Первично множественный рак. Метахронный рак молочной железы

Введение.

Глава 1. Первично-множественные злокачественные новообразования {обзор литературы).

1.1. Развитие учения о первично-множественных опухолях.

1.2. Время возникновения первично-множественных злокачественных новообразований.

1.3. Регистрация первично-множественных злокачественных новообразований.

1.4. Частота первично-множественных злокачественных новообразований.

1.5. Подходы к лечению больных первично-множественными злокачественными новообразованиями.

1.6. Диспансеризация больных первично-множественными злокачественными новообразованиями.

1.7. Первично-множественные злокачественные новообразования мочеполовых органов.

Глава 2. Материалы и методы исследования. 40г

2.1. Характеристика клинического материала.

2.1.1. Характеристика больных раком предстательной железы.

2.1.2. Характеристика больных раком почки.

2.1.3. Характеристика больных раком мочевого пузыря.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Первично-множественные злокачественные новообразования.

3.1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочеполовых органов.

3.2. Первично-множественные злокачественные новообразования с поражением мочеполовых органов.

3.3. Первично-множественные злокачественные новообразования мочеполовых органов.

Глава 4. Особенности клиники, диагностики и лечения больных раком предстательной железы при первично-множественном раке.

4.1. Особенности течения первично-множественного рака с поражением предстательной железы.

4.2. Анализ клинических проявлений, диагностических приемов и результатов лечения больных первично-множественным раком с поражением предстательной железы.

4.3. Эндолюмбальная гормональная терапия у больных генерализованным раком предстательной железы.

4.4. Результаты диагностики и лечение больных раком предстательной железы при первично-множественном раке.

4.5. Особенности и преимущества эндолюмбальной гормональной терапии.

Глава 5. Особенности клиники, диагностики и лечения больных раком почкшпри первично-множественном раке.

5.1. Особенности течения первично-множественного рака с поражением почки.

5.2. Анализ клинических проявлений, диагностических приемов и результатов лечения больных первично-множественным раком с поражением почки.

5.3. Органосохраняющее оперативное лечение больных раком паренхимы почки.

5.4. Результаты диагностики и лечения больных раком почки при первично-множественном раке.

5.5. Особенности органосохраняющего оперативного вмешательства у больных раком паренхимы почки.

Глава 6. Особенности клиники, диагностики и лечения больных раком мочевого пузыря при первично-множественном раке.

6.1. Особенности течения первично-множественного рака с поражением мочевого пузыря. i 6.2. Анализ клинических проявлений, диагностических приемов и ре

I зультатов лечения больных первично-множественным раком с пора

I жением мочевого пузыря.

6.3. Асептическое дренирование мочевого пузыря.

6.4. Результаты диагностики и лечения больных раком мочевого пузыря при первично-множественном раке.

6.5. Особенности и преимущества использования асептического мочевого катетера у больных раком мочевого пузыря.

Глава 7. Первично-множественный рак предстательной железы и мочевого пузыря.

7.1. Клиника, диагностика и традиционное лечение больных первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря.

7.2. Органоуносящее оперативное лечение больных первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря.

7.3. Результаты диагностики и лечения больных первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря.

Рекомендованный список диссертаций

  • Методы лучевой диагностики в определении тактики хирургического лечения онкоурологических больных 2010 год, доктор медицинских наук Худяшев, Сергей Александрович

  • Первично-множественные злокачественные опухоли с поражением органов мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин в Алтайском крае 2006 год, кандидат медицинских наук Ганов, Дмитрий Иванович

  • Церебральные метастазы солидных злокачественных опухолей, редко метастазирующих в головной мозг. 2013 год, кандидат медицинских наук Cевян, Надежда Вагаршаковна

  • Первично-множественные злокачественные новообразования с поражением яичников: закономерности развития, диагностика и прогноз. 2011 год, кандидат медицинских наук Куталиа, Паата Зурабович

  • СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ УРОЛОГИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕНИЯ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 2013 год, кандидат медицинских наук Машковцев, Андрей Викторович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (клиника, диагностика, лечение)»

Актуальность проблемы. Первично-множественные злокачественные опухоли представляют собой сложную и многогранную проблему клинической онкологии . Число больных первично-множественными злокачественными новообразованиями повсеместно увеличивается .

За период 1962-1989 гг. в России доля первично-множественных злокачественных опухолей увеличилась с 3,0% до 8,1% и достигла 3,93 на 100 тыс. населения . Ежегодный прирост за 1989-1998 гг. составлял 15,8%, а заболеваемость первично-множественными злокачественными новообразованиями в 1998 г. соответствовала 5,1 на 100 тыс. населения . За период с 1991-2000 гг. число случаев первично-множественных злокачественных новообразований выросло в 2,8 раза, а показатель заболеваемости в 2000 г. достиг 5,5 на>100 тыс. населения . В 2003 г. стандартизованный показатель заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями составил 7,5 на 100 тыс. населения (в 2002 г. - 7,2). Доля синхронно развивающихся первично-множественных злокачественных новообразований за период с 1998-2003 гг. возросла с 28,3% до 37,7% .

За последние два десятилетия наряду с увеличением онкологической заболеваемости произошло перераспределение в ее структуре, в том числе среди опухолей мочеполовых органов . По данным зарубежных авторов , частота первично-множественных злокачественных новообразований урологических локализаций колеблется от 3,7% до 16,8% . Из-за небольшого числа наблюдений первично-множественных злокачественных опухолей мочеполовых органов в России, опубликованных в литературе , нет возможности в полной мере оценить частоту, сочетания и интервалы возникновения множественных новообразований, большинство работ носит описательный ретроспективный характер, чаще рассматривает отдельные клинические случаи . В результате отсутствует достоверная информация о первично-множественном раке мочеполовых органов, что не дает возможности в полной мере научно обосновать алгоритмы диагностики первично-множественных злокачественных новообразований мочеполовых органов, а также объем лечебных мероприятий у этой категории пациентов .

Изучение особенностей диагностики первично-множественных опухолей становится все более актуальным в связи с улучшением результатов лечения-онкологических больных, следовательно, увеличением продолжительности их жизни и повышением вероятности возникновения новой опухоли . Риск развития второй опухоли у онкологических больных на фоне вторичного иммунодефицита выше, чем риск возникновения онкологического заболевания среди неболеющего населения .

Лечение больных первично-множественными злокачественными* опухолями представляет немалые трудности . Для выбора лечебной тактики большое значение имеют: локализация опухолей, распространенность опухолевого процесса, интервал времени выявления опухолей, а также соматическое состояние больного . К сожалению, на сегодняшний день сохраняется порочная1 практика рассматривать больных первично-множественными злокачественными новообразованиями как инкурабельных, что ведет к отказу от радикального противоопухолевого лечения .

Разнообразие сочетаний первичной множественности опухолей, в том числе мочеполовых органов, является актуальной проблемой клинической медицины, отсутствие унифицированных алгоритмов диагностики и лечения больных с первично-множественным раком с поражением мочеполовых органов требуют дальнейшего исследования и практического решения.

Цель работы. Улучшение функциональных и онкологических результатов лечения больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями с поражением мочеполовых органов на основании изучения закономерностей их развития, усовершенствования диагностических алгоритмов и методов лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру первично-множественных злокачественных новообразований с поражением мочеполовых органов с учетом пола и возраста больных.

2. Оценить частоту и закономерности сочетания злокачественных новообразований мочеполовых органов при первично-множественном раке с поражением других систем и органов, усовершенствовать тактические подходы к лечению данной категории больных.

3. Оценить частоту выявления рака предстательной железы, рака почки и рака мочевого пузыря при первично-множественном раке с поражением мочеполовых органов и усовершенствовать диагностические и лечебные алгоритмы в данной группе больных.

4. Изучить непосредственные результаты лечения больных первично-множественным раком с поражением мочеполовых органов и изучить частоту и структуру осложнений лечения.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных первично-множественным раком с поражением мочеполовых органов.

6. Разработать и клинически апробировать технологию эндолюмбаль-ного гормонального лечения у больных первично-множественным диссеми-нированным раком предстательной железы с болевым синдромом при метастатическом поражении позвоночника для обеспечения адекватной аналгезии и повышения качества их жизни.

7. Усовершенствовать методику резекции почки и оценить ее эффективность у больных первично-множественным раком с поражением почки.

8. На основе изучения микробного пейзажа у больных раком мочевого пузыря разработать асептический самоудерживающийся мочевой катетер, обосновать целесообразность использования его в раннем послеоперационном периоде и при длительном носительстве.

Научная новизна исследования.

На большом клиническом материале изучена заболеваемость первично-множественными злокачественными новообразованиями с поражением мочеполовых органов. Установлена тенденция к росту числа больных первично-множественными злокачественными новообразованиями с поражением мочеполовых органов.

Изучены наиболее характерные сочетания опухолей мочеполовых органов при первично-множественном раке с другими злокачественными новообразованиями. Доказано различное распределение опухолей различных мочеполовых органов при первично-множественном раке и выявлены значительные различия в сочетаниях опухолей мочеполовых органов при первично-множественном раке с другими злокачественными новообразованиями у мужчин и у женщин.

Изучена вероятность, диагностики первично-множественного рака с поражением предстательной железы, почки и мочевого пузыря в популяции больных злокачественными новообразованиями. Усовершенствованны тактико-диагностические алгоритмы для больных первично-множественным раком с поражением мочеполовых органов, обеспечивающие своевременное выявление пациентов злокачественными новообразованиями предстательной железы, почки и мочевого пузыря и обосновывающие оптимальный объем проводимого противоопухолевого лечения, а также позволяющие персонифицировать программу лечебных мероприятий этой категории пациентов.

На большом клиническом-материале в комплексе изучены роли клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических факторов у больных раком предстательной железы, раком почки и раком мочевого пузыря при первично-множественном раке. Достоверно показаны лучшие результаты выживаемости у больных раком почки и худшие у больных раком мочевого пузыря, изучена структура причин смерти и оценена медиана выживаемости больных.

Разработанная методика эндолюмбального лечения больных диссеми-нированным раком предстательной железы с болевым синдромом при метастатическом поражении позвоночника с помощью стероидных гормонов позволяет снизить на 50-75% частоту использования анальгетиков {Патент № 2238082 от 20.10.2004).

Разработана оригинальная методика резекции почки, уменьшающая дистрофические и некротические изменения ткани почки, исключающая ин-траоперационное кровотечение и гематому, препятствующая формированию мочевого свища и гнойных затеков, тем самым сокращающая число осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде {Патент № 2290095 от 27.12.2006).

Разработан и" клинически апробирован асептический самоудерживающийся мочевой катетер с серебряной заклепкой рабочей зоны, используемый для длительного и адекватного дренирования нижних мочевыводящих путей {Патент N2 50418 от 20.01.2006).

Доказана низкая эффективность традиционных методов лечения больных первично-множественным раком с поражением предстательной железы и мочевого пузыря, что обусловлено высоким риском смерти от прогресси-рования одной из опухолей, входящей в первично-множественный рак. Внедрена органоуносящая методика хирургического лечения больных первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря {Патент № 2262308 от 20.10.2005), обеспечивающая радикализм оперативного вмешательства.

Практическая значимость работы.

Формирование единых взглядов и критериев на первично-множественные злокачественные новообразования и внедрение их в клиническую практику способствует полноценному учету больных с первично-множественным раком, в том числе и с поражением мочеполовых органов.

Знание наиболее характерных сочетаний синхронных и метахронных первично-множественных злокачественных новообразований с поражением мочеполовых органов обеспечивает своевременные и нозологически персонифицированные методы диагностики опухолей. Дополнительное уточнение по полу и возрасту значительно ограничивает круг опухолевых локализаций, ускоряет и улучшает результаты выявления локализованных форм злокачественных новообразований.

Разработанные алгоритмы диагностики у больных первично-множественным раком с поражением мочеполовых органов позволяют оптимизировать раннюю диагностику злокачественных новообразований в отсутствии клинических проявлений. Применение усовершенствованных тактических алгоритмов унифицирует и рационализирует программу сначала диагностических, а затем и лечебных действий, определяет роль и последовательность хирургического, химиотерапевтического и лучевого лечения конкретного пациента.

Эндолюмбальная. гормональная терапия больных генерализованным раком предстательной железы с метастазами в позвоночник позволяет предупреждать появление новых метастатических очагов, сокращает сроки, пребывания в стационаре на 6,4 дня, улучшает на 35,9% показатели уродинами-ки и увеличивает выживаемость больных на 10-12%.

Выполнение резекции почки у больных при первично-множественном раке мочеполовой системы уменьшило травматизацию почки, снизило на 17,6% кровопотерю и на 23,5% сократило длительность пребывания больного в стационаре. Результаты пятилетней выживаемости больных после резекции почки сопоставимы с результатами пациентов, перенесших нефрэкто-мию.

Внедрение асептического мочевого катетера у больных раком мочевого пузыря обеспечивает адекватное его дренирование и удаление уроинфекции, сокращает длительность стационарного лечения на 34,4% и продолжительность проведения антибактериальной терапии на 26,5%.

Внедрение органоуносящей операции у больных первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря предупреждает местный и регионарный рецидив, а отдаленные рецидивы встречаются не более чем в 10,0% случаев.

Изданы региональные методические рекомендации «Хирургическое лечение больных локализованным раком паренхимы почки» (г. Омск, 2007 г.), «Лечение хронического болевого синдрома у больных диссеминирован-ным раком предстательной железы» (г. Омск, 2007 г.).

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы урологических отделений Омского, Иркутского, Казанского, Пятигорского и Тюменского онкологических диспансеров, Омской областной клинической больницы, Клинического медико-хирургического центра Министерства здравоохранения Омской области, Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 и № 2 г. Омска.

