свойственны приступы тонических (длительных) и клонических (быстрых) судорог скелетной мускулатуры на фоне мышечного гипертонуса.

Что вызывает столбняк?

Возбудителем острой болезни выступает бактерия Clostridium (столбнячная палочка), споры которой имеют высокую степень выживаемости в различных средах. Она устойчива к действию дезинфицирующих средств и высоким показателям температуры.

Споры микроорганизма продолжают оставаться патогенными (заразными) на протяжении долгого времени (даже нескольких лет). Палочка может быть найдена в помете, пыли, грязи, и в испражнениях животных. Человек может заразиться, когда эти бактерии попадают в кровоток через порез или глубокую рану. Инфекция столбняка также связана с:

• стоматологическими травмами;
• ожогами;
• проколотыми ранами от пирсинга, татуировки или инъекциями наркотиков;
• укусами животных.

Симптомы столбняка

Общая симптоматика

Первые симптомы столбняка — это:

• раздражительная боль в мышцах. Они становятся жесткими, им «тесно», поэтому тело начинает чувствовать усталость.
• проблемное (затрудненное) глотание пищи.

Иногда больной может наблюдать несколько другие симптомы, такие как:

• учащенный ритм сердца;
• лихорадка;

Симптомы проявляются в течение восьми дней после первоначального заражения. Отправная точка развития болезни — легкие спазмы в мышцах челюсти и лица. Грудь, шея, спина, мышцы живота, ягодиц также могут быть затронуты.

Сопутствующие симптомы

• высокая температура;
• гипертония (высокое давление);
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• судороги.

Этапы болезни и их симптомы

Болезнь «Столбняк» сопровождают четыре основных периода. Соответственно и симптомы проявляются в зависимости от периодичных особенностей заболевания.

1 этап – период инкубации.

2 этап – начальный.

3 этап – этап разгара болезни.

4 этап – этап выздоровления.

Инкубационный период: важные моменты

Период инкубации столбняка может составлять несколько месяцев, но, как правило, длится около восьми дней (иногда период инкубации сокращается до 4-х дней или увеличивается до месяца). Стадия инкубационного периода – это время, когда микроорганизм проникает в питательную среду и размножается, наполняя организм токсическими веществами.

Заболевание во время инкубационного периода могут начинать сопровождать следующие симптомы:

• головные боли;
• повышенная раздражительность;
• потливость;
• напряжение в мышечных тканях;
• подергивание мышечного тонуса в месте раны.

Легкое ощущение недомогания сменяется острым течением болезни.

Начальный этап и первые признаки болезни

Начальный период столбняка – это всегда последовательность симптомов.

1. Тянущая боль в месте локации инфекции (чаще всего это территория, где находится рана или укус) – ранний признак, который свидетельствует о начале длительной болезни.
2. Появляется тризм – это ощущение напряжения и частое сокращение всех жевательных мышц. Больному тяжело открывать ротовую полость. Иногда (в тяжелых случаях) зубы сжаты так крепко, что открыть рот вообще нельзя.
3. Развиваются судороги мышц лица (мимические мышцы). На лице больного появляется «ужасная картина» – улыбка и плач одновременно. В медицине такую перекошенность лица принято называть сардонической улыбкой. Ее характеризуют:

• морщинистый лоб;
• растянутый по ширине лоб;
• узкие глазные щели;
• опущенные уголки рта.

1. Вслед за улыбкой появляется такие симптомы, как затруднённое глотание, обусловленное судорожным спазмированием мышц в глотке, и болезненной ригидностью (жесткостью) затылочных мышц.

Этап разгара болезни: симптоматика и ее проявления

Этот период длится в среднем 10 дней. Если болезнь имеет тяжелую форму, то отрезок течения этапа разгара естественно увеличивается.

