Также в санатории можно получить консультацию стоматолога, хирурга, дерматолога и психотерапевта. За последнее время значительно улучшилась материально-техническая база санатория. Здесь проводится комплексное восстановительное лечение, используются самые современные физиотерапевтические методы лечения (грязе- и водолечение, ЛФК, массаж, светолечение, ультразвуковая терапия, магнито- и УВЧ-терапия, гидромассаж, дарсонвализация, электрофорез, электросон, ингаляции и т.д.). В наличии имеется и свой спелеокомплекс, где специально подобранная музыка, свет и мягкие кресла делают обстановку идеальной для одновременной релаксации.

3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

· укрепление здоровья

· профилактика заболеваний

· реабилитация

· облегчение страданий пациентов.

Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсёстры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода.

В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медсестра - пациент" является обучение.

При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, так как информированное согласие и участие пациента и в лечебном, и в профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья и болезни. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в такой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего, не будут восприняты или выполнены. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций медицинской сестры (пример - отказ от вредных привычек) отвечают, что советы сестры неубедительны.

Одной из перспективных форм профилактического консультирования является "Школа здоровья для пациентов". Цель работы школы - дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае определяются индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача или медицинской сестры.

Помимо клинических знаний для эффективного обучения пациентов медицинской сестре необходим ряд дополнительных знаний и умений:

знание основ коммуникационного процесса (процесс эффективного общения), владение техникой обратной связи;

знание и учёт психологических принципов формирования поведения и их изменений;

владение активными формами обучения для повышения его эффективности.

Успешному обучению способствует доверительная атмосфера общения медсестры-менеджера и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, чётко разъяснять цели обучения и т.д.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, иллюстрированных таблиц и схем. Основой процесса формирования мотивации к оздоровлению поведения является понимание пользы и важности тех или иных профилактических мер ("за" и "против", "усилия" и "польза") для конкретного индивидуума, обучаемого в "Школе".

Процесс изменения поведения любого человека сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встаёт вопрос о необходимости "искусственно" изменить жизненные привычки и поведение, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт или неудобство. Напротив, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребности (покурить - расслабиться, пообщаться; поесть - снять стресс и т.д.).

История создания школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. Накоплен достаточно богатый опыт обучения пациентов с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и т.д. С формальной точки зрения "Школа здоровья" - это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов; направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Развитие школ для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения - обеспечение единства врача (сестры) и пациента в достижении качества и медицинской эффективности оказываемой пациентам помощи. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определённые знания. Ушли в прошлое лекции по санпросвету, безликие, нередко формальные. Школа - это новые информационно-мотивационные технологии; они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом её реформирования.

"Школа здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" является организационной формой профилактического консультирования и направлена на профилактику осложнений, своевременное лечение и оздоровление. Факторы, влияющие на результативность и эффективность Школы, неразрывно связаны с качеством сестринской помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:

отношения между медицинской сестрой и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);

профессиональная компетентность медицинского работника (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);

организация профилактической работы в целом, которая определяет её качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, формы и методы обучения и т.д.).

Внедрение "Школы здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. В результате обучения пациентов и формирования партнёрства между сестрой-менеджером и пациентом изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Постепенно снижается число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными, а экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению.

Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медицинских сестёр с высшим сестринским образованием используется не в полной мере. Этот факт противоречит принятой в 2001 году Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов. Очевидно, что санитарно-просветительская работа не стала для врачей престижным делом, поскольку не способствует ни продвижению по службе, ни получению квалификационной категории, ни материальному поощрению. Усиление профилактической направленности в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестёр со средним и высшим образованием, а также без перераспределения полномочий между сёстрами и врачами.

Специалистам с сестринским образованием в различных организационных преобразованиях совершенно необоснованно отводят второстепенную роль. Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов с квалификацией "менеджер". Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам - заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием - осуществлять уход за больными и медико-социальные мероприятия, а менеджерам - обеспечивать организацию и управление деятельности медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения. Каждый работник принимает ответственность по осуществлению задач, поставленных перед всем коллективом. Основными положительными результатами реорганизационных мероприятий сестринской деятельности являются:

1) постоянный контроль за состоянием больных

2) более качественное выполнение врачебных назначений

3) обучение сестринского персонала клиническому мышлению

4) работа врачей и медицинских сестёр в единой команде

5) повышение самооценки и статуса медицинской сестры.

Выяснить причину сиюминутного ухудшения состояния больного, поставить социальный диагноз и постараться снять страхи и тревожность перед предстоящей медицинской процедурой - вот одна из целей сестринского процесса, в котором медицинская сестра играет ключевую роль.

В ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России медицинская часть представлена десятью врачами и шестнадцатью медицинскими сёстрами. Порядка 75% работающих медиков имеют стаж работы в медицине более 15 лет и 60% - высшую квалификационную категорию.

Я провела опрос медицинских сестёр нашего учреждения. По разработанной мной анкете я опросила 15 человек (Приложение1). Целью анкетирования было получение сведений о стимулах, движущих медработниками среднего звена в их профессиональной деятельности; получение данных о том, что мешает качественной работе сотрудников санатория; получение данных о том, кто на сегодняшний день составляет одну из самых важных звеньев сегодняшнего здравоохранения - средние медицинские работники. Вот что я получила:

· 64% опрошенных (а это больше половины медицинских сестёр) отмечают наличие постоянной работы как главную причину, удерживающую их в данном учреждении

· 33% респондентов удовлетворены объёмом выполняемой ими работы

· 27% опрошенных привлекает хорошее отношение к ним руководства

· 22% устраивает удобный график и близость к дому

· 18% удовлетворены заработной платой

· 16% отметили возможность самореализации (Диаграмма 3).

Хотелось бы отметить, что стаж работы респондентов в санатории составил в среднем 6,5 лет. По мнению анкетированных, на желании эффективно работать негативно отражаются следующие факторы:

· однообразный труд - отметил 1% сотрудников

· отсутствие понимания среди коллег - 2%

· несправедливое отношение руководства - 15%

· большие нагрузки - 18%

· неукомплектованное рабочее место - 22%

· низкая оплата труда медиков - 42% (Диаграмму 4).

Социологический опрос является одним из наиболее показательных методов оценки качества. На основании проведённого исследования и сравнительного анализа качества и профессионализма медицинских сестёр ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России я сделала следующие выводы:

Большинство опрошенных удовлетворены качеством выполняемой ими работой и отлично справляются со своими профессиональными обязанностями, что положительно сказывается на всей работе санатория. Однако, то же большинство (42%) считает свою заработную плату несоответствующей качеству своего труда (более низкой, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности медработника сегодня).

А это, в свою очередь, в дальнейшем сможет помешать санаторию в оказании качественной медицинской помощи пациентам в связи с потерей квалифицированных кадров: из-за низкой оплаты труда работающие сегодня сотрудники вынуждены будут уйти, а молодое поколение не спешит устраиваться на работу за гроши.

Почти треть опрошенных привлекает хорошее отношение к ним администрации, что положительно характеризует весь руководящий состав санатория. Но и почти четверть респондентов недовольны укомплектованностью своих рабочих мест, что никак не может, в свою очередь, качественно улучшать трудоспособность сотрудников и повышать качество оказываемой медицинской помощи нуждающимся в ней больным.

