Почему новорожденный желтоватого цвета. Желтоватые белки глаз у новорожденных и желтое лицо

Малыш родился. А дня через три счастливая мама, только что отошедшая от «эйфории», вдруг замечает, что с ее ребенком что-то не так. Он какой-то не такой, как все: его кожа и глазные белки приобрели желтоватый оттенок. Что делать? Врачи утверждают, что это не опасно, ведь желтушка у новорожденных - весьма распространенное явление. А потом, ничего не объясняя, они же прописывают «минипусику» какие-то лекарства, проводят процедуры, а на все ваши вопросы отвечают так невнятно, что тревога возрастает все больше. Знакомая ситуация?

Мамочки, без паники! Если ваш ребенок пожелтел — ничего страшного!

А бывает, что новорожденный желтеет уже дома. При этом состояние мамы еще хуже: совета спросить не у кого, а что предпринять она не знает. Ворох предположений (отнюдь не оптимистичных) лезут в голову до приезда педиатра. Информированность матери -первый шаг к ее душевному равновесию, а значит, и к спокойствию ребенка. Ведь он считывает с вас всю информацию и ведет себя беспокойно, если что-то тревожит вас.

Почему малыш желтеет и чем это опасно

Окрашивание кожных покровов после рождения (на 2-3-й день) является нормой. Именно поэтому детская желтушка названа физиологической. Просто у некоторых этот процесс проходит практически незаметно, а для некоторых составляет целую проблему. Все зависит от скорости образования билирубина и способности организма нейтрализовать его и вывести.

Недоношенные детки наиболее склонны к появлению желтизны на кожных покровах.

Билирубин - продукт распада кровяных телец. Он имеет желтый цвет и присутствует в каждом человеке, участвуя в обменных процессах. Если при этом происходит какой-то сбой, то уровень пигмента повышается, а кожа и склеры окрашиваются. А так как билирубин является токсичным веществом, то превышение его критических показателей в крови может повлечь за собой серьёзные последствия: интоксикацию организма, поражение нервной системы и головного мозга, инвалидность (отсталость в умственном развитии, глухоту) и даже смерть. Именно поэтому затянувшаяся желтуха опасна и подлежит скорейшему лечению.

Однако повышенный билирубин в организме новорожденных - закономерное явление. Оно обусловлено сменой эмбрионального гемоглобина, получаемого через плаценту на гемоглобин, получаемый через вдыхание кислорода с воздухом. В результате этого процесса множество «устаревших», потерявших свою функцию клеток крови разрушаются, освобождая билирубин, с которым не успевает справиться детская печень в силу своей незрелости. Таковы механизмы физиологической желтухи, возникающей на 2-3 сутки после появления малыша на свет и проходящей самостоятельно, как только произойдет обновление всей крови человечка и перестроится (дозреет) его фильтрующий орган.

Через несколько недель кожа малыша приобретает здоровый розоватый оттенок.

Грань между нормой и патологией

Чем опасна желтушка мы рассмотрели. Наверняка вам интересно, как отличить ее патологическую форму от естественной. Для этого существуют следующие критерии:

• объективные: анализ крови на билирубин и сравнение показателей с нормой, а также сравнение показателей в динамике;
• субъективные: время появления желтушности, поведение ребенка.

Норма билирубина - понятие относительное. Она различается у взрослых людей и новорожденных, а также у деток, родившихся в срок и недоношенных младенцев. Колебания уровня токсина тоже явление, связанное со скоростью распада эритроцитов и последующим выведением продуктов этого процесса. Как вы понимаете, это не может происходить все время одинаково.

Для зрительной оценки уровня билирубина в крови используют шкалу Крамера. Согласно ей, кожа ребенка окрашивается не равномерно, а по участкам в зависимости от изменения биохимических показателей крови. Сначала желтеют лицо и шея, затем тело, верхние конечности, потом кисти рук, нижние конечности и стопы. Если взять анализ у ребенка с желтушностью рук и ног, с большой вероятностью уровень билирубина у него будет превышать допустимые значения. По Крамеру, когда проходит желтизна кожи, показатели крови приходят в норму.

Как только проходит желтизна ножек у ребенка, можно быть уверенным, что кризис миновал!

При лабораторной оценке уровня токсина делают замеры количества прямого, непрямого и общего билирубина. Врачи сходятся во мнении, что прямой билирубин не должен превышать 1/4 от общего. Ведь именно он наиболее опасен для организма, так как еще не обезврежен внутренними химическими реакциями и не готов к выведению.

