Острый периодонтит: классификация, симптомы, диагностика, лечение. Гнойный периодонтит: особенности и лечение Острый гнойный перикоронит

Гнойный периодонтит всегда возникает по какой-то причине, а просто так из ничего образоваться не может. Коротко природа болезни такова: в запущенной форме серозного периодонтита в зубе начинает образовываться гной, который скапливается в мягких тканях десны и впоследствии вырабатывает токсичные и опасные для здоровья вещества и элементы. Затягивать с лечением не стоит. В статье вы узнаете о том, что такое острый гнойный периодонтит, ознакомитесь с симптомами болезни, а также поймете, на чем основывается лечение болезни.

В полости зуба и на всей его внутренней площади образуются маленькие гнойные очаги, которые непосредственно соединены между собой. В зубе под влиянием образовавшегося гноя возникает повышенное внутризубное давление. Причин возникновения такой формы периодонтита может быть целое множество. Во-первых, чаще всего острый гнойный периодонтит является последствием запущенности серозного периодонтита. В результате определенных реакций и изменений в организме (сбои в работе иммунной системы, например) различные ткани зуба начинают гнить. Это обуславливается распадом клеток и кровяных телец, которые находятся в крови. Второй причиной является запущенная форма пульпита, разрушение внутренних тканей зуба и корней. При разрастании пульпарного кармана воспаление переходит на ткани пародонта. При лечении стоматологи иногда допускают ошибки. Некачественно прочищенные каналы, в которых скапливаются остатки гнойной жидкости, которая является продуктом другой болезни, могут вызвать такое заболевание как гнойный периодонтит.

Симптоматика

Как правило, такая форма болезни является запущенной болезнью серозного периодонтита. В кабинет врача пациенты с таким недугом чаще всего обращаются с такими жалобами:

Виды заболевания

• инфекционный. Самая частая причина возникновения – сбои в работе иммунитета, как целого, так и конкретно зубного;
• травматический. Возникновение обуславливается наличием травм и механических повреждений: сколом, трещиной, травмой после удара. Причиной также могут стать неправильный прикус или некорректная работа стоматолога, которая заключается в смещении пломбы или ее неправильной постановке;
• из-за лекарств и веществ. Такой вид еще называют медикаментозным. Гнойный периодонтит также может возникнуть из-за употребления веществ, имеющих в своем составе агрессивные химические вещества. В частности, такие агрессивные вещества содержат сильные антибиотики. Неправильное подобранные средства гигиены (зубные пасты низкого качества, слишком твердые зубные щетки и так далее) также могут спровоцировать проявление болезни.

Диагностика периодонтита

Существует несколько способов диагностики, к которым прибегают специалисты. Первая и наиболее распространенная – рентгенография.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и определить заболевание, применяются снимки рентгена разной направленности.

На снимке гнойный периодонтит характеризуется белым пятном в полости зуба, которое заполняет всю лунку зуба. Возможно также образование кисты или гранулемы, поэтому при наличии этих элементов на снимке видно уплотнение на кости челюсти овальной или круглой формы, в зависимости от типа новообразования. Второй способ – электроодонтометрия. Чтобы диагностировать болезнь с помощью тока, на зуб воздействуют с некоторой силой. В случае подачи определенного количества электричества в норме зуб не должен на него реагировать (подаются микродозы напряжения, безопасные для здоровья). В случае, если зуб все-таки дает ответную реакцию, начинаются интенсивное лечение и терапия. При внешнем осмотре врач в первую очередь обращает внимание на отеки лица и симметрию. Проверяются лимфатические узлы. Внешне никаких изменений с зубом не происходит. В устном опросе клиента обязательно уточняют наличие симптомов, которые написаны выше.

Схема развития болезни

По мере развития болезни она проходит несколько стадий, которые характеризуются разной симптоматикой и изменениями в структуре зуба. Рассмотрим примерную схему:

• несколько очагов воспаления отделены друг от друга. По мере повреждения все большего количества тканей в повреждение вовлекается слой периодонтита. Симптомы становятся все более и более заметными;
• давление в зубе нарастает. Это происходит потому, что гнойная жидкость скапливается в зубе, но не имеет выхода. Постепенно выход находится в появившемся отверстии или другой незамкнутой части зуба. Пациент испытывает огромное облегчение, думая, что болезнь отступила, но это далеко не так. Наоборот, перемещение гнойной жидкости в другие слои мягких тканей полости рта чревато еще большими проблемами;
• гнойная жидкость выходит в костную ткань. Образуются припухлости на лице и в полости рта. Воспаляются лимфатические узлы, боль отдается в другие части тела (уши, виски, на другую челюсть, при запущенных случаях – в спину). Затем жидкость перемещается в мягкие слои полости рта, которые не могут нормально сдерживать жидкость. Она постоянно двигается. Возникает ощущение приподнятости зуба над остальным рядом.