Разгар болезни сопровождается:

• Усилением судорог, частота которых варьируется от пары секунд до целой минуты. Приступы возникают неожиданно, а в тяжелых случаях могут длится десятки минут. Мышцы спазмируются постепенно. Судороги могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать перелом или вывих костей и суставов.
• Болезненным напряжением всех мышечных тканей туловища, а также конечностей, кроме мышц кистей и стоп. Они не расслабляются даже во сне. Мышцы брюшной стенки отвердевают, ноги вытягиваются, поэтому двигательный аппарат практически не функционирует.
• Ярко выраженным контуром мускулатуры (особенно у мужчин).
• Повышенным потоотделением, слюноотделением.
• Кожные покровы и слизистые приобретают «синюшный» оттенок (появляется так называемый цианоз – становится другой).
• Асфиксией. Организму недостаточно кислорода, поэтому общее его состояние значительно ухудшается: дыхание учащается и становится поверхностным. Мышцы, отвечающие за дыхание, могут пострадать во время любого этапа проявления болезни. Результаты могут быть фатальными, в случае, если медицинская помощь не оказана вовремя.
• . Происходит периодическое блокирование дыхательных движений, иногда дыхание может прерываться.
• Нестабильной работой систем мочеиспускания и кровообращения. Мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями, возможно задержка испражнений (кал и моча плохо отходят) и тянущие напряженные боли в области промежности. Также затруднена дефекация.
• Повышением температуры тела.

Нестерпимые боли у больного сопровождаются стоном и криком и, как следствие, бессонницей и раздражительностью ко всему окружающему.

Этап выздоровления

Процесс полного выздоровления длительный и составляет около 60 дней. Несмотря на улучшение состояния здоровья больной еще долгое время находится в зоне риска развития различных осложнений.

Формы столбняка и их симптоматика

На основании клинических данных и учитывая особенности внешних проявлений, определено четыре типа (формы) протекания болезни

1. Общий столбняк

Охватывает все скелетные мышцы. Это самая распространенная форма, а также наиболее тяжелая форма из четырех типов. Около 80% случаев заболевания представлены общим столбняком.
Первые признаки

• тризм;
• лицевые спазмы;
• жесткость шеи;
• затруднение при глотании;
• жесткость грудных и икроножных мышц.

Сопутствующие симптомы включают в себя:

• повышенную температуру;
• излишнюю «непривычную» потливость;
• увеличенное давление;
• ускоренный сердечный ритм.

Могут возникать судороги, продолжительность которых достигает 30 дней. Полное восстановление занимает несколько месяцев.

1. Местный столбняк

Больные чувствуют стойкие сокращения мышц в той же анатомической области, где расположена травма. Спазмы инфицированных бактериями мышц возле раны могут сохраняться длительный отрезок времени перед тем, как начнут постепенно ослабевать. Местный столбняк предшествует началу общего столбняка.

Характеризуется:

• отсутствием судорог;
• спазмами и подергиваниями в мышечных тканях.

1. Головной столбняк

Ограничивает функционирование мышц и нервов в голове. Это, как правило, происходит после травмы. Это может быть перелом черепа, травмы глаз, удаление зубов, отит. Также могут быть затронуты другие черепные нервы. В течение пары дней после травмы головы или инфекции уха могут появится первые симптомы:

• плохо открывается рот;
• тризм в области головы и шеи – сведение челюсти с ильным напряжением мышц в области висков;
• сардоническая улыбка;
• нарушение функционирования черепных нервов.

В связи с редкой формой врачи могут быть незнакомы с клинической картиной и не сразу заподозрить столбняк, как явную болезнь. Лечение может быть осложнено, так как симптомы очень идентичны с травмой, вызвавшей инфекцию. Болезнь прогрессирует быстро. Головной столбняк чаще, чем другие формы бывает фатальным.

1. Столбняк новорожденных

По симптоматике он похож на общий столбняк за исключением того, что он наблюдается только у новорожденных (возраст ребенка не превышает 1 месяца). Болезнь проявляется практически сразу и может быть связана с несоблюдением норм и правил методов санитарии при уходе за пуповинной новорожденных, а также с отсутствием соответствующей вакцинацией у матери.

