Ожог дыхательных. Ожог верхних дыхательных путей

Ингаляционные поражения отмечаются у 15 — 18% больных с ожогами, поступающих в стационар, и именно они являются причиной от 30 до 80% всех летальных исходов при ожогах.

Ингаляционные ожоги возникают в результате прямого действия высокой температуры и/или ток­сического химического поражения. Сухой воздух с температурой 500 С охлаждается почти до 50″ С за время, пока он достигает карииы. Что же касается химических веществ, среди них есть те, что вызывают токсический эффект в результате абсорбции, и те, что повреждают трахеобронхиаль­ную выстилку при непосредственном контакте с ней. Наиболее токсичны окись углерода и циа­ниды, быстро приводящие к фатальному исходу.Токсические химические вещества прямого кон­тактного действия разнообразны. В обгоревших материалах и резине обнаруживается поливинилхлорид, который является источником альдегида, соляной кислоты и хлора. При сгорании нейлона, резины, шелка, продуктов нефти высвобождается аммиак. Все эти и различные другие вещества вы­зывают непосредственное повреждение слизистой дыхательных путей.

Оценка больного с ожогом дыхательных путей должна прежде всего включать в себя тщательное выяснение анамнеза. Клинически отмечается в горле, хрипота, дисфагия, кашель, выделение мокроты с примесью гари, стридор, гиперемия но­са, тахипноэ, беспокойство, спутанность сознания или возбуждение. При обследовании можно обна­ружить опаленные волосы в носу, ожоги лица, при аускультации - хрипы и свистящее дыхание. Иногда же тяжелые ингаляционные повреждения протекают не только бессимптомно, но даже с нор­мальными лабораторными показателями.

В первые сутки после ингаляционного ожога может развиться острая дыха­тельная недостаточность с переходом в лег­ких и пневмонию. Наиболее точно ингаляционную травму можно диагностировать с помощью бронхо­скопии (гибким бронхоскопом) или ксенон-133-сканирования.

Лечение ингаляционных ожогов начинают на месте происшествия. Необходимо прежде всего обеспечить подачу 100% кислорода, который уско­ряет элиминацию окиси углерода. Увлажнение вдыхаемого газа, подача кислорода и тщательный туалет дыхательных путей - глав­ные компоненты неотложной терапии. Стероиды не следует применять при лечении ингаляционных поражений. используют только в тех случаях, когда есть явные, объективно подтверж­денные признаки инфекции. Показанием к интуба­ции и вентиляционной поддержке является любой из следующих симптомов и факторов: нараста­ющий стридор с явными признаками отека верх­них дыхательных путей и обструкции; гипоксемия; невозможность освобождения дыхатель­ных путей от мокроты; неэффективность само­стоятельного дыхания, несмотря на рассечение струпа при циркулярных ожогах грудной клетки; повышение внутричерепного давления в ре­зультате гипоксии мозга.

Ожог верхних дыхательных путей очень опасен: его последствиями может быть тяжелая инвалидность и даже смерть. Частота подобных травм на производстве и в быту составляет около 1% всех случаев.

Что вызывает ожог

Слизистые оболочки органов дыхания повреждаются, когда на них оказывается действие:

• термическое - раскаленным паром, другими горячими газообразными веществами, кипятком, пламенем;
• химическое - испарениями кислот, щелочей, ядовитыми газами (хлор, аммиак, окись углерода).

Существует риск получить подобный ожог в русской бане или сауне из-за длительного вдыхания горячих паров.

Дым, раскаленный воздух и пары химикатов, попадая в дыхательную систему, вызывают тяжелые химические ожоги, отягощенные термическим воздействием. Такие сочетанные травмы чреваты гибелью пострадавшего.

Симптомы

Помимо верхних дыхательных путей, часто возникают повреждения тканей лица, головы, шеи и грудной клетки. Симптоматика зависит от степени, площади поверхности и глубины повреждения, характера поражающего агента.

