Перелом левой локтевой кости. Симптомы и лечение перелома локтевой кости

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Переломом локтя считают повреждения нижнего конца плечевой кости и верхних концов или локтевой кости в пределах локтевого сустава.

Травма возникает при сильных прямых ударах, падении на вытянутую руку, сдавлениях конечности.

Лечение таких травм является более сложным, чем терапия обычных переломов, не связанных с повреждением сустава.

Классификация

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим параметрам, так и по признакам, характерным для повреждения внутрисуставных элементов.

По контакту с внешней средой:

• Первично открытые;
• Вторично открытые;
• Закрытые.

Для первично открытых переломов характерно повреждение мягких тканей внешним травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с внешней средой не имеют.

По наличию осколков:

• Однооскольчатые;
• Многооскольчатые;
• Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы присутствует 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм характерно присутствие множества мелких костных элементов.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда четкая линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить огромное количество мельчайших элементов кости.

Наиболее полной и удачной считается классификация, разработанная швейцарским хирургом Кохером в 1886 году:

Группа А. Переломы нижнего окончания плечевой кости:

Группа Б. Переломы верхнего окончания предплечья:

• Венечного отростка;
• Локтевого отростка;
• Головки лучевой кости;
• Шейки лучевой кости.

Перелом локтевой кости со смещением

Смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка. Значительное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мышцы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня. При сохранении целостности сухожилия отломки смещаются незначительно, что порой позволяет обойтись без их оперативного сопоставления.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она свободно свисает вдоль тела. Попытки сгибания руки при этом провоцируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, однако также сопровождается болевыми ощущениями.

Симптомы перелома локтя

Внутрисуставные переломы локтя приводят к появлению следующей симптоматики:

При сохранении анатомического положения отломков и отсутствии смещения, функция конечности может быть частично сохранена . При этом любые сгибательные или разгибательные движения в локтевом суставе крайне болезненны.

Положение поврежденной руки чаще вынужденное. В некоторых случаях при пальпации можно прощупать линию перелома.

Похожие статьи

При повреждении или ущемлении нервных стволов возможно появление неврологической симптоматики. Пациент жалуется на онемение или покалывание в зоне поражения. На отдельных участках конечности могут возникать парестезии или отсутствовать чувствительность.

Первая помощь при переломе локтевой кости

Первая помощь при переломе локтя заключается в полном обездвиживании поврежденной руки. При отсутствии специализированной медицинской шины последняя может изготавливаться из подручных материалов: дощечек, удилищ, гибких металлических прутьев.

При наложении шины конечность следует аккуратно согнуть под углом в 90˚, ладонь повернуть по направлению к лицу пострадавшего. Если попытка придать руке необходимое положение сопровождается резким усилением боли, от сгибания следует отказаться и зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после получения травмы.

Перед наложением на тело шину обматывают бинтами, мягкой тканью, марлей. Использовать незащищенные металлические или деревянные элементы нежелательно, так как они могут нанести дополнительные повреждения. Шину накладывают таким образом, чтобы она обездвиживала не только локтевой, но и лучезапястный и плечевой суставы.

При отсутствии материалов для изготовления шины руку можно подвесить в свободном положении на повязке типа «косынка». При этом пострадавший должен поддерживать конечность здоровой рукой, чтобы избежать излишней подвижности.

При открытых переломах локтевой кости рану по краям необходимо обработать любым антисептическим средством и перевязать стерильным бинтом. Накладывать вату на открытые раны нежелательно, так как впоследствии это затруднит проведение первичной хирургической обработки.

Снять болевой синдром можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств (любое обезболивающее из домашней аптечки). Лекарства следует давать только через рот. Самостоятельное проведение инъекций в отсутствие медицинских работников запрещено. Также запрещено пытаться самостоятельно сопоставить обломки кости.

Диагностика

Диагностика переломов локтя производится на основании результатов осмотра пострадавшего. Однако для подтверждения диагноза в обязательном порядке применяется один из видов рентгенологического обследования:

Как правило, для окончательной постановки диагноза бывает достаточно обыкновенной рентгенографии.

Дорогостоящие методы обследования применяются только при сложных переломах, когда врачу необходимо получить трехмерное изображение поврежденного участка и установить степень повреждения окололежащих мягких тканей.

Оперативное лечение и иммобилизация

Переломы локтя без смещения лечатся консервативно. При этом на конечность по задней стороне накладывается глубокая гипсовая лонгета, начинающаяся от верхней трети плеча и заканчивающаяся в районе лучезапястного сустава.

