О реабилитации и диспансерном наблюдении инфекционных больных. Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных болезней Дифференциальный диагноз дизентерии

Общие принципы организации диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными болезнями , методы неспецифической профилактики на врачебном участке, в коллективах.

Дизентерия.

Наблюдению подлежат лица , имеющие непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и приравненные к ним, переболевшие дизентерией с установленным видом возбудителя и бактерионосители. Из остальных групп населения наблюдением охватываются только больные хронической дизентерией и лица с длительно неустойчивым стулом, являющиеся работниками пищевых предприятий и приравниваемые к ним.

Устанавливаются следующий порядок и сроки диспансерного наблюдения:

1. Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром врачом КИЗа или участковым врачом. Бактериологическое исследование перечисленных контингентов проводится 1 раз в месяц. В эти же сроки обследуются лица, длительно страдающие неустойчивым стулом.
2. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие острую дизентерию, после выписки на работу остаются на диспансерном учете в течение 3 месяцев. В этот период они ежемесячно осматриваются врачом КИЗа или участковым врачом и 1 раз в месяц проводится бактериологическое исследование кала.
3. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием кала. По истечении этого срока в случае полного клинического выздоровления эти лица допускаются к работе по специальности.
4. Во всех случаях длительного бактерионосительства этим лицам проводится клиническое обследование и повторное лечение до выздоровления.

Сальмонеллез.

Наблюдению в КИЗе поликлиники подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов , перенесшие острые формы болезни. Срок наблюдения - 3 месяца с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием испражнений. При генерализованных формах бактериологическое исследование проводится аналогично таковому у реконвалесцентов брюшного тифа.

Реконвалесценты - работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, продолжающие выделять возбудителей после выписки из больницы или выделявшие их в период трехмесячного диспансерного наблюдения, не допускаются к основной работе в течение 15 дней. За это время проводятся пятикратное бактериологическое исследование испражнений, однократное - желчи, а также клиническое обследование. При положительном результате бактериологического исследования обследование повторяется в течение 15 дней.

При установлении бактериовыделения более 3 месяцев эти лица (хронические носители) отстраняются от основной работы не менее чем на год и остаются все это время на диспансерном учете. В этот период им проводятся клиническое и бактериологическое исследования 2 раза в год - весной и осенью. По истечении этого срока и при наличии отрицательных результатов бактериологического исследования проводится четырехкратное бактериологическое исследование, которое включает три исследования испражнений и одно желчи. При получении отрицательных результатов анализов эти лица допускаются к работе по специальности. В случае получения хотя бы одного положительного результата исследований после года наблюдения они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы по специальности. Они должны состоять на учете в КИЗе и СЭС по месту жительства пожизненно.

Эшерихиозы.

Наблюдению подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов в течение 3 месяцев. Проводятся ежемесячное бактериологическое исследование кала и осмотр больного врачом КИЗа или участковым врачом. Прочие контингенты диспансерному наблюдению не подлежат.

Гельминтозы.

КИЗ организует работу по обнаружению гельминтозов среди населения , осуществляет учет и контроль за лечебно-профилактической работой по выявлению и оздоровлению инвазированных, диспансерному наблюдению за ними.

Исследования на гельминтозы проводятся в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

На работников СЭС возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль качества лечебно-профилактической работы; обследование населения на гельминтозы в очагах по эпидемиологическим показаниям; исследование элементов внешней среды (почва, продукты, смывы и т. д.) с целью установления путей заражения.

Эффективность лечения переболевших аскаридозом определяется путем контрольного исследования фекалий после окончания лечения через 2 недели и 1 месяц, энтеробиозом - по результатам исследования перианального соскоба через 14 дней,трихоцефалезом - по отрицательному трехкратному копрологическому исследованию каждые 5 дней.

Инвазированные карликовым цепнем (гименолепидоз) после лечения наблюдаются на протяжении 6 месяцев с ежемесячным исследованием испражнений на яйца глистов, а в первые 2 месяца - через каждые 2 недели. Если в течение этого времени все анализы оказываются отрицательными, они снимаются с учета. При обнаружении яиц гельминта проводится повторное лечение, наблюдение продолжается до полного выздоровления.

Больные тениидозами послеуспешного лечения находятся на диспансерном учете не менее 4 месяцев , а больные дифиллоботриозом - 6 месяцев. Контроль за эффективностью лечения следует проводить через 1 и 2 месяца. Анализы надо повторять еще через 3-5 дней. В конце срока наблюдения производится исследование испражнений. При наличии отрицательного результата, а также при отсутствии жалоб на отхождение члеников эти лица снимаются с учета.