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах онкологии, патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Результаты проведенных клинических исследований доложены на:

Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием: «Актуальные вопросы онкоурологии и онкогинекологии» (Барнаул, 2002),

VIII съезде анестезиологов и реаниматологов России (Омск, 2002),

Межрегиональной научно-практической конференции: «Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным на современном этапе» (Тобольск, 2003),

Межрегиональной научно-практической конференция: «Актуальные вопросы онкорадиологии» (Красноярск, 2004),

Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием: «Комбинированные и комплексные методы лечения в онкологии» (Барнаул, 2004),

Заседании Московского онкологического общества № 516 (Москва, 2005),

Межрегиональной научно-практической" конференции: «Инновационные технологии в онкологии» (Иркутск, 2005),

Межрегиональной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы урологии» (Новокузнецк, 2005),

Российской научно-практической конференции: «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей» (Москва 2005),

Межрегиональной научно-практической конференции: «60 лет онкологической службы Тюменской области» (Тюмень, 2006),

Российской научно-практической конференции с международным участием: «Совершенствование онкологической помощи в современных условиях» (Барнаул, 2008),

Экспертном совещании Российского общества онкоурологов по вопросам диагностики и лечения рака предстательной железы и почки (Пятигорск, 2010).

Апробация диссертации проведена в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена 13 мая 2010 года.

Структура работы. Диссертация изложена на 262 страницах машинописного текста, содержит 94 таблицы и 61 рисунок. Библиография включает 291 литературный источник, из которых 159 отечественных и 132 иностранных источников.

Положения, выносимые на защиту.

За период с 1998 по 2005 гг. выявлено увеличение в 2 раза частоты первично-множественных злокачественных новообразований с поражением мочеполовых органов, при этом прослеживается умеренная динамика роста, что сопровождается ухудшением качества и сокращением продолжительности жизни, ведет к инвалидизации и увеличению смертности пациентов.

Доказано более частое выявление первичной множественности с поражением мочеполовых органов у пациентов старшей возрастной группы, а также отмечено преобладание мужчин в данной"группе больных. Метахрон-ные первично-множественные опухоли выявляются в 1,5 раза чаще, чем синхронные.

При первично-множественном раке с поражением мочеполовых органов чаще встречается поражение предстательной железы (35,0%), несколько реже почки (30,5%) и еще реже мочевого пузыря-(28,0%).

Разработанный алгоритм диагностики с учетом частоты и сроков развития первично-множественных злокачественных новообразований с поражением предстательной железы позволил увеличить выявляемость на 12,3% на ранних стадиях опухоли. Лабораторный (ПСА) скрининг рака предстательной железы необходимо проводить 1 раз в год в популяции мужчин старше 50 лет.

Предложенный усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм у больных раком почки позволил в 3,5 раза увеличить число резекций почки. У больных при локализованных новообразованиях почки целесообразно проведение органосохраняющего оперативного вмешательства, что особенно важно у больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями в связи с вероятностью проведения нефротоксичной химиотерапии.

Выполнение одномоментного хирургического вмешательства у. больных первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря улучшает результаты опухольспецифической выживаемости (на 53,7%) больных в сравнении с традиционным органосохраняющим подходом ведения пациентов.

В структуре опухолево-специфической смертности при первично-множественном раке летальность от опухолей мочеполовых органов встречается у 57,5% пациентов, опухоли других локализаций приводят к гибели 42,5% пациентов. В связи с этим разработанные диагностические и лечебные алгоритмы позволят повысить выявляемость первично-множественных злокачественных новообразований на ранних стадиях и улучшить выживаемость больных. * *

Автор выражает глубокую признательность и благодарность научному консультанту, ведущему научному сотруднику МНИОИ им. П.А. Герцена, заведующему курсом онкоурологии кафедры урологии ФПКМР РУДН доктору медицинских наук, профессору Б.Я. Алексееву, заведующему кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии ОГМА доктору медицинских наук, профессору В.Т. Долгих и сотрудникам Омского областного клинического онкологического диспансера (Главный врач С.Н. Орлов) за помощь при выполнении данной работы.

Похожие диссертационные работы по специальности «Онкология», 14.01.12 шифр ВАК

  • Организация ранней диагностики, лечения, клинической и трудовой реабилитации больных раком мочевого пузыря 2011 год, доктор медицинских наук Борзунов, Игорь Викторович

  • Рак желудка в аспекте синхронных первично-множественных злокачественных новообразований 2003 год, кандидат медицинских наук Свиридов, Андрей Александрович

  • Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований почек, мочевых путей и предстательной железы 2009 год, доктор медицинских наук Шария, Мераб Арчильевич

  • Рак толстой кишки при первично-множественных злокачественных опухолях 2004 год, кандидат медицинских наук Ошейчик, Владимир Алексеевич

  • Сочетанная трансуретральная резекция у больных поверхностным раком мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы 2004 год, кандидат медицинских наук Карагужин, Сабыржан Капуринович

Заключение диссертации по теме «Онкология», Леонов, Олег Владимирович

1. За период с 1999 по 2005 гг. доля больных первично-множественным раком с поражением мочеполовых органов в Омском регионе увеличилась с 3,1% до 5,1%). В структуре больных с полинеоплазиями преобладали мужчины (78,2%>) и пациенты в возрасте 61-70 лет (42,7%). Число больных с метахронным первично-множественным раком в 1,5 раза превышало число больных с синхронным поражением.

2. Среди опухолей мочеполовых органов новообразования предстательной железы наблюдались у 35,0% больных, почки - у 30,5%> и мочевого пузыря - у 28,0%) пациентов. В структуре первично-множественного рака у мужчин чаще всего наблюдались сочетание двух злокачественных новообразований мочеполовых органов (29,2%), опухоли желудочно-кишечного тракта (25,0%) и опухоли области головы, шеи и кожи (25,5%) соответственно. У женщин наиболее часто отмечалось сочетание рака мочевыводящих органов с опухолями женской репродуктивной системы (60,7%>) и желудочно-кишечного тракта (18,0%).

3. Больные с первично-множественными новообразованиями предстательной железы, мочевого пузыря и почки составляли соответственно 6,4%, 5,2% и 4,6%о от числа всех пациентов с данной локализацией опухолевого процесса.

4. Предложенный алгоритм диагностики рака предстательной железы у больных с опухолями других локализаций позволил увеличить выяв-ляемость рака предстательной железы на 12,3%. Внедрение разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных раком почки привело к увеличению в 3,5 раза числа выполняемых резекций почки.

5. В структуре смертности больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями преобладала летальность, связанная с прогрессированием опухолевого процесса (72,2%), от сопутствующей патологии умерло 27,8% пациентов. В структуре опухолево-специфичной смертности новообразования мочеполовых органов являлись причиной летального исхода в 51,5% наблюдений, опухоли других локализаций - в 42,5% случаев.

6. При анализе выживаемости больных наиболее высокие показатели продолжительности жизни отмечены в группе больных, у которых одним из первично-множественных злокачественных новообразований был рак почки (медиана общей выживаемости - 85,9±4,1 мес), худшие показатели выживаемости достигнуты при лечении больных с полине-оплазиями и опухолями предстательной железы (77,1 ±5,3 мес.) и мочевого пузыря (70,3±4,7 мес.) (р<0,05).

7. Разработанная и клинически апробированная методика эндолюмбаль-ной гормональной терапии у больных диссеминированным раком предстательной железы с болевым синдромом при метастатическом поражении позвоночника позволяет добиться адекватного обезболивания на 8-14 месяцев, увеличивает дневную физическую активность на 1,8 балла и повышает качество жизни на 62,2%.

8. Разработанная хирургическая техника резекции почки у больных раком паренхимы почки обеспечивает радикальность проводимого хирургического вмешательства с максимально возможным сохранением почечной паренхимы, что особенно важно у больных с первично-множественными новообразованиями в связи с вероятностью проведения нефротоксичной химиотерапии.

9. Трехлетняя выживаемость у больных первично-множественным раком с поражением почки на стадии локализованного опухолевого процесса после резекции почки по оригинальной методике составляла 75,0%), а опухолево-специфическая - 100%. Предложенный метод позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре на 23,5%, длительность лекарственного лечения в 2 раза и снизить послеоперационную летальности с 2,5% до 0%.

10. Асептический самоудерживающийся мочевой катетер у больных раком мочевого пузыря после органосохраняющей операции обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря, уменьшает длительность стационарного лечения на 34,4% и продолжительность курса антибактериальной терапии на 26,5%.

1. Необходимо использовать четкие единые критерии первично-множественного рака и временных границ синхронного и метахронно-го течения опухолевого процесса, что обеспечивает точный и качественный учет больных полинеоплазиями.

2. Для улучшения диагностики первично-множественных опухолей у больных злокачественным новообразованием мочеполовой системы в течение первых двух лет необходимо исключить наличие второго злокачественного новообразования в мочеполовой системе. Развитие второй злокачественной опухоли в других органах и системах характерно в более поздние сроки.

3. Применение разработанных диагностических и лечебных алгоритмов у больных раком предстательной железы, раком почки и раком мочевого пузыря при полинеоплазии мочеполовых органов обеспечивают оптимальный персонифицированный выбор программы ведения пациентов.

4. Для улучшения качества жизни больных с хроническим болевым синдромом, обусловленным генерализованным раком предстательной железы с метастазами в позвоночник, показано эндолюмбальное применение комбинации синэстрола и гидрокортизона, что обеспечивает надежное купирование болевой афферентной импульсации, снижает дозы используемых анальгетиков.

5. При малых новообразованиях почки проведение резекции паренхимы почки обеспечивает радикальность операции. С целью снижения ин-тра- и послеоперационных осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства, оправдано проведение разработанной и клинически апробированной обработки раневой поверхности почки в зоне резекции. Физиологическую подвижность почки обеспечивает нефропексия.

6. Использование в лечении больных раком мочевого пузыря асептического самоудерживающегося катетера после органосохраняющего хирургического вмешательства является методом выбора адекватного и эффективного дренирования мочевого пузыря, позволяющего добиться патогенетически обоснованной эффективной антимикробной защиты.

7. При первично-множественном раке с поражением предстательной железы и мочевого пузыря оправдано проведение органоуносящего хирургического вмешательства - цистпростатвезикулэктомии с расширенной лимфодиссекцией, - сокращающего расходы на пожизненную гормональную терапию рака предстательной железы. Радикальность операции обусловлена локализованным раком предстательной железы, наличие местнораспространенного рака мочевого пузыря не ограничивает возможности оперативной технологии. Предложенные варианты кишечных пластик обеспечивают лучшую социальную адаптацию пациента в обществе. Одним из методов выбора можно считать уретеро-сигморектоанастомоз.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Леонов, Олег Владимирович, 2011 год

1. Абдурасулов Д.М. Первично-множественные опухоли / Д.М. Абдурасу-; лов, К.Е. Никишин.-Ташкент, 1968.-649 с.

2. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. / Е.М: Аксель,// Онкоурология.- 2005. - № 1. - С. 6-91; ■г. " ■ ( ■ * . 1

3. АллазовС.А. Первичные опухоли^лоханки почкш/.СА.Аллазов, Д-Р. Сая1.. . " пова, Б.Т. Ишмурадов// Казанский мед. журн. 2006; - №1;. - С. 39-4Т.1." " . 1 ■ ■ " 1 " " " ■ " 1 ■ ". . .

4. Аль-Шукри С.Х. Опухоли мочеполовых органов: руководство; для вра1 чей / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук. СПб.: Питер, 2000. - 320 с.

5. Аляев Ю.Г. Расстройства мочеиспускания: монография / Ю.Г. Аляев,у ВА. Григорян, 3:К. Гаджиева- М.: Литтерра, 2006. - 207 е.: ил.

6. Опыт клинической практики) (Библиотека уролога).

7. Анализ заболеваемости и результаты лечения первично-множественных злокачественных опухолей / Е.П. Куликов и др. // Российский онкологический журн. 1998. - № 5! - С. 39-41.

8. Аспекты клинической дозиметрии / под ред. Р.В. Ставицкого. М., 2000. - 400 с.

9. Атлас TNM. Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей / К. Виттекинд и др.. М.: ООО МИА, 2007. - 408 с.

10. Бадрутдинов O.P. Нормативно-правовое обеспечение радиационной безопасности // Экологический консалтинг. 2001. - № 2. - С. 5-23.

11. Байерсдорфф Д. Лечение и" профилактика рака: комплексный подход / Д. Байерсдорфф. М.: Интерэксперт, 2000. - 224 с.

12. Байков А.Б. Злокачественные первично-множественные опухоли с поражением JlOP-органов / А.Б. Байков, В.А. Прокофьев // Журн. ушных носовых и горловых болезней. 1982. - № 1. - С. 32-35.

13. Барчук A.C. Выбор адекватного объема операции на лимфатическом аппарате при раке легкого в зависимости от локализации опухоли: обзор / A.C. Барчук, С.М. Ергнян // Вестн. хирургии имени И.И. Грекова. -2007.-№5.-С. 111-115.

14. Бебякин В.Г. Первично-множественные опухоли: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Бебякин Уфа, 1974. - 19 с.

15. Бисенко Л.Н. Хирургическое лечение больных с первично-множественным раком с поражением лёгких и других органов / Л.Н. Бисенко, С.А. Шалаев, В.И. Василашко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-2004.-№ 3. С. 71-74.

16. Блакитная М.А. Первично-множественный рак в структуре онкоуроло-гической заболеваемости / М.А. Блакитная, A.B. Сивков, C.B. Одинцов

17. Урология. 2005. - № 5. - С. 3-6.

