Причины, симптомы и лечение уретероцеле у женщин. Уретероцеле у детей

Уретероцеле - это дефект развития мочеполовой системы организма человека, характерным признаком является зауженный канал мочеточника, в результате чего в области внутрипузырного отдела образуется кистовидный мешок округлой формы, напоминающий грыжу. Образование состоит из пары слизистых оболочек, располагающихся внутри самого мочеточника и покрывающих верхнюю часть мочевого пузыря, в связи с этим нарушает функция выведения мочи, развивается пиелонефрит хронического типа, и наблюдаются различного типа деформации мочеточника и мочевого пузыря.

Чаще всего при уретероцеле у пациентов наблюдаются боли в области поясничного отдела спины. Заболевание является относительно редким и диагностируется в 2-3% клинических случаев, уретероцеле у женщин встречается чаще, примерно в 10-12% обращений к специалисту с жалобами на проблемы мочеиспускания, что обусловлено отличием строения мужской и женской половой системы.

Диагностируется аномалия мочеточника еще в детском возрасте, что говорит о ее врожденном характере. В том случае если уретероцеле имеет приобретенный тип, то вероятнее всего, патология развилась в результате мочекаменной болезни, когда конкремент перекрыл устье мочеточника.

Классификация уретероцеле

С целью подбора правильного плана лечения заболевания, уретероцеле в медицине принято классифицировать по основным признакам расположения патологии. Основываясь на основную классификацию, лечащий врач имеет возможность точно определить вид уретероцеле, что значительно упрощает постановку окончательного диагноза.

По этиологическим признакам заболевание может быть двух типов: врожденное или приобретенное. Врожденная патология может быть трех степеней сложности:

1. Внутрипузырный отдел мочеточника расширен незначительно, при этом верхние мочевые пути функционируют нормально;
2. Патология характеризуется большими объемами и может являться причиной расширения мочеточника, лоханки почек и чашек, что приведет к дисфункции почек;
3. Проявляются все вышеописанные нарушения, при этом дисфункция мочевого пузыря значительна.

В зависимости от локализации уретероцеле может быть следующих типов:

1. Простое - находится непосредственно в мочеточнике, положение которого является естественным;
2. Пролабирующее - уретероцеле имеет способность к выходу наружу посредством мочеиспускательного канала;
3. Эктоскопическое - заболевание располагается в мочеточнике, положение которого является аномальным.

В том случае, когда диагностировано выпадающее уретероцеле у мужчин, образование может пролоббировать в отдел простаты, при этом отток мочи резко прекращается. Уретероцеле этого типа женщин пролоббирует в мочеиспускательный канал, после чего выходит наружу.

При эктоскопическом уретероцеле располагается в аномальном мочеточнике, когда он открывается в уретру, вход влагалища или в сторону от мочевого пузыря, при этом уретероцеле может быть слепо заканчивающимся.

Причины уретероцеле

На сегодняшний день такая аномалия как уретероцеле окончательно не изучена, по этой причине медики не могут однозначно выделить фактор, влияние которого на организм человека приводит к образованию патологии.

Для уретероцеле характерно сужение устья мочеточника, при этом сам канал длиннее нормального. В процессе формирования образования кистозного типа в дистальном отделе мочеточника наблюдается нехватка мышечных волокон, поэтом канал может сужаться.

Приобретенная форма заболевания, как правило, появляется в результате мочекаменной болезни, когда происходит перекрытие конкрементом канала мочеточника.

При любой из форм патологии у пациента наблюдается нарушение функции мочевыведения, что повышает давление внутри мочевого пузыря, под этим давлением стенки мочеточника растягиваются, а сам уретероцеле выпадает.

В связи с тем, что образование нарушает отток мочи, она застаивается в лоханке, что может послужить причиной появления бактериальной инфекции, цистита и пиелонефрита.

Основной составляющей уретероцеле является моча, с большим количеством гнойных выделений, иногда могут присутствовать камни, в редких случаях образование состоит из воды с примесями крови.

Симптомы уретероцеле

Самым верным признаком уретероцеле является нарушение оттока мочи, однако на ранних стадиях развития, когда образование небольших размеров, патологию по характерным признакам определить практически невозможно. Со временем мешкоподобное образование увеличивается, и является причиной сильных болевых ощущений. При существенном увеличении образования, уретероцеле распространяется в область мочевого пузыря, тем самым уменьшая его объемы. В связи с небольшим объемом мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию учащаются, но при этом выходит малый объем мочи.

