Пальпация сигмовидной. Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и признаки болезней, их лечение

При осмотре левой подвздошной области, места расположения сигмовидной кишки, у здорового человека никаких отклонений не отмечается, она симметрична правой подвздошной области. Не выбухает, заметной перистальтики не наблюдается. При патологических состояниях сигмовидной кишки возможно выбухание левой подвздошной области за счет вздутия сигмы из-за нарушения проходимости прямой кишки или при завороте сигмы. Выбухание бывает из-за крупной опухоли сигмы или копростаза. Все это особенно заметно у истощенных больных. При перкуссии левой подвздошной области у здорового человека чаще определяется притупленно-тимпанический звук. Вздутая кишка по любой причине дает высокий тимпанит из-за напряжения стенок кишки. Опухоль, копростаз дают тупой звук или тупой с тимпаническим оттенком.

Пальпация сигмовидной кишки

По методике школы В.П. Образцова пальпация толстого кишечника начинается с сигмовидной кишки, которая более доступна для исследования и почти всегда пальпируется, по данным Ф.О. Гаусмана - в 91% случаев. Только сильное ожирение или вздутие живота, мощный брюшной пресс, асцит не позволяют прощупать эту кишку. Длина кишки около 40 см (15-67 см). В случаях врожденной аномалии она может быть в 2-3 раза длиннее Пальпации доступен отрезок кишки на протяжении 20-25 см - ее начальная и средняя часть. Конечную часть сигмы, переходящую в прямую кишку, пропальпировать не удается.

При пальпации сигмовидной кишки необходимо оценить такие ее свойства, как:

• локализация;
• толщина;
• длина;
• консистенция;
• характер поверхности,
• перистальтика;
• подвижность (смещаемость),
• урчание, плеск,
• болезненность.

Техника пальпации

В клинике получили признание 3 варианта пальпации сигмовидной кишки.

Первый вариант пальпации сигмовидной кишки (рис. 404)(Наиболее употрбим.)

А. Схема топографии сигмовидной кишки. В овале обозначена часть кишки, подлежащая пальпации. Пунктирная линия соединяет переднюю верхнюю часть подвздошной кости с пупком, она пересекает сигму примерно по средине
Б. Положение руки врача при пальпации Пальцы устанавливаемся на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости Вначале пальпируется средняя часть кишки.

Исходя из топографии кишки - расположение ее в левой подвздошной области с направлением длинной оси косо сверху вниз и снаружи внутрь, пальцы правой кисти врача устанавливаются на брюшную стенку на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости параллельно оси органа ладонной поверхностью к подвздошной кости. Это место примерно соответствует средине органа. Пальцы должны быть слегка согнуты в I и II межфаланговых сочленениях. После небольшого смещения кожи в сторону пупка на каждом выдохе пальцы постепенно за 2-3 дыхания погружаются вглубь до соприкосновения с задней стенкой живота. После этого на очередном выдохе пациента делается скользящее движение пальцев по задней стенке в латеральном направлении на протяжении 3-6 см. При нормальном расположении кишки она проскальзывает под пальцами. Если кишка подвижна, то при смещении наружу она прижимается к плотной поверхности подвздошной кости. В этот момент и формируется информация об этом органе. Для полноты представлений о состоянии органа пальпация повторяется 2-3 раза. Определив локализацию срединной части кишки, пальпация повторяется с перемещением пальцев на 3-5 см выше, а затем ниже срединной части кишки. Таким образом, можно получить представление об отрезке кишки на протяжении 12-25 см.

Нормальная сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области в виде эластичного цилиндра диаметром 2-2,5 см (толщина большого пальца пациента), умеренно плотного, с ровной гладкой поверхностью, не урчащая, со смещаемостью 3-5 см (максимально до 8 см). При короткой брыжейке кишка может быть почти неподвижной.

В норме перистальтика сигмовидной кишки не ощущается, пальпация кишки безболезненная. При тугом наполнении каловыми массами толщина кишки увеличивается, плотность ее возрастает, иногда прощупывается неровность поверхности. При полужидком содержимом кишки, снижении ее тонуса и умеренном вздутии газами в момент пальпации можно ощутить легкое урчание, тестоватую консистенцию и медленно проходящие перистальтические волны. После опорожнения кишечника сигма приобретает несколько иные свойства - обычно пальпируется нежный, эластичный, слегка плотноватый, безболезненный тяж толщиной с мизинец. Если сигмовидная кишка не прощупывается в обычном месте, то можно предположить ее смещение из-за длинной брыжейки. Чаще это врожденное удлинение со значительным смещением кишки («блуждающая сигмовидная кишка»). В этом случае поиск кишки должен начинаться с нахождения преректальной части сигмовидной кишки, располагающейся над входом в малый таз. Затем, поступательно поднимаясь вверх, отыскиваются остальные ее части. Полезно в момент пальпации надавить левой рукой справа от срединной линии ниже пупка, что может способствовать возвращению кишки в левую подвздошную область.

Второй вариант пальпации сигмовидной кишки заключается в том, что пальцы правой кисги устанавливаются в том же месте, что и в предыдущем варианте, только в латеральном направлении, а ладонь при этом ложится на стенку живота (рис. 405).

