07.03.2020
Полная потеря зубов что можно сделать. Имплантация при полной потере зубов
Полная потеря зубов
Полное отсутствие (потеря) зубов - патологическое состояние, возникшее после кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, травм или операций, когда одна или обе челюсти лишаются всех зубов.
Данное состояние характеризуется как морфологическими, так и функциональными нарушениями.
Морфологические изменения жевательно-речевого аппарата можно подразделить на лицевые, ротовые, мышечные, суставные.
Лицевые признаки полной потери зубов достаточно специфичны и объясняются потерей фиксированной межальвеолярной высоты в результате утраты последней пары зубов-антагонистов.
Вторая причина лицевых признаков - потеря поддержки губ и щек со стороны зубов и альвеолярных частей. Эти отделы лицевого скелета создают облик лица, являясь каркасом для круговой мышцы рта, щечных и других мимических мышц.
Все это грубо нарушает внешний вид больного. Подбородок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляются, опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зубах круговая мыщца рта сокращается и губы западают. Изменения в области угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивает этот облик старческого лица (рис. 17.36).
Рис. 17.36. Гримаса беззубого человека, Д. Ллуэллини /Уэльс/, ("Лайф", США)
Термином
старческая прогения обозначают
соотношение беззубых челюстей (рис.
17.37), напоминающее нижнюю макро-гнатию.
При этом самым заметным симптомом
является выступание подбородка.
Рис. 17.37. Череп беззубого человека (а, б)
Чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Если при этом провести линию через шейки зубов, то образованная альвеолярная дуга будет меньше зубной дуги, проведенной по режущим краям и жевательным поверхностям зубов.
Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугами на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы стоят на альвеолярной части отвесно. Боковые зубы своими коронками наклонены в язычную сторону, а корнями - наружу. По этой причине нижняя зубная дуга уже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть суживается кверху, нижняя, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая соотношение беззубых челюстей, напоминающее нижнюю макрогнатию.
Утрату зубов не всегда следует относить к явлениям возрастного характера, так как выпадение их в связи с возрастной атрофией альвеолярной части наблюдается лишь у лиц преклонного возраста. С этой точки зрения термин "старческая прогения" следует понимать условно, поскольку прогения может возникнуть после потери зубов в любом возрасте. В присутствии больного этот термин можно употреблять с эпитетами: сенильная, возрастная, инволюционная.
Кроме выступания подбородка и западения губ и щек, часто можно наблюдать углубление подбородочной и носогубных борозд, появление складок, радиально расходящихся от ротовой щели. Пациенты выглядят гораздо старше своего паспортного возраста.
К ротовым признакам относятся изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, в том числе на слизистой оболочке, покрывающей альвеолярные части и твердое небо. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части. Характер и степень изменений обусловлены не только потерей зубов, но и причинами, которые послужили основанием к их удалению. Общие и местные заболевания, возрастные факторы также влияют на характер и степень перестройки слизистой оболочки после удаления зубов. Знание особенностей тканей, покрывающих протезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани.
Суппле главное внимание обращал на состояние слизистой оболочки протезного ложа. Он выделял четыре класса.
Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные части, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, щек и языка) как на верхней, так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза.
Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеолярной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза.
Третий класс: альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.
Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки распложены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки наблюдаются главным образом на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его удаления.
Податливость слизистой оболочки, как это видно из классификации Суппле, имеет большое клиническое значение.
Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделял на твердом небе четыре зоны: 1) область сагиттального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть.
Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной.
Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот участок назван Люндом периферической фиброзной зоной.
Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обладает средней степенью податливости.
Четвертая зона - задняя треть твердого неба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягкий, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной.
Большинство исследователей связывают податливость слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных частей со структурными особенностями подслизистого слоя, в частности с расположением в нем жировой клетчатки и слизистых желез.
Е.
И. Гаврилов считал, что вертикальная
податливость слизистого покрова
челюстных костей зависит от густоты
сосудистой сети подслизистого слоя.
Именно сосуды с их способностью
быстро опорожняться и вновь заполняться
кровью могут создавать условия для
уменьшения объема ткани. Участки
слизистой оболочки твердого нёба с
обширными сосудистыми полями,
обладающие вследствие этого как бы
рессорными свойствами, названы им
буферными зонами (рис. 17.38).
Рис. 17.38. Схема буферных зон (по Е. И. Гаврилову). Густота штриховки соответствует возрастанию буферных свойств слизистой оболочки твердого нёба
Альвеолярный гребень после удаления зуба подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лунки, атрофией свободных ее краев. С заживлением костной раны перестройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явлений атрофии. Последняя связана с выпадением функции альвеолярной части, поэтому ее часто называют атрофией от бездеятельности. Характер и степень такой атрофии зависят также от причины удаления зубов. При пародонтозе, например, атрофия более выражена.
