Передняя и задняя камеры глаза – строение и функции. Анатомия глаза: передняя и задняя камеры, их функции Что означает передняя камера глаза

Передняя камера глаза – полость, полностью заполненная специальной внутриглазной жидкостью. Она расположена в пространстве между роговицей, радужной оболочкой. Зрительная система человека очень сложная. Каждый ее элемент выполняет определенные функции, имеет немаловажное значение. Только слаженная работа всех компонентов системы дает отличный результат, гарантирует четкое зрение. Если хотя бы одна составляющая функционирует неправильно, это негативно отражается на всех других системах и функциях.

Роль камеры значительная, но обычным людям сложно вникнуть в сложные процессы, происходящие с органом чувств ежедневно. Глаз – мощнейшая оптическая система, которая дарит нам возможность видеть все вокруг. Ни один самый современный фотоаппарат не может похвастаться такими характеристиками, коими обладает человеческий глаз. Вместе с тем, компоненты системы очень нежные, деликатные. Нарушить их работу очень просто. Малейшая травма глаза может привести к негативным последствиям.

Мы все должны беречь зрение, чтобы хорошо видеть до самой старости. Для этого нужно лишь периодически наносить профилактические визиты к офтальмологу. Ряд заболеваний органов зрения проходят бессимптомно. Выявить их можно, проводя специальные обследования. Именно для этого стоит ежегодно проходить профосмотры.

Строение

Передняя камера окружена с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой. Эта полость постоянно заполнена прозрачной жидкостью. Она поступает от задней камеры глаза, где продуцируется ресничным телом. Обе камеры можно считать сообщающимися сосудами. Объем внутриглазной жидкости в них всегда должен быть одинаковым.

Полость совсем небольшая. Ее максимальная глубина составляет около 3,5 мм. Этот показатель тоже должен быть стабильным. Разная глубина камеры на разных участках свидетельствует о развитии определенных патологий. Определить подобные количественные и функциональные показатели может врач-офтальмолог в процессе стандартного первичного осмотра.

Эта составляющая зрительной системы имеет огромное значение в процессе функционирования всей зрительной системы, но малейшие нарушения работы задней камеры негативно отражаются на других составных частях органа. Обследование их должно осуществляться в комплексе. Только таким способом можно сохранить полноценное зрение.

Функции и задачи

Камера выполняет ряд важных функций:

1. Выведение внутриглазной жидкости для поддержания ее баланса;
2. Правильное преломление лучей света, которые проходят сквозь роговицу;
3. Обеспечение иммунной привилегии органов зрения.

Внутриглазная жидкость обладает множеством функций. Она тоже участвует в процессах преломления световых лучей, питает некоторые части глаза полезными веществами, благодаря наличию в составе некоторых аминокислот, обеспечивает нормальное внутриглазное давление.

Эта водянистая жидкость продуцируется задней камерой, поступает в переднюю, а ее излишки удаляются через угол камеры, расположенный у границы склеры и роговицы. Если задняя камера продуцирует больше внутриглазной жидкости, чем нужно, или камера не отводит ее, объем этой субстанции увеличивается, она давит на стенки глазного яблока, повышается внутриглазное давление, развивается одна из форм глаукомы. Именно поэтому функция выведения излишков жидкости является главнейшей.

Все знают, что роговица отвечает за правильное преломление лучей света и формирование четкого изображения. Без четкого постоянного взаимодействия всех составных частей системы эта функция невозможна, что еще раз свидетельствует о тонкой, но прочной взаимосвязи всех органов зрения.

Отдельного внимания заслуживает такая функция, как обеспечение иммунной привилегии. Это понятие выведено в медицине для обобщения внутренних органов и систем, которые не дают иммунный ответ при активном выделении антител к определенной инфекции. Когда в организм попадает возбудитель любой болезни, включается иммунитет. После проявляются симптомы заболеваний. При респираторных недугах, которыми обычный человек страдает чаще всего, такими симптомами является насморк, боль в горле, кашель.

Все это можно считать
разновидностями иммунного ответа, защитной реакцией организма. Органы зрения имеют иммунную привилегию, они воспаляются под воздействием антител к определенным вирусам, бактериям. Таким способом обеспечивается защита жизненно важных органов от собственной иммунной системы.

Подобной функцией обладает именно передняя камера. Когда в организме бушует инфекция, зрение не страдает от этого. Воспалительные процессы могут развиваться в близко расположенных мягких тканях, но это не влияет негативно на четкость зрения.

Наличие иммунной привилегии не означает, что камера не подвергается серьезным недугам. Некоторые отклонения в работе этого органа негативно влияют на всю зрительную систему. Человека могут настичь такие проблемы:

• Отсутствие угла камеры;
• Остаток тканей эмбрионального периода в зоне угла – эта патология может быть выявлена в детском или взрослом возрасте;
• Патологи крепления радужной оболочки;
• Блокирование угла пигментами радужной оболочки или ее корнем;
• Патологическое изменение размеров;
• Травматические повреждения;
• Нагноение;
• Наличие крови внутри камер;
• Повышенное внутриглазное давление.

Подобные проблемы могут быть отдельными недугами или проявлениями других заболеваний. Все они негативно воздействуют на органы зрения, требуют немедленного лечения. Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, необходимо обратиться к опытному офтальмологу. Он проведет обследование, вынесет окончательный вердикт. Вы должны знать симптомы заболеваний зрительной системы, чтобы при малейшем их возникновении сразу отреагировать.