18. Бохман Я.В. Полинеоплазии органов репродуктивной системы / Я.В. Бохман, Е.П. Рыбин. СПб.: Нева-Люкс, 2001. - 240 с.

19. Важенин A.B. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития / A.B. Важенин. М.: Издательство РАМН, 2003. - 236 с.

20. Варламов С.А. Первично-множественный рак простаты / С.А. Варламов, Д.И. Ганов // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 2. - С. 3535.

21. Вашакмадзе Л.А. Первично-множественный рак толстой кишки в сочетании с опухолями внекишечных локализаций / Л.А. Вашакмадзе, В.А. Ошейчик // Медицинская консультация. 2004. - № 2. - С. 19-24.

22. Вишневский Е.Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / E.JI. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский. - М.: Терра, 2001. 95 с.

23. Владанов И.П. Первично-множественные злокачественные новообразования толстой кишки (клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / И.П. Владанов. М, 1988. - 18 с.

24. Возможности ранней диагностики опухолей / Г.П. Саркисян и др. // Терапевт, арх. 2005. - № 4. - С. 33-37.

25. Володин Б.Ю. Качество жизни онкологических больных: подходы к проблеме: обзор / Б.Ю. Володин // Паллиативная медицина и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 50-53.

26. Ганов Д.И. Первично-множественный рак предстательной железы в Алтайском крае / Д.И. Ганов, С.А. Варламов, А.Ф. Лазарев // Онкоуроло-гия. -2010. -№ 1.-С. 54-55.

27. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник / Ш.Х. Ганцев. М.: МИА, 2004. - 488 с.

28. Гарин A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / A.M. Гарин, И.К. Базин. М., 2003. - 264 с.

29. Геращенко Л.И. Проблемы оказания помощи онкобольным / Л.И. Геращенко, H.A. Переверзева // Палиативная медицина. 2004. - № 3. - С. 26-28.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998. 459 с.

31. Гольдберг В.Е. Современные достижения лекарственной терапии злокачественных новообразований / В.Е. Гольдберг, М.Г. Матяш // Бюл. СО РАМН. 2004. - № 2. - С.38-42.

32. Гореликова О.Н. Первично-множетвенные злокачественные опухоли / О.Н. Гореликова // Вестн. ОНЦ АМН России. 1992. - № 4. - С. 53-62.

33. Грецова О.П. Разработка и внедрение системы государственного регистра на территориальном уровне: автореф. дис. канд. мед. наук / О.П. Грецова. М., 2003. - 32 с.

34. Давидов М.Д. Обследование урологического больного / М.Д. Давидов. -Пермь: Здравствуй, 2003. 189 с.

35. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. М., 2005. - 265 с.

36. Давыдов М.И. Основы современной онкологии: учебник для студентов медицинских высших учебных заведений. Ч. I / М.И. Давыдов, JI.B. Демидов, Б.И. Поляков. М., 2002. - 238 с.

37. Дашков A.B. Клинико-лабораторные особенности первично-множественного рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Дашков. Ростов-н/Д., 2004. - 24 с.

38. Два случая первично-множественного рака мочевого пузыря и предстательной железы / А.Д. Каприн и др. // Урология. 2006. - № 6. - С. 7479.I

39. Долгих В.Т. Опухолевый рост. Избранные лекции / В.Т. Долгих. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. 81 с.

40. Долгов И.Ю. Первично-множественные злокачественные новообразования (клиника, лечение, закономерности развития): автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Ю. Долгов. М, 2000. - 28 с.

41. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе Сибири и Дальнего Востока. Состояние онкологической службы и пути её улучшения / Е.Л. Чойнзонов и др. // Бюл. СО РАМН. 2004. - № 2. -С. 43-50.

42. Заболеваемость раком предстательной железы, почки и мочевого пузыря в России и Омской области / О.В. Леонов и др. // Онкоурология. -2008. -№ 1.-С. 63-67.

43. Заболотская Е.Г. Особенности заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями в условиях индустриального центра: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Заболотская. -Уфа, 2003.-20 с.

44. Зисман Н.Ф., Клинические аспекты первичной множественности злокачественных новообразований / Н.Ф. Зисман, Г.Д. Кириченко. Кишинев: Штиинца, 1978. - 147 с.

45. Злокачественные новообразования в России в 2004 году / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ МНИОИ им. А.И. Герцена, 2006. - 248 с.

46. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / В.И. Чиссов и др. // Казанский мед. журн. 2000. -Т. 81, №4.-С. 241-248.

47. Злокачественные опухоли мочеполовой системы при первично-множественных опухолях / P.E. Сегедин и др. // Онкоурология. 2007. -№ 3. - С. 5-9.

48. Идрисов Ш.Н. Хирургическая тактика при новообразованиях верхнихмочевыводящих путей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш.Н. Идри-сов. СПб., 2004. - 24 с.

49. Избранные лекции по онкологии / ред. В.И. Чиссов, C.JI. Дарьялова. -М., 2000.-735 с.

50. Изотопы. Свойства, получение, применение / под ред. В.Ю.Баранова. -М.: ИздАТ, 2000.-704 с.

51. Имянитов E.H. Молекулярные аспекты патогенеза первично-множественных опухолей / E.H. Имянитов, К.П. Хансон // Российский онкологический журн. 1998. - № 5. - С. 47-51.

52. Исследование UBC-антигена как возможного диагностического маркера рака мочевого пузыря / Н.С. Сергеева и др. // Российский онкологический журн. -2004. -№ 1. С. 30-33.

53. Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы: пособие для врачей / Б.И. Ищенко. СПб.: ЭЛБИ, 2004. - 80 с.

54. Казубская Т.П. Клинико-генетический анализ первично-множественных злокачественных новообразований / Т.П. Казубская // Российский онкологический журн. 2007. - № 2. - С. 4-9.

55. Касчиато Д. Онкология: пер. с англ. / Д. Касчиато; под ред. В.А. Анани-ча. М.: Практика, 2007. - 1039 с.

56. Качество клинических лабораторных исследований. Новые горизонты и ориентиры / под ред. В.В.Меньшикова. М., 2002. - 304 с.

57. Клименко В.Н. Видеоторакоскопия в онкологической практике /В.Н. Клименко, A.C. Барчук, В.Г. Лемехов. СПб.: ЭЛБИ, 2005. - 144 с.

58. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции / под ред. Р. Сальваджи, Г. Эллиса. М., 2000.-360 с.

60. Козинец Г.И. Анализы крови и мочи. Клиническое значение / Г.И. Ко-зинец. М.: МИА, 2006. - 104 с.

61. Колесникова М.А. Патологическая анатомия. Конспект лекций: курс лекций / М.А. Колесникова. М.: ЭКСМО, 2007. - 159 с.

62. Комов Д:В. Общие принципы диагностики злокачественных опухолей / Д.В. Комов, И.Г. Комаров // Проблемы клинической медицины. 2005. -№4. -С. 10-15.

63. Комплексный подход к проблеме полинеоплазий / Ю.С. Сидоренко и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы тез. Третьего Всерос. науч.-практ. конф. и Пленума Рос. науч.-мед. общества онкологов. Волгоград, 1997. - С. 343-345.

64. Кузнецов C.JI. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / C.JI. Кузнецов, H.H. Мушкамбаров, B.JI. Горячкина. - 2-е изд., доп и перер. -М.: МИА, 2006. 376 с.

65. Купустин C.B. Ультразвуковое исследование- мочевого пузыря, мочеточников и почек / C.B. Купустин; С.И. Пиманов. М.: Медицинская литература, 2003. - 128 с.

66. Курганов A.B. К вопросу о первичномножественных опухолях / A.B. Курганов, И.В: Антонова,// Материалы научной конференции, «Актуальные вопросы общей и военной патологической анатомии». СПб., 1999.-С. 99-101.

67. Лазарев А.Ф. Профилактика злокачественных опухолей: лекция / А.Ф. Лазарев // Проблемы клинической медицины. - 2007. № 3. - С. 10-20.

68. Лазарев А.Ф. Формирование групп онкологического риска: история вопроса: обзор литературы / А.Ф. Лазарев,- В.Д. Петрова // Проблемы клинической медицины. 2005. - № 1. - С. 112-116.

69. Латыпова Р.Ф. Мониторинг больных с первично-множественными злокачественными опухолями в республике Татарстан в 1950-2003 гг. / Р.Ф. Латыпова, Р.Ш. Хасанов // Российский онкологический журн. 2003.3. С. 38-41.

70. Лекции по патологической анатомии: курс лекций / под ред. Е.Д. Черствый, М.К. Недзыведь. Минск: АСАР, 2006. - 463 с.

71. Лекции по фундаментальной и клинической онкологии / под ред. В.М. Моисеенко. СПб.: ООО Изд-во Н-Л, 2004. - 704 с.

72. Леонов О.В. Подходы к лечению первично-множественного рака мочеполовой системы / О.В. Леонов, Е.М. Слонимская, В.Т. Долгих // Сибирский онкологический журн. 2007. - № 4. - С. 19-24.

73. Лепкова Н.В. Генетические аспекты метахронного рака молочной железы / Н.В. Лепкова // Российский онкологический журн. 2008. - № 2. -С. 4-8.

74. Лившиц В.М. Лабораторные тесты при заболеваниях человека. Справочник для врачей / В.М. Лившиц, В.И. Сидельникова. М., 2003. - 352 с.

75. Линченко В.И. Особенности диагностики и лечения первично-множественных опухолей толстой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Линченко. Ставрополь, 1988. - 19 с.

76. Лихванцева В.Г. Первично-множественные опухоли у пациентов с уве-альной меланомой / В.Г. Лихванцева, О.Ф. Федотова // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции "Достижения и перспективы офтальмоонкологии". М., 2001. - С. 59-63.

77. Марморштейн С.Я. Критерии синхронности и некоторые вопросы рентгенодиагностики первично-множественного рака легкого у больных раком гортани / С.Я. Марморштейн, Р.И. Слесарева, Ю.Л. Гамбург // Радиология-диагностика. 1970. - Т. 11, № 11. - С. 193-199.

78. Матвеев Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, К.Н. Фигурин, О.Б. Корякин. М.: Вердана, 2001. - 244 с.

79. Машфорт М.Л. Боль и аналгезия: пер с англ. / М.Л. Машфорт, М.Л. Ко-хен, Ш. Колин. М.: Литтерра, 2004. - 205 с.

80. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: справочник /под ред. А.И. Карпищенко. СПб., 2002. - 408 с.

81. Международная классификация онкологических болезней: пер. с англ. - 2-е изд. -М., 1995.-279 с.

82. Мёллер Т.Б. Атлас рентгенологических укладок: пер. с англ. / Т.Б. Мёл-лер, Э. Райф. М.: Мед. лит., 2005. - 291 с.

83. Минц Я.В. Хирургическое лечение первично-множественного рака толстой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Я.В. Минц. М, 1982. -21 с.

84. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика (брюшная полость, мошонка, лимфатическая систама, грудная клетка, молочные, щитовидная, слюнные железы). М.: Видар-М, 2003. - 720 с.

85. Нидюлин В.А. Распространенность рака органов мочеполовой системы / В.А. Нидюлин // Бюл. национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2005. - № 6. - С. 22-27.

86. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2007. - 187 с.

87. Оперативное лечение двухстороннего почечноклеточного рака / A.C. Переверзев и др. // Урология. 2003. - № 2. - С. 7-12.

88. Опухоли почечной паренхимы // Клиническая онкоурология / под ред. Б.П. Матвеева. М., 2003. - С. 5-174.

89. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 году / В.В. Старинский и др. // Новые информационные технологии в онкологической статистике / под ред. В.М. Мерабишвили. - СПб., 2001. -С. 8-9.

90. Очерки первичной множественности злокачественных опухолей / A.B. Важенин и др.. Челябинск: Иероглиф, 2000. - 137 с.

91. Ошибки в клинической онкологии / под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трах-тенберга. -М., 2001. 552 с.

92. Пальцев М.А. Атлас патологии опухолей человека / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. М.: Медицина. - 2005. - 424 с.

93. Пасечник Д.Г. Певично-множественные опухоли с поражением почек / Д.Г. Пасечник, Е.М. Непомнящая // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 49, № 1.-С. 116-118.

94. Первично множественные опухоли и метаболическая реабилитация онкологических больных / В.М. Дильман и др. // Сборник первично-множественные злокачественные опухоли. -JL, 1987.-С. 152-159.

95. Первично-множественные гормонозависимые опухоли / С.Я. Максимов и др. // Гормонотерапия рака эндометрия. / Я.В. Бохман [и др.]. СПб., 1992.-С. 38-49.

96. Первично-множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей / под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 2000. - 226 с.

97. Первично-множественные опухоли (методика формирования БД регистра) / В.М. Мерабишвили и др. // Новые информационные технологии в онкологической статистике / под ред. В.М. Мерабишвили. СПб., 2001. -С. 142-147.

98. Первично-множественный рак мочевого пузыря и предстательной железы у больных, перенесших радикальную цистэктомию / Б.Я. Алексеев и др. // Онкоурология. 2005. - № 2. - С. 40-45.

99. Переверзев A.C. Опухоли мочевого пузыря / A.C. Переверзев, С.Б. Петров. Харьков: Факт, 2002. - 303 с.

100. Петров H.H. Первичная одиночность и первичная множественность злокачественных опухолей / H.H. Петров // Злокачественные опухоли. Л., 1947.-Т 1,ч. 1.-С. 260-263.

101. Петров С.Б. Диагностика локализованного рака предстательной железы / С.Б. Петров, П.В. Харченко // Урология. 2005. - № 1. - С. 19-22.

102. Плетнев С.Д. Определение стадии при первично-множественном раке молочных желез / С.Д. Плетнев, Л.В. Ягунова // Советская медицина. -1983.-№4.-С. 45-49.

