Отморожение. Лечение отморожений Сколько дней будет заживать обморожение 2 степени

Степени обморожения различаются по симптоматике. Для каждой из них характерны определенные признаки и подходящее лечение. Что такое обморожение, и что делать при его появлении?

Понятие обморожения

Обморожением называется повреждение кожного покрова, возникшее в результате воздействия низких температур. Наиболее часто ему подвержены выступающие части тела – конечности, уши, нос, кожа лица. Отмечают определенные факторы, способные спровоцировать появление обморожения различной степени.

Факторы:

• Болезни сосудов,
• Интенсивная теплоотдача организма,
• Травмы, ослабленный организм, алкогольное опьянение,
• Нарушение циркуляции крови.

Люди в состоянии алкогольного опьянения страдают от обморожения довольно часто. В этот момент человек плохо ориентируется в пространстве. У него заторможенные реакции на многие раздражители, он может не ощущать неприятные ощущения в замерзающих частях тела.

Обморожение занесено в Международную классификацию болезней и имеет свой код по МКБ-10 – Т33-Т35 – отморожение.

Признаки

Какие признаки характерны для обморожения? Сколько бывает степеней заболевания? Независимо от степени недуга существует ряд общих признаков.

Симптомы:

• Кожный покров сначала становится бледным, потом краснеет,
• Появляется чувство покалывания и жжения,
• Отмечается онемение кожного покрова,
• Возникают болезненные ощущения,
• Дерма может чесаться.

Выделяют два периода обморожения.

Виды:

• Скрытый. В этот момент заболевание практически не проявляется, яркая симптоматика отсутствует. Отмечается болезненность, бледность и холодность кожи.
• Реактивный период. Проявления в данном случае зависят от того, какая степень обморожения диагностируется.

У человека при обморожении сначала отмечается нарушение подвижности, онемение, снижение чувствительности. При оттаивании возникает чувство жжения, постепенно переходящее в болевые ощущения. Кожный покров меняет цвет от бледного до ярко красного. При сильном обморожении в дальнейшем отмечается почернение дермы.

В период оттаивания и выздоровления независимо от степени недуга отмечается наличие зуда. Часто пациенты расчесывают поврежденные места до крови.

Сколько степеней отморожения существует? Специалисты выделяют четыре стадии. Для каждой из них существуют определенные симптомы.

Степени:

• Первая степень считается наиболее легкой . Появляется в результате пребывания человека на холоде недлительный период времени. При 1 степени отмечается у взрослых и у детей отмечается побледнение дермы. После отогревания она становится красного цвета (иногда бордового). Через определенное время начинается шелушение. Отмечается наличие несильных болезненных ощущений, зуда, покалывания. Возможно появление отечности. При данной степени отмирание тканей не диагностируется. Правильная терапия позволяет вылечиться примерно через неделю.
• Для отморожения 2 степени характерны более сильные болезненные ощущения. Присутствует зуд, чувство жжения, покалывание, онемение более сильные, нежели при первой стадии. На коже при обморожении образуются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Период выздоровления при данной степени длится примерно пару недель, рубцы и шрамы не появляются.
• Третья стадия обморожения считается более опасной. При этом человек чувствует более сильные проявления болей и жжения. Конечности немеют. На поврежденных участках отмечается появление пузырей с кровяным содержимым. Для обмораживания 3 степени характерно понижение общей температуры тела, отмирание кожного покрова и ногтей. Период восстановления составляет не менее трех недель, могут возникнуть рубцы и шрамы на пострадавших участках.
• Четвертая степень отморожения считается самой тяжелой . Человек чувствует сильное онемение и боли в пострадавших участках. Происходит отмирание мягких тканей, костей и суставов. Кожный покров становится синего, практически черного цвета. Образуются волдыри с кровавым содержимым. Чувствительности практически нет, температура тела может подниматься до 39 градусов. Обморожение конечностей при 4 степени в большинстве случаев заканчивается гангреной и ампутацией.

В зависимости от степени обморожения подбирается подходящее лечение.

Причины обморожения организма

Причин подобного явления существует несколько.

Список:

• Длительное нахождение на морозе,
• Контакт с веществом, охлажденным до очень низкой температуры,
• Периодическое нахождение в неблагоприятных условиях – высокая влажность и низкие температуры.

Очень часто обморожение различной степени происходит из-за того, что люди одеваются не по погоде, в тонкие, легко продуваемые и промокаемые вещи. Существует ряд заболеваний, повышающих риск получения отморожения любой степени.

