Бактериальные инфекции перикарда у собак и кошек очень редки, и чаще всего возникают в результате проникновения инородного тела. Инфекция обычно локализована внутри перикардиальной сумки и вызывает фиброзный перикардит, накопление жидкости и, в конце концов, приводит к сдавливающему перикардиту. Это влечет за собой повышение перикардиального давления, которое начинает препятствовать наполнению желудочков (тампонада сердца). Перикардиты у собак и кошек могут также быть результатом распространения патологического процесса с плевры, или нарушения асептики при перикардиоцентезе. Вирусные инфекции, вызывающие поражения сосудов и серозиты, также могут приводить к накоплению значительного количества перикардиальной жидкости (например, инфекционный перитонит кошек, герпесвирус 1 типа у собак).

Анамнез/клинические признаки

В анамнезе могут быть беспокойство, анорексия, потеря веса, вздутие живота из-за правосторонней застойной сердечной недостаточности и нарушения дыхания в результате выпота в плевральной полости. При клиническом осмотре может обнаружиться лихорадка, асциты (увеличение живота, колебание жидкости), выраженная пульсация яремных вен, тахикардия, слабый периферический пульс и ослабленный сердечный толчок.

При внимательной аускультации сердца можно услышать приглушенные тоны с «толчками», возможно, являющиеся результатом быстрого уменьшения диастолического объема крови из-за сужения перикарда, а также шумы трения перикарда, возникающие при соприкосновении неровных и утолщенных висцеральных и париетальных листков перикарда во время сокращений сердца.

Микроорганизмы

У собак чаще всего встречаются Nocardia asteroids и Actynomices spp., тогда как для кошек более характерны пастереллы. Из перикардиальных выпотов также были выделены некоторые грибы. Вирусные инфекции очень редки, хотя вирус инфекционного перитонита кошек может вызывать перикардиты, имеющие важное клиническое значение.

Дифференциальный диагноз

В таблице перечислены дифференциальные диагнозы перикардиальных выпотов. К другим причинам скопления жидкости в полости перикарда относятся коагулопатии, уремия и травмы; однако, в этих случаях обычно преобладают клинические признаки, не связанные с сердечными нарушениями.

Дифференциальные диагнозы при перикардиальном выпоте

План диагностики

Клиническая патология

Клинический анализ крови при перикардите у собак и кошек может обнаружить нейтрофильный лейкоцитоз, возможно, со сдвигом влево. Усиление активности печеночных ферментов может наблюдаться при правосторонней застойной сердечной недостаточности, а увеличение концентраций мочевины и креатинина – при преренальной почечной недостаточности с повышенной плотностью мочи. Лабораторный анализ свободной абдоминальной жидкости обнаруживает признаки модифицированного транссудата.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки может показать закругленную тень сердца без видимых контуров и резко выделяющиеся границы перикарда. В запущенных случаях фиброза тень сердца может быть расширена в меньшей степени. Жидкость в брюшной полости в результате правосторонней застойной сердечной недостаточности может скрывать детали.

Электрокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) может выявить тахикардию (как результат повышения температуры и уменьшения сердечного выброса) и низкий вольтаж зубцов PQRS. Также могут встречаться электрические альтернации (различия в высоте зубца R при колебаниях сердца).

УЗИ

С помощью эхокардиографии можно легко обнаружить скопление жидкости в полости перикарда. При эхокардиографическом исследовании в таких случаях важно акцентировать внимание не только на работе сердца, но и на возможном наличии неопластических масс. Обнаружение фиброзного уплотнения перикарда может свидетельствовать о возможной инфекции. Под контролем эхокардиографии можно производить перикардиоцентез, хотя крайней необходимости в этом нет. При тампонаде сердца в брюшной полости может скапливаться жидкость, что хорошо видно при ультразвуковом исследовании.

Анализ перикардиальной жидкости Для постановки окончательного диагноза бактериального перикардита необходим цитологический и микробиологический анализ перикардиальной жидкости. Техника перикардиоцентеза относительно несложная (табл.), но выполнять его нужно только при подтвержденном выпоте в перикардиальной полости.