Отсутствие единства в уровне знаний исследуемых сотрудников подтверждает необходимость разработки общей программы обучения медицинского персонала на местах на всех уровнях подготовки специалистов сестринского дела, включая курсы повышения квалификации, различного уровня семинары и конференции.

ВОПРОС: Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

16% - возможность самореализации

% - достойная заработная плата

% - решение проблем личного характера

% - хорошее отношение руководства

% - удовлетворение качеством работы

% - наличие постоянной работы

ВОПРОС: Что по Вашему мнению негативно отражается на желании работать?

1% - однообразный труд

% - нет понимания среди коллег

% - несправедливость администрации

% - большие нагрузки

% - плохо оборудованное рабочее место

4. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Среди болезней сердечнососудистой системы одной из самых распространённых является ишемическая болезнь сердца (или ИБС, ишемия, коронарная болезнь сердца, коронаросклероз). Ишемическая болезнь сердца распространена во всех экономически развитых странах, можно сказать, весь мир стоит перед угрозой её эпидемии. Что же такое ишемическая болезнь сердца? Этим термином принято называть группу сердечнососудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращений в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда и название ишемической болезни - коронарная болезнь сердца. Своё название ИБС получила по обуславливающему её процессу, который носит название ишемии. Ишемия -это недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Так называемая преходящая ишемия может возникнуть и у здорового человека как результат физиологической регуляции кровоснабжения. Это бывает, например, при рефлекторном спазме артерии, который может быть обусловлен влиянием боли, холода, гормональных изменений, таких как выброс в кровь адреналина при стрессе.

Ишемию более длительную, то есть уже ведущую к патологическим процессам, могут спровоцировать биологические раздражители (бактерии, токсины), она может стать следствием закупорки артерии тромбом, сужением сосуда при атеросклерозе или воспалительном процессе, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. В зависимости от степени нарушения притока крови, от скорости развития и продолжительности ишемии, от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма ишемия может закончиться полным восстановлением поражённого органа или ткани, но может привести и к их некрозу, то есть частичному или полному омертвению.

Ишемия развивается не только в сердечных артериях, существует, к примеру, церебральная ишемия (нарушение мозгового кровообращения), ишемия верхних и нижних конечностей. Но наиболее чувствительными к ишемии являются центральная нервная система и сердечная мышца. Ишемию сердца чаще всего вызывает атеросклероз, при котором и происходит сужение сосудов за счёт накопления на их стенках холестериновых отложений, так называемых холестериновых бляшек. Собственно, ИБС - это и есть один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит ещё одно название ИБС - коронаросклероз. Протекает ИБС в большинстве случаев волнообразно, обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия, когда субъективных проявлений болезни может и не быть. Основным симптомом ИБС считается стенокардия, то есть приступообразные боли в области сердца. На начальной стадии ИБС приступы стенокардии возникают при физической или психологической нагрузке. Дальнейшее течение заболевания обычно длительное: ИБС может развиваться десятилетиями. В типичных случаях через некоторое время приступы стенокардии возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. В периоды обострения на её поздних стадиях реальна угроза развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. За последние двадцать лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до пятидесяти лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемости у мужчин. Инфаркт является одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%. В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, её эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочке сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая "тромбоцитарная пробка". Она уплотняется и быстро растёт в объёме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на десять секунд. Ещё около тридцати минут сердечная мышца остаётся жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему - шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:

1. Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

2. Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:

· ангинозный (болевой) - это самый частый вариант, по которому течёт 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдаёт в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до двух-трёх суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).

· астматический - когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отёка лёгких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.

· абдоминальный - инфаркт начинается с болей в животе. У пациента может быть тошнота и рвота, вздутие живота.

· аритмический - может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание.

· церебральный (мозговой) - возникает, если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникать параличи и парезы.

Острый период. Длится около десяти дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.

Подострый период. Продолжается около восьми недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

Постинфарктный период. Длится в течение шести месяцев. Происходит стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.

Диагноз инфаркта миокарда устанавливается по наличию трёх критериев:

типичный болевой синдром

изменения на электрокардиограмме

изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

Лечение обязательно проводится в стационаре. После стационара начинается длительный период реабилитации, который длится до шести месяцев.

Половина смертей в результате сердечнососудистых заболеваний приходится на долю ишемической болезни сердца. В России же проблема стоит особенно остро: в нашей стране уровень распространённости ИБС и смертности от ИБС один из самых высоких в Европе. По данным ВОЗ на конец двадцатого века в европейских странах с хорошо развитой медициной ежегодная смертность от ИБС среди пациентов старшего возраста составляет 745 случаев на 100 тыс. населения, а в странах СНГ этот показатель оказывается почти в 4 раза выше. Самое печальное, что разница между уровнями смертности гораздо больше среди молодых пациентов: если в Европе на 100 тыс. населения умирают от ИБС 23 человека, то показатель по странам СНГ - более 120 случаев на 100 тыс. Кроме того, среди больных ишемической болезнью очень часты случаи инвалидности и, соответственно, частичной или полной потери трудоспособности. Всё это превращает распространённость ИБС из сугубо медицинской проблемы в проблему социально-экономическую, которая к тому же может коснуться любого из нас. Поэтому каждому человеку необходимо владеть хотя бы начальными сведениями о том, каковы причины возникновения ишемической болезни сердца, в чём состоят факторы риска развития ИБС и какие профилактические меры необходимо принимать для уменьшения вероятности развития ишемии или её осложнений.

Медицинская сестра определяет потребности пациента при данной патологии, удовлетворение которых нарушено и формулирует проблемы пациента (нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, пить, двигаться, спать, общаться и т.д.). Устанавливает проблемы настоящие: слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке. Выделяет приоритетную проблему - приступы болей за грудиной и проблемы потенциальные (риск развития инфаркта миокарда (или повторного инфаркта)).

Сестра ставит краткосрочную и долгосрочную цели и выполняет необходимые сестринские вмешательства:

1) для эффективного лечения и профилактики осложнений обеспечивает выполнение назначенного режима и диеты с ограничением соли и жидкости

2) для восстановления функций сердца обеспечивает выполнение программы ЛФК

3) для контроля состояния пациента наблюдает за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД

4) для предупреждения осложнений проводит беседы о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, постоянного приёма лекарственных препара-тов, контроля артериального давления, отказа от вредных привычек и т.д.

За последние четыре упорно растёт число проводимых консультаций кардиолога в санатории "Тройка". Так, в 2005 году за консультацией вынуждены были обратиться 211 человек; в 2006 году эта цифра возросла до 243 человек. В 2007 году консультация кардиолога была назначена 649 больным, а уже в 2008 году кабинет кардиолога посетили 798 пациентов (Таблица 4).

Таблица 4. Консультации кардиолога в санатории "Тройка" в 2005-2008 гг.