103. Попова Т.Н. Диагностика первично-множественных синхронных злокачественных новообразований / Т.Н. Попова // Российский онкологический журн. 2002. - № 5. - С. 11-15.

104. Попова Т.Н. О диагностике первично-множественных синхронных злокачественных новообразований мочеполовой системы / Т.Н. Попова, В.Ю. Сельчук // Онкоурология. 2007. - № 1. - С. 6-9.

105. Попова Т.Н. Прогнозирование и диагностика первично-множественного процесса у больных раком молочной железы / Т.Н. Попова, Т.Д. Селезнева, В.Л. Израйлевич // Российский онкологический журн. 2008. - № 1.-С. 34-36.

106. Потт Г. Атлас колоноскопии с руководством по профилактике карцином толстой кишки / Г. Потт. М.: Логосфера, 2006. - 224 с.

107. Пушкарь Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 159 с.

108. Пушкарь Д.Ю. Уродинамические исследования у женщин / Д.Ю. Пушкарь. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 136 с.

109. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях / А.Х. Трахтенберг и др. // Российский онкологический журн. 1998. -№5.-С. 8-13.

110. Ранний рак и предраковые заболевания желудка / А.Ф. Черноусов и др..-М., 2002.-253 с.

111. Регистрация и учет больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями / В.М. Мерабишвили и др. // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46, № 1. - С. 40-43.

112. Рентгенологрческое исследование грудной клетки: пер. с англ.: практ. рук.: атлас / Н. Абанадор и др.; под ред. М. Хофер. М. : Мед. лит., 2008. - 224 с.

113. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе / В.Б. Матвеев и др. // Онкоурология. 2007. - № 2. -С. 5-11.

114. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / под ред. Н.И. Переводчиковой. 2-е изд., доп. - М.: Практическая медицина, 2005. -704 с.

115. Русаков И.Г. Лимфаденэктомия у больных раком почки / И.Г. Русаков, Б.Я. Алексеев, A.C. Каплинский // Онкоурология. 2006. - № 3. - С. 19-24.

116. Саркулова М.Н. Характер и этиологическая структура внутрибольнич-ной инфекции у урологических больных / М.Н. Саркулова // Урология. -2006.-№1.-С. 19-22.

117. Сельчук В.Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ю. Сельчук. М, 1994. - 28 с.

118. Сивков A.B. Первично-множественные злокачественные опухоли / A.B. Сивков, C.B. Одинцов, М.А. Блакитная // Consilium medicum. 2004. -T. 6, №7.-С. 529-530.

119. Симультанные операции в хирургическом отделении торакоабдоми-нальной онкологии / М.И. Давыдов и др. // Высокие технологии в онкологии: материалы 5 Всерос. съезда онкол. Казань, 2000. - Т. 2. - С. 121-122.

120. Скоропад В.Ю. Полинеоплазии у больных ранним раком желудка / В.Ю. Скоропад//Российский онкологический журн. - 2008. - № 1. - С. 10-13.

121. Слинчак С.М Множественные злокачественные опухоли / С.М. Слин-чак. Киев, 1968.- 138 с.

122. Сметанина В.Д. Заболеваемость первично-множественными опухолями населения республики Саха (Якутия) / В.Д. Сметанина, П.М. Иванов, П.Д. Каратаев // Якутский медицинский журнал. - 2008. № 3. - С. 1214.

123. Смирнов Д.В. Эпидемиология первично-множественных злокачественных новообразований в популяции Хабаровского края: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Смирнов. Томск, 2003. - 23 с.

124. Совершенствование комплексного метода лечения местнораспростра-ненного рака почки / А.Ф. Лазарев и др. // Проблемы клинической медицины. 2005. - № 1.-С. 30-34.

125. Сорокин В.М. К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями / В.М. Сорокин //Онкология. -2001. -Т. 3,№2-3.-С. 136-138.

126. Сорокин В.М. Частота выявления и критерии первичной множественности злокачественных опухолей у больных раком молочной железы / В.М. Сорокин, В.М. Ефетов, Г.Н. Телькиева // Клиническая хирургия. -1998.-№5.-С. 24-26.

127. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИМОИ им. А.И. Герцена, 2004. - 196 с.

128. Структура смертности, качество прижизненной диагностики в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга (взрослое население). 2001 год: пособие для врачей. Вып. 44 / Г.Б. Ковальский и др.. СПб.: ГПАБ. 2002. - 32 с.

129. Таранов Ф.Г. Диагностические тест-системы. Радиоиммунный и имму-ноферментный методы диагностики / Ф.Г. Таранов. - Новосибирск, 2000. 260 с.

130. Терновой С. Новые технологии лучевой диагностики / С. Терновой, В. Синицын // Врач. № 4. - 2005. - С. 28-32.

131. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология: монография / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. М.: ГЭОТАР медицина, 2000. - 599 с.

132. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря / Г.Е. Труфанов. СПб.: ЭЛБИ, 2006. - 198 с.

133. Тучаринов А.И. Первично множественные злокачественные опухоли пищеварительной системы: (диагностика, диспансерное наблюдение): автореф. дис.канд. мед. наук / А.И. Тучаринов. М, 1988. - 17 с.

134. Ультразвуковое обследование урологических больных: Методика и нормальная эхоанатомия: пособие для врачей / Б.И. Ищенко и др.. -СПб.: ЭЛБИ, 2005.-82 с.

135. Урофлоуметрия / ЕЛ. Вишневский и др.. М.: Печатный город, 2004. - 220 с.

136. Уханов А.П. Рак желудка при первично-множественных злокачественных опухолях у больных старших возрастных групп / А.П. Уханов // Российский онкологический журн. 2007. - № 2. - С. 40-43.

137. Учебное пособие по гистологии, цитологии и эмбриологии / A.A. Дол-жиков и др.. Курск, 2001. - 359 с.

138. Фейтнер Д.У. Скрининговая диагностика рака предстательной железы / Д.У. Фейтнер // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2004.-№6.-С. 3-9.

139. Франк Г.А. Морфологические особенности синхронного рака тела матки и яичника / Г.А. Франк, И.В. Смольяникова // Сов. медицина. 1989. -№ 6. - С. 62-65.

140. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия: пер. с англ. СПб., 2000. - 319 с.

141. Ханов A.M. Эпидемиология, факторы риска и оптимизация диагностики первично-множественных злокачественных опухолей / A.M. Ханов. М, 1994.- 19 с.

142. Хасанов Р.Ш. Полинеоплазии: частота развития и прогноз / Р.Ш. Хаса-нов, Р.Ф. Латыпова, Л.В. Яшина // Проблемы клинической медицины. -2005.-№4.-С. 28-30.

143. Хирургическое лечение рака почки, осложнённого венозной инвазией: пособие для врачей / сост. М.И. Давыдов [и др..; Рос. онкол. науч. центр им. H.H. Блохина. М.: ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина, 2003. - 23 с.

144. Цель Е.А. Первично-множественные злокачественные опухоли: авто-реф. дис. . канд. мед. наук/Е.А. Цель. -М., 1947. 15 с.

145. Цукерман И.М. Первично-множественные опухоли (клинико-статистические данные, эффективность лечения, иммунологический статус больного): автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Цукерман. -Киев, 1977.-19 с.

146. Черенков В.Г. Клииическая онкология: рук. для студентов и врачей / В.Г. Черенков. М.: ВУНМЦ, 1999. - 381 с.

147. Чиссов В.И. Лечение первично-множественных опухолей / В.И.Чиссов, A.B. Бойко, С.Л. Дарьялова // Российский онкологический журн. 1998. -№ 5. - С. 58-62.

148. Чойнзонов Е.Л. Первично-множественные злокачественные новообразования области головы и шеи / Е.Л. Чойнзонов, И.В. Терещенко, З.Д. Кицманюк//Вопросы онкологии. 1999. - Т. 38, № 11. - С. 1362-1364.

149. Чураянц В.В. Магнитно-резонансная томография в урологии / В.В. Чу-раянц, О.В. Божко, О.В. Олькина. М.: Гэотар-Медиа, 2000. - 407 с.

150. Шишкин Д.А. Клинико-эпидемиологические аспекты первично-множественных злокачественных опухолей головы и шеи: автореф. дис.канд. мед. наук / Д.А. Шишкин. Томск, 2003. - 24 с.

151. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМА, 2005. - 195 с.

152. Юрин А.Г. Критерии диагностики и правила регистрации злокачественных и доброкачественных первично-множественных опухолей / А.Г. Юрин // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 49, № 3. - С. 376-382.

153. Юрин А.Г. Первично-множественные опухоли: частота по данным аутопсий / А.Г. Юрин // Материалы научной конференции) «Актуальные вопросы клинической патоморфологии». СПб., 2000. - С. 214.

154. Abbas F. Incidental prostate cancer: the importance of complete prostatic removal at cystoprostatectomy for bladder cancer / F. Abbas, S.R. Biyabani, S. Pervez // Urol. Int. 2000. - Vol. 64, № 1. - P. 52-54.

155. Anastrozole is superior to tamoxifen as first-line therapy for advanced breast cancer in postmenopausal women: results of a North American Multicenter Randomized Trial / J.M. Nabholtz et al. // J. Clin. Oncol. 2000. - Vol 18, №22.-P. 3758-3767.

156. Antal A. Cases of multiple tumors in our clinic / A. Antal, K. Valient // Orv. Hetil.- 1997. -Vol. 138, №23.-P. 1507-1510.

157. Apoptosis in transitional cell carcinoma of bladder its relation to proliferation and expression of p53 and bcl-2 / Z. Amirghofran et al. // Pathol. Oncol. Res. 2004. - Vol. 10,№3.-P. 154-158.

158. Are older cancer patients being referred to oncologists? A mail questionnaire of Ontario primary care practitioners to evaluate their referral patterns // C.A. Townsley et al. / J. Clin. Oncol. 2003. - Vol. 21, № 24. - P.- 4627-4635.

159. Arkel Y.S. Thrombosis and cancer / Y.S. Arkel // Semin Oncol. 2000. -Vol. 27, №3.-P. 362-374.

160. An association between renal cell carcinoma and lymphoid malignancies. A case series of eight patients / C.Y. Nishikubo et al. // Cancer. 1996. - Vol.78, № 11.-P. 2421-2426.

161. Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie / T. Billroth. -Berlin, 1889.-908 s.

162. Bisenkov L.N. Surgical treatment of patients with primary-multiple cancer and involvement of the lungs and other organs / L.N. Bisenkov, S.A. Shalaev, V.I. Vasilashko // Vestn. Khir. Im I. I. Grek. 2004. - Vol. 163, № 3. - P. 71-74.

163. Bogart L.M. Symptoms of interstitial cystitis, painful bladder syndrome and similar diseases in women: a systematic review // L.M. Bogar, S.H. Berry, J.Q. Clemens / J. Urol. 2007. - Vol. 177, № 2. - P. 450-456.

164. Boyle P. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004 / P. Boyle, J. Ferlay //Ann. Oncol.-2005.-Vol. 16.-P. 481-488.

165. Bryant R.J. Screening for prostate cancer: an update / R.J. Bryant, F.C. Ham-dy // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53. - P. 37-44.

166. Cancer statistics 2008 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. - 58, №2.-P. 71-96.

167. Cancer Statistics, 2000 / Greenlee RT et al. // CA Cancer J. Clin. 2000! -Vol. 50, № l.-P. 7-33.

168. Cancer statistics, trends, and multiple primary cancer analyses from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program / M.J. Hayat et al. // Oncologist. 2007. - Vol. 12, № 1. - P. 20-37.

169. Cancer Statistics. 2005 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2005. - Vol. 55, № l.-P. 10-30.

170. Carcinoma in situ and tumor multifocality predict the risk of prostatic urethral involvement at radical cystectomy in men with transitional cell carcinoma of the bladder / R.G. Nixon et al. // J. Urol. 2002. - Vol. 167, № 2. - P. 502505.

171. A case of genitourinary double cancers detected by health screening / T. Ito et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42, № 6. - P. 461-464.

172. A case of synchronous triple primary cancers of prostate, kidney and bladder / M. Harima et al. // Hinyokika Kyio. 1998. - Vol. 44, № 9. - P. 675-678.

173. A case of synchronous triple primary carcinomas of the kidney, bladder and prostate / H. Satoh et al. // Hinyokika Kiyo. 2003. - Vol. 49, № 5. - P. 261-264.

174. A new antitumor substance, BE-18591, produced by a streptomycete. I. Fermentation, isolation, physico-chemical and biological properties / K. Kojiri et al. // J. Antibiot. (Tokyo). 1993. - Vol. 46, № 12. - P. 1799-1803.

175. A review of urologic cancer patients with multiple primary malignancies // J.H. Mydlo et al. // World J. Urol. 2001. - Vol. 19, № 4. - P. 240-243.

176. Chun T.Y. Coincidence of bladder and prostate cancer / T.Y. Chun // J. Urol. 1997.-Vol. 157, № i.p. 65-67.

177. Cook C.A. Comparison of single and multiple primary cancers / C.A. Cook // Cancer. 1966. - Vol. 19. - P. 959-966.

178. Correlation of the genotypes for N-acetyltransferases 1 and 2 with double bladder and prostate cancers in a case-comparison study / C.Y. Wang et al. // Anticancer Res. 2002. - Vol. 22, № 2. - P. 3529-3535.

179. Crocetti E. Synchronous and metachronous diagnosis of multiple primary cancers / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // Tumori. 1998. - Vol. 84, № 1. -P. 9-13.

180. Crosher R. The incidence of other primary tumours in patients with oral cancer in Scotland / R. Crosher, R. Mcllroy // Brit. J. Oral Maxillofacial. Surg. -1998.-Vol. 36.-P. 58-62.