Симптомы недугов

В офтальмологической практике распространены следующие симптомы:

1. Сильная резкая боль в глазах;
2. Размытость предметов перед вами;
3. Значительное снижение остроты зрения;
4. Резкое изменение цвета глаз.

Боль в глазах возникает из-за резкого роста или перепада внутриглазного давления. Терпеть эти неприятные ощущения нельзя. Промедление может привести к полной потере зрения без возможности его восстановления. Сначала необходимо определить, почему возрастает внутриглазное давление, чтобы предпринять необходимые меры для его стабилизации.

Затуманенность, размытость зрения, снижение его остроты – типичные симптомы при любых заболеваниях глаза. Но на них тоже важно акцентировать внимание врача, чтобы он учитывал их при постановке окончательного диагноза.

Подобные ощущения являются субъективными, но ряд диагностических тестов и обследований позволяют определить уровень четкости и остроты зрения. Подобные диагностические мероприятия не требуют значительных временных или финансовых затрат, но отличаются высокой точностью и достоверностью.

Помутнение роговицы может свидетельствовать о нагноениях передней камеры. Этот симптом рассматривается вместе с нарушениями зрения. Если же у пациента внезапно изменился цвет глаз, это может свидетельствовать о наличии крови в передней камере глаза. Подобный симптом крайне настораживающий. В этом случае пациенту требуется срочная операция.

В процессе выявления патологии передней камеры глаза проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Обследование при помощи щелевой лампы;
• Ультразвуковое исследование органа зрения;
• Исследование угла камеры при помощи мощного электронного микроскопа;
• Измерение глубины полости;
• Томография;
• Исследование возможности оттока жидкости через угол;
• Замер внутриглазного давления.

Большинство подобных методик применяется с использованием прогрессивного оборудования. Процедуры безболезненные, к ним не нужно заранее готовиться особым способом. Результаты диагностики известны сразу, но расшифровать их может только лечащий врач. Он же выносит вердикт относительно дальнейших методов лечения. Крайне важно пройти комплексное обследование для постановки верного диагноза.

Вы ощутили проблемы со зрением, пришли к врачу-офтальмологу, и он начинает при осмотре и консультации сыпать непонятными терминами и определениями – знакомая ситуация? Разобраться, в чем проблема, почему она возникла, и как от нее будут избавляться, помогут минимальные знания анатомии органов зрения человека. Например, что такое камеры глаза, какие их строение и расположение, функции и значение для качества зрения?

Ответы на эти вопросы помогут спокойнее относиться к проблемам с глазами и лучше взаимодействовать с докторами. Кроме того, глаза – уникальный и сложнейший по своему строению орган человека, где все продумано и работает очень слаженно. Потому устройство глазного яблока и его значение будут интересны даже тем, кто пока что видит хорошо и не обращается к окулисту.

Особенности строения органов зрения

Внутри глазного яблока постоянно циркулирует особая жидкость. По своему составу она схожа с плазмой крови и содержит все микроэлементы, необходимые для полноценного питания тканей глаза. Ее объем неизменный, составляет он от 1,23 до 1,32 сантиметров кубических. Сама по себе внутриглазная жидкость абсолютно прозрачная (при условии, что глаз здоров). Такие характеристики позволяют ей беспрепятственно пропускать свет к сетчатке и хрусталику и обеспечивать четкую зрительную картинку.

Если с глазами у человека все в порядке, то она беспрепятственно передвигается из одной половины в другую. Эти две части и называются передняя камера глаза и задняя камера глаза. По функциональному значению передняя камера превосходит заднюю, чем подробнее будет рассказано ниже. Ее структура достаточно сложная, находится она между радужной и роговыми оболочками.

Глубина передней камеры неодинакова по окружности. В центре глаза, у зрачка она может достигать 3,5 мм. По краям глубина меньше, так как камера сужается. Именно по изменениям угла передней камеры и глубины можно выявить патологические нарушения глаз при обследовании и подобрать адекватное лечение.

Например, расширение передней камеры по периферии часто возникает после удаления хрусталика методом факоэмульсификации (растворения хрусталика с помощью специального вещества и последующего выведения образовавшейся эмульсии с помощью специальных инструментов). Сужение отмечается обычно при отслойке хориоидеи.

Так выглядит передняя часть глазного яблока человека в разрезе

Сразу за передней камерой располагается задняя. По задней стенке она ограничена хрусталиком, а по передней – радужной оболочкой. В ней, в ресничных отростках цилиарного тела, продуцируется глазная влага. В полости задней камеры находится большое количество тонких тяжей из соединительных тканей. Это так называемые цинновы связки, с одной стороны проникающих в структуру хрусталика, а с другой стороны – переходящие в цилиарное тело. Именно эти связки регулируют сокращения хрусталика и обеспечивают возможность видеть четко.

Из задней камеры внутриглазная жидкость перетекает в переднюю через отверстие зрачка, растекается по периферийным углам и снова возвращается в заднюю камеру. Такой процесс поддерживается постоянно благодаря разному давлению в глазных сосудах. При этом углы передней камеры в данном случае отыгрывают роль дренажной системы. Большое значение имеет размер угла, так как от этого тоже зависит правильная циркуляция жидкости. Если блокируется угол передней камеры, то отток жидкости нарушается, внутриглазное давление повышается и развивается глаукома закрытоугольного типа.