При полном перекрытии устья мочеточника развивается острая форма гидронефроза, с характерной острой болью, напоминающей почечную колику. При опущении уретероцеле у женщин в область уретры отток мочи полностью прекращается. Под давлением уретероцеле может выйти наружу во время мочеиспускания, после чего вправить кисту можно будет без труда.

К основным симптомам уретероцеле можно отнести:

• тянущие боли в поясничном отделе спины, присутствующие на постоянной основе;
• наличие цистита или пиелонефрита хронического типа;
• примеси гноя в моче;
• лихорадочные состояния;
• процедура мочеиспускания очень болезненна.

Диагностика уретероцеле

Зачастую для диагностики уретероцеле достаточно процедуры цистоскопии. В ходе диагностики врач, используя цистоскоп, имеет возможность осмотреть стенки мочевого пузыря. Если при обследовании в области устья мочеточника обнаружено образование, имеющее слизистую оболочку мочевого пузыря, то диагноз подтверждается. Образование может уменьшаться или увеличиваться в размерах, что обусловлено его способностью к опорожнению.

Также диагностику можно выполнить, используя экскреторную урографию, по результатам которой на снимках будет отчетливо видно расширение участка мочеточника.

Необходимыми в диагностике являются анализы мочи, а также ее бактериологическое исследование. В дополнение к этим анализам выполняют ультразвуковое обследование мочевого пузыря и УЗИ почек.

Лечение уретероцеле

Если у пациента диагностировано уретероцеле, лечение будет исключительно путем хирургического вмешательства.

Непосредственно перед процедурой пациент должен пройти курс противомикробной терапии, чтобы не допустить инфицирования мочевых путей. После терапии под общей анестезией врач выполняет иссечение с последующим удалением уретероцеле. Операция выполняется с использованием эндоскопа, а ее ход контролируется на специальном мониторе, благодаря возможности эндоскопа визуализировать. После этого врач выполняет восстановление устья мочеточника.

Вся операция длится примерно 1-1,5 часа.

В случае нарушения функции почек при уретероцеле выполняется нефрэктомия, с удалением участка почки.

Уретероцеле - кистевидное расширение дистальной части мочеточника при его обструкции вследствие точечного размера устья. У девочек уретероцеле встречается чаще, чем у мальчиков. Обычно уретроцеле обнаруживают во время пре-натального УЗИ или при обследовании по поводу ИМП. При нормальном расположении мочеточника уретероцеле находится в мочевом пузыре, при эктопии - выпадает через шейку мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

У девочек уретероцеле почти всегда сочетается с удвоением мочеточника, у мальчиков такое сочетание наблюдается редко. Уретероцеле исходит из мочеточника, отводящего мочу от верхнего полюса почки, функция которого часто значительно ослаблена или отсутствует вследствие врожденной обструкции и связанной с ней дисплазией. В мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки и впадающий в мочевой пузырь выше и латеральнее, нередко имеет место рефлюкс.

При эктопии мочеточника уретероцеле под слизистой оболочкой распространяется в мочеиспускательный канал. Иногда, при большом размере, он вызывает обструкцию шейки мочевого пузыря с задержкой мочи и двусторонним гидронефрозом. У девочек возможно выпадение уретероцеле из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как при нормальном расположении устья мочеточника, так и при эктопии уретероцеле может быть двусторонним.

УЗИ хорошо визуализирует уретероцеле и сопутствующее расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы как при одном мочеточнике, так и при его удвоении. Микционная цистоуретрография выявляет дефект наполнения мочевого пузыря, иногда большой, соответственно уретероцеле и рефлюкс во второй мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки при удвоении, в виде фигуры наклоняющейся лилии. Радионуклидная нефрография информативна только при достаточной сохранности пораженной части почки.

Терапевтическая тактика при эктопии в разных клиниках несколько отличается и зависит от сохранности функции верхнего полюса почки по данным радионуклидной нефрографии и наличия рефлюкса в мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса. В отсутствие рефлюкса при утрате функции верхнего полюса обычно прибегают к лапароскопической или открытой его резекции со значительной частью соответствующего мочеточника.

Если имеется значительный рефлюкс в мочеточник нижнего полюса или осложнившая гидронефроз тяжелая инфекция, начинают с трансуретрального рассечения уретероцеле с каутеризацией или деструкцией гольмиевым лазером для декомпрессии. Однако после этого нередко возникает рефлюкс в оперированный мочеточник, требующий иссечения уретероцеле и реимплантации мочеточника.

В отсутствие эктопии мочеточника уретероцеле располагается в мочевом пузыре как при единственном мочеточнике, так и при его удвоении. Обычно его обнаруживают при обследовании по поводу врожденного гидронефроза или ИМП. УЗИ - чувствительный метод диагностики внутрипузырного уретероцеле и гидроуретеронефроза.