181. CT and MRI features of recurrent tumors and second primary neoplasms in pediatric patients with retinoblastoma / U. Tateishi et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2003. -Vol. 181, №>3. - P. 879-884.

182. Cury M. Multiple primary neoplasms in colorectal cancer patients / M. Cury, N.M. Forones // Arq. Gastroenterol. 2000. - Vol. 37. - P. 89-92.

183. Dawson P.J. Bilateral and multifocal breast cancer / P.J. Dawson // Cancer

184. Control. 1996. - Vol. 3, № 3. - P. 258-266.

185. Dawson P.J. What is new in our understanding of multifocal breast cancer? / P.J. Dawson//Pathol. Res. Pract. 1993.-Vol. 189, № 1.-P. 111-116.

186. Dhooge I.J. Multiple primary malignant tumors in patients with head and neck cancer: results of a prospective study and future perspectives / I.J. Dhooge, M. De Vos, P.B. Van Cauwenberge // Laryngoscope. 1998. - Vol. 108.-P. 250-256.

187. Discriminstion between multicentric and multifocal breast carcinoma by cytogenetic investigation of macroscopically distinct ipsilateral lesions / M.R. Teixeira et al. // Genes, chromosomes and cancer. 1997. - Vol. 18, № 3. -P. 170-174.

188. Distinct organ-specific metastatic potential of individual breast cancer cells and primary tumors / A.J. Minn et al. // J. Clin. Invest. 2005. - Vol. 115.-P. 44-55.

189. Dong C. Second primary neoplasms in 633,964 cancer patients in Sweden? 1958-1996 / C. Dong, K. Hemminki // Int. J. Cancer. 2001. - Vol. 93, № 2. -P. 155-161.

190. Double primary cancers of the prostate and bladder: a literature review / Y. Kinoshita et al. // Clin. Prostate Cancer. 2004. - Vol. 3, № 2. - P. 83-86.

191. Eltonsy N.H. A Concentric Morphology Model for the Detection of Masses in Mammography / N.H. Eltonsy, G.D.Tourassi, A.S. Elmaghraby // Me-dlmg. 2007. - Vol. 26, № 6. - P. 880-889.

192. Endometrial cancer in premenopausal women 45 yeares and younger / G. Gitsch et al. // Obstet. Gynec. 1995. - Vol. 85, № 4. - P. 504-508.

193. Erodin J.E. Multiple primary malignant tumors in a national cancer registry-reliability of reporting / J.E. Erodin, J. Tricsson, L. Barlow // Acta Oncol. -1997. Vol. 36, № 5. - P. 465-469.

194. Esophageal cancer and multiple primary cancer / H. Makuuchi et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - Vol. 24. - P. 1-7.

195. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006 / J. Ferlay et al. // Ann. Oncol. 2007. - Vol. 18, № 3. - P. 581- 592.

196. Evaluation of prostate-specific antigen declines in patients treated on SWOG 99-16 / D.P. Petrylak et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2006. - Vol. 98. - P. 516-521.

197. Expression of retinoblastoma and cyclin D1 in gastric carcinoma / D.S. Arid et al. // Neoplasma. 2009. - Vol. 56, № 1. - P. 63-67.

198. Feldman H.A. Age trends in the levels of serum testosterone and other hormones in the middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. -Vol. 87.-P. 589-598.

199. Franco J. Changes in lung cancer mortality trends in Spain / J. Franco, S. Perez-Hoyos, P. Plaza // Int. J. Cancer. 2002. - Vol. 97, № 1. - P. 102-105.

200. Frequency and clinical features of multiple tumors of the large bowel in the general population and in patients with hereditary colorectal carcinoma / R. Fante et al. // Cancer (Philad.). 1996. - Vol. 77. - P. 2013-2021.

201. Goodin S. State-of-the-art treatment of metastatic hormone-refractory prostate cancer / S. Goodin, K.V. Rao, R.S. Di Paola // Oncologist. 2002. - Vol. 7, №4.-P. 360-370.

202. Hall E.J. Radiation, the two-edged sword: cancer risks at high and low doses / E.J. Hall // Cancer J. 2000. - Vol. 6, №> 6. - P. 343-350.

203. Hautmann R.E. Neobladder with prostatic capsule and seminal-sparing cystectomy for bladder cancer: a step in the wrong direction / R.E. Hautmann, J.P. Stein // Urol. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 32, № 2. - P. 177-185.

204. Health-related quality of life measured by the UW-QoL-reference values from a general dental practice // S.N. Rogers et al. // Oral Oncol. 2006. -Vol. 42, №3.-P. 281-287.

205. Histopathological study of 110 cystectomy specimens for bladder cancer by an original mapping method / A. Hind et al. // J. Exp. Clin. Cancer. Res.1998.-Vol. 17, № l.-P. 59-64.

206. Huget P. Multipele primaire tumoren. Studie over 159 patienten en literatur overricht / P. Huget, J.M. Debois // Tijdschr. genesk. 1989. - Vol. 45. - P. 1129-1130.

207. Incidence and histological findings of unsuspected prostatic adenocarcinoma in radical cystoprostatectomy for transitional cell carcinoma of the bladder // G. Moutzouris et al. // Scand. J. Uurol. Nephrol. 1999. - Vol. 33, № 1. -P. 27-30.

208. Incidence and histological findings of unsuspected prostatic adenocarcinoma in radical cystoprostatectomy for transitional cell carcinoma of the bladder / G. Moutzouris et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1999. - Vol. 33, № 1. - P. 27-30.

209. Incidence and location of prostate and urothelial carcinoma in prostates from cystoprostatectomies: implications for possible apical sparing surgery / M.P. Revelo et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 171, № 2. - P. 646-651.

210. Incidence of second primary cancers in three Italian population-based cancer registries / E. Buiatti et al. // Eur. J. Cancer. 1997. - Vol. 33. - P. 18291834.

211. Incidentally detected prostate cancer in cystprostatectomies: pathological and morphometric comparison with clinically detected cancer in totally embedded specimens / R. Montironi et al. // Hum. Pathol. 2005. - Vol. 36, № 6. - P. 646-654.

212. Infliximab maintenance treatment reduces hospitalizations, surgeries, and procedures in fistulizing Crohn"s disease / G.R. Lichtenstein et al. // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128, № 4. - P. 862-869.

213. International Classification of Diseases for Oncology. 2-nd ed. - Geneva, WHO, 1990.-988 p.

214. Is preparation for bronchoscopy optimal / J. Pickles et al. // Eur. Respir. J. -2003. Vol. 22, № 2. - P. 203-206.

215. Jacobs D. Laboratory test handbook / D. Jacobs. Lexi-Comp, 2002. - 1534 p.

216. Kinzie J.J. Double and multiple primary cancer in an adult head and neck radiation therapy clinic / J.J. Kinzie, R.B. Evans D. Ragan // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1984. - Vol. 10. - P. 2037-2039.

217. Koyama K. Multiple primary malignant neoplasms in urologie patients / K. Koyama, Y. Furukawa, H. Tanaka // Scand J. Urol. Nephrol. 1995. - 29, № 4.-P. 483-490.

218. Laparoscopic partial nephrectomy: 3-year followup / A. Moinzadeh et al. // J. Urol. 2006. - Vol. 175. - P. 459-462.

219. Lung cancer. Invasive staging: the guidelines / F.C. Detterbeck et al. // Chest.-2003.-Vol. 123, № l.-P. 244-258.

220. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer: correlation of vascular pattern with histopathology (including video) / T. Nakayoshi et al. // Endoscopy. 2004. - Vol. 36, № 12. - P. 1080-1084.

221. Maguire P. Managing the difficult consultation / P. Maguire, C. Pitceathly // Clin. Med. 2003. - Vol. 3, № 6. - P. 532-537.

222. Martini N. Multiple primary lung cancers / N. Martini, M. Melamed // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol. 70, № 4. - P. 606-612.

223. Meeting Highlights: Updated International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer / A. Goldhirsch et al. // J. Clin. Oncol. -2003. Vol. 21. - P. 3357-3365.

224. MRI of the skeleton in prostate cancer staging / A. Rydh et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 222-225.

225. Multiple colorectal carcinoma and colorectal carcinoma associated with extracolonic malignancies / H. Maruyama et al. // Surg. Today. 1992. -Vol. 22.-P. 99-104.

226. Multiple primary cancer: an increasing health problem. Strategies for prevention in cancer survivors / M.L. Lôpez et al. // Eur. J. Cancer Care (Engl).2009. Vol. 18, № 6. - P. 598-605.

227. Multiple primary cancers in the Vand Cancer Registry, Switzerland, 1974-89 / F. Levi et al. // Br. J. Cancer. 1993. - Vol. 67, № 2. - P. 391-395.

228. Multiple primary malignant neoplasms associated with genitourinary cancer / T. Fukagai et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42. - P. 181-185.

229. Multiple primary malignant neoplasms associated with prostate cancer in 312 consecutive cases / S. Kawakami et al. // Urol. Int. 1997. - 59, № 4. - P. 243-247.

230. Multiple primary malignant neoplasms in urologic patients / O. Inci et al. // Int. Urol. Nephrol. 2004. - Vol. 36, № 1. - P. 1-4.

231. Multiple primary tumors: 17 cases of renal-cell carcinoma associated with primary tumors involving different steroid-hormone target tissues / F. Di Sil-verio et al. // World J. Urol. 1997. - Vol. 5, № 3. - P. 203-209.

232. Multiple tumors of colon and rectum / C. Soravia et al. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1993. - Vol. 123. - P. 570-572.

233. Mutations in TP53, but not FGFR3, in urothelial cell carcinoma of the bladder are influenced by smoking: contribution of exogenous versus endogenous carcinogens / H. Wallerand et al. // Carcinogenesis. 2005. - Vol. 26, № 1. -P. 177-184.

234. Nephron sparing surgery for appropriately selected renal cell carcinoma between 4 and 7 cm results in outcome similar to radical nephrectomy / B.C. Leibovich et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 17, № 3. - P. 1066-1070.

235. New endoscopic treatments for gastroesophageal reflux disease / S. Ozawa et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 11, № 3. - P. 146153.

236. Oancea T.G. Therapentic possibilities and limts in multiple primary carcinomas: consideration of 38 cases / T.G. Oancea, T. Horvat, D. Singer // Eur. J. Sung. Oncol. 1993. - Vol. 19, № 1. - P. 1-9.

237. Occasional diagnosis of synchronous renal cellscarcinoma during staging ofother primary tumors / L. Piccinini et al. // Tumori. 1996. - Vol. 82, № 5. -P. 488-490.

238. Optical diagnostics in urology: current applications and future prospects / P. Crow et al. // BJU Int. 2003. - Vol. 92, № 4. - P. 400-407.

239. The overactive bladder-symptom composite score: a composite symptom score of toilet voids, urgency severity and urge urinary incontinence in patients with overactive bladder / N. Zinner et al. // J. Urol. 2005. - Vol. 173.-P. 1639-1643.

240. Ozdamar A.S. Multiple primary tumours of the urogenital system: our cases and a review of the literature / A.S. Ozdamar, E.Y. Gulteken, A. Gkalp // Int. Urol. Nephrol. 1997. - Vol! 29. - P. 511-515.

241. Pattern of prostate-specific antigen (PSA) failure dictates the probability of a positive bone scan in patients with an increasing PSA after radical prostatectomy / Z.A. Dotan et al. // J. Clin. Oncol. 2005. - Vol. 23, № 9. -P. 1962-1968.

242. Pharmacology of anticancer drugs in the elderly population / H. Wildiers et al. // Clin. Pharmacokin. 2003. - Vol. 42, № 14. - P. 1213-1242.

243. Poon R.T. Multiple primary cancers in esophageal squamous cell carcinoma: incidence and implications / R.T. Poon, S.Y. Law, K.M. Chu // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Vol. 65.-P. 1529-1534.

244. Prevalence of prostate cancer and prostatic intraepithelial neoplasia in Caucasion Mediterranean males: an autopsy study / M. Sanchez-Chapado et al. // Prostate. 2003. - Vol. 54, № 3. - P. 238-247.

245. Prostate biopsy in Central Europe: results of a survey of indication, patient preparation and biopsy technique // K.G. Fink et al. / Urol. Int. 2007. -Vol. 79, № l.-p. 60-66.

246. Rabbani F. Multiple primary malignancies, in renal cell carcinoma / F. Rabbani, G. Grimaldi, P. Russo // J. Urol. 1998. - Vol. 160, № 4. - P. 12551259.

247. Recommendations for coding multiple primaries // European Network of Cancer Registries. Geneva, 1994. - P. 24-25.

248. Ribet M. Multiple primary cancers of the bronchi / M. Ribet, P. Dambron // Ann. Chir. 1993. - Vol. 47, M.-P. 721-728.

249. Risk of second malignancies after surgical treatment for early gastric cancer / F. Bozzetti et al. // Gastric Cancer. 1999. - Vol. 2. - P. 74-75.

250. The role of bcl-2, p53, and Ki-67 index in predicting tumor recurrens for low grade superficial transitional cell bladder carcinoma / T.T. Wu et al.1 // J. Urol. 2000. - Vol. 163, № 3. - P. 758-760.

251. Rubagotti A. Epidemiology of kidney cancer / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. Boccardo // Eur. Urol. Suppl. 2006. - Vol. 5. - P. 558-566.

252. Salmaso C. Costimulatory molecules and autoimmune thyroid diseases / C. Salmaso, D. Olive, G. Pesce // Autoimmunity. 2002. - Vol. 35, № 3. - P. 159-167.