И также часто диагностируется ретинальная катаракта. К изменению давления внутри глаза в свою очередь приводит изменение объема влаги, если нарушаются функции элементов задней камеры, отвечающей за ее выработку. Ниже описываются более детально функции глазных камер.

Функции

Уже ясно, что основная функция задней камеры – это выработка водянистой жидкости, благодаря которой в глазах поддерживается в норме давление. Почему же считается, что функционально важнее передняя? В структуре глаза ей отводятся такие роли:

• Поддержание нормальной циркуляции внутриглазной жидкости, благодаря чему она регулярно обновляется.
• Проводимость световых волн и их преломление, после чего они фокусируются на сетчатке и хрусталике. В данном случае передняя камера «работает» вместе с роговицей, образуя собирательную линзу.

В светопроводимости и светопреломлении участвует также и задняя камера. Но если нарушены функции передней камеры, задняя – остается незадействованной. Очевидно, что именно от слаженной работы двух камер и всех их элементов зависит острота зрения человека.

На графическом изображении глазного яблока человека наглядно и понятно показано, де именно расположены передняя и задняя камеры

Большое значение имеет правильное функционирование дренажной системы, включающей такие структурные элементы:

• коллекторные канальцы;
• трабекулярная диафрагма;
• венозный склеральный синус.

Трабекулярная диафрагма представляет собой мелкую, пористую и слоистую сетку. Размер пор неодинаков, кнаружи они становятся шире. Благодаря этому регулируется циркуляция крови. Сначала внутриглазная жидкость проходит через трабекулярную диафрагму в Шлемов канал, откуда попадает в склеру. А уже оттуда через коллекторные канальцы венозного склерального синуса поступает обратно.

Все эти части тесно взаимосвязаны между собой и находятся в постоянном взаимодействии. Поэтому сложно сказать, какая из них самая важная, а какая – второстепенная. Слаженно работать должны все они, тогда внутриглазное давление будет нормальным и стабильным, а это означает, что и зрение тоже.

Какие патологии могут развиться

Зрение человека будет ухудшаться при изменении глубины любой из камер или нарушениями в строении и функциях дренажной системы. Существует целый ряд заболеваний, вызванных патологическими изменениями глазных камер. Делятся они на две большие группы:

• врожденные;
• приобретенные.

К наиболее распространенным врожденным болезням и патологическим состояниям относятся:

• Аномальное развитие – отсутствие углов, полное или частичное.
• Неполное рассасывание эмбриональных пленок на глазах – обычно встречается у детей, появившихся на свет раньше срока.
• Неправильное прикрепление камер к радужной оболочке.

При гифеме – кровоизлиянии радужки глаза, вызванной травмами или острыми воспалительными процессами, также серьезно поражаются камеры глаза

Из приобретенных заболеваний чаще всего встречаются:

• Закупорка углов передней камеры, из-за чего жидкость не может нормально циркулировать и начинает застаиваться.
• Нарушение размеров: недостаточная глубина или неравномерная толщина по центру и периферии.
• Воспалительные процессы любых элементов глазных структур, при которых выделяется гной и скапливается.
• Кровоизлияние передней камеры, возникающее обычно после внешнего механического повреждения.

Глубина и свойства камер могут также изменяться при определенных офтальмологических операциях на глазах, например, при удалении хрусталика. Отслойка или разрыв сетчатой оболочки провоцируют изменение толщины камеры глаза.

Острые воспалительные процессы, внешние повреждения глаза могут повлиять на глубину передней или задней камеры

Распознать поражения камер можно по любым из перечисленных ниже симптомов:

• снижение остроты зрения;
• быстрая утомляемость глаз, болевые ощущения;
• изменение окраски радужной оболочки глаза;
• черные мушки и точки перед глазами;
• скопление гноя, если параллельно развивается острый воспалительный процесс.

При инструментальном обследовании часто выявляется помутнение роговицы.

Методы диагностики и лечения

Для исследования глазного дна и постановки точного диагноза применяются различные современные методы диагностики. В зависимости от выявленных симптомов и нарушений врач может применить такие мероприятия:

• тонометрия – специальные приборы измеряют давление внутри глаза;
• пахиметрия передней глазной камеры – оценивается ее глубина с помощью специального прибора;
• биомикроскопия – осмотр глаза с использованием микроскопа;
• ультразвуковая биомикроскопия;
• оптическая когерентная томография;
• гониоскопия – исследуется передний угол камеры глаза.

Возможности современной офтальмологии позволяют не только точно выявить поражения глазных структур, но и провести их реконструкцию при необходимости

И также врач будет изучать процесс выработки жидкости в цилиарном теле задней камеры глаза и ее отток. На основании полученных результатов врач поставит диагноз и определит наиболее эффективную тактику лечения. Если консервативные методы окажутся нецелесообразными, будет проведена реконструкция пораженных элементов глаза.

Резюме: Передняя и задняя камеры глаза имеют большое значение для нормального функционирования органов зрения. Их основное предназначение – выработка внутриглазной жидкости и обеспечение ее циркуляции. При этом секретирующую функцию выполняет задняя камера, а за нормальный отток влаги отвечает передняя. И также эти элементы обеспечивают светопроводимость и светопреломление. При поражении любой из камер развивается ряд патологий.