Желтизна кожных покровов - еще не повод для паники. Гораздо важнее обращать внимание на то, когда она появилась (например, если кожа окрашивается через несколько часов после рождения, то это стимул для обследования ребенка на наличие серьезных заболеваний) и на поведение и самочувствие крохи.

Даже доктор Комаровский указывал на необходимость рассматривать «заболевание» в его динамике. Если желтушка у малыша сохраняется, но он весел в период бодрствования, хорошо спит, активно сосет, то беспокоиться не стоит.

Если же вы наблюдаете следующие симптомы (помимо желтизны), к врачебной помощи следует прибегать немедленно:

• пронзительный крик, ребенка трудно успокоить;
• конечности сжаты, подрагивают (судороги);
• глаза широко раскрыты, зрачки увеличены;
• гипертонус шейных мышц (невозможность наклонить головку малышу).

Все эти признаки свидетельствуют о серьезной интоксикации организма младенца,последствиякоторой мы уже рассматривали.

Почему повышается билирубин

Почему желтеет кожа новорожденного, мы выяснили. Теперь выделимпричины,по которым повышается уровень билирубина.

1. Конфликты крови между матерью и ребенком (разный резус, разная группа). Особенно страдают дети с положительным резусом, родившиеся у резус-отрицательной матери.
2. Незрелость детской печени, несовершенство желчевыводящих протоков.
3. Внутриутробные инфекции.
4. Повышение уровня эстрогена в материнском молоке (этот гормон тормозит ферментативную активность печени по нейтрализации токсического влияния билирубина) или просто неправильно организованное ГВ, при котором малышу поступает недостаточно пищи.
5. Последние исследования указывают на то, что желтушкачаще всего возникает у детей, матери которых совершали аборты или подверглись плановым родам. Именно эти факты предположительно повлияли на увеличение количества новорожденных с симптомами желтушной кожи в последние несколько десятков лет.

Мамочки, грудное вскармливание очень важно для здоровья маленького человечка! Берегите себя!

Способы лечения патологической желтушки

«Чем лечить малыша, если у него желтушка?» - вопрос, который беспокоит всех мам, столкнувшихся с ее проявлениями у своего ребеночка. Действительно, ведь он такой маленький, как можно травить его нежный чистый организм лекарствами? Лечение направлено не на устранение симптома (то есть желтизны), а на помощь организму в борьбе с заболеванием, вызвавшим его. Применяют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Медикаментозное лечение

Ребенку назначают средства, помогающие нейтрализовать токсин, ускоряющие его вывод (мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные). Из них наиболее распространены: Хофитол в жидком виде, Урсофальк, Фенобарбитал и Магнезия. Однако, если вы прочитаете инструкции к этим препаратам, то во многих из них вы не найдете и упоминания о желтушке.Зато наверняка обратите внимание на море противопоказаний со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта и прочих. Кроме того, незрелым печени и кишечнику будет очень трудно справиться с такой медикаментозной нагрузкой.

С такими серьезными лекарствами детский организм сам не справится!

Некоторые врачи предлагают поить кроху отваром шиповника. Маму это успокаивает, ведь не таблетки же глотать, все-таки натуральный продукт. В такой позиции есть что-то от советских времен, когда ребенка практически после рождения поили соками и отварами. Ну не приспособлен организм новорожденного переваривать ничего, кроме материнского молока или его аналога!

В тяжелых случаях гемолитической болезни, сопровождающейся желтушкой, малышу может потребоваться переливание крови. Но это, к счастью, случается крайне редко.

Лечение без медикаментов

В мировой практике лечения желтушки у новорождённых уже произошел пересмотр и отход от медикаментозных способов. Вместо этого маму обучают вопросам грудного вскармливания (правильное прикладывание к груди), практикуют палаты мать и дитя (чтобы как можно раньше приложить малыша к груди, кормить его по требованию), используют специальные лампы для лечения желтушки и проведения фототерапии.

В некоторых же наших роддомах по-прежнему практикуют прикладывание к груди только на третьи сутки (в особенности при наличии конфликта по крови), кормление по часам и использование ламп только в крайних случаях.