При пелелома лохтя со смещением необходима операция. Остеосинтез при многооскольчатых переломах и значительном смещении отломков проводят методом «стягивающей петли» . При этом в отломках проделываются каналы, сквозь которые врач протягивает специальную проволоку.

Получившаяся петля имеет восьмиобразную форму. Проволока стягивается на наружной поверхности кости, прочно фиксируя отломки в необходимом положении.

Остеосинтез при помощи «стягивающей петли» хорош тем, что не требует длительной иммобилизации конечности.

Послеоперационный шов закрывают асептической повязкой, а руку подвешивают на «косынке». Активные движения в локтевом суставе допускаются уже на 3 день после вмешательства.

Полный объем движений восстанавливается в среднем через месяц. Удалить фиксирующие конструкции необходимо через 3-4 месяца, после полного срастания кости.

Медикаментозное лечение

При переломах локтевого сустава применяется следующая медикаментозная терапия:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Применение обезболивающих средств особенно актуально в первые дни после травмы. Больным назначают такие препараты, как анальгин, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгин. Они способствуют снижению интенсивности болевого синдрома, спаданию отека и уменьшению воспаления. При очень сильной боли могут использоваться наркотические анальгетики.

• Антибиотики

Антибактериальные средства показаны в 100% случаев открытых переломов и переломов, лечение которых потребовало операции. Закрытые переломы без смещения, лечение которых осуществляется консервативно, требуют назначения антибиотиков только при выраженном воспалении.

• Противостолбнячная сыворотка

При открытых переломах и загрязнении раны землей прививка от столбняка делается всем пострадавшим в обязательном порядке.

• Кровоостанавливающие

Открытые травмы, а также оперативное вмешательство требуют назначения пациенту гемостатических средств (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат). Это снижает риск послеоперационных осложнений, предотвращает повторное развитие гемартроза, препятствует увеличению гематомы на месте повреждения кости.

• Препараты кальция, поливитаминные комплексы, витамин «Д₃»

Все эти препараты позволяют ускорить заживление, повысить качество костного соединения, максимально быстро восстановить функцию конечности.

Физиотерапия при лечении

Физиотерапия при переломах локтевого сустава назначается в конце 2-й недели лечения. При этом на пораженный участок воздействуют низкочастотными и импульсными магнитными полями.

Магнитотерапия способствует ускорению регенерации хрящевой и костной ткани , улучшает микроциркуляцию крови, предотвращает тромбообразование, уменьшает отеки и снижает интенсивность воспалительного процесса.

Важно помнить, что слишком раннее назначение магнитотерапии повышает риск послеоперационного кровотечения или истечения крови в сустав из поврежденных в момент травмы сосудов. Помимо этого, физиолечение не применяют при наличии кардиостимулятора, злокачественных новообразований, острой сердечнососудистой патологии и беременности.

После снятия гипсовой повязки пациенту назначают озокеритовые аппликации, прогревания, электроферез с препаратами кальция, солевые ванны, грязелечение.

Реабилитация после перелома локтя

Грамотный подход к реабилитации после перелома локтевой кости имеет огромное значение. Своевременное и правильное применение методик лечебной физкультуры и массажа ускоряет заживление и сокращает восстановительный период.

Про питание в период восстановления можно прочитать .

ЛФК

Занятия ЛФК после перелома локтя следует начать как можно раньше. Обычно это становится возможным уже на 3-4 день после травмы. При наложенной гипсовой повязке следует по возможности шевелить пальцами, сжимать руку в кулак. Большего в имеющейся ситуации сделать невозможно.

В процессе оперативного остеосинтеза отломки кости скрепляются прочно. Это позволяет активно использовать больную руку. Для ускорения заживления перелома локтя необходимо с первых дней начинать разрабатывать руку с помощью следующих упражнений:

Интенсивность упражнений следует увеличивать постепенно. Слишком большая нагрузка, приложенная к суставу вскоре после травмы, может ухудшить состояние и привести к необходимости повторной операции.

Массаж

Массаж при переломах локтя проводится так же, как и при других видах перелома. Применяются такие приемы, как пощипывание, поглаживание, разминание, потряхивание, сгибание и разгибание, повороты предплечья.

Массаж проводят в сидячем положении, с предплечьем, расположенном на массажном валике . Специалист может работать самостоятельно или с помощником, который удерживает руку больного на весу при проведении ряда массажных приемов.