30-07-2012, 12:55

Описание

Глубина передней камеры зависит от возраста пациента, рефракции глаза н состояния аккомодации. Камерная жидкость состоит из раствора кристаллоидов с очень незначительным содержанием белка. В связи с этим камерная влага даже при детальной биомикроскопии почти невидима.

Методика исследования

При исследовании передней камеры можно применять различные варианты угла биомикроскопии . Осветительная щель должна быть по возможности узкой и максимально яркой. Среди способов освещения надо отдать предпочтение исследованию в прямом фокальном свете.

Для суждения о глубине передней камеры необходимо проводить биомикроскопию под малым углом . Микроскоп должен быть расположен строго по средней линии, фокус его установлен на изображение роговицы. Перемещая фокусный винт микроскопа вперед, получают в поле зрения четкое изображение радужки. Оценивая степень отстояния роговицы от радужки (по степени смещения фокусного винта микроскопа), можно в известной мере судить о глубине передней камеры. Более точное определение глубины передней камеры производят при помощи специальных дополнительных установок (микрометрический барабан).

Для изучения состояния камерной влаги следует пользоваться более широким (большим) углом биомикроскопии, для чего осветитель необходимо отвести в сторону. Микроскоп остается в среднем, нулевом положении. Чем больше угол биомикроскопии, тем большим представится видимое расстояние между роговицей и радужкой. При положении осветителя с темпоральной стороны исследуют внутренние отделы передней камеры и. наоборот, при перемещении осветителя в носовую сторону - ее наружные отделы.

Передняя камера глаза в норме

Передняя камера при биомикроскопии представляется темным, оптически пустым пространством. Однако при исследовании некоторых возрастных групп во влаге передней камеры можно видеть физиологические включения . У детей встречаются блуждающие элементы крови (лейкоциты, лимфоциты), у пожилых пациентов - включения дегенеративного происхождения (пигмент, элементы отщепившейся капсулы хрусталика).

В нормальных условиях влага передней камеры находится в непрерывном медленном движении . Это заметно при наблюдении за перемещением физиологических включений, а в некоторых случаях и элементов воспалительного происхождения, которые появляются в камерной влаге при иридоциклите. Перемещение камерной жидкости Meesmann связывает с существующей разницей температуры слоев жидкости, прилежащих к поверхности богато васкуляризированной радужной оболочки и находящихся у бессосудистой, контактирующей с внешней средой роговицы.

Разница температур бывает наиболее выражена в той порции камерной влаги, которая находится при открытых веках против глазной щели. По данным Meesmann, она достигает 4-7°, а скорость перемещения внутриглазной жидкости в указанной зоне составляет 1 мм а 3 секунды.

Течение камерной влаги имеет вертикальное направление . Поступающая через зрачковое отверстие в переднюю камеру нагретая внутриглазная жидкость поднимается вдоль передней поверхности радужки кверху. В верхней части камерного угла она меняет своё направление и медленно опускается вниз, продвигаясь вдоль задней поверхности роговины (рис. 53).

Рис. 53. Тепловой ток внутриглазной жидкости (схема).

При этом внутриглазная жидкость частично отдает тепло через бессосудистую роговицу в окружающую атмосферу, вследствие чего скорость перемещения жидкости замедляется, В нижних отделах передней камеры влага вновь меняет свое направление, устремляясь к радужке. Контакт с радужкой обеспечивает подогрев очередной порции внутриглазной жидкости, что обусловливает дальнейший ее подъем вдоль радужки кверху, в направлении верхнего угла передней камеры. Изменение положения головы пациента не влияет на характер циркуляции камерной жидкости.

В опытах с погружением роговицы в теплый физиологический раствор, температура которого приближается к температуре внутренних отделов глаза животного, было получено замедление и полное прекращение тока внутриглазной жидкости . Нечто подобное можно наблюдать при длительной биомикроскопии камерной влаги. Яркий фокальный свет обычно нагревает часть жидкости, движущейся вниз вдоль поверхности роговицы, вследствие чего скорость ее перемещения замедляется, а иногда жидкость начинает подниматься вверх, о чем можно судить, наблюдая за взвешенными в ней частицами.

Скорость тока камерной влаги зависит не только от разности температуры. Несомненную роль играет степень вязкости внутриглазной жидкости. Так, при увеличении содержания и камерной влаге белка ее вязкость возрастает, что приводит к замедлению движения жидкости. По Meesmann, при наличии в жидкости передней камеры 2% белка происходит полное прекращение ее тока. После уменьшения концентрации белковых фракций нормальное движение камерной жидкости восстанавливается.

Охлаждение камерной влаги , текущей вдоль задней поверхности роговицы, и замедление вследствие этого скорости ее тока создает условия для осаждения на роговице клеточных элементов, взвешенных во влаге и совершавших вместе с ней многократные перемещения вдоль стенок передней камеры. Так возникают физиологические отложения на задней поверхности роговицы. Они располагаются в нижних ее отделах строго по вертикальной линии, достигающей уровня нижнего зрачкового края. Эти отложения наблюдаются довольно часто у детей к юношей и носят название капельной линии Эрлиха-Тюрка . Предполагают, что указанные отложения есть ни что иное, как блуждающие элементы крови.

При не следовании в проходящем свете они имеют вид полупрозрачных элементов, количество которых колеблется от 10 до 30 (рис. 54).

Рис. 54. Линия Эрлиха-Тюрка.

