Периферическая дегенерация сетчатки глаза. Дистрофия сетчатки глаза

Отграничительная периферическая лазерная коагуляция сетчатки.

Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность. Основная проблема этого, безусловно, опасного заболевания заключается в том, что человека не беспокоят никакие субъективные проявления, вплоть до возникновения отслойки сетчатки.

Существует распространенное заблуждение, что это состояние встречается только у лиц с высокой степенью близорукости (миопов), однако это не так и бывает у людей со 100% зрением (эмметропов) и дальнозорких (гиперметропов).

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном осмотре глазного дна. Для визуализации этих отделов требуется расширение зрачков (мидриаз, циклоплегия). Именно там развиваются дегенеративные изменения, которые могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) – заболевание, причиной которого может быть множество причин: воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения, гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции, наследственные факторы, увеличение размеров передне-заднего размера глазного яблока.

Возникновение дистрофий возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии сетчатки, что приводит к нарушению обмена веществ и к появлению дистрофических очагов. Дистрофический очаг представляет собой резко истонченный участок сетчатки.

Под действием а) физических нагрузок, а особенно – работ связанных с подъемом, переносом тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением и б) психоэмоциональных стрессов, повышенной зрительной нагрузки – в самых слабых участках сетчатки возникают разрывы. Возникновению разрывов способствуют появляющиеся в виде спаек (витреоретинальные спайки) изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к слабому участку сетчатки, а другим к стекловидному телу чаще других причин способствуют возникновению разрывов сетчатки. Наличие даже очень мелких дырок на сетчатке, близкорасположенных друг к другу, представляет собой угрозу их слияния и образования большого дырчатого дефекта. Особенно опасным является сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии (близорукости).

Основные виды периферических дистрофий сетчатки:

• решетчатая дистрофия;
• дистрофия по типу «следа улитки»;
• инееподобная дистрофия;
• дегенерация по типу «булыжной мостовой»;
• кистовидная дистрофия сетчатки;
• ретиношизис - расслоение сетчатки.

Разрывы сетчатки.

По виду разрывы сетчатки подразделяют на:

• дырчатые;
• клапанные;
• по типу диализа.

Отслойка сетчатки.

Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость и отслаивает ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт, как появление перед глазом черной или серой непрозрачной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры, мешающей смотреть «шторки», зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение вначале сохраняется. Сохраняется и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере того, как распространяется отслойка, увеличивается и площадь «мешающей шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2-3%, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это «зрение» может обеспечить частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, то, ни о каком зрении говорить не приходится. Для такого человека в этом глазу наступает полная темнота.

Диагностика.

Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна офтальмохирургом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка.

Лечение дистрофий и разрывов.

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют отграничительную периферическую лазерную коагуляцию сетчатки , в результате чего происходит "слипание", а в течение 2-4 недель срастание сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Отграничительная периферическая лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Суть операции заключается в обработке лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаивание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями. Операция выполняется амбулаторно, под местной капельной анестезией. Перед лечением зрачок расширяется специальными каплями, затем закапываются обезболивающие капли, и пациент размещается за прибором, прижимая лоб и подбородок к специальному упору. К глазу приставляется специальная контактная линза, через которую в глаз направляется свет и лазерный луч. В этот же день пациент возвращается домой.

Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Профилактика.

Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением отграничительной периферической лазерной коагуляции .

Специалисты Офтальмологического центра лазерной микрохирургии клиники «Медина» в совершенстве владеют как методом отграничительной периферической лазеркоагуляции сетчатки, так и другими методиками лазерных вмешательств при патологии глаза.

Обратитесь к своему офтальмологу за направлением в клинику «Медина» и получите 5% скидки на лазерное лечение глаз!

В результате негативных воздействий определенные ее участки становятся тоньше, и даже разрываются. Офтальмологические патологии, при которых меняется, «изнашивается» оболочка сетчатки, называются периферическая дистрофия сетчатки глаза.

Существуют виды дистрофии, развитие которых обусловлено наследственной предрасположенностью. Некоторые образуются под влиянием внешних факторов. Важно отметить, что к группе риска относятся люди больные сахарным диабетом, и также страдающие близорукостью (реже дальнозоркостью).

Стать толчком к развитию болезни может:

• Сильное отравление
• Воспалительный процесс в глазах
• Травмы (черепно-мозговые, органов зрения)
• Осложнения после операции
• Высокое давление (гипертония)
• Патологии сосудов
• Острые вирусные инфекции
• Хронический авитаминоз
• Злоупотребление алкоголем и курением.
• Солнечный ожог

Шанс ухудшения зрения вследствие дистрофии сетчатки одинаков для мужчин и женщин, и повышается с возрастом. Почему так? Для ответа на этот вопрос, нужно понять, с чего начинается болезнь.