Забор кожной складки делается в медиальном направлении (в сторону пупка). После погружения пальцев скользящее движение по задней стенке совершается в сторону подвздошной кости, при этом ладонь должна быть неподвижной, а скольжение делается за счет разгибания пальцев Этим вариантом пальпации удобнее пользоваться при мягкой брюшной стенке, особенно у женщин.

Третий вариант пальпации сигмовидной кишки - пальпация ребром кисти (метод косой пальпации, рис. 406).

Ребро ладони с пальцами, направленными к голове пациента, устанавливается на средине расстояния oi пупка до передней верхней ости подвздошной кости параллельно оси кишки. После небольшого смещения кожи живота в сторону пупка ребро кисти погружается с учетом дыхания вглубь до задней стенки, затем делается скользящее движение наружу Ребро кисти перекатывается через кишку, получая представление об ее состоянии. Если при пальпации сигмы имеется выраженное рефлекторное напряжение брюшной стенки в области исследования, то необходимо использовать прием «демпфа» - левой ладонью умеренно надавить на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки. Необходимо еще раз отметить, что толщина, консистенция сигмы может меняться в процессе пальпации.

Патологическими признаками , выявленными при пальпации, могут быть следующие: Толстая сигмовидная кишка с диаметром до 5-7 см наблюдается при снижении ее тонуса вследствие нарушения иннервации, хронического воспаления, длительного переполнения и застоя из-за нарушения проходимости прямой кишки (спазм, геморрой, трещина заднего прохода, опухоль). Определенную роль в увеличении толщины сигмовидной кишки играет утолщение ее стенки при гипертрофии мышцы кишки, воспалительная инфильтрация ее стенки, развитие опухоли, полипоза. Широкая и удлиненная сигмовидная кишка (мегадолихосигма) бывает как врожденное состояние, так и при возникновении механического препятствия в области прямой кишки.

Патологические признаки выявленные при пальпации

Патологическими признаками, выявленными при пальпации, могут быть следующие:

Толстая сигмовидная кишка с диаметром до 5-7 см наблюдается при снижении ее тонуса вследствие нарушения иннервации, хронического воспаления, длительного переполнения и застоя из-за нарушения проходимости прямой кишки (спазм, геморрой, трещина заднего прохода, опухоль). Определенную роль в увеличении толщины сигмовидной кишки играет утолщение ее стенки при гипертрофии мышцы кишки, воспалительная инфильтрация ее стенки, развитие опухоли, полипоза. Широкая и удлиненная сигмовидная кишка (мегадолихосигма) бывает как врожденное состояние, так и при возникновении механического препятствия в области прямой кишки.

Тонкая сигма в виде карандаша свидетельствует об отсутствии в ней каловых масс при полном ее очищении после поноса, клизмы, а также при наличии спазма. Подобное бывает и при расстройствах иннервации, хроническом воспалении.

Повышенная плотность сигмовидной кишки обуславливается спастическим сокращением ее мышцы, ее гипертрофией при хроническом воспалении, в случаях сужения прямой кишки, прорастания стенки опухолью, а также скопления плотных каловых масс.

Очень мягкой сигма становится при ее шнотонии или атонии из-за нарушения иннервации, она пальпируется в виде ленты шириной в 2-3 пальца.

Бугристую поверхность сигмовидная кишка приобретает при спастических запорах, образовании в кишке каловых камней или опухоли ее стенки, при развитии фиброзных спаек вокруг кишки (перисигмоидит). Бугристая кишка чаще становится очень плотной. Скопление каловых камней в кишке придает ей четкообразность.

Усиленная, ощущаемая перистальтика в виде попеременного увеличения и уменьшения плотности кишки наблюдается при остром сигмоидите, при нарушении проходимости прямой кишки.

Увеличение подвижности сигмовидной кишки обусловлено удлинением брыжейки (вариант врожденной аномалии) и длительными запорами.

Полная неподвижность сигмовидной кишки возможна при врожденной короткой брыжейке, при периеигмоидите, при раке сигмы с прорастанием в окружающие ткани.

Болезненность при пальпации отмечается у невротизированных личностей, при наличии воспалительного процесса кишки и ее брыжейки.

Урчание и плеск во время пальпации возникают в условиях скопления в кишке газов и жидкого содержимого. Это бывает при воспалении за счет экссудации воспалительной жидкости, а также при поражении тонкого кишечника (энтерит) с ускоренной эвакуацией жидкого содержимого.

В случаях выявления таких патологических признаков, как утолщение кишки, очаговое уплотнение, бугристость, пальпацию следует повторить после очищения кишечника, после стула. но лучше после клизмы, что позволит отдифференцировать запор, кишечный завал от органической патологии кишки.

Сигмовидная кишка: где находится и как болит – важная информация для тех, кто страдает от болей в животе и нарушений стула . Учитывая анатомию человека, болезненные ощущения при сигмоидите (воспалении сигмовидной кишки ) возникают в нижней левой части живота . Но этот отдел кишечника является довольно подвижным, поэтому боль может возникать в любой части. Это осложняет постановку верного диагноза и затрудняет выбор правильной тактики лечения.