Заболевания:

• Проблемы с сосудами – эндартериит, тромбоз. Происходит нарушение кровоснабжения отдельных участков, что снижает теплообразование.
• Болезни сердца. Часто провоцируют развитие отечности в конечностях, что приводит к уменьшению устойчивости тканей к холодным температурам.
• Болезни печени также провоцируют нарушение кровообращения в различных системах организма.
• Сахарный диабет. Кожный покров при данном заболевании теряет свою чувствительность, в итоге не способен воспринимать переохлаждение на ранних стадиях.
• Различные травмы с образованием отеков приводят к тому, что на поврежденных участках нарушается движение крови. Это увеличивает вероятность развития обморожения. При переломах наложенный гипс способен быстро охлаждаться и подвергать этому конечность, расположенную под ним.

Стоит отметить, что вероятность обморожения повышается в третьем триместре беременности и при алкогольном опьянении. Спровоцировать развитие обморожения различной степени могут определенные факторы, которых стоит избегать.

Первая помощь

При появлении обморожения любой степени человеку необходимо .

Первая помощь:

• Пострадавшего необходимо переместить в теплое, сухое, безветренное место.
• Необходимо снять с него всю холодную одежду и обувь.
• Пациента закутывают в одеяло, внутрь разрешено положить грелки с теплой водой.
• Пострадавшему нужно дать выпить теплое питье. Исключение составляют кофе и алкоголь. Лучше выбрать чай, молоко, морсы.
• Нельзя согревать повреждения под горячей водой, дуть на них феном, прикладывать к батарее.
• После проведенных операций пациенту разрешено принять теплую ванну. Температуры воды повышают постепенно.
• После данной процедуры кожу насухо вытирают, надевают теплую сухую одежду, заворачивают в одеяло.
• При отсутствии пузырей разрешает делать повязки, в других случаях необходимо обратиться в лечебное учреждение.

При легкой степени отморожения выздоровление происходит через неделю. Остальные степени заболевания лечатся в больнице.

Как не замерзнуть и профилактика

Если человек находится на улице. То во избежание обморожения, стоит проделывать какие-либо упражнения. Нельзя стоять на одном месте. Можно делать наклоны, качаться на ногах, выполнять прыжки. Если рядом есть какое-либо теплое помещение, то стоит зайти в него и погреться.

Стоит помнить, что при интенсивных физических упражнениях на коже выступает пот, которых также будет охлаждаться и понижать температуру тела.

Профилактика

Чтобы избежать обморожения, следует придерживаться простых профилактических правил.

Правила:

• Одеваться нужно по погоде. Всю одежду следует заправлять друг в друга. Лучше использовать натуральные ткани. Варежки согревают лучше нежели перчатки, подошва должна быть не менее одного сантиметра в толщину. Одежда должна быть по размеру, а не маленькой.
• Не стоит выходить из дома в сильные морозы, ездить на автомобиле.
• Нельзя на морозе курить, употреблять алкоголь и напитки с кофеином.
• Открытые участки кожи можно смазать жирным кремом либо салом, но не увлажняющими кремами.
• При первых признаках обморожения необходимо укрыться в теплом помещении.
• Не стоит отпускать в морозы одних детей и людей пожилого возраста.
• В походах, горах необходимо с собой иметь дополнительную одежду, запас еды и воды. При необходимости нужно сразу вызывать спасателей.
• Не нужно надевать украшения из металла и давать детям игрушки с металлическими деталями, они быстро охлаждаются.

В сильные морозы часто страдают животные. Не нужно оставаться равнодушным, по возможности стоит оказать животному помощь, покормить, дать возможность согреться.

Степени обморожения отличаются по симптоматике и возможным последствиям. Стоит помнить, что даже легкое обморожение может привести к неполадкам в организме.

Зима приносит не только традиционные игры в снежки, катание на санках, лыжах, но и некоторые свойственные этому периоду года проблемы. При этом не только простуду или ушиб на гололедице. Холодное время года доставляет проблему, иногда носящую достаточно серьезный характер, - обморожение руки. Такая неприятность может коснуться не только верхних конечностей, но и носа, щек, ушей, а также пальцев ног. Рассмотрим, как вовремя определить обморожение, и в какой помощи нуждается пострадавший.