Осложнения: чего опасаться?

Тяжелые мышечные спазмы, полученные в результате столбняка, могут спровоцировать серьезные осложнения. Чаще всего это:

• проблемы с дыханием из-за сужения дыхательных путей;
• повреждение системы головного мозга (причина – недостаток кислорода);
• переломы костей, разрывы в кости;
• неконтролируемое (непроизвольное) мышечное сокращение голосовых связок (ларингоспазм);
• легочная эмболия – закупорка главной артерии легких или одной из его ветвей сгустком крови, который переместился из другого места тела через кровоток (эмболия легочной артерии);
• пневмония (инфекция легких);
• Затруднение дыхания. Может привести к смерти (аналитика свидетельствует, что 10-20% случаев имеют смертельный исход).

Столбняк известен ещё со времён Гиппократа, который первым сделал подробное описание этого заболевания. В древности столбняк часто встречался в период войн у мужчин. А у женщин - после родов или абортов. В те времена природа столбняка ещё не была известна. То, что это заболевание вызывает бактерия, было обнаружено только в конце XIX века.

Столбняк пугает людей и в настоящее время. Ведь большинство людей знают, что он крайне опасен и очень часто приводит к мучительной смерти. Что это за болезнь? Какими симптомами она проявляется? Почему смерть является её частым исходом? Как можно обезопасить себя? Что делать, если заражение всё же произошло?

Возбудитель столбняка

Что такое столбняк? - это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу.

Возбудитель столбняка - палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры - это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние.

Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах.

Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.

Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция - возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Где распространено заболевание

Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.

Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах - до 60 на 100 000.

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

Пути заражения

Как можно заразиться столбняком? Это зооантропонозное заболевание, то есть характерное и для животных, и для человека. Но один человек не может заразить другого. Заболеть столбняком можно, если имеется глубокая рана. Этому заболеванию подвержены:

• дети в возрасте до 8–9 лет из-за высокого уровня травматизации (особенно мальчики);
• новорождённые в результате нарушения правил асептики и антисептики при перерезке пуповины;
• взрослые при глубоких ранах (особенно стоп, ладоней, лица).

Источник инфекции - человек и животное. Палочка Clostridium tetani является нормальным обитателем кишечника, не причиняет вреда хозяину, живёт, размножается и выделяется в виде спор в окружающую среду с фекалиями.

Можно заметить сезонность заболевания. Вспышки наблюдаются с апреля по октябрь, в период активных сельскохозяйственных работ. В 60% случаях заражение столбняком происходит при ранении стоп. Ходьба босиком, колотые раны от гвоздей, колючек растений, заноз часто приводят к развитию столбняка. Недаром его называют «болезнью босых ног».

Механизм зарождения и развития столбняка

Причина возникновения столбняка - попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд - столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Токсин по нервным волокнам и через кровь проникает в структуры головного и спинного мозга. Там он блокирует нервные клетки, отвечающие за торможение мышечных сокращений. Двигательные импульсы от мозга непрерывно поступают к мышцам и те сокращаются резко и не координировано.

Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела:

• конечностей;
• позвоночника;
• лица;
• гортани;
• сердца.

Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры. Гемолитические уходят на второй план по сравнению с неврологическими.

Первые признаки и симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет 1–14 дней. Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. В зависимости от близости раны к лицу, ладоням или ступням, от глубины проникновения инфекции и её количества зависит скорость развития болезни.

Первые признаки столбняка:

• боль в области раны;
• головная боль;

Симптомы столбняка у человека:

• спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
• судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
• судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок - опистотонус);
• приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.

Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница.

Как ещё проявляется столбняк у человека

Затруднение отрывания рта и спазмы глотки приводят к обезвоживанию и голоданию. Одновременно со всей мускулатурой сокращаются и мышцы ануса, сфинктера мочевого пузыря, поэтому опорожнение затруднено. Температура тела повышается до 40 °C.