При правильном выполнении массаж способствует скорейшему выздоровлению при любых заболеваниях суставов. В лечении переломов этот метод воздействия назначается пострадавшим в обязательном порядке.

Возможные осложнения

Все осложнения, возникающие при переломе локтевого сустава, можно разделить на ранние и поздние.

Ранние осложнения переломов:

• Кровотечения из сломанной кости;
• Послеоперационные кровотечения;
• Кровотечения из сосудов, поврежденных отломком кости;
• Инфицирование раны при оперативном лечении и открытых переломах;
• Травматический шок;
• Болевой шок;
• Столбняк;
• Несостоятельность фиксирующих конструкций;
• Несостоятельность послеоперационных швов;
• Жировые эмболии;
• Тромбоэмболии, возникающие как следствие повышенного тромбообразования в области перелома;
• Вторичное смещение отломков под гипсовой повязкой.

Поздние осложнения переломов:

• Тугоподвижность сустава;
• Неправильное сращение суставных элементов;
• Отторжение протеза при эндопротезировании сустава;
• Отторжение импланта при замене части костной ткани;
• Боли в области травмированного сустава;
• Поздние неврологические признаки повреждения нервных стволов;
• Внутренние пролежни.

Как правило, поздние осложнения становятся результатом неправильного лечения, несоблюдения назначений врача, отказа от эффективных методик реабилитации и восстановления.

Перелом локтя у ребенка

В детском возрасте внутрисуставные переломы локтя встречаются наиболее часто. Это связано с высокой физической активностью ребенка, частыми падениями и ударами об окружающие предметы.

Кость часто ломается в зоне роста, так как ткань, расположенная там, отличается малой прочностью и эластичностью. Трудности возникают при диагностике переломов локтевого отростка у детей младше 15-16 лет. В этом возрасте происходит его срастание с костью.

Вследствие высоких регенерационных способностей организма у детей сокращаются сроки восстановления.

Короче оказывается как период иммобилизации конечности, так и общее время восстановления функции сустава. Осложнения возникают реже, чем у взрослых. В основном к ним относится вторичное смещение отломков по причине слишком ранних попыток двигать рукой.

Поэтому приоритетным способом лечения переломов у детей является оперативный остеосинтез, позволяющий активно работать травмированной конечностью уже через несколько дней после операции.

В травматологической практике перелом шиловидного отростка локтевой кости встречается нередко. Травме сопутствует боль, отек, появление гематомы, подвижность руки ограничивается. Повреждение подразделяют на виды по локализации, а также на закрытые и открытые. После перелома в локтевом суставе следует немедленно оказать первую помощь и доставить пострадавшего к врачу, который назначит эффективное лечение.

Виды переломов по локализации

Повреждение локтевой кости имеет следующие типы:

• Внутрисуставной перелом отростка, при котором травмируется проксимальная часть кости.
• Травмирование надмыщелка плечевой кости, когда связки растягиваются и отрываются вместе с фрагментом костной структуры. Такой перелом чаще встречается у детей.
• Перелом головки лучевой кости локтевого сустава характеризуется ударом шейки луча об плечевую кость.
• Повреждение венечного отростка, происходящее вследствие вывиха.

Симптомы: как распознать травму

Бывает закрытый и открытый, со смещением и без сдвига костных отломков. В зависимости от вида травмы признаки различаются, а как - показано в таблице:

Как оказывается первая помощь?

В зоне локтя находятся крупные нервы и кровеносные сосуды, поэтому травма опасна иннервацией или ухудшением кровоснабжения кисти.

Открытый или закрытый перелом диафиза локтевой кости (средней трети) или дистального конца требует немедленной иммобилизации. Алгоритм доврачебной помощи следующий:

1. Усадить пострадавшего, чтобы рука была согнута в локте.
2. Приложить холодный компресс, предварительно завернув лед в ткань.
3. Наложить на локтевой сустав фиксирующие дощечки или шину с захватом предплечья.
4. Повязать тугую повязку, контролируя, чтобы она не была затянута слишком крепко.
5. Обработать рану при нарушении целостности кожи, стараясь не смещать костные отломки.
6. Положить руку на широкий конец косынки, завязав концы на шее.
7. Дать обезболивающее.
8. Доставить пострадавшего в больницу.