253. Sant G.R. Etiology, pathogenesis, and diagnosis of interstitial cystitis / G.R. Sant // Rev. Urol. 2002. - Vol. 4, № 1. - P. 9-15.

254. Schmidbauer G. Diagnosis and therapy of metastasis-induced pathologic fractures / G. Schmidbauer, H. Ecke // Acta Orthop. Belg. 2002. - Vol. 66, № 3.-P. 58-111.

255. Schoenberg B. Multiple primary malignant neoplasms. The Connecticut experience, 1935-1964 / B. Schoenberg. Springer-Verlag, 1997. - 173 p.

256. Second primitive malignant tumour in patients with gynaecological cancer / F.Nunes etal. //Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1997.-Vol. 18.-P. 488-491.

257. Shah J. Evaluation of information leaflets for flexible cystoscopy / J. Shah, S. Sill//Clin. Governance. 2007. - Vol. 12, № l.-P. 38.

258. Soerjomataram I. Epidemiology of multiple primary cancers / I. Soerjomata-ram, J.W. Coebergh // Methods Mol. Biol. 2009. - Vol. 471. - P. 85-105.

259. The standardization of terminology of low urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the ICS / P. Abrams et al. // Urology. -2003.-Vol. 61.-P. 37-49.

260. Study of the clinical characteristics of double cancers associated with renal cell carcinoma / T. Onishi et al. // Nippon Hinyokika Gakkai zasshi. 1998. - Vol. 89, № 10. - P. 808-815.

261. Studzinski Z. The analysis of coexistence of endometrial cancer with other malignant and benign neoplasms with endometriosis / Z. Studzinski, D. Bra-nicka // Ginekol. Pol. 1998. - Vol. 69. - P. 273-278.

262. Sunchronous surgical removal of esophageal and pulmonary cancer by endoscopic mucosectomy and video-assisted lobectomy through minimal thoracotomy / I. Szanto et al. // Orv. Hetil. 1997. - Vol. 138, № 24. - P. 15671569.

263. Surgery plus chemotherapy compared with surgery alone for localized squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus: a Japan Clinical Oncology Group Study-JCOG9204a / N. Ando et al. // J. Clin. Oncol. 2003. -Vol. 21, № 24. - P. 4592-4596.

264. Surgical robotics and laparoscopic training drills / R. Sarle et al. // J. Endourol. 2004. - Vol. 18, № 1. - P. 63-66.

265. The surveillance, epidemiology and end results (SEER) program code manual. 3-rd ed. - Bethesda: National Cancer Institute, 1998. - 168 p.

266. Synchronous bilateral carcinoma of the lung cured with surgery and radiotherapy / T. Kowalska et al. // Pneumonol. Alergol. Pol. 1997. - Vol. 65, № 5-6.-P. 338-390.

267. Tailoring urological outpatient services to patient choice / S.J. Bromage et al. // J. Eval. Clin. Pract. 2007. - Vol. 13, № 3. - P. 476-479.

268. Takahashi S. Clinical analysis of multiple primary cancers associated with blander cancer / S. Takahashi, M. Sugimoto, K. Kinoshita // Nippon Hinyo-kika Gakkai Zasshi. 1992. -Vol. 83, №7.-P. 1118-1123.

269. Thompson R.H. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience / R.H. Thompson, B.C. Leibovich, C.M. Lohse // J. Urol. 2005. - Vol. 174, №3.-P. 855-858.

270. Tiszlavicz L. Multiple urologic tumors in autopsy material / L. Tiszlavicz, L.Szalay // Orv. Hetil. 1993. - Vol. 134, № 11.-P. 577-581.

271. Transitional carcinomas of the urinary tract: synchronous and metachronous lesions / M. Arrizabalaga et al. // Actas. Urol. Esp. 1994. - Vol. 18, № 8. -P. 782-796.

272. Two stage nephron sparing operation for synchronous bilateral renal cell carcinoma: a case report / K. Uchiyama et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. -Vol. 42, № 11.-P. 875-878.

273. Under diagnosis and over diagnosis of prostate cancer / T. Graif et al. // J. Urol. 2007. - Vol. 178. - P. 88-92.

274. Unsuspected prostatic adenocarcinoma in patients who have undergone radical cystoprostatectomy for transitional cell carcinoma of the bladder / T.R. Pritchett et al. // J. Urol. 1988. - Vol. 139, № 6. - P. 1214-1216.

275. Use of the epidermal growth factor receptor inhibitors gefitinib and erlotinib in the treatment of non-small cell lung cancer: a systematic review / R. Feldet al. 11 J. Thorac. Oncol. 2006. - Vol. 1, № 4. - P. 367-376.

276. The usefulness of magnifying colonoscopy to diagnose histopathological findings of colorectal neoplasms / E. Kogure et al. // Gut. 2004. - Vol. 53, №6.-P. 1046-1061.

277. Value of opposed-phase gradient-echo technique in distinguishing between benign and malignant vertebral lesions / V. Zampa et al. // Eur. Radiol. -2002.-Vol. 17, №7.-P. 1811-1818.

278. Wagenlehner F.M. Antibiotics in urology new essentials / F.M. Wagen-lehner, W. Weidner, K.G. Naber / Urol. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 35, № l.-P. 69-79.

279. Warren S. Multiple primary malignant tumors / S. Warren, O. Gates // Am. J. Cancer. 1932. - Vol. 16. - P. 12-14.

280. Witjes J.A. The role of hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy in bladder cancer / J.A. Witjes, J. Douglass // Nat. Clin. Pract. Urol. 2007. - Vol. 4, № 10.-P. 542-549.

281. Zisman T.L. Colorectal cancer and dysplasia in inflammatory bowel disease / T.L. Zisman, D.T. Rubin // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, № 17.- P. 2662-2669.

282. Международная система оценки заболеваний простаты в баллах (1-РББ) и качества жизни вследствие расстройства мочеиспускания (0,ОЬ)

283. Международная система суммарной оценки заболеваний простаты

284. Перечень вопросов пациентам Нет Реже, чем 1 раз из 5 случаев Менее чем половину времени Примерно половину времени Более половины времени Почти всегда Число балл о в

285. В течение последнего месяца как часто у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5

286. В течение последнего месяца часто у Вас была потребность мочиться ранее, чем через два часа после последнего мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5

287. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами? 0 1 2 3 4 5

288. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5

289. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор мочевой струи? 0 2 3 4 5

290. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание? 0 1 2 3 4 5нет 1 раз 2 раза 3 раза 4 раза 5 или более раз

291. Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

292. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас урологическими проблемами до конца жизни? Отлич но Хоро шо Удовлетвори тельно Смешанное чувство Неудовлетво рительно Плох о Ужасн о0 1 2 3 4 5 б

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Несмотря на стремительный рывок в развитии современной медицины, диагностики и фармацевтики, раковые заболевания до сих пор являются самыми тяжёлыми и не всегда поддаются лечению. Прогноз терапевтического курса онкологических заболеваний во многом зависит от того, какие органы поражены, стадии заболевания, локализации опухоли и ее величины, возраста пациента.

Часто у больного появляется несколько злокачественных новообразований одновременно. Развитие онкологии в этих случаях связано в основном с мутациями на генетическом уровне. Положительный прогноз во многом зависит от своевременной диагностики рака и правильно подобранного лечения.

Немного истории

Определение первично-множественного рака представлено на картинке:

Самое первое упоминание о множественных опухолях произошло более 1000 лет тому назад. В своих трудах Авиценна рассказал о двустороннем раке молочных желез. Но первооснователем учения о первичной множественности опухолей принято считать Т. Billroth. Именно он более чем 100 лет назад впервые опубликовал свои работы, в которых он рассказывал о появлении у пациентов двух или даже более злокачественных новообразований.

Немецкий нейрохирург Billroth в своих трудах описал разные структуры новообразований, которые локализуются в различных органах, возможные причины их появления, симптоматику и прочее. Во второй половине XX века труды Billroth были пересмотрены, в них были внесены некоторые коррективы. Уже в начале девяностых годов было опубликовано более 30 000 различных статей и наблюдений, касающихся данной проблемы.

Что это такое?

Первично-множественный рак - это особый вид онкологической патологии, при которой развивается несколько опухолей сразу или спустя какое-то время. Данные новообразования не всегда носят патологический характер, они могут находиться как в одном и том же органе, появляться в парных органах, в пределах одной системы органов или в пределах нескольких систем органов. Чаще всего первично-множественные опухоли возникают из-за различных мутаций на генетическом уровне.

Первично-множественный синхронный рак подразумевает под собой появление второй (или нескольких последующих) опухоли в течение полугода после диагностирования первого новообразования.

Первично-множественный метахронный рак подразумевает диагностику последующих новообразований спустя полгода после обнаружения первой опухоли.

Причины

Основной причиной возникновения первичной множественности опухолей считаются генетические мутации, возникающие из-за определенных факторов. Принято выделять три вида неоплазии:

  • новообразования, возникшие в результате внезапных соматических мутаций;
  • опухоли, образовавшиеся вследствие индуцированных соматических мутаций;
  • новообразования, являющиеся результатом передающихся по наследству генетических мутаций.

Чем опасны соматические мутации, расскажем на картинке:

Часто вышеперечисленные виды мутации могут сочетаться между собой, возможны их различные комбинации. Основными причинами возникновения мутации считаются:

  • злоупотребления никотином;
  • неблагоприятные экологические условия (сильная задымленность воздуха, химические отходы в водоемах и пр.);
  • вредная работа (химические заводы, атомные предприятия и другое);
  • множественные исследования организма с помощью рентгеновских лучей;
  • различные методы лечения, такие как: лучевая терапия и химиотерапия;
  • нарушение в питании (чрезмерное употребление генно-модифицированных продуктов, полуфабрикатов);
  • иммунодефицитные состояния, ряд иммунодефицитных заболеваний;
  • сбой в работе гормональной системы;
  • ряд эндемических заболеваний.

Вероятность развития первично-множественного рака у пациентов, уже перенесших онкологическое заболевание, в 6 раз выше, чем у людей, которые не сталкивались с онкологией.

Поэтому после окончания лечения онкологического заболевания, пациентам необходимо регулярно проходить назначенную врачом диагностику, которая может включать в себя:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на определённые антитела и онкомаркеры.
  • рентгеновские исследования;
  • компьютерная томография;
  • регулярный контроль у врача (гинеколога, эндокринолога, уролога, в зависимости от того, с чем было связано первое раковое заболевание).

Какие есть онкомаркеры, и о чем они могут сказать, опишем на картинке:

Развитие первично-множественного рака у людей, уже перенесших рак, повышено из-за того, что во время лечения они зачастую проходили курс терапии, который может стать фактором, повлекшим за собой мутацию.

Диагностика

Важно отнестись к появлению ракового заболевания серьезно. Врачи-онкологи никогда не исключают возможность развития первично-множественного рака. Поэтому они проводят ряд дополнительных диагностических мер. Например, если у женщины был диагностирован рак правой молочной железы, то врачи также регулярно проверяют состояние левой груди, а также уделяют особое внимание состоянию органов мочеполовой системы.

Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, должны регулярно посещать своего лечащего врача, сдавать все необходимые анализы и проходить всю назначенную специалистом диагностику.

К основным методам диагностики, помогающим определить онкологию, относятся:

  • регулярная сдача крови;
  • анализ мочи;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • рентген.

Посмотрите видео с рассказом о важности МРТ при определении рака на ранних стадиях:

В то же время особо важную роль играет и сбор анамнеза. Специалист расспрашивает о длительности симптоматики, интенсивности болей, возможных причинах появления возникшей симптоматики, о генетической предрасположенности к ряду заболеваний. Доктор узнает данные о повседневной жизни, условиях рабочей деятельности и окружающей среды, наличии иммунодефицитных заболеваний и состоянии иммунитета.

К сожалению, диагностика онкологических злокачественных заболеваний до сих пор часто происходит на поздних стадиях болезни. Часто это случается из-за того, что пациенты слишком поздно обращаются за помощью врачу. В некоторых случаях заболевание протекает абсолютно бессимптомно и на ранних стадиях пациент практически не чувствует никаких изменений в своем организме.

Лишь на поздней стадии пациент начинает чувствовать себя плохо, жалуется на болевые ощущения, резкое ухудшение общего состояния. В некоторых случаях пациенты даже при наличии определенной симптоматики, которая является признаком заболевания, не обращаются к специалисту, в надежде, что симптомы в скором времени пройдут. Тем самым они усложняют ситуацию, и заболевание прогрессирует дальше.

Термины синхронности и метахронности

При обнаружении двух или более опухолей одновременно или в течение 6 месяцев после появления первой, говорят о синхронных опухолях и о синхронности. Если после диагностирования второй и последующих опухолей прошло 6-12 месяцев, то принято говорить о метахронных новообразованиях и метахронности опухолей.

Существует также разделение первично-множественных опухолей на следующие виды:

  • множественные злокачественные новообразования, возникшие в одном органе;
  • злокачественные новообразования, появившиеся в парных или симметричных органах, например, почки, грудные железы;
  • злокачественные новообразования различных органов без определенной систематизации;
  • сочетание солидных и системных злокачественных новообразований;
  • сочетания злокачественных опухолей с доброкачественными.

Лечение

Лечение первично-множественных опухолей всегда назначается индивидуально, учитывая ряд факторов, таких как:

  • локализация новообразований;
  • их характер;
  • стадия ракового заболевания;
  • возрастная категория пациента;
  • непереносимость определенных препаратов.

Лечение врачами-онкологами назначается лишь после тщательного сбора анамнеза, знакомства с клинической картиной заболевания и проведения ряда необходимых диагностических мер.

К хирургическому вмешательству прибегают лишь в том случае, если другие консервативные методы лечения не приносят положительной динамики, или если стадия заболевания настолько запущена, что положительного результата с применением только консервативных методов лечения не добиться.