признак болезни - трудно открыть рот

Существуют более лёгкие местные формы столбняка, например, лицевой, когда наблюдается только сокращение мышц лица. Но они встречаются редко.

Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. Прогноз в половине случаев неблагоприятный. На возможность плохого исхода могут указывать судороги в области гортани, дыхательных мышц, температура выше 41,0 °C, урежение дыхания, нарастание пульса.

У новорождённых детей столбняк проявляется нарушением сосания и глотания, сокращением мышц лица, «сардонической» улыбкой. У недоношенных и маловесных детей тетанус (приступ судорог) может проявляться выгибанием в одну сторону. Течение болезни у новорождённых отличается особой тяжестью, они болеют только общими формами столбняка. В течение суток могут появляться более 30 приступов, различных по длительности.

Осложнения

У взрослых заболевание может осложняться:

• разрывом мышц;
• отрывом связок;
• переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
• бронхиты;
• пневмонии;
• сепсис.

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

• удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
• паралич сердца;
• перелом позвоночника;
• болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки - расстройством пищеварения, анемию.

Диагностика заболевания

Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.

В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания.

В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.

У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.

Лечение

Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:

• - 100 000–150 000 МЕ;
• новорождённым -20 000–40 000 МЕ;
• детям более старшего возраста - 80 000–100 000 МЕ.

Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.

Профилактика заболевания

Основными мерами предупреждения столбняка являются:

• вакцинация;
• профилактика травм.

Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.

Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной ( , ). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:

Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.

Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет.

Если человек переболел столбняком, то длительного иммунитета у него не формируется, и он может снова заразиться этой болезнью.

Какие прививки существуют для плановой иммунизации? И детям, и взрослым можно ставить прививки вакцинами АКДС, АКДС-М, АДС-М, «Пентаксим», «Тетракок», «Бубо-Кок», «Инфанрикс».

Экстренная профилактика против столбняка проводится в следующих случаях:

Экстренная профилактика заболевания проводится столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. Если ребёнок или взрослый ранее привит не был, то вводится дополнительно противостолбнячная сыворотка в дозе 3 тысячи МЕ. Можно ввести 3 мл человеческого иммуноглобулина.

Прививка от столбняка во время беременности делается только в случае строгих показаний. Лучше сделать её заблаговременно во время планирования беременности.

Низкая заболеваемость в городах может создать впечатление малой распространённости и неактуальности болезни. Но это не так. Хоть сейчас и мирное время, но столбняк по-прежнему остаётся большой проблемой. Болезнь страшна тем, что, находясь в сознании, человек переживает огромные муки. Даже несмотря на современные препараты, техники и методы лечения смертность от столбняка остаётся очень высокой. Поэтому основной упор нужно делать на его профилактику. Если вакцинация против столбняка проводилась своевременно и полноценно, то это позволяет практически полностью исключить возникновение этого опасного заболевания.

Столбняк

Что такое Столбняк -

Столбняк (лат. Tetanus) - зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Краткие исторические сведения

Заболевание известно с древних времён, его возникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителя выделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получил столбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложил антитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунолог Г. Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина (1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактики заболевания.

Что провоцирует / Причины Столбняка:

Возбудитель - облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин - при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.

• Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
• Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах обитания, а, следовательно, и два источника возбудителя - кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).

Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи - контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемость спорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональное распространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так и социально-экономическими факторами. Сезонность заболевания весенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируют большинство летальных исходов. В связи с широким проведением активной иммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют. Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможность заражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречают случаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях на конечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах на ЖКТ.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка:

Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманами или некротизацией размозжённых тканей) в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Связанный токсин не поддаётся нейтрализации. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усиления секреции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодически возникают тетанические судороги.

Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетанические судороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных осложнений. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия, фибрилляция желудочков) усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивности симпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры и ретикулярных структур головного мозга. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарный столбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причины, обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксией вследствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса).