Сигмовидная кишка: что это такое и где находится?

Эта часть кишечника имеет S-образную форму (название происходит от латинской буквы сигма). Она находится в нижней части кишечника, соединяя нисходящую ободочную (отдел толстого кишечника) и прямую кишку. Длина этого отдела различна у каждого человека, составляет от 10 до 65-65 см. Средний показатель – 40 см. Брыжеечная связка обеспечивает подвижность сигмовидной кишки, поэтому она может менять расположение.

В сигмовидной уже не происходит активное переваривание пищи. Здесь всасывается потребленная жидкость, растворенные в ней электролиты, происходит формирование каловых масс.

Анатомия сигмовидной кишки устроена таким образом, чтобы при сбоях в работе пищеварительной системы каловые массы не двигались в обратном направлении. При наличии некоторых факторов (снижение перистальтики, малоподвижный образ жизни) каловые массы могут застаиваться в этом отделе, вызывая воспаление сигмовидной кишки.

Болит сигмовидная кишка: каковы причины?

Крайне редко заболевания этого отдела кишечника возникают самостоятельно. Чаще они развиваются на фоне уже имеющихся острых или хронических воспалений пищеварительной системы, особенно толстого кишечника.

Среди остальных причин болезней сигмовидной кишки:

1. Врожденные особенности. Кишечник человека имеет извитую форму, но количество изгибов различается. Чем их больше, чем сложнее пище и каловым массам продвигаться по нему. Застойные процессы случаются чаще, долгое пребывание кала в кишках приводит к воспалению и общей интоксикации.
2. Воспалительные процессы в кишечнике, язвенный колит, болезнь Крона, язва 12-перстной или любого другого отдела.
3. Дисбактериоз.
4. Хронические различной этиологии.
5. У женщин воспаление сигмовидной кишки возникает во время беременности из-за повышенного давления матки на кишечник. Также сигмоидит возникает на фоне воспалительных процессов в органах малого таза. Именно в этом отделе чаще возникают спаечные процессы.
6. Нарушение кровоснабжения кишечника, снижение тонуса сосудов, повышенная густота крови, высокий уровень холестерина в крови.
7. Травмы живота.
8. Операции на брюшной полости, в результате которых мог быть поврежден кишечник.
9. Ионизирующее излучение, которое вызывает перерождение клеток.

Болезни сигмовидной кишки: виды, симптомы и лечение

Сигмоидит – самое распространенное заболевание сигмовидной кишки. Это воспаление слизистой оболочки, при котором ухудшается функциональность, снижается моторика этого отдела кишечника. Воспаление с этого отдела может опускаться вниз, вызывая воспаление прямой кишки, геморрой и другие неприятности.

Существует несколько разновидностей сигмоидита:

1. Катаральный . В этом случае воспалительный процесс охватывает только поверхностный слой слизистой. Симптомы слабо выражены, такая форма зачастую не вызывает серьезных осложнений, при правильном и своевременном лечении от этого заболевания можно избавится навсегда.
2. Эрозивный . Это вторая стадия заболевания, при которой дефект слизистой более серьезный. На ней образуются очаги воспаления – эрозии, которые нередко кровоточат. Повреждение проникает вглубь слизистой, вызывает боли у человека в нижней левой части живота.
3. Язвенный . На этом этапе повреждаются все слои слизистой, иногда воспаление поражает и мышечные слои. Язвы, которые образуются на кишечнике, кровоточат, могут привести к сильному кровотечению.
4. Перисигмоидит . Эта форма заболевания приводит к сквозному поражению кишки, в результате воспаление «перекидывается» на брюшную полость. Развиваются спаечные процессы. Спайка – сращение петель кишечника, из-за чего значительно снижается моторика, а воспаление стремительно распространяется.

В зависимости от распространения воспалительного процесса различают:

1. Проктосигмоидит (сигмопроктит) – воспаление сигмовидной кишки и толстого кишечника.
2. Ректосигмоидит – заболевание, которое охватывает одновременно и сигмовидную, и прямую кишку.

Загиб кишечника в этом отделе происходит намного чаще, чем в отделах тонкого кишечника. Это происходит потому, что сигмовидный отдел очень подвижный. Существует две формы этого заболевания: острая и хроническая . Острая характеризуется сильными приступообразными болями и . При хронической форме болит сигмовидная кишка не сильно, а запоры и развиваются постепенно.

Дивертикулез — воспалительный процесс, который охватывает сигмовидную кишку и сфинктер, соединяющий ее с прямой. Возникает из-за нарушения кровообращения, застоя каловых масс. Характеризуется задержкой стула и сильными болями в левой части живота.

Рак сигмовидной кишки – злокачественная опухоль, одна из причин рака кишечника. Лечение в этом случае проводится хирургически. На ранних стадиях от заболевания можно избавиться.