Патогенез

Сосуды, отвечающие за питание сетчатки чрезвычайно тонкие и ломкие. С возрастом крови, а вместе с ней кислороду и питательным веществам, все сложнее добраться по ним к цели. Периферические отделы сетчатки, при отсутствии нормальной трофики страдают первыми. Ткани истончаются, фоторецепторы разрушаются.

И если в начале развития патологии, симптомы малозаметны и практически не беспокоят человека, то на поздних стадиях есть риск полной и безвозвратной потери зрения. Это происходит, когда деформированные участки разрываются. Также слепота наступает в результате отслойки сетчатки.

Классификация

Изучив, насколько распространены поражения, специалист может выставить диагноз:

• Периферическая хориоретинальная дистрофия, если изменены только ткани сетчатки и сосудистая оболочка.
• Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, если патология затронула еще и стекловидное тело.

Для удобства, диагнозы записывают сокращенно, в виде аббревиатур –пхрд и пвхрд соответственно.
То, насколько быстро будет прогрессировать недуг, а также прогнозы относительно лечения зависит от его типа. Названия в основном основаны на том, как повреждения оболочки выглядят при осмотре.

Каждый тип заболевания имеет свои особенности и нуждается в тщательном изучении. Вот основные из них:

Решетчатая дистрофия сетчатки

Поврежденные сосуды пересекаются и формируют что-то наподобие сетки (или решетки). Оттенок при этом у них белый, т.к. кровь по ним больше не течет. Данная патология распространенная среди периферических дистрофий и самая опасная.

Между поврежденными сосудами на тканях происходят дегенеративные процессы, что приводит к разрывам. Также велика опасность образования в этих местах кист. Еще один неблагоприятный прогноз – отслоение сетчатки. Единственное, что может хоть как-то утешить – болезнь приходит очень медленно.

Интересно, что данный тип патологии опасен в основном для мужской части населения. Представительницы слабого пола страдают от пд намного реже. Из этого можно сделать вывод о важности генетического фактора.

Дистрофия по типу «следы улитки»

Пациенты с близорукостью чаще всех страдают от этой патологии. Дело в том, что при миопии (особенно ярко выраженной) меняется конфигурация сетчатки, она приобретает вытянутую форму.

Поскольку ткани оболочки натягиваются слишком сильно, местами на ней образуются повреждения. Как правило, расположены они в одной линии, характеризуются мелкими дырочками и белесыми, поблескивающими следами. Во время осмотра, все это выглядит так, будто по сетчатке проползла улитка и оставила за собой след. Отсюда и название.

Несмотря на безобидное имя, болезнь опасна крупными разрывами сетчатой оболочки, после которой восстановить зрение практически невозможно.

Инееподобная дистрофия сетчатки

Прогрессирует болезнь довольно медленно. В основном не вызывает разрывов и отслоек. Передается по наследственной линии, причем гендерный признак значения не имеет. На сетчатке образуется налет, в виде хлопьев, напоминающих то ли снег, то ли иней. Цвет выделений желтый и белый. К сожалению, поражены, оказываются оба глаза.

Дистрофия по типу «булыжная мостовая»

характерна для людей в возрасте и пациентов, страдающих близорукостью. Наиболее «безобидная» патология. Не вызывает катастрофических последствий и развивается медленно. Истощенные участки расположены далеко от центра сетчатки, и почти не влияют на остроту зрения. При этом поврежденный сегмент выглядит так, как будто кто-то, решил устроить на нем мостовую и выложил булыжником.

Мелкокистозная дистрофия сетчатки глаза

Из названия понятно, что на периферии глазного дна, при данном заболевании, образуются маленькие кисты. Нередко они соединяются в более крупные. Развивается недуг медленно и успешно поддается лечению. Главное для пациентов, избегать падений и травм, чтобы кисты не оторвались и не оставили после себя повреждений в виде дыр.

Детский тапеторетинальный амавроз Лебера

Болезнь врожденная, вызванная мутацией генов. Проявляется в раннем возрасте. Происходит отмирание фоторецепторов (колбочек и палочек). Поле зрения сужается и постепенно наступает полная слепота. Поскольку болезнь генетическая, лечить ее крайне сложно.

Х — хромосомный ювенильный ретиношизис

Патология передается по наследственной линии. Под ее влиянием сетчатка расслаивается, и между слоями образуются большие кисты. Дегенеративные повреждения распространяются и на центральную часть сетчатки. Ретиношизис может быть и приобретенным.Опасность занедужить есть у людей преклонного возраста и больных миопией.

