Описание болезни пиелонефрит, лечение. Пиелонефрит — описание болезни Общая характеристика лечения острого и хронического пиелонефрита

Описание болезни пиелонефрит, лечение которой – процесс достаточно сложный, следует начать с вопроса о том, что же такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – заболевание почек, при котором происходит воспаление почечной лоханки, паренхимы, чашечек или промежуточной ткани почки. Заболевание имеет преимущественно бактериальную этиологию.

Пункционная и эксцизионная биопсия тканей почек выявила, что пиелонефрит может протекать в трех формах:

• Хронический с обострением;
• Хронический;
• Острый;

Пиелонефрит не имеет возрастных ограничений или половой предрасположенности. Этому заболеванию может подвергнуться любой человек. Однако медики все-таки выделили несколько групп людей, которые наиболее подвержены опасности возникновения пиелонефрита. К таким группам риска относят:

• Детей дошкольного возраста (до 7 дет) имеющие анатомические особенности строения организма или развития.
• Женщин в возрасте 18-30 лет – пиелонефрит у них может развиться в следствии начала половой жизни или в следствие беременности или родов.
• Мужчин после 45, страдающих от аденомы предстательной железы.
• Людей, страдающих мочекаменной болезнью или частыми приступами почечной колики.

Все перечисленные заболевания нарушают отток мочи, а застоявшаяся в организме моча является прекрасной средой для размножения бактерий возбудителей пиелонефрита.
Существует еще несколько факторов, при воздействии которых может проявиться развитие пиелонефрита:

• Сахарный диабет;
• Хронические воспаления;
• Снижение общего иммунитета.

И хотя эти факторы влияют на развитие болезни в меньшей степени, но все же они имеют место быть.
Чаще всего возбудителями провоцирующими развитие болезни являются:

• Стафилококк;
• Протей;
• Кишечная палочка;
• Синегнойная палочка;
• Энтерококк.

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит обычно начинается внезапно и проявляется мгновенным повышением температуры до 39° С и выше. Одновременно с повышением температуры могут возникнуть такие симптомы как головная боль, слабость, повышенное потоотделение, иногда больного начинает тошнить и рвать, начинает болеть поясница. Боли обычно тупые с различной интенсивностью. При развитии пиелонефрита у человека с мочекаменной болезнью начинаются приступы почечной колики. Если заболевание ничем не осложнено, то нарушение мочеиспускания может не наблюдаться. В общем, симптомы болезни пилонефрит очень схожи с симптомами гриппа, ОРЗ и ОРВИ, а потому требуется дополнительная диагностика больного для установления истинных причин их вызвавших.

Если вовремя не начать лечение болезни, то могут начать развитие нагноительные процессы, а само заболевание перейти в хроническую форму, отягощенную осложнениями. Нагноение тканей почки может возникнуть в виде:

• Абсцесса;
• Карбункула;

Появление нагноений можно предположить по скачкам температуры тела, они колеблются от нормальной 36° С с утра и до 40° С вечером.

Хроническая форма пиелонефрита возникает в основном при недолеченном остром пиелонефрите и очень редко возникает сама по себе. Обостряясь, хронический пиелонефрит преподносит больному все прелести острой формы заболевания. Хроническая форма заболевания лечится гораздо дольше и сложнее.

Чтобы точно поставить диагноз и определить сложность его формы и интенсивность протекания, врач должен назначить анализы:

• Мочи – общий и бактериологический и окраска по Граму;
• Крови – общий и биохимия;
• Провести УЗИ и рентгеновское исследования мочевыводящих путей.

Пилонефрит: лечение

Ничем не осложненный пиелонефрит лечится консервативными методами, включающими в себя:

• Антибактериальную терапию – аминоглюкозоиды в комплексе с пенициллином;
• Противовоспалительную терапию;
• Инфузионно-дитоксикационную терапию;
• Физиотерапию;
• Дезагреганты и антикоагулянты.

До того как будет получено бактериологическое исследование мочи, назначается эмпирическая антибактериальная терапия фторхинолинами. После того как результат мочи получен, назначенная терапия подлежит корректировке.

Чтобы повысить эффективность лечения, врач может назначить внутриаортальное введение антибиотиков, т. е. антибиотик вводится под давлением в специальный катетер в различных барокамерах. Процедура может повторяться 4-5 раз.

Один два раза в неделю больному проводят функционально-пассивный массаж почек с 20 мл лизикса.

В случае, если у пациента диагностирована обструктивная форма пиелонефрита, требуется максимально быстрое восстановление оттока мочи, для этого используется перктуанная, пункционная нефростомия, после проведения которой назначается инфузионная и антибактериальная терапии. В некоторых случаях может назначаться катетеризация мочетока в стороне поражения
Параллельно с медикаментами целесообразно использование различных антиоксидантов, к которым относят:

• витамин А или ретинол,
• витамин С или аскорбиновая кислота,
• витамин Е (токоферол),
• β – каротин,
• убихинон или коэнзим Q10,
• селен и т. п.

Исследования в этой области показали, что включенный в общую терапию антиоксидант, назначенный пациентам в период, когда заболевание начинает стихать, повышает активность ферментов находящихся внутри клетки, улучшая и ускоряя тем самым регенерацию клеток, приводя к скорейшему восстановлению.

В случаях, когда консервативные методы не являются достаточными для устранения проблемы пиелонефрита, необходимо оперативное вмешательство. Эта форма лечения имеет два вида: органоуносящий и органосохраняющий. Комментировать первый вид не имеет особого смысла поскольку его название говорит само за себя. Этот вид вмешательства проводится в крайнем случае, когда лечение уже невозможно и пациента может спасти только удаление органа.

Объем же органосохраняющего оперативного вмешательства целиком и полностью определяется изменениями произошедшими в почке. Почка, пораженная пиелонефритом, подлежит декапсуляции при любом проявлении гнойного пиелонефрита.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое , как – пиелонефрит, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно их чашечно-лоханочная система (чашечки, лоханки, канальцы и паренхима почек, чаще ее интерстициальные ткани).

Основная причина пиелонефрита — инфицирование почек кишечной палочкой (Escherichia coli), стафилококками, энтерококками и другими болезнетворными микроорганизмами, но в большей мере, все-таки бактериями. Не редкостью является развитие болезни из-за одновременного поражения органа несколькими видами инфекции, особенно выделяется пара – кишечная палочка + энтерококки.

Синонимы пиелонефрита – пиелит (воспалительно-инфекционный процесс ограничивается только лоханкой почки).

Пиелонефрит характеризуется тяжелым течением и такими симптомами, как – сильные боли в области пораженной почки и повышенная, часто до высоких значений температура тела.

Если говорить о распределении по половому признаку, то пиелонефрит у женщин встречается почти в 6 раз чаще, нежели у мужчин, причем, это неравенство наблюдается даже среди детей.

Появление и развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено . Достижение чашечно-лоханочной системы болезнетворной микрофлорой происходит восходящим путем – от половой системы к мочевому пузырю и выше, к почкам. Такое явление обычно производит плохая проходимость мочи, например, при (гиперплазия предстательной железы), простатите, снижению эластичности тканей из-за старения организма. Допускается также попадание инфекции нисходящим путем, когда человек заболевает тяжелым , и инфекция, попадая в кровеносное русло или лимфатическую систему разносится по всему организму.

Начало болезни преимущественно тяжелое – острый пиелонефрит. Почка при этом увеличивается в размерах, ее капсула становится утолщенной. После, поверхность почки может кровоточить, могут проявляться признаки перинефрита. В самой почке, во время острого пиелонефрита, к межуточной ткани наблюдается большое количество периваскулярных инфильтратов, а также тенденция к их абсцедирования (формирование ).