Диагностика

Отрыв шиловидного отростка локтевой кости и других частей сустава диагностирует травматолог или ортопед. Врач выслушивает историю получения травмы, проводит визуальный осмотр, определяет по характеру боли тип перелома, оценивает степень ограниченности подвижности и назначает рентгенографию. Метод показывает детали перелома, состояние нервов, сосудов и мышц. Дополнительно рекомендуется пройти процедуры артроскопии, сцинтиграфии, исследование ультразвуком, КТ и МРТ.

Лечение: как действовать при переломе локтевой кости руки

Медикаментозная терапия

Гипс при переломе накладывается сразу после получения травмы. Сроки срастания зависят от сложности состояния. Несмещенные закрытые повреждения заживают в течение 1-1,5 мес., тяжелые восстанавливаются до полугода. Чтобы перелом лучевой и локтевой кости правильно и быстро сросся, рекомендуется прием следующих препаратов, указанных в таблице:

Хирургическое вмешательство

Если диагностирован открытый перелом головки лучевой кости со смещением, а также наблюдается участок скелета, несросшийся правильно, рекомендуется операция. Во время хирургического вмешательства проводится резекция (удаление) отмерших тканей, устанавливается укрепляющая пластина или другие предметы металлосинтеза в верхней или нижней части кости. Затем врач накладывает шов, перевязывает стерильным бинтом и накладывает фиксатор. В период ношения гипса рекомендуется делать контрольные рентгенограммы.

Перелом лучевой кости со смещением - составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.

Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.

Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).

Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:

1. Закрытый перелом лучевой кости - без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
2. Открытая травма - характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
3. Оскольчатый перелом - возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
4. Внутрисуставный - характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.

Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.

Как проявляется?

Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:

• Отечность поврежденной конечности;
• Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
• Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
• Суставные боли;
• Визуальное укорочение конечности;
• Патологическая подвижность.

В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.

В чем опасность?

Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением - травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:

• Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
• Ущемление нерва;
• Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
• Костная атрофия;
• Отеопороз;
• Остеомиелит.

Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.

В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура - снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита - инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.

О доврачебной помощи

Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.

Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.

Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.

К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.

Особенности лечения

При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.

Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.

Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.

По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!

При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция - остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.

Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.

Реабилитационный период и его особенности

Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.

Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.

Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.

Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.

Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.

После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• УВЧ-терапию;
• Магнитную терапию;
• Ультрафиолетовое облучение.

Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.

Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.

Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев - именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.

Перелом локтевого сустава - это частая травма как у пожилых людей, так и молодых, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или туризмом. Локтевой сустав имеет сложное строение и не всегда дает значимую симптоматику при переломе. Однако следует понимать, что распознавание травмы и грамотная первая помощь являются решающими мерами для эффективного лечения и полной реабилитации.

Фото 1. Чаще всего перелом локтевого сустава происходит в результате падения. Источник: Flickr (stephanie beamer).

Строение локтевого сустава

Рука человека это уникальный биологический механизм, который имеет сложное строение. Рука делится на:

• кисть
• предплечье - от кисти до локтя (локтевого сустава)
• плечо – это часть руки от локтя до того места, которое в народе и принято называть плечом, до плечевого сустава
• выше плечевого сустава (там, где спереди ключица, а сзади лопатка) расположено надплечье .

Таким образом, локтевой сустав соединяет предплечье и плечо. В нем сходятся и крепятся друг к другу, посредством сухожилий, мышц, связок, соединительной ткани и особой формы, три большие кости:

• одна кость плечевая
• две кости предплечья – лучевая и локтевая.

Удерживают эти кости вместе, образуя подвижную конструкцию локтевого сустава:

• со стороны лучевой кости – лучевая коллатеральная связка
• со стороны локтевой кости – локтевая коллатеральная связка
• со стороны мышц – сухожилие бицепса
• со стороны кости плеча – медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) надмыщелки (надмыщелок – утолщение конца кости, к которому крепятся мышцы и связки).

Обратите внимание! О переломе локтя говорят, когда случается перелом верхней части костей предплечья, лучевой или локтевой, нижней части плечевой кости.

Причины перелома локтевого сустава

Сломать руку в локте можно:

• при падении на согнутую или прямую руку
• получив удар по руке в области локтя или предплечья.

Виды переломов локтя

Все переломы локтя можно разделить на:

1. Перелом локтевого сустава с разрывом сухожилия трицепса или внутрисуставной перелом (является наиболее распространенной травмой локтя).
2. Перелом головки и шейки лучевой кости без разрыва сухожилия трицепса . Здесь возможно незначительное смещение костных обломков.
3. Перелом венечного отростка .
4. Перелом руки в локте со смещением и осколками . Как правило, это перелом отростка локтевой кости (та косточка, которую мы чувствуем, когда щупаем локоть).