Симптомы болезней сигмовидной кишки

Заболевания этого отдела кишечника легко перепутать с другими недугами ЖКТ. Наиболее характерные признаки патологии сигмовидной кишки:

• нарушение опорожнения кишечника – запоры либо склонность к диарее;
• боли в животе, которые нередко возникают после дефекации. Болит нижняя левая часть живота, где расположена сигмовидная кишка;
• вздутие живота, ощущение распирания;
• отрыжка, которая иногда заканчивается рвотой;
• нарушение аппетита;
• слабость, апатия, которые возникают как следствие интоксикации организма;
• снижение веса.

Боль в кишке может быть разной по интенсивности. Сильная боль может указывать на острый воспалительный процесс или длительный период существования патологии. Умеренные боли свидетельствуют о вялотекущем воспалении. В обоих случаях пациенту требуется обследование и лечение, чтобы не допустить значительного ухудшения.

Какая диагностика необходима?

Если живот болит довольно часто, нужно пройти комплексное обследование, в том числе проверить сигмовидную кишку. Для этого необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет пальпацию и назначит дополнительные диагностические процедуры.

При наличии воспаления пальпируется твердая сигмовидная кишка, боль усиливается и отдает в левое подреберье. Но при повышенной подвижности метод пальпации не достоверен: потребуется обследовать кишечник более тщательно – с помощью УЗИ и рентгена. Эти методы позволят обнаружить смещение, определить длину сигмовидного отдела кишечника, определить, на сколько сантиметров она отличается от нормы, есть ли участки расширения или сужения, а также степень поражения слизистой.

Лечение заболеваний сигмовидной кишки

Хирургическое лечение применяется при наличии опухолей, непроходимости или сильном загибе. Остальные лечатся медикаментозно.

Лечение сигмоидита лекарствами проводится амбулаторно . При серьезных ухудшениях требуется госпитализация, часто с целью хирургического вмешательства. Сигмоидит на ранних стадиях (от катаральной до язвенной) хорошо лечится, если использовать хорошие современные препараты.

Для лечения воспаления сигмовидной кишки применяют:

• антибиотики, которые помогут устранить воспаление бактериальной природы;
• адсорбенты, которые помогут связать и вывести токсины;
• спазмолитики, чтобы снять спазм мускулатуры кишечника (Но-Шпа, Спазмалгон);
• антигистаминные средства для уменьшения отечности;
• пищеварительные ферменты – для более быстрого и тщательного переваривания пищи;
• пробиотики, нормализующие микрофлору;
• противовоспалительные медикаменты.

Большинство препаратов принимают в виде таблеток и капсул. Но некоторые противовоспалительные, очистительные средства для кишечника применяют ректально – в форме свечей или лечебных клизм. Лечение свечами позволяет предотвратить геморрой и некоторые другие осложнения.

Видео — Сигмовидная кишка и ее заболевания

Лечение народными средствами в домашних условиях

Терапию сигмоидита средствами нетрадиционной медицины проводить можно, но только в том случае, если диагноз подтвержден , и точно определена локализация воспаления. Для этого применяются отвары трав:

• подорожника (противовоспалительный и кровоостанавливающий эффект);
• ромашки;
• шиповника.

Можно использовать эти компоненты как по отдельности, так и в составе смеси (в равных пропорциях). Отдельно отвар подорожника (столовая ложка сухих измельченных листьев на литр воды) особенно эффективен в том случае, когда у пациента имеется склонность к диарее.

Отвар арбузных корок применяется для лечения воспалений ободочной и сигмовидной кишки. 100 грамм высушенных корок заливают 0,5 л кипятка, проваривают 15 минут, затем выпивают в течение дня за 3 приема.

Диета при сигмоидите

Лечить необходимо на фоне соблюдения лечебной диеты. Ее цель – снизить нагрузку на кишечник при воспалительном заболевании, при этом сохранить нормальную моторику.

Исключаются тяжелые для пищеварительной системы продукты: жирная пища, жареные и копченые продукты, соленые и кислые, острая пища, кофеинсодержащие напитки, алкоголь. Нужно исключить выпечку и сладости, поскольку они усиливают брожение. Рекомендованы:

• нежирные кисломолочные продукты;
• отварные или приготовленные на пару овощи;
• отварной картофель;
• нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
• жидкие супы на нежирном бульоне.

При остром заболевании диеты достаточно придерживаться до полного излечения. Хронический воспалительный процесс требует постоянной коррекции рациона.

Сигмовидная кишка – это важная часть пищеварительного тракта, от слаженной работы которого в большей части зависит работы толстого кишечника и как результат, хорошее самочувствие человека. Свое название этот орган получил неслучайно – по своему внешнему виду он немного напоминает латинскую букву «сигма».

Конечно же, анатомическое строение у каждого человека имеет свои индивидуальные особенности, но все же некая схожесть с буквой латинского алфавита прослеживается у каждого. Своевременное лечение начавшегося воспалительного процесса поможет вам избавиться от многих проблем с желудочно-кишечным трактом, которые могут иметь самые серьезные последствия для вашего организма.

Для грамотной диагностики следует точно уяснить, какую важность имеет этот орган для организма, принять во внимание анатомическое строение сигмовидной кишки и все те функции, которые на нее возложены.