Перикардиоцентез

Цитологический и микробиологический анализ следует проводить без задержек. При цитологическом исследовании обнаруживается большое количество нейтрофилов, часто с дегенеративными изменениями. В меньших количествах могут встречаться макрофаги, и клетки обоих типов иногда содержат бактерии внутри. При инфекционном перитоните кошек жидкость может содержать смешанную популяцию лейкоцитов с нейтрофилами без признаков дегенерации.

Лечение

Инфекции перикарда у мелких животных настолько редки, что подробных рекомендаций не существует.

Для лечения инфекционного перикардита необходимо внутривенное введение антибиотиков в высоких дозах и субтотальная перикардектомия с постоянным лаважем через торакальные дренажи. Антибиотики подбирают в соответствии с чувствительностью микроорганизмов.

До получения результатов анализа на чувствительность назначают антибиотики широкого спектра действия, эффективные против анаэробов и аэробов.

Если основные фиброзные изменения локализованы на висцеральном листке перикарда, диастолическая функция с большой вероятностью может остаться недостаточной.

Клайв Элвуд (Великобритания)

Перикардит у кошек сопровождается воспалением сердечной сумки. По течению перикардит бывает острым и хроническим, по происхождению - первичным и вторичным, по распространению патологического процесса - очаговым и диффузным, по характеру выпота экссудата - серозным, фибринозным, геморрагическим и гнойным.

Этиология. Воспаление сердечной сумки чаще возникает на фоне простудных, инфекционных или инвазионных болезней, а также при отравлениях и проникающих ранениях. Перикардит может развиться вследствие перехода воспалительного процесса с миокарда, плевры, легких.

Патогенез. При сухом перикардите в воспалительный процесс вовлекаются париетальная и висцеральная поверхности с выпотом и отложением на них фибрина. Сердечная сумка становится утолщенной, менее эластичной и гладкой; наличие же шероховатости повышает трение, усиливает воспалительные процессы, вызывает образование спаек, затрудняет работу сердца. Скопление в сердечной сумке экссудата (экссудативный перикардит) способствует снижению сократительной силы миокарда, так как постоянно сдавливает орган, затрудняет его кровообращение, а главное - в кровь всасываются продукты воспаления, обусловливая интоксикацию организма. Образовавшийся экссудат отрицательно влияет на сердечную мышцу. При этом повышается давление в венах, развиваются застойные отеки в органах и тканях, а при снижении артериального давлении замедляется общий кровоток.

Симптомы. Общее состояние кошки зависит от тяжести и продолжительности первичного заболевании При нарушении кровообращения регистрируются отеки мышц, подкожной клетчатки: ткани сочные, дряблые.

Перечисленные изменения диагностируют в области груди, живота, промежности; появляется учащение сердечных сокращений, болезненность при пальпации в области левой грудной клетки, повышение общей температуры; сердечный толчок усилен. Аускультацией устанавливают шумы трения или плеска. Стенка яремной вены напряжена. Больные кошки лежат с вытянутой вперед шеей, носовые отверстия расширены. В дальнейшем на фоне сердечной недостаточности развиваются одышка, цианоз, отеки дистальной части конечностей (лапы), ушных раковин, век, межчелюстного пространства. Животное угнетено, временами стонет, при движении горбится, аппетит понижен или отсутствует. При вскрытии уточняют наличие и характер экссудата, состояние стенок перикардита, изменения в паренхиматозных органах и другие признаки.

Диагноз. Фибринозный (сухой) перикардит определяют по шумам трения и по болезненности левой боковой стенки, усиленному сердечному толчку, тахикардии, отекам, рентгеноскопии. Экссудативный перикардит протекает более длительно и тяжело. Диагноз ставят на основании рассеянного сердечного толчка, наличия глухих тонов, шумов плеска, чрезмерного наполнения яремных вен, клинической картины крови и состояния больной кошки. Прогноз осторожный.