При осмотре в прямом фокальном cвете отложении приобретают вид белых точек и кажутся менее прозрачными.

Об этих физиологических отложениях на задней поверхности роговицы следует помнить при проведении дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями камерной влаги. При этом надо учитывать, что физиологические отложения имеют строго определенную локализацию , располагаясь в нижних отделах роговицы по средней линии, и что они не постоянны (при наблюдении исчезают). Эндотелий задней поверхности роговицы в зоне их расположения не изменен. Отложения патологического характера занимают значительно большую площадь роговицы, располагаясь не только по средней линии, но и в ее окружности, отличаются значительно большей устойчивостью и постоянством. Эндотелий роговицы вокруг патологических отложений, как правило, отечен.

У престарелых пациентов на задней поверхности роговицы можно видеть пигмент, мигрирующий сюда с задней поверхности радужки , а также элементы отслоившейся капсулы хрусталика. Этим отложениям обычно свойственна разнообразная локализации.

Патологические изменения передней камеры

Патологические состояния передней камеры выражаются в изменении ее глубины, появлении в ее влаге патологических включений, связанных с воспалением или травмой, а также в наличии элементов неполного обратного развития эмбриональных сосудов глаза (см. Биомикроскопия радужной оболочки).

Основным методом, позволяющим судить о глубине передней камеры, является исследование в прямом фокальном свете . Оно имеет большое значение при отсутствии или медленном восстановлении передней камеры после антиглаукоматозных операций и операции экстракции катаракты.

Биомикроскопическое исследование убеждает, что полное отсутствие передней камеры бывает крайне редко, в основном при старых необратимых изменениях, характеризующихся плотным спаянием задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки и хрусталика. При этом часто наблюдается вторичная глаукома . Чаще отсутствие передней камеры лишь кажущееся. Обычно, получив хороший оптический срез роговицы, можно убедиться, что в области зрачка между срезом роговицы и хрусталиком имеется тонкая капиллярная щель темного цвета, заполненная камерной влагой. Увеличение ширины этой щели, а также появление топких прослоек внутриглазной жидкости над лакунами и криптами радужки обычно указывают на начавшееся восстановление передней камеры.

Правильное представление о глубине передней камеры и о динамике ее восстановления играет огромную роль при таком осложнении фистулизирующих антиглаукоматозных операций, как отслойка сосудистой оболочки . Как известно, при этом осложнении наблюдается мелкая передняя камера на стороне отслойки хориоидеи. Своевременное биомикроскопическое исследование, анализ глубины передней камеры помогают диагностировать (с учетом других имеющихся симптомов) отслойку сосудистой оболочки. Это имеет особое значение при наличии у больного мутного хрусталика, что делает невозможной офтальмоскопию. Наблюдение за глубиной передней камеры в динамике правильно ориентирует врача в отношении прилегания отслоенной сосудистой оболочки, что имеет большое значение в выборе метода лечения. Длительное невосстановление передней камеры обычно диктует необходимость устранения отслойки сосудистой оболочки хирургическим путем.

Глубокая или неравномерной глубины передняя камера при травме глазного яблока свидетельствует о смещении хрусталика (подвывих или вывих).

Исследование передней камеры при иридоциклите выявляет биомикроскопические изменения воспалительного происхождения. Влага передней камеры становится более заметной, опалесцирующей в результате появления в ней повышенного количества белка. Возникает описанный выше феномен Тиндаля , для изучения которого рекомендуется пользоваться очень узкой осветительной щелью или круглым отверстием диафрагмы. На фоне диффузно мутной камерной влаги часто бывают видны нити фибрина и клеточные включения- элементы преципитатов. Возникновение последних связывают с воспалением цилиарного тела, о чем свидетельствует гистологический состав указанных включений (лейкоциты, лимфоциты, клетки цилиарного эпителия, пигмент. фибрин).

При динамическом исследовании со щелевой лампой видно, что с увеличением содержания белка в камерной влаге, т. е. по мере того, как влага становится бoлее различимой, скорость перемещения взвешенных в ней клеточных элементов и фибрина уменьшается. Особенно замедляется ток жидкости в нижних отделах камеры , в том месте, где жидкость меняет свое направление, устремляясь от роговицы к радужке. Здесь обычно возникают водовороты и даже остановка тока камерной влаги. Это создает условия для отложения на задней поверхности роговицы клеточных осадков преципитатов .

Излюбленная локализации преципитатов в нижних отделах роговицы связана не только с тепловым током внутриглазной жидкости. В этом процессе несомненно играет роль вес (тяжесть) самих преципитатов, состояние эндотелия роговицы.

Возможна разнообразная локализация преципитатов, однако чаще они располагаются в нижней трети роговицы в виде треугольника , обращенного широким основанием вниз. Более крупные преципитаты обычно находится у основания треугольника, а более мелкие-в области его вершины. В некоторых случаях отложения располагаются по вертикальной линии, образуя фигуру веретена. Значительно реже наблюдается беспорядочная, нетипичная локализация преципитатов (в центре, на периферии роговицы, в ее парацентральных отделах), что обычно связано с характером поражения роговицы. Так, например, при очаговом кератите и сопровождающем его иридоциклите преципитаты концентрируются соответственно месту поражения роговицы. В случаях тяжелого течения иридоциклита наблюдается диссеминированное распределение преципитатов по всей задней поверхности роговицы.