Итак, где же находится сигмовидная кишка?

Очень важно знать точное расположение столько важного органа для того, чтобы моментально отреагировать на первые признаки недуга. Сигмовидная кишка расположена в области между прямой и нисходящей ободочной кишкой, при этом в некоторых случаях ее петли могут доходить до уровня правого подреберья. Она имеет довольно заметные размеры, которые могут достигать до 68 см в длину. Обычно диаметр сигмовидной ободочной кишки составляет около 4 см. Как можно заметить, данный орган весьма крупный в своих масштабах.

Говоря о предназначении сигмовидной кишки можно отметить, что она несет на себе очень важные для организма функции – этот орган способствует полному всасыванию и перевариванию пищи, в результате чего достигается нормальная и активная жизнедеятельность человеческого организма. Главная функция сигмовидной ободочной кишки заключается в полном впитывании влаги из поглощенной пищи – эта влага просто необходимо для насыщения организма водой. Пальпация не составляет особого труда – кишка с легкостью пальпирует в области левой подвздошной части.

Ещё по теме: Геморрой при беременности: каковы причины?

Для проведения пальпации необходимо сложить вместе и немного согнуть четыре пальца руки и приложить их на переднюю стенку брюшной полости, аккуратно скользя по ней пальцами и ощупывая кишку. При помощи пальпации вы с легкостью сможете определить такие важные моменты, как болезненность, характер поверхности, толщину, перистальтику и подвижность сигмовидной ободочной кишки.

Воспалительные заболевания

Основные причины воспалительного процесса очень разнообразны, но среди них можно выделить одну причину, которая по праву считается главной. Она связана с основным предназначением данного органа – известно, что в процессе переваривания пищи сигмовидная кишка превращается в зону повышенного затвердевания каловых масс, которые проходят данный участок пищеварительного тракта и выводятся из организма естественным путем. При воспалении это естественный процесс нарушен и в привычной, налаженной работе организма возникают серьезные сбои. Ознакомимся с наиболее распространенными заболеваниями.

• Воспалительное заболевание - сигмоидит .
• – определенные расстройства в процессе кровоснабжения тканей и нормальной транспортировки содержимого кишечника.
• Наиболее страшное заболевание - .

Наиболее часто встречается такое заболевание сигмовидной кишки, как сигмоидит. Он являет собой воспалительный процесс данного органа и может протекать как в хронической, так и в острой форме.

Симптомы

• К наиболее распространенным симптомам сигмоидита можно отнести появление неприятных болевых ощущений в подвздошной области. Боли могут иметь различную степень интенсивности и выраженности, иметь острый или ноющий характер. Зачастую боли отдают в область ноги и поясницы. Но не следует ставить диагноз самостоятельно – очень важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и дифференцировать заболевание, так как его симптомы очень схожи с признаками протекания аппендицита.
• Симптомом развивающегося сигмоидита является расстройство стула, изменение его цвета и нестабильность выделений.
• Также проявлением воспалительного процесса в сигмовидной кишке могут быть неожиданные боли вовремя или после процесса дефекации.
• В некоторых случаях симптомами данного недуга является , доходящая до рвоты, урчание и .
• Частыми дополнительными симптомами является повышенная утомляемость человека, нервные расстройства, резкое похудение и упадок сил.

Ещё по теме: Общие сведенья о выпадении прямой кишки

Заметили, что у вас болит в подвздошной области? Не стоит надолго откладывать визит к опытному специалисту – лечение сигмоидита требует своевременного и комплексного подхода. В случае если недуг не удалось диагностировать на ранних стадиях, оно перешло в хроническую форму и не получило комплексного лечения – это может иметь очень неприятные последствия для организма. Как результат, значительно снижается качество жизни пациента, а также заметно ухудшается общее самочувствие. Диагностика проводится гастроэнтерологом при помощи метода колоноскопии .

Основные причины развития сигмоидита

Основные и наиболее частые причины, которые могут спровоцировать развитие воспалительного процесса очень разнообразны.

• Наиболее распространенная причина, которая может спровоцировать развитие данного заболевания – индивидуальные особенности строения кишечника. Так, большое количество изгибов толстой кишки может вызвать застой и непроходимость каловых масс, что в свою очередь чревато развитием воспалительного процесса.
• При беременности шансы заболеть сигмоидитом. Это связано с увеличением давление матки на область сигмовидной кишки, что также может стать причиной застоя каловых масс.
• Спровоцировать появление сигмоидита могут другие болезни желудочно-кишечного тракта – например, или .
• В некоторых случаях причинами воспалительного процесса могут стать другие факторы: , злоупотребление алкогольными напитками или острой пищей, различные инфекции и сильные нервные нарушения в работе нервной системы.

При воспалении сигмовидной кишки рекомендуется комплексное лечение, включающее в себя применение лекарственных препаратов, строгую диету, а в некоторых случаях – даже операцию. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением или применять лечение народными средствами – это чревато развитием серьезных осложнений и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые потребуют длительного лечения.