Стратегия терапевтического курса во многом зависит от состояния здоровья пациента, главной целью лечения является сохранение органов. Рак метахронный и синхронный часто лечится с помощью следующих методов/средств:

  • пациенту назначается ряд медикаментозных препаратов, направленных на лечение онкологических заболеваний. Медикаменты назначаются сугубо индивидуально в зависимости от локализации опухоли;
  • рекомендуется принимать иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, для того чтобы повышать состояние иммунной системы пациента;
  • обезболивающие препараты, в том числе и на наркотической основе;
  • лазерная фотодинамическая лучевая деструкция;
  • психотерапия, занятия с психологом, как индивидуальные, так и групповые с людьми, страдающими похожими заболеваниями;
  • химиотерапия (лечение с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на злокачественные опухоли);
  • лазерная терапия (лечение с применением излучения оптического диапазона, источником которого является лазер);
  • хирургическое вмешательство лишь в особо тяжелых случаях (удаление опухолей, метастаз).

Оперативное лечение первично-множественных опухолей может проводиться одновременно, то есть в ходе одной операции удаляются все опухоли и метастазы. Терапия может идти поэтапно - в этом случае проводится несколько оперативных вмешательств по удалению опухолей.

О паллиативном лечении принято говорить в том случае, если удаление опухолей не приведет к положительному результату. С помощью методов паллиативного лечения снижается болевая симптоматика заболевания, оказывается психологическая помощь больному и его семье. Основной целью данного вида лечения является улучшение качества жизни пациентов, страдающих тяжелыми, смертельными, неизлечимыми заболеваниями. Важно помнить, что с помощью паллиативной терапии не ускоряется и не отдаляется наступление смерти.

Существует несколько советов, которых можно придерживаться, чтобы ускорить процесс лечения и улучшить общее состояние:

  • следует строго следовать советам, рекомендациям и назначенному лечению врача-онколога;
  • принимать витаминные комплексы;
  • укреплять состояние иммунной системы;
  • сбалансировано питаться, отдавая предпочтение овощам, фруктам и здоровой пище;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • положительно настроиться на лечение заболевания;
  • не замыкаться в себе, следует разговаривать со своими близкими и родными о заболевании и принимать их помощь и поддержку.

Первично множественные опухоли – неоплазии, возникающие одновременно или через определенный промежуток времени и не являющиеся метастазами друг друга. Могут быть доброкачественными или злокачественными, мультицентрически располагаться в одном органе, возникать в парных органах, локализоваться в пределах одной системы или нескольких систем. Возникают в результате соматических мутаций или наследственных генетических аномалий. Диагностируются на основании клинических симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. Тактика лечения определяется типом, распространенностью, локализацией и степенью злокачественности новообразований.

Общие сведения

Первично множественные опухоли – две или более неоплазии различного генеза, одновременно либо последовательно развившиеся в одном или нескольких органах. В большинстве случаев диагностируются два новообразования. Три узла обнаруживаются у 5-8% пациентов. Случаи четырех и более неоплазий являются крайне редкими и рассматриваются как казуистические. В последние десятилетия отмечается резкое увеличение количества первично множественных опухолей, однако истинная частота их развития пока является предметом исследований.

Согласно статистическим данным, первично множественные опухоли выявляются у 13% пациентов с онкологическими заболеваниями, однако некоторые специалисты указывают, что эта цифра может быть заниженной из-за возможных диагностических ошибок (при определении независимого процесса, как метастаза первичного новообразования) и гибели некоторых больных до появления симптомов второй неоплазии. Лечение первично множественных опухолей осуществляют онкологи , гастроэнтерологи, эндокринологи, маммологи, гинекологи и специалисты в других сферах медицины (в зависимости от локализации новообразований).

Первое упоминание о множественных неоплазиях встречается в трудах Авиценны, который более тысячи лет назад описал двухсторонний рак молочных желез . В XIX веке описания первично множественных опухолей стали все чаще встречаться в специализированной литературе. Наиболее существенный вклад в определение понятия и изучение данной патологии внес немецкий хирург Бильрот. В частности, он первым дал определение подобным патологическим состояниям, отнеся к первично множественным опухолям новообразования различной структуры, локализующиеся в разных органах и дающие собственные метастазы.

В первой половине XX века формулировка Бильтота была пересмотрена. В настоящее время первично множественными опухолями считаются неоплазии, которые могут располагаться в одном или в разных органах. Основным условием отнесения заболеваний к этой категории является одновременное или последовательное появление в организме нескольких независимых друг от друга очагов трансформации клеток. Второе и последующие новообразования не должны возникать в результате контактного распространения, лимфогенного или гематогенного метастазирования.

Причины

Непосредственной причиной развития солитарных и первично множественных опухолей являются генетические мутации, обусловленные несколькими факторами. С учетом особенностей этиопатогенеза различают три основных типа неоплазий: возникшие в результате спонтанных соматических мутаций, образовавшиеся вследствие индуцированных соматических мутаций, являющиеся результатом передающихся по наследству генетических мутаций. Следует учитывать, что подобное разделение является достаточно условным. На практике, скорее, можно выделить преобладающую причину развития, которая сочетается с другими, менее значимыми факторами.

При первично множественных опухолях перечисленные мутации могут сочетаться. Возможны любые комбинации, например, первое новообразование развивается спонтанно, второе – в результате индукции; первое является наследственным, второе – индуцированным; оба рака имеют одну и ту же природу (наследственность, воздействие экзогенных факторов) и т. д. При этом у больных первично множественными опухолями отмечается преобладание индуцированных и наследственных мутаций.

В числе наиболее значимых факторов, индуцирующих развитие первично множественных опухолей, рассматривают курение, проживание в неблагоприятных экологических зонах, профессиональные вредности (контакт с химическими мутагенами на некоторых производствах, превышение установленных нагрузок у радиологов), многократные рентгенологические обследования, лучевую терапию и химиотерапию предшествующих онкологических заболеваний. Вероятность возникновения первично множественных опухолей также повышается при нарушениях питания, иммунодефицитных состояниях, гормональных расстройствах и некоторых эндемических заболеваниях.

В список наследственных синдромов, сопровождающихся облигатным развитием или повышенной вероятностью возникновения онкологических поражений, включают более 100 заболеваний. Первично множественные опухоли развиваются или могут развиться при трети таких заболеваний. Наиболее известными синдромами являются МЭН-1, МЭН-2 и МЭН-3, при которых выявляются множественные эндокринные неоплазии . Кроме того, первично множественные опухоли могут диагностироваться при синдроме Линча , синдроме Гарднера , болезни Гиппеля-Линдау , синдроме Пейтца-Егерса и других.

Классификация

Существует несколько классификаций, созданных на разных этапах изучения данной патологии. Современные специалисты обычно используют классификацию Бебякина, разработанную в 1974 году. Согласно этой классификации выделяют следующие типы первично множественных опухолей:

  • С учетом сочетаний : все неоплазии имеют доброкачественный характер; выявляются доброкачественные и злокачественные новообразования; все опухоли протекают злокачественно.
  • С учетом последовательности обнаружения : синхронные первично множественные опухоли (обнаруженные одновременно или практически одновременно), метахронные (диагностированные с интервалом 6 и более месяцев), метахронно-синхронные и синхронно-метахронные.
  • С учетом функциональных взаимосвязей : гормональнозависимые, функциональнозависимые, несистематизированные.
  • С учетом происхождения из определенной ткани : первично множественные опухоли одинакового происхождения и разного происхождения.
  • С учетом гистологических особенностей : одинаковой гистологической структуры, разной гистологической структуры.
  • С учетом локализации : расположенные в одном органе или парных органах; поражающие несколько органов одной системы; локализующихся в органах различных систем.

Диагностика

Основой успешной диагностики первично множественных неоплазий является комплексный подход, разработанный с учетом особенностей возникновения и течения этой группы заболеваний. Одной из наиболее распространенных проблем при обнаружении первично множественных опухолей является отсутствие четкой клинической картины, характерной для каждого новообразования. Проявления неоплазий могут накладываться друг на друга, симптомы одного из поражений могут быть слабо выраженными, маскироваться под неопухолевое заболевание или имитировать признаки отдаленных метастазов.

Хотя бы частично решить эту проблему позволяют продуманные планы первичного и последующих обследований, составленные с учетом возможности развития первично множественных опухолей. Так, при локализации солитарного новообразования в зоне молочной железы специалисты уделяют пристальное внимание состоянию второй молочной железы и внутренних женских половых органов, при расположении неоплазии в области желудка – состоянию толстого кишечника, кожи, яичников, матки и молочных желез и т. д. План обследования в каждом конкретном случае составляется индивидуально. Решающую роль при постановке диагноза обычно играют радиологические методики (рентгенография , КТ), УЗИ, МРТ и гистологические исследования.

Вероятность развития первично множественных опухолей у онкологических больных в 6 раз выше, чем в среднем по популяции. С учетом этого обстоятельства, все пациенты с такими заболеваниями после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением и проходить регулярные обследования. Такая мера позволяет выявлять рецидивы первичной неоплазии и диагностировать метахронные первично множественные опухоли. Риск развития второго онкологического поражения увеличивается в возрасте 55-70 лет, что должно учитываться при планировании обследования пациентов.

Лечение первично множественных опухолей

Лечение синхронных неоплазий осуществляется одновременно. В зависимости от локализации новообразований и состояния больного хирургическое вмешательство может проводиться единовременно либо быть поэтапным. При планировании очередности операций при первично множественных опухолях учитывают степень распространенности каждого онкологического процесса. В ряде случаев по поводу одного новообразования может быть проведено радикальное лечение, по поводу другого – симптоматическое или паллиативное.

При выборе консервативных методик ориентируются на чувствительность каждой опухоли к радиотерапии и различным химиопрепаратам. Тактика лечения метахронных первично множественных опухолей соответствует тактике лечения солитарных новообразований аналогичных стадий и локализаций. Прогноз определяется видом, расположением, стадией и степенью злокачественности первично множественных опухолей. Отдаленные результаты лечения метахронных неоплазий примерно совпадают с результатами терапии одиночных образований. При синхронных процессах прогноз ухудшается.

1

Огнерубов Н.А. Панова А.Ю.

Представлено описание клинического наблюдения больного 68 лет, с первично-множественным раком кожи, у которого диагностировано 288 опухолевых очагов, 67 из которых пролечено различними методами, такими как кототкодистанционная рентгенотерапия, хирургическое иссечение, криодеструкция.

История изучения первично-множественных опухолей началась в XIX веке. Первое наблюдение датируется 1804 годом (Rokitanski К.), основоположником изучения данной патологии является Бильрот, который впервые ввел критерии первичной множественности опухолей . В России первые наблюдения принадлежат Серебрякову А.А.(1849). Данной проблеме посвящены работы Непряхина Г.Г.(1926), Абдурасулова Д.М. (1977, 1982) Важенина А.В. (2000). . Самой частой локализацией первично-множественных опухолей является кожа. . В настоящее время наблюдается значительный рост этой патологии. По данным различных авторов первично-множественный рак кожи встречается в 4,2 % - 24 % . Значительную часть злокачественных новообразований кожи составляет базально-клеточный рак, на долю которого приходится примерно 80% - 96,8 % . К факторам способствующим возникновению опухолей относятся интенсивность и длительность инсоляции (наибольшей активностью обладают УФ лучи), географическое расположение, контакт больного с нефтепродуктами. Фоновыми состояниями для возникновения рака кожи могут быть рубцы на месте ожогов, механических повреждений или хронического воспаления. . Доказано, что в развитии первично-множественных опухолей играют роль генетические, гормональные, иммунологические факторы. Не последняя роль отводится химиолучевому воздействию на первичную опухоль, которое является индуцирующим для развития последующих злокачественных новообразований .

В литературе описываются случаи, множественных базалиом, когда их количество достигает 69 . Наше наблюдение интересно наличием у больного 288 очагов.

Больной И. 68 лет. Обратился в ВОКОД с жалобами на наличие множественных опухолей головы, туловища, верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза. Наследственность по онкологии не отягощена. Больной отмечает, что подвергался длительной инсоляции. В течение 7 лет жил в Крымской области и практически постоянно работал на солнце. Впервые обратился в воронежский областной клинический диспансер в 1981 году с жалобами на множественные опухоли лица, туловища, конечностей. Проводились неоднократные курсы короткодистанционной рентгенотерапии и криодеструкции на опухоли кожи лица, хирургическое лечение опухолей шеи, туловища, конечностей. Также системная химиотерапия проспидином в 1987 году. В течение всего времени наблюдения у больного диагностировались новые очаги и проводилось вышеописанное лечение. Всего пролечено 67 опухолей кожи. В 2007 году появились новые множественные очаги. Больной обратился к врачу.

Локальный статус. Вся кожа лица покрыта множественными очагами узелковой и язвенной форм плотной консистенции, выступающими над уровнем кожи, розово-желтоватого цвета, размером от 0,3 - 0,5 до 2 см. в диаметре, без признаков инфильтрации и перифокального воспаления. Контуры четко очерчены. На коже лица и шеи около 50 очагов. На коже лба де - и гиперпигментированные постлучевые рубцы с деформацией кожи в месте облучения (рис. 1, 2).

На коже туловища и конечностей преимущественно поверхностные образования, не выступающие над поверхностью с нечеткими контурами, размером от 0,5 до 3 см. розового цвета. На коже передней грудной стенки, спины, правого бедра послеоперационные рубцы после иссечения опухолей (рис. 3 - 6).