Представление о локализации преципитатов можно получить, проводя исследование в проходящем свете . При этом преципитаты выявляются как отложения темного цвета, разнообразных размеров и форм. Наблюдаются крупные, дисковидные преципитаты, имеющие четкие границы и нередко проминирующие в переднюю камеру. Эти преципитаты легко выявляются также и при обычных методах исследования. Помимо указанных, встречаются мелкие, точечные, пылевидные или неоформленные, преципитаты.

Для более детального осмотра преципитатов и выявления их истинной окраски необходимо исследование в прямом фокальном свете с несколько расширенной осветительной щелью . В большинстве случаев преципитатам свойственна бело-желтая или сероватая окраска, иногда с коричневатым оттенком. Некоторые авторы (Коерре, 1920) считают определенный вид и размеры преципитатов патогномоничными для отдельных форм иридоциклитов. Не разделяя полностью этого мнения, можно сказать, что изучение размеров, формы и цвета преципитатов при учете других клинических симптомов и данных общего обследования больного помогает отнести иридоциклит к категории специфических или неспецифических воспалений, а также оценить в известной мере давность процесса, т. е. ответить на вопрос, находится ли иридоциклит в фазе прогрессирующего течения или начался период его обратного развития.

Для хронических гранулематозных воспалений сосудистого тракта (иридоциклиты туберкулезного, сифилитического происхождения) обычно характерно появление крупных бело-желтых, оформленных преципитатов с четкими границами , склонных к слиянию (рис. 55.1).

Pиc. 65. Преципитаты на задней поверхности роговицы. 1 - оформленные; 2 - неоформленные; 3 - хрусталиковые .

Такие отложения вследствие типичного вида и окраски получили название «жирных», или «сальных», преципитатов. Они отличаются длительностью существования и после них нередко остается помутнение роговицы. По мнению А. Я. Самойлова (1930), при туберкулезных иридоциклитах такие преципитаты являются переносчиками специфической инфекции на ткань роговицы, вследствие чего в окружности преципитата может развиться паренхиматозны» туберкулезный кератит.

Большая группа неспецифических иридоциклитов характеризустся появлением очень нежных, неоформленных, пылевидных преципитатов (рис. 55.2) неустойчивого характера. Иногда они выявляются и виде своеобразной запыленности отечного эндотелия роговицы.

Необходимо отметить, что преципитаты приобретают присущий им своеобразный вид лишь по мере развития клинических проявлений иридоциклита . При биомикроскопическом исследования в первые дни заболевания никакой закономерности в виде и расположении преципитатов отметить не удается.

При наступлении регрессивной фазы иридоциклита камерная влага становится менее насыщенной белком , и скорость ее перемещения возрастает. Это сказывается на размерах и форме преципитатов. Точечные отложения быстро исчезают без следа, а оформленные преципитаты значительно уменьшаются в размерах, уплощаются, их границы становятся зубчатыми, неровными. Эти изменения можно связать с рассасыванием фибрина и миграцией в окружающую камерную влагу клеточных элементов, формирующих преципитат. При исследовании в проходящем свете видно, что преципитаты становятся полупрозрачными, просвечивают.

По мере рассасывания преципитаты приобретают бурый или коричневый оттенок, что связано с обнажением одного из элементов преципитата - пигмента, замаскированного прежде массой других клеточных элементов. При хроническом течении иридоциклита преципитаты могут существовать месяцами, часто оставляя после себя легкую пигментацию.

Помимо преципитатов воспалительного происхождения, встречаются преципитаты, возникновение которых связано с травмой хрусталика - так называемые хрусталиковые преципитаты (рис. 55,3). Они образуются при спонтанной травме хрусталики, сопровождающейся значительным нарушением целости его передней капсулы, а также после операции экстракапсулярной экстракции катаракты при неполном извлечении вещества хрусталика. В некоторых случаях отложение хрусталиковых масс (преципитатов) на задней поверхности роговицы может сопутствовать факогенетическому иридоциклиту. Возникновение этих преципитатов связано с вымыванием камерной влагой мутных хрусталиковых масс и переносом их в процессе ее конвенционного движения на заднюю поверхность роговицы.

При исследовании со щелевой лампой хрусталиковые преципитаты имеют вид крупных, бесформенных отложений серо-белого цвета. По мере рассасывания они становятся более рыхлыми, пушистыми, приобретают голубоватую окраску. Хрусталиковые преципитаты, как правило, рассасываются бесслезно. Обнаружение таких преципитатов не должно приводить к диагностике инфекционного иридоциклита .

Статья из книги: .

Представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в ресничное тело, называют углом передней камеры.

В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников).

Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75-3,5 мм), которая затем постепенно уменьшается по направлению к периферии. Правда, иногда глубина передней камеры увеличивается, к примеру, после удаления хрусталика, либо уменьшается, в случае отслойки сосудистой оболочки.

Внутриглазная жидкость, заполняющая пространство камер глаза, сходна по своему составу с плазмой крови. В ней содержатся питательные вещества, обязательные для нормальной работы внутриглазных тканей и продукты обмена, далее выводимые в кровоток. Выработкой водянистой влаги заняты отростки цилиарного тела, это происходит путем фильтрации крови из капилляров. Образовавшаяся в задней камере, влага перетекает в переднюю камеру, оттекая потом сквозь угол передней камеры из-за более низкого давления венозных сосудов, в которые она в конечном итоге и всасывается.