Гнойные образования в сочетании с бактериальной микрофлорой продвигается дальше и захватывают просвет канальцев и начинают образовывать гнойнички в мозговом веществе почки, которые уже в свою очередь образовывают серозно-желтоватые гнойные полоски, достигающие сосочков. Если процесс не остановить, в почке нарушается кровообращение и отрезанные от кровоснабжения, а соответственно и питания части органа начинают отмирать (некроз).

Если оставить все как есть, не обращаться к врачу, или же принимать без консультации какой-либо антибиотик, который полностью не купировал распространение инфекции, заболевание часто переходит в хроническую форму.

Острый пиелонефрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, острой болью, бактериурией, лейкоцитурией.

Хронический пиелонефрит характеризуется менее выраженной симптоматикой, однако периодически могут проявляться обострения болезни, особенно при воздействии на организм различных патологических факторов (переохлаждение организма и другие).

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным.

Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание – при прямом инфицировании почек.

Вторичный развивается на фоне различных заболеваний, например, при мочекаменной болезни.

Распространение пиелонефрита

Заболевание пиелонефрит ежегодно диагностируется у 1% населения Земли (около 65 000 000 человек).

Большую часть занимает пиелонефрит у женщин, в соотношении 6 к 1 по сравнению с мужчинами.

Перевес замечен и между детьми, в сторону женского организма. Однако, в престарелом возрасте, пиелонефрит у мужчин встречается чаще, что связано с некоторыми , характеризующимися нарушениями уродинамики.

На пиелонефрит припадает 14% всех заболеваний почек.

Пиелонефрит у беременных в среднем, встречается у 8% женщин, причем тенденция увеличивается – за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.

Данное заболевание почек считается трудно диагностируемым. Так, вскрытия показывают, что пиелонефритом болел каждый 10-12 умерший.

При адекватной терапии, симптоматика минимизируется почти у 95% пациентов уже в первые дни от начала лечения.

Пиелонефрит – МКБ

МКБ-10: N10-N12, N20.9;
МКБ-9: 590, 592.9.

Среди основных признаков болезни можно выделить…

Симптомы острого пиелонефрита

• Сильные боли при пиелонефрите являются одним из основных признаков болезни, локализация которых зависит от пораженной почки. Боли могут нести в себе и опоясывающий характер, отдавая в нижнюю часть спины. Усиление боли наблюдается при пальпации или глубоком дыхании;
• Симптомы интоксикации организма, которые сопровождаются отсутствием аппетита, и недомоганием;
• , которая в течение суток может то опускаться до 37 °С, то снова подниматься, ;
• Увеличенная частота мочеиспускания;
• Умеренная отечность больного;
• Присутствие в моче и крови больного бактерий и лейкоцитов;
• Примерно у 10% больных может развиться бактеримический шок;
• Среди не специфических симптомов могут наблюдаться – , .

Симптомы хронического пиелонефрита

• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Боли во время мочеиспускания с ощущением рези;
• Моча окрашена в темные тона, часто мутная, иногда с примесью крови, при этом может издавать запах рыбы.

В анализах мочи и крови воспалительный процесс может не давать о себе знать – лишь в моче может наблюдаться некоторое количество лейкоцитов, а период ремиссии, показатели преимущественно в норме.

Осложнения пиелонефрита

Среди осложнений болезни можно выделить:

• Почечная недостаточность;
• Абсцесс почки;
• Септический шок;
• Карбункул почки;
• Некроз почки;
• Паранефрит;
• Уронефрит;
• Некротический папиллит;
• Летальный исход (в основном из-за сепсиса).

Основная причина пиелонефрита – попадание в почки инфекции, преимущественно — кишечной палочки (Escherichia coli), и других (протеи, клесибеллы, псевдомонады, энтеробактер, микотические микроорганизмы).

Второстепенной причиной является снижение реактивности иммунной системы, из-за чего организм не способен отразить атаку болезнетворных микроорганизмов, купируя инфекцию, предотвращая ее оседание и дальнейшее распространение.

Понижению защитных свойств иммунитета способствуют — , малоактивный образ жизни, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Каким образом происходит попадание инфекции к почкам?

Источником кишечной палочки, которая виновна в развитии пиелонефрита в 90% всех случаев является – кишечник. Другие виды инфекции могут попадать через контакт с грязными руками, предметами личной гигиены.

Во время опорожнения, из анального отверстия, инфекция часто попадает в мочевыделительную систему — уретру, что связано с их близким расположением. Именно из-за этой особенности пиелонефрит у женщин развивается чаще всего.

Пиелонефрит у детей часто развивается из-за такой патологии, как — везикулоуретральный рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и частично, к лоханкам почек. Если данную патологию вовремя не выявить, частые забросы мочи и ее застой приводят к размножению патологических микроорганизмов по всей мочевыделительной системе, следствием чего является развитие воспалительного процесса в почках.

Другим негативным последствием везикулоуретрального рефлюкса является нарушение структуры почек – чем чаще происходит застой мочи с острым воспалительным процессом, тем быстрее нормальная почечная ткань замещается рубцами. В результате работа почек нарушается, им все сложнее выполнять свою функцию.

Врачи отмечают наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей с выявленным пиелонефритом, возрастом до 6 лет. Кроме того, заболевание почек в детском возрасте часто наносит серьезный вред здоровью на остаток жизни человека – около 12% всех пациентов на гемодиализе в детском возрасте переболели пиелонефритом.

Еще одной причиной пиелонефрита, но достаточно редкой является попадание инфекции к почкам через кровь и лимфатическую систему из других органов и систем. Этому способствует наличие общих инфекционных заболеваний, особенно с осложнениями.

Другие причины пиелонефрита (факторы риска)

• Мочекаменная болезнь, при которой нарушается нормальный отток мочи, а соответственно происходит ее застой;
• Почечнокаменная болезнь;
• Перенесенные оперативные методы лечения органов малого таза;
• Повреждение спинного мозга;
• , СПИД;
• Обструкция мочевого пузыря из-за введения в него катетера;
• Повышенная сексуальная активность у женщины;
• Другие заболевания и различные патологии мочевыделительной системы – , нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, смещение матки и т.д.

Пиелонефрит у беременных может развиться из-за вынашивания ребенка. Это связано с тем, что иногда при беременности снижается тонус, а также уменьшается перистальтика мочеточников. Особенно увеличивается риск при узком тазе, большом плоде или многоводии.

Виды пиелонефрита

Классификация пиелонефрита происходит следующим образом:

По возникновению:

• Первичный;
• Вторичный.

По пути инфицирования:

• Восходящий – от уретры до почек, через мочевыделительный канал;
• Нисходящий – через кровь и лимфу.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

• Обструктивный;
• Не обструктивный.

По локализации:

• Односторонний;
• Двусторонний.

По течению:

Острый пиелонефрит — может протекать по следующему типу (формы):

• Серозный;
• Гнойный;
  — очаговый инфильтративный;
  — диффузный инфильтративный;
  — диффузный с абсцессами;
• с мезенхимальной реакцией.

Хронический пиелонефрит — может подразделяться на следующие формы:

• Бессимптомный;
• Латентный;
• Анемичный;
• Азометичный;
• Гипертензивный;
• Ремиссия.

По исходу:

• Выздоровление;
• Переход в хроническую форму;
• Вторичное сморщивание почки;
• Пионефроз.

Классификация хронического пиелонефрита с учётом разработок В.В. Серова и Т.Н. Ганзена:

— с минимальными изменениями;
— интерстициально-клеточный, который может иметь следующие формы:

• инфильтративный;
• склерозирующий.

— интерстициально-васкулярный;
— интерстициально-тубулярный;
— смешанная форма;
— склерозирующий пиелонефрит со сморщиванием почки.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• Гинекологическое обследование;
• почек;
• Цистография;
• Экскреторная урография;
• Нефросцинтиграфия;
• Ренография;
• Ретроградная пиелоуретерография;
• Ангиография артерий почек.