В связи с распространённостью и постоянным ростом сердечнососудистой патологии среди людей разных возрастных категорий, непредсказуемостью по многообразию проявлений и исходов в молодом возрасте данная тема вызвала у меня интерес и необходимость более углубленного изучения. В частности, мной была проведена исследовательская работа среди пациентов с сердечнососудистой патологией, проходящих курс реабилитации после перенесённых заболеваний в ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России. Было опрошено 30 больных: 20 женщин и 10 мужчин, которые в процессе своего лечения находились под постоянным контролем кардиолога санатория. Возраст респондентов составил от 18 до 70 лет. В группу от 18 до 25 лет вошли 4 человека, что составило 13% от общего числа пациентов; от 26 до 40 лет - 8 человек или 26%. Группу от 41 до 55 лет составила половина опрошенных, то есть 50% и в группу от 56 до 70 лет вошли 3 пациента или 11% респондентов.

Диаграмма 5. Возрастные границы респондентов

На вопрос "принимаете ли Вы лекарства и как часто?" положительный ответ дали 11 опрошенных, что составили 36% от всего числа анкетированных. Отрицательно на этот вопрос ответили 9 человек или 30 % респондентов. А ответ "редко" дали 10 человек - 34% пациентов

Диаграмма 6. Прием лекарственных средств

Анализируя полученные данные я пришла к выводу, что принятие лекарств у почти половины опрошенных не вызывает никаких проблем не зависимо от того, были ли препараты назначены лечащим врачом или принимаются самостоятельно. Ведь не секрет, что большинство из нас систематически занимается самолечением так и не дойдя до специалиста. А это, в свою очередь, имеет негативные последствия как для самих пациентов, так и для лечащих их терапевтов, хирургов, кардиологов и др. специалистов. И только доведя себя до последней черты, до крайне тяжёлого состояния с кучей возникших осложнений мы созреваем для похода к врачу. В особенности это касается практикующих медицинских работников.

На вопрос анкеты "Есть ли у Вас проблемы с артериальным давлением?" я получила следующие ответы:

l 15 человек, а это 50% опрошенных пациентов имеют проблемы с артериальным давлениием(!). Это страшная цифра, если учесть, что нижняя возрастная граница респондентов составила 18 лет.

l никогда не возникало никаких проблем с давлением у 14 человек, это составило 44% .

Следует также отметить, что методикой измерения артериального давления владеют лишь половина опрошенных пациентов.

Исследование позволило установить, сто большинство пациентов с ишемической болезнью сердца одинаково нуждается в осуществлении как физического ухода, который является одним из важнейших разделов сестринского ухода и направлен на создание наиболее благоприятных условий пребывания пациента в условиях санатория посредством восполнения у него дефицита самообслуживания, так и в обучении пациента выполнению простейших сестринских манипуляций, таких как измерение температуры, приём лекарств, измерение АД и т.д. Выбор этих вопросов для изучения вместе с пациентами определяется специалистом сестринского дела в каждом отдельном случае индивидуально. В научной литературе отмечено, что работа с пациентами эффективна при следующих условиях: наличие чёткой цели, мотивация к обучению и обязательной отработки сформированных умений.

Анализ полученных результатов показал наличие прямой достоверной связи по таким аспектам терапевтического обучения, как его эффективность, цель, метод, основной смысл обучения, то есть восстановление показателей здоровья у пациентов в процессе обучения.

Точкой приложения как для первичной, так и для вторичной профилактики ИБС являются известные нам факторы риска. Из этих факторов следует выделить четыре фактора образа жизни, которые имеют наибольшее значение и могут влиять на возникновение и прогрессирование ишемической болезни сердца. Этими факторами являются курение, питание, а именно содержание в пище жиров и ненасыщенных жирных кислот, таких как омега-3-жирные кислоты, недостаток физической активности и хронический, а особенно профессиональный стресс. Следовательно, здесь можно определить пути изменения образа жизни, к которым относятся отказ от курения, коронаропротективная диета, регулярная физическая активность и уменьшение хронического стресса. Многочисленными исследованиями давно уже доказано, что решающим терапевтическим методом профилактики ИБС является сочетание диеты с минимальным содержанием жиров, отказ от курения, борьба со стрессом и регулярная физическая активность, которые уже через год могут привести к обратному развитию коронарного стеноза.

В 1990-х годах во Франции изучалась так называемая "средиземноморская диета". Речь шла о питании, которое относительно богато ненасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами и омега-3-жирными кислотами. Это исследование проходило с участием 605 пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. Питание пациентов исследуемой группы включало большое количество хлеба, овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла, немного мяса и маргарина, обогащённого альфа-линоленовой кислотой. По истечении четырёхлетнего периода наблюдения снижение числа повторных инфарктов и смертности составило 12 процентов.

Так же на основании результатов эпидемиологических исследований уже много лет известно, что регулярная физическая активность средней интенсивности (например, неспешные прогулки, работа по дому) оказывает благоприятное влияние в рамках первичной профилактики ИБС. Доказано снижение абсолютного риска для общей смертности на 2,2 процента.

Самой действенной мерой, сравнимой по своему действию с действием комбинированной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов, бета-блокаторами и статинами, является отказ от курения. Диета с низким содержанием жиров также очень эффективна. Эффективность регулярной физической нагрузки и уменьшение хронического стресса с помощью методик коррекции стресса сравнима с эффективностью терапии статинами. Вероятно, что суммарный вклад изменения образа жизни во вторичную профилактику ИБС может во много раз превосходить вклад комбинированной медикаментозной терапии. Проанализировав полученные путём анкетирования данные, я получила следующее:

l 20 человек из 30 опрошенных, а это порядка 65% от общего числа, отмечают возникающие периодически боли за грудиной или боли в области сердца;

l 12 человек - 18%, отмечают аритмии или перебои в работе сердца;

l -шумы в сердце наблюдались у 6 человек или 9% опрошенных

Таблица 5. Часто встречающиеся жалобы пациентов с сердечнососудистой патологией

На вопросы "Анкеты для пациента" о том, обеспечен ли пациентам санатория надлежащий сестринский уход в терапевтическом отделении, оказывается ли консультативная сестринская помощь и поддерживает ли больных сестринский персонал отделения психологически мной были получены вот какие ответы: практически 80-85% опрошенных отвечали на данные вопросы положительно. Отрицательные ответы дали от 15 до 20% респондентов.

В первые семь дней своего пребывания в санатории, получившие после консультации кардиолога курс лечения и опрошенные мной пациенты дали оценку качеству работы медицинских сестёр терапевтического отделения ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России:

9 человек из 30 (28%) поставили "отлично"

14 человек из 30 (47%) поставили "хорошо"

7 человек из 30 (25%) оценили как "удовлетворительно"

"неудовлетворительно" поставлено не было ни разу.

В целом, пациенты были довольны отношением к себе среднего медицинского персонала.

Замечаний и нареканий со стороны пациентов фактически не возникало. В течение 14 дней после анкетирования медицинскими сёстрами нашего отделения и мной в частности была проведена большая работа с проходящими курс реабилитации после перенесённых ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда больными. Она включала в себя следующие мероприятия:

1) регулярно проводились беседы с пациентами об имеющихся у них заболеваниях

2) ознакомление пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца

3) разговор о вреде курения

4) оформление стенда "Сердечнососудистые заболевания. Что мы знаем о них?"