Основной функцией камер глаза является поддержание взаимоотношений внутриглазных тканей и участие в проводимости света к сетчатке, а также в преломлении лучей света совместно с роговицей. Световые лучи преломляются благодаря сходным оптическим свойствам внутриглазной жидкости и роговицы, которые вместе выступают, как линза, собирающая световые лучи, вследствие чего на сетчатке появляется четкое изображение объектов.

Строение угла передней камеры

Угол передней камеры – это зона передней камеры, соотносящаяся с зоной перехода роговичной оболочки в склеру, и радужки в цилиарное тело. Важнейшая часть этой области - дренажная система, которая обеспечивает контролируемый отток внутриглазной жидкости в кровоток.

В дренажной системе глазного яблока задействована трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус, а также коллекторные канальцы. Трабекулярная диафрагма, представляет собой густую сеть, имеющую пористо-слоистую структуру, размер пор которой постепенно уменьшаются кнаружи, что помогает в регулировании оттока внутриглазной влаги.

У трабекулярной диафрагмы можно выделить

• увеальную,
• корнео-склеральную, а также
• юкстаканаликулярную пластинки.

Преодолев трабекулярную сеть, внутриглазная жидкость попадает в щелевидное узкое пространство Шлеммова канала, расположенного у лимба в толще склеры окружности глазного яблока.

Есть и дополнительный путь оттока, вне трабекулярной сети, называемый увеосклеральным. Через него проходит до 15% всего объема оттекающей влаги, при этом жидкость из угла передней камеры поступает в цилиарное тело, проходит вдоль мышечных волокон, далее проникая в супрахориоидальное пространство. И только отсюда оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру, или через Шлеммов канал.

Канальцы склерального синуса отвечают за отвод водянистой влаги в венозные сосуды по трем основным направлениям: в глубокое внутрисклеральное венозное сплетение, а также поверхностное склеральное венозное сплетение, в эписклеральные вены, в сеть вен цилиарного тела.

Патологии передней камеры глаза

Врожденные патологии:

• Отсутствие угла в передней камере.
• Блокада угла в передней камере остатками эмбриональных тканей.
• Переднее прикрепление радужки.

Приобретенные патологии:

• Блокада угла передней камеры корнем радужки, пигментом или др.
• Мелкая передняя камера, бомбаж радужной оболочки – встречается при заращении зрачка или круговой зрачковой синехии.
• Неравномерная глубина в передней камере – наблюдается при посттравматическом изменении положения хрусталика либо слабости цинновых связок.
• Преципитаты на роговичном эндотелии.
• Гониосинехии - спайки в углу передней камеры радужной оболочки и трабекулярной диафрагмы.
• Рецессия угла передней камеры – расщепление, разрыв передней зоны цилиарного тела вдоль линии, которая разделяет радиальные и продольные волокна цилиарной мышцы.

Диагностические методы заболеваний камер глаза

• Визуализация в проходящем свете.
• Биомикроскопия (осмотр под микроскопом).
• Гониоскопия (изучение угла передней камеры с помощью микроскопа и контактной линзы).
• Ультразвуковая диагностика, включая ультразвуковую биомикроскопию.
• Оптическая когерентная томография для переднего отрезка глаза.
• Пахиметрия (оценка глубины передней камеры).
• Тонометрия (определение внутриглазного давления).
• Детальная оценка выработки, а также оттока внутриглазной жидкости.

Камеры глаза – это замкнутые полости внутри глазного яблока, соединенные зрачком и заполненные внутриглазной жидкостью. У человека выделяют две камерные полости: переднюю и заднюю. Рассмотрим их строение и функции, а также перечислим патологии, которые могут затронуть эти части органов зрения.

Передняя камера глаза расположена сразу за его роговицей. Поэтому с внешней стороны она ограничена эндотелием роговой оболочки, состоящим из одного слоя плоских клеток.

С боковых сторон происходит ограничение углом передней камеры глаза. А обратная поверхность полости представляет собой переднюю поверхность радужной оболочки и тело хрусталика.

Глубина передней камеры переменная. Максимальную величину она имеет возле зрачка и составляет 3,5 мм. С удалением от центра зрачка к периферии (боковой поверхности) полости, глубина равномерно уменьшается. Но при удалении хрустальной капсулы или отслойке сетчатки глубина может значительно изменяться: в первом случае она увеличится, во втором же – уменьшится.

Под передней сразу находится задняя камера глаза. По форме она представляет собой кольцо, так как центральная часть полости занята хрусталиком. Поэтому с внутренней стороны кольца камерная полость ограничивается его экватором. Внешняя часть граничит с внутренней поверхностью цилиарного тела. Спереди находится задний листок радужной оболочки, а позади камерной полости располагается внешняя часть стекловидного тела – гелеобразной жидкости, по оптическим свойствам напоминающая стекло.

Внутри задней камеры глаза расположено много очень тонких ниточек, которые называются цинновыми связками. Они необходимы для управления капсулой хрусталика и цилиарным телом. Именно благодаря им возможно сокращение цилиарной мышцы, а также связок, с помощью которых изменяется форма хрусталика. Такая особенность строения зрительного органа дарит человеку возможность видеть одинаково хорошо как на маленьком, так и на большом расстоянии.