• Общий анализ мочи;
• Бактериологическое исследование мочи;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Проба Зимницкого;
• Окраска мочи по Граму;
• Преднизолоновый тест.

Пиелонефрит – лечение

Как лечить пиелонефрит? Лечение пиелонефрита включает в себя следующие пункты:

2. Медикаментозное лечение:
2.1. Антибактериальная терапия;
2.2. Противогрибковая терапия;
2.3. Противовоспалительная терапия;
2.4. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия;
2.5. Укрепление иммунной системы;
2.6. Нормализация полезной микрофлоры кишечника;
2.7. Другие лекарственные средства.
3. Физиотерапия.
4. Диета.
5. Хирургическое лечение.

1. Постельный режим, госпитализация.

В первые дни острого пиелонефрита необходимо соблюдать постельный режим, причем особо важно сделать акцент на частом нахождении в горизонтальном положении, т.е. лежать.

Очень опасным в этот период является влажный холод, поэтому старайтесь находиться в тепле, чтобы не сформировались осложнения и обострение пиелонефрита.

Если состояние пациента не позволяет лечиться амбулаторно и принимать лекарственные препараты в домашних условиях, больной подлежит госпитализации.

2. Медикаментозное лечение (лекарства при пиелонефрите)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Антибиотики при пиелонефрите

Антибактериальная терапия при пиелонефрите является неотъемлемой частью общего курса лечения, но только в том случае, если первопричиной данного заболевания является именно бактериальная инфекция.

Прежде получения данных с бактериологического исследования мочи антибиотики назначаются эмпирически, т.е. широкого спектра действия. После получения данных анализов терапия корректируется – антибиотики назначаются более целенаправленно, в зависимости от типа возбудителя заболевания. Этот момент достаточно важен, чтобы на будущее, не развивать в организме резистентность (устойчивость) к антибактериальным препаратам.

Таким образом, в начале антибактериальной терапии против пиелонефрита обычно назначают антибиотики фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Офлоксацин») или цефалоспорины («Цефепин», «Цефиксим», «Цефотаксим», « »).

Далее назначаются комбинации более узконаправленных антибиотиков – фторхинолоны + цефалоспорины или пенициллин + аминогликозиды. Вторая комбинация применяется реже, поскольку у многих людей современности сформировалась резистентность (устойчивость) патогенной микрофлоры к пенициллинам.

Для увеличения эффективности, лучше всего применять антибактериальные препараты внутривенно. Также внутривенное вливание этих препаратов целесообразно при наличии у больного тошноты и приступов рвоты.

Курс антибиотикотерапии длиться от 1 до 2 недель, что во многом зависит от тяжести болезни и эффективности лечения. После первого курса, врач может назначить повторный курс лечения, но уже другими антибактериальными препаратами.

Диагноз «Здоров» ставится в том случае, если в течение года после лечения бактериологическое исследование мочи не показывает наличие в организме инфекции.

2.2. Противогрибковая терапия

Противогрибковая терапия назначается в том случае, если причиной пиелонефрита стала грибковая инфекция.

Среди противогрибковых препаратов (антимикотиков) при пиелонефрите наибольшей популярностью пользуются – «Амфотерицин», «Флуконазол».

2.3. Противовоспалительная терапия

Повышенная температура при пиелонефрите считается нормальным явлением, поскольку это заболевание инфекционного характера, из-за чего иммунитет и повышает температуру для купирования и уничтожения инфекции.

Если температура колеблется примерно у показателя 37,5 °С, предпринимать каких-либо действий не стоит, но для облегчения течения болезни можете прикладывать ко лобовой части головы компресс (вода комнатной температуры + уксус).

В случае стремительного повышения температуры тела до высоких отметок – до 38,5 °С и выше (у детей до 38 °С), тогда назначается прием жаропонижающих препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – «Диклофенак», «Метамизол», « », « ». Детям можно принять « ».

Стоит также отметить, что прием лекарственных препаратов группы НПВС также снимают боли при пиелонефрите.

2.4. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия

Симптомы интоксикации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, головной болью, отсутствием аппетита, общей слабостью и недомоганием являются наиболее частыми спутниками инфекционных заболеваний. Связано это прежде всего с отравлением организма не только инфекционными агентами, но и продуктами жизнедеятельности патологических микроорганизмов, которые фактически являются токсинами (ядом). Кроме того, применение антибактериальных или противогрибковых препаратов уничтожают инфекцию, но не выводят ее из организма.

Для очищения организма от токсинов применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя:

• Обильное питье, желательно с добавлением витамина С, особенно полезно употребление минеральных вод;
• Внутривенное вливание растворов глюкозы, полисахаридов («декстран») и водно-солевых растворов;
• Применение детоксикационных лекарственных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».

2.5. Укрепление иммунной системы

Развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено не только самой инфекцией, но и ослабленным иммунитетом, который отвечает за предотвращение распространения инфекционных агентов по организму.

Для укрепления иммунитета назначаются иммуномодуляторы, среди которых можно выделить – «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».

Природным стимулятором иммунитета считается витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого можно найти в , клюкве, кизиле, рябине, смородине, .

2.6. Нормализация полезной микрофлоры кишечника

Недостатком антибактериальной терапии является ряд побочных эффектов, один из которых – уничтожение полезной микрофлоры кишечника, которая участвует в переваривании и усвоении пищи.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».

2.7. Другие лекарственные средства и методы терапии

Лечение пиелонефрита может дополнительно включать в себя применение следующих лекарств:

• Антикоагулянты – понижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов: «Гепарин», «Гирудин», «Дикумарин»;
• Глюкокортикоиды (гормоны) – применяются для уменьшения воспалительного процесса: «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
• Антиоксиданты – назначаются для нормализации состояния биологических мембран, что благотворно влияет на быстрейшее выздоровление при заболеваниях мочевыделительной системы – , β-каротин, убихинон (коэнзим Q10), и другие вещества;
• Оксиданты – назначаются при появлении признаков почечной недостаточности — кокарбоксилаза, пиридоксальфосфат;
• Для назначают: бета-адреноблокаторы («Атенолол») или диуретики («Фуросемид»);
• Гемодиализ – назначается в случае, если почки не справляются со своей функцией;
• Для поддержания функционирования почки для них иногда применяется функционально-пассивная гимнастика – 1-2 раза в неделю назначается прием 20 мл фуросемида;
• Другие лекарственные препараты для лечения пиелонефрита – «Канефрон», «Уролесан», «Фитолизин».

3. Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры (физиотерапия) при пиелонефрите способствуют устранению воспалительного процесса, снятию болевого синдрома, нормализовать отток мочи, расслабить мускулатуру мочевыводящих путей, что в целом приводит к улучшению течения заболевания и ускорению выздоровления. Однако, физиотерапия не применяется в следующих случаях – активная фаза пиелонефрита, терминальная стадия хронической формы болезни, поликистоз почек, а также гидронефроз в стадии декомпенсации.

Среди физиотерапевтических процедур при пиелонефрите можно выделить:

• Электрофорез с применением противомикробных препаратов («Фурадонин» и другие);
• Магнитотерапия;
• Ультразвуковая терапия;
• Сверхвысокочастотная терапия;
• Амплипульстерапия;
• Лазеротерапия;
• Лечебные ванны, с применением углекислого газа и хлористого натрия.

Диета при пиелонефрите преследует следующие цели:

• Снижение нагрузки на почки и желудочно-кишечный тракт;
• Нормализация обменных процессов в организме больного;
• Понижение артериального давления больного до нормальных показателей;
• Снятие отеков;
• Выведение из организма отравляющих веществ, фактически, этот пункт дублирует цель дезинтоксикационной терапии.

М.И.Певзнером разработана специальная лечебная диета для лечения почечных заболеваний — , при нефрите — , которые часто и применяют при лечении пиелонефрита.

Суточная калорийность диеты составляет — 2400-2700 ккал.