• следы ожогов на лице, вокруг губ (гиперемия, серозные пузырьки);
• дыхание затруднено;
• сильная боль в ротоглотке, особенно при попытке сделать глубокий вдох;
• очаги некроза на слизистых;
• отек носоглотки;
• обильное слюнотечение, боль при глотании;
• стеноз гортани, удушье;
• повышение температуры;
• гнусавость и охриплость голоса.

• 1 степень - небольшая гиперемия слизистой ротоглотки, надгортанника. В легких единичные сухие хрипы. Если голосовые складки не пострадали, голос не изменен.
• Ожоги 2 и 3 степени (тяжелые и крайне тяжелые) дыхательного тракта сочетаются с обширным поражением тела . Такое состояние формируется после пребывания в закрытом помещении при пожаре. Ожог лица, носа, губ. Яркая гиперемия с полосами копоти на языке, на задней стенке глотки. На языке, мягком небе - участки некротизированной ткани. Острая эмфизема легких, удушье. В легких по всем полям - дыхание жестковатое, обильные сухие свистящие хрипы.

При спазме голосовой щели возможна асфиксия с остановкой дыхания. На 2-3 день состояние ухудшается, хрипы в легких становятся влажными, местами - крепитация. Сознание отсутствует или изменено. Развиваются тяжелые психические расстройства: галлюцинации, бред.

При глубоких поражениях в результате множественных тромбоэмболий легочных сосудов нарушается кровоснабжение легких. Отек слизистых нарастает, присоединяется острая дыхательная недостаточность, ателектазы (спадение участков легкого), пневмонии, сердечная и почечная недостаточность. Смертность в первые трое суток превышает 50%.

Диагностика

Диагностика поражения проводится для уточнения глубины и уровня повреждения органов. Осмотр проводится с помощью ларингоскопа или бронхоскопа. Бронхоскопия - более информативный метод, позволяющий осмотреть трахею и бронхи и визуально оценить степень повреждения слизистой дыхательных путей.

• при первой - воспаление катаральное;
• при второй - эрозивное;
• при тяжелой - образуются глубокие язвенно-некротические дефекты.

Патологические изменения крови и мочи появятся на 2-3 день после получения травмы. В общем анализе крови заметны признаки воспаления: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия. В моче - гематурия, почечные цилиндры.

Лечением больных с тяжелыми ожоговыми поражениями кожи и слизистых, в том числе и дыхательных путей, занимаются врачи-комбустиологи.

Что нужно делать в первую очередь

Примерный порядок действий:

Химический ожог

Агрессивное действие испарений химических реагентов (кислоты, щелочи, газа, соли тяжелых металлов) на слизистую дыхательных путей приводит к некрозу мягких тканей.

В перечень химикатов, способных нанести обширное повреждение, входит и алкоголь, содержащий ядовитые спирты. Характерным признаком травмы является сильная боль, затруднение дыхания, головокружение, потеря сознания. Чтобы снизить разрушающее действие, пострадавшему в течение 20 минут промывают нос, ротовую полость водой.

Если точно известна причина ожога:

Термическое поражение

Термические ожоги происходят при вдыхании горячего пара, воздуха или попадании в ротоглотку кипящей жидкости . Повреждается кожа вокруг носа, рта. У пострадавшего развивается шок, спазм бронхов, при ожоге легких наблюдается нарушение дыхания и кровообращения.

Лечение

Медицинскую помощь больным оказывают в реанимационных отделениях стационаров. Принципы терапии при тяжелой ингаляционной травме:

При угрозе асфиксии и других респираторных осложнениях - интубация, наложение трахеостомы или перевод пострадавшего на искусственную вентиляцию легких.

Применяемые препараты и процедуры:

Возможные осложнения и последствия

Исход при ожогах 1 степени, как правило, благоприятный.

Последствия тяжелых поражений респираторного тракта:

• эмфизема легких;
• повреждение голосовых связок;
• тяжелые рецидивирующие пневмонии;
• недостаточность внутренних органов;
• необратимые некротические процессы трахеи, бронхов, которые часто заканчиваются летальным исходом.