Периодонтит лечение и профилактика

Лечение в зависимости от стадии болезни и формы течения может быть разное, но общая схема достаточно проста. Кстати, лечить гнойный периодонтит качественно могут только высококвалифицированные врачи-стоматологи в связи со сложностью заболевания.

Прежде чем идти на прием, ознакомьтесь с профильной квалификацией клиники, опытом врача, а также другими основными факторами. Не рекомендуем связываться с клиниками с сомнительной репутацией. Основу лечения составляют антибиотики. Именно они приостановят дальнейшее течение болезни, а также предотвратят возникновение дополнительных осложнений, которые могут произойти в процессе лечения. Лечение таково: сначала нужно обеспечить беспрепятственный выход гнойной жидкости из зуба. Отток можно обеспечить вскрытием зуба или подпиливанием десны в зависимости от ситуации и стадии. Затем требуется тщательно прочистить пространство внутри зуба, а также каналы и корни, которые заполнены гноем.

При запущенной форме заболевания, когда гной распространился по всей полости зуба, делается надрез надкостницы с целью обеспечить лучший выход образований. После тщательной прочистки проводится ювелирное пломбирование зуба. После этого можно полоскать полость рта различными отварами, прибегать к использованию специализированных паст – в зависимости от рекомендаций врача, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт и улучшить заживление тканей. При некачественной процедуре болезнь может вернуться вновь, и тогда зуб придется удалить. Лечение в 80% процентах случаев дает положительный результат, это связано с высоким уровнем стоматологической медицины. В противном случае приходится прибегнуть к помощи хирурга, зуб удалять. На его место придется ставить дорогостоящие имплантаты, а лишние затраты вам ни к чему, ведь так? Поэтому, чтобы не затрачивать большое количество сил и денежных средств на лечение, нужно просто не давать болезни развиться. Соблюдайте простые правила гигиены полости рта, чтобы не дать толчок возникновению кариеса и пульпита. При первых симптомах болезни немедленно обратитесь к врачу, ведь обнаружение болезни на ранних стадиях гарантирует сохранение зубов. Регулярно посещайте врача.

Гнойный периодонтит можно рассматривать как дальнейшее развитие воспалительного процесса в тканях верхушечного периодонта, при этом для данной формы характерно наличие гнойного очага.

Для гнойного процесса в тканях периодонта в большинстве случаев характерно нарушение общего состояния, появляются симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры тела, недомогание, слабость, отсутствие сна и потеря аппетита. В анализе крови определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

Пациентов беспокоят сильные боли, которые со временем становятся нестерпимыми. Накусывание на зуб, а в некоторых случаях и любое прикосновение к нему, вызывает невыносимую боль. При этом болезненные ощущения иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент точно не может указать причинный зуб. Присутствует чувство «выросшего» зуба.

При внешнем осмотре иногда может отмечаться асимметрия лица за счет отека мягких тканей щеки или губы (в зависимости от номера причинного зуба). Однако чаще конфигурация лица не изменена. Рот больного может быть полуоткрытым, так как смыкание зубов приводит к сильным болям в причинном зубе.

При пальпации подчелюстных лимфоузлов отмечается их болезненность, они увеличены, уплотнены.

В полости рта обнаруживается причинный зуб, который может быть:

• С глубокой кариозной полостью, измененным в цвете.
• Разрушенным до уровня десны (корень).
• Под пломбой или коронкой.

Нажатие на зуб, не говоря уже о перкуссии, вызывает резкую болезненность. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба отечна, гиперемирована, отмечаются боли при ее пальпации.

Несмотря на характерную клиническую картину, в большинстве случаев врач направляет пациента на рентгенографию больного зуба. При остром гнойном периодонтите на рентгенограмме периапикальных изменений не определяется, периодонтальная щель незначительно расширена.