Экскреторная урография выявляет ту или иную степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника и округлый дефект наполнения мочевого пузыря. На поздних рентгенограммах четко визуализируется выполненное рентгенеконтрастным веществом кистозное расширение мочеточника. Трансуретральное рассечение урутероцеле, как правило, устраняет обструкцию, но нередко приводит к рефлюксу, позднее требующему реимплантации мочеточника, поэтому некоторые хирурги предпочитают сразу открыто иссекать уретероцеле с реимплантацией мочеточника. Мелкое уретероцеле без удвоения мочеточника и расширения вышележащих мочевых путей лечения не требует.

Внутрипузырную кисту дистального отдела мочевого пузыря называют уретероцеле. Обычно это заболевание вызвано патологическим врожденным развитием мочеточника. Нарушения в период формирования плода приводят к утончению прохода мочеточника в самом пузыре. Приобретенное уретероцеле образуется при миграции камней из почек в мочевой пузырь. Камни ущемляются в наиболее тонком месте — устье мочеточника. Отток мочи затрудняется.

Уретероцеле могут болеть мальчики и девочки, но у мальчиков такое заболевание встречается в три раза реже. Общая частота этой патологии составляет 0,25% от всего числа новорожденных. Зачастую уретероцеле осложняется удвоением мочеточников. Уретероцеле у детей диагностируется намного чаще, чем у взрослых.

Уретероцеле сопровождается растяжением стенки мочеточника внутрипузырного отдела. Растяжение размещается в слоях стенки мочевика и расслаивает его стенку. Стенки уретероцеле образуются из стенок мочеточника и пузыря.

Cодержание статьи:

Виды заболевания

Уретероцеле классифицируют по многим параметрам.

Прежде всего – по размещению. Заболевание дифференцируют как одностороннее или двухстороннее (билатеральное) уретероцеле.

По этиологии отличают врожденное и приобретенное уретероцеле. Приобретенное встречается крайне редко.

По локализации различают три вида:

• Простое уретероцеле (располагается непосредственно в нормально расположенном мочеточнике).
• Пролабирующее уретероцеле «выпадающее» (выходит наружу через мочеиспускательный канал).
• Эктопическое уретероцеле (размещено в аномально расположенном мочеточнике, который открыт в уретру, двертикул мочевика или в преддверие влагалища).

Врожденное уретероцеле также подразделяют на три степени:

• Первая – образование, не приводящее к изменениям функций мочевых путей при незначительном расширении внутрипузырного отдела.
• Вторая – образование значительных размеров, вызывающее уретрогидронефроз.
• Третья – мочевой пузырь приобретает серьезные функциональные изменения.

Уретероцеле является врождённой патологией в строении мочевого пузыря, при которой образуется выпячивание мочеточника в мочевой пузырь, напоминающее мешок.

Образование классифицируется как киста. Заболевание достаточно редкое, но у женщин проблема бывает в 4 раза чаще, чем у мужчин. Практически всегда заболевание диагностируется в ещё в детском возрасте. При своевременном выявлении уретероцеле у детей патология устраняется полностью и без каких-либо последствий для дальнейшего здоровья.

Код болезни по международной классификации болезней N28.8 .

Впервые заболевание было обнаружено в 1834 году во время вскрытия и его сочли за удвоенный мочевой пузырь.

Классификация заболевания

Классификация заболевания проводится двумя способами в зависимости от того, где локализуется выпячивание и насколько сильно оно нарушает работу мочевыделительной системы.

По локализации кисты уретероцеле разделяют на 2 вида:

Выпячивание находится в полости мочевого пузыря и может иметь самые разные формы и размеры.

Внепузырное.

Появляется в случае впадения мочеточника парауретрально или при его впадении в половые органы.

По степени развития патологии выделяют 3 её степени:

Первая.

Расширение внутрипузырного отдела мочеточника незначительное, нет проявлений нарушения в работе мочевыделительной системы.

Вторая.

Выпячивание значительное, приводящее к появлению застойной мочи и развитию уретрогидронефроза.

Третья.

Выпячивание достигает значительных размеров и полностью нарушает работу мочевыделительной системы, по причине чего возникают не только уретрогидронефроз, но и тяжёлые сбои в функционировании мочевого пузыря.

Единой классификации до сих пор не разработано, из-за чего в разных странах она может несколько отличаться.