В наиболее распространненых случаях для лечения воспаления применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, . Если у больного наблюдаются резкие боли в подвздошной области, значительно ухудшающие качество жизни, рекомендовано использовать обезболивающие или спазмолитические лекарственные препараты, которые направлены на устранение болевых ощущений.

Мы сказали, что S. Romanum прощупывается в виде гладкого, плотноватого, подвижного, в палец толщиной, не урчащего и безболезненного цилиндра, но он может при различных патологических состояниях сделаться бугристым, болезненным, урчащим, неподвижным и изменять свои основные черты также в других отношениях. Рассмотрим же в деталях, как может меняться каждое из его свойств, и какое диагностическое значение это имеет.

Толщина прежде всего может меняться в зависимости от степени отложения жира в appendicis epiploecis; чем субъект лучше упитан, тем S. Romanum при ощупывании кажется шире; точно так же сложение и рост влияют на его толщину - у больших крепких людей он шире, чем у маленьких слабого сложения. С другой стороны, состояние его стенок и степень наполнения газами и фекальными массами влияют на пальпаторную толщину S. Romani.

При нормальных стенках кишка кажется тем уже, чем тонус мускулатуры больше, и наоборот; точно так же воспалительная инфильтрация стенки кишки, при сигмоидитах, развитие новообразованной ткани, как, например, при разлитом раке, полипозе или папиломатозе способствует утолщению цилиндра, и при разлитом полипозе иногда приходится прощупать совершенно пустую кишку в 3-4 пальца шириной.

Точно так же, чем больше переполнен S. R . фекальными массами-будут ли они полужидкие с газами или плотные, он кажется при пальпации толще, иногда толщиной в 2-3 пальца; напротив, после дефекации он иногда спадается. сокращаясь до толщины мизинца; вот почему у одного и того же субъекта в различное время мы находим при пальпации S. R. различной толщины. S. Romanum, сказали мы, гладок; однако же, при переполнении его твердыми фекальными массами-Scyballa-он представляется четкообразным; точно так же глубокий язвенный процесс, например, при тяжелой дизентерии или туберкулезных язвах, развивающееся новообразование или отложившийся вокруг него плотный, фибринозный эксудат делают его бугристым, неровным.

Он умеренно плотен и резко перистальтирует . Но при спазме у истериков, при остром воспалении, например, при дизентерии-плотность его значительно увеличивается, и в этих случаях он представляется в форме плотного каната. Таким же он бывает и в момент перистальтики пригипертрофии его мускулатуры, в случае стеноза кишек ниже кривизны. Напротив, переполнение S. R. газами и жидким содержимым уменьшает его консистенцию, и в этих случаях кишка пальпируется в форме воздушной колбасы с вялыми тонкими стенками.

Что касается перистальтики и связанного с ней изменения консистенции и плотности, то, в случае повышения и учащения перистальтики, всегда приходится думать или о воспалительном раздражении, или о нервном состоянии кишки (повышение тонуса п. pelvici), или же о существовании какого-нибудь препятствия ниже S. R. В этом отношении появление изолированной перистальтики S. R. нередко является одним из первых признаков развивающегося новообразования в области часто недоступной для пальпации partis praerectalis или же в верхних отделах самой прямой кишки.

Наоборот, полное отсутствие перистальтирующих сокращений у S. R, во время продолжительной пальпации его нередко наблюдается при атонической форме запоров.
Прощупывание S. R ., как сказано, безболезненно. Однако же, у нервных субъектов совершенно нормальный S. R. может оказаться болезненным-это объясняется соседством симпатических ганглий, которые могут раздражаться при прощупывании; в других случаях, у женщин, болезненность при пальпации объясняется воспалительным состоянием придатков. Разумеется, воспалительный процес в самой кишке (Sygmoiditis catharrhalis, ulcerosa) или же в брюшине, покрывающей кишку, сейчас же обусловливает резкую болезненность, например, при острой тяжелой дизентерии больной не позволяет прощупывать кишку.

Методы физикального исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - осмотр, пальпация живота, перкуссия, аускультация.

Осмотр больного

Осмотр больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ) позволяет выявить исхудание, бледность, шершавость и понижение тургора кожных покровов при злокачественных опухолях желудка и кишечника. Но у большинства больных с заболеваниями желудка какие-либо видимые проявления отсутствуют. При осмотре полости рта у больных с острыми и хроническими заболеваниями желудка и кишечника выявляют белый или коричневый налет на языке. При заболеваниях, сопровождающихся атрофией слизистой оболочки желудка и кишечника, слизистая языка становится гладкой, лишенной сосочков ("лакированный язык"). Эти симптомы неспецифические, но они отражают патологию желудка и кишечника.

Осмотр живота начинают в положении больного лежа на спине. Определяют форму и величину живота, дыхательные движения брюшной стенки и наличие перистальтики желудка и кишечника. У здоровых он или несколько втянут (у астеников) или слегка выпячен (у гиперстеников). Выраженное втяжение бывает у больных с острым перитонитом. Значительное симметричное увеличение живота может быть при , вздутии живота (метеоризм) и скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Ожирение и асцит различаютcя по некоторым признакам. При асците кожа на животе тонкая, блестящая, без складок, пупок выступает над поверхностью живота. При ожирении кожа на животе дряблая, со складками, пупок втянут. Асимметричное увеличение живота возникает при резком увеличении печени или селезенки.