Есть основание считать, что после удаления зубов при этом заболевании убыль альвеолярной части является следствием не только утраты функции, но и самого пародонтоза в связи с тем, что причины, вызвавшие его, не прекратили своего действия. Здесь, следовательно, мы встречаемся со вторым видом атрофии - атрофией альвеолярной кости, вызванной общей патологией. Кроме атрофии от бездеятельности, резорбции при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародонтит, диабет), может иметь место старческая (сенильная) атрофия альвеолярного гребня.
Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, и поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение прикрепленных к ней связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза. Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием с неравномерным распределением жевательного давления, направленным преимущественно на альвеолярную часть.
Таким образом, у разных лиц может быть неодинаковая степень выраженности атрофии альвеолярного гребня. Можно встретить пациентов, у которых альвеолярные части хорошо сохранились. Наряду с этим наблюдаются также случаи крайней степени атрофии. Твердое небо становится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы верхней челюсти в одинаковой степени подвергаются атрофии. Менее всего выражена атрофия альвеолярного бугра и нёбного валика.
На нижней челюсти атрофия также может иметь различную степень выраженности: от незначительной до полного исчезновения альвеолярной части. Иногда вследствие атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под слизистой оболочкой, и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом.
Альвеолярная часть при большой атрофии исчезает. Ложе для протеза суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц оказываются на одном уровне с краем челюсти. При сокращении их, а также при движениях языка подъязычная слюнная железа накладывается на протезное ложе.
В переднем отделе нижней челюсти убыль кости наиболее выражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож, или шишковидный альвеолярный край.
В области коренных зубов ячеистая часть после потери зубов уплощается. Это связано с тем, что атрофия альвеолярного края наиболее выражена на вершине его (горизонтальная атрофия). Вследствие этого отмечается истончение челюстно-подъязычных линий, осложняющих протезирование. В подбородочной области с язычной стороны, в месте прикрепления мышц (m. geniohyoideus и др.), обнаруживается плотный костный выступ (spina mentalis), покрытый истонченной слизистой оболочкой.
Вместе с атрофией альвеолярной части изменяется положение переходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же происходит и с точками прикрепления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на нижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксация протеза усложняются.
На верхней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней - язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.
Рис. 17.39. Изменение соотношений альвеолярных частей после потери зубов: I - соотношение первых моляров при фронтальном разрезе; II - альвеолярные части после удаления моляров, линии а и б соответствуют середине альвеолярных частей; III и IV - по мере развития атрофии линия а отклоняется наружу (влево), отчего нижняя челюсть становится зрительно шире
При полной потере зубов происходят изменения соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть при этом становится зрительно шире (рис. 17.39). Все это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицательно сказывается на его фиксации и, в конечном счете, отражается на его жевательной эффективности.
Клиническая картина становится еще более сложной, если у больного отмечается резкое несоответствие между размерами альвеолярной дуги верхней и нижней челюстей, так как имеются маленькая верхняя челюсть и большая нижняя. Чем больше несоответствие было между верхними и нижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.
Клиническое состояние верхней и нижней челюстей предопределяет условия фиксации протезов.
Рис. 17.40. Очертания вестибулярного ската альвеолярной части: а - пологий, б - отвесный, в - с нишей
Большое значение для фиксации полного съемного протеза на верхней челюсти (кроме наличия выраженных участков анатомической ретенции с небольшой подвижностью слизистой оболочки, за исключением дистального края протеза по линии А) имеет форма ската альвеолярного отростка. Различают три варианта ската альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 17.40):
Пологий - при наличии которого край протеза, опускаясь вниз, скользит по скату, сохраняя контакт со слизистой оболочкой по краю протезного ложа. Это самый оптимальный вариант анатомической формы ската альвеолярного отростка для полного съемного протеза;
Отвесный - при наличии которого край протеза, отвисая вниз, быстро приводит к нарушению замыкающего клапана из-за потери контакта со слизистой оболочкой, что и проявляется в потере устойчивости протеза;
С навесами (поднутрениями или нишами) - при котором хорошие условия анатомической ретенции вступают в противоречие со способом наложения протеза.
Из практических соображений возникла необходимость классифицировать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимоотношению врачей и облегчают записи в истории болезни, врач ясно представляет, с какими типичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.
Мышечные изменения включают в себя изменение расстояния между местами прикрепления мышц, отсутствие былой импульсации из ЦНС, индуцируемой раздражением проприорецепторов периодонта, снижение активности жевательных и мимических мышц.
Суставные изменения связаны с атрофией элементов, образующих височно-нижнечелюстной сустав. Глубина суставной ямки при этом уменьшается, ямка становится более пологой. Одновременно отмечается атрофия суставного бугорка. Головка нижней челюсти также претерпевает изменения, приближаясь по форме к цилиндру. Движения нижней челюсти становятся более свободными. Они перестают быть комбинированными и при открывании рта до нормальной межальвеолярной высоты становятся шарнирными с расположением головки во впадине. Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав, передние и боковые движения нижней челюсти могут совершаться так, что альвеолярные гребни будут находиться почти в одной горизонтальной плоскости.