Рис. 3. Тот же больной. Множественные поверхностные опухолевые очаги кожи спины

Рис. 4. Тот же больной. Множественные поверхностные опухолевые очаги кожи передней грудной стенки. На кожестернальной области послеоперационный рубец после иссечения опухоли

Рис. 5. Тот же больной. Множественные поверхностные опухолевые очаги кожи нижних конечностей

Рис. 6. Тот же больной. Множественные опухолевые очаги кожи левой голени. Увеличена нодулярная опухоль кожи левой голени. Вокруг, мелкие поверхностные образования

Общее количество очагов составляет 288. Распределение опухолевых очагов представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение опухолевых очагов на коже больного

Локализация

Кол-во очагов

околоушная обл.

заушная обл.

Грудная клетка

Поясничная область

Правое плечо

предплечье

Левое плечо

предплечье

Правое бедро

Левое бедро

Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Данные общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови - без патологических изменений. Диагноз был подтвержден цитологически.

Окончательный диагноз: Первично-множественный метахронно-синхронный базально-клеточный рак кожи. Назначено комбинированное лечение: короткодистанционная рентгенотерапия, хирургическое иссечение опухолей, криодеструкция. В настоящее время больной находится в процессе лечения.

Представленный случай демонстрирует необходимость постоянного диспансерного наблюдения за больными с опухолями кожи своевременного выявления и лечения новых опухолевых очагов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Абдурасулов Д.М. Множественные опухолевые поражения. Основные принципы лечения, прогнозирования и реабилитации больных с первично-множественными злокачественными опухолями / Д.М.Абдурасулов. - Ташкент: Медицина, 1982. - 111c.
  2. Абдурасулов Д.М. Первично-множественные опухоли. / Д.М.Абдурасулов, К.Е.Никишин - Ташкент: Медицина, 1977. - 112с.
  3. Бильрот Т. Общая хирургическая патология и терапия: руководство для врачей и студентов / Т. Бильрот, А. Винивратер / под ред А.М. Новацкого: пер. с нем. - 1980. - 221 с.
  4. Ежова М.Н. // Рос. журн. кож. и вен. болезней - 1998. - № 2. - С. 8-12.
  5. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. / В.В. Старинский [и др] // Российский онкологический журнал. - 2002. - № 3. - С.41-42.
  6. Заболотская Е.Г. Особенности заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями в условиях индустриального центра: автореф. дисс... канд. мед. наук; Башкирский государственный медицинский университет - Уфа, 2003. - 16 с.
  7. Курдина М. И. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 1999. - № 6. - С. 12 - 24.
  8. Макарова К.В. Онкоэпидемиологическая оценка взаимосвязи внешней среды и эндогенных факторов в патогенезе рака кожи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов. НИИ онкологии МЗ РФ - Ростов-на-Дону, 2003. - 23 с.
  9. Малишевская Н.П. Клинико-эпидемиологические особенности злокачественных новообразований кожи на Среднем Урале:дис. ... д-ра мед. наук.; Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунологии МЗ РФ, - Екаринбург, 1999. - 308 с.
  10. Огнерубов Н.А, Бялик А.Я. // Клиническая медицина. -1996. -№ 1. -С.62-63.
  11. Очерки первичной множественности злокачественных опухолей / Важенин А.В. [и др.] - Челябинск, 2000 - 213. с.
  12. Первично-множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей / под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга. - М.: Медицина, 2000. - 332 с.
  13. Снарская Е. С. Базалиома / Е.С. Снарская, В.А. Молочков - М.: Медицина - 2003. - 136 с.
  14. Третьякова Е.И. Множественная базалиома как самостоятельное заболевание и синдром Горлина-Гольтца:Клиника, дифференциальная диагностика и лечение: автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 2001. - 20 с.
  15. Boring C.C. Cancer statistics / C.C. Boring, T.S. Squires, A.Tong - 1991.
  16. Principlis of management of basal and squamous cell carcinoma of skin / J. D. Fleming // Cancer.(Philad.). - 1995. - Vol. 75, Suppl. 2. - P. 699-704.
  17. Trends of skin cancer in the Canton of Vauol, 1976-1992 / F.Levi // Brit. J. Cancer. - 1995. - Vol. 72. - P. 1047-1053.

Библиографическая ссылка

Огнерубов Н.А., Панова А.Ю. ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ СИНХРОННЫЙ РАК КОЖИ У МУЖЧИН // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 9. – С. 30-34;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10549 (дата обращения: 12.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА

Актуальность . Несмотря на наличие [1 ] клинических и [2 ] морфологических критериев, которые позволяют дифференцировать первично-множественные опухоли от метастазов, существует порочная тенденция к гипердиагностике метастазов (в т.ч. в центральной нервной системы), вследствие чего пациенты с излечимыми первично-множественными опухолями рассматриваются как инкурабельные. Диагностические ошибки связаны с недооценкой вероятности полинеоплазии, недостаточной осведомленностью о данной патологии, а в ряде случаев и с искусственным занижением показателей онкологической заболеваемости.

Для неврологов (обратите внимание ): если у Вашей пациентки с отсутствием симптомов интоксикации, успешно прооперированной (и пролеченной), например, 5 лет назад, по поводу рака молочной железы (обратившейся, например, с жалобами на нарастающую по интенсивности головную боль и/или у которой Вы выявили очаговые церебральные симптомы), при проведении рентгеновской компьютерной томографии (КТ) выявлен очаг «подозрительный» на неоплазму (в т.ч. метастаз) головного мозга, то не следует поддаваться соблазну только лишь «метастатического объяснения церебральной катастрофы»; следует подумать (в том числе намекнуть Вашим коллегам) и о более вероятной причине выявленного на КТ церебрального процесса: ассоциация [1 ] соматического канцероматозного заболевания и [2 ] метахронного церебрального опухолевого процесса (первично-последовательный вариант метахронного множественного новообразования) …

Первично-множественные [злокачественные] новообразования (ПМЗНО) - это состояние, при котором у одного и того же человека выявляется [развиваются самостоятельно, то есть независимо друг от друга] два и более злокачественных новообразования (ЗНО) одновременно или через определенный (любой по продолжительности) промежуток времени, в пределах одного или нескольких органов (в т.ч. при условии исключении их метастатической связи). ПМЗНО являются группой заболеваний, которые входят в более обширную группу первично-множественных опухолей (ПМО), в т.ч. включают и доброкачественные опухоли.

ПМЗНО классифицируют в соответствии со сроками (времени) и последовательности обнаружения их выявления: метахронные (выявляемые последовательно, с интервалом более 6 месяцев); синхронные (опухоли, выявляемые в срок до 6 месяцев); метахронно-синхронные (вначале развивается одна опухоль, а через интервал более 6 месяцев выявляются еще две или более опухоли); синхронно-метахронные опухоли (одновременно выявляются 2 или более злокачественные опухоли, а затем диагностируется еще одна злокачественная опухоль). Срок 6 месяцев является условным, не отражает реальное время развития опухоли и используется лишь в качестве клинического критерия.

В зависимости от гистогенеза и локализации полинеоплазии могут быть: [1 ] мультицентрические (мультифокальные) - развиваются в пределах одного органа; [2 ] системные опухоли и опухоли парных органов (т.е. развившихся в пределах одной анатомо-функциональной системы - пищеварительный аппарат, респираторная система, система мочеотделения и т.д.; или развившихся в пределах одной анатомической области - полость рта, конечность, забрюшинное пространство и т.д.); [3 ] несистемные опухоли. [!!! ] Синхронно-метахронный, метахронно-синхронный, мультицентрический рак и так далее - также определяются термином «сочетанные первично-множественные новообразования».

Понятие первичной множественности опухолей (ПМО) впервые было введено в практику в 1869 г. Бильротом, который и считается основоположником изучения данной проблемы. Он определил 3 основных критерия первичной множественности опухолей: [1 ] опухоли располагаются в различных органах; [2 ] имеют различную морфологическую структуру; [3 ] каждая из опухолей дает собственные метастазы. В дальнейшем данные положения были пересмотрены, и в 1932 г. S. Warren совместно с O. Gates установили, что единственным и обязательным условием постановки диагноза ПМО является доказанная первичность каждой из опухолей, т. е. они не должны являться метастатическими (лимфогенными, гематогенными или имплантационными метастазами). В 1968 г. появилась одна из первых классификаций ПМО, предложенная С.М. Слипчаком (табл. 1). Позднее был выявлен недостаток классификации С.М. Слипчака - отсутствие групп синхронно-метахронных и метахронно-синхронных опухолей. В 1974 г. вышла новая, дополненная классификация, предложенная В.Г. Бебякиным (табл. 2). Особенностью этой классификации является то, что в ней отражаются сочетания злокачественных, злокачественных и доброкачественных, множественных злокачественных и доброкачественных опухолей. На сегодняшний день накоплен большой опыт в изучении ПМО, в их структуре выделена группа ПМЗНО, предложена их классификация Г.Г. Непряхиным (табл. 3).


В настоящее время ПМЗНО являются достаточно распространенной разновидностью онкологической патологии (частота ПМЗНО составляет в среднем 10 - 15%). Одной из основных причин роста первично-множественных опухолей является появление более эффективных методов лечения, что позволяет больному «дожить» до развития второй опухоли. Анализ клинических данных показывает, что вероятность обнаружения второй опухоли увеличивается, если первая была выявлена у пациента в относительно раннем возрасте (установлено значение временного фактора: чем дольше катамнез у пациентов, ранее пролеченных по поводу неоплазмы, тем чаще у них возникают другие новообразования и в т. ч. головного мозга). Эти данные свидетельствуют о необходимости включения пациентов, перенесших онкологическое заболевание в молодом возрасте, в группу повышенного риска развития вторых новообразований. Другой причиной повышения частоты выявления синхронных и метахронных очагов называют совершенствование методов диагностики. Применение эндоскопических и ультразвуковых методик, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии, серологического, иммунологического и иммуноморфологического исследований с применением специфических антител к опухоль-ассоциированным антигенам позволяет обнаруживать новообразования незначительных размеров, которые не проявляются клинически (при целенаправленном обследовании пациентов с применением новейших диагностических методов частота обнаружения множественных опухолей значительно превышает частоту их выявления на вскрытии и при рутинном клиническом наблюдении за онкологическими больными).

Обратите внимание ! С помощью КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больных регулярно обнаруживают (0,35 - 0,5% среди всех случаев неоплазм) множественные независимые новообразования как внутренних органов, так и головного мозга, злокачественной и доброкачественной природы. По данным исследования Б.Н. Бейн [опубликованы в 2017 году] (ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет») выделены следующие варианты ассоциации онкологического процесса с первичной опухолью головного мозга:

подробнее в статье «Ассоциация первичных раков внутренних органов и церебральных новообразований у больных» Б.Н. Бейн, ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» (журнал «Медицинский альманах» №5, 2017) [читать ]

Клинические проявления ПМЗНО мало отличаются от таковых при солитарных новообразованиях. Каждая из развившихся опухолей протекает так же, как солитарная соответствующей локализации и распространенности (особенно при метахронных новообразованиях). При значительной распространенности одной из синхронных опухолей, другая, малых размеров, нередко является находкой при обследовании больного. Несмотря на наличие клинических и морфологических критериев, позволяющих дифференцировать ПМЗНО от метастазов (см. таблицу), существует порочная тенденция к гипердиагностике метастазов, вследствие чего пациенты с излечимыми ПМЗНО рассматриваются как инкурабельные. Диагностические ошибки связаны с недооценкой вероятности полинеоплазии, недостаточной осведомленностью о данной патологии, а в ряде случаев и с искусственным занижением показателей онкологической заболеваемости. Для своевременного распознавания метахронных ЗНО необходимо правильно организованная диспансеризация больных, перенесших радикальное лечение. Пациенты должны наблюдаться на протяжении всей жизни. Наибольшее внимание следует уделять органам, в которых риск метахронного поражения наиболее высок (молочная железа, желудок, матка, яичники, кожа, толстая кишка). Необходимо учитывать, что вероятность появления второй опухоли увеличивается в возрасте старше 55 лет.


Среди вероятностных факторов риска развития у пациентов первично-множественной опухоли головного мозга (как правило, метахронной) можно отметить мегадозное облучение зоны первичной опухоли (например, при раке бронхо-легочной системы), вегетативную нестабильность и гормональную дисфункцию (чаще у женщин [например, овариоэктомия при раке молочной железы]), наличие наследственно-семейной предрасположенности к новообразованиям (исходная генетическая мутацию в системе «проонкогены - гены супрессоры», снижающая контроль пролиферации нервных клеток и их созревания) и длительность наблюдения пациентов после комплексного излечения 1-й опухоли. У больных с церебральной неоплазмой также существует стойкий клеточный и гуморальный иммунодефицит, дополняемый снижением активационных маркеров иммунокомпетентных клеток. Иммунная недостаточность ещё больше угнетается при лучевой и химиотерапии (т. н. «постцитостатический иммунодефицит»), что угнетает противоопухолевую защиту. Поскольку длительность латентного периода между 1-й и последующей множественной опухолью составляет годы - от нескольких лет до 10 - 20, то это обусловливает, как было указано выше, многолетнюю диспансеризацию пролеченных больных с неоплазмой для ранней диагностики и лечения последовательно-множественных новообразований.

Использованы также материалы следующих источников :

статья «Тактика лечения больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями (обзор клинического наблюдения)» С.В. Поздняков, к.м.н. А.О. Атрощенко, профессор Г.С. Михайлянц; Московский клинический научный центр (на базе ЦНИИ гастроэнтерологии) ДЗ г. Москвы (РМЖ, №13, 2015) [читать ];

учебно-методическое пособие «Первично-множественные новообразования. Паранеопластические синдромы» И.В. Михайлов, Т.Н. Нестерович; МЗ Республики Беларусь, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии; Гомель, 2014 [читать ]


© Laesus De Liro

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.