6) ежедневный контроль у исследуемых больных артериального давления (утром и вечером)

7) 15 человек обучены методике измерения артериального давления

8) 15 человек обучены методике измерения пульса

9) проведены консультации пациентов по приёму лекарств, применению лекарственных средств.

Обучение - это сложный двусторонний процесс взаимодействия обучаемого с обучающим, от которого зависит достижение согласия между больным и медицинским работником. Я изучила мнение 30 пациентов относительно качеств, которыми должен обладать специалист сестринского дела. Результаты исследования отражены в Таблице 6:

Таблица 6. Важнейшие личные качества медицинского работника сегодня

В результате проведённой медицинскими сёстрами терапевтического отделения санатория "Тройка" работы с пациентами с сердечно-сосудистой патологией на третьей неделе пребывания у 18 наблюдаемых нормализовалось артериальное давление, уменьшилась (в отдельных случаях - исчезла) одышка. У 85% наблюдаемых улучшилось общее самочувствие, исчезли явления головокружения, головные боли, уменьшилось число обращений пациентов к врачу. После проведённого курса санаторно-курортного лечения я опросила тех же 30 человек на предмет оценки стиля общения сестринского персонала с пациентами нашего санатория. Все ответы я объединила и продемонстрировала в Таблице 7:

Таблица 7. Ответы на вопросы "Анкеты для пациента после проведённого лечения".

В личных беседах с пациентами также было выявлено, что почти в 50% случаев пребывания больных на лечении в санатории "Тройка" здоровая психологическая атмосфера в терапевтическом отделении и доброжелательное, тактичное и отзывчивое отношение к пациентам медсестёр дают только положительные результаты. Любовь к пациенту, вежливость, уважение и терпимость - именно этими качествами обладают в полной мере врачи и сёстры санатория, которые окружают каждого вновь прибывшего пациента заботой и вниманием. Своим поведением они создают у больного уверенность в том, что его здоровье под контролем профессионалов, которым можно смело доверить здоровье и жизнь. И пациент начинает переключаться со своей проблемы на общение с окружающими его медицинскими работниками, и происходит чудо - больной идёт на поправку. Конечно же, не последнюю роль здесь играет и постоянный врачебный контроль с лекарственной терапией. Но при качественном сестринском уходе выздоровление пациента происходит гораздо быстрее. Медицинские сёстры сводят к ми-нимуму все проблемы, стремятся уменьшить все неудобства, с которыми сталкивается пациент, не ущемляя его инициативы в вопросах самообслуживания.

Нам всем хорошо известно, что конфликтные ситуации или отрицательные эмоции, полученные в результате общения с медицинскими работниками усугубляют и без того нестабильное состояние больного, вызывают его раздражение, снижают интерес к жизни и стремление к выздоровлению. К уже имеющимся жалобам присоединяются жалобы на плохой сон и снижение аппетита, постоянную головную боль, быструю утомляемость и т.д. Из вышесказанного можно сделать вывод, что здоровье наших пациентов находится в наших с вами руках и напрямую зависит от профессиональной, качественной и успешной работы медицинской сестры.

Хорошему самочувствию и укреплению здоровья способствует не только соблюдение всех врачебных предписаний и выполнение врачебных назначений, но и забота, доброта, милосердие, бескорыстное и добросовестное выполнение своего профессионального долга медицинской сестрой, готовой придти на помощь в любую минуту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наблюдаемое расслоение общества, увеличение числа социально незащищённых групп населения отрицательно сказывается на доступности медицинской помощи. В условиях дефицита бюджетных средств и кадровых ресурсов трудно обеспечить население общедоступной, безопасной и качественной медицинской помощью. А ведь здоровье населения является одним из основных показателей безопасности государства. Именно поэтому нам необходимо повышать качественный уровень уже имеющийся у нас медицинской помощи и профессионального статуса медицинской сестры.

Поэтому я считаю необходимостью создание на базе лечебно-профилактических учреждений так называемых "Школ здоровья", которые, в свою очередь, позволят освободить время для врачебного приёма с целью осуществления диагностической и лечебной деятельности и повысить качество оказываемой помощи.

В "Школе здоровья" необходимо обучать пациентов осознанному соблюдению здорового образа жизни, основным принципам рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии, профилактике обострений различных заболеваний, а также методам самоконтроля и самоухода, приёмам массажа и гимнастики.

Тематику "Школы здоровья" необходимо разрабатывать на основе анализа показателей заболеваемости и учитывать заинтересованность самих больных. С этой целью можно периодически проводить анкетирование пациентов, организовывать запись по различной тематике или оформить ячейку для сбора предложений по интересующим вопросам. Должна быть доступна и наглядная информация о работе "Школы здоровья".

В программу "Школы здоровья" следует включать различные формы обучения: беседы, лекции, практические занятия, дискуссии, обучающие игры; проводить как индивидуальные, так и групповые занятия. Необходимо систематически оценивать предпринимаемые усилия по обучению больных и их родственников.

Использование обучающей системы в виде "Школы здоровья" для пациентов и близких им людей является малозатратной и весьма эффективной методикой профилактической работы, которая позволит увеличить мотивации пациентов к осознанному соблюдению здорового образа жизни и созданию соответствующих условий для дальнейшего роста и развития нации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Медицинский вестник.-2008.- № 32.С.6.

1. Добромыслова О. Российские болезни./ Российская газета.-2008.-№ 72.С.10

2. Антипенко Н. В тихом месте у Финского залива./Медицинская газета.-2004.-№ 1.С.4

Николаев М. Не ищите здоровья в больницах./Медицинская газета.-2007.-№ 1.С. 4.

Лисицин Ю. Стратегия профилактики./Медицинская газета.-2007.-№ 17. С.12.

Павлова О. Путёвка в санаторий./Медицинская газета.-2007.-№ 86.-С.9

Превентивная реабилитация./Медицинская газета.-2007.-№ 51. С.11.

Мошков Н. В основе - комплексный подход./Медицинская газета.-2004.-№ 101. С.10.

Карпухин И. Основные принципы курортной терапии андрологических больных./Медицинская газета.-2005.-№ 12. С.8.

Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Кокорина Е.П. Организация сестринской помощи: перспективы развития./Главная медицинская сестра.-2005.-№ 12. С.13-16.

Злобина Г.М., Ильина О.Л. Оценка готовности медсестёр к формированию у пациентов здоровьесберегающего поведения./Главная медицинская сестра.-2007.-№ 14.С. 138-141.

Изюмова И.В. Анализ мотивационных предпочтений средних медицинских работников./Главная медицинская сестра.-2007.-№ 5.С. 23-33.

Поляков С.В. Оптимизация организации медицинской помощи больным кардиологического профиля./Медицинская помощь.-2003.-№ 1.С. 5-12.

Здравоохранение в России 2005./Статистич. сборник. М.: Росстат, 2006.390с.

Под редакцией А.А.Михайлова. Справочник фельдшера./М.: Новая волна, 2002. 576с.

А.А. Чиркин, А.Н.Окороков, И.И. Гончарик. Диагностический справочник терапевта./Минск: Беларусь, 1992. 688с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. Основы сестринского дела./Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 512с.

18. Под редакцией В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. Общественное здоровье и Здравоохранение. Учебник для вузов./М.: Мед-пресс информ, 2006. 528с.