Идея использовать лампу для лечения желтухи возникла тогда, когда заметили, что под влиянием солнечного света у малышей улучшается общее состояние и нормализуется цвет кожных покровов. Так может не стоит ребенка «облучать» и просто выносить его почаще на улицу? Но это целесообразно делать только в летнее время. Погода должна быть теплой, солнечной, безветренной. Малыш должен находиться только в подгузнике и носочках. При этом в утренние часы у него повышается риск переохладиться, а в знойный полдень — получить ожог.

Вот он - эффективный и безопасный способ, который поможет быстро справиться со всеми дефектами кожных покровов!

Лампа лишена подобных недостатков. Она не зависит от времени года и суток, под ней можно находиться длительно (только с перерывами на кормление), возможность переохлаждения или перегрева отсутствует. Выздоровление под ней происходит гораздо быстрее за счет излучения света определенного спектра, под воздействием которого опасный билирубин трансформируется в соединение, легко выводимое с мочой и калом.

Стоит ли пугаться, если родничок новорожденного пульсирует? Как высчитать среднестатистическую норму размера темечка ребенка? Как скоро родничок должен зарасти? Какие функции выполняет родничок? Ответы на эти и другие вопросы расскажет .

Часто путешествуете на машине? Тогда вам просто необходимо правильно Чтобы совершить выгодную покупку необходимо знать классификацию кресел, способы их установки в машину, а так же узнать, продукция какого бренда является лучшей.

Если ваш ребёнок после своего рождения пожелтел, решение о его лечении принимает врач. Если эскулап назначает медикаменты, после которых организм малыша потребует восстановления, это сигнал о том, что врач не достаточно квалифицированный. Задумайтесь о поисках нового доктора!

Желтушка у новорождённых отмечается у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Она проявляется пожелтением кожи, слизистых, склер (наружных оболочек глаза). Появиться желтушка может на второй-четвертый день жизни младенца, и исчезнуть через два-три дня.

Причины неонатальной желтухи

Причина, по которой нежная кожица новорождённого желтеет, — повышенный уровень билирубина в крови младенца. В норме его показатель не превышает 20,5 мкмоль/л, поэтому значения свыше цифры 35 свидетельствуют о желтушке.

Гемоглобин, который внутри утробы матери переносил кислород по кровеносным сосудам плода, после рождения малыша распадается и выводится из организма. Если необходимых ферментов в печени новорождённого недостаточно, этот гемоглобин накапливается в ней, отравляя организм и проявляясь желтушностью кожи и глаз новорождённого.

Иммунная система недоношенных детей очень слабая, поэтому они чаще подвергаются желтушке, чем здоровые доношенные малыши. Однако современные медицинские технологии и оборудование перинатальных центров позволяют быстро справиться с желтушкой у новорождённых, которая носит физиологический характер.

В зависимости от причин, вызывающих пожелтение кожи новорождённого, различаются:

1. физиологическая желтушка у новорождённых;
2. патологическая желтуха.

Физиологическая желтушка – явление не опасное, она пройдет быстро, часто уже в роддоме после нескольких сеансов фототерапии, при которых новорождённого помещают под специальную лампу.

Гораздо серьезнее патологическая желтуха. Причиной становится нарушение оттока желчи из организма. Вызвать желтушку у новорождённых могут:

• наследственные заболевания, полученные от родителей;
• гормональные нарушения;
• гемолитическая болезнь;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• механические повреждения печени или желчевыводящих путей, полученные во время родов.

При патологической желтухе у новорождённого помимо желтизны кожи будут присутствовать иные признаки, говорящие о болезни. Обратить на них внимание могут доктора в роддоме либо мама уже после выписки.

Физиологическая желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха болезнью не считается. После рождения у малыша резко возрастает нагрузка на печень, но здоровый детский организм через несколько дней самостоятельно справится с этой нагрузкой, и желтизна кожи и глаз пройдет сама собой.

Признаки патологической желтухи

Патологическую желтушность у новорождённого вызывает нарушение оттока желчи из организма. Такие состояния требуют врачебного вмешательства. Вызвать желтушность могут:

• родовые травмы;
• гипоксия;
• острые и хронические инфекции;
• недостаточность щитовидной железы.

Механическая желтуха

Причинами механической желтушки у новорождённых становятся нарушение проходимости желчевыводящих путей, патологии печени или желчного пузыря. Они могут быть вызваны родовыми травмами, проявляются через 2-3 недели после рождения. Кроме пожелтения кожных покровов, у детей можно заметить:

• бесцветный кал;
• темная моча.