Необходимо особо подчеркнуть, что дегельминтизация при дифиллоботриозе сочетается с патогенетической терапией , в частности с лечением анемии. Шестимесячное клиническое наблюдение после дегельминтизации осуществляется параллельно с ежемесячным лабораторным исследованием кала на яйца гельминтов и крови в случае дифиллоботриозной анемии, сочетающейся при этом инвазии с эссенциальной пернициозной анемией.

Трихинеллез.

Вследствие затяжной реконвалесценции переболевшие трихинеллезом подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев , а по показаниям - на протяжении 1 года. В городах оно проводится врачами КИЗа, а в сельской местности - участковыми врачами. Сроки диспансерного обследования: через 1-2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки.

Методы диспансерного обследования:

1. клинический (выявление мышечных болей, астенических явлений, сердечно-сосудистой и возможной другой патологии);
2. электрокардиографический;
3. лабораторный (подсчет количества эозинофилов, определение уровня сиаловой кислоты, С-реактивного белка).

Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистых и астенических явлений, значительного снижения зубца Т на ЭКГ и нормализации других лабораторных показателей.

Вирусные гепатиты.

Вирусный гепатит А.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится не позже, чем через 1 месяц после выписки, лечащим врачом стационара. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они могут быть сняты с учета. Реконвалесценты, имеющие остаточные явления, через 3 месяца ставятся на учет в КИЗе, где проходят повторное обследование.

Парентеральные вирусные гепатиты (С, В).

Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими острым гепатитом С, В, хроническим гепатитом СВ и «носителями» anti-HCV и HBsAg осуществляется врачами-инфекционистами в:

• диспансерных (консультативных) кабинетах городских (областных) инфекционных больниц;
• КИЗах амбулаторно-поликлинических организаций по месту жительства (месту пребывания) пациента.
• При отсутствии КИЗ диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт участковый или врач-педиатр.

Диспансерному наблюдению подлежат лица:

• переболевшие острой формой ВГС, ВГВ (ОГС, ОГВ);
• с хронической формой ВГС, ВГВ (ХГС, ХГВ);
• «носители» вируса гепатита С (анти-HCV). При этом термин «носительства» вируса гепатита С следует воспринимать как статистический до момента расшифровки диагноза (чаще ХГС).

Диспансерное наблюдение состоит из медицинского осмотра и лабораторных обследований. Медицинский осмотр включает:

• осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность, сосудистые изменения и другое);
• опрос на наличие характерных жалоб (снижение аппетита, утомление, боли в животе, тошнота, рвота и другое);
• пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и селезенки, определение консистенции и болезненности.

Лабораторное обследование включает определение:

• уровня билирубина и его фракций;
• активности аланин-аминотрансферазы (далее - АлАТ).

Другие лабораторные обследования, медицинские консультации осуществляются по назначению лечащего врача , проводящего диспансерное наблюдение.

Первичный медицинский осмотр и лабораторное обследование проводится через 10 дней после выписки из организации здравоохранения, в которой была оказана медицинская помощь, для решения вопроса о сроках временной нетрудоспособности для работающих и обучающихся в учреждениях образования.

Результаты первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования , выполненные в больничной организации, прилагаются к выписному эпикризу и передаются в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) переболевшего.

По результатам первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования принимается решение о закрытии или продлении листка временной нетрудоспособности и даются рекомендации.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГС, ОГВ проводится через 3, 6, 9, 12 месяцев после завершения курса лечения с целью контроля периода реконвалесценции, своевременного выявления пациентов с хроническим течением заболевания, подбора тактики проведения этиотропной терапии.

Диспансерное наблюдение включает:

• медицинский осмотр;
• лабораторные исследования крови на билирубин, АлАТ, а пациентам, перенесшим ОГС и не получавшим противовирусную терапию, рекомендуется исследование крови на наличие РНК HCV или ДНК HBV методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после установления диагноза;
• ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости.

Переболевшие ОГС и ОГВ снимаются с диспансерного наблюдения через 12 месяцев после выписки из стационара при:

1. отсутствии жалоб;
2. стабильно нормальных показателях биохимических проб;
3. элиминация РНК ВГС или ДНК HBV;
4. наличии двух отрицательных результатов РНК ВГС или ДНК HBV в крови методом ПЦР.