При ожогах трахеи в период заживления на месте погибшего эпителия, выстилающего поверхность, развивается грубая соединительная ткань. Происходит деформация дыхательной трубки с нарушением функции дыхания. В позднем посттравматическом периоде после стабилизации общего состояния больного проводят реконструирующие пластические операции для восстановления нормального дыхания .

Люди, перенесшие тяжелые ожоги дыхательных путей, склонны к частым бронхолегочным заболеваниям. С целью профилактики им рекомендовано лечение на морских курортах, пребывание в соляных шахтах.

Ожог легких возникает в результате воздействия горячего дыма, химических агентов и других веществ. Проявляться проблема будет в зависимости от степени и объема поражений. Это учитывают и при подборе методов лечения.

Ожоговая травма легких возможна вследствие вдыхания химических веществ:

• Кислота. Чаща всего встречается поражение хлором.
• Щелочь. Каустическая сода, нашатырный спирт, едкий натр.
• Спирта.

Термические ожоги появляются, если человек вдыхает горячий дым, пар, жидкости высокой температуры.

Подобные травмы сопровождаются развитием воспалительного процесса, поражением слизистой оболочки, эпителия, нарушением кровообращения.

Классификация ожогов по степеням

Ожог органов дыхания развивается в несколько стадий. Первая степень характеризуется ожогом слизистой ротовой полости, надгортанника и гортани. Это может произойти в результате проглатывания кипящей жидкости или под влиянием горящих паров. Если поражено легкое, то отекает слизистая и беспокоит боль при глотании. Более тяжелые случаи характеризуются появлением пузырей и белого налета. Наблюдается расстройство глотания.

Вторая стадия проявляется ожоговым поражением органов дыхания. Такие поражения более тяжелые. Они затрагивают надгортанник, его хрящи и складки, глотку, трахею.

Ожоги третьей степени представляют серьезную опасность для здоровья и жизни человека. При этом наблюдается развитие гиперемии. Бронхи теряют способность удерживать влагу, и происходит скопление слизи в дыхательных путях. При этом развивается дыхательная недостаточность, сильный отек, ожоговый шок.

Проявляться симптомы поражения будут в зависимости от степени тяжести ожога.

Клинические проявления

У людей с ожогами дыхательных путей наблюдаются такие симптомы:

• ожоговое повреждение лица и шеи;
• появление обгоревших волос в носу;
• образование копоти на языке и небе;
• появление некротических пятен на слизистой оболочке рта;
• отек носоглотки;
• голос становится сиплым;
• во время глотания появляются болезненные ощущения;
• беспокоят трудности с дыханием и сухой кашель.

Для получения подробной информации о степени поражений назначают бронхоскопическое исследование.

На протяжении первых двенадцати часов после получения повреждения отекают дыхательные пути, и происходит развитие . Постепенно ожог приводит к образованию очагов воспаления в дыхательных путях, что требует срочного лечения.

Термические повреждения легких

Ожог легких можно получить во время пожара в транспорте или жилом помещении. Подобные поражения обычно возникают под воздействием раскаленного воздуха и появляются вместе с травмами кожи и сопровождаются тяжелой дыхательной недостаточностью и смертью больного. На протяжении первых нескольких часов определить клиническую картину достаточно трудно. Выявить повреждение можно по нескольким симптомам:

• нарушение сознания;
• одышка;
• цианоз кожи;
• следы копоти на языке и слизистой рта;
• повреждение стенки глотки.

Термические ожоги опасны, так как могут стать причиной дыхательной недостаточности или острого поражения легких. Лечение в этих случаях проводят в условиях специальных ожоговых центров или в реанимационных отделениях больницы.

Химические поражения дыхательной системы

Ожоги появляются под влиянием химических веществ. Это может быть влияние щелочей, летучих масел, солей тяжелых металлов, различных кислот. Высокой токсичностью обладают цианиды и окись углевода. Сгорание нефтепродуктов, предметов из резины, шелка и нейлона сопровождается выделением аммиака и поливинилхлорида. Это источники хлора, соляной кислоты, альдегида.