Дифференциальный диагноз

Гнойную форму апикального периодонтита необходимо отличать от:

• Острого пульпита, при котором приступы боли чередуются с короткими безболевыми периодами. Также при пульпите безболезненна перкуссия, отсутствует воспалительная реакция слизистой оболочки в области зуба.
• Серозного периодонтита, для которого не характерны нарушения общего состояния (повышение температуры, слабость, головная боль). Также отсутствует иррадиация боли в другие отделы челюстно-лицевой области.
• Обострения хронического периодонтита, при котором на рентгенограмме обнаруживаются изменения кости в области верхушек корней.
• Периостита челюсти, который характеризуется значительной асимметрией лица, сглаженностью переходной складки, наличием инфильтрата. Достаточно сложно дифференцировать начинающийся периостит с гнойным процессом в периодонте, ведь часто можно наблюдать переходный процесс.
• Одонтогенного гайморита, при котором, помимо симптомов со стороны зуба, будут присутствовать признаки воспаления в гайморовой пазухе – боль и чувство распирания в области пазухи, усиливающиеся при наклоне головы, выделения из соответствующей половины носа.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от функционального состояния зуба. Удаление показано при:

• Сильном разрушении зуба (ниже уровня десны).
• Его подвижности II-III степени.
• Безуспешности терапевтического лечения.
• Нецелесообразности сохранения зуба.

В других случаях проводят эндодонтическое лечение. В первое посещение вскрывают полость зуба, проводят механическую и антисептическую обработку каналов, а зуб оставляют открытым на несколько дней. Пациент при этом должен полоскать зуб солевым раствором.

Во второе посещение (при стихании воспалительного процесса) опять чистят каналы и промывают их антисептиками, после чего пломбируют.

Люди нередко предпочитают терпеть зубную боль, нежели пойти в кабинет дантиста – столь велик их страх перед предстоящими процедурами. Чтобы уменьшить свои страдания, они месяцами травят свой организм анальгетиками, уменьшающими болезненные ощущения. Однако болевые ощущения – не самые страшные последствия запущенного и пульпита, поскольку воспалительный процесс никогда не стоит на месте.

Попавшие в зубную пульпу бактерии со временем разрушают зубной нерв. И потому на какое-то время боль перестает беспокоить человека. Однако это лишь начало серьезным осложнениям, которые неизбежно ожидают человека впереди, если он будет продолжать откладывать лечение на неопределенное «потом».

После разрушения нерва, микроорганизмы через зубной канал проникают в ткани, окружающие зубной корень, и вызывают в них воспалительный процесс. Так начинается болезнь, называемая периодонтитом, способна привести больного не только к , но и к более тяжелым последствиям. Периодонтит нередко развивается остро – с сильными болями, образованием гноя и общей реакцией организма. В этом случае говорят об остром гнойном периодонтите. Как же протекает это заболевание, как оно диагностируется, и каких лечебных мер оно требует?

Что такое гнойный периодонтит

Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в соединительнотканной оболочке зубного корня и переходящий на прилегающую челюстную кость. Эта оболочка зубного корня, называемая периодонтом, заполняет пространство между корнем и костным веществом альвеолярного отростка (периодонтальную щель). Она формируется одновременно с зубным корнем и состоит из волокон коллагена, пространство между которыми заполнено рыхлой соединительной тканью, состоящей из клеток различных типов, включая остаточные клетки эпителия, участвовавшего в формировании зуба. При развитии воспаления клетки периодонта проявляют активность и склонность к делению.

Соединительнотканная оболочка корня защищает челюстную кость от патогенных бактерий и негативного воздействия токсических веществ и лекарственных препаратов. Кроме того, периодонт выполняет такие функции, как:

• обеспечение равномерности распределения давления на стенки периодонтальной щели при жевании;
• участие в образовании вторичного цемента и костной ткани;
• обеспечение зубного корня и окружающей костной ткани питательными веществами.

Воспаление периодонта может протекать как в острой, так и в хронической форме. К отдельной клинической форме заболевания относят . Острый воспалительный процесс в периодонте может быть серозным либо гнойным.

Острый гнойный периодонтит у ребенка

Как правило, острая форма периодонтита развивается у пациентов в возрасте от восемнадцати до сорока лет. Люди старшего возраста обычно страдают хроническим периодонтитом.