При положительных результатах через 3 месяца рекомендуется исследование на генотип вируса, уровень вирусной нагрузки для принятия решения о тактике противовирусного лечения.

В зависимости от клинического течения инфекционного процесса различают четыре группы диспансерного наблюдения пациентов с ХГС (в том числе с вариантами микст-гепатитов В, D, С).

Первая группа включает лиц, у которых заболевание протекает без признаков биохимической и (или) морфологической активности. Диспансерное наблюдение пациентов данной группы проводится не реже 1 раза в год.

Программа диспансерного наблюдения включает:

1. медицинский осмотр;
2. анализ крови на билирубин, АлАТ, АсАТ, у-ГТП;
3. УЗИ органов брюшной полости;
4. определение вирусной нагрузки (количество копий РНК ВГС или ДНК HBV) в динамике (при ее увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии).

Вторая группа включает лиц, у которых заболевание протекает с признаками биохимической и (или) морфологической активности патологического процесса, фиброзом паренхимы печени. Программа диспансерного наблюдения включает:

• медицинский осмотр;
• анализ крови на билирубин, АлАТ, АсАТ, у-ГТП - 1раз вквартал;
• анализ крови на а-фетопротеин - 1 раз в год;
• УЗИ органов брюшной полости - 1 раз в год;
• определение уровня вирусной нагрузки (РНК ВГСилиДНКHBV) в динамике. При его увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии.

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Третья группа включает лиц, которым проводится противовирусная (этиотропная) терапия.

С учетом переносимости противовирусных препаратов программа диспансерного наблюдения включает:

• медицинский осмотр - не реже 1 раза в месяц;
• исследование показателей гемограммы с подсчетом тромбоцитов - не реже 1 раза в месяц;
• УЗИ органов брюшной полости - не реже 1 раза в 3 месяца;
• определение уровня вирусной нагрузки - не реже 1 раза в 3 месяца. Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Решение об отмене противовирусной терапии , изменение схемы, как правило, принимаются в первые 3 месяца лечения.

После окончания курса противовирусной терапии и стабильной ремиссии патологического процесса диспансерное наблюдение продолжается сроком на 3 года с периодичностью наблюдения:

1. в первый год - 1 раз в квартал;
2. второй и третий - 2 раза в год.

В этот период программа диспансерного наблюдения включает:

1. при каждом обращении: медицинский осмотр, исследования биохимических показателей, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости;
2. ПЦР - не реже 1 раза в год.

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Через 3 года диспансерного наблюдения пациент, перенесший ХГС, ХГВ снимается с диспансерного наблюдения при:

• отсутствии жалоб;
• удовлетворительных результатах медицинского осмотра;
• нормализации размеров печени;
• стабильно нормальных показателях биохимических проб
• двух отрицательных результатов ПЦР крови на РНК ВГС или ДНК

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

При отсутствии положительной динамики пациент переводится в четвертую группу диспансерного наблюдения.

Четвертая группа диспансерного наблюдения включает лиц с вирусным Цирром печени с установлением класса цирроза по Чайлд-Пью, MELD. Периодичность диспансерного наблюдения таких пациентов определяется врачом- инфекционистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, в зависимости от клинического течения заболевания и степени цирроза печени.

Программа обследования пациентов с вирусными циррозами печени включает:

1. при каждом обращении: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов- биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, у-ГТП, билирубин, мочевина, креатинин, железо, общий белок, протеинограмма);
2. кровь на а-фетопротеин - не реже 1 раза в год;
3. доплерографию - не реже 1 раза в год;
4. фиброгастродуаденоскопию (далее - ФГДС) при отсутствии противопоказаний - не реже 1 раза в год;
5. УЗИ органов брюшной полости - не реже 2-х раз в год;
6. уровень сахара в крови - по клиническим показаниям;
7. протромбиновый индекс (далее - ПТИ) и (или) международное нормализованное отношение (далее - МНО) - по клиническим показаниям;
8. гормоны щитовидной железы - по клиническим показаниям;
9. консультацию врача-хирурга (для решения вопроса о хирургическом лечении) - по клиническим показаниям.

При необходимости организуются консультации (консилиумы) на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц для коррекции тактики противовирусной терапии, планирования трансплантации печени (включения в лист ожидания трансплантации).

Пациенты четвертой группы с диспансерного наблюдения не снимаются.

Дети, родившиеся от женщин с ХГС, ХГВ подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с врачом-инфекционистом в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания).