Постинфекционный иммунитет при столбняке не развивается. Специфические патологоанатомические изменения скудны (венозный застой, мелкие кровоизлияния, в редких случаях разрывы мышц и мышечные гематомы).

Симптомы Столбняка:

С учётом входных ворот инфекции различают:

• травматический столбняк;
• cтолбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов;
• криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период, - тризм, сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно.

• Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.
• Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
• Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
• Ригидность затылочных мышц , обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают тетанические судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10-14-го дня болезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз и резкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенное потоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашель провоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердце расширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка не увеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причиной угнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности; возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорог развиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угроза асфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2-4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.

• При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
• В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
• Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.
• Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка - головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин.

Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.

Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения.

При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Осложнения

Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия. Вместе с тем существует мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения, а проявления симптомокомплекса тяжёлого течения заболевания. К осложнениям также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорождённых может осложнять сепсис.

Прогноз заболевания всегда серьёзный.

Диагностика Столбняка:

Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфические симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период - тупые тянущие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов характерно только для столбняка. В период разгара заболевания присоединяются болезненные тонические судороги мышц туловища и конечностей (не захватывающие кисти и стопы), а на их фоне - периодические, внезапно возникающие судороги тонического характера, частота и продолжительность которых во многом определяет тяжесть заболевания.

Лабораторная диагностика

При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоотделения, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможна нейтрофилия. При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и его идентификация могут не потребоваться. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом или постабортальном столбняке). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10 мл) и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителя применяют методы, общие для получения чистых культур анаэробных бактерий.

При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно бактериологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двойной объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе - проинкубированную смесь. При наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

Лечение Столбняка:

Лечение столбняка проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500-10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2-3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях - дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- и ß-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики - бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Профилактика Столбняка:

Эпидемиологический надзор

Для выявления закономерностей распространения столбняка, рационального планирования профилактических мероприятий необходим углублённый эпидемиологический анализ заболеваемости и применявшихся мер профилактики. Для оценки качества медицинской помощи при травмах необходимо проводить анализ её сроков, объёма и характера. При анализе эффективности экстренной профилактики следует обращать внимание не только на её объём, но и на сроки её проведения (время, прошедшее после травмы и обращения за медицинской помощью). Особую актуальность в связи со случаями заболеваний у ранее привитых приобретает анализ иммунного статуса заболевших. Детальному анализу подлежат иммунизация населения против столбняка, выполнение плана прививок по отдельным возрастным, социально-профессиональным группам, включая сельское население. Иммунологический контроль - составная часть эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищённость различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведённой иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета, выявить наиболее поражённые группы населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.

Профилактические мероприятия

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II-IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют в специализированные (реанимационные) отделения для лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 2 лет. Разобщение в отношении контактных лиц не проводят, так как больной не опасен для окружающих. Дезинфекцию в очаге не проводят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Инфекционные болезни способны быстро поразить весь организм и особенно опасны они для нервной системы. Из этой группы патологий можно выделить столбняк, который является крайне тяжелым заболеванием способным привести к летальному исходу. Известно об этом недуге еще с древности, но лечение придумали не так давно.

Во время войны появление столбняка у взрослых и детей не являлось редкостью. Мужчины могли подхватить болезнь из-за раны, полученной в боевых действиях, а женщины заражались, например, из-за пореза грязным предметом. Этот патологический процесс часто начинался у ребенка, особенно бегающего без обуви, так как он мог проколоть себе стопу. Инфекция в такой ситуации попадает через рану на ноге в организм и с этого момента начинается у столбняка инкубационный период, после которого будут проявляться первые симптомы болезни.

В нынешние время заражение столбняком происходит так же, как и раньше, но против этого недуга придумали эффективные методы лечения и проводится вакцинация. Несмотря на такие меры шанс заболеть по-прежнему существует. Именно поэтому у людей такая болезнь вызывает страх, но врачи рекомендует перестать бояться. Ведь следует узнать, что такое столбняк и причины его появления, чтобы не дать ему проявиться.