19. В.Г. Лычев, В.К. Карманов. Основы сестринского дела в терапии: пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских университетов./Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 512с.

Издательский Дом "Русский врач"/ статьи из журналов/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Главная медицинская энциклопедия. Глава 21. Физиотерапевтические

процедуры./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Инфаркт миокарда. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца. /http://

www american clinic com articles /55

Приложение 1

Анкета для работника среднего медицинского звена ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН РОСИИ

1. Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

(нужное подчеркнуть)

Заработная плата

Отношение руководства

Возможность самореализации

Возможность решать личные проблемы(подчеркните: удобный график, близость к дому, объём работы).

Возможность дополнительного заработка

Уверенность в наличии постоянной работы

Возможные поощрения (премии и др.)

Удовлетворение выполненной работой

Что по Вашему мнению негативно отражается на желании эффективно работать? (нужное подчеркнуть)

большие физические и эмоциональные нагрузки

низкая оплата труда

плохо приспособленное рабочее место

неудобный рабочий график

однообразный труд

отсутствие понимания среди коллег по работе

1. Задумываетесь ли Вы о карьерном росте (да; нет; иногда)

2. Стаж работы в данной должности ………………………………

3. Читаете ли Вы специальную медицинскую литературу (да; нет; иногда)

Приложение 2

Анкета для пациента

1. Возраст (нужное подчеркнуть) :

От 18 до 25 лет; - от 41 до 55 лет;

от 26 до 40 лет; - от 56 до 70 лет;

свыше 70 лет;

Пол (подчеркнуть): мужской, женский.

Принимаете ли Вы лекарства и как часто?......................

Есть ли у Вас проблемы с давлением? ………………

Владеете ли Вы методикой измерения артериального давления? …

Курите ли Вы? Если да, то как часто? ………………….

Ваш вес? Рост? ……………………………....

Были ли у Вас шумы в сердце?.........................................

Были ли у Вас аритмии или перебои в сердце?.......................

Были ли у Вас боли за грудиной или в области сердца?.................

Обеспечен ли Вам необходимый уход в отделении?

Оказывается ли Вам сестринская консультативная помощь?

Поддерживает ли Вас сестринский персонал психологически?

Проводятся ли с Вами беседы о здоровом образе жизни?

Дайте, пожалуйста, оценку работе медсестёр отделения (подчеркнуть):

отлично; - хорошо; - удовлетворительно; -неудовлетворительно.

Приложение 3

Анкета для опроса пациента после проведенного лечения:

1. Вам был обеспечен необходимый сестринский уход (нужное подчеркнуть):

Полностью;

без эффекта;

стало хуже.

2. Вам была оказана консультативная сестринская помощь (нужное подчеркнуть):

Полностью;

доброжелательный;

равнодушный;

безразличный;

другое мнение.

Какими качествами, по Вашему мнению, должна обладать медсестра в осуществлении ухода за пациентами (нужное подчеркнуть):

профессионализмом;

состраданием;

доброжелательностью;

Ваше особое мнение (указать какое).

полностью; - частично; - не даны вообще.

Похожие работы на - Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

Термин «реабилитация» происходит от латинского «habilis» - способность и «rehabilis» - восстановление способности.

Реабилитация представляет собой комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания.

Исходя из многоплановости задач реабилитации, её условно делят на так называемые виды или аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, социально-экономический и профессиональный.

Медицинский аспект реабилитации представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного, на выявление его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить в дальнейшем условия для возвращения его к активной самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего периода наблюдения за больным и включает в себя вопросы наиболее ранней госпитализации, назначения медикаментов, а позже – после возвращения больного к трудовой деятельности – организации активного диспансерного наблюдения и систематического профилактического лечения, включая меры вторичной профилактики.

Физический аспект реабилитации направлен на восстановление физической работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимнастики, затем ЛФК, дозированной ходьбы, а в более позднем периоде – физических тренировок.

Психологический аспект реабилитации. Изучение характера и выраженности психических нарушений, нередко развивающихся при различных заболеваниях, и своевременная их коррекция – одна из задач этого аспекта реабилитации.

Профессиональный аспект реабилитации. Вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определение трудоспособности больных составляют предмет профессионального аспекта реабилитации.

Социально-экономический аспект реабилитации включает вопросы взаимоотношений больного и общества, больного и семьи, пенсионного обеспечения.

Фазы реабилитации.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, процесс реабилитации подразделяют на три фазы: больничную (стационарную), выздоровления и поддерживающую. В рамках каждой из этих фаз решаются в том или ином объеме задачи каждого вида реабилитации.

Больничная (стационарная) фаза реабилитации. Целью этой фазы реабилитации является восстановление физического и психологического состояния больного настолько, чтобы он был подготовлен к проведению второй фазы реабилитации в санатории или при наличии противопоказаний – в домашних условиях. Задачи больничной фазы реабилитации, реализуемой в условиях кардиологического или терапевтического, или другого отделения стационара, решаются в рамках каждого из видов реабилитации.

Санаторная (вторая) фаза реабилитации. По завершении больничной фазы реабилитации больной оказывается подготовленным к выполнению программы фазы выздоровления, которая обычно осуществляется в реабилитационных центрах. Эта фаза реабилитации является по существу рубежом между периодом, когда человек находится в статусе больного, и возвращением его в семью, к активной деятельности, жизненным неурядицам и сложностям.

Основная цель этой фазы реабилитации: подготовка больного к активной жизни – возвращению в семью, к рациональной перестройке жизненного уклада, изменению некоторых привычек, к систематическому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную профилактику. Задачи физического, психического и других аспектов реабилитации решаются в этой фазе на новом по сравнению с больничным этапом уровне.

Поддерживающая (третья) фаза реабилитации . По завершении фазы выздоровления больной вступает в третью фазу реабилитации, целью которой является поддержание достигнутого в санатории уровня физической работоспособности с некоторым её увеличением у ряда больных, завершение психологической реабилитации больного уже в условиях возобновления его социальной жизни.

Возможным фактором, обеспечивающим эффективность реабилитации в целом, является реализация принципа преемственности между фазами, что достигается занесением полной информации о клиническом, физическом и психологическом статусе больного на каждом этапе реабилитации в этапный эпикриз.

Ведущей в реабилитации терапевтических больных является лечебная физкультура (ЛФК).

Особенности метода лечебной физкультуры:

воздействие на человека физическими упражнениями;

больной сам активно участвует в процессе его лечения и реабилитации.

Средства физической культуры, применяемые в ЛФК:

физические упражнения;

двигательные режимы;

1. естественные факторы природы;

   трудотерапия.

Классификация физических упражнений:

а) гимнастические: общеразвивающие и дыхательные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах;

б) спортивно-прикладные: ходьба, бег, метание мячей, гранаты и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.;

в) игры малоподвижные, подвижные и спортивные. Из последних в практике лечебной физкультуры, преимущественно в условиях санаториев, применяют городки, волейбол, теннис, элементы баскетбола.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

КУРСОВА РАБОТА

Сестринский процесс в реабилитации больных

Студента: Акопян Анжела Владимировна

Специальность: сестринское дело

Группа: 363

Руководитель

Гобеджишвили Елена Александровна

Ставрополь 2014 г.