Лабораторные обследования таких детей с целью установления клинического диагноза проводятся с учетом сроков циркуляции материнских маркеров ВГС: дети, родившиеся от женщин, инфицированных ВГС, ХГВ обследуются на РНК или ДНК вируса методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после рождения, на анти-HCV через 18 месяцев после рождения, далее по клиническим и эпидемическим показаниям.

В случае выявления маркеров ВГС или ВГВ диспансерное наблюдение таких детей осуществляется на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц.

1. Беременные. При постановке на учет по беременности, при отрицательном результате первичного обследования, дополнительно в III триместре беременности, далее по клиническим и эпидемическим показаниям (привитые против гепатита В обследуются на анти-HCV)
2. Доноры крови и ее компонентов органов и (или) тканей человека, спермы, других биологических материалов. При каждой донации, заборе 1 биологических материалов, субстратов, органов и (или) тканей человека
3. Допризывники. При взятии на учет (не привитые против гепатита В на HBsAg и анти- HCV, привитые - на анти-HCV), далее по клиническим и эпидемическим показаниям
4. Контактные с инфицированными вирусами парентеральных гепатитов. При регистрации очага, далее по клиническим и эпидемическим показаниям; для хронических очагов не реже 1 раза в год (вакцинированные против гепатита В обследуются на анти-HCV, при решении вопроса о необходимости ревакцинации на титр анти-HBsAg)
5. Содержащиеся в местах лишения свободы. При помещении в места лишения свободы, освобождении из мест лишения свободы, по клиническим и эпидемическим показаниям
6. Работники организаций здравоохранения (амбулаторно-поликлинических, больничных, санаториев и других), выполняющие медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, работы с биологическим материалом, изделиями медицинского назначения или медицинской техникой, загрязненными биологическим материалом. При предварительном медицинском осмотре, далее 1 раз в год - не привитые против гепатита В на HBsAg и анти-HCV, привитые - на анти-HCV, дополнительно по клиническим и эпидемическим показаниям
7. Новорожденные от женщин, инфицированных ВГС, ВГВВ возрасте 3, 6 месяцев методом 1 ПЦР на наличие маркеров ВГС, ВГВ в возрасте 18 месяцев на анти-HCV, HBsAg, далее согласно пункту 4
8. Пациенты центров и отделений гемодиализа . В процессе первичного клинико- 1 лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям, но не реже двух раз в год
9. Реципиенты крови и ее компонентов , других биологических материалов, органов и (или) тканей человека. Через 6 месяцев после последней трансфузии, трансплантации, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
10. Пациенты, имеющие хронические заболевания (онкологические, психоневрологические, туберкулез и другие). В процессе первичного клинико-лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
11. Пациенты с подозрением на заболевание печени, желчевыводящих путей (гепатит, цирроз, гепатокарцинома, холецистит и другое). В процессе первичного клинико-лабораторного обследования по клиническим и эпидемическим показаниям
12. Пациенты с инфекциями , передающимися половым путем. При выявлении, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
13. Пациенты наркологических диспансеров , кабинетов, лица, употребляющие наркотические средства (за исключением лиц, употребляющих наркотические средства по медицинским показаниям). При выявлении, после - не реже 1 раза в год, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
14. Пациенты, поступающие в организации здравоохранения для плановых оперативных медицинских вмешательств. При проведении клинико-лабораторного обследования при подготовке к операции
15. Дети и взрослые из интернатных учреждений . При поступлении в интернатное учреждение, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
16. Контингенты, имеющие беспорядочные половые связи . При выявлении, обращении за медицинской помощью, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Грипп и ОРВИ.

Наблюдению подлежат лица, перенесшие осложненные формы гриппа . Сроки диспансеризации определяются состоянием здоровья реконвалесцентов и составляют не менее 3-6 месяцев. При осложнениях гриппа, принявших характер хронических заболеваний (бронхит, пневмония, арахноидит, синуит и др.), длительность диспансерного наблюдения увеличивается.

Рожа.

Проводится врачом КИЗа или участковым терапевтом после первичной рожи в течение одного года с осмотром 1 раз в квартал, при рецидивирующей - на протяжении 3-4 лет. Бициллинопрофилактика проводится 1 раз в месяц в течение 4-6 месяцев при наличии остаточных явлений при первичной роже и на протяжении 2-3 лет - при рецидивирующей. При наличии последствий рожи (лимфостаз, инфильтрация кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов) показано амбулаторное лечение физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и т. д.