Периодонтит является третьим по распространенности зубной болезнью после кариеса и пульпита. При остром течении заболевания пациент испытывает сильные болевые ощущения, особенно усиливающиеся при жевании. Это создает немалые проблемы во время еды.

Острый периодонтит требует немедленного лечения, так как инфекция может распространиться на челюстную кость и весь организм в целом.

Почему развивается острый гнойный периодонтит

В большинстве случаев острая гнойная форма периодонтита является одонтогенным заболеванием – то есть, развившемся как осложнение кариозного процесса, вызванное инфицированием периодонта через корневой канал. Как правило, возбудителями воспаления являются стафилококки.

В некоторых случаях воспалительную реакцию могут вызвать и непатогенные бактерии. Это происходит тогда, когда после проникновения таких микроорганизмов в зубную пульпу организм формирует иммунный ответ на продукты их жизнедеятельности. В этом случае говорят об аллергическом воспалении.

Предшествующим периодонтиту заболеванием может быть не только кариес, но и гингивит (воспаление десен). Воспалительный процесс в периодонте может развиться и при проникновении инфекции из гайморовой полости при гайморите. Иногда предшествующим периодонтиту заболеванием является воспаление уха – в этом случае инфицирование прилегающей к зубному корню ткани происходит через кровеносные или лимфатические сосуды.

Другими причинами развития гнойного периодонтита являются травмы и действие некоторых химических веществ. Травматический периодонтит может начаться после ушиба либо из-за механического воздействия инородного тела, попавшего в межзубную щель (например, обломка кости). Неправильное лечение зубов также иногда становится причиной хронического травмирования. К развитию заболевания способно привести и нарушения прикуса, например, из-за регулярного раскусывания косточек, орехов и т.д.

Нарушение прикуса может иметь и профессиональный характер. Так, оно часто формируется у музыкантов, играющих на духовых инструментах из-за постоянного воздействия мундштука.

Постоянное травмирующее воздействие со временем может привести к развитию воспалительного процесса.

Причиной химического гнойного периодонтита чаще всего является действие сильнодействующих медикаментов, неправильно выбранных для лечения таких болезней, как пульпит либо периодонтит в серозной форме. Интенсивное воспаление провоцируется такими веществами, применяемыми при лечении зубов, как карболовая кислота, формальдегид, мышьяк. Также воспалительный процесс может быть вызван непереносимостью некоторых материалов, используемых в лечении и протезировании зубов (цемент, металл).

Вероятность развития гнойного периодонтита увеличивается при наличии таких факторов, как:

• нехватка некоторых витаминов и микроэлементов;
• сахарный диабет и некоторые системные заболевания.

Как протекает острый гнойный периодонтит

Обычно развитию гнойного воспаления периодонта предшествует серозная форма заболевания, представляющая собой постепенно развивающийся воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата, скапливающегося в тканях. При отсутствии своевременного профессионального лечения может произойти переход серозного воспаления в гнойную форму, при которой гной собирается около верхушечной части зубного корня.

Развитие заболевания включает в себя следующие этапы:

1. Стадия периодонтальной локализации воспалительного процесса, границы которого четко определены. Пациент при этом субъективно ощущает, будто его больной зуб стал длиннее, чем остальные зубы в ряду, и стал мешать плотному смыканию челюстей.
2. Эндососсальная стадия заболевания, характеризующаяся проникновением гнойных масс в костную ткань.
3. Поднадкостничная стадия болезни, при которой гной проникает под надкостницу и накапливается там. Больной при этом чувствует сильные болевые ощущения пульсирующего характера. На этой стадии болезнь сопровождается отеком десны. В некоторых случаях отек приводит даже нарушению симметрии лица.
4. Субмукозная стадия, характеризующаяся проникновением гнойных масс в мягкие ткани. Это сопровождается ослаблением болезненных ощущений на фоне увеличения отека.

При постановке диагноза у пациента с подозрениями на острый гнойный периодонтит важно дифференцировать эту болезнь от заболеваний, имеющих схожую симптоматическую картину – таких, как:

• гайморит;
• острая форма пульпита;
• острое воспаление надкостницы.