Лечение перикардита у кошек . Направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания, вызвавшего перикардит. В начале развития патологического процесса назначают холод на левый бок, ингаляцию кислорода, улучшают питание, проводят пункцию и удаление экссудата из сердечной сумки. В полость перикарда можно ввести антисептические растворы с последующим их удалением. Целесообразно применять сердечные, мочегонные (листья толокнянки, плоды петрушки, ягоды можжевеловые), антибиотики (бензилпенициллин, экмоновоциллин, бициллин, стрептомицин, тетрациклина гидрохлорид, левомицетин, олететрин), сульфаниламиды (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол), калия ацетат.

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Перикардит у собак считается заболеванием, для которого характерно воспалительное поражение наружной оболочки сердца. При этом в области перикарда скапливается фибринозный или фибринозно-серозный экссудат.

Причины перикардита: В большинстве случаев, перикардит у собак является осложнением различных заболеваний. Речь идет о чуме, туберкулезе, миокардите, плеврите, пневмониях гнойного характера. Влияние неблагоприятных факторов приводит к воспалению перикарда. После этого в его полость приникает фибринозный экссудат. Внутренняя поверхность перикарда приобретает шероховатость. Это приводит к нарушению скольжения его поверхностей. По мере прогрессирования заболевания количество серозного экссудата в полости перикарда увеличивается.

В результате, близлежащие ткани сердца сдавливаются. Это считается причиной нарушения диастолического расслабления сердца. Следствием данного процесса является появление тампонады сердца. Скопление в перикарде большого количества серозного и фибринозного экссудата обуславливает развитие общего венозного застоя в организме. Вследствие этого, появляются отеки. Заболевания и рекомендации для таксы

Патологическая анатомия перикардита

На вскрытии отмечается утолщение перикарда. В его полости обнаруживается экссудат гнойного или фибринозного характера. Количество экссудата может превышать 1,5 л.

Клиническая картина перикардита

В начальных стадиях перикардита у собак отмечается подъем температуры и значительное учащение пульса. Слизистые оболочки становятся синюшными. Вначале наблюдается усиление сердечного толчка. Однако при появлении в полости перикарда серозного экссудата он приобретает разлитой характер. Поздние стадии перикардита у собак характеризуются появлением шума плеска в сердце. Причиной развития данного симптома считается гнойная или гнилостная микрофлора. Перкуторно определяется увеличение границ сердца.

Перикардит может проявляться одышкой, двусторонними бочкообразными отеками в области сердца. Характерно учащение пульса. Гематологическое исследование способствует обнаружению повышенного количества лейкоцитов за счет нейтрофилов.

Диагностика заболевания

Типичными признаками перикардита у собак считаются увеличение частоты сердечных сокращений, появление шумов в области перикарда, увеличение сердечных границ, изменение формы грудной клетки. Для подтверждения диагноза пользуются ЭКГ и УЗИ сердца. Перикардит у собак необходимо отличать от плеврита. Отметим, что воспаление плевры характеризуется очаговой или разлитой болезненностью в межреберьях. Аускультативно плеврит проявляется шумом трения на вдохе и выдохе.

Больным собакам показан полный покой. Предусматривается кормление животного небольшими порциями. Преимущество отдается молочным продуктам. Чтобы снизить скорость образование экссудата в области перикарда, рекомендуется наложение на область сердца холодных компрессов. Развитие серозной экссудации является показанием к втиранию в область сердца резорбирующих мазей. При появлении отеков пользуются мочегонными средствами (фуросемид, диакарб). Для подавления активности патогенных микроорганизмов показано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (пенициллин) и сульфаниламидов (этазол). Чтобы улучшить деятельность сердечно-сосудистого аппарата и нервной системы, рекомендуется использование кофеина или коргликана. Основной мерой профилактики перикардита и невмоторакса у собак считается предотвращение или лечение заболеваний, которые могут осложниться перикардитом.

Возможно, многие никогда не слышали о таком заболевании у животных, именно поэтому я решила коснуться этой темы. Очень часто этот диагноз остается не установленным, а значит животное не получает должного лечения, а порой теряет жизнь, по причине «что-то с сердцем». А ведь зная особенности этой болезни, владелец может оказать огромную услугу своему любимцу.