Менингококковая инфекция.

Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенесшие генерализованную форму инфекции (менингит, щенингоэнцефалит). Длительность наблюдения - 2-3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем - 1 раз в полгода.

Клещевой энцефалит.

Осуществляется невропатологом в течение 1-2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).

Лептоспирозы.

Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом, а дети - педиатром. Необходимы контрольные общие анализы крови и мочи, а перенесшим желтушную форму лептоспироза - биохимический анализ крови. Обследование проводится 1 раз в 2 месяца. Диспансерное наблюдение осуществляет врач КИЗа поликлиники по месту жительства, при отсутствии КИЗа - участковый или цеховой терапевт.

Снятие с учета производится по истечении срока диспансерного наблюдения после полного клинического выздоровления (нормализация лабораторных и клинических показателей). В случае необходимости сроки диспансерного наблюдения могут удлиняться до полного клинического выздоровления.

При наличии стойких остаточных явлений больные наблюдаются специалистами по профилю клинических проявлений (окулисты, терапевты, невропатологи, нефрологи и др.).

Иерсиниозы.

Осуществляется врачами КИЗа, а при их отсутствии - участковыми врачами.

После желтушных форм диспансерное наблюдение длится до 3 месяцев с двукратным исследованием функциональных проб печени через 1 и 3 месяца, после других форм - 21 день (наиболее частое время возникновения рецидивов).

Малярия.

После выписки из стационара реконвалесценты наблюдаются в КИЗе инфекционистом или участковым терапевтом в течение 2 лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийные плазмодии. Клиническое и лабораторное обследование проводится ежемесячно с мая по сентябрь, в остальное время года - ежеквартально, а также при любом обращении к врачу на протяжении всего срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного обследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок диспансерного наблюдения. Все лица, переболевшие малярией и находящиеся на диспансерном учете, ежегодно в апреле-мае проходят противорецидивное лечение примахином (0,027 г в один прием после еды) в течение 14 дней. После двухлетнего диспансерного наблюдения основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заболевания и отрицательные результаты лабораторных исследований мазка или толстой капли крови на наличие возбудителя малярии.

Лица, находившиеся за рубежом на территориях , неблагополучных по малярии, после возвращения подлежат диспансерному наблюдению также в течение двух лет. При первичном осмотре у них уточняются время отъезда и приезда из-за рубежа, место пребывания (страна, город, район), перенесенные за рубежом заболевания, проведенное лечение, дата проведения химиопрофилактики малярии и применяемый препарат. При клиническом обследовании обращается внимание на увеличение печени и селезенки. Затем исследуются мазок и толстая капля крови на малярийные плазмодии.

Иностранцы, прибывшие из тропических и субтропических стран Африки, Азии, Центральной и Южной Америки на длительное время (учащиеся высших и средних учебных заведений, профессионально-технических училищ, аспиранты, различные специалисты), также подлежат учету, первичному клиническому и лабораторному обследованию и дальнейшему диспансерному наблюдению.

ВИЧ-инфекция.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами осуществляется в кабинентах инфекционных заболеваний территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно¬диспансерных кабинетах областей, консультативно-диспансерном отделении по ВИЧ-инфекции УЗ «Городская инфекционная клиническая больница» г. Минска, и УЗ «Городская инфекционная детская клиническая больница» г. Минска.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и повышения их качества жизни. Для уменьшения нагрузки на врача специально подготовленная медсестра может проводить сестринские приемы.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами включает в себя:

• Первичное исследование на ВИЧ с подтверждением результатов тестирования и проведение послетестового кризисного консультирования с постановкой диагноза ВИЧ-инфекция;
• Клиническую оценку состояния пациента;
• Консультирование пациента;
• Наблюдение за состоянием здоровья пациента;
• Начало и поддержание APT;
• Предупреждение и лечение ОИ и других сопутствующих инфекций и заболеваний;
• Психологическую поддержку;
• Поддержку приверженности лечению;
• Направление в соответствующие службы для обеспечения непрерывности предоставления помощи

Первичное обследование должно включать:

• тщательный сбор анамнеза (личный, семейный и медицинский анамнез);
• объективный осмотр;
• лабораторные и инструментальные исследования;
• специальные исследования и консультации других специалистов.