Группы риска

Заболеть дистрофией сетчатки (приобретенной формой) под влиянием разрушительных факторов может практически каждый. Однако есть люди, которым нужно быть особо внимательными к здоровью глаз и периодически проверятся на наличие дегенеративных процессов. К таким людям относятся:

• Больные сахарным диабетом. Сосуды у этих пациентов ломкие не только в глазах, но и во всем организме. Слабые сосуды в сетчатке нередко ломаются и происходят кровоизлияние. Кроме того, в результате плохого кровотока, нарушено питание сетчатой оболочки, что приводит к ее тонкости разрывам. Слепота, к сожалению, распространенное осложнение среди диабетиков.
• Беременные женщины. Гормональные всплески и нехватка витамин (все ресурсы идут на развитие малыша), приводят к тому, что в глаза не поступает нужное количество питательных веществ. Как результат – дистрофия сетчатки. Если патология обнаружена, роды естественным путем женщине противопоказаны.Конечно, большинство женщин вынашивает ребенка без каких-либо осложнений со стороны зрения, но лишний раз посетить офтальмолога все же стоит.
• Пациенты с близорукостью. Виной всему вытянутая в результате болезни форма глаза.
• Гипертоники и другие люди, страдающие патологией сосудов.
• Лица, достигшие 60 лет, потому что у них ухудшается обмен веществ.

Если человек находится в группе риска, это еще не значит, что болезнь точно разовьется. Все зависит от образа жизни и от того, как он контролирует течение основного недуга. Так, для диабетиков очень важно держать под контролем уровень сахара в крови.

Симптоматика периферической дистрофии сетчатки

В связи с тем, что патология затрагивает не центральную часть сетчатки, а ее периферию, пациент долгое время не подозревает о наличии проблемы. Бывает, болезнь обнаруживается случайно, при осмотре у врача офтальмолога.

Порой, у человека перед глазами появляется яркая вспышка света, молния или пятно. Все это говорит о разрыве сетчатки или о кровоизлиянии в нее. Игнорировать данное явление нельзя. Нужно срочно обратиться за помощью.

Позже, сужается поле зрения. Т.е. больной нормально видит по центру, но чтобы посмотреть, например, что происходит немного левее, ему придется повернуть голову. Также снижается качество изображения при слабом освещении (вечером и утром, во время сумерек).

Нередко, когда болезнь прогрессирует, вокруг предметов пациент видит темный контур. Если все это не лечить в результате осложнений зрение падает, и человек постепенно слепнет.

Осложнения

Как уже говорилось выше, самое страшное при пхрд сетчатки – ее отслоение и образование разрывов. Во время этого нет болевых ощущений. В случае отслойки, человек начинает видеть все через пелену (занавеску, шторку).

При разрывах, поврежденный участок перестает реагировать на поступающую информацию. Когда это 1–2 разрыва, может показаться, что нечего страшного не произошло. Но когда их становится много, зрение постепенно снижается и наступает слепота.

Диагностические исследования

Если офтальмолог заподозрил у пациента наличие периферической дистрофии сетчатки, он обязательно назначит капли расширяющие зрачки. После чего, осмотрит глазное дно, используя линзу Гольдмана. Процедура называется офтальмоскопия.

В связи с тем, что поврежденные участки роговицы находятся далеко от ее центра, рассмотреть их порой крайне сложно. Иногда возникает необходимость применения склероскопии. Врач пытается приблизить периферические участки ближе к центру при помощи поддавливания склеры. Еще один распространенный метод исследования при данной проблеме – УЗИ.

Для обнаружений проблем с периферическим зрением применяют периметрию. По тому, как сужено поле восприятия, можно диагностировать расположение дистрофии.

Принципы лечения

На данный момент полноценное врачевание от дистрофии сетчатки, которое может привести к излечению, еще не найдено. Но есть методы, замедляющие течение болезни и позволяющие долгое на время сохранять остроту зрения.

Консервативные методы лечения заключаются в приеме медикаментов, направленных на:

• Разжижение крови. Это помогает улучшить питание глаза, избежать образования тромбов. Наиболее простой и распространенный препарат – аспирин. Его применение полезно так же возрастным пациентам, для профилактики закупорок вен и проблем с сердцем.
• Укрепление сосудов и снятие спазмов. Назначаются для того, чтобы избежать кровоизлияний и разрывов. Подобные средства используют также для профилактики инсультов и в период реабилитации. Наиболее распространенные лекарства – вимпацетин, актоверин.
• Снабжение сетчатки питанием. Для этого существуют специальные витамины. Также, с этой целью, назначают капли тауфон,
• Рассасывание последствий кровоизлияний. Например, гепарин, аминокапроновая кислота и пр.