Столбняк представляет собой острый инфекционный процесс, который преимущественно поражает нервную систему. У зараженного человека патологический процесс проявляется после инкубационного периода в виде напряжения во всех мышцах и сильных судорог. Они часто становиться причиной смерти от столбняка.

Ученые смогли выявить возбудитель столбняка и им является палочка Clostridium tetani или столбнячная палочка. Она представляет собой анаэробную бактерию, местом обитания которой является безвоздушное пространство. Воздух может ее уничтожить, но за счет вырабатываемых спор столбнячная палочка защищена от окружающего воздействия. Она стойко переносит холод, жар и даже кипячение, а в ране Clostridium tetani активируется и начинает размножаться.

Споры столбнячной полочки находят всюду, например, в испражнениях животных, земле и даже в обычной домашней пыли и чистых природных водоемах. В такой ситуации подхватить возбудитель столбняка можно где угодно, но инфицирование не произойдет. Дело в том, что заражаться болезнью несмотря на ее распространенность не так и просто, ведь инфекция не проникает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Пути заражения столбняка у детей и у взрослых одни и те же, а именно раны, ожоги и обморожения. Особенно если повреждения глубокие, ведь в таком случае инфекция попадет в наилучшую для себя среду (безвоздушную).

Места распространения патологии

Люди страдают от проявлений столбняка по всему миру, так как определенной локализации у болезни нет. Чаще всего случаи инфицирования возникают в теплых странах с преимущественно влажным климатом. По статистике ежегодно заражаются этой патологией около 1 миллиона человек и если появились первые признаки столбняка у детей или взрослых, то вылечить ее уже непросто. Смертность от этой болезни фактически приравнивается к бешенству и составляет 50-70%, то есть примерно 50-70 тыс. человек в год. Именно поэтому важно вовремя сделать вакцинацию, прежде чем закончится инкубационный период столбняка.

В достаточно развитых государствах, которые ввели обязательную вакцинацию населения от этой инфекции, смертность от столбнячной палочки составляет 1 на 200 тыс. человек, а в менее продвинутых странах около 50-60 на 100 тыс.

Смерть от столбняка у детей возникает в 70-85% случаев почти сразу после рождения. Такая статистика свойственна бедным уголкам земли, например, Азии, Африки и Южной Америки.

В таких частях земного шара медицина развита не так сильно и присутствуют проблемы с гигиеной, поэтому проявления столбняка для местных жителей не является чем-то необычным.

Если посмотреть на статистику заболеваемости среди взрослого населения, то в большинстве случаев болеют пожилые люди. По этим же данным чаще всего болеют люди, проживающие вне города, например, в селах и деревнях, так как в этих местах чаще возникают травмы.

Способы заражения

Понять, как можно заразиться можно, разобрав, что представляет собой болезнь. Столбняк возникает как у животных, так и у людей, но несмотря на это инфекция не передается после укуса. Она не разносится по воздуху и болезнь не распространяют насекомые. Исходя из этих данных можно не испытывать боязнь перед зараженными, так как заболевание передается только через проникновение столбнячной палочки в рану.

Специалисты отмечают сезонные вспышки инфекции. В основном они наблюдаются в теплые время года, а именно с середины апреля до ноября. Такое время используется фермерами для работы на поле, поэтому заражение у них часто происходит после глубокого ранения стопы во время работы. Именно поэтому инфекцию прозвали болезнью босых ног, так как они чаще всего становятся для столбняка дверью в организм.

Развитие недуга в организме у человека

Болезнь может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека и все зависит от тяжести полученных повреждений и наличия прививки. После попадания бактерия проходит инкубационный период, а затем начинает вырабатывать особый токсин, который смертельно опасен для человека. Он пагубно воздействует на нервную систему больного вызывая сильные судороги по всему телу, а также убивает эритроциты.