При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. При сокращении жевательной мускулатуры нижняя челюсть беспрепятственно приближается к верхней, а головка нижней челюсти прижимается к суставному диску. Единственным препятствием движению головки является латеральная крыловидная мышца. Если сила этой мышцы будет недостаточной, чтобы противостоять мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, то головка нижней челюсти перемещается в глубину суставной ямки.
По существу у беззубых больных как в морфологическом, так и функциональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей легко может привести к развитию деформирующего артроза. Из этого не следует делать вывод, что во всех случаях полной потери зубов будут наблюдаться явления деформирующего артроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональную перегрузку, и поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы не предъявляют.
Функциональные изменения прежде всего связаны с измененным стереотипом жевательных движений нижней челюсти, что в первую очередь приводит к функциональной перегрузке жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Функция жевания при полной потере зубов почти отсутствует. Правда, многие больные растирают пищу с помощью десен, языка. Но это ни в какой степени не может восполнить утраченную функцию жевания. Большую пользу приносит прием кулинарно обработанной и размельченной пищи (пюре, рубленое мясо и др.). Поскольку жевание сведено к минимуму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слюной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение.
Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь становится шепелявой, невнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может сделать невозможной их профессиональную деятельность.
Эстетические нарушения (изменение внешнего вида, грубые расстройства речи), затрудненное пережевывание пищи, явные признаки инвалидизации негативно действуют на психику пациента. Сама по себе полная потеря зубов почти всегда оставляет след в психике больного.
У молодых людей полная утрата зубов, даже от случайных причин, например, травмы, создает чувство физической неполноценности. Оно обострено в большей степени у женщин, чем у мужчин.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов расценивается как признак наступающей старости. Если учесть, что у многих это совпадает с нарастающими изменениями физического состояния, падением многих функций, то станут очевидными трудности чисто эмоционального характера, с которыми придется встретиться врачу. Следует оговориться, что психологические проблемы всегда имеют место при диагностике и ортопедическом лечении больных с патологией жевательно-речевого аппарата, но в данном случае они представлены в большей степени.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов может наслаиваться на чувство тревоги, беспокойства, вызванного различными обстоятельствами семейного, социального характера, Лица старше 65 лет, кроме того, страдают атеросклерозом сосудов головного мозга с различной степенью выраженности невротических состояний. Не следует забывать, что для лиц определенных специальностей (артисты, дикторы, лекторы) потеря зубов означает расставание с профессией, любимым делом, а иногда и необходимость перейти на пенсию, что также может тяжело переживаться.
Многие больные приходят на прием к врачу с предубеждением против съемных протезов, с неверием в возможность ими пользоваться. Подобный пессимизм может быть усилен неосторожно оброненными выражениями медицинского персонала о трудностях фиксации протеза. Большой вред приносят в этом отношении консультации некомпетентных лиц, не имеющих специальных медицинских знаний.
Трудности не только социального, но и психологического характера, с которыми может встретиться врач при курировании больных с потерей зубов, должны быть учтены при диагностировании и составлении плана ортопедического лечения. Забвение их может стать причиной неудач даже при идеальном исполнении самого протезирования. Успешным будет лечение, если между врачом и пациентом возникает атмосфера доверия. С меньшими трудностями приходится встречаться при протезировании больных, ранее пользовавшихся протезами, хотя в подобных случаях имеются свои психофизиологические особенности, о которых будет сказано позже.
Полная потеря зубов представляет собой такое патологическое состояние, диагноз которого может быть поставлен легко. Главная трудность при этом заключается в выявлении типа беззубой челюсти, определения состояния слизистой оболочки протезного ложа, степени нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и др. Эта часть диагноза является самой трудной и ответственной и играет важную роль в осуществлении протезирования и достижения хорошего функционального результата.
Только тщательное обследование больного позволит врачу составить наиболее полное представление о сложности клинической картины. Учитывая ее, можно с наименьшей затратой сил решить задачу протезирования, избежав при этом грубых ошибок.
Обследование больного с полной потерей зубов начинают с опроса, во время которого выясняют:
1) жалобы на органы полости рта и желудочно-кишечного тракта;
2) данные об условиях труда, перенесенных заболеваниях, вредных привычках (курение, употребление острой пищи, пряностей, алкоголя и др.);
3) время и причины потери зубов;
4) пользовался ли пациент ранее съемными протезами.
На последнем вопросе врач должен остановиться более подробно, так как протезирование во многом облегчается, если больной ранее пользовался протезом. Часто при планировании нового протеза приходится учитывать конструктивные особенности прежних конструкций. Это особенно важно для пациентов, которые пользовались протезами продолжительное время. Если ранее больной не пользовался протезами, следует подробно выяснить причины этого.