Режим питания – 5-6 раз в сутки.

Способ готовки – готовка на пару, варка, запекание.

Другие особенности – количество белка немного уменьшают, а жиров и углеводов употребляют как при нормальном состоянии здоровья. Количество соли не должно превышать 6 г в сутки.

Необходимо сделать акцент на обильное питье – не менее 2-2,5 л воды в сутки. Чем больше пьете, тем быстрее из организма выводится инфекция с токсинами.

Выбирая продукты питания помните, что ощелачивание организма способствует боле быстрому уничтожению инфекции, в то время как кислотность – благоприятные условия для ее размножения.

Что можно есть при пиелонефрите? Нежирные сорта мяса и рыбы (курица, говядина, хек), супы (на овощах, на молоке, на крупе), крупы, макароны, молочная продукция, сливочное масло, оливковое и подсолнечное масло, кабачки, тыква, морковь, свекла, огурцы, петрушка, несоленый вчерашний хлеб, арбуз, дыня, выпечка, некрепкий чай, отвар из шиповника, клюквенный и другие морсы, кисель, компот.

Что нельзя есть при пиелонефрите? Наваристые бульоны, жирные сорта мяса и рыбы (карп, карась, лещ, свинина), морепродукты, копчености, соленья, квашеная капуста, маринады, полуфабрикаты (колбасы, сосиски, икра), шпинат, щавель, редис, редька, лук, грибы, бобовые (горох, фасоль, бобы, нут), маргарин, алкогольные напитки, газированные напитки, кофе, крепкий чай, какао.

Кондитерские изделия и выпечка ограничиваются. Яйца – не более 1го в сутки.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение целесообразно в следующих случаях:

• Обструкция мочевыводящих путей, при которой применяется перкутанная пункционная нефростомия;
• При нарушении оттока мочи из пораженной почки применяется катетеризация мочеточника;
• При гнойных образованиях в почках выполняется декапсуляция почки;
• При апостематозном пиелонефрите выполняется декапсуляция почки с вскрытием апостем;
• При выполняется его вскрытие и иссечение;
• При абсцессе производится его вскрытие и иссечение стенок;
• При сепсисе, нарастающей почечной недостаточности применяется нефрэктомия (удаление почки).

Важно! Перед применением народных средств против пиелонефрита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Толокнянка. Употребление толокнянки снимает воспалительный процесс, нормализует работу почек, улучшает мочевыделение, угнетает жизнедеятельность бактериальной микрофлоры и выводит токсины из организма. Обострение пиелонефрита и других , а также беременность — являются противопоказанием к приему средств с толокнянкой.

Для приготовления средства нужно 1 ст. ложку сухого сырья залить стаканом воды и отставить средство на ночь для настаивания. Утром настой процеживают и пьют по 1-2 ст. ложки 3 раза в день, перед едой. Курс лечения – от 1 до нескольких месяцев.

Харлай (василек раскидистый, василек распростертый). Трава харлай способствует снятию боли при пиелонефрите, а также ускорению выздоровления почек и других органов мочевыделительной системы.

Для приготовления целебного средства необходимо щепотку измельченной травы засыпать в небольшую кастрюльку/черпак и залить ее стаканом воды. После, на медленном огне доведите средство до кипения, прокипятите его еще 2-3 минуты, снимите с огня, накройте крышкой и отставьте для остывания и настаивания в течение 30 минут. Далее средство процедите и выпейте за 3 подхода, за 10 минут до еды. Курс лечения – месяц, после делается месячный перерыв и курс повторяют. Хроническая форма болезни может потребовать прием этого средства в течение года-двух.

Клюква. Очень полезным является клюквенный морс, который не только улучшает общее состояние организма за счет содержащихся в нем аскорбиновой кислоты и других витаминов, но и способствует восстановлению работы иммунитета с другими системами. Для приготовления клюквенного морса необходимо выжать из стакана клюквы сок и перелить его в другую емкость. Оставшийся жмых залейте 500 мл кипятка, поставьте на плиту и прокипятите в течение 5 минут, остудите. Далее нужно смешать отваренный жмых с заранее выжатым соком и пить по 1 стакану морса в день.

Понятие “острый пиелонефрит” сочетает несколько состояний, для которых свойственно наличие острого воспаления в почечной паренхиме и мочевых путях.

Разнясь силой и распространенностью изменений, по сути, они являются стадиями одной болезни.

Пиелонефритом может страдать любой, но зачастую им болеют:

• дети дошкольного возраста, у которых нарушение связано с особенностями строения мочевой системы;
• слабый пол до 30 лет, у которых заболевание имеет отношение к началу сексуальной жизни, к беременности или родам;
• пожилые мужчины, страдающие заболеваниями простаты.

Острый пиелонефрит – кратко о болезни

Острый пиелонефрит – это воспалительное нарушение почечной ткани и чашечной системы почек. Он может быть первичным или появиться из-за уже имеющейся иной болезни почек.

Кроме того, частой причиной пиелонефрита выступают конкременты в почках и нередкие приступы колики.

При всех этих болезнях и состояниях нарушается отток урины из почки, что способствует размножению в ней бактериям.

Также благоприятствуют развитию пиелонефрита:

• Снижение сопротивляемости;
• Сахарный диабет;
• Хронические воспаления.

Заражение может происходить несколькими путями:

• Нисходящий – микробы попадают в почки с током крови;
• Восходящий – бактерии поступает извне по выводящим путям.

Симптомы острой формы пиелонефрита

В диагностике острой формы заболевания важно принимать во внимание начало болезни, развитие признаков и их характер.

При беседе с больным нужно уточнить, не болел ли он недавно любыми инфекциями, в том числе выводящих путей и половой системы.

Все проявления нарушения можно поделить на общие и местные .

Общие

• Высокая температура;
• Озноб;
• Потливость;
• Обезвоживание;
• Проявления интоксикации;
• Отсутствие аппетита;
• Понос;
• Боли в животе;
• Тошнота;
• Рвота.

Местные

• Боли в поясничной области со стороны нарушения, усиливающиеся при движении и прощупывании;
• Положительный симптом Пастернацкого;
• На больной стороне напряжение мышц брюшины;
• Болезненное мочеиспускание;
• Потемнение мочи и появление неприятного запаха.

Большая часть этих проявлений стандартна и может указывать на иное воспаление мочевой системы, и даже на простую простуду.

Поэтому при появлении симптомов острого пиелонефрита нужна консультация врача и правильное лечение.

Диагноз ставится после осуществления необходимых исследований.

Как диагностировать заболевание?

Лабораторные способы

• Анализ мочи;
• Анализы мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже;
• Анализ крови;
• Бакпосев мочи.

Инструментальные исследования

• УЗИ почек;
• Урография,
• Сцинтиграфия;
• Биопсия почечной ткани;
• Восходящая пиелография;
• Сканограмма почек;
• Эндоскопические методы (цистоскопия, хромоцистоскопия).

Какие существуют методы лечения?

Лечение нарушения непременно осуществляется в медучреждении, где на больного заводится история болезни: пиелонефрит является таким состоянием, которые могут вызывать множество осложнений при несвоевременном лечении.

Лечение острого пиелонефрита состоит из постельного режима до конца лихорадки, специальной диеты и медикаментов .

Диета должна включать легкую пищу.

В сутки нужно потреблять 2 литра жидкости, если оттекание урины в порядке.

Основную роль в лечении острого пиелонефрита выполняет лекарственная терапия, а именно антибиотики .

Лечение острого пиелонефрита осуществляется по стандартным алгоритмам :

• С использованием антибиотиков;
• Противомикробных лекарств;
• Мочегонных и укрепляющих средств;
• Лекарств, улучшающих кровоснабжение.

Но сначала прописываются обезболивающие и спазмолитические препараты, а также лекарства для понижения температуры.