Токсин воздействует не сразу, а только лишь со временем, так как он постепенно распространяется по нервным волокнам в спинной и головной мозг. В них вещество блокирует сигналы, которые останавливают мышечные сокращения, вследствие чего импульсы из мозга постоянно попадают к мышцам, вызывая судороги. Они касаются не только верхних и нижних конечностей, но и торса, лица, гортани и даже сердца. Со временем нарушаются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы и такие сбои часто приводят к смерти пациента.

Симптомы столбняка

Обычно понять сколько времени требуется до появления первых признаков столбняка у человека достаточно непросто. Ведь болезнь развивается в каждом случае по-своему и инкубационный период может составлять от 1-3 до 20-30 дней. Скорость развития патологии преимущественно зависит от глубины повреждения и количества столбнячных палочек, попавших в рану. Немаловажным фактором является ее локализация раны.

Симптомы столбняка у человека проявляются постепенно и первоначально они будут такими:

• Болевые ощущения в месте ранения;
• Излишняя раздражительность;
• Сильная головная боль.

По мере развития столбняка симптомы усиливаются и человека преследуют постоянные приступы судорог. Они проявляются на любой раздражитель, например, свет, шум и звуки. Мышцы лица и вовсе сковывает сильный спазм, который не дает возможности пошевелить нижней челюстью. Во время судорожного приступа для больных столбняком свойственна своя определенная поза, в которой они выгибаются дугой и тянутся головой к пяткам. Такие припадки длятся от 5-10 секунд до 10-15 минут и за этот временной промежуток люди тратят огромное количество энергии, поэтому сильно истощаются. По мере развития болезни судороги возникают все чаще, а их длительность возрастает. На запущенных стадиях перерывов между приступами фактически нет. Больной не теряет сознание и чувствуют жуткую боль. Во время приступа человек начинает скрежетать зубами, ощущает страх и кричит. Когда судороги прекращаются больной не может уснуть без помощи медикаментов несмотря на истощение.

Помимо основных симптомов, у болезни есть и вторичные признаки, например, из-за проблем с открытием челюсти, больного постоянно мучает жажда и голод. Приступы судорог также оставляют свой след, ведь сокращаются все мышцы, включая анус и сфинктер, поэтому сходить в туалет у человека не получается. На этом фоне наблюдается повышение температуры до 39-40°.

Иногда возникает не тяжелая форма патологии. Для нее свойственны лишь спазмы отдельных групп мышц, например, лица, поэтому такой тип столбняка не так опасен, но встречается он крайне редко .

Клинические проявления от инфекции длятся около месяца, а полностью избавиться от болезни можно только через 50-60 дней с момента первых симптомов. Работать человек сможет только после периода восстановления, так как у него наблюдается скованность движений, стягивание суставов (контрактуры) и сдавливание позвонков (компрессия).

Выздоровление наступает примерно в половине случаев, потому как у больного часто возникают проявления болезни способные привести к летальному исходу, такие как:

• Судороги дыхательных мышц и гортани;
• Учащенный пульс;
• Заторможенное дыхание;
• Температура тела свыше 40-42°.

У детей столбняк проявляется так же, как и у взрослых, но они болеют только распространенными формами болезни, то есть судороги их беспокоят по всему телу. Летальные случаи у малышей встречаются чаще, так как неокрепший организм не справляется с более чем 30 приступами в день.

Возможные осложнения

Любая тяжелая болезнь оставляет свои следы и столбняк не исключение. Из-за него возникают такие осложнения:

• Сепсис;
• Разрывы мышечной ткани и связок;
• Переломы;
• Воспаление легких и бронх.

Летальный исход также является последствием заболевания и возникает он из-за таких ситуаций:

• Шока, вызванного болью;
• Перелома позвоночника;
• Удушья;
• Остановки сердца.