У детей и подростков характерны переломы надмыщелков плечевой кости с отрывом сустава от сухожилия . Такие травмы они получают чаще в результате вывихов руки во время командных спортивных игр. Взрослые люди подобную травму могут получить в результате прямого удара по медиальному надмыщелку.

Симптомы перелома руки в локтевом суставе

Заподозрить травму локтя можно по следующим , которые возникают непосредственно после силового воздействия на руку:

• Резкая боль , которая может отдавать вниз, вдоль руки по всему предплечью, в кисть
• Невозможность свободно двигать рукой, сгибать и разгибать ее
• Отек тканей в районе локтя, изменение цвета руки
• Неврологические симптомы в сочетании с болью – онемение , покалывание тканей
• Не физиологическая подвижность руки в локте (рука от локтя двигается не только вверх и вниз, но и справа налево)
• Ощущение «неправильности» строения локтя при пальпации в сравнении со здоровой рукой
• Хруст , «скрежетание» обломков костей.

Для детей при такой травме характерна реакция плача, рука опущена вдоль тела. Ребенок пытается поддержать ее здоровой рукой. Возможен поиск удобного положения тела для уменьшения боли. Малыш беспокоен, возбужден, жалуется на руку.

Обратите внимание! Перелом локтевого сустава не обязательно связан с потерей подвижности руки, значимым отеком или пальпируемым смещением. При любой резкой боли в руке после падения или удара, следует обездвижить конечность и показать пострадавшего специалисту.

Первая помощь – как действовать правильно

Несмотря на то, что возможных вариантов перелома локтевого сустава множество, одинакова во всех случаях. Эффективные доврачебные меры сводятся к трем принципам:

1. Обезболить
2. Обработать
3. Обездвижить (иммобилизация).

Обезболивание

При травматическом повреждении конечности больному следует дать в таблетках или сделать инъекцию . Это может быть:

• Анальгин, Баралгин или аналоги
• Кетанов
• Найз.

Применение анальгетиков может немного ослабить болевой синдром. Однако в тяжелых случаях это малоэффективно.

Обратите внимание! Повышение дозы анальгетиков не несет усиления обезболивающего эффекта, но может оказать негативное влияние на печень.

Обработка

Обработать антисептиком следует травмированные кожные покровы, если таковые имеются. При открытом переломе следует:

• Остановить кровотечение, которое возможно при травме сосудов. Это делается путем наложения жгута или тугой повязки выше раны с обязательной фиксацией времени
• Обработать края раны
• Наложить антисептическую повязку (стерильными материалами).

Фиксация конечности в неподвижном положении

При переломе локтя рука фиксируется в косынку и подвешивается к шее. Принцип следующий:

• рука до локтя должна быть параллельно полу (согнута под прямым углом) и развернута ладонью к телу
• рука в повязке должна быть полностью расслаблена и лежать в ней «как в люльке».

Под согнутую руку следует положить сложенную в несколько слоев ткань (это может быть одежда пострадавшего или помогающего). Зафиксировать конечность в таком положении необходимо с помощью широкой (во всю длину плеча и кисти) повязки.

Чего делать нельзя:

• нельзя выпрямлять конечность вдоль тела
• нельзя пытаться вправить травму
• нельзя фиксировать поврежденную конечность тонким шнурком – это не обеспечит необходимой неподвижности.

Обратите внимание! Если стремление согнуть руку вызывает у пострадавшего сильную боль, то конечность следует оставить в том положении, которое она приняла после травмы, приняв возможные меры по ее иммобилизации.

Диагностика перелома

Диагностические процедуры начинаются с осмотра повреждения, пальпации и рентгена . Рентгеновский снимок это доступный, информативный метод аппаратной диагностики.

При недостаточной информативности простого рентгена используют компьютерную томографию – рентгеновский снимок в нескольких проекциях с использованием (если требуется) контрастного вещества. Этот метод более точен, в сравнении с простым рентгеновским снимком. Он позволяет увидеть более точно локацию и характер повреждений.

Самым точным, но не всегда доступным методом диагностического исследования при переломах является магнитная томография . С ее помощью доступна визуализация повреждений не только костей, но и мягких тканей (связок, мышц, сосудов).

Обратите внимание! Рентген не делают беременным женщинам. Магнитная томография запрещена при наличии металлических имплантатов или осколков в теле пострадавшего.