Беседуя с пациентом, можно иногда составить приблизительное представление о характере его реакций (возбужденность, раздражительность, способность переносить малейшие неудобства от протеза и др.). Эти наблюдения дадут дополнительные ценные сведения.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Осмотр лица не следует производить специально, так как это смущает больного. Лучше сделать это во время беседы незаметно для него. Следует отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покровов лица, ограничивающих открывание рта, степень уменьшения высоты нижней части лица, характер смыкания губ, состояние красной каймы губ, степень выраженности носогубных и подбородочных складок и состояние слизистой оболочки и кожи в области углов рта.
При обследовании полости рта обращают внимание на степень открывания рта (свободное или с затруднением), характер соотношения челюстей, выраженность атрофии альвеолярной части на верхней и нижней челюстях. Альвеолярные гребни следует не только осмотреть, но и пальпировать для обнаружения острых выступов корней и кости, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре.
Метод пальпации обязателен и при исследовании области сагиттального небного шва. Здесь важно установить наличие небного валика. Обращают внимание на форму альвеолярной части, что для фиксации протеза также имеет большое значение. Затем изучают состояние слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и альвеолярные части (степень податливости, поражения лейкоплакией или другими заболеваниями).
Необходимо изучить топографию переходной складки. Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку.
Подвижная
слизистая оболочка
покрывает
щеки, губы, дно полости рта. Она имеет
рыхлый подслизистый слой соединительной
ткани и легко собирается в складку. При
сокращении окружающей мускулатуры
такая слизистая оболочка смещается.
Степень подвижности ее колеблется в
значительных пределах (от большой
до незначительной).
Рис. 17.41. Общий вид полости рта с беззубыми челюстями: 1 - frenulum labii superioris; 2,4 - frenulum buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - tuber alveolare; 6 - линия A; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - frenulum buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris
Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединительной ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные части, область сагиттального шва и небного валика. Лишь под давлением протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще подслизистого слоя.
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, переходит на губу или щеку и образует складку, которая называется переходной (рис. 17.41).
На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе - в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибулярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта.
Изучение топографии переходной складки следует начинать с обследования полости рта с полностью сохранившимися зубами, перейдя затем к беззубым челюстям с хорошо выраженными альвеолярными гребнями. При далеко зашедшей атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти, определение топографии переходной складки затруднительно даже для опытного врача.
Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят другие виды исследования (рентгенографию альвеолярных частей, суставов, графические записи движений нижней челюсти, записи резцового и суставного путей и т. п.).
Результатом обследования является уточнение диагноза (выявление степени атрофии альвеолярных частей, взаимоотношение беззубых челюстей, моменты, осложняющие протезирование, топография переходной складки, выраженность буферных зон и др.). Кроме того, выясняется, допускает ли состояние тканей полости рта протезирование или больной нуждается в предварительной общей или специальной подготовке. Наконец, в результате обследования становятся ясными конструктивными особенности будущего протеза и способы осуществления протезирования.
Потерять зубы мы можем в любом возрасте и по самым разным причинам: травма, гормональный стресс, старение, нехватка минералов, плохая , запущенные заболевания - зубы достаточно хрупкий инструмент и нуждаются в особом внимании. Но сегодня мы поговорим не о причинах потери зубов, а о том, что делать, когда выпал один зуб, и почему это важно.
К сожалению, очень многие люди обращаются к стоматологу лишь тогда, когда зуб уже не спасти, и остается только . И немногие задумываются о том, почему важно не останавливаться на этом и продолжить лечение даже после удаления больного зуба.
Последствия потери зуба
Сдвиг остальных зубов. Поскольку «природа не терпит пустоты», в том числе и человеческого организма, на место выпавшего зуба будут постепенно сдвигаться его соседи, что приведет к нарушению строения всего зубного ряда и развитию . Особенно это опасно для детей, у которых преждевременно выпали - для них вероятность неправильного прикуса, кривых постоянных зубов и дефектов речи и жевания гораздо выше.
Выпадение соседних зубов. Если с одной стороны челюсти зубов нет, человек начинает жевать на другую сторону - это инстинктивно и естественно. Но из-за этого нагрузка распределяется неравномерно, и на той стороне, где имеются промежутки, соседние зубы тоже со временем начинают расшатываться и выпадать. А на той стороне, которая принимает на себя основную нагрузку, может возникнуть преждевременное истирание зубной эмали. Так что в итоге вместо одного выпавшего зуба можно очень быстро получить еще несколько.
Эстетическая деформация лица. Эта проблема является следствием предыдущей: если выпавший зуб уже не один - это напрямую влияет на черты лица и заметно снаружи.