Основные причины

Прежде чем рассмотреть, что делать при обморожении рук, давайте поговорим о тех факторах, которые провоцируют данное состояние. Ведь их устранение способно защитить организм от переохлаждения.

Итак, все причины обморожения можно условно разделить на три группы:

1. Одежда. Она должна полностью соответствовать погоде. Лучше всего выбирать натуральные материалы. Шерстяные варежки создадут эффект «термоса», сведя к минимуму возможность обморожения. Кроме того, не забывайте, одежда не должна быть тесной и прилегать к телу очень плотно.
2. Погодные условия. Не только холод способен привести к обморожению. Большую роль играет атмосферная влажность и скорость ветра.
3. Особенности организма, болезни. Множество людей, страдающих от сердечно-сосудистых патологий, опухолей, становятся менее защищенными перед холодом. Такие особы могут пострадать даже в тех условиях, в которых здоровый человек не замерзает.

Заболевания или факторы риска

Возможность получить обморожение руки достаточно высока у людей при следующих состояниях:

• сердечная недостаточность;
• облитерирующий эндартериит;
• тромбоз глубоких вен;
• сахарный диабет;
• травмы;
• цирроз печени;
• большие кровопотери;
• беременность - 3-й триместр;
• алкогольное опьянение.

Степени обморожения

Холод в тканях организма способен вызывать изменения, иногда даже необратимые. Под воздействием низких температур происходят спазмы сосудов, перекрывающие кровоток. Тяжесть данных изменений полностью зависит от степени повреждения.

Обморожение руки по глубине повреждения тканей разделяется на 4 степени. Рассмотрим их.

1 степень

Это самая легкая форма. При ней пораженные участки не отмирают. Первая степень характеризуется бледными либо багровыми покровами кожи. Человек ощущает в пораженной области покалывание и жжение. После этого проблемные участки немеют. Пациенты после первой помощи чувствует боль и зуд в поврежденных зонах.

Как правило, люди, получившие обморожение руки 1-й степени, восстанавливаются спустя неделю.

2 степень

Пребывая продолжительное время на холоде, можно значительно усугубить ситуацию. Проявления при 2-й степени обморожения достаточно сходны с описанными выше.

Однако при данной форме наблюдаются тяжелые последствия. Спустя 1-2 дня после полученного обморожения на поверхности кожи появляются пузыри. Они содержат прозрачную жидкость. Это отличительная черта, которой характеризуется обморожение Лечение затягивается, как правило, на две недели. Кроме длительного срока, при такой форме у пациента значительно сильнее ощущается болевой дискомфорт.

3 степень

В случае длительного пребывания на холоде возможно возникновение необратимых последствий. На поверхности кожи при 3 степени появляются пузыри, содержащие не прозрачную жидкость, а кровянистое содержимое.

Это достаточно тяжелая форма, при которой гибнут все элементы кожи. С пальцев сходят ногти. На протяжении трех недель на поврежденных участках происходит отторжение кожи. Вместо нее образуются рубцы. Могут отрастать новые ногти, однако в большинстве случаев они деформированы.

Рубцевание поверхности кожи продолжается на протяжении месяца.

4 степень

Это самая тяжелая форма обморожения, которая характеризуется отмиранием тканей. Однако опасность представляет не только поврежденный участок кожи. Иногда такое обморожение затрагивает суставы, кости, в результате которых у пациента развивается гангрена. Последствия такого состояния необратимы. Больной нуждается в ампутации поврежденных конечностей.

Симптомы обморожения

Во время прогулки на улице очень важно обращать внимание на признаки, которыми организм сигнализирует о начинающейся патологии. Практически в 95% всех случаев страдают конечности. Именно они первыми ощущают нарушение естественного кровообращения.

Рассмотрим, как наступает обморожение рук. Симптомы возникают в определенной последовательности:

1. Снижение подвижности. Изначально оно возникает в кончиках пальцев. Затем распространяется по конечностям. Такая патология происходит в результате замедленного проведения импульса. Охлаждение тканей приводит к изменениям в стенках нервных волокон. Из-за этого снижается скорость проведения импульса.
2. Уменьшение чувствительности. Первоначально утрачивается Затем снижается болевая чувствительность. Следом теряется ощущение собственного тела.
3. Чувство жжения. Оно возникает при оттаивании поврежденной области тела. Такая стадия предшествует возникновению боли. Эта симптоматика характерна для обморожения 1 или 2 степени. При 3 и 4 она полностью отсутствует. Чувство жжения сопровождается покраснением кожи.
4. Боль. Интенсивность данного проявления зависит от степени повреждения. Кроме того, большую роль играет количество нервных рецепторов в пораженной области. Другими словами, обморожение вызовет более сильный дискомфорт, чем поврежденный локоть. С нарастанием отечности боль будет усиливаться. Такие ощущения характеризуются, как разрывающие, жгучие, крайне острые. Необходимо отметить, что дискомфорт возникает только во время оттаивания поврежденной конечности. Под воздействием низких температур пациент боли не ощущает.
5. Изменение цвета. В начальной стадии обморожения покровы становятся бледными, с матовым оттенком. Затем конечность приобретает бордовый цвет. Если у пациента тяжелая степень обморожения, то за бледностью следует синюшность. Конечным этапом обморожения является черный цвет. Он свидетельствует о нежизнеспособности тканей.
6. Волдыри. Их появление сигнализирует об обморожении 2, 3, 4 степени. Жидкость, накапливающаяся в них, может быть прозрачной либо кровянистой. Больной ощущает в месте локализации волдыря пульсацию.
7. Зуд. Данный признак может наблюдаться при оттаивании либо в период выздоровления.
8. Покалывание. Симптоматика характерна для стадии выздоровления после полученного обморожения. Пациент ощущает такие явления, как «мурашки», «иголки».

Первая помощь

Каждый человек должен знать, что делать при обморожении рук. Ведь в случае холодовой травмы дорога каждая минута.

1. Пострадавшего срочно заведите в теплое помещение. Снимите с него холодную одежду. Для того чтобы она вновь стала согревать, потребуется время. Поэтому лучше заменить ее другой.
2. Поврежденные руки разотрите теплой мягкой тканью. Это способствует притоку к ним крови. В результате происходит согревание. Очень важно, оказывая помощь при обморожении рук, не растирать их снегом. Такие действия противопоказаны, поскольку снег тепло не сохраняет. К тому же он способен оставить на поверхности кожи микротрещины. При попадании в них инфекции процесс лечения значительно осложнится.
3. Предложите потерпевшему горячий напиток. Бульон, кофе либо чай, попав в желудок, станет дополнительным источником тепла, который с кровью распространится по всему телу.
4. Поместите руки в теплую воду. Начальная температура рекомендуется около 18-20 градусов. На протяжении двух часов очень медленно подогревайте воду, стремясь достигнуть отметки в 36 градусов. Запрещено опускать конечности в холодную воду. Это приведет к увеличению области поражения. Недопустимо также использовать сразу горячую воду. Согревание поврежденных рук должно происходить равномерно и медленно. В противном случае увеличится количество отмерших клеток.
5. Как лечить обморожение пальцев рук, если нет возможности опустить их теплую воду? В этом случае следует их укутать фольгой. Блестящая сторона должна соприкасаться с кожей. Можно утеплять ватой либо специальным термоодеялом. Поверх фольги накладывается несколько слоев теплых материалов. Туловище потерпевшего также следует укутать, ведь руки отогреваться будут изнутри и очень медленно. В таких условиях сохранится жизнеспособность многих пострадавших клеток.

Важно запомнить, что результаты от вашей помощи должны наступить на протяжении 10-20 минут. Если изменений не наступает, значит у пострадавшего сильное обморожение пальцев рук. Лечение в этом случае должно производиться исключительно врачами. Немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Медикаментозные средства

У пострадавшего возникает достаточно неприятная симптоматика. Об этом не следует забывать, поскольку пациент может испытывать сильные муки. Как лечить обморожение пальцев рук? Рекомендуется для облегчения ощущений пациента применять следующие лекарственные препараты:

1. Спазмолитики. Такие средства позволяют устранить спазмы в периферических сосудах и способствуют поступлению теплой крови к кожным покровам. Для лечения востребованы препараты: «Папаверин», «Но-шпа», «Мебеверин», «Дюспаталин», «Дротаверин».
2. НПВС. Снижают интенсивность воспалительных процессов в пораженной зоне нестероидными противовоспалительными лекарствами. Применяя такую группу, не забывайте, что при они противопоказаны. Максимальная продолжительность терапии составляет 5-7 дней. Запомните, чем лечить обморожение рук. Наиболее подходящими являются следующие НПВС: «Аспирин», «Нимесулид», «Кеторолак», «Кетанов».
3. Антигистаминные лекарства. Их целесообразно использовать при аллергических проявлениях любого происхождения. Кроме того, они обладают прекрасными противовоспалительными свойствами. Зачастую при обморожении используют лекарства «Супрастин», «Клемастин», «Зиртек».
4. Витамины. Их также следует ввести в медикаментозную терапию. Самый благоприятный эффект для организма окажет витамин С. Он способен «лечить» поврежденные холодом сосуды и укреплять их стенки.
5. Мази. О них забывать не следует. При легких степенях для быстрого восстановления рекомендуется применять обладающую репаративными свойствами мазь. При обморожении рук достаточно востребовано средство «Бепантен». Можно использовать бальзамы «Хранитель», «Спасатель».