Лечение перелома локтя

Методы лечения при переломе локтя отличаются в зависимости от травмы.

Лечение при переломе без смещения

Если перелом в локтевом суставе произошел без смещения костей, то лечебные мероприятия заключаются в фиксации конечности в неподвижном положении до тех пор, пока поврежденные кости не срастутся естественным путем. На руку накладывают лангет. Время ношения его зависит от того, какая из костей повреждена.

• Перелом шейки лучевой кости срастается за 2-3 недели
• Перелом венечного отростка требует неподвижности на 3-4 недели
• Любой перелом со смещением фиксируется на 4-6 недель.

Лечение перелома со смещением

Если смещены кости, есть осколки костей или травма открытая, то необходима операция . Больного с открытым переломом необходимо оперировать в первые сутки. В ходе операционного вмешательства хирург собирает смещенные части костей, восстанавливая целостность сустава.

При раздроблении костей (травма, характерная для пожилых пациентов) делают протезирование и замену сустава или его частей. Вживляют трансплантат (часть кости пострадавшего или донора), имплантат (искусственная «запчасть»). После операции рука фиксируется для срастания так же, как и при «простом» переломе.

Обратите внимание! У детей, в силу более быстрых обменных и регенерационных процессов, сроки срастания поврежденных костей сокращаются.

При лечении детских переломов вместо гипсовой иммобилизации применяют метод оперативного остеосинтеза. Суть его заключается в соединении отломков частей кости специальными фиксаторами – спицами, болтами, штифтами. Это позволяет сохранить подвижность самого сустава (что чрезвычайно важно для детей) и уменьшает возможность осложнений.

Медикаментозное лечение перелома локтя

Медикаментозное лечение проводится в нескольких направлениях. Это:

• Обезболивание . Проводится по мере необходимости. Ненаркотические анальгетики могут применяться амбулаторно. Наркотические – исключительно в условиях стационара
• Нестероидные противовоспалительные препараты назначают с целью снять отек и уменьшить боль
• Антибиотики применяют в 90% случаев при травмах со смещением. Всегда при открытых переломах
• В случае открытой травмы обязательно проводится противостолбнячная терапия .

Последствия перелома локтевого сустава

Последствия перелома локтевого сустава делят на посттравматические (послеоперационные) и отдаленные.

К посттравматическим последствиям травмы локтя относят:

• Кровотечения . Возникновение кровотечений велико при открытом переломе или переломе со смещением, где могут быть повреждены кровеносные сосуды. Кровотечение может открыться из кости или после операции.
• Тромбо или жировая эмболия . Вероятность попадания в кровоток жировых клеток или кровяных сгустков есть при повреждении мягких тканей и сосудов. Эмболия является состоянием, которое угрожает жизни.
• Развитие инфекционных процессов.
• Столбняк .
• Смещение отломков костей, их неверное срастание.

К отдаленным последствиям относят:

• Нарушение двигательной функции руки
• Неправильное срастание сустава
• Отторжение «замененных» частей кости
• Боли, онемение конечности
• Развитие артроза (дегенеративных изменений сустава).

Обратите внимание! Если лечение посттравматических последствий является прерогативой медиков, то предотвращение отдаленных последствий дело рук пациента на 90%. Соблюдение рекомендаций докторов, полное выполнение реабилитационных мероприятий зависит от больного.

Реабилитация

Период реабилитации позволяет осторожно, под присмотром специалиста, привести локтевой сустав в рабочее положение, вернуть силу мышцам руки, а сухожилиям и связкам былую эластичность и подвижность. Без качественной можно лишиться части возможностей травмированной конечности.

Длительность реабилитационного периода после перелома локтевого сустава зависит от тяжести травмы и от способа ее лечения. Применение оперативного остеосинтеза позволяет начать восстановительную терапию уж на 3-4 день после операции. При наложении гипса вся реабилитация сводится к шевелению пальцами – большего с гипсом на руке не сделаешь. Здесь полноценная реабилитация возможна будет после снятия повязки.

Локтевые травмы считаются одними из серьёзнейших повреждений, требующих длительного лечения, а также реабилитации, подобно другим сложным переломам. Дело в том, что перелом локтевой кости – это повреждение кости со сложным анатомическим строением, поэтому он оказывает влияние на лучезапястный сустав, который столь важен для нормального функционирования руки.

Строение локтевой кости непростое, так как оно представляет собой трубчатую кость, сочленённую с лучевой и образующую предплечье. В самом низу кость крепится к кисти, а вверху – к плечевой кости. Для движения человеку необходимо одновременное участие трёх отростков кости локтя: венечного, а также локтевого и шиловидного.