Развитие заболеваний других органов. Об этом мало кто вспоминает, но наш организм - единая система, и зубы связаны с другими органами и нервами, и кровеносными сосудами. Пустоты, образовавшиеся на месте выпавших зубов - это незащищенные и очень возможные очаги инфекций. Кроме того, при отсутствии какого-либо органа, в том числе и зуба, меняется структура нервной системы: часть нейронов гибнет, нарушается регуляция функций организма, и в конце концов, это может привести к различным заболеваниям - язве желудка, гастриту, гипертонии и т. д.
Что делать при потере зуба?
Однозначно - обратиться к . На место даже одного выпавшего зуба необходимо ставить зубной протез. Современная стоматология предлагает настолько широкий выбор - керамических, металлокерамических, акриловых, металлических, - что выбрать подходящий по цене и качеству обычно не составляет труда.
Наилучший вариант протезирования - установка протезов на импланты, искусственные титановые корни, вставляемые в кость челюсти. А в случае с полной потерей зубов или «все на 4» вообще является самым комфортным видом протезирования.
Важно: для профилактики потери зубов лучше всего обращаться к стоматологу не реже, чем раз в полгода. Даже если зубы не болят, даже если никаких видимых повреждений или дефектов нет - такие походы позволят выявить опасные или скрытые заболевания (вроде , тоже, кстати, чреватой выпадением зуба) на той стадии, когда устранить их будет легче и дешевле. А и обработка поверхности зубов фтор-лаком защитит от болезнетворных бактерий и кариеса.
Записаться на прием к специалисту можно по телефону 597-05-05 или с помощью .
Что будет, если провести аналогию между стоматологическими материалами (например, имплантами) и художественными красками? Тогда большинство искусствоведов и любителей живописи интересовал бы только один вопрос: "Какими красками Леонардо Да Винчи нарисовал свою знаменитую Мону Лизу?". А на художественных форумах всерьез рассуждали бы о том, какой акварелью рисовать будущий шедевр и какое масло лучше подойдет парадного конного портрета Барака Обамы.Друзья, не устаю повторять, что главное в медицине - это голова и руки врача. Причем, голова - на первом месте. Материалы, оборудование, лекарства, инструменты - это всё, конечно, способствует достижению наилучшего результата, но в меньшей степени.
Сегодня покажу Вам одну из своих имплантологических работ. Заодно предлагаю порассуждать, что делать человеку в случае потери всех зубов. Можно ли решить эту проблему? Можно ли вернуть зубы, если с момента удаления последнего прошло несколько десятков лет? Можно ли улучшить качество жизни при полной потере зубов?
Речь об этом пойдет ниже.
Не буду рассуждать о причинах потери зубов. Это может быть поочередное удаление кариозных зубов, либо мгновенное удаление всех зубов одновременно вследствие активного пародонтита. Без зубов жить невозможно - что делать дальше?
Как только пропадает возможность нормально жевать, начинается атрофия мышц, височно-нижнечелюстных суставов, челюстных костей. Падает качество жизни человека - приходится менять свои пищевые привычки, появляются комплексы, проблемы со здоровьем. Многие пациенты связывают с появлением съемного зубного протеза начало старости.
Кстати, о съемных протезах. Они занимают много места во рту, подвижны или вовсе не удерживаются на челюстях, а некоторые пациенты вообще не могут ими пользоваться из-за повышенного рвотного рефлекса. Но самое главное - съемные протезы негативно влияют на состояние челюстных костей - из-за постоянного давления на слизистую оболочку происходит атрофия костной ткани вплоть до полной ее потери. Это и есть причина, почему съемные протезы со временем "проседают" и их приходится переделывать каждые несколько лет.
В общем, не всем хочется съемный протез. И, слава роботам, нам есть, что предложить таким пациентам.
Вот мой друг, назовем его Иван Петрович. Ему 76 лет. В молодости он был очень известным спортсменом, сейчас живет в другой стране и периодически навещает родственников в России.
Несмотря на почтенный возраст, Иван Петрович ведет активный образ жизни, много путешествует, общается, увлекается конным спортом и фотографией. До того, как обратиться к нам в клинику, он больше 10 лет пользовался полными съемными протезами. Нужно ли говорить, что Ивана Петровича эти протезы совершенно не устраивали.
Итак, зубов нет. Ни на верхней, ни на нижней челюстях. Иван Петрович пользуется съемными протезами.
(точки на протезе - это разметка для установки имплантов)
Мы решили установить шесть имплантов Astratech на нижнюю челюсть, чтобы использовать их как опору для несъемных протезов.
На первом этапе мы установили имплантаты на нижнюю челюсть. Операция проводится под местной анестезией, в качестве шаблона используется существующий съемный протез.
через месяц мы приступаем к установке формирователей десны.
Иван Петрович жаловался на то, что нижний протез не удерживается на челюсти, поэтому на два импланта вместо формирователей десны мы установили специальные замковые шариковые абатменты для фиксации съемника. А в сам протез впаяли обратные части замков:
С помощью этих замков протез очень надежно фиксируется на челюсти и практически неподвижен.