Введение

1. Основная часть

1.1 Реабилитация больных с ОНМК

1.1.1 Этиология, патогенез ОНМК

1.1.2 Этапы определения реабилитационной программы

1.1.3 Виды реабилитационных программ и условия проведения

1.1.4 Виды реабилитации

1.2 Сестринский процесс

2. Практическая часть

Литература

инсульт сосудистый сестринский реабилитация

В ведение

Актуальность исследования.

Реабилитация больных, перенесших ОНМК, является важной медицинской и социальной проблемой. Это определяется частотой сосудистых поражений головного мозга и его осложнений. В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч ОНМК, заболеваемость инсультом в Российской Федерации составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год.

В настоящее время инсульт рассматривают как клинический синдром острого сосудистого поражения головного мозга. Он является исходом различных патологических поражений системы кровообращения: сосудов, сердца, крови. Соотношение геморрагических и ишемических инсультов составляет 1: 4 - 1: 5.

Инсульт, нередко, оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и других нарушений, значительно инвалидизируя больных, снижая качество жизни самих пациентов и ближайших родственников. Спонтанное восстановление нарушенных функций можно дополнить и ускорить реабилитационными мероприятиями.

Современный комплексный подход к организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста (по сравнению с 20% больных, не прошедших систему реабилитационных мероприятий)

Несмотря на положительные результаты по оценке качества и эффективности восстановительного лечения больных, перенесших инсульт и организация реабилитации подобного контингента существующая система не обеспечивает всей потребности в ней, что требует совершенствования организационных форм и методов работы.

Образовательный и профессиональный уровень, как медицинских сестер первичного звена, так и сестер специализированных неврологических отделений соответствует современным требованиям к уровню подготовки специалистов сестринского дела. Условия этапной реабилитации постинсультных больных способствует расширению роли медицинских сестер, определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению качества жизни пациента, связанное со здоровьем. Все это обосновывает необходимость поиска механизмов, в основе которых должно лежать не интуиция, а целенаправленная и систематическая работа, сочетающаяся с научным обоснованием, рассчитанная на удовлетворение потребностей и решение проблем больного, а также изменением роли медицинской сестры, с учетом более рационального ее использования, полноценного функционирования в современных условиях.

В соответствии с выше изложенным сформулирована рабочая гипотеза о том, что использование современных технологий организации сестринского ухода в реабилитации больных, перенесших ОНМК, способствует скорейшему восстановлению функциональной независимости пациентов, повышает качество и эффективность сестринской помощи.

Цель работы:

· обобщение и систематизация результатов исследования проблемы, содержащихся в научной литературе;

· выявление дискуссионных теоретических вопросов в рамках исследуемой проблемы и аргументация собственного подхода;

· приобретение навыков обработки фактического материала, представления его в форме таблиц, диаграмм, графиков и их анализ.

Для выполнения поставленной цели решались следующие задачи:

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса (ПК2.2.);

Сотрудничая со взаимодействующими организациями и службами (ПК2.3.);

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования (ПК 2.4.);

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.(ПК2.5.);

Осуществлять реабилитационные процессы (ПК2.7.).

1. Основная часть

1.1 Реабилитация больных с ОНМК

1.1.1 Этиология, патогенез ОНМК

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения.

Это остро возникающий дефицит мозговых функций, вызванный нетравматическим повреждением головного мозга. Вследствие повреждения церебральных кровеносных сосудов, происходит расстройство сознания и/или двигательные, речевые, когнитивные нарушения. Заболеваемость мозговым инсультом в разных странах варьирует от 0,2 до 3 случаев на 1000 населения; в России ежегодно диагностируют свыше 300 000 инсультов в год . Согласно мировой статистике, происходит постепенное омоложение больных с мозговым инсультом.

Реабилитация больных после острого нарушения кровообращения направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы или компенсацию неврологического дефекта, социальную, профессиональную и бытовую реабилитацию. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и топики поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени. При восстановлении нарушенных функций различают три уровня восстановления.

Первый уровень наиболее высокий, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, это уровень истинного восстановления. Истинная реабилитация возможна только тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, и патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов. Это является следствием отека и гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов, диашиза.

Вторым уровнем восстановления является компенсация. Понятие «компенсация» включает в себя выработанную в процессе развития живого организма способность, которая позволяет при нарушении функции, вызванном патологией какого-либо ее звена, эту функцию пострадавших структур брать на себя другим системам, которые не были разрушены при действии травматизирующего фактора. Основным механизмом компенсации функций при инсульте является функциональная перестройка и включение в функциональную систему новых структур. Необходимо отметить, что на основе компенсаторной перестройки редко удается добиться полного восстановления функции.

Третий уровень восстановления - реадаптация (приспособление). Она наблюдается в том случае, когда патологический очаг, приведший к развитию дефекта, настолько велик, что нет возможности компенсации нарушенной функции. Примером реадаптации к длительному выраженному двигательному дефекту может явиться использование разнообразных приспособлений в виде тростей, кресел-каталок, протезов, «ходилок».

В восстановительном периоде после инсульта принято выделять в настоящее время несколько периодов: ранний восстановительный, длящийся первые 6 месяцев; поздний восстановительный период включает в себя отрезок времени от полугода до 1 года; и резидуальный период, после года. В раннем периоде реабилитации, в свою очередь, выделяют два периода. К этим периодам относят период до трех месяцев, когда в основном начинается восстановление объема движений и силы в пораженных конечностях и подходит к завершению формирование постинсультной кисты, и от 3 месяцев до полугода, когда продолжается процесс восстановления утраченных двигательных навыков. Реабилитация речевых навыков, психическая и социальная реабилитация занимают более длительное время. Выделяют основные принципы реабилитации, к которым относятся: раннее начало реабилитационных мероприятий; систематичность и длительность. Это возможно при хорошо организованном поэтапном построении процесса реабилитации, комплексности и мультидисциплинированности, т. е. включении в реабилитационный процесс специалистов различных направлений (неврологов, терапевтов, в некоторых случаях урологов, специалистов зиологов или нейропсихологов, массажистов, логопедов-афафизиотерапевтов, по кинезотерапии (лечебной физкультуре), афазиологов-иглотерапевтов, трудотерапевтов, психологов, социальных работников, специалистов по биологической обратной связи); адекватности реабилитационных мероприятий; наиболее важным принципом реабилитации больных после инсульта является участие самого больного, его близких и родных в процессе. Для эффективного планирования и осуществления программ восстановления необходимы совместные, скоординированные усилия различных специалистов. Кроме врача-реабилитолога, специалиста в области реабилитации больных, перенесших инсульт, в состав такой команды входят специально обученные медицинские сестры, врачи-физиотерапевты, врач по профессиональной реабилитации, психолог, логопед и социальный работник. Причем состав команды медработников может варьировать в зависимости от степени выраженности нарушений и их разновидности.

1.1.2 Этапы определения реабилитационной программы

1. проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияния физических дефектов на жизнедеятельность пациента,на уровень его функциональных возможностей.

2. определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения.

3. определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.

1.1.3 Виды реабилитационных программ и условия проведения

1. стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

2. дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или ЛФК.

4. Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

5. Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности ее осуществления в различных условиях.

Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда нужно поддерживать физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие его ослабляет.

1.1.4 Виды реабилитации

1. Медицинская реабилитация : по определению комитета экспертов ВОЗ - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально - оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе

- Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);

Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);

Нетрадиционные методы лечения (фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия)

Психотерапия;

Логопедическая помощь;

Технические средства реабилитации;

2. социальная реабилитация возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности, ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума.

Социально-бытовая адаптация:

Социально-средовая реабилитация:

Безусловно, все эти последствия болезни взаимосвязаны: повреждение обуславливает нарушение жизнедеятельности, которое, в свою очередь приводит к социальным ограничениям и к нарушению качества жизни. Схематично можно представить взаимосвязь заболевания и его последствий следующим образом

1.2 Сестринский процесс

Сестринский процесс -- систематическое определение ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

Создание базы информационных данных о пациенте;

Определение потребности пациента в сестринском уходе;

Обозначение приоритетов сестринского обслуживания;

Оказание сестринской помощи;

Оценка эффективности процесса ухода.

Первый этап сестринского процесса -- сестринское обследование

Сестринское обследование включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии его здоровья.

Собрав необходимую информацию о состоянии здоровья, сестра должна:

1. Получить представление о пациенте до начала ухода.

Определить возможность самоухода пациента.

Установить эффективное общение с пациентом.

Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.

Заполнить документацию.

Оценка объективных данных физического состояния пациента:

Физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация);

Выражение лица: болезненное, одутловатое, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное и т. д.;

Сознание: в сознании, без сознания, ясное;

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное;

Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен);

Дыхательная система: частота дыхательных движений, характеристика дыхания, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (поверхностное, глубокое), тахипноэ (учащенное, поверхностное, ритмичное), брадипноэ (уреженное, ритмичное, углубленное), в норме (16-18 дыхательных движений в 1 минуту, поверхностное, ритмичное);

АД: на двух руках, гипотония, гипертония, нормотония;

Пульс: количество ударов в 1-минуту, брадикардия, тахикардия, аритмия, в норме (пульс 60-80 уд. в 1 мин);

Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних.

Оценка объективных данных психологического состояния пациента:

Изменения в эмоциональной сфере: страх, беспокойство, апатия, эйфория;

Психологическая напряженность: неудовлетворенность собой, чувство стыда, нетерпение, депрессия.

Субъективные данные о здоровье пациента медицинская сестра получает в ходе беседы. Эти данные зависят от эмоций и чувств пациента. Информацию могут предоставить родственники, друзья, коллеги и медработники в случае нахождения пациента в бессознательном состоянии, когда пациент дезориентирован или пациент -- ребенок.

Качество проведенного обследования и полученная информация определяет успех последующих этапов сестринского процесса.

Второй этап сестринского процесса - определение сестринских проблем

Сестринский диагноз -- это описание состояния здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

Сестринские диагнозы связаны с нарушением процессов:

Движения (снижение двигательной активности, нарушение координации и др.);

Дыхания (затрудненное дыхание, кашель продуктивный и непродуктивный, удушье);

Кровообращения (отеки, аритмия и т. д.);

Питания (питание, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания и т. д.);

Поведения (отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и т. д.);

Восприятия и ощущения (нарушение слуха, нарушение зрения, нарушение вкуса, боль й т. д.);

Внимания (произвольного, непроизвольного и т. д.);

Памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия и т. д.);

В эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрицательное отношение к медработникам, оказывающим помощь, и качеству проводимых манипуляций и др.);

Изменением гигиенических потребностей (недостаток гигиенических знаний, навыков и др.).

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Особое внимание в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта, определению первичного психологического диагноза.

Медсестра наблюдает, беседуя с пациентом, за наличием или отсутствием психологической напряженности и отмечает:

Изменения эмоциональной сферы, влияние эмоций на поведение, настроение, состояние организма.

При проведении психологической беседы следует придерживаться принципа уважения личности пациента, гарантировать конфиденциальность полученной информации, терпеливо выслушивать пациента.

После формулирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи.

Третий этап сестринского процесса -- планирование целей и объема сестринского ухода

Постановка целей ухода необходима для:

Определения индивидуального сестринского ухода;

Определения степени эффективности ухода.

Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, убеждая пациента в необходимости их достижения, вместе с ним определяет пути достижения этих целей.

Достижение каждой цели включает 3 компонента:

Исполнение (глагол, действие).

Критерий (дата, время, расстояние).

Условие (с помощью кого-либо или чего-либо).

Например: пациент будет выполнять движения в локтевом суставе с полной амплитудой с помощью здоровой руки на десятый день.

Четвертый этап сестринского процесса -- реализация плана сестринского ухода

Требования к реализации плана

1. Систематическое выполнение плана сестринского ухода.

Осуществление координации намеченных действий.

Вовлечение пациента и членов его семьи в процесс оказания помощи.

Регистрация оказанного ухода.

Оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Учет несостоятельности планируемого ухода в случае изменения обстоятельств.

Реализация плана сестринского ухода в ЛФК путем использования средств ЛФК с комплексной психофизической тренировкой, в различных лечебных вариантах, в разных режимах двигательной активности.

Пятый этап сестринского процесса -- оценка эффективности запланированного ухода

Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно до выписки пациента.

Медицинская сестра собирает, анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о возможности осуществления плана ухода, о новых проблемах.

Основные аспекты оценки:

Достижение цели, определение качества ухода;

Реакция пациента на качество ухода;

Поиск и оценка новых проблем, потребностей пациента в уходе.

Если цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает это в плане о достижении цели по данной проблеме, ставит дату, подпись.

Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в уходе, необходимо провести переоценку, установить причину ухудшения состояния или момент изменений в состоянии здоровья пациента.

Важно привлечь пациента к установлению причин, помешавших достижению поставленной цели.

Документация сестринского процесса

Необходимость документирования сестринского процесса состоит в том, чтобы перейти от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту на продуманный, рассчитанный на удовлетворение потребностей пациента в уходе

Роль медицинской сестры:

Выполнение врачебных назначений

Динамическое наблюдение за состоянием пациента:

Контроль сознания

Функциональная оценка состояния пациента

Удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости:

Адекватное питание

Адекватное потребление жидкости

Сведение к минимуму физического дистресса:

Коррекция нарушений дыхания

Контроль терморегуляции

Поддержание гемодинамики

Сведение к минимуму эмоционального дистресса

Коррекция нарушений психики

Снижение риска вторичных осложнений

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Пролежни

Боль и отек в парализованных конечностях.

Коррекция нарушений дыхания.

Обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей у больных с ОНМК:

Находящихся в коме

При рвоте.

Основные причины обструкции дыхательных путей:

Западание корня языка

Аспирация рвотных масс

Участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.

Профилактика обструкции дыхательных путей:

Удаление съемных зубных протезов

Регулярная санация ротоглотки

Контроль положения пациента

Изменение положение тела

Пассивная дыхательная гимнастика

Адекватное питание пациента .

Метод кормления зависит от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.