Хирургические методы

Основной способ – лазерная коагуляция. Сосудистую оболочку как бы спаивают с сетчаткой. Операция помогает избежать отслойки и разрывов. Зрение она не возобновит, но сбережет его на прежнем уровне долгие годы.

Иногда, при помощи операции в глаз вводят специальные препараты, помогающие улучшить питание сетчатки. Согласно клиническим данным, подобная манипуляция может усовершенствовать зрение на некоторое время. Также она притормаживает развитие дистрофии. Процедура проводится под местной анестезией и не требует длительного пребывания в клинике после ее проведения.

Периферические дистрофии сетчатки находятся в ракурсе постоянного внимания офтальмологов в связи с риском развития отслойки сетчатки, возникновение которой связывают с тракционным воздействием со стороны СТ .

Русецкая Н.С. (1976), изучавшая факторы риска развития первичной отслойки сетчатки, в том числе у пожилых лиц, большую роль в развитии регматогенной отслойки сетчатки придает периферическим витреоретинальным дегенерациям .

В настоящее время существует несколько видов классификаций периферических дистрофий сетчатки. В соответствии с локализацией различают экваториальные, параоральные (у зубчатой линии) и смешанные формы периферических витреохориоретинальных дистрофий .

Иванишко Ю.А. с соав. (2003), подчеркивая важность вовлечения стекловидного тела в патологический процесс, отмечает наличие периферических хориоретинальных дистрофий (ПХРД) и периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) . К ПХРД относят: друзы, параоральные кисты, дистрофию по типу «булыжной мостовой», микрокистозную дегенерацию, дегенеративный и врожденный ретиношизис. К ПВХРД — инееподобная дегенерация, «решетчатая», «след улитки». Дистрофиями, очень редко приводящими к разрывам и отслойке сетчатки, по мнению авторов, являются друзы и параоральные кисты; к «условно» предотслоечным относят «булыжную мостовую», микрокистозную дегенерацию, дегенеративный и врожденный ретиношизис, инееподобную дегенерацию. «Облигатно» предотслоечными дистрофиями, по мнению авторов, являются «решетчатая» дегенерация и дистрофия по типу «следа улитки» .

Периферическая кистозная дистрофия характеризуется небольшими кистами на крайней периферии сетчатки, которые находятся в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки и часто встречаются в глазах недоношенных детей и людей пожилого возраста. С возрастом микрокисты могут сливаться, формируя более крупные кисты. Возможны разрывы как внутренней, так и наружной стенки кисты.

Spensоr W.H. утверждает, что периферическая кистозная дегенерация обнаруживается в 86.8% аутопсированных глаз у лиц старше 70 лет (Рис.7). По мнению автора, кистозная дегенерация редко может распространяться к экватору, но из нее может развиваться типичный периферический дегенеративный ретиношизис .

Пантелеева О.А., (1996) дает определение ретиношизиса, как дегенеративное изменение сетчатки, сопровождающееся ее кистозным перерождением, складчатостью, разрывами, отслойкой сетчатки и изменением СТ .

Ретиношизис согласно классификации Луковской Н.Г. (2008) имеет три разновидности:

1) врожденный, Х-сцепленный ювенильный ретиношизис, при котором помимо периферических изменений сетчатки отмечается патология макулярной области;

2) приобретенный ретиношизис, к нему относятся миопический и сенильный;

3) вторичный ретиношизис, который встречается после травмы и при различных заболеваниях глаз .

Частота встречаемости ретиношизиса по данным разных авторов варьирует от 3-х до 22-х % от общей популяции . Сочетание разрывов во внутреннем и наружном листках ретиношизиса может привести в 3.7-11-ти % случаев к отслойке сетчатки .

По данным Луковской Н.Г. (2008) миопический ретиношизис развивается из кистозной дегенерации при прогрессировании миопии, местом его локализации являются параоральная, экваториальная и центральная зоны сетчатки. Чаще всего ретиношизис наблюдался у пациентов молодого возраста со степенью миопии от 1-й до 6-ти Д.

Известно, что сенильный ретиношизис (СР) — это расщепление сетчатки, возникающее у лиц старше 50-ти лет вследствие дегенеративных ее изменений, как правило, двухстороннее, симметричное по расположению и начинающееся с периферии .

Саксонова Е.О. с соавторами (1975) полагают, что сенильный ретиношизис обусловлен периферической кистозной дегенерацией сетчатки и реже всего выявлялся у лиц старше 60-ти лет с миопической рефракцией. Данные Луковской Н.Г (2008) указывают на преобладание гиперметропической и эмметропической рефракции у больных с сенильным ретиношизисом, однако частота выявления данной патологии была выше в группе старше 60-ти лет.