Перед применением вышеописанных медикаментозных препаратов следует проконсультироваться с врачом о необходимой дозировке и целесообразности данной терапии.

Кроме того, внимательно наблюдайте за состоянием пострадавшего. Если температура не опускается до показателя 37,5-37 градусов, не проходит болевой синдром, обязательно обращайтесь к докторам за помощью. Лечение специалистов понадобится и в том случае, если руки после обморожения начинают гноиться.

Развитие аллергических реакций либо побочных эффектов от предпринятого медикаментозного лечения также нуждается в корректировке терапии квалифицированным доктором.

Заключение

В завершение необходимо напомнить, что каждый человек может предотвратить обморожение. Для этого следует выбрать соответствующую температуре одежду, не носить тесную обувь, обязательно надевать варежки.

Кроме того, на улице не следует стоять на одном месте. Рекомендуется побольше двигаться. Людям, страдающим нарушенным кровообращением, понадобится очень теплая одежда.

Для согревания никогда не применяйте алкоголь! Он обеспечивает кратковременный эффект, после которого последует усугубление замерзания.

Соблюдаете такие правила, и никакие обморожения вам страшны не будут!

» применяется для обозначения многочисленных разновидностей повреждений тканей, возникающих под воздействием низких для человеческого организма температур. При этом могут повреждаться не только кожные покровы, но и другие ткани – кости, нервы, кровеносные сосуды. Поражение тканей может быть слабовыраженным или тотальным, и от выраженности этих проявлений обморожения будет зависеть его степень.

В этой статье мы рассмотрим признаки четырех степеней обморожений и принципы их лечения. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете принять своевременное решение о необходимости лечения таких повреждений у специалиста и не допустите развития осложнений.

Периоды и фазы обморожения

В течении любого обморожения выделяют два периода, разделяющихся на пять фаз. В остром периоде, начинающемся с момента холодового воздействия до появления основных его последствий, выделяют три фазы: дореактивную (или травматическую) и фазы паранекроза и стабилизации. Хронический период состоит из двух фаз: ближайших и отдаленных последствий.

Каждая из фаз обморожения отличается не только своими проявлениями, но и особым подходом в лечении. Например, при травматической фазе терапия направляется на предотвращение некроза, при фазе некроза – на возобновление кровообращения и устранение воспалительной реакции, в фазе стабилизации – на восстановление поврежденных тканей и адекватное иссечение их отмерших участков, в фазе ближайших последствий – на регенерацию ран и устранение контрактур, а в фазе отдаленных последствий – на устранение остаточных симптомов поражения.

Острый период

I фаза – травматическая (или дореактивная)

Эта фаза может протекать в форме окоченения или оледенения. При форме окоченения локальная температура тканей составляет немного выше или ниже 0 °С, а при оледенении она всегда ниже 0 °С. При форме оледенения клетки тканей кристаллизуются из-за непосредственного воздействия низких температур, а при форме окоченения ткани повреждаются из-за длительного воздействия на них холода и сырости (например, при ношении промокшей обуви, нахождении ног в холодной воде).

II фаза – паранекроза

Эта фаза начинается после согревания и восстановления кровообращения в поврежденных холодом участках и протекает одинаково и независимо от формы I фазы. Она сопровождается развитием неспецифического воспаления и паранекроза.

Паранекроз может протекать в двух формах – прогрессирующей или абортивной. При прогрессирующем течении появляются выраженные структурные изменения тканей не только до глубины воздействия холода, но и ниже. В такой форме фаза паранекроза часто протекает после окоченения и длительного воздействия холода при оледенении или в тех случаях, когда пострадавшему при доврачебной помощи проводился массаж пораженных областей.