Контроль терморегуляции

Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:

Температура воздуха в помещении должна придерживаться в пределах 18°-20°С

Необходимо проводить проветривание палаты

Недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.

Коррекция нарушений психики

Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:

Объяснить природу нарушений родственникам

По согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости

При необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента

Подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции

Не торопить пациента

При нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах

Мотивировать пациента к выздоровлению.

Боль и отек в парализованных конечностях . Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:

Полным исключением свисания конечностей

Применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами

Поддержанием достаточного объема пассивных движений

Периодическим приданием, парализованным конечностям приподнятого положения.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности

Медицинская сестра должна:

Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен

Проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру

Придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Профилактика пролежней . Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депресии, инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента.

Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее - некротическим изменениям кожи, подкожно - жировой клетчатки и даже мышц.

Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.

Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления. К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков :

Занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни

Лечение положением

Биомеханика шага

Дозированная ходьба

Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма

Занятия с больными по указанию логопеда

Произношение звуков и слогов

Речевая гимнастика

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания

Оценить уровень функциональной зависимости

Обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания

Обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания

Заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности

Организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня)

Контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления

Проводить индивидуальные беседы с больным

Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма

Организовать окружающую среду

Обеспечить дополнительную поддержку

Обеспечить вспомогательными средствами передвижения

Роль медицинской сестры по проблеме дезориентации

Информирование пациента

Напоминание о недавних событиях

Сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.

Роль медицинской сестры по проблеме боли в плечевом суставе

Обучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам обращения с паретичной рукой

Использование позиционирования

Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта

Использование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензии

Вовлечение пациента в Школу гипертонии

2. Практическая часть

В ГБУЗ СК «СМП» 3 октября 2014 года в неврологическое отделение поступила пациентка З. 67 лет с повторным диагнозом «ХПНМК» Дисциркуляторная энцефалопатия. Предъявляла жалобы на высокое артериальное давление, головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение памяти, нарушение координации, шаткую походку.

Из анамнеза заболевания: началось днем, когда появились головные боли, головокружение и подъем АД.

Из анамнеза жизни: В течении 3 лет болеет хронической недостаточностью мозгового кровообращения, наследственность не отягощена.

1. СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Сознание ясное. Температура тела 36,6?С, пульс 80 ударов в минуту, АД 150/90 мм.рт. ст., ЧДД 20 в минуту, ЧМН без особенностей, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, поверхностная чувствительность

2. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА.

Настоящие проблемы: Головная боль, атаксия, головокружение, нарушение движения, плохое настроение, нарушение сна.

Приоритетные проблемы: Головокружение, головная боль, атаксия.

Потенциальные проблемы: Риск травматизма.

Цель: Уменьшить головную боль, облегчить состояние больной, увеличить объем движений.

3. ЭТАП ПЛАНИРОВАНИЯ

Проводим профилактику травматизма (при перемещении использовать кресло-каталку или трость); беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, о приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к инъекциям.

4. ЭТАП РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Обеспечить ночной покой, устранить шум, яркий свет. Пища должна быть хорошо обработанной, полужирной.

Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД. (клофелин, капотен)

Для укрепления и восстановления координации движения показана ЛФК и выполнение гимнастики. Проводить 2-3 раза в день по 10-15 минут.

Ограничить суточный прием жидкости до 1 литра. Объяснить пациенту необходимость такого режима.

Покой. Постельный режим, назначить препараты: аэрон, дедакон.

Проводим контроль за соблюдением приемов лекарственных препаратов и соблюдением диеты.

Проводим проф илактику травматизма (при перемещении использовать кресло-каталку или трость);

Проводим беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, приеме лекарственных препаратов.

Подготовка больного к инъекциям.

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов (по назначению врача).

Нарушение сна : проветрить помещение перед сном, дать по назначению врача снотворные средства

Психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью

Медицинская сестра должна : объяснить природу нарушений родственникам; по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости; при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента; подключить к реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции.

Выводы

1. Внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, т.к. позволяет улучшить качество сестринской помощи и реально влияет на качество жизни пациента, связанное со здоровьем.

2. Данная модель сестринского ухода определяет характер сестринской помощи в формате медицинской реабилитации, цель, которой является патофизиологическое улучшение и улучшение функциональных способностей, социально-бытовой активности.

3. Основными проблемами пациентов, перенесших инсульт и с которыми работает сестринский персонал отделения нейрореабилитации, являются: нарушение процесса раздевания, одевание брюк, одевание рубашки, одевание ботинок и носок, нарушение навыков проведения гигиены (умывание лица, причесывание, чистка зубов), и невозможность самостоятельно осуществлять процесс передвижения по палате, в пределах отделения и подъема по лестнице; со стороны психоэмоционального состояния - нежелание действовать, навязчивые мысли и страхи, чувство тревоги.

4. Реализация современных технологий сестринского ухода позволяет повысить удовлетворенность участников реабилитационного процесса (сестринский персонал - пациент - врачебный персонал) и сделать его более эффективным.

5. Расширение сферы деятельности в рамках профессиональной компетенции медицинских сестер в нейрореабилитации, в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи - способствует эффективности медико-социальной реабилитации.

6. Модель сестринского ухода, ориентированна на человека и его нужды, на семью и общество, представляет медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными пациентами, а также с их родственниками.

Литература

1. С.В. Прокопенко, Э.М. Аракчаа, и др., «Алгоритм реабилитации больных, перенесших инсульт», Учебно-методическое пособие.: Красноярск, 2008 - 40стр.

2. Реабилитология: методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3-4 курса по специальности 060109 - сестринское дело/сост. Ж.Е. Турчина, Т.Р. Камаева-Красноярск: типография КрасГМУ, 2009.-134 стр.

3. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Учебно-методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов / под. ред. В.И. Скворцовой.- М.: Литтерра, 2006.-104 с.

4. Ибатов А.Д., Пушкина С.В. - Основы реабилитологии: Учебное пособие. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-160 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.

курсовая работа , добавлен 17.06.2011


Морфофункциональные характеристики мозгового кровообращения. Этиология и патогенез инсульта. Клиническая картина, диагностика и профилактика заболевания. Физиотерапевтические процедуры как средство физической реабилитации у больных перенесших инсульт.

курсовая работа , добавлен 17.03.2016


Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.

реферат , добавлен 28.04.2011


Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.

дипломная работа , добавлен 16.01.2017


Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Место острого нарушения мозгового кровообращения среди причин смерти и инвалидности в России. Реабилитация и риски для здоровья пациента после инсульта. Методы профилактики атеросклероза сосудов головного мозга и риска развития повторного инсульта.

презентация , добавлен 18.12.2014


Этиология острого нарушения мозгового кровообращения - патологического процесса в головном мозге, связаного с недостаточностью кровоснабжения мозга (ишемический инсульт) или внутричерепным кровоизлиянием. Догоспитальное оказание медицинской помощи.

реферат , добавлен 08.12.2011


Общие аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца. Основные принципы поэтапной системы восстановления больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы контроля адекватности физической нагрузки. Психологическая реабилитация в фазе выздоровления.

курсовая работа , добавлен 06.03.2012


Госпитализация с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт как тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. Основные последствия инсульта.