Симптомы острого периодонтита

При развитии острой гнойной формы воспаления периодонта у пациента наблюдаются следующая симптоматика:

1. Резкие болезненные ощущения пульсирующего характера. При этом болевой синдром усиливается при механических воздействиях на больной зуб во время жевания или даже просто смыкания челюстей. Больные часто не могут принимать твердую пищу либо используют для жевания только одну сторону зубного ряда.
2. Усиление болезненных ощущений при постукивании по больному зубу либо при воздействии пальцами на переходную складку около его корня.
3. Ощущение увеличения размера больного зуба, вызванное скоплением гноя под надкостницей.
4. Распространение болевых ощущений на глаз, височную область, а иногда и на всю половину головы.
5. Потемнение больного зуба, а иногда – потеря его устойчивости.
6. Опухание мягких тканей, а также близлежащих лимфоузлов, которые могут болеть при прикосновении.
7. Болезненные ощущения при раскрывании рта, что может осложнять осмотр полости рта.
8. Признаки общей интоксикации организма – гипертермия, слабость, плохое общее самочувствие, головная боль.

Диагностика и лечение гнойного периодонтита

Внешняя симптоматическая картина при воспалении периодонта не может однозначно указывать на то, что у больного именно это заболевание – сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых других болезнях. Потому при наличии у пациента соответствующих признаков требуется уточнение диагноза. Для этого применяются следующие методы:

1. Общий анализ крови – характерным признаком гнойного периодонтита в данном случае является средняя либо сильная степень лейкоцитоза, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
2. Рентгенография – на снимке наблюдается расширение зазора между верхушечной зоной зубного корня и челюстной костью, который при этом заполнен гноем.
3. Электроодонтометрия – минимальное значение силы тока, при котором зуб пациента ощущает действие электричества, составляет сто микроампер.

При постановке диагноза при гнойном периодонтите необходимо исключить такие болезни, как:

• гнойный пульпит – при этой болезни болевой синдром имеет приступообразный характер;
• одонтогенный гайморит – в этом случае у больного заложен нос с одной стороны, носовые выделения имеют гнойный характер, а на рентгеновском снимке отмечается уменьшение в гайморовой полости пространства, заполненного воздухом;
• гнойное воспаление надкостницы – это заболевание характеризуется сглаженностью переходной складки и ее флюктуацией, а экссудат обнаруживается под двумя и даже четырьмя соседними зубами;
• – эта болезнь сопровождается ярко выраженными признаками общей интоксикации, больной зуб неустойчив, а болевые ощущения распространяются на близлежащие зубы.

Лечение гнойного периодонтита

Главной задачей лечебных процедур при гнойной форме острого периодонтита является очистка очага воспаления от гноя и тканей, пораженных инфекцией.

Этапы лечения острого периодонтита включают в себя:

1. Обеспечение оттока гнойных масс из периодонтальной щели. Для этого производится механическая чистка зубной полости и корневых каналов от разложившейся пульпы и пораженного инфекцией дентина. Для этого используется инструмент, называемый пульпоэкстрактором.
2. Антисептическая обработка зуба с применением дезинфицирующих средств.
3. Купирование воспалительного процесса в периодонте и стимулирование процессов регенерации. Для этого применяются лекарственные препараты и .
4. Пломбирование корневых каналов.

Удаление нерва зуба пульпэкстрактором – первый этап лечения острого гнойного периодонтита

В некоторых случаях количество гноя столь велико, что для его максимальной операции требуется хирургическое вскрытие надкостницы.

Если лечение периодонтита начато своевременно, то шансы сохранить зуб велики. Однако если зуб подвергся сильному разрушению и потерял устойчивость, то при невозможности установки ортодонтических приспособлений единственным выходом будет удаление зуба.

Лечение гнойного периодонтита с коффердамом

При отсутствии же своевременных лечебных мер острый периодонтит грозит опасными осложнениями – такими как флегмона и челюстной остеомиелит. Кроме того, инфекция может попасть в кровь и с ее током проникнуть в удаленные органы, вызвав их поражение. Кроме того, инфицирование крови может привести к общему сепсису, грозящему смертью.

При первых же подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться к стоматологу. Только профессиональное лечение в зубоврачебном кабинете способно победить эту болезнь полностью, без каких-либо необратимых последствий.

Зубы имеют относительную подвижность, которая достигается благодаря связкам, разделяющим челюстную лунку и зубную поверхность. Такое устройство довольно крепко держит зуб, не допуская его расшатывания, однако позволяет совершать пружинистые движения вверх-вниз при жевании. Также эти связки дают зубу определенную чувствительность и защищают его от инфекций.