Ребенок становится раздражительным, его нежная кожица сухая. При осмотре врач выявит увеличенные параметры селезёнки, а анализы покажут значительно повышенный уровень билирубина в крови младенца. Дополнительные обследования, в том числе УЗИ – могут выявить закупорку желчевыводящих путей либо иные патологии.

Гемолитическая патология

Не более 1% заболеваний приходится на гемолитическую болезнь. Причины, ее вызывающие, носят наследственный характер:

1. несовпадение групп крови у ребёнка с матерью;
2. конфликт резусов между матерью и ребёнком.

Проявится желтушка непосредственно после рождения: у новорождённого хорошо видна желтушность кожи и склер глаз (кожа приобретает апельсиновый оттенок), новорождённый не проявляет активность, выглядит вялым, у него снижены рефлексы. При пальпации врач определяет увеличение органов: печени, селезенки.

Когда маме нужно беспокоиться

Физиологическая желтушность кожных покровов новорождённых патологией не является, она пройдет через несколько дней. Для того чтобы ускорить этот процесс, нужно как можно раньше прикладывать новорождённого к материнской груди. Молозиво, которое появляется после родов у матери, поможет скорейшему выведению из детского организма билирубина.

Срочное обращение в больницу и при необходимости госпитализация потребуются, если мама заметит у малыша:

• непроизвольное запрокидывание головки назад;
• сниженный сосательный рефлекс;
• капризность или постоянную сонливость;
• судороги мышц конечностей, лихорадку;
• постоянно крепко сжатые кулачки, согнутые в коленях ножки;
• нарушения дыхания.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии «ядерной желтухи», чреватой инвалидностью ребёнка. Своевременное лечение снизит опасность хронического заболевания и летального исхода.

Желтые белки глаз у новорожденных детей свидетельствуют о таком заболевании, как желтуха. Почему это происходит? Таким вопросом задаются все мамочки, столкнувшиеся с данной проблемой. В первые дни своей жизни младенцу сложно адаптироваться в новых условиях существования.

Его организм еще не подготовлен к суровой внешней среде и поэтому особенно подвержен влиянию самых разнообразных факторов. Риск этого заболевания особенно силен для недоношенных детей.

Классификация

Врачи определяют два вида болезни:

1. Физиологическая «безопасная» желтуха:

• «Молочная» – проявляется, когда в грудном молоке переизбыток гормона эстрогена;
• Неонатальная– не нуждается в лечении, проходит сама.

1. Патологическое состояние. В этом случае ребенку требуется срочная медицинская помощь.

• Конъюгационная– связана с пороком печени;
• Ядерная – здесь устанавливается повышенный коэффициент билирубина (продукт распада эритроцитов) в стволе мозга;
• Механическая– обусловлена пороком развития желчных путей.

Физиологическая желтуха у новорожденного малыша не имеет ничего общего с таким опасным инфекционным заболеванием, как болезнь Боткина у взрослых. В случае маленького ребенка чаще всего говорят о естественном процессе адаптации.

Помните, 40 недель младенец обитал в околоплодных водах в утробе матери, а теперь его извлекли наружу. Желтуха не несет с собой угрозы жизни и здоровью ребенка. Она проявляется на 2-4 день жизни. Протекание заболевания занимает от силы 6-8 дней.

Причины появления патологической желтухи

У 75% родившихся младенцев наблюдается нормальная «безопасная» желтуха, которая не является для него опасной и скоро проходит.

Однако в некоторых случаях врачи диагностируют признаки паталогического заболевания:

• Малыш родился с желтоватым оттенком кожи, или такой цвет появляется на первые сутки его самостоятельной жизнедеятельности;
• Симптомы проявляются всё ярче через 3-4 суток жизни младенца;
• Желтая окраска кожи не проходит в течение месяца;
• Периодичное появление и пропадание болезни;
• Бледный стул, темная моча;
• Появление синяков;
• Увеличение печени или селезенки;
• Жёлтые прыщи;
• Рвота;
• Общее плохое самочувствие ребенка.

Предпосылками для возникновения заболевания становятся:

• Конфликт крови матери и ребенка;
• Предрасположенность к желтухе;
• Генетические болезни;
• Врожденные инфекции;
• Нарушение обмена веществ;
• Порок развития печени или желчных путей;
• Асфиксия младенца во время родов;
• Гормональные нарушения.