Плановое обследование включает:

Определение клинической стадии ВИЧ-инфекции и изменения в сравнении с предыдущим обследованием;

Определение динамики маркеров пргрессирования ВИЧ-инфекции:

• Выявление показаний к APT;
• Мониторинг оппортунистических инфекций;
• Выявление сопутствующих заболеваний и показаний для их терапии;
• Психосоциальная адаптация пациента;
• Назначение APT;
• Контроль эффективности APT;

Врачом, осуществляющим диспансеризацию и лечение ВИЧ- инфицированного пациента ведется следующая медицинская документация: карта амбулаторного больного (ф-025/у); контрольная карта диспансерного наблюдения (ф-030/у).

В областных консультативно-диспансерных кабинетах области осуществляется:

• проведение консультирования лиц, проживающих в областном центре;
• постановка диагноза ВИЧ-инфекции с проведением кризисного кон-сультирования лицам, проживающим в областном центре;
• диспансерное наблюдение за лицами, проживающими в областном центре;
• амбулаторное лечение оппортунистических инфекций;
• анализ работы и представление отчетов по диспансеризации областному инфекционисту - ежеквартально, статистического отчета в ЦТиЭ и управление здравоохранения облисполкома - ежемесячно;
• оформление документов на МРЭК жителям областного центра;
• методическая помощь инфекционистам КИЗ и врачам лечебно-профи-лактических учреждений по вопросам ВИЧ-инфекции;
• организация проведения консилиумов по определению клинических стадии ВИЧ-инфекции и назначению антиретровируснои терапии;
• сотрудничество с кафедрами медицинских университетов;
• подготовка заявок о потребности в антиретровирусных препаратах по информации лечебно-профилактических учреждении области в адрес областных ЦГ и Э, управлении здравоохранения облисполкомов и главному инфекционисту Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Схема диспансеризации ВИЧ-инфецированных и больных СПИД

Первичный осмотр ВИЧ-инфицированного пациента. Уточняется анамнез жизни и заболевания: перенесенные инфекционные заболевания: детские инфекции, инфекционные заболевания в подростковом периоде и у взрослого, предыдущие визиты к специалистам, госпитализации (время, стационар, профиль); курение и алкоголизм; прививочный анамнез.

Общее состояние пациента: жалобы, самочувствие, оценка тяжести, выявление Идущей симптоматики. Лекарственный анамнез: прием назначенных врачом и Состоятельный прием медикаментов, альтернативные методы лечения; прием препаратов наркотического действия: внутривенная, инъекционная наркомания; Другие способы введения наркотиков.

При отсутствии клиники заболевания:

• клинический осмотр - 1-2 раза в год;
• лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови (1-2 раза в год); биохимический анализ крови (1-2 раза в год); общий анализ мочи (1-2 раза в год); рентгенография грудной клетки (1 раз в год); обследование на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (1 раз в 2 года).

При наличии сопутствующих заболеваний и состояний (не относящихся к проявлению ВИЧ) - лечение узкопрофильными специалистами.

При наличии клиники заболевания - определение стадии:

Консультативный осмотр врачом-инфекционистом консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД - по клиническим показаниям, но не реже 2 раз в год.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• исследование уровня CD4;
• определение вирусной нагрузки ВИЧ;
• определение группы оппортунистических заболеваний (CMV, токсоплазмоз, ВПГ, Р.саппп и др.) на базе лабораторий, осуществляющих диагностику инфекционных заболеваний;
• общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов;
• биохимический анализ крови (АлАт, АсАт, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), а также маркеры вирусов гепатитов (1 раз в год) на базе территориальных ЛПУ;
• общий анализ мочи;
• посев кала на патогенную и условно-патогенную флору;
• рентгенография органов грудной клетки (ежегодно);
• ЭКГ - при постановке на учет;
• УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год;
• консультативный осмотр узких специалистов (кардиолог, невропатолог, окулист и др.) с использованием инструментальных методов исследования.

После проведенного обследования комиссионно с участием инфекциониста консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД и/или главного инфекциониста области, и/или сотрудника кафедры инфекционных болезней определяется стадия заболевания и при необходимости назначается антиретровирусная терапия, определяется дальнейшая тактика ведения больного, в том числе профилактическое лечение оппортунистических заболеваний. Диспансеризация при известном уровне CD4:

Уровень С04 менее 500, но более 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 6 месяцев;
2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD4 клеток - через 6 месяцев, обследование на группу оппортунистических инфекций (при появлении клинических проявлений); определение вирусной нагрузки - каждые 6 месяцев;
• на базе территориальных поликлиник - общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАт, АсАт, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок, белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность - 1 раз в 6 месяцев.