Если лекарственная терапия не подействовала, и больной продолжает находиться в тяжелом состоянии, используют хирургическое лечение . Операции требует, в основном, гнойный пиелонефрит.

Главная цель вмешательства – остановить развитие в больном органе гнойных процессов; в случае нарушенного оттока урины по верхним мочевым путям наладить его.

Народные рецепты

При диагнозе острый пиелонефрит лечение включает также и средства народной медицины. Они достаточно успешно используются в терапии этого нарушения.

Совместно с применением медицинских препаратов целесообразны растительные средства , некоторые из которых, кроме мочегонного, имеют антибактериальное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

При лечении травами налаживается проницаемость капилляров почек, не бывает осложнений даже при долгом использовании сборов.

При этом нормализуется работа больных органов, самочувствие, сон.

При пиелонефрите используют такие лекарственные травы :

• Брусника – применяется как мочегонное;
• Кукурузные рыльца – слабо мочегонное средство. Имеют противовоспалительные свойства;
• Арбуз – мочегонное;
• Тыква – восстанавливает обменные процессы, очищает почки;
• Ягоды можжевеловые – мочегонное средство;
• Березовый сок – общеукрепляющее действие;
• Ягоды морошки – мочегонное действие;
• Настой листьев, почек белой березы – мочегонное средство;
• Аир болотный – противовоспалительное действие;
• Зверобой продырявленный – мочегонные, противовоспалительные, антибактериальные свойства.

Особенности лечения острой формы пиелонефрита у детей

Основными целями лечения являются устранение инфекции и интоксикации, налаживание оттока урины и работы почек, а также повышение иммунитета.

Особенности лечения :

• Постельный режим;
• Исключают продукты, раздражающие почки;
• Полезны свежие овощи и фрукты;
• Количество жидкости нужно увеличить на половину от нормы по возрасту;
• Дезинтоксикационная терапия и борьба с утратами жидкости;
• Назначение антибиотиков;
• После их курса – уросептики – 1-3 месяца;
• Потом травы с мочегонным и антисептическим действием.

Диагноз острый пиелонефрит, поставленный младенцу на основании анализов мочи, может иметь ввиду нарушение работы пузыря .

При халатном отношении к почкам возможны впоследствии проблемы с вынашиванием ребенка.

Что нужно делать для профилактики?

В упреждении появления острого пиелонефрита значение имеет:

Бесследно пиелонефрит не исчезает. Очень редко человек переболевает ним единожды, зачастую почки о себе напоминают повторением болезни.

Лечение нарушения, таким образом, может растянуться на годы.

Самым страшным последствием этого отклонения является почечная недостаточность.

Пиелонефрит – очень коварное заболевание. Познакомившись с ним, отнеситесь серьезно к его лечению, а в далее будьте внимательнее к здоровью. И тогда вам удастся предупредить осложнения и его повтор.

Краткое описание

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно — лоханочной системы.

Классификация. Течение .. Острый: серозный или гнойный.. Хронический: латентный и рецидивирующий (протекает с обострениями) . Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения уродинамики) и вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии) . Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит) . Локализация: односторонний (редко), двухсторонний. С наличием артериальной (симптоматической) гипертензии. Осложнения: неосложнённый (обычно у амбулаторных больных), осложнённый — абсцессом, сепсисом (чаще у стационарных больных, при проведении катетеризаций, при нарушениях уродинамики — мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, при иммунодефицитных состояниях — СД, нейтропении) . Функция почек — сохранная, нарушение функций, ХПН. Внебольничный пиелонефрит (амбулаторный) и внутрибольничный (нозокомиальный) — развившийся в течение 48 ч пребывания в стационаре. Особые клинические формы.. Пиелонефрит новорождённых и детского возраста.. Пиелонефрит пожилого и старческого возраста.. Гестационный пиелонефрит — беременных, родовый, послеродовый.. Калькулёзный пиелонефрит.. Пиелонефрит у больных СД.. Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга.. Ксантогранулематозный пиелонефрит (редко) .. Эмфизематозный пиелонефрит (редко), вызываемый газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке.

Статистические данные . Заболеваемость по обращаемости — 18 случаев в год на 1000 населения. Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Этиология . При остром пиелонефрите чаще монофлора, при хроническом — ассоциации микробов.. Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, реже — Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis . При внебольничном пиелонефрите в 80% случаев высевают кишечную палочку, при внутрибольничном она также преобладает, но возрастает частота кокковой флоры.

Патогенез . Нарушения уродинамики. Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит. Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, СД, дефекты клеточного и гуморального иммунитета) . Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств) . Пути проникновения инфекции.. Гематогенный — из внепочечного очага (панариций, фурункул, ангина), при септицемии.. Восходящий — из нижних мочевых путей по стенке мочеточника при наличии рефлюксов (пузырно — мочеточниковый, мочеточниково — лоханочный, лоханочно — почечный), после цистоскопии.

Патоморфология . При остром пиелонефрите почка увеличена в размерах, капсула утолщена. В межуточной ткани (корковом и мозговом веществе) — периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. При слиянии гнойничков или закупорки сосуда септическим эмболом могут возникнуть некротический папиллит, абсцесс, карбункул почки. Хронический пиелонефрит проходит стадии от периваскулярной инфильтрации, очагового склероза до сморщивания почки — почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, в местах склероза имеются втяжения ткани, капсула сращена с паренхимой почки, снимается с трудом.

Симптомы (признаки)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Острый пиелонефрит чаще протекает с яркой клинической картиной, при гнойном пиелонефрите похожей на септическое или инфекционное заболевание. Фебрильная лихорадка с ознобом, проливным потом. Боль в поясничной области, болезненность при пальпации, симптом Пастернацкого положителен, на стороне пиелонефрита — напряжение передней брюшной стенки (явления перитонизма) . Мочевой синдром — полиурия (чаще) или олигурия (реже) при потере жидкости через лёгкие и кожу, дизурия — учащённое и болезненное мочеиспускание. Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота. При двустороннем остром пиелонефрите возможно развитие ОПН.

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60%) имеет латентное течение. Субфебрилитет, потливость, познабливание. Боль в поясничной области, симптом Пастернацкого положителен. Мочевой синдром — полиурия, никтурия, реже дизурия. Симптомы интоксикации. Артериальная гипертензия (более 70% случаев) . Анемия (у части больных) . Клинические признаки обострения — повышение температуры тела (не всегда), нарастание АД, усиление или появление болей в пояснице, полиурии, дизурии, никтурии.

Лабораторные исследования . Острый пиелонефрит.. Анализ крови... Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при гнойном пиелонефрите) ... Повышение мочевины и креатинина в крови (при ОПН) .. Моча. Может быть мутная (слизь, бактерии, слущенный эпителий), лейкоцитурия (нейтрофилы), активные лейкоциты (Штернгеймера-Мальбина, «бледные», паукообразные) — образуются в моче с низкой осмолярностью (при гематогенном заносе инфекции могут отсутствовать в первые дни, при непроходимости мочеточника отсутствуют), бактериурия, протеинурия, эритроцитурия (реже гематурия — при некрозе почечных сосочков), гипостенурия (возможна гиперстенурия при олигурии) . Хронический пиелонефрит. В анализе мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты, гипостенурия, щелочная реакция мочи (особенно характерна при инфицировании видами Proteus, Klebsiella и Pseudomonas) . Обязателен бактериологический посев мочи (более 103-5 микробов в 1 мл мочи) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные данные

УЗИ почек.. При остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхогенности, спазм чашечно — лоханочной системы, контуры почки ровные, при карбункуле почки — полостное образование в паренхиме.. При хроническом пиелонефрите — уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно — лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров.. При обструкции мочевых путей — признаки гидронефроза на стороне поражения, конкременты.

Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объёме, бугристость контуров, иногда — тень конкремента.

Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу, при ХПН) .. При остром пиелонефрите — позднее контрастирование на стороне поражения, снижение интенсивности контрастирования, замедление выведения контраста.. При хроническом пиелонефрите кроме этих симптомов — расширение и деформация чашечек и лоханки.