При наблюдении таких признаков родителям не стоит паниковать раньше времени. Необходимо своевременно и оперативно обратиться к детскому врачу. После осмотра и проведения исследований специалист назначит вашему ребенку соответствующее правильное лечение.

Последствиями патологической желтушной болезни для ребенка могут стать:

• Нарушение работы мозга;
• Неврологические отклонения;
• Токсическое отравление организма;
• Глухота;
• Отставание в умственном развитии;
• Паралич;
• Риск возникновения цирроза или печени;
• Ослабленный иммунитет.

Последствия имеют самую прямую связь с причинами болезни. Как правило, вовремя диагностированная желтуха и точное следование назначенному лечению исключают проблему возникновения осложнений.

Методы лечения желтухи

Медицинское вмешательство не требуется при легких формах заболевания.

Что касается патологических вариаций желтухи, то тут лечение необходимо. Мама и ребенок остаются в больнице, пока это требуется. Врачи назначают разные группы терапии в зависимости от причин заболевания.

Назначается как индивидуальная терапия, так и комбинированная:

• противовирусная;
• антибактериальная;
• желчегонная;
• иммунная;
• дезинтоксикационная.

Побочные эффекты при лечении встречаются, но в основном слабовыраженные и скоротечные.

Если причиной для возникновения желтухи стала несовместимость крови матери и младенца, то назначают переливание крови. Иногда переливания повторяются несколько раз. Цель – заместить старую кровь новой. На первой процедуре может быть замещено до 70% от общего её количества в организме ребенка. Этот процесс обязательно совмещают с приемом антибиотиков или физиопроцедурами.

Механическая желтушка устраняется посредством хирургического вмешательства. Ответственность за решение несет врачебная комиссия, которая обследовала малыша и пришла к выводу, что это необходимо.

Порой врачи назначают 96-часовой курс фототерапии. Младенцу закрывают глаза повязкой и размещают его под специальной лампой. Солнечный свет имеет аналогичное воздействие на кожу ребенка: на свету начинается активно вырабатываться витамин Д, что способствует скорейшему исчезновению билирубина.

Если медикам кажется, что болезнь сильно выражена, то назначаются препараты глюкозы и активированного угля. С помощью глюкозы начинает активнее работать печень. Уголь обладает хорошим впитывающим свойством и вместе с вредными веществами забирает с собой билирубин. Выводится это вместе с калом.

Патологические формы желтухи требуют разработку методов лечения в зависимости от причин заболевания. В этом случае берутся в расчет все факторы: течение беременности, заболевания мамы, обстоятельства рождения ребенка, как проходили роды. Даются рекомендации эндокринолога и хирурга.

Народные средства

Всем известно, что с молоком матери малыш получает все необходимые ему питательные вещества. Народная медицина имеет свои рекомендации для того, чтобы избавить ребенка от желтухи.

Нужно внести некоторые изменения в рацион мамы:

• 100 грамм свежего сока рябины;
• 1 ч/л сиропа шиповника;
• 30 капель настойки барбариса;
• 100 грамм свекольного сока;
• 1 ч/л сока алоэ.

Можно выбрать какое-то одно средство и принимать его 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Также советуется заваривать и пить специальный чай из молодых побегов черноплодной рябины или из листьев смородины. Срок употребления должен быть не меньше одного месяца.

Хорошо действуют настои:

• Из полыни: 1 ч/л полыни заливается 2 стаканами кипятка, настаивается 20 минут, после процеживается. Можно подсластить отвар медом;
• Из зверобоя: 15 грамм травы заливается 250 мл кипятка, настаивается 25 минут, процеживается. За день необходимо выпить не меньше литра такого настоя.

Дальнейшая профилактика проблемы

С первых мгновений жизни младенца прикладывают к груди, что является лучшей профилактикой неонатальной желтухи. Молоко матери является отличным слабительным средством, что помогает вывести билирубин с первым калом и избежать пожелтения кожных покровов и белков глаз в дальнейшем.

Не пугайтесь! При всей суровости названия «желтушка у новорожденных» - это отнюдь не болезнь, а всего лишь физиологический симптом неких процессов, которые происходят в организме малыша в то время, пока он адаптируется к новым условиям жизни. Что делать с «золотым» ребенком, как именно протекает физиологическая желтушка у младенцев, возможны ли негативные последствия этого явления и требует ли желтуха у новорожденных какого-либо лечения - будем разбираться.