Если целостность тканей кости нарушена, это непременно провоцирует полное обездвиживание верхней конечности, поскольку именно локтевая кость формирует сустав локтя. При переломе локтевого сустава наблюдается неподвижность руки. Верхняя конечность может быть подвижна только при наличии сустава, ведь за счет него совершаются столь важные действия и движения, как вращение и разгибание.

Целый ряд причин, провоцирующих перелом локтевого отростка, известен сегодня медицине. Практика выделяет наиболее частные причины перелома:

1. Умышленное физическое воздействие, осуществляемое с целью нанести вред здоровью;
2. Разного рода удары, происходящие случайно, сложность перелома здесь зависит от направленности и силы ударов;
3. Остеопороз – заболевание, приводящее к переломам, если на больную кость постоянно действует чрезмерная нагрузка;
4. Падение с вытянутой рукой (подразумевается попытка удержаться): такой перелом локтя происходит следующим образом, человек вытягивает руку автоматически, однако вся мощь удара сосредотачивается на локтевой зоне.

Можно избежать травмы, придерживаясь простых правил безопасности.

Классификация

Сложность конструкции кости не выделяет перелом руки в локтевом суставе среди переломов других участков, поэтому классификация в данном случае стандартная.

1. Закрытый – самый распространённый, при его получении кожа на руке не разрывается, а саму травму можно с лёгкостью определить по отёчности, боли и ограничениях в движениях.
2. Открытый отличается от закрытого нарушением целостности кожи руки.
3. Оскольчатый напоминает закрытый внешними проявлениями, однако отличается ощущением раздробленности костных тканей при ощупывании конечности. Степень раздробленности и количество осколков устанавливают посредством рентгеновского снимка.
4. Перелом в локтевом суставе со смещением диагностируется легко, ведь концы кости и она сама при прощупывании повреждённой зоны расположены неверно. Одна часть выпирает неестественным образом из локтя.
5. Трещины в кости – простой вариант травмированного локтя, поскольку заживление и полное восстановление длится гораздо меньше, чем при стандартной травме. Трещина подразумевает нарушение структурной целостности кости.

В медицине все закрытые переломы подразделяют на:

• Неполные;
• Полные.

В первом случае кость не нарушается целиком, но имеет место отрыв бугорков. Метафизарный перелом также известен медицине, чаще всего его называют в практике околосуставным. Близость травмы к зоне сустава дала ей подобное название. Если речь идёт об оскольчатых переломах, то следует различать здесь понятие отломка и осколка.

• Перелом с отломком возникает при отделении кости с костным каналом;
• Нестабильныйлоктевой перелом выглядит на снимке подобно неровной линии с изгибами (при получении травмы этого типа нередко возникает повторное смещение кости).

Консолидирующий перелом

Речь идет о пребывании травмы на стадии сращения. Существует четыре стадии повреждения данного типа:

1. Первичная устойчивая фиксация при сопоставлении врачом всех отломков позволяет избежать образования костной мозоли, не нарушая при этом кровообращения;
2. Сращение вторичного характера происходит, если врачом не были сопоставлены все отломки (вероятность появления мозоли особенно высока в этом случае);
3. Если рука не зафиксирована устойчиво, отломки плохо сопоставлены, не происходит сращение, а значит консолидация невозможна;
4. Сращение всех слоёв костных тканей происходит правильно с последующим восстановлением кости и сустава локтя. Костная гематома рассасывается.

Симптоматика

Травмы локтя могут привести к развитию следующих симптомов перелома локтя:

• Резкие болевые ощущения на момент получения повреждения;
• Резкие боли от прикосновений к повреждённой области;
• Отёки и гематомы в зоне сустава;
• Выступание под кожей отломков, видимых невооружённым глазом;
• Частичная утрата функциональности конечности;
• Нехарактерные для руки движения, подвижность патологического характера;
• Скапливание кровяных выделений в суставе, называемое гемартрозом.

Сохранить положение всех отломков, и предотвратить неизбежную операцию при переломе локтя со смещением можно посредством правильного наложения гипса. Возможно, получится добиться лишь частичного сохранения функции конечности. Все разгибательные и другие движения при этом могут стать крайне болезненными.

Отдельные случаи позволяют прощупать повреждение при пальпации. Если нервные стволы ущемлены или повреждены, может появиться неврологическая симптоматика. Возможны жалобы на отсутствие чувствительности, покалывание и онемение руки в зоне повреждения.