У малышей недуг часто сопровождается пневмонией и постепенно к ней прибавляется малокровие и сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Диагностика заболевания

Определяют есть ли болезнь в организме путем опроса пациента, а также по видимым симптомам. Тесты на опознания инфекции проводятся довольно редко и вместо них выясняют концентрацию токсина в мышечных тканях.

На ранней стадии столбняк имеет похожие со многими болезнями симптомы, например, с гингивитом и воспалением нижнечелюстных суставов. Ведь во время развития столбнячной палочки в организме жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении и иногда дергаются. Постепенно инфекции начинает быть похожа на эпилепсию и сильный приступ истерики. У малышей, недавно появившихся на свет, патология фактически не отличается от полученной травмы во время родов и менингита. У детей постарше недуг похож на истерию и вирус бешенства.

Из-за схожести инфекции с другими патологиями необходимо дифференцировать ее, прежде чем приступать к курсу терапии. Для этой цели диагностика столбняка выполняется с помощью множества методов, включая люмбальную пункцию, МРТ и различные анализы.

Курс терапии

Все процедуры, направленные на лечение столбняка, выполняют в больничных условиях. Их основная задача состоит в том, чтобы вывести токсины, вырабатываемые столбнячной палочкой из организма.

В курс лечения входят такие шаги:

• Лечение раны;
• Ликвидация судорожных приступов;
• Контроль за температурой тела, pH крови, а также за тем, чтобы у больного не возникло обезвоживание;
• Устранения инфекции в месте заражения;
• Вывод токсина из организма;
• Поддержка внутренних органов, а также головного и спинного мозга.

Инфицированные люди содержатся в темной и тихой комнате, чтобы не допускать малейших раздражителей. Устраняют инфекцию из раны путем небольшой операции. Хирургическое вмешательство требуется, чтобы качественно и полностью убрать столбнячную палочку из места повреждения, особенно если ранение глубокое.

Чтобы нейтрализовать токсин врачи используют средство, которое называется лошадиная сыворотка (противостолбнячная). Доза вкалываемого препарата зависит от возраста больного и его состояния. Кроме этого лекарства, зараженным людям вкалывают человеческий иммуноглобулин для восполнения недостающих антител.

Симптомы и лечение взаимосвязаны и облегчают состояние больного обычно с помощью противосудорожных медикаментов и нейролептиков. Если случай достаточно запущенный, то помогают лишь миорелаксанты.

Профилактика

В нынешние время в мерах профилактики выполняется обязательная вакцинация от столбняка у детей и по желанию раз в 5-10 лет у взрослых. Малышам делают прививки строго по плану начиная от 3 месяцев и заканчивая 17 годами. Для взрослых людей нет плановой вакцинации, но есть рабочие специальности, например, землекопы и строители, для которых такая процедура обязательна.

Если у взрослого человека ранее не было прививок от столбнячной палочки, то первая вакцинация будет двойной, а затем не чаще чем раз в 5-10 лет. Для людей, которые пережили эту патологию исключений нет, ведь после столбняка не остается длительной защиты и со временем можно заразиться болезнью вновь.

Срочная вакцинация от инфекции может потребоваться в таких случаях:

• При тяжелых поражениях конечностей, например, из-за язвы, гангрены и т. д.;
• Если был получен серьезный ожог или обморожение;
• При осложнении во время родов или аборте;
• В случае получения травмы на загрязненной местности;
• После операций и ран в ЖКТ.

Для выполнения срочной вакцинации потребуется столбнячный анатоксин. В случае отсутствия первичной вакцинации необходимо сделать дополнительные инъекции лошадиной сыворотки и человеческого иммуноглобулина. Если дело касается беременной, то желательно выполнить процедуру после родов.

Столбняк является крайне тяжелым инфекционным заболеванием, которое при ране, особенно возникшей на стопе может попасть в организм. Пережить проявления болезни может не каждый, поэтому следует сделать вакцинацию, не дожидаясь первых признаков недуга.