При абортивной форме измененные функции тканей восстанавливаются постепенно. Вторая фаза в целом длится до развития устойчивых повреждений.

III фаза – стабилизации

Эта фаза характеризуется появлением основного результата отморожения. При ее начале становится возможным установить уровень поражения и границу между поврежденными и здоровыми тканями (линию демаркации).

В этой фазе все происходящие в пораженных тканях воспалительно-дистрофические процессы становятся стабильными. Этот период может протекать в осложненной или неосложненной форме. При осложненном течении в области поражения происходят нагноительные процессы, а при неосложненном – воспалительная реакция протекает по асептическому типу (т. е. без нагноений).

Длительность фазы стабилизации во многом определяется тактикой лечения. При своевременном хирургическом удалении отмерших тканей она существенно укорачивается, а при выжидательной терапии – значительно продлевается и может длиться вплоть до начала хронического периода.

Хронический период

IV фаза – ближайших последствий

Эта фаза проявляется с комплексом симптомов нейротрофических и сосудистых расстройств поврежденного низкими температурами участка. Она может проявляться в виде долго заживающих ран, хронических артритов, некрозом кости, и др.

V фаза – отдаленных последствий

Эта фаза характеризуется преобладанием той или иной системной формы повреждений:

• нейротрофическая – проявляется , невритами, ;
• костно-суставная – проявляется артрозами, контрактурами, ;
• сосудистая – проявляется , эндартериитами, слоновостью;
• аллергическая – проявляется озноблением (т. е. отечностью, болезненностью при надавливании, цианотичностью и зудом кожи);
• смешанная – проявляется признаками нескольких форм.

Степени отморожения и их симптомы

I степень

Такие поражения холодом не всегда являются легкими и сопровождаются следующими симптомами в области отморожения:

• ощущения покалывания и жжения;
• боли (особенно выражены при поражении пальцев рук, гениталий, коленей и внутренней поверхности бедер);
• бледность или мраморная пятнистость кожных покровов.

После согревания зона отморожения становится отечной и покрасневшей. При повреждении пальцев рук их движения становятся ограниченными (до 2 недель). В III фазе кожа начинает шелушиться, повышается чувствительность к температурным факторам, а на рентгеновских снимках костей определяется остеопороз их метафизов (участков между концами и срединной частью трубчатой кости).

В IV-V фазах появляются гиперестезии обмороженного участка, проявляющиеся в повышении чувствительности к различным внешним раздражителям.

II степень

При I фазе такого повреждения отмечаются выраженные боли в суставах отмороженной конечности. При поражении пальцев резко ограничивается их подвижность в межфаланговых суставах.

В зоне поражения определяются следующие симптомы:

• побеление кожи;
• отечность (не всегда);
• в промежутках между пальцами или на сгибательных поверхностях кистей может присутствовать лед;
• кожа становится плотной и твердой;
• при проколе иглой выявляется промерзание подкожной жировой клетчатки.

После согревания кожа на стопах ног или коленных суставах становится синюшной, а на кистях, лице или ушных раковинах – покрасневшей. Ее поверхностная чувствительность полностью утрачивается, а глубокая – значительно снижается. После надавливания пальцем на участок отморожения появляется бледное и долго неисчезающее пятно.

В первые часы отморожения на коже образуются небольшие пузырьки. По мере прогрессирования отека они сливаются и лопаются, выделяя желтоватую жидкость. Если при оказании доврачебной помощи отмороженный участок активно массировали или растирали, то отделяемое из пузырей может быть геморрагическим (т. е. с примесями крови).

Примеси крови в экссудате пузырей могут присутствовать и при поражениях, вызванных длительным воздействием умеренно низких температур. В таких случаях пузыри более мелких размеров и не так напряжены.

Движения в суставах отмороженной конечности из-за отека становятся ограниченными. Ногтевые пластины удаляются безболезненно и легко, а чувствительность среднего слоя кожи резко снижается или полностью утрачивается.

При выполнении рентгена через двое суток после отморожения обнаруживаются похожие на аневризму выпячивания в нижних отделах артериальных сосудов. На рентгеновских снимках костей выявляется остеопороз, который прогрессирует и в IV-V фазе переходит в остеолиз (разрушение костей), наблюдающийся на протяжении нескольких лет.

III степень

При таких обморожениях зона поражения обширна и в ней могут наблюдаться симптомы, характерные для II и IV степени. В таких случаях при постановке диагноза используются такие определения отморожения: II-III степень или III-IV степень.