Определение маркеров вирусных гепатитов 11 раз в год; туберкулиновая проба 11 раз в год;

При необходимости осмотра узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения в дневных стационарах.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам , в зависимости от возникшей патологии.

При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлении и проведение лечения.

Уровень CD 4 менее 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 3 месяца;
2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD 4 через 3 месяца; обследование на группу оппортунистических инфекций при появлении клинических проявлений; определение вирусной нагрузки - каждые 6 месяцев;
• на базе территориальных поликлиник: общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАт, АсАт, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность - 1 раз в 6 месяцев.

Определение маркеров вирусных гепатитов - 1 раз в год; туберкулиновая проба - 1 раз в год (при уровне CD4+< 200/мкл - не проводится); ЭКГ - при постановке на диспансерный учет, перед началом APT, каждые 6 месяцев во время APT; Рентгенография органов грудной клетки - при постановке на учет, далее по показаниям; УЗИ органов брюшной полости = 1 раз в год, при наличии сопутствующих парентеральных гепатитов -1-2 раза в год; ФГДС, колоноскопия - по показаниям. Интерпретация (расшифровка) диагноза инфекционных болезней, неотложных состояний при основных инфекциях - формулировка, примеры - 17/08/2012 09:08

63. Надо ли госпитализировать носителя S. flexneri 2а - инже­нера механического завода?

64. Оставленному дома больному острой дизентерией лечение назначает и проводит: а) участковый терапевт; б) врач-ин­фекционист кабинета инфекционных заболеваний поли­клиники; в) врач инфекционной больницы; г) участковый терапевт после согласования с эпидемиологом ЦГСЭН;

д) врач-эпидемиолог.

65. Срок наблюдения за лицами, общавшимися с больным ди­зентерией, составляет: а) 3 дня; б) 7 дней; в) 14 дней; г) 21 день; д) медицинское наблюдение не проводят.

66. Как поступить с работниками пищевых предприятий, вы­писывающимися из стационара после заболевания дизен­терией, если: а) буфетчица выписана с отрицательным ре­зультатом бактериологического исследования кала; б) у повара детского сада перед выпиской из стационара выде­лены S.sonnei; в) у заведующей яслями диагностирована хроническая дизентерия?

67. Диспансерному наблюдению из числа переболевших ди­зентерией подлежит: а) студент технического училища;

б) неработающий кондитер-пенсионер; в) лаборантка мо­лококомбината; г) библиотекарь; д) грузчик мясокомбина­та; е) продавец булочной; ж) слесарь механического заво­да; з) врач-невропатолог; и) воспитательница детского са­да; к) работник базы молочных продуктов.

68. Каков срок диспансерного наблюдения за переболевшими острой дизентерией работниками столовой?

69. Подлежит ли диспансерному наблюдению брокер, стра­дающий хронической дизентерией?

70. Каков срок диспансерного наблюдения за поваром, выпи­санным из стационара с диагнозом "хроническая дизенте­рия"?

71. Кто решает вопрос о снятии с учета переболевшего дизен­терией?

72. Диагноз "острая дизентерия" установлен по клиническим данным студенту, болеющему 3 дня; больной оставлен до­ма. Семья: мать - педагог, отец - журналист, сестра - ученица 9-го класса; семья живет в трехкомнатной кварти­ре благоустроенного дома. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо выполнить в эпидемическом очаге?

73. Бухгалтер строительного управления заболел остро на 2-й день после возвращения из командировки. Диагноз острой дизентерии установлен клинически, кал для посева на­правлен в лабораторию. Больной оставлен дома. Семья: жена - технолог хлебозавода, дочь 6 лет посещает детский сад. Семья живет в двухкомнатной квартире. Какие проти­воэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге?

74. Воспитательница детского сада выписана из инфекцион­ной больницы после перенесенной острой дизентерии (ди­агноз был подтвержден клинически и бактериологически). Какова длительность диспансерного наблюдения за пере­болевшей?

75. Музыкальный работник детского сада выписана из инфек­ционной больницы с диагнозом "хроническая дизентерия", сопутствующее заболевание - аскаридоз. Как врач инфек­ционного кабинета должен решить вопрос о ее трудоуст­ройстве и диспансеризации?

76. Источником патогенных кишечных палочек является: а) больной человек; б) крупный рогатый скот; в) клещи;

г) насекомые.