Эти вещества вызывают химический ожог дыхательных путей. Насколько тяжелыми будут эти повреждения, зависит от продолжительности воздействия, концентрации и вида химических веществ, а также от температуры.

Агрессивные агенты даже при небольшой концентрации могут вызвать ожог легких.

Химические повреждения сопровождаются яркой клинической картиной. Больной при этом страдает от сильной боли, тошноты, головокружения, трудностей с дыханием, потерей сознания. Лечение проводится в стационаре.

В результате ожога нарушаются функции легких. Это приводит к опасному для жизни состоянию – ожоговому шоку.

Первая помощь при ожоге

При ожогах дыхательных путей важно вовремя оказать пострадавшему помощь. Для этого необходимо:

• оградить больного от влияния вредных веществ и обеспечить приток свежего воздуха;
• если человек не потерял сознание, ему нужно придать полусидячее положение, чтобы голова была приподнята;
• в бессознательном состоянии больного следует положить набок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами;
• при ожоге кислотами лечение проводят с применением полоскания раствором пищевой соды;
• щелочные повреждения устраняют водой с уксусной или лимонной кислотой;
• больного важно как можно быстрее доставить в медучреждение для продолжения лечения.

Во время транспортировки необходимо следить за состоянием дыхания. В случае его прекращения проводят искусственное дыхание. Только в результате своевременно оказанной помощи, даже с ожогами дыхательных путей можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Методы лечения

В первую очередь, лечение при поражении органов дыхания проводят следующим образом:

• вводят внутривенно обезболивающее средство;
• делают промывание кожи лица прохладной водой;
• прополаскивают рот охлажденной кипяченой водой;
• при острой боли проводится обработка ротовой полости раствором новокаина или лидокаина;
• надевают больному кислородную маску и обеспечивают приток свежего воздуха.

В зависимости от вида повреждения оказывают соответствующую неотложную помощь. А также применяют общие медикаментозные методы лечения. Они позволяют:

• Избавиться от отека гортани и обеспечить нормальный доступ воздуха.
• Ликвидировать болезненные ощущения и устранить шоковое состояние.
• Обеспечить отток слизистого секрета из бронхов и легких, который вырабатывается в результате ожога.
• Предотвратить развитие воспалительного процесса в легких.
• Избежать спадания определенной части легкого.

Чтобы облегчить состояние больного, обязательно используют противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие средства лечения. Кроме этого, для полного восстановления поврежденных органов, больной должен молчать на протяжении двух недель и делать ингаляции.

Лечение ожога легких проходит с использованием антибактериальных препаратов.

На хороший прогноз можно рассчитывать при своевременном лечении ожогов первой степени. Чем больше объем пораженных тканей, тем хуже ситуация. Часто такие ожоги приводят к смерти больного.

Ожог верхних дыхательных путей представляет собой повреждение тканей, которое вызывается в результате воздействия высоких температур, химических реагентов, электрического тока, радиационного излучения.

Ожоговые повреждения дыхательных путей подразделяются на термические и химические. В том и в ином случае важно своевременно оказать пострадавшему первичную помощь, чтобы обезопасить его от развития последующих осложнений.

Причины ожогов дыхательных путей самые разнообразные, в частности, травмы случаются в результате воздействия раскаленных металлов, пламени, кипятка, пара, раскаленного воздуха, ядохимикатов.

Симптомы

Совместно с ожогом дыхательных путей у пострадавшего происходит травматизация лица, шеи, головы. Симптомами подобных повреждений являются:

• ожог шеи и лицевой части тела;
• образование обгоревших волосков в носу;
• наличие копоти на небе и языке;
• некрозные пятна на слизистой рта;
• отек носоглотки;
• осиплость голоса;
• ощущение болезненности во время глотания;
• сухой кашель;
• затрудненное дыхание.

Полную картину полученных повреждений можно наблюдать только после проведения медицинских исследований (Бронхофиброскопия).