Ангиография: на ранних стадиях — уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их исчезновения, на поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями; выявляют деформации сосудов, сужение и уменьшение их количества.

Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия: размеры почек обычные или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы кривой.

Хромоцистоскопия.. При остром пиелонефрите — выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек), замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения.. При хроническом пиелонефрите также определяют нарушение функций поражённой почки, однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают.

Диагностика

Диагностика

Диагноз активного пиелонефрита (острого или обострения хронического) ставят на основании клинической «триады» — лихорадка, боль в пояснице, дизурия; подтверждают диагноз лабораторные данные (см. выше), в т.ч. результаты бактериологического посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам, инструментальные данные.

При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р — ра натрия хлорида в/в). Тест положителен, если после введения преднизолона происходит удвоение содержания в моче лейкоцитов и бактерий.

Исследование мочи по Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи позволяют дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит: .. при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов, при пиелонефрите выше количество лейкоцитов.. при гломерулонефрите в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты, при пиелонефрите — нейтрофилы.

При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), при гломерулонефрите — позже, на стадии развития ХПН.

. Дифференциальная диагностика . Инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис) . Пионефроз. Гидронефроз. Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей. Инфаркт почки. Острый гломерулонефрит. Пневмония. Холецистит. Острый панкреатит. Острый аппендицит. Инфаркт селезёнки. Расслаивающая аневризма аорты. Опоясывающий лишай.

Сопутствующие заболевания. Обструкция мочевыводящих путей. Аномалии мочевыводящих путей. Беременность. Нефролитиаз. СД. Иммунодефицитные состояния.

Лечение

Диета . В остром периоде — стол №7а, затем №7. Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут. При калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — подкисляющая мочу, при уратурии — ощелачивающая.

Общая тактика . Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей. Антибактериальная терапия — в среднем 4 нед (2-6 нед) . ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверина гидрохлорид, экстракт белладонны и др.) . При олигурии — диуретики. Борьба с дегидратацией (при полиурии, лихорадке) . При метаболическом ацидозе — натрия гидрокарбонат внутрь или в/в. Антигипертензивная терапия. При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме. Хирургическое лечение — при необходимости.

Лекарственная терапия . Цель — ликвидация активности процесса, эрадикация возбудителя. Критерий эффективности терапии — нормализация клинико — лабораторных показателей, абактериурия. Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 нед курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам) .. Острый внебольничный пиелонефрит — начинают с полусинтетических пенициллинов (ампициллина, амоксициллина; альтернативные препараты — защищённые пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или пероральных цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора); также возможно назначение ко — тримоксазола, доксициклина.. Острый внутрибольничный пиелонефрит — начинают с фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин); альтернативные препараты — защищённые пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, гентамицин+ампициллин (амоксициллин, карбенициллин), имипенем+циластатин.. Обострение хронического амбулаторного пиелонефрита — начинают с защищённых пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко — тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для прима внутрь) .. Обострение хронического внутрибольничного пиелонефрита — начинают с фторхинолонов, препараты выбора кроме вышеназванных — имипенем+циластатин, гентамицин+ампициллин (цефалоспорины II-III, азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), цефалоспорины III + защищённые пенициллины.. При подозрении на стафилококковый пиелонефрит — ванкомицин + оксациллин + гентамицин (амикацин) .. Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочерёдно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р/сут, нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р/сут, нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут. Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко — тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) . Иммунокоррекция. При ацидозе — натрия гидрокарбонат по 1-2 г внутрь 3 р/сут или 100 мл 4% р — ра в/в. При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.

Хирургическое лечение . При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.. Конкремент удаляют лишь при условии, что объём операции не будет значительно увеличен.. Камни из тазового отдела мочеточника удаляют, когда больной выйдет из тяжёлого состояния. При карбункуле почки — рассечение воспалительно — гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки. При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня) . При ксантогранулематозном пиелонефрите проводят частичное иссечение почки.

Осложнения. Некроз почечных сосочков. Карбункул почки. Апостематозный нефрит. Пионефроз. Паранефрит. Уросепсис, септический шок. Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков) . Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов) . Пиелонефритическая сморщенная почка. Нефрогенная артериальная гипертензия. Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных) . Острая и хроническая почечная недостаточность.

Течение и прогноз . Прогноз ухудшается по мере увеличения стажа пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, резистентности микробов к антибактериальным средствам, обструкции мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах. Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов. У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается ХПН. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит её озлокачествление.

Сопутствующая патология . Мочекаменная болезнь. Туберкулёз почек. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Пролапс матки. Гнойно — септические заболевания. СД. Спинальные расстройства.

Пиелонефрит и беременность. Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (чаще правосторонним). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 — м месяце беременности, при повторной — на 6-7 — м месяце. Особенности клинической картины: боли в низу живота, дизурия. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно — почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки. Пиелонефрит при беременности — показание к экстренной госпитализации. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса, развитии ОПН, присоединении гестоза.

Возрастные особенности

Пиелонефрит в детском возрасте.. Заболевание часто возникает на фоне врождённых аномалий мочевой системы (стеноза мочеиспускательного канала, загиба мочеточника и т.п.), дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) .. Возможно бурное начало с высокой температуры тела или латентное — с субфебрильной лихорадки.. Другие симптомы: энурез, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек, желудочно — кишечная дисфункция, припухлость и боль в области поясницы.. При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.

Пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возрастов. Заболевание протекает латентно. Характерны снижение реактивности, неяркие клинические проявления. Преобладают симптомы общей интоксикации. У мужчин пиелонефрит часто развивается на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Профилактика . Своевременное лечение очагов инфекции. Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи. Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления. Рациональное лечение острого пиелонефрита.

Синонимы . Уретеропиелонефрит. Восходящий нефрит. Интерстициальный нефрит.

МКБ-10 . N10 Острый тубуло — интерстициальный нефрит. N11 Хронический тубуло — интерстициальный нефрит.

Причины развития пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой воспалительное образование с поражением путей структуры почек. Он составляет бактериальную основу, для которой характерно поражение почечной структуры, чашечек и паренхимы почки. В медицинской практике различают три основных разновидности болезни: острую, хроническую и хронический пиелонефрит с обострением.

Как распознать пиелонефрит?

первый звонок

Довольно часто при развитии пиелонефрита появляются признаки, которые дают понять, что начинается именно это заболевание. Происходит это как у молодых людей, так и людей в почтенном возрасте. Пиелонефрит может появиться у:

Самые распространенные признаки – появление слабости, ломки в мышечной ткани, постоянные головные боли, поясничный болевой синдром.

Характеристика заболевания, его причины, симптомы и формы

нарушение мочеиспускания

Воспалительный процесс нарушает нормальный вывод мочевой жидкости из мочевого пузыря. Начинает осуществляться реабсорбция – обратное всасывание в почках. Моча приобретает мутный оттенок, запах становится неприятным. При обнаружении таких изменений стоит немедленно посетить врача для обследования. Диагноз будет поставлен только после сдачи всех соответствующих анализов и получения результатов ультразвукового исследования. Оно и является главным диагностическим средством постановки точного диагноза.

Причинами пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые колики в области почек. Осложнения после болезни различны: например, может образоваться сахарный диабет, появляться хронические заболевания, снижаться иммунитет. Зачастую к болезни может привести беременность, т. к. плод оказывает давление на почки.

Пиелонефрит, симптомы которого проявляют себя по-разному, – серьезное заболевание. Для него характерны боль в области поясницы, высокая температура, достигающая 38–40 °С, сильный озноб. На фоне болезни возникает общая слабость, быстрая усталость, снижение аппетита, тошнота, а иногда рвота. Явные симптомы заболевания – сильные приступы боли в области поясницы, болевой синдром при мочеиспускании, изменение цвета мочи. Существует хронический пиелонефрит. при котором симптомы могут и не проявить себя совсем, т. к. болезнь иногда протекает в скрытой форме. В настоящее время различают две формы хронического пиелонефрита.