Дыхательные движения брюшной стенки хорошо определяются при осмотре живота. Патологическим является полное их отсутствие, что свидетельствует чаще всего о разлитом перитоните, но может быть при и аппендиците. Перистальтику желудка можно выявить только при стенозе привратника (раковом или рубцовом), перистальтику кишечника - при сужении кишечника выше места препятствия.

Пальпация живота

Живот — часть тела, представляет собой брюшную полость, где размещаются основные внутренние органы (желудок, кишечник, почки, надпочечники, печень, селезёнку, поджелудочную железу, жёлчный пузырь). Применяют два метода пальпации живота: поверхностную пальпацию и методическую глубокую, скользящую пальпацию по В.В. Образцову и Н.Д. Стражеско:

• Поверхностная (ориентировочная и сравнительная) пальпация позволяет выявить напряжение мышц брюшной стенки, локализацию болезненности и увеличение какого-нибудь из органов брюшной полости.
• Глубокая пальпация применяется для уточнения симптомов, выявленных при поверхностной пальпации, и обнаружения патологического процесса в одном или группе органов. При осмотре и пальпации живота рекомендуется использовать схемы клинической топографии живота.

Принцип метода поверхностной пальпации

Пальпацию проводят путем слабого нажима пальцами плашмя расположенной на брюшной стенке пальпирующей руки. Больной лежит на спине на постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища, все мышцы должны быть расслаблены. Врач сидит справа от больного, который должен быть предупрежден о том, чтобы он дал знать о возникновении и исчезновении болей. Начинают ориентировочную пальпацию с левой паховой области. Затем пальпирующую руку переносят на 4-5 см выше, чем в первый раз, и дальше в эпигастральную и правую подвздошную области.

При сравнительной пальпации исследования проводят на симметричных участках, начиная с левой подвздошной области, в следующей последовательности: подвздошная область слева и справа, околопупочная область слева и справа, боковой отдел живота слева и справа, подреберье левое и правое, эпигастральная область слева и справа от белой линии живота. Заканчивается поверхностная пальпация исследованием белой линии живота (наличие грыжи белой линии живота, расхождение мышц брюшного пресса).

У здорового человека при поверхностной пальпации живота болевые ощущения не возникают, напряжение мышц брюшной стенки незначительное. Выраженная разлитая болезненность и напряжение мышц над всей поверхностью живота свидетельствует об остром перитоните, ограниченная местная болезненность и напряжение мышц в этой области - об остром локальном процессе (холецистит - в правом подреберье, аппендицит - в правой подвздошной области и т. п.). При перитоните выявляется симптом Щеткина-Блюмберга - усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания. При постукивании по брюшной стенке пальцем может быть установлена локальная болезненность (симптом Менделя). Соответственно в болезненной зоне часто обнаруживается местное защитное напряжение брюшной стенки (симптом Глинчикова).

Мышечная защита при дуоденальных и пилороантральных язвах обычно определяется справа от средней линии в эпигастральной области, при язве малой кривизны желудка - в средней части эпигастральной области, а при кардиальной язве - в самом верхнем ее отделе у мечевидного отростка. Соответственно указанным участкам болезненности и мышечной защиты выявляются зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда.

Принципы глубокой скользящей пальпации

Пальцы пальпирующей руки, согнутые во втором фаланговом суставе, устанавливаются на брюшной стенке параллельно исследуемому органу и после набора поверхностной кожной складки, необходимой в дальнейшем для скользящего движения руки, проводимого в глубине брюшной полости вместе с кожей и не ограничиваемого натяжением кожи, погружаются при выдохе глубоко в брюшную полость. Это необходимо производить медленно без резких движений за 2-3 вдоха и выдоха, удерживая достигнутое положение пальцев после предыдущего выдоха. Пальцы погружаются до задней стенки с таким расчетом, чтобы их концы располагались внутрь от пальпируемого органа. В следующий момент врач просит больного задержать дыхание на выдохе и проводит скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном к продольной оси кишки или края желудка. При скольжении пальцы обходят доступную поверхность органа. Определяют эластичность, подвижность, болезненность, наличие уплотнений и бугристости на поверхности органа.

Последовательность проведения глубокой пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, поперечно-ободочная кишка, желудок, привратник.

Пальпация сигмовидной кишки

Правая рука устанавливается параллельно оси сигмовидной кишки в левой подвздошной области, собирается кожная складка перед пальцем, а затем, во время выдоха больного, когда наступает расслабление брюшного пресса, постепенно пальцы рук погружаются в брюшную полость, доходя до ее задней стенки. После этого, не ослабляя давления, рука врача скользит вместе с кожей в направлении, перпендикулярном оси кишки, и перекатывает руку через поверхность кишки при задержке дыхания. У здорового человека сигмовидная кишка пальпируется в 90% случаев в виде гладкого, плотного, безболезненного и неурчащего цилиндра толщиной 3 см. В патологии кишка может быть болезненной, спастически сокращенной, бугристой (новообразование), сильно перистальтирующей (препятствие ниже ее), неподвижной при сращении с брыжейкой. При скоплении газов и жидкого содержимого отмечается урчание.