Гнойный периодонтит нарушает эти функции, вызывая крайне болезненные симптомы. При отсутствии необходимого лечения нередки случаи полной потери пораженных зубов.

Особенности гнойного периодонтита

Это не самостоятельное заболевание, а одна из форм основного недуга.

Гнойный тип наступает в результате отсутствия лечения предыдущей стадии периодонтита - серной. Основная особенность болезни в том, что наиболее остро она протекает у людей молодых - от 18 до 40 лет.

При этом, гнойный периодонтит вызывает сильнейшую боль, которая обычно не беспокоит на других стадиях. Это связано с мощным воспалительным процессом, который возникает по причине проникновения гнойных масс под зубной корень. Кроме того, эта форма периодонтита способна вызывать поражение других органов и систем. Гной в процессе прогрессирования недуга проникает в кровеносное русло, беспрепятственно распространяясь по всему телу.

Пациенты с периодонтитом составляют около 40% всех обращений к стоматологу. Популярнее его только кариес и пульпит.

Причины

Врачами выделяется три основных группы причин возникновения болезни:

1. инфекционная;
2. медикаментозная;
3. травматическая.

Наиболее распространено развитие болезни по причине воздействия бактерий. Их усиленное размножение начинается при отсутствии должного лечения таких болезней, как кариес, пульпит и гингивит. При этом происходит распространение стрептококков - основного возбудителя периодонтита. Остальные бактерии достаточно редко становятся причиной болезни - не чаще, чем в 15% от общего количества обращений.

Болезнь травматической формы начинает прогрессировать после попадания между зубами косточки или другого твердого предмета в процессе приема пищи. Также заболевание может спровоцировать удар или кратковременное сильное давление на зуб.

Иллюстрация нагноения пульпы

Дополнительным фактором служит неправильный прикус, который иногда формируется у людей из-за особенностей их профессии, например, у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Медикаментозная же форма недуга начинает развитие из-за ошибочного выбора препаратов для лечения серного периодонтита или пульпита. Особенно высок риск воспалительного процесса при использовании мышьяка, формалина и фенола.

Дополнительными провоцирующими факторами, повышающими опасность возникновения гнойного периодонтита, являются некоторые заболевания. Среди них сахарный диабет, некоторые заболевания ЖКТ и проблемы с эндокринной системой.

Симптомы

Симптоматика этой болезни очень яркая. Развиваются признаки быстро, причиняя человеку сильные страдания. Главный признак периодонтита - боль. Она имеет пульсирующий характер, причем локализуется не только в области пораженного зуба, но и в районе ушей и глаз. Особо сильные мучения причиняют болевые ощущения в области височной зоны, а при попытке прилечь, боль усиливается. Это лишает возможности хотя бы ненадолго забыться сном.

К другим симптомам недуга относятся:

• слабость и сонливость;
• ощущение «приподнятого зуба», что объясняется скоплением гноя в районе лунки;
• отек на лице с пораженной стороны;
• мигрень;
• увеличенные лимфатические узлы;
• периодическое повышение температуры;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови.

Человек, страдающий острым гнойным периодонтитом, старается постоянно держать рот приоткрытым. Дело в том, что боль многократно усиливается при прикосновениях к пораженному зубу. По этому признаку можно распознать болезнь у ребенка, который ничего не сообщает родителям из-за страха перед стоматологом.

Эта болезнь способна вызвать общее заражение крови, что чревато серьезными последствиями. Поэтому при проявлении хотя бы нескольких симптомов гнойного периодонтита следует незамедлительно отправиться к врачу.

Диагностика

Выявление точного диагноза начинается со сбора анамнеза.

В него включается информация о:

• ранее перенесенных стоматологических заболеваниях;
• общем самочувствии;
• характере болевых ощущений;
• возможных травмах зуба.

Чаще всего стоматолог назначает рентген челюсти, а иногда и общее исследование крови.

Лечение гнойного периодонтита

1. полное очищение зубов от инфекции и восстановление их функциональности;
2. удаление пораженных зубов с возможностью дальнейшей установки протезов.

В обоих случаях требуется мощная анестезия, так как болезнь само по себе вызывает сильные болевые ощущения, а в процессе лечения, может стать просто невыносимой. Обычно ограничиваются местным обезболиванием, но в некоторых случаях прибегают к общему наркозу, строго по показаниям.