Почему появляется уретероцеле

Как уже было сказано в большинстве случаев уретероцеле является врождённым заболеванием, которое выявляется у ребёнка в первые годы жизни. Гораздо реже появление кисты может быть спровоцировано воспалительным заболеванием.

Врождённое заболевание возникает из-за того, что имеет место аномальное строение отдела мочевыделительной системы, при котором отмечается недостаточность мышечных волокон в мочеточнике в месте его вхождения в стенку мочевого пузыря.

Из-за этого чрезмерно дряблые ткани постепенно начинают растягиваться, образуя стойкое выпячивание. Также причиной явления бывают аномалии, когда устье мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь слишком узкое и мочеточник растягивается из-за постоянного переполнения.

Во взрослом возрасте чаще развивается уретероцеле у женщин при появлении мочекаменной болезни, когда из-за присутствия крупной фракции сужается просвет мочеточника, но не перекрывается полностью, как в большинстве случаев у мужчин.

В результате этого замедленное прохождение мочи приводит к тому, что мочеточник растягивается. Постепенно выпячивание вклинивается между мышечными слоями мочевого пузыря и расслаивает его, образуя полость, в которой скапливается моча.

Симптоматика

Заболевание чаще протекает бессимптомно до того момента, как возникнет его осложнение – пиелонефрит. В это время у больного отмечаются следующие симптомы:

• Изменение цвета мочи от мутно-беловатого до коричневого (цвета гнилого мяса);
• Сильная боль в области поясницы;
• Ощущение распирания в левом или правом боку;
• Повышение температуры тела от незначительной при несильном воспалении до крайне высокой при бурном развитии болезни.

Нередко уретероцеле сопровождается , при которых в моче появляются гной и примесь крови.

Когда выпячивание становится особо крупным, оно может опускаться в мочеиспускательный канал, тогда развивается, в зависимости от степени его перекрытия либо полное недержание, либо полное отсутствие мочеиспускания.

В последнем случае быстро нарастают симптомы интоксикации, и в области поясницы возникает приступообразная острая боль очень схожая с почечной коликой.

Как проводится диагностика

В основном патология выявляется при обследовании из-за частых рецидивов воспалительных и инфекционных заболеваний мочевыводящей системы.

Анализ мочи при данной патологии выявляет только наличие гноя и лейкоцитов, которые говорят о наличии хронического воспаления. Для определения непосредственно присутствия кисты проводят УЗИ.

Во время проведения такого обследования удается обнаружить присутствие тонкостенного жидкостного образования на стенке мочевого пузыря. Также процедура позволяет выявить: односторонней или двусторонней является киста.

Позволяет окончательно поставить диагноз и также определить нарушения в наполнении мочевого пузыря.

Урографию и урофлоуметрия.

Когда выявлено, что наполнение мочой происходит неправильно, проводят экскреторную урографию с применением контрастного вещества, которое вводится в вену. Для определения скорости прохождения мочи через мочеточники в момент мочеиспускания осуществляется урофлоуметрия.

Цистоскопия.

Для визуального осмотра внутренней стенки мочевого пузыря, а также места вхождения в него мочеточников проводят цистоскопию. Во время процедуры через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор в полость мочевого пузыря. У детей осмотр осуществляют под наркозом, у взрослых – чаще без него. Выявлением заболевания занимается уролог.

Осложнения

При отсутствии терапии уретероцеле приводит к развитию осложнений, наиболее распространёнными из которых являются:

• Гидронефроз;
• Выпадение уретероцеле;
• Пиелонефрит;
• Атрофия почки;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Кровотечение из мочевыводящих путей;
• Мочекаменная болезнь;
• Гипертония.

При появлении последствий заболевания лечение его проводится значительно тяжелее.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется разными способами. В том случае если мочеточник расширен не сильно и нет большого выпячивания, проводят цистоскопическую операцию, которая является малотравматичной и не требует длительного периода восстановления.

При такой операции в уретероцеле при помощи специального аппарата, введенного через мочеиспускательный канал, доставляют особый состав, который заполняет его полость и прекращает его участие в процессе мочевыделения.

При крупных размерах кисты необходима полостная операция, при которой проводят перевязывание выпячивания у основания и его отсечение. Процесс восстановления после такой операции аналогичен другим полостным хирургическим вмешательствам с применением антибиотиков для предотвращения нагноения.

Лечение народными средствами

Терапия заболевания с применением народных средств не проводится , так как киста не может рассосаться под воздействием каких-либо веществ. Связано это с тем, что растянутые ткани мочеточника не восстанавливаются и могут быть только удалены.

Уретероцеле при грамотном и своевременном лечении не считается опасной патологией и не даёт рецидивов на протяжении всей жизни.