Пальпация слепой кишки

Руку располагают параллельно оси слепой кишки в правой подвздошной области и проводят пальпацию. Слепая кишка пальпируется в 79% случаев в виде цилиндра, толщиной 4,5-5 см, с гладкой поверхностью; она безболезненная и малосмещаемая. В патологии кишка бывает крайне подвижной (врожденное удлинение брыжейки), неподвижной (при наличии спаек), болезненной (при воспалении), плотной, бугристой (при опухолях).

Пальпация поперечно-ободочной кишки

Пальпация проводится двумя руками, т. е. методом билатеральной пальпации. Обе руки устанавливают на уровне пупочной линии по наружному краю прямых мышц живота и проводят пальпацию. У здоровых людей поперечно-ободочная кишка пальпируется в 71% случаев в виде цилиндра толщиной 5-6 см, легко смещаемой. В патологии кишка пальпируется плотной, сокращенной, болезненной (при ее воспалении), бугристой и плотной (при опухолях), резко урчащей, увеличенной в диаметре, мягкой, гладкой (при сужении ниже ее).

Пальпация желудка

Пальпация желудка представляет большие трудности, у здоровых людей удается пальпировать большую кривизну. Прежде, чем пальпировать большую кривизну желудка, необходимо определить нижнюю границу желудка методом аускульто-перкуссии или методом аускульто-аффрикции.

• Аускульто-перкуссия проводится следующим образом: над эпигастральной областью ставят фонендоскоп и одновременно с этим проводят тихую перкуссию одним пальцем в направлении, радиальном от стетофонендокопа или, наоборот, к стетоскопу. Граница желудка располагается по выслушиванию громкого звука.
• Аускульто-аффрикция - перкуторный удар заменяют легким прерывистым скольжением по коже живота. В норме нижняя граница желудка определяется на 2-3 см выше пупка. После определения нижней границы желудка указанными методами применяют глубокую пальпацию: руку с согнутыми пальцами ставят на область нижней границы желудка по белой линии живота и проводят пальпацию. Большая кривизна желудка ощущается в виде "валика", расположенного на позвоночнике. В патологии определяется опущение нижней границы желудка, болезненность при пальпации большой кривизны (при воспалении, язвенной болезни), наличие плотного образования (опухоли желудка).

Пальпация привратника

Пальпация привратника проводится по биссектрисе угла, образованного белой линией живота и пупочной линией, справа от белой линии. Правая рука со слегка согнутыми пальцами устанавливается на биссектрису указанного угла, собирается кожная складка в направлении к белой линии и проводится пальпация. Привратник пальпируется в виде цилиндра, меняющего свою консистенцию и форму.

Перкуссия живота

Значение перкуссии в диагностике заболеваний желудка невелико.

С помощью нее можно определить пространство Траубе (участок тимпанического звука слева в нижней части грудной клетки, обусловленный воздушным пузырем дна желудка). Оно бывает увеличенным при значительном повышении содержания в желудке воздуха (аэрофагия). Перкуссия позволяет определить наличие свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

При положении больного на спине проводят тихую перкуссию от пупка по направлению к боковым отделам живота. Над жидкостью перкуторный тон становится тупым. При повороте больного на бок свободная жидкость перемещается в нижнюю сторону, а над верхней стороной тупой звук сменяется на тимпанический. Осумкованная жидкость появляется при ограниченном спайками перитоните. Над ней при перкуссии определяется тупой перкуторный тон, который не меняет локализации при изменении положения.

Аускультация желудочно-кишечного тракта

Аускультацию желудочно-кишечного тракта следует проводить до глубокой пальпации, так как последняя может изменить перистальтику. Выслушивание проводится в положении больного лежа на спине или стоя в нескольких точках над желудком, над толстым и тонким кишечником. В норме прослушиваются умеренная перистальтика, после приема пищи иногда ритмичные кишечные шумы. Над восходящим отделом толстого кишечника урчание может прослушиваться в норме, над нисходящим - только при диарее.

При механической непроходимости кишечника перистальтика усиливается, при паралитической непроходимости резко ослабевает, при перитоните исчезает. В случае фибринозного перитонита при дыхательных движениях пациента может прослушиваться шум трения брюшины. Аускультацией под мечевидным отростком в сочетании с перкуссией (аускульто-перкуссия) и легкими короткими трущими движениями пальца исследователя по коже живота пациента по лучевым линиям к стетоскопу можно ориентировочно определить нижнюю границу желудка.

Из аускультативных явлений, характеризующих возникающие в желудке звуки, следует отметить шум плеска. Он вызывается в лежачем положении больного с помощью быстрых коротких ударов полусогнутыми пальцами правой руки по подложечной области. Появление шума плеска свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости. Этот признак приобретает значение, если определяется через 6-8 часов после еды. Тогда с достаточной долей вероятности можно предполагать пилородуоденальный стеноз.