При офтальмоскопии периферического ретиношизиса на поверхности внутреннего слоя сетчатки можно видеть белые отложения, множественные маленькие, округлые отверстия (Рис. 9, 10). Сосуды сетчатки часто окружены белым футляром. Наружный слой ретиношизиса толще, чем внутренний, и тесно прилежит к пигментному эпителию сетчатки .

Периферическая хориоретинальная дистрофия по типу «булыжной мостовой» имеет вид атрофических фокусов с пигментированной каймой (Рис.11). Эти участки размером от одного до нескольких дисков располагаются между ora serrata и экватором. Частым местом локализации являются нижние назальный и темпоральный квадранты. Светлая окраска «булыжной мостовой» обусловлена просвечиванием склеры сквозь атрофичные сетчатку и хориоидею, с отсутствием пигментного эпителия, наружного ядерного и плексиформного слоев. Поверхность дефекта ровная, края часто пигментированы (Рис.12). Множественные дефекты могут сливаться, образуя при этом атрофический пояс на периферии сетчатки. Хориоретинальные дистрофии по типу «булыжной мостовой» наблюдаются в пожилом возрасте одинаково часто у мужчин и женщин и имеют двустороннюю локализацию. Данный вид дистрофии не провоцирует развитие отслойки сетчатки и в действительности может защищать от прогрессирования отслойки сетчатки .

Решетчатая дистрофия и дистрофия по типу «следа улитки» специфические и очень важные дегенерации сетчатки, которые могут располагаться рядом с экватором во всех меридианах, но наиболее часто в нижнем и верхнем сегментах, участки дегенерации параллельны ora serrata (Рис.13).

«Решетчатую дегенерацию считают наиболее прогностически неблагоприятной формой ПВХРД, при которой отслойка сетчатки имеет место в 40-60% случаев .

Термин «решетчатая дегенерация» (РД) происходит из-за белых линий, которые представлены истонченными и заключенными в футляр ретинальными сосудами.

Стекловидное тело над участком решетчатой дегенерации выглядит разжиженным, по краям дефекта существует сильная витреоретинальная адгезия, которая может привести к отслойке сетчатки (Рис. 14) .

Решетчатая дистрофия встречается в 8 % случаев из общей популяции, становится видимой на втором десятилетии жизни и прогрессирует с возрастом. В 50% случаев решетчатая дистрофия сетчатки симметрична и характерна для миопии средней и высокой степени .

Дистрофия по типу «следа улитки» (СУ) характеризуется истончением сетчатки с потерей внутренних слоев и наличием маленьких округлых дефектов внутри участка дегенерации сетчатки, которые могут быть частичными или сквозными. СТ, прилежащее к СУ, прозрачное и разжиженное, по краям также плотно фиксировано к сетчатке .

Дефекты в сетчатке внутри участка данной дегенерации могут быть стационарными в течение многих лет, но спонтанная отслойка СТ или экстракция катаракты могут спровоцировать отслойку сетчатки .

Spenser (1986) считает, что дистрофия по типу «следа улитки», инеевидная и решетчатая дистрофии имеют схожую гистологическую структуру, для которой характерно: истончение сетчатки, разжиженное СТ над участками дегенерации, по краям дефектов существование сильной витреоретинальной адгезии .

Ряд авторов указывают на наличие в параоральной зоне измененных волокон СТ в виде полупрозрачных «тяжей» (tufts), которые имеют выраженную фиксацию к сетчатке и зачастую не диагностируются даже в условиях выраженного мидриаза и прозрачности оптических сред, данные структуры образованы за счет разрастания глиальных клеток и расцениваются как зоны возможной пролиферации при развитии патологических процессов в глазу (Рис 16).

В современной классификации пролиферативного процесса чрезвычайная роль отводится передней пролиферативной витреоретинопатии, которая не сопутствует отслойке сетчатки, а предшествует ей, вызывая ее развитие . Длительное время данные структуры могут существовать бессимптомно, однако в условиях травмы, воспаления эти структуры могут вызывать активацию пролиферативного процесса .

Основное внимание до настоящего времени уделялось возникновению периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки у лиц с миопией высокой степени . Патогенетическим обоснованием возникновения периферических дистрофий сетчатки у данной категории больных служит растяжение склеральной капсулы и возникающие при этом трофические нарушения в сетчатке . Установлена четкая зависимость частоты дистрофических изменений периферии сетчатки с величиной осевой длины глаза (Табл. 1) . С увеличением степени близорукости возрастает и частота дистрофий, в 90% случаев они диагностированы при увеличении передне-задней оси глаза более 27 мм .