В первые 12 часов после получения ожога у пострадавшего наблюдается отек дыхательных путей и бронхоспазм, а впоследствии происходит развитие зон воспаления в легких и в дыхательных путях.

Первая помощь и лечение

Ожог верхних дыхательных путей требует своевременного вмешательства, чем быстрее оказана пострадавшему первичная помощь, тем больших осложнений можно избежать.

Различные степени получения травмы требуют определенных действий, но чаще всего ожоги дыхательных путей случаются в результате возгорания или распространения по воздуху химических реактивов, поэтому первая помощь заключается в следующем:

• Ликвидировать воздействие агрессора на пострадавшего (вынести его из зоны травматизации).
• Обеспечить пострадавшему достаточный поток свежего воздуха.
• Если пострадавший находится в сознании, то придать ему полулежачее положение тела.
• Если пострадавший без сознания, то его необходимо положить на бок, но при этом голова его должна находиться в возвышенном положении относительно тела.
• Вызвать бригаду скорой помощи и как можно скорее доставить его в медицинское учреждение.
• Внимательно проследить, дышит ли пострадавший самостоятельно, если дыхания нет, то сделать ему искусственное дыхание.

Первыми лечебными действиями относительно пострадавшего от ожога верхних дыхательных путей являются:

• ввести инъекцию с обезболивающим средством;
• промыть кожу лица прохладной водой;
• ротовую область пострадавшего прополоскать прохладной кипяченой водой;
• при острой болезненности у пострадавшего ротовую полость обработать любым обезболивающим средством (раствор новокаина или лидокаина);
• на пострадавшего надеть кислородную маску и обеспечить поток увлажненного кислородного воздуха.

В зависимости от того, каков получен ожог дыхательных путей (термический или химический) проводятся соответствующие процедуры по оказанию неотложной помощи. Общая медикаментозная терапия при подобных травмах направлена на:

• устранение отечности гортани и обеспечения нормального доступа воздуха;
• ликвидацию шокового и болевого синдрома;
• снятие возникшего в результате повреждения бронхоспазма;
• обеспечения оттока из бронхов и легких продуцируемого слизистого секрета, возникшего в результате ожога;
• профилактику образования пневмонии;
• предупреждение легочного ателектаза.

Пострадавшему обязательно оказывается обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное лечение. Сопутствующими методами лечения являются:

• полное молчание пациента в течение 2-х недель;
• использование ингаляций.

При первых признаках поражения при ожоге легких пациенту оказывается лечение с использованием антибиотиков.

Химический ожог дыхательных путей

Ожог верхних дыхательных путей в результате химического воздействия различных реагентов называется химическим. Химическими реагентами могут выступать кислоты, щелочи, раскаленные сплавы металла, концентрированные соли. Глубина повреждения тканей во время химического ожога зависит от концентрации и температуры вещества, от длительности патогенного контакта, от природы вещества.

Ожог кислотой

Чаще всего ожог дыхательных путей происходит в результате воздействия серной и соляной кислоты. В результате взаимодействия химического вещества в дыхательных путях пострадавшего происходит некроз тканей с образованием с струпа темно-серого цвета. При взаимодействии соляной кислоты струп приобретает сапфировый цвет, а при взаимодействии с уксусной кислотой - зеленый. Практически все ожоги кислотами серьезны и опасны для жизни человека.

Первая помощь при ожоге кислотой заключается в промывании гортанной полости проточной водой. Использовать какое-либо иное нейтрализующее вещество нецелесообразно. Промывание водой требует длительности процедуры, около 20-ти минут. Последующее лечение аналогично общему лечению ожогов дыхательных путей.

Ожог хлором

Хлор является очень токсичным веществом, поэтому при ожоге хлором пострадавшего следует немедленно вынести из помещения, в котором произошла утечка вредного вещества.

Первыми признаками ожога хлором являются: жжение и отек слизистой рта, покраснение во рту, образование приступообразного кашля и одышки.