Затем, через несколько наш врач-ортопед, Макаров Артур, изготовил компантный металлокерамический протез с опорой на импланты:
Фотография сделана примерно через год после протезирования.
Металлокерамический протез фиксируется в на имплантах с помощью винтов. При необходимости, протез можно снять, провести его чистку, обработать шейки имплантов и т. д. Как видите, он занимает очень мало места в полости рта, а уход за ним такой же, как и за своими собственными зубами.
Естественно, зубной протез очень надежно удерживается в полости рта, долговечен и мало чем отличается от естественных зубов. Иван Петрович пользуется им уже больше года и, я уверен, он прослужит ему еще очень долго.
Заметьте, это не какой-нибудь там эксклюзив, а совершенно обычная работа. Вот еще один пример. Срок наблюдения - полтора года:
Причем, в этом случае протез опирается не на шесть, а на четыре импланта.
Вообще, для изготовления несъемного протеза на нижнюю челюсть мы можем использовать от четырех до четырнадцати имплантов в зависимости от конкретной клинической ситуации. К примеру, сорокалетнему мужчине, потерявшему все зубы из-за активного пародонтита, необходимо, минимум. шесть имплантов, так как жевательные мышцы и суставы работают почти в полную силу и развивают достаточную нагрузку. И наоборот, пациентке, которая уже много лет пользуется съемными протезами, мы спокойно можем "вернуть" зубы всего на четырех имплантах.
То есть, дорогие друзья, для современной стоматологии не существует непреодолимых препятствий. Даже в самых сложных случаях всегда есть решение, вопрос лишь в сроках и сложности такого лечения.
Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев.
Желаю крепкого здоровья.
С уважением, Станислав Васильев.
Потеря зубов – достаточно распространенная проблема. К сожалению, с ней сталкиваются люди как солидного возраста, так и достаточно молодые.
При отсутствии значительного количества зубов самым оптимальным решением является протезирование. А какое именно – в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально.
Что делать, если зубы отсутствуют частично?
Для того чтобы понять к какому именно протезированию нужно прибегнуть в том или ином случае нужно хорошо изучить положительные и отрицательные стороны возможных вариантов, узнать особенности каждого из них и показания к применению.
При частичном отсутствии зубов подходят следующие методы протезирования зубов.
Коронки — самый популярный метод
Зубные коронки в стоматологии используются очень давно и успешно. Прибегают к ним в тех случаях, когда зуб (или несколько) разрушен очень сильно. Чаще всего это происходит когда отсутствует более 70% коронковой части зуба и речь об установке пломбы уже не идет.
Кроме того, коронки устанавливаются и в эстетических целях, для того чтобы скрыть явный дефект.
Коронка представляет собой что-то вроде колпачка, одеваемого на разрушенный жевательный элемент. Это позволяет:
![](https://i0.wp.com/dentazone.ru/wp-content/uploads/2015/10/metall.jpg)
До недавнего времени широкое распространение имели золотые коронки. Но в настоящее время этот металл в протезировании почти не используется в силу своей низкой прочности.
Наиболее популярными являются металлические, и цельнокерамические коронки.
Мостовидный протез
Этот вид протеза представляет собой конструкцию из двух коронок и нескольких искусственных зубов между ними. Внешним видом он напоминает мост, в связи с чем и получил свое название.
Мостовидные протезы рекомендованы при отсутствии от 1 до 4 зубов подряд. В зависимости от сложности случая и функционального предназначения отсутствующих жевательных элементов пациенту устанавливается съемный или несъемный протез, составной или цельный.
Индивидуально подбирается и материал исполнения, но этот вопрос носит скорее финансовый характер.
Пластиночный частично-съемный протез
На фото съемное протезирование при частичном отсутствии зубов
Такой протез рекомендован пациентам, при отсутствии большого количества зубов. То есть тем, у которых на челюсти еще имеются здоровые зубы, но при этом значительная часть жевательных органов отсутствует. Базовой частью конструкции служит пластмассовая основа, на которой располагаются искусственные зубы и элементы крепления.
При изготовлении используется твердая, но наиболее доступная по цене пластмасса или мягкая, но более дорогостоящая.
Твердые протезы менее удобны при ношении, чем их мягкие аналоги. При использовании такого протезирования у пациента нарушаются вкусовые ощущения.
Также используется при частичной потере зубов, представляя собой металлическую дугу с искусственными зубами. Является оптимальным решением при частичном зубном протезировании.
Имплантация — эффективно, но дорого
Предполагает замену утраченных пациентом зубов аналогами, выполненными из искусственных материалов. На настоящий момент этот вид протезирования по праву признан наиболее эффективным. Зубной имплант состоит из трех частей:
- тела имплантата, вживляемого в челюсть;
- абатмента, соединяющего тело имплантата и искусственную коронку;
- коронки импланта.