Недавние исследования ряда авторов опровергнули зависимость периферических дистрофий сетчатки от вида рефракции лиц в возрасте от 16-ти до 45-ти лет. Авторы доказали, что периферические хориоретинальные дистрофии часто не коррелируют со степенью близорукости, возрастом и длинной передне-задней оси глаза.

Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно сделать выводы, что периферические хориоретинальные и витреохориоретинальные дистрофии сетчатки — это часто встречающая патология, которая не зависит от возраста и степени рефракции. В течение многих лет дистрофии могут протекать стационарно, но при возникновении сопутствующей патологии глаза (травмы, воспаления, деструкции СТ, ЗОСТ, экстракции катаракты и т.д.) могут вызвать активацию пролиферативного процесса с последующим развитием отслойки сетчатки. Наличие миоза и непрозрачности оптических сред не позволяют использовать традиционные методы диагностики патологии периферии сетчатки, такие как: биомикроскопия с линзой Гольдмана и офтальмоскопия.

Дегенерация сетчатки глаза относится к необратимым разрушениям тканей, что ведет к понижению работы зрительных органов. В современное время такой процесс встречается достаточно часто среди людей пожилого возраста. А вот дегенерация сетчатки у детей является редким заболеванием.

Точных причин дегенеративного процесса медицина так и не нашла. Некоторые специалисты считают, что болезнь имеет наследственный характер. Зачастую проявлять она себя начинает лишь в старческом возрасте. Связывают такое явление с накоплением веществ метаболизма в нервных тканях. К основным факторам принято относить следующие.

1. Нарушение кровотока в организме. Причиной могут стать повышение артериального давления, заболевания сосудистой системы, повышенный уровень холестерина и сахара в крови.
2. Отравление или инфицирование организма.
3. Близорукость.
4. Сахарный диабет.
5. Лишний вес.
6. Вредные привычки в виде курения и потребление алкогольных напитков.
7. Воздействие на зрительный орган прямых ультрафиолетовых лучей.
8. Неправильное питание, где преобладает жирная пища.
9. Нехватку витаминов в организме.
10. Постоянные стрессовые ситуации.

Дегенерация сетчатки глаза можно развиться и в молодом возрасте в результате:

• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• болезней, связанных с эндокринной системой;
• беременности;
• травмирования зрительного органа.

Симптомы дегенерации сетчатки глаза

Дегенерация сетчатки характеризуется нарастанием симптомов в следующем виде.

• Понижения четкости при рассматривании объектов на близком расстоянии.
• Раздвоенности изображения.
• Проявления пятен темного или мутного цвета.
• Возникновения ломанных линий.
• Искаженных образов при зрении.

При прогрессировании болезни может произойти полная утрата зрения. Но такое явление встречается крайне редко.

Возрастная форма дегенерации сетчатки глаза

Возрастную форму дегенерации в медицине принято еще называть макулярной дегенерацией и хориорентинальной дистрофией. Зачастую болезнь встречается у пациентов старше пятидесяти лет. Дегенерация сетчатки глаза данного типа может стать основной причиной утраты центрального зрения, но при этом сохранится периферическое. Больные теряют способность четко видеть предметы, в результате чего они не могут читать, писать и управлять машиной.

Возрастная дегенерация сетчатки глаза возрастного типа

Этот вид аномалии встречается достаточно часто. Возрастная дегенерация сухого типа начинается с отложений друзы под нервной тканью. Напоминают они вкрапления желто-белого цвета, которые постепенно сливаются и затвердевают. Этот процесс мешает нормальной работе сетчатой оболочки. Стенки сосудов также уменьшаются, вследствие чего нарушается кровоток в зрительном органе. В дальнейшем происходит атрофия глазных тканей. Повреждение макулы является необратимым процессом, что ведет к утрате центральной зрительной функции. К основным признакам сухой формы возрастной дегенерации принято относить следующие.

• Замедленное развитие.
• Ухудшение зрительной функции.
• Отсутствие серьезнейших последствий.
• Процесс начинается в одном зрительном органе, лишь в редких случаях поражается второй.

Дегенерация сетчатки сухого типа не имеет специфического лечения. Заболевание не приводит к сильному ухудшению зрительной функции. Но в некоторых ситуациях сухая форма переходит во влажную.

Возрастная дегенерация влажного типа

Влажная форма заболевания встречается достаточно редко и является осложнением сухого типа. Последствия более опасны и могут привести к полной слепоте. Зачастую патологический процесс происходит в поврежденном месте сетчатой оболочки. В нем начинают разрастаться кровеносные сосуды, которые имеют хрупкость и ломкость. В результате этого под макулой наблюдаются кровоизлияния. Вместе в этим происходит разрастание соединительной ткани, что изменяет форм и положение сетчатки.