Сталкиваясь с такой травмой, необходимо предоставить первую помощь посредством полного обездвиживания повреждённой верхней конечности. Если поблизости не имеется медицинской шины, её можно самостоятельно изготовить из материалов, найденных под рукой. Это могут быть гибкие металлические прутья или дощечки, удилища.

Важно согнуть руку при наложении шины под прямым углом очень аккуратно. Следует разместить ладонь, направив её к лицу пациента. Важно прислушиваться к ощущениям пострадавшего.

Если он почувствует резкую боль при попытке установить руку в надлежащем положении, придётся отказаться от всяческого сгибания и чётко зафиксировать её в принятом после травмы положении.

Кожу следует обмотать бинтом, шину наложить так, чтобы она обездвижила все суставы руки, а затем подвесить на повязке. Антисептики и стерильные бинты необходимо применять при открытом переломе, но вату использовать нельзя. Пострадавшему можно дать обезболивающее перорально.

Диагностика

Диагностируется локтевой перелом по результатам осмотра пациента. Одни лишь признаки перелома локтя могут предоставить недостаточно информации, поэтому диагноз подтверждается в обязательном порядке рентгенологическим обследованием любого вида:

• Компьютерная томография;
• 2 проекции рентгенограммы.

Обычно врач обходится обычным рентгеном. Дорогие методы незаменимы лишь в особенно сложных ситуациях.

Лечение

Если смещение отсутствует, травма поддаётся консервативному лечению. При небольшом смещении можно поступить аналогично. Смещение кости может потребовать операцию в большинстве случаев. Важно, чтобы кость срослась правильно, ведь от этого зависит дальнейшее развитие конечности.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется в нескольких вариациях:

• Антибиотики и всевозможные антибактериальные препараты;
• Противовоспалительные и обезболивающие средства;
• Кровоостанавливающие препараты;
• Сыворотка противостолбнячная;
• Кальций и витаминный комплекс.

В конце последней (второй) недели активного лечения назначается физиотерапия.

Реабилитация

Очень важно подойти к реабилитации грамотно.

Правильные комплексы упражнений и массажи необходимо повторять до полного выздоровления. Нагрузку увеличивают очень медленно, чтобы избежать осложнений.

Массаж

Массаж, который применяется при переломе локтя, ничем не отличается от массажа, выполняемого при других типах повреждений. Используются такие элементы массажа, как поглаживание, растирание, разминание, сгибание и разгибание в суставе, вращение. Выполнение происходит в сидячем положении специалистом.

При этом может присутствовать помощник, который держит руку пациента на весу, что необходимо при выполнении некоторых техник. Массаж помогает в лечении всех болезней суставов, при условии его верного осуществления. Во время восстановления массаж обязателен.

Осложнения

Осложнения, случающиеся в результате перелома в локте, делят на 2 вида: раннего характера и поздние. Рано возникающие осложнения:

1. Потеря крови из сломанной кости при операции;
2. Кровотечения, спровоцированные повреждением сосудов частью кости;
3. Занесение инфекции (в том числе столбняк) в рану при лечении и из-за характера перелома;
4. Болевой шок;
5. Ненадлежащее состояние конструкции, использованной для фиксации места перелома;
6. Неверно наложенные в результате операции швы;
7. Эмболия сосудов инородными телами, жиром и тканью;
8. Перемещение части костей под наложенным гипсом.

Поздно возникающие осложнения:

Часто, осложнения позднего толка возникают в результате неверно выполненного лечения, невыполнение предписаний врача и выбора неэффективных методов восстановления.

Перелом локтя у детей

Как правило, чаще всего переломы локтя у ребенка встречаются в раннем возрасте. Причины ясны – наличие высокой двигательной активности и отсутствие опыта. Нередко кость ломается в месте роста из-за того, что это самая хрупкая и одновременно эластичная её часть.

Существуют сложности с диагностированием переломов локтя у детей в возрасте младше пятнадцати-шестнадцати лет из-за сроста локтевого отростка с костью. При этом общее восстановление и восстановление подвижности и функций сустава происходят гораздо быстрее, чем у взрослых.

Осложнения у ребёнка происходят не так часто. Чаще всего возникает смещение частей кости из-за желания двигать конечностью раньше времени. Важнейшим методом лечения для ребёнка считается остеосинтез, благодаря которому возможность шевелить рукой появляется в течение нескольких дней после операции.