Перикардит у собак и кошек – воспаление наружной оболочки сердца. Перикард покрывает сердце и магистральные сосуды, в норме содержит от 1-15 мл жидкости богатой фосфолипидами, что обеспечивает скольжение без дополнительно трения.

Симптомы

Наиболее частыми жалобами от владельцев собак с перикардитом являются вялость, толерантности к физической нагрузке, отсутствие аппетита, коллапс или обморок, вздутие живота и одышка, бледность слизистой оболочки, синюшные слизистые оболочки. Интенсивность клинических проявлений перикардита, на прямую, зависит от того острый процесс или хронический и от объема свободной жидкости в перикардиальной полости.

Если у вашего питомца перикардит или вы обнаружили описанные выше симптомы, обратитесь в один из наших ветеринарных центров по телефону +7 499 110 66 86 (круглосуточно).

Предрасположенность к перикардиту

Перикардит по разным данным встречается у собак среднего и пожилого возраста и составляет от 3,5-до 0,4 % всех собака обследуемых у кардиолога. В основном это собаки крупных и средних пород, старше 5 лет, чаще мужского пола, имеется породная предрасположенность (лабрадоры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, доги).

По перикардиту у кошек статистики нет, но в среднем цифра не превышает 1-5% и в основном ассоциирована с инфекционным перитонитом, реже является следствие застойной сердечной недостаточности.

По разным данным новообразования становятся причиной перикардита от 30% до 80 % , что тем не менее является низким процентом от общего числа новообразований (всего порядка 0,19%). У кошек цифра еще ниже, это лишь 0,03% и почти всегда лимфомы.

Диагностика

Диагноз основан на данных физикального обследования, рентгенологического, ЭХОкг сердца, анализах крови, ЭКГ.

Осмотр животного с подозрение на перикардит надо проводить качественно, но с определенной осторожностью. Часто пациент попадает на прием к врачу в тяжелом состоянии, с выраженными симптомами правосторонней сердечной недостаточности, в следствие тампонады сердца, иногда подобные симптомы могут развиться в течении суток. При этом выражена слабость, одышка, снижен сердечный толчок, пульс слабый или не прощупывается вовсе, яремные вены расширены, слизистые бледные, СНК более 3-5с. Также может наблюдаться увеличение живота из-за асцита и хрипы из-за развивающегося отека легких и выпота в грудную клетка. Таких пациентов не стоит подвергать тщательной диагностики, достаточно при помощи ЭХО убедиться в наличии свободной жидкости и провести через кожную пункцию перикарда.

Если состояние пациента более стабильное, необходимо провести тщательный осмотр. При рентгенологическом обследовании выявляют округлые контуры сердца. Также метод позволяет определить метостазирование легочной ткани.

На ЭКГ диагностируют альтерацию зубцов R, иногда снижение вольтажа и депрессию сегмента ST.

Золотым стандартом диагностики перикардита является эхокардиография сердца, этот метод также позволяет оценить гемодинамику, наличие грудного выпота, а иногда выявить новообразования(наиболее часто поражается правое предсердие). Наличие жидкости в перикардиальной полости определяется во всех проекциях как эхонегативное пространство, ограниченное листками перикарда, также наблюдается аномальное (из стороны в сторону) движение сердца.

Анализы крови необходимы для дифференциальной диагностики. Порой они могут не иметь серьезных отклонений, но за частую встречается лейкоцитоз, повышение мочевины и креатинина, анемия.

Анализ перикардиальной жидкости используют для дифференциальной диагностики. Полученный материал исследуют на предмет выявления возбудителя инфекции, исключают гнойный процесс. Полученную жидкость направляют на цитологическое исследование для исключения опухолевого генеза заболевания

Лечение

Зависит от скорости развития процесса и причины заболевания, и сводиться в основном к трем составляющим:

— пункции перикарда и удалению жидкости.

— антибиотикотерапии и контролю сердечной недостаточности.

— перикардиотомия.