К главным признакам принято относить:

• поражение одного или двух глаз;
• стремительную утрату зрительной функции;
• возникновение слепоты необратимого характера.

В некоторых ситуациях своевременное лечение помогает замедлить процесс. Но зачастую происходят рецидивы.

Основными методами лечения возрастной дегенерации сетчатки являются следующие.

1. Терапия фотодинамического характера. Процедура подразумевает введение фотосенсибилизаторов, которые связывают белки из патологических сосудов.
2. Лазерная коагуляция. В таком случае происходит прижигание новообразованных сосудов. На области остается небольшой рубец, а зрительная функция в данном месте не восстанавливается. Но лечение лазером помогает приостановить дегенеративный процесс и дальнейшее ухудшение зрения.
3. Инъекции. В пораженную часть вводят специализированный белок, который способен приостановить дистрофический процесс в глазу.

Когда в процесс вовлекаются периферические отделы глазного яблока, то в таком случае принято говорить о периферической дегенерации сетчатки. При первых стадиях заболевание развивается без проявления симптомов. Раннее диагностирование усложняется тем, что при осмотре глазного дна периферическую область тяжело рассмотреть. Первые нарушения можно заметить лишь при помощи специализированной офтальмологической аппаратуры.

К основным признакам принято относить следующие.

• Увеличение длины глазного яблока.
• Близорукость прогрессирующего характера.
• Ухудшение кровотока в сосудистой системе зрительного органа.

Периферическая дегенерация сетчатки может привести к разрыву или отслаиванию сетчатой оболочки. Такая форма заболевания практически не поддается излечению. Но в качестве профилактических целей проводят лазерную коагуляцию.

Пигментная дегенерация сетчатки встречается лишь в редких случаях. А к основному фактору принято относить генетическую предрасположенность. При таком процессе происходит нарушение функционирования фоторецепторов, которые располагаются в нервной ткани. Они отвечают за черно-белое и цветное зрение, которое нужно человеку в дневное и темное время суток. Есть мнение, что пигментная дегенерация сетчатки передается от мамы к малышу еще при внутриутробном развитии. Зачастую патология встречается у мужской части населения.

К основным симптомам относят следующие.

• Ухудшение зрительной функции.
• Плохое видение в темное время суток и нарушение цветового восприятия.
• Уменьшение зрительного поля.

В дальнейшем развиваются осложнения в виде глаукомы вторичного характера, помутнения стекловидного тела и задней полярной катаракты.
Лечение пигментной формы дегенерации заключается в сосудосуживающей терапии, применении стимуляторов биогенного характера, приема витаминных комплексов и снижение зрительных нагрузок. В некоторых ситуациях назначают оперативное вмешательство, где происходит пересаживание волокон наружной прямой и косой мышечной структуры.

В качестве дополнительного лечения назначают соблюдение диеты и прием витаминов.

Диагностирование заболевания дегенерации сетчатки глаза

Зачастую пациенты не сразу обращаются за помощью к врачу, что плохо сказывается на дальнейшей работе зрительного органа. Чтобы с точностью диагностировать форму болезни, доктор назначает обследование, куда входит следующие действия.

1. Периметрия.
2. Визометрия.
3. Осматривание глазного дна.
4. Ангиография флюоресцентного характера.
5. Ультразвуковое диагностирование глаза.
6. Электрофизиологическое обследование зрительного органа.
7. Лабораторные анализы.

Профилактические мероприятия по предотвращению дегенерации сетчатки глаза

При обнаружении дегенерации сетчатки глаза восстановить полностью зрительную функцию не представляется возможности. При помощи современных методов лечения можно лишь приостановить процесс разрушения. Но в некоторых ситуациях заболевание проще предотвратить, чем потом лечить. Поэтому необходимо соблюдать правильное и сбалансированное питание, чтобы глазам поступали все нужные витамины, понизить зрительную нагрузку, а в яркую солнечную погоду пользоваться солнцезащитными очками.

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек в виде курения и принятия спиртных напитков. Окулиста необходимо посещать не меньше одного раза в год, особенно, это касается пациентов старше пятидесяти лет и людей, имеющих наследственную предрасположенность к развитию болезни.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза относится к числу редких, но довольно опасных заболеваний. При появлении недуга отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может привести к плачевным последствиям, однако правильное лечение поможет сохранить зрение. Кроме того, проблема может трудно диагностироваться и ее анализ, как правило, занимает достаточно много времени.

Определение заболевания

Под периферической дистрофией сетчатки обычно понимают заболевание глаз (чаще всего наследственной природы), развитие которого сопровождается процессами разрушения тканей с последующим ухудшением зрения. В запущенных стадиях вероятна полная потеря зрения без возможности восстановления (такой же исход возможен при долгом игнорировании ) .