Несъемное протезирование на имплантах при отсутствии передних зубов
Имплантация применяется в случае одиночного дефекта зубного ряда и при отсутствии от 2 до 4 подряд стоящих зубов.
Методы, используемые при полном отсутствии зубов
Протезирование зубов без зубов — так часто называют лечение по восстановлению зубного ряда после потери всех жевательных элементов.
Пластиночные протезы
Конструкция состоит из основы (базиса) и искусственных жевательных элементов. Для изготовления используется твердая или мягкая пластмасса. Крепление осуществляется за счет присасывающего эффекта и отличается не очень высокой надежностью.
На имплантах
Считается, что зубное протезирование с использованием имплантов является наиболее желанным и эффективным при полном отсутствии зубов. Титановые стержни, вживляемые в челюсть, служат надежной опорой для зубного протеза и обеспечивают его надежное крепление. При этом используются:
- протезы на балочных имплантах , по своему виду очень схожие с пластинчатыми;
- протезы на кнопочных имплантах , имеющие в своем строении особый фиксирующий элемент, напоминающий кнопки для одежды.
Отсутствие одного или нескольких зубов – достаточно серьезная проблема, способная привести к существенным негативным последствиям как для остальных жевательных элементов, так и для здоровья человека в целом.
Протезирование верхней и нижней челюстей при полном отсутствии зубов с опорой на импланты:
Поэтому оставлять ее без внимания и соответствующего лечения никак нельзя. на современном этапе развития стоматологии позволяет максимально эффективно и качественно восстанавливать зубные ряды пациента даже в самых сложных случаях.
При полном или частичном отсутствии зубов один из основных методов лечения - изготовление полного или частичного съемного протеза. При этом, несмотря на то, что с эстетической точки зрения поначалу он может полностью удовлетворять пациента, с точки зрения физиологии есть определенный круг проблем, которые он никак не решает и на которые стоит обратить внимание.
Улучшение эстетики лица - единственная проблема, которую решает съемный протез. Однако, и этот эффект имеет временный характер, пациент должен периодически производить его перебазировку.
Рассмотрим основные последствия от потери зубов у пациентов. Потратьте 5-10 минут на прочтение этого материала, информация, приведенная в нем может оказаться весьма полезной.
Последствия для костных структур
Уменьшение ширины и высоты поддерживающей кости.
Альвеолярная кость челюсти ремоделируется в зависимости от приложенных к ней усилий. Каждый раз, когда функция кости претерпевает модификацию, существенные изменения происходят в ее внутренней архитектуре и внешней конфигурации. Для поддержания формы и плотности кость нуждается в стимуляции. Зуб необходим для развития альвеолярной кости, а для поддержания ее плотности и объема ей необходима стимуляция.
При потере зуба недостаточная стимуляция кости вызывает снижение плотности костной ткани в этой области с потерей ширины (а затем и высоты) кости. В течение первого года после потери зуба ширина кости уменьшается на 25%, а общая потеря высоты за первый год после удаления зуба для срочного протезирования составляет более 4 мм.
При полном отсутствии зубов, съемный протез не стимулирует и не поддерживает кость: он ускоряет потерю объема кости. Нагрузка от жевания передается только на поверхность кости. Как результат, кровоснабжение уменьшается, и происходит общее уменьшение объема кости.
Эта проблема имеет первостепенную важность, однако в прошлом она, как правило, констатировалась, но игнорировалась традиционной стоматологией.
Потеря зуба вызывает перестроение и рассасывание окружающей альвеолярной кости и в конечном итоге приводит к атрофии беззубых гребней. Хотя пациент часто не подозревает о возможных последствиях, с течением времени они проявляются.
Вначале потеря объема кости приводит к уменьшению ее ширины. Остающийся узкий гребень часто является причиной дискомфорта, когда тонкие вышележащие ткани начинают испытывать нагрузку со стороны съемного протеза, опирающегося на мягкие ткани.
Процесс еще больше ускоряется, если пациент носит плохо прилегающий протез с опорой на мягкие ткани, но пациенты, как правило, не понимают этого. Как правило, пациенты пренебрегают регулярными обследованиями состояния зубов и приходят к врачу лишь через несколько лет, когда искусственные зубы стираются или их невозможно дальше терпеть.
Пациенты, носящие зубные протезы круглые сутки, а таких около 80%, подвергают твердые и мягкие ткани большему силовому воздействию, что может ускорить потерю объема кости.
Повышение риска перелома нижней челюсти вследствие значительной потери объема кости.
Потеря объема кости верхней или нижней челюсти не ограничивается альвеолярной костью. Резорбции (рассасыванию, истончению) могут быть подвержены и части основной кости нижней челюсти, особенно в ее задних отделах, где сильная резорбция может привести к потере 80% ее объема. Тело нижней челюсти при этом имеет повышенный риск перелома даже при действии низкоударных сил.