После травматического случая необходимо срочно вызвать скорую помощь, первичная же помощь пострадавшему заключается в следующем:

• промыть глаза, нос и ротовую полость пострадавшего 2% раствором питьевой соды;
• закапать в глаза по капле оливкового масла;
• при сильных болезненных ощущениях ввести обезболивающее средство в виде инъекции;
• для профилактики распространения инфекции в глаза пострадавшему закапывают синтомициновую мазь.

При оказании первой помощи пострадавшему важно соблюдать меры безопасности и осторожности, все действия необходимо проводить только в резиновых перчатках и использовать стерильную повязку на рот и специальные защитные очки.

Термический ожог дыхательных путей

Ожог дыхательных путей термического происхождения происходит в результате заглатывания пара, горячих жидкостей и т. п. Как правило, сразу после воздействия высоких температур на пострадавшего у последнего случается шоковое состояние и образуется бронхоспазм. Часто помимо дыхательных путей повреждается и легочная ткань. Термический ожог может вызвать отек, воспаление, повреждение кожных покровов, нарушение кровообращения.

Ожог паром

Неправильные действия во время ожога паром могут привести к худшим последствиям. Своевременно оказанная первая помощь пострадавшему поможет избежать негативных последствий для здоровья и ускорить процесс выздоровления.

Первая помощь при ожоге паром заключается в следующем:

• устранить воздействие пара на пострадавшего;
• промыть ротовую полость прохладной водой, пострадавшему дать выпить прохладной воды;
• по возможности надеть на пострадавшего кислородную маску;
• вызвать бригаду скорой помощи.

Дым, вдыхаемый человеком, может содержать в себе азотную или азотистую кислоту, а в случае вдыхания сгоревшего пластика — газообразную гидроциановую кислоту и фосген. Такой дым очень ядовит и вызывает химический , а также отек легких, поэтому очень важно уметь вовремя и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.

Клиника химических ожогов верхних дыхательных путей

При пожаре в закрытом помещении у пострадавшего чаще всего происходит поражение легких. Химический ожог верхних дыхательных путей и нарушение работы легких - все это приводит к гипоксии (недостаточному снабжению тканей организма кислородом). У взрослых она проявляется в виде беспокойства, бледности кожи, у детей — в виде выраженного страха, плаксивости, иногда возникновением спастического сокращения мышц и судорог. Такое состояние часто является причиной смертельного исхода при пожарах в помещениях.

Также при химических , носоглотки и ротоглотки может развиться стеноз (сужение) гортани. На ранних стадиях развития его клиника такова:

• проявляется осиплость голоса или полное его исчезновение (афония);
• возникает одышка;
• обожжены задняя стенка глотки и небо;
• появляется цианоз (окраска слизистых оболочек и кожи приобретает синюшный цвет);
• дыхание становится прерывистым из-за судорожного сокращения шейной мускулатуры;
• нарушается сознание.

Помощь при ожогах дыхательной системы

В первую очередь пострадавшему нужно обеспечить приток свежего воздуха, после этого химические ожоги дыхательной системы подвергаются лечению.

Лечение начинается с обильного промывания кожи лица и ротоглотки холодной водой. После этого ожоги кислотой обрабатываются 1-2%-ым раствором питьевой соды, а щелочные ожоги нейтрализуются слабыми (1-2%-ми) растворами уксусной или лимонной кислоты. Далее, чтобы уменьшить боль, ротовую полость обрабатывают 1%-ым раствором новокаина или другим анестетиком. Также дают вдохнуть 100%-ый увлажненный кислород через маску ингалятора и госпитализируют в ожоговое реанимационное отделение.

При стенозе гортани следует провести ингаляцию раствором бикарбоната натрия с эфедрином и димедролом. В случае, если данные мероприятия не помогают, необходимо срочно вызвать хирурга для экстренной трахеостомии (рассечения передней стенки трахеи) и госпитализировать пострадавшего в больницу.

Местное лечение ожогов верхних дыхательных путей в стационаре одинаково как для химических, так и для термических ожогов. Главное - своевременно оказать пострадавшему необходимую медицинскую помощь.