Консервативное лечение. Если удалось выявить возбудителя подбирается индивидуально, рутинное назначение антибиотиков рекомендовано всем пациентам для профилактики осложнений. Мочегонные препараты и ингибиторы АПФ также показаны но с осторожностью, чтобы не спровоцировать снижение давления. Важно контролировать работу почек, так как они в первую очередь страдают от резких перепадов давления. При выраженной анемии рекомендованы препараты железа и фолиевой кислоты, в острых случаях – гемотрансфузия. Также возможно применение препаратов обладающих антигипоксическим и антиоксидантными свойствами.

У кошек консервативное лечение более эффективно, и почти всегда протекает с назначение стероидов. Хирургическое лечение малоэффективно так как в тяжелых случаях, в отличии от собак часто развивается отек легких.

Лучше подготовить широкое хирургическое поле со 2 по 8 межреберье, пункцию проводят в грудном положении или в положении на боку. С правой стороны, чтобы снизить риск травматизации левой коронарной артерии. Для этого используют проводники из-под внутривенных катетеров, сами катетеры или спинальные иглы в зависимости от размера пациента. Перед проведением пункции необходимо провести седацию(налбуфин 0,4мг/кг + пропофол 6мг /кг при необходимости), большинство пациентов, из-за тяжести состояния, ведут себя спокойно. Также важно обеспечить венозный доступ, наличие реанимационного набора и контроль электрической активности сердца и давления.

Место вкола можно инфильтрировать раствором лидокаина 1%, обычно вкол выполняют в 4-5 межреберии, несколько выше сочленения ребер с грудной костью, для выбора места также можно использовать датчик УЗ. Из-за того, что перикардперерастянут не всегда удается почувствовать сопротивление при его проколе, поэтому можно ориентироваться на свободное движение кончика игла, глубину введения иглы, наличие свободно поступающей под давлением жидкости. Если жидкость серозная или гнойная, важно не перепутать ее с содержимым грудной клетки, а геморрагический экссудат с кровью из камер сердца. Для уточнения расположения иглы можно использовать УЗ датчик, также при травматизации миокарда, в следствие прокола или касания иглой, на ЭКГ часто появляются желудочковые экстрасистолы.

В ответ на удаления жидкости состояние пациента быстро улучшается, в первую очередь за счет увеличения сердечного выброса. После аспирации жидкости необходимо провести заместительную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами и оставить пациенты для наблюдения min на 6- 12 часов.

Часто однократной пункции бывает недостаточно, приходится повторять их 3-4 раза или прибегать к перикардиотомии. Важно информировать об этом владельца, чтобы он был готов к возможным ухудшениям и постоянно держал связь с лечащим врачом. По некоторым данным своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни. Для больных идиопатических перикардитом также может имеет лечебный эффект и не дает возможности развиться концентрическому перикардиту, при опухолевом перикардите, это позволят избежать тампонад, улучшить качество жизни и получить материал для гистологического исследования, а значит возможность для проведения химиотерапии. Что касается иссечения новообразований, здесь мнение расходятся. Хирургическое иссечение ангиосаркоманесет неблагоприятный прогноз, учитывая, что микрометастазы, как правило, уже есть, средняя выживаемости составляет около четырех месяцев. При других видах новообразований выживаемость чуть выше до 5-8 месяцев. После выполнения перикардиотомиивыживаемость повышается (по некоторым данным до 3х лет).

Заключение: К перикардиту более склонны мужские особи, средний возраст 5-12 лет, лабрадор ретривер являются более восприимчивой породы. Эхокардиография является наиболее чувствительным средством диагностики перикардит, в частности, позволяет дифференцировать различные приобретенные заболевания сердца, которые вызывают кардиомегалию на рентгенограмме. Консервативная терапия + перикардиоцентез наиболее эффективны в борьбе с тампонадой, но основным способом лечения, а порой, и единственной возможностью поставить окончательный диагноз является перикардиотомия.

В отношении кошек перекардит обычно ассоциирован с вирусным перитонитом или лимфомой, реже является следствием сердечной недостаточности и в этом случаи прогноз не благоприятный так как риск развития отека легких крайне высок.

Статья подготовлена врачами кардиологического отделения «МЕДВЕТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВЕТ»

Перикардит собак — воспаление наружной оболочки сердца (перикарда, сердечной сумки). Он бывает по течению острым и хроническим; по происхождению — первичным и вторичным; по распространенности патологического процесса — очаговым и диффузным; по характеру воспалительного экссудата — серозным, фибринозным, геморрагическим, гнойным. Различают также сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) перикардит.