При наличии возможности сохранить орган, лечение начинается с устранения всех дефектов ткани коронки зуба. Если есть ранее установленные пломбы, то их следует удалить. Далее вскрываются корневые каналы. Их просвет расширяется, и происходит очистка от гноя и инфекции. При этом диаметр просвета каналов расширяется до тех размеров, которые необходимы для дальнейшего пломбирования.

Результатом этих манипуляций становится:

• уничтожение возбудителя болезни во всех каналах, вплоть до самых мелких;
• подавление главного очага воспаления.

По окончанию процедуры в каналы вводится антисептик, устья их оставляются открытыми на срок до трех суток.

Лечение пораженного зуба необходимо, так как есть риск получить в качестве осложнения флегмону, абсцесс или периостит - опасные заболевания, которые могут привести к инвалидности, а иногда и к летальному исходу.

При повторном визите в клинику производится пломбировка каналов и коронки зуба. Если воспалительный очаг так и не был подавлен, то в устья каналов вводится гидроксид кальция, и на 7 суток ставится временная пломба. Восстановление зубной коронки в такой ситуации откладывается до третьего визита к врачу.

Удаление зуба производится при:

1. непроходимости каналов;
2. неудачной попытке сохранить зуб.

В этом случае очистка лунки производится на второй день после операции. Для этого используются тампоны с Йодоформом. Эта процедура повторяется еще через двое суток.

Если после этого не выявлено никаких осложнений, то дальнейшего вмешательства стоматолога не требуется, но если человек почувствует себя плохо или ощутит сильную пульсирующую боль в области лунки, то помощь медика необходима.

Гнойный периодонтит - это осложнение кариеса, пульпита, а также серного периодонтита. Эта болезнь способна вызвать общее заражение крови, что влечет за собой нарушение функциональности некоторых органов и систем. Воспалительный процесс вызывает сильнейшую боль, которая является основным симптомом.

Лечение проходит в два этапа, во время которых полностью уничтожается очаг воспаления. При наличии осложнений зуб следует удалить.

Видео на тему

Серозный (ограниченный и разлитой).

Гнойный (ограниченный и разлитой).

II. Хронический периодонтит.

Гранулирующий.

Гранулематозный.

Фиброзный.

III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Острый периодонтит - это острое воспаление периодонта. Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут обнаруживаться па­лочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция.

Патогенез.

Развитие острого воспалительного процесса в периодонте первично возникает в результате проникновения ин­фекции через отверстие в верхушке зуба или патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта может наблюдаться при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распрост­раняется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в пе­риодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит возникает вслед­ствие проникновения инфекции через десневой карман, при трав­ме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта. Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые мест­ные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и ка­нала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротрав­ма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Но чаще первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспеци­фическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острый инфекционно-воспалительный процесс не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации. В периодонте развиваются различные клеточные реакции; хронический фиброз­ный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нару­шение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вести к развитию острых воспалительных явлений в перио­донте, которые по своей сути являются обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко являются первыми сим­птомами воспаления.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей перио­донта при первично-остром процессе и при обострении хрони­ческого ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман, при вскрытии около верхушечного очага при консервативном лечении или при удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих патогенетических условиях и местных особен­ностях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в над­костнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия.

При остром периодон­тите характерно развитие двух фаз - интоксикации и выраженного экссудативного процесса. В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток - макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. - в зону скопления микробов. В фазе экссуда­тивного процесса нарастают воспалительные явления, образуют­ся микроабсцессы, происходит расплавление тканей периодонта и формируется гнойник.

При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и неболь­шую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в ок­ружности верхушки корня. В этот период обнаруживаются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лекоцитарная инфильтра­ция, захватывая более значительные участки периодонта. Обра­зуются отдельные гнойные очажки - микроабсцессы, расплав­ляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба обнаруживаются лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обна­жен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте ведет к развитию опре­деленных изменений в тканях, окружающих его: костной ткани стенок альвеолы, периоста альвеолярного отростка, околочелюст­ных мягких тканях, тканях регионарных лимфатических узлов. Прежде всего происходят изменения в костной ткани альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечаются отек костного мозга и более или менее выраженная, иногда диффуз­ная, инфильтрация его нейтрофильными лейкоцитами.

В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасы­вания (рис. 1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна отмечается перестройка костной ткани. Преиму­щественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы (рис. 1, б).

Рис. 1. Острый около­верхушечный периодон­тит.