Желтушка у новорожденных: почему мой ребенок пожелтел?

Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсиновых оттенков, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать. Желтушка у новорожденных - это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.

Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:

Механизм возникновения желтухи. В крови у человека есть особые красные кровяные клетки - эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ. Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней). Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов - билирубин - особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина. Сам по себе билирубин - вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма прочь системой выделения.

Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона». И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше - то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).

Физиологическая желтушка у новорожденных - в пределах нормы

Но желтушка у новорожденных - это чаще всего физиологическая норма. Суть в том, что ребенок, едва родившись, имеет очень высокий уровень гемоглобина, который начинает резко снижаться в новых условиях жизни младенца. Кроме того, новорожденный малыш имеет еще не совсем сформированную «армию» печеночных ферментов. Иными словами, новоявленная кроха в первые дни жизни просто физически не способна справиться с высоким уровнем билирубина в своей крови. Именно поэтому малыш стремительно желтеет.

Минимум 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин - физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая - значит естественная, нормальная, без патологии.

Так что, даже если вы и попали в эти 60% - пугаться нет причин. А если случилось так, что ребенок родился недоношенным (а это значит, что дееспособных печеночных ферментов у него еще меньше, чем у здорового карапуза), то у вас еще больше шансов полюбоваться на него желтого - 80-90% всех малышей, родившихся раньше срока, переживают физиологическую желтушку новорожденных.

Компанию в группе риска по желтухе у новорожденных составляют малыши, чьи матери больны сахарным диабетом, а также близнецы (двойня, тройня и т.д.)

В норме у новорожденного малыша желтушка должна пройти за две-три недели. А что делать в тех случаях, если ребенок пожелтел естественным образом, а вот обратно розоветь, даже спустя три недели, как будто и не собирается?

Почему желтушка у младенца не проходит спустя 21 день?

Если «золотой» цвет кожи малыша за три недели так и не исчез (а значит процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами так и не наладился), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который с помощью анализов и тестов определит, на каком этапе цикла «существования» билирубина в организме малыша происходят сбои и почему. Причины могут быть, условно говоря, опасными. Например:

• 1 В следствии какой-либо заболевания ребенка разрушение эритроцитов его крови происходит интенсивно и постоянно (например, при гемолитической болезни, которая нередко развивается у детей, резус-фактор которых отличается от материнского). Соответственно, и уровень билирубина в крови постоянно повышен.
• 2 Работа печени так и не сформировалась должным образом (например, из-за наследственного гепатита). В этом случае желтуха справедливо называется печеночная.
• 3 В норме, после того, как билирубин нейтрализуется в печени, он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится из организма. Нередко желтуха у новорожденного не проходит из-за нарушения работы именно этого органа. Например, у крохи может быть непроходимость желчных путей - в этом случае желтуха называется механической.

Если причина желтухи у новорожденного кроется в одном из подобных серьезных заболеваний, то с помощью особых анализов и тестов медики это определят и назначат адекватное лечение, при котором лечить будут не сам симптом, а именно болезнь.

Физиологическая (то есть абсолютно нормальная, неопасная) желтушка у новорожденных тоже может длиться больше трех недель - у одних малышей печеночные ферменты быстро «осваивают свое назначение», у других - медленнее.

Желтуха у новорожденных может длиться свыше 21 дня и вовсе без причины. Ведь каждый малыш индивидуален и предсказать точные даты, когда он научиться ходить, когда - говорить, а когда - его печень научится перерабатывать билирубин, не в силах ни один детский «эскулап», будь он даже самый выдающийся гений от медицины.

Как заботливый и разумный родитель, вы должны понимать, что новорожденный ребенок (как и ребенок постарше) - сам по себе прекрасный индикатор своего физического состояния. Проще говоря, если ваш ребенок пожелтел и продолжает придерживаться этой солнечной тональности уже свыше трех недель, но при этом он не проявляет никаких признаков беспокойства - не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно наполняет свои подгузники и крепко спит, то никаких оснований для переживания по поводу затянувшейся желтушки у вас быть не должно.

Единственное, что необходимо предпринять - с помощью опытного и наблюдательного педиатра начать регулярно отслеживать уровень билирубина в крови вашего малыша.