Этиология. Первичный перикардит встречается у собак реже, чем вторичный, и носит в основном асептический характер.
Причинами его могут быть простудные факторы, сквозняки, аллергия, болезни крови и геморрагические диатезы, злокачественные опухоли, травмы, лучевые воздействия, аутоиммунные последствия, нарушение обмена веществ — уремия, длительное лечение глюкокортикоидами, гиповитаминоз С. Вторичный перикардит - осложнение ряда инфекционных (чума, парвовирусный энтерит, гепатит, лейкоз и др.), инвазионных и незаразных болезней (пневмонии, плеврит, бронхит, миокардит и пр.).
Очень редко травматический перикардит является следствием механического повреждения грудной клетки и перикарда при переломах ребер, колотых и стреляных ранениях.

Симптомы перикардита зависят от происхождения и стадии его развития. Сухой (фибринозный) перикардит сопровождается субфебрильной температурой тела и учащением пульса. Общее состояние собаки угнетенное. Аппетит понижен или отсутствует. Собаки избегают резких движений и часто стоят с расставленными в стороны передними конечностями, локти резко вывернуты наружу. Пульс с прогрессированием болезни становится малым, слабого наполнения. Сердечный толчок усилен.
Пальпация сердечной области вызывают болевую реакцию. Выпотной (экссудативный) перикардит характеризуется выраженной постоянной одышкой, вынужденной позой собаки — сидячим положением с наклоном вперед. Температура тела в начале развития болезни повышена. Появляется выраженная тахикардия. Пульс — малый, слабого наполнения, иногда нитевидный, нередко аритмичный. Тоны сердца ослаблены, глухие, как бы слышны издалека, нередко аритмичны. Печень увеличивается и становится болезненной. Артериальное давление понижено, а венозное — повышено. Скорость кровотока уменьшена.
Заболевание сопровождается гастритом, расстройством функций печени, легких, почек и других органов.
Течение перикардита у собак зависит от причин, вызвавших его. Сухой (фибринозный) перикардит нередко может сравнительно быстро закончиться выздоровлением пациента.
Выпотной (экссудативный) перикардит протекает более длительно и тяжело. В отдельных случаях, когда поражаются миокард и эндокард, воспаление протекает быстро, в течение нескольких дней, и заканчивается гибелью собаки.

Диагноз. Сухой перикардит определяют по болезненности и шумам трения в сердечной области, усиленному сердечному толчку, тахикардии и другим признакам. Выпотной перикардит характеризуется смещением, ослаблением и диффузностью сердечного толчка, увеличением и слиянием областей относительного сердечного притупления и абсолютной тупости сердца, ослаблением и глухостью тонов, тахикардией, шумами плеска, переполнением и напряжением вен шеи, отеками.
Дифференциальный диагноз. Вынотной перикардит следует отличать от водянки сердечной сумки и выпотного плеврита. Сухой перикардит и начальную стадию выпотного перикардита необходимо дифференцировать от сухого плеврита, а также от острого миокардита и эндокардита.

Лечение собак. В первую очередь хозяин животного должен обратиться к ветеринарному врачу (вызвать ветеринарного врача на дом), а не пытаться заниматься лечением самостоятельно. Лечение должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на основное заболевание, вызвавшее перикардит. Вначале назначают полный покой и тишину больной собаке. Максимально ограничивают моцион животного. Пища должна быть калорийной, витаминизированной и содержать широкий спектр микроэлементов. В первые дни терапии рекомендуют несколько ограничивать дачу воды.
В медикаментозной терапии для рассасывания экссудата применяют различные мочегонные средства, сердечные препараты для поддержания нормальной работы сердца Хорошим лечебным свойством обладают растворы глюкозы, которые вводят парентерально несколько раз в сутки. Одновременно ветеринар назначает антимикробную и витаминотерапию. Аллергические явления устраняют применением антигистаминных средств. Курс и дозу лекарства определяет ветеринарный врач.