Другие возможные проблемы, связанные с истончением кости, при частичном или полном отсутствии зубов:
- Выступание челюстно-подъязычных и внутренних косых гребней с увеличением пролежня;
- Выступание передних подбородочных бугорков, пролежни и увеличение подвижности протеза;
- Неправильное прикрепление мышц - рядом с вершиной гребня;
- Вертикальное смещение протеза во время сокращения челюстно-подъязычной и щечной мышц;
- Смещение протеза вперед из-за поворота нижней челюсти;
- Повышенной чувствительности при чистке зубов из-за истончения слизистой;
- Повышенная подвижность протеза и функциональные пролежни.
Последствия для мягких тканей
По мере того как кость теряет ширину, затем высоту, ширину и опять высоту, постепенно уменьшается прикрепленная десна. При выраженной атрофии нижней челюсти ее обычно покрывает тонкий слой прикрепленной ткани или она полностью отсутствует. Десна предрасположена к осаднению, причиной которого является вышележащий протез.
Такие состояния, как гипертензия, диабет, анемия, расстройства питания, оказывают разрушительное влияние на кровоснабжение и качество питания мягких тканей под съемным протезом. В результате толщина поверхностных тканей постепенно уменьшается. Все это приводит к образованию пролежней и дискомфорту от ношения съемных протезов.
Язык пациента с беззубыми гребнями часто увеличивается, заполняя пространство, которое раньше занимали зубы. В то же время язык используется для ограничения движения съемного протеза и принимает более активное участие в жевании.
Эстетические последствия потери объема кости при отсутствии зубов
Изменения лица, которые естественным образом происходят с возрастом, могут быть усилены и ускорены потерей зубов. Выраженные эстетические последствия являются результатом потери альвеолярной кости. Пациенты даже не подозревают, что все эти изменения в мягких тканях связаны с потерей зубов:
- Уменьшение высоты лица происходит из-за нарушений вертикального размера альвеолярной кости.
- Изменение губоподбородочного угла и углубление вертикальных линий в этой области придают лицу более грубый вид.
- Развивается нарушение прикуса. В результате подбородок разворачивается вперед.
- Уголки губ опускаются, лицо пациента имеет несчастное выражение.
- Из-за слабой поддержки губы зубным протезом и потери мышечного тонуса истончается граница красной каймы губ.
- Возрастное углубление носогубного желобка и других вертикальных линий на верхней губе, выражается сильнее при потере объема кости.
- У беззубых пациентов уменьшение тонуса мимических мышц, поддерживающих верхнюю губу, происходит быстрее, а удлинение губы происходит в более раннем возрасте. В результате улыбка стареет.
- Атрофия кости оказывает отрицательное влияние на прикрепление подбородочной и щечной мышц к телу нижней челюсти. Ткань провисает, образуя двойной подбородок. Этот эффект вызван снижением тонуса мышц при потере зубов.
Психологические аспекты потери зубов
Психологические эффекты варьируются от минимальных до невротичных. Доходит до того, что люди вообще не в состоянии носить зубные протезы, и думая о том, что им придется с кем-то общаться, вообще не выходят из дома.
- Боязнь возникновения неловкой ситуации при случайном отсоединении протеза.
- Потеря зубов влияет на взаимоотношения с противоположным полом
- Уменьшается окклюзионная (жевательная) нагрузка, и пациент не может позволить себе есть всю пищу, которую ему хотелось бы.
- Неспособность есть на публике.
- Проблемы с речью. Нарушения дикции у пациентов могут быть очень серьезными.
Влияние отсутствия зубов на организм в целом
Ухудшение функций зубочелюстной и других систем организма при ношении съемных протезов обусловлено во многом падением качества жизни из-за отсутствия возможности полноценного питания и психологических аспектов.
Снижается жевательная эффективность, значит снижается потребление пищи, богатой клетчаткой, это может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Как результат, возрастает потребление лекарств для лечения ЖКТ и увеличивается нагрузка на печень.
Изменения в чертах лица и дикции так же не благоприятно сказываются на психологическом здоровье пациента.
Все это в совокупности может привести к уменьшению продолжительности жизни.
Ранее не существовало опций лечения с предсказуемыми результатами, позволяющие избежать костных изменений, связанных с потерей зуба. Современные методики позволяют учитывать все аспекты, связанные и с потерей зуба и с потерей объема кости. Даже при полном отсутствии зубов, существуют методы протезирования, позволяющие, в зависимости от клинической ситуации, восстановить функции зубочелюстной системы до 90%.
Читайте материал преимущества протезов с опорой на имплантаты , и мини-имплантация зубов . Основные отличия мини-имплантации от обычной в том, что она применяется при сильном истончении альвельярного гребня. Подробнее о методах имплантации расскажет доктор на консультации.