а - большое количество ос­теокластов в лакунах корти­кальной пластинки кости;

б - расширение отверстий в стенках лунки в результате остеокластического расса­сывания. Соединение периодонта с рядом костномозговых пространств.

В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях - десне, околочелюстных тканях - отмечаются признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека. Воспалительные изменения также регистрируются в лимфати­ческом узле или 2-3 узлах соответственно пораженному перио­донту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образо­вания гнойника в основном локализуется в периодонтальной ще­ли. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях носят реактивный, перифокальный характер. И трактовать реак­тивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к по­раженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина.

При остром периодонтите больной отмечает боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (пер­куссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. При более длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В даль­нейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерыв­ными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое воздействие, при­нятие горизонтального положения, прикосновение к зубу вызы­вают еще большие болевые ощущения. Наблюдается распростра­нение болей (иррадиация) по ходу ветвей тройничного нерва. Усиление болей при накусывании, прикосновении к зубу застав­ляет больных держать рот полуоткрытым.

При внешнем осмотре изменений, как правило, нет, наблю­даются увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его бо­лезненна и в вертикальном, и горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня и осо­бенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна. Иногда при давлении инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и по переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических измене­ний в периодонте может не выявляться или обнаруживается расширение периодонтальной щели. При обострении хроничес­кого процесса возникают изменения, характерные для гранули­рующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. В крови, как правило, изменений нет, но у некоторых боль­ных наблюдается лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейко­цитов, СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз.

Острый периодонтит отличают от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюс­ти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боли бывают постоянными, при диффузном воспалении пульпы - приступооб­разными. При остром периодонтите в отличие от острого пульпи­та наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, помогают диаг­ностике данные электроодонтометрии. Дифференциальная диаг­ностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихора­дочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по пе­реходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна или безболезненна в отличие от острого периодонтита.

По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периостите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите - несколько зубов, при­чем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на пер­куссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные - лейкоцитоз, СОЭ и др. - позволяют отличать эти за­болевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагное­ния околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита ха­рактеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгено­грамме при кисте обнаруживается участок резорбции кости ок­руглой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором может развиваться боль в одном или нескольких приле­жащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей по­ловины носа, гнойные выделения из носового хода, головные боли, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюст­ной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение.

Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлены на прек­ращение воспалительного процесса в периодонте и предотвраще­ние распространения гнойного экссудата в окружающие ткани - надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение пре­имущественно консервативное и проводится по правилам, изло­женным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стоматология».

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способ­ствует блокада - введение по типу инфильтрационной анестезии 1,7 мл раствора ультрокаина или убистезина в об­ласть преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответ­ственно пораженному и 2-3 соседним зубам. Это позволяет ус­пешно провести консервативное лечение острого периодонтита.

Необходимо все же иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Можно сочетать блокаду с разрезом по переходной складке до кости. Это особенно показано при безус­пешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств.

Консервативное лечение обеспечивает успех не во всех слу­чаях острого и обострившегося хронического периодонтитов. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании вос­палительных явлений зуб следует удалить. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. Кроме того, удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости ка­нала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как пра­вило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последую­щему исчезновению воспалительных явлений.

После удаления зуба может наблюдаться усиление болей, повышение температуры тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1-2 дня эти явления, осо­бенно при проведении соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, ликвидируются.

Для профилактики осложнений после удаления в зубную аль­веолу можно вводить антистафилококковую плазму, промывать ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, фер­ментами.

Общее лечение острого или обострения хронического перио­донтита заключается в назначении внутрь анальгина, амидо­пирина (по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г), ацетил­салициловой кислоты (по 0,25-0,5 г) 3-4 раза в сутки. Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, це­лесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мяг­ких тканей соответственно зубу) в течение 1-2-3 ч после уда­ления зуба. При стихании воспалительных явлений возможны наз­начения соллюкса (по 15 мин каждые 2-3 ч), других физичес­ких методов лечения: УВЧ, флюктуоризации, лекарственного электрофореза с димедролом, хлоридом кальция, протеолитическими ферментами.

Исход.

При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хроническо­го периодонтитов наступает выздоровление. Возможно распространение воспалительного процесса на над­костницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т. е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи орто­педических методов лечения, а также на проведении гигиени­ческих и оздоровительных мероприятий.