1. Скрытая форма пиелонефрита развивается, если человек вовремя не стал лечить заболевание. Эта форма опасна тем, что при ней отсутствуют симптомы. Человек только постоянно температурит.
2. Рецидивирующая форма. Данной формой заболевает более 80 % людей. Явным симптомом распространения заболевания является болезненное мочеиспускание.

Острый и апостематозный нефрит

гнойное воспаление

Острый пиелонефрит может развиваться первоначально в качестве серозного воспалительного процесса, а потом – в виде гнойного воспаления. Гнойный пиелонефрит. по сравнению с серозным, не так часто случается. При серозном пиелонефрите почка намного увеличена в размерах, напряжена. Клетчатка почки паранефрального типа серьезно отекает.

При апостематозном пиелонефрите почка также увеличена в размере, имеет серо-вишневый оттенок. Внутри начинается развиваться большое количество маленьких абсцессов, которые располагаются на тканях почки либо одиночно, либо большими группами. Зачастую апостематозный пиелонефрит сочетается с карбункулом почки. Гнойный процесс представляет собой патологию, влекущую осложнения.

При остром пиелонефрите воспалительный очаг располагается в ткани, потом начинает поражать пути и, последнюю очередь, – клубочки. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то может образоваться продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол, который способен привести к развитию атрофии почки.

Современное лечение пиелонефрита

назначение врача

На разных стадиях развития заболевания лечащим врачом назначается особое лечение. Для начала больного пиелонефритом следует положить в инфекционную больницу. Там ему выписывают антибактериальные антибиотики и препараты для частого мочеиспускания. Врачи строго контролируют диету пациента: ему необходимо съедать много овощей и фруктов, принимать суточную дозу витаминов, разрешается кушать мясо и рыбу в небольших количествах, не слишком жирные молочные продукты (молоко, кефир, йогурты). Крайне важно пить 2–3 л воды в день.

Современные методы лечения помогают больным быстро встать на ноги. Не стоит пренебрегать ими, т. к. запущенная стадия болезни быстро перетекает в хроническую. Поэтому лечение пиелонефрита не надо откладывать.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов.

Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание периодически, особенно при несоблюдении диеты, из стадии ремиссии переходит в стадию обострения.

Основные правила питания

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

3. щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
4. нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
5. снижение артериального давления,
6. уменьшение отеков,
7. максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Суточное количество необходимых питательных веществ:

8. углеводы 400-450 гр. из них до 80-90 гр. сахара;
9. белки – 80 гр. из них 50-60% должны составлять животные;
10. жиры – 90-100 гр. из них 25% растительных;
11. свободная жидкость до 2-3 литров.

Суточная калорийность стола при пиелонефрите составляет 2400 – 2700 ккал.

Обработка пищи

Разрешается любая обработка пищи. Блюда могут быть отварными, запеченными, жареными (но жарение умеренное), так как при пиелонефрите страдает не пищеварительный тракт, а мочевыделительная система. Пищу при пиелонефрите не следует измельчать.

Режим питания

Прием пищи должен быть 4-5 раз в день, что позволяет сохранять постоянный уровень питательных веществ и витаминов в организме и облегчает выведение почками продуктов обмена веществ.

Ограничение соли

Воспаление тканей почек при пиелонефрите ведет к нарушению фильтрующей и выделительной функций. То есть, затрудняется вывод токсических веществ из организма и сохранение полезных. Ионы натрия, излишнее количество которых должно выводиться из организма, задерживаются, что приводит к отекам, повышению артериального давления и способствует образованию камней в почках.

Пища готовится без соли, на усмотрение врача больному на руки выдают 2-6 гр. соли для самостоятельного досаливания.

Отказ от алкоголя

При пиелонефрите категорически запрещено употреблять алкоголь, так как он создает повышенную нагрузку на почки, вследствие чего замедляется вывод азотистых и прочих продуктов обмена веществ из организма. Кроме того, алкоголь вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует отеки и усугубляет заболевание.

Температура еды

Температура пищи обычная, 60-70 градусов. Какие-либо ограничения по температурному режиму отсутствуют.

Продукты для ощелачивания мочи

Кислая среда благоприятна для развития патологических микроорганизмов, поэтому необходимо в большом количестве употреблять продукты, которые сдвигают рН мочи в щелочную сторону (фрукты, овощи, молоко).

Запрещенные продукты при пиелонефрите

Диета при пиелонефрите запрещает все продукты, которые оказывают раздражающее действие на мочевыводящие пути и возбуждающе действуют на нервную систему.

Так как выделительная функция почек нарушена, ограничивают свободную жидкость.

Также уменьшают количество животного белка (мясо, рыба), поскольку белок окисляет мочу.

Стоит исключить и продукты, содержащие экстрактивные вещества, большое количество щавелевой, мочевой кислоты и эфирных масел.

С осторожностью употребляются легкоусвояемые углеводы (они создают кислую среду в моче, что благоприятно для размножения бактерий). С этой же целью ограничивают бобовые культуры.

В список запрещенных продуктов входят:

12. наваристые бульоны и супы из них (мясные, рыбные, грибные), воду после закипания следует слить и наливать новую, доводя до готовности мясо и рыбу, также не рекомендуются супы из бобовых;
13. хлеб и изделия из муки с добавлением соли;
14. жирные сорта рыбы, а также копченая и соленая рыба, икра, морепродукты;
15. мясные и рыбные консервы, сосиски, колбасы, особенно жареные или приготовленные в виде гриля, копченые продукты;
16. жирные сорта мяса, жареное и тушеное мясо без предварительного отваривания;
17. все бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат — источники мочевой кислоты, овощи консервированные (соленые, маринованные, квашеные);
18. грибы в любом виде;
19. соусы из мяса, рыбы и грибов, перец, хрен, горчица;
20. острые и жирные сыры;
21. животные жиры (свиное сало), кулинарные жиры;
22. крепкий кофе (натуральный и растворимый), крепкий чай, минеральные вода с солями натрия, какао;
23. шоколад, пирожные, кондитерские кремы, сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты

В список разрешенных при пиелонефрите продуктов входят те, которые облегчают работу почек, ощелачивают мочу, способствуют выведению из организма токсических веществ и оказывают противоаллергическое действие.

Во время диеты больным пиелонефритом увеличивают объем потребляемой жидкости, что промывает мочевыводящие пути, механически выводит из почек патогенных микробов, а также освобождает организм от токсических веществ.

Также диета должна быть обогащена витаминами, содержание в пище которых увеличивается за счет свежих овощей и фруктов.

Молоко и молочные продукты являются не только источником животных жиров, но и сдвигают рН мочи в щелочную сторону. Так как часто пиелонефриту сопутствует анемия (нарушена фильтрующая функция почек), в меню при пиелонефрите включают продукты, повышающие гемоглобин.

Список разрешенных продуктов включает:

24. напитки: морсы (особенно клюквенный), зеленый и некрепкий черный чай, травяные чаи, кисели, минеральные воды с пониженным содержанием солей натрия, соки, отвар шиповника;
25. хлеб вчерашний без соли, изделия из дрожжевого теста (блины, оладьи);
26. нежирные сорта птицы, мяса и рыбы после предварительного отваривания;
27. супы молочные, на овощном бульоне и из круп;
28. кабачки – оказывают мочегонное действие, тыква, картофель, зелень (укроп, петрушка), морковь, свекла, салаты из отварных или свежих овощей;
29. яйца (не более 1 в день), желательно в отварном виде и омлет, приготовленный на пару;
30. молоко и молочнокислые продукты;
31. макароны, желательно мелкие (вермишель);
32. крупы, как источники минеральных веществ и растительного белка (гречневая, овсяная);
33. растительное и сливочное несоленое масло;
34. фрукты и овощи в свежем виде, компоты, кисели, муссы из них, варенье, мед, фруктовое мороженое, бахчевые культуры (мочегонное действие);
35. рыба отварная, обжаренная или запеченная после отваривания, заливное, фаршированная рыба;
36. томатный, сметанный, овощной, молочный соусы, уксус в небольшом количестве, лимонная кислота, ванилин, корица.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Главным эффектом лечебного стола при воспалении почек является противовоспалительный эффект, что облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление или наступление ремиссии при хроническом процессе.