В I фазе у пострадавшего присутствуют симптомы II степени, но они проявляются более ярко. При начале паранекроза на коже появляются большие пузыри, которые нередко содержат геморрагический экссудат. Их дно синюшное, с точечными кровоизлияниями, а чувствительность полностью утрачивается. Отделяемое из пузырей обильное и постоянно пропитывает повязки.

На отмороженной конечности ногти свободно удаляются, и пострадавший при этом не ощущает боли. При выполнении рентгенографии сосудов на первые сутки после отморожения в артериолах среднего калибра определяются аневризмы, а капиллярная сетка полностью исчезает.

В III фазе эпидермис полностью отслаивается и засыхает, его внешний вид напоминает тонкую бумагу темного цвета. Под ним выявляется истонченная дерма (средний слой кожи) белого цвета.

Функции суставов отмороженной конечности серьезно нарушаются. Впоследствии могут развиваться гнойные артриты.

При выполнении рентгеновских снимков выявляется выраженный остеопороз и частичное рассасывание ногтевых фаланг. Позднее, в IV-V фазе, пораженные части кости не восстанавливаются и развивается остеосклероз.

IV степень

Повреждения при таких обморожениях всегда обширны и вызываются продолжительным холодовым воздействием. В первые же часы после согревания по краям поражения определяется темный цвет дермы, который постепенно распространяется к его центру.

Отделение экссудата (плазмы крови) ярко выражено в первые двое суток, а затем постепенно устраняется. Область отморожения холодная на ощупь, а чувствительность в ней полностью утрачивается.

Через 3-4 суток местная гипотермия и анестезия постепенно стабилизируется и в пораженной области можно определить линию демаркации. Кожные покровы еще больше темнеют и становятся матово-черными, а пораженная область мумифицируется. Над линией демаркации определяются симптомы III-I степени отморожения.

Лечение

Тактика лечения обморожений во многом зависит от их степени. Всем пострадавшим с такими травмами обязательно проводится введение вакцины от .

Больным с I степенью отморожения медикаментозная терапия, как правило, не назначается, т. к. после отогревания в большинстве случаев их общее состояние полностью стабилизируется. Такие пострадавшие могу лечиться амбулаторно. Для восстановления тканей в поврежденной области назначаются физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение и УВЧ.

Больным со II степенью обморожения назначаются препараты для улучшения микроциркуляции и нормализации кровообращения:

• спазмолитические средства;
• витамины;
• ганглиоблокаторы;
• Трентал.

Кожные покровы в области поражения обрабатывают спиртом и проводят подрезание пузырей у основания. Лопнувшие пузыри полностью удаляют. На пораженную область накладывают асептическую влажно-высыхающую спирт-хлоргексидиновую или спирт-фурацилиновую повязку. При развитии гнойных осложнений выполняются перевязки с Левомеколем, Диоксиколем или Левосином. При обморожениях в области кистей пузыри можно не вскрывать, т. к. эпидермис в этой области тела плотный. В таких случаях можно обходиться без повязки. Лечение обморожений II степени дополняется физиопроцедурами.

Больным с обморожениями III-IV степени для стабилизации кровообращения, кроме применяемых при II степени препаратов, выполняется внутривенная инфузия подогретых до 38 °С растворов:

• Реополиглюкина;
• Гемодеза;
• 5 % глюкозы.

Кроме этого, больным назначаются антикоагулянты на протяжении 5-7 дней и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Больным с обморожениями III степени удаляют пузыри и накладывают асептические повязки. При появлении гнойных процессов перевязки выполняются с использованием сульфаниламидных и антибактериальных мазей или гипертонического раствора хлорида натрия. После появления первых грануляций выполняются повязки с мазью Вишневского. Струп нельзя удалять. Впоследствии он отторгается самостоятельно. Лечение дополняется физиопроцедурами и лечебной физкультурой.

Как правило, при обморожениях III степени раны имеют небольшие размеры и хорошо заживают. При обширных ранах рекомендуется кожная пластика.

Для лечения обморожений IV степени выполняются нектротомии – хирургические операции, направленные на удаление омертвевших участков. Они позволяют остановить влажную гангрену и перевести ее в сухую. Такие операции могут проводиться без анестезии. Впоследствии осуществляются заключительные операции по ампутации отмерших участков стопы, кисти или пальцев. При необходимости выполняется кожная пластика.