Желтуха у новорожденных - последствия у всех

За те пару-тройку недель, пока уровень токсичного билирубина в крови у новорожденного был повышен и его кожа отливала «золотыми» оттенками, ничего плохого с ребенком произойти не могло. Билирубин хоть и токсичен, но его количества (даже при том, что он в этот период у малыша повышен) все же недостаточно, чтобы нанести младенцу ощутимый вред.

Но если желтуха затянулась и вышла за рамки 21 дня (а значит, уровень биллирубина в организме продолжает оставаться высоким), необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру и поставить билирубин малыша «на счетчик» - то есть его нужно постоянно измерять и контролировать. Если уровень билирубина держится выше нормы, но не стремится к увеличению - пугаться не стоит, под систематическим наблюдением разумного доктора никакими серьезными последствиями такая желтуха ребенку не грозит.

Реальными проблемами желтушка у новорожденных может грозить только в тех ситуациях, в которых уровень билирубина в крови повышается в 10 раз выше нормы и имеет поступательную тенденцию к росту. В таких случаях может быть нанесен урон центральной нервной системе малыша, его печени и т.п. Но если вы вовремя обратились к педиатру, такого развития события ни один ответственный врач попросту не допустит.

Критические показатели билирубина в крови составляют для доношенных и недоношенных соответственно: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Вам, родителям, эти цифры знать ни к чему, главное - чтобы их помнил врач, наблюдающий состояние новорожденного.

Методы лечения желтушки у новорожденных

Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно - поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.

Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания - то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.

Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.

Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином - яркую лампу!

Фототерапия от желтухи: да будет свет!

Это открытие ученые сделали случайно - в ходе медицинских исследований было обнаружено, что токсичный билирубин в коже человека начинает активно разрушаться под действием ярких световых лучей, превращаясь в не токсичный изомер. Так «родился» самый распространенный сегодня способ лечения желтушки у новорожденных - фототерапия.

Суть проста: если у малыша уровень билирубина повышен и не наблюдается положительной динамики, его - голенького, но с защитой на глазах - выкладывают под яркую лампу: иногда на несколько часов в день, иногда на несколько дней (круглосуточно с перерывали лишь на кормление, гигиену и массаж).

Метод фототерапии хорош, безопасен и очень распространен. Он вернул многим малышам их привычный цвет кожи, а их родителям - спокойствие в душе.

Желтуха естественного вскармливания: мама позолотила

Есть еще один вид, по счастью, совершенно безопасной желтухи, которую можно наблюдать у новорожденных и которая может длиться больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Как понятно из названия, она случается только с детьми, которые кормятся молоком матери.

Суть в следующем: в грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Ни одному «здравоведу» пока еще так и не удалось выяснить, зачем природа придумала этот механизм. Тем не менее он работает и весьма активно - многие грудные карапузы в первые дни жизни заметно желтеют именно потому, что молоко их матерей «притормаживает» активность ферментов в печени ребенка.

Причем этот вид желтушки, как правило, плавно «принимает смену» у желтухи физиологической и может совершенно безопасно для малыша длиться куда дольше, чем 21 день.

Если вам страшно и вы во что бы то ни стало хотите точно убедиться, что у вашего «апельсинового» младенца именно безопасная желтуха грудного вскармливания, а не симптом какой-то опасной болезни - на 1-2 дня прекратите кормить грудью (дайте смесь). Если желтый цвет кожи заметно посветлеет - это она и есть, можете успокоиться и вернуть своему малышу его естественное питание.

Желтушка у новорожденных: Эпилог

Несмотря на то, что ребенок - целиком и полностью ваш, решать что с ним делать, если он пожелтел, должны не вы. А медработники. И смиритесь с этим.

Выяснить: опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания?) или совершенно безвредная, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом - все эти вопросы в праве решить только детский врач. Ваша задача - предъявить ему вашего новорожденного для осмотра и анализов.

Потому что в случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону - здоровье вашего любимого, «золотого» во всех смыслах слова, малыша?

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

• несовместимость группы крови;
• резус-конфликт;
• вирусное поражение печени;
• генетические нарушения обмена веществ;
• наследственные заболевания;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

• изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
• через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
• желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
• возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
• помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• кал обесцвечен;
• моча имеет темный цвет;
• самопроизвольно появляются синяки;
• прослеживается увеличение печени и селезенки;
• общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

• приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
• полноценное грудное вскармливание;
• диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
• солнечные ванны;
• прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

• Противовирусная.
• Антибактериальная.
• Желчегонная.
• Дезинтоксикационная.
• Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.