Ограничение соли в пище способствует выведению жидкости из организма, что не только промывает мочевыводящие пути, но и предупреждает образование отеков.

Соблюдение лечебного стола при пиелонефрите нормализует артериальное давление и водно-электролитный баланс, что является профилактикой осложнений заболевания.

Кроме того, диета при воспалении почек оказывает десенсибилизирующее (противоаллергенное) действие, что особенно важно при приеме лекарственных препаратов.

Обогащенное витаминами лечебное питание укрепляет иммунитет и помогает организму быстрее справиться с патогенной микрофлорой.

Последствия несоблюдения диеты

В случае пренебрежения диетой при пиелонефрите возможно развитие следующих осложнений:

• паранефрит (воспаление тканей, окружающих почку);
• мочекаменная болезнь;
• гнойное расплавление почки (карбункул или абсцесс);
• почечная недостаточность;
• бактериотоксический шок;
• сепсис (как осложнение пиелонефрита при злостном нарушении диеты и всего режима лечения).

Какие лекарства помогают вылечить пиелонефрит?

Медикаментозное лечение пиелонефрита – длительный и трудоемкий процесс. От его эффективности зависит профилактика серьезных осложнений и прогноз для качества жизни больного. Поэтому важно понимать, что успех лечения будет зависеть не только от применяемых лекарств, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

Главные правила для подбора лекарств

При составлении индивидуальной схемы лечения острого первичного пиелонефрита специалист руководствуется несколькими правилами:

• Применение высокоэффективных антибиотиков и препаратов с противомикробной активностью, к которым диагностирована чувствительность возбудители заболевания.
• При невозможности установления патогенной флоры в моче назначают лекарства с широким спектром действия, влияющих на большинство возможных бактерий.
• Если предполагается вирусная природа болезни, то назначения антибактериальных препаратов при пиелонефрите не требуется.
• Проведение повторного медикаментозного курса для предотвращения рецидива заболевания.
• Одновременно показана противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
• Профилактика антибиотиками, оказавшими положительный эффект в лечении острого процесса.

Вторичный острый пиелонефрит подразумевает проведение оперативного вмешательства с последующим назначением препаратов.

Терапия хронических форм воспаления почек подразумевает следующие рекомендации по применению лекарств:

• Первоначальный непрерывный курс антибиотиков на протяжении 6–8 недель.
• Резкое ограничение в применении ряда медикаментов при возникшей хронической почечной недостаточности.
• Для детей продолжительность лекарственной терапии составляет от 1,5 мес. до года.
• Противомикробное лечение проводится только после предварительной оценки чувствительности патогенного микроорганизма к ним.

Для лечения пиелонефрита препараты назначают из различных фармакологических групп:

• Антибиотики.
• Средства с противомикробной активностью.
• Противовоспалительные лекарства.
• Иммуностимуляторы.
• Гомеопатические и растительные комплексы.
• Медикаменты, улучшающие местную трофику тканей.

Отдельная схема лечения разработана при развитии пиелонефрита у беременных. Она включает точно обозначенные лекарства:

• Цефтриаксон;
• Азтреонам;
• Цефепим;
• Монурал.

Схема проводимого лечения при воспалении почек у больных подбирается специалистом, исходя из каждого конкретного случая.

Краткая характеристика отдельных групп препаратов

К наиболее эффективным антибиотикам при пиелонефрите относят:

• Респираторные фторхинолоны:
• Ципролет;
• Ципробай;
• Палин;
• Нолицин;
• Глево;
• Таваник;
• Флексид;
• Спарфло.
• Цефалоспорины:
• для уколов: Цефтриаксон, Цефатаксим, Квадроцеф;
• таблетки: Зиннат, Цефорал Соютаб, Цедекс.
• Аминопенициллины: Флемоксин, Амоксиклав.
• Карбапенемы:
• Эртапенем;
• Имипенем;
• Меропенем.
• Фосфомицин – Монурал.
• Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.

Аминопенициллины в последние годы противопоказаны для первичного лечения острых форм пиелонефрита. Их назначение допустимо при обнаружении чувствительной флоры.

Фосфомицин широко применяется у детей и беременных, при профилактике рецидивов. Положительными сторонами лекарства служит однократный прием, минимальное всасывание в системный кровоток, максимальный терапевтический эффект.

Антибиотики из группы карбапенемов и аминогликозидов считаются резервными. Показаны они при неэффективности проводимого лечения другими препаратами и при тяжелом осложненном пиелонефрите. Вводят их только инъекционно в условиях стационара.

Сочетание нескольких лекарств из разных групп рекомендовано при смешанной патогенной флоре для усиления эффекта.

Динамика клинико-лабораторных показателей от проводимой антибактериальной терапии при пиелонефрите оценивается на 3 сутки. При отсутствии положительного эффекта происходит замена на препарат из другой группы с последующим контролем. Общая длительность терапии при этом 7–14 дней. Увеличение срока приема антибиотиков зависит от тяжести инфекционного процесса.

Таблетки «5-НОК» обладают широким противомикробным спектром действия. Хорошо всасывается, выводится из организма почками в неизмененном виде.

Из противомикробных средств при пиелонефрите пациенту могут назначить:

Однако их применение в последнее время ограничено в связи с большим количеством устойчивых возбудителей и наличием огромного ассортимента эффективных антибиотиков.

Противовоспалительные средства используются в острый период болезни. Срок их приема не более 3 дней. Назначают:

Перечисленные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшая патологический процесс в почках. Следствием этого считается большая результативность противомикробных препаратов, проникающих в очаг воспаления.

Иммуностимуляторы применяются при вирусной природе заболевания и постоянно рецидивирующем пиелонефрите. Используются:

• Тактивин;
• Уро-Васком.

Препараты назначаются курсами. Общая продолжительность лечения 3-6 мес.

Канефрон используется в лечении различных заболеваний почек, в том числе — воспалительного характера.

Прием растительных комплексов и гомеопатических лекарств при пиелонефрите оказывает мягкое мочегонное, противовоспалительное, антимикробное действия. Разрешены к применению у детей и беременных. Максимальный эффект достигается спустя месяц непрерывного лечения. Назначают:

• Канефрон;
• Цистенал;
• Монурель;
• Фитолизин;
• Уролесан.

Таблетки, улучшающие кровоснабжение почечной ткани, показаны при длительном течении хронического пиелонефрита. Их использование диктуется местными постоянными изменениями, приводящими к тяжелым последствиям. Из препаратов допустимо применять:

• Пентоксифиллин;
• Трентал;
• Курантил;
• Троксерутин.

Тяжелое течение пиелонефрита, развитие осложнений подразумевает госпитализацию в урологическом отделение. Неотъемлемой частью лечебного процесса при этом служит дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенное введение растворов:

• Глюкозы 5%;
• Реамберина;
• Нативной плазмы;
• Натрия хлорида.

Подбор окончательной схемы терапии остается за лечащим врачом. Самолечение в домашних условиях недопустимо. Это приводит к осложненному течению заболевания и хронизации процесса.

Список наиболее эффективных препаратов

Несмотря на множество различных лекарств, применяемых для лечения пиелонефрита, чаще назначают лишь некоторые из них. Список наиболее эффективных средств представлен в таблице.