По официальной статистике недугом страдает до сорока процентов людей, имеющих дальнозоркость и до восьми процентов – близорукость.

Людям, имеющим заболевания органов зрения, рекомендована профилактика и периодическое обследование на возможность приобретения дистрофии сетчатки.

Выделяют следующие формы заболевания:

• Решетчатая. Характеризуется появлением белых полос, ухудшением циркуляции крови в кровеносных сосудов глаза и образованием кист. Часто возникает на фоне отслойки сетчатки.
• Ретиношизис. Характеризуется расслоением сетчатки глаза, чаще всего наблюдается при развитии миопии. В большинстве случаев носит наследственный характер.
• Инееподобная. Характеризуется появлением на передней поверхности глаза инееподобных белых включений. Передается по наследству.
• С изменениями в виде улиточного следа. При возникновении заболевания наблюдается появление дырчатых патологий, напоминающих улиточный след. Нередко сопровождается разрывами тканей.
• С изменениями в виде булыжной мостовой. При заболевании наблюдаются патологии в форме колец продолговатой формы, возможно отделение кусков пигмента. Часто диагностируется при миопии.
• Мелкокистозная. Характеризуется появлением большого количества красных мелких кист.

Причины возникновения

Заболевание может встречаться у людей любого возраста и категории. Среди наиболее частых причин его возникновения выделяют:

• Наследственность (если родственники страдали проблемой данного типа);
• Черепно-мозговые травмы, повреждения глаз;
• (реже – близорукость);
• Повреждения, связанные с чрезмерными физическими нагрузками;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Хронические заболевания;
• Сахарный диабет;
• Нарушение кровоснабжения органов зрения;
• Интоксикация организма.

Также причиной возникновения проблемы могут служить накопленные продукты распада в организме. Редко заболевание развивается на фоне беременности.

Симптомы

На первых стадиях недуга чаще всего не наблюдается никаких признаков его развития. Большинство симптомов (за исключением видимых) при каждом из видов дистрофии сетчатки одинаковы:

• (не всегда симметрично);
• Пелена, туман перед глазами;
• Неправильное восприятие форм предметов окружающей действительности;
• Быстрая утомляемость, постоянная усталость глаз.

Иногда симптомы могут наблюдаться одновременно, а могут возникать и отдельно или по очереди.

При возникновении аномальной утомляемости органов зрения, рекомендуется обратиться к офтальмологу для проведения диагностики на предмет развития дистрофии сетчатки.

Возможные осложнения

В случае своевременной диагностики заболевания его прогрессирование останавливается при помощи лечения. Качество результатов вмешательства зависит от стадии развития дистрофии. В случае отсутствия должного лечения возможно разрушение важных тканей глаза, полная или частичная потеря зрения (как это бывает во время которого мы рассмотрим в следующий раз) без возможности восстановления. Вероятна также отслойка сетчатки.

Лечение

В настоящее время существует несколько методик . Их выбор зависит от типа и стадии проблемы.

Медикаментозным способом

Лечение заболевания медикаментами дает положительные результаты только на ранних стадиях и в случае комбинации с другими способами. Среди основных препаратов для процедур выделяют:

• Сосудосуживающие;
• Ангиопротекторы;
• Средства для укрепления сосудов;
• Витаминные комплексы.

Хирургически

Как правило, хирургические операции показаны для улучшения кровоснабжения и обмена веществ. Однако чаще всего проводят следующие процедуры: Народные методы помогут предотвратить необратимые последствия течения периферической дистрофии и улучшат состояние органов зрения в целом. Однако применять их рекомендуется только после консультации офтальмолога и в качестве дополнения к медицинским методам.

В качестве такого дополнительного средства используют настой японской софоры. Пять граммов софоры смешивают с половиной литра водки и настаивают в течение трех месяцев. Применяют средство по одной чайной ложке три раза в день, предварительно смешав с небольшим количеством воды.

Профилактика

Основной профилактический метод при периферийной дистрофии сетчатки глаза – периодический осмотр у офтальмолога. Тем, кто имеет проблемы со зрением и частые заболевания органов зрения, особенно важно постоянное наблюдение у врача. Кроме того, полезны здоровый образ жизни, поддержка иммунитета и принятие витаминных комплексов.

Видео

Выводы

Периферийная представляет собой редкое, но опасное для здоровья и зрения заболевание. Оно трудно диагностируется и не всегда поддается лечению с полным выздоровлением. Тем не менее, его развитие можно легко предотвратить, если обратиться за медицинской помощью с появлением первых симптомов, а развитие – остановить, тем самым увеличив шансы сохранить зрение.