Обе камеры глаза заполнены внутриглазной жидкостью. По составу она напоминает плазму крови. Жидкость содержит питательные элементы и передает их глазным тканям изнутри, обеспечивая работу зрительного органа. Дополнительно она принимает от них продукты обмена веществ, которые впоследствии перенаправляет в общее кровяное русло. Объем камерных полостей глаза находится в диапазоне 1,23-1,32 мл. И весь он заполнен этой жидкостью.

Важно, чтобы соблюдался строгий баланс между выработкой (образованием) новой и оттоком отработавшей внутриглазной влаги. Если он смещается в ту или иную сторону, нарушаются зрительные функции. Если объем выработанной жидкости превышает объем покинувшей полость влаги, то развивается внутриглазное давление, которое ведет к развитию глаукомы. Если же в отток уходит жидкости больше, чем она вырабатывается, давление внутри камерных полостей падает, что грозит субатрофией зрительного органа. Любое из нарушений баланса опасно для зрения и ведет, если не к потере зрительного органа и слепоте, то, как минимум к ухудшению зрения.

Выработка жидкости для заполнения глазных камер осуществляется в цилиарных отростках способом процеживания кровяного тока из капилляр – мельчайших сосудов. Выделяется в заднем камерном пространстве, затем поступает в переднее. Впоследствии оттекает через поверхность угла передней камеры. Этому способствует разность давлений в венах, которые будто всасывают в себя отработавшую жидкость.

Анатомия УПК

Угол передней камеры, или УПК – это периферийная поверхность передней камеры, где роговая оболочка плавно переходит в склеру, а радужка – в цилиарное тело. Наибольшую важность представляет дренажная система УПК, к функциям которой относится контроль оттока отработавшей внутриглазной влаги в общее кровяное русло.

В состав дренажной системы глаза входят:

• Венозный синус, размещающийся в склере.
• Трабекулярная диафрагма, включающая юкстаканаликулярную, корнео-склеральную и увеальную пластинки. Сама диафрагма – это густая сеть с пористо-слоистной структуой. К наружной стороне размер диафрагмы становится меньше, что полезно в контроле за оттоком внутриглазной жидкости.
• Коллекторные канальца.

Сначала внутриглазная влага попадает в трабекулярную диафрагму, далее в небольшой просвет Шлеммова канала. Он расположен возле лимба в склере глазного яблока.

Отток жидкости может осуществляться другим способом – через увеосклеральный путь. Так в кровь уходит до 15% от ее отработавшего объема. При этом влага из передней камеры глаза сначала переходит в цилиарное тело, после чего продвигается по направлению мышечных волокон. Впоследствии проникает в супрахориоидальное пространство. Из этой полости происходит отток по венам-выпускникам через Шлеммов канал или склеру.

Канальцы синуса в склере отвечают за отведение влаги в вены по трем направлениям:

• В венозные сосуды цилиарного тела;
• В эписклеральные вены;
• В венозное сплетение внутри и на поверхности склеры.

Патологии передней и задней глазных камер и способы их диагностики

Любые нарушения, связанные с оттоком жидкости внутри полостей зрительного органа, приводят к ослаблению или утере зрительных функций, важно своевременно выявлять возможные заболевания. Для этого используются следующие диагностические методы:

• Осмотр глаз в проходящем свете;
• Биомикроскопия – осмотр органа с помощью увеличивающей щелевой лампы;
• Гониоскопия – изучение угла передней глазной камеры с использованием увеличивающих линз;
• Ультразвуковое исследование (иногда совмещается с биомикроскопией);
• Оптическая когерентная томография (кратко – ОКТ) передних частей зрительного органа (метод позволяет исследовать живые ткани);
• Пахиметрия – диагностический метод, позволяющий оценить глубину передней глазной камеры;
• Тонометрия – измерение давления внутри камер;
• Детальный анализ количества выработанной и оттекающей жидкости, заполняющей камеры.

С помощью описанных выше методов диагностики можно выявить врожденные аномалии:

• Отсутствие угла в передней полости;
• Блокада (закрытие) УПК частицами эмбриональных тканей;
• Прикрепление радужки спереди.

Приобретенных в течение жизни патологий много больше:

• Блокада (закрытие) УПК корнем радужной оболочки глаза, пигментом или другими тканями;
• Малые размеры передней камеры, а также бомбаж радужки (эти отклонения выявляются при зарастании зрачка, что в медицине именуется круговой зрачковой синехией);
• Неравномерно изменяющаяся глубина передней полости, обусловленная перенесенными ранее травмами, повлекшими за собой ослабление цинновых связок или смещение хрусталика в сторону;
• Гипопион – заполнение передней полости гнойным содержимым;
• Преципитат – твердый осадок на эндотелиальном слое роговицы;
• Гифема – попадание крови в полость передней глазной камеры;
• Гониосинехии – спайка (сращение) тканей в углах передней камеры радужки и трабекулярной сети;
• Рецессия УПК – расщепление или разрыв передней части цилиарного тела вдоль линии, разделяющей продольные и радиальные мышечные волокна, принадлежащие этому телу.

Чтобы сохранить зрительную способность, важно своевременно посещать окулиста. Он определит изменения, происходящие внутри глазного яблока, и подскажет, как их предотвратить. Профилактический осмотр необходим раз в год. Если же зрение резко ухудшилось, появились боли, вы заметили излияния крови в полость органа, посетите врача внепланово.