77. Эшерихиоз - это: а) антропоноз; б) облигатный зооноз;

78. Перечислите мероприятия по профилактике коли-инфек- ции:

а) контроль за санитарным состоянием пищеблоков; б) кон­троль за состоянием здоровья работников предприятий об­щественного питания; в) вакцинация населения; г) кон­троль за пастеризацией молочных продуктов.

79. Возможные факторы передачи возбудителя коли-инфек- ции: а) пищевые продукты; б) вода; в) комары; г) предме­ты обихода; д) клещи.

. «О. Дизентериеподобные заболевания вызывают следующие возбудители: а) ЭПКП; б) ЭИКП; в) ЭТКП; г) ЭГКП.

81. У помощника повара 45 лет на 4-й день болезни острым гастроэнтеритом при бактериологическом исследовании кала выделена ЭПКП 055. Течение болезни легкое. Боль­ной находится дома. Живет в однокомнатной квартире, состав семьи: жена (фармацевт) и дочь (мастер парик­махерской). Какие мероприятия провести в эпидемиче­ском очаге?

82. Сальмонеллез - это: а) антропоноз; б) облигатный зооноз;

в) сапроноз; г) необлигатный зооноз.

83. Эпидемический процесс сальмонеллеза характеризуется а) полной расшифровкой вспышек; б) наличием нерас­шифрованных вспышек (так называемой спорадической заболеваемостью); в) большим числом сероваров; г) малым числом сероваров; д) отсутствием носительства; е) наличи­ем носительства; ж) наличием внугрибольничных вспы­шек; з) отсутствием внугрибольничных вспышек.

84. Источником возбудителя сальмонеллеза могут быть: а) круп­ный рогатый скот; б) свиньи; в) грызуны; г) утки; д) куры;

е) клещи; ж) перелетные птицы.

85. Можно ли допустить к работе медицинскую сестру дет­ской больницы, у которой при бактериологическом обсле­довании перед поступлением на работу были выделены сальмонеллы?

86. Фактором передачи сальмонелл могут быть: а) мясо; б) ку­риные яйца; в) корм для скота; г) устрицы; д) вода; е) кро­вососущие насекомые.

87. Возможна ли передача сальмонелл воздушно-пылевым пу­тем?

88. Опасность как факторы передачи сальмонелл представля­ют: а) высушенный помет птиц; б) перья и пух; в) утиные яйца; г) комары, клещи; д) овощные консервы.

89. Для предупреждения распространения сальмонелл среди людей необходимы следующие меры:

а) ветеринарно-санитарный контроль за соблюдением пра­вил убоя скота; б) вакцинация населения; в) маркировка и правильное хранение инвентаря на пищеблоках; г) химио­профилактика контактировавших с больным в эпидемиче­ском очаге; д) соблюдение правил хранения и сроков реа­лизации мясных продуктов.

90. В терапевтическом отделении в течение 2 сут зарегистри­ровано в разных палатах 8 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями. При бактериологическом обсле­довании больных и персонала отделения у буфетчицы и 6 больных выделены сальмонеллы. Решите вопрос о воз­можном источнике и факторах передачи инфекции, пере­числите мероприятия в отделении.

91. Инженер 30 лет, заболел остро. Диагноз врача поликлини­ки - острая дизентерия, в стационаре бактериологически

подтвержден сальмонеллез. Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания был в гостях у родственников, ел салат, жареную утку, торт. По сведениям больного, среди хозяев и гостей 5 больных с аналогичной клиникой. Пере­числите мероприятия, необходимые для выявления всех больных и фактора передачи инфекции.

92. Переболевший сальмонеллезом (диагноз подтвержден бак­териологически) мастер СМУ 48 лет, выписан из стацио­нара. Сопутствующие заболевания: хронический холеци­стит и астматический бронхит. Нуждается ли он в диспан­серном наблюдении?

93. Установите соответствие...

Нозологическая форма Источник инфекции

А. Иерсиниоз 1) Больной человек

Б. Псевдотуберкулез 2) Синантропные грызуны

3) Мышевидные грызуны

4) Сельскохозяйственные жи­вотные

94. Иерсинии могут сохранятся и размножаться: а) при темпе­ратуре 20-30 °С; б) при температуре 4-20 °С; в) в кислой среде; г) в нейтральной среде; д) в щелочной среде; е) в молоке; ж) в гниющих овощах; з) в почве теплиц.

95. Иерсиниоз диагностирован у 40-летнего больного. Как могло произойти заражение больного, если известно, что: а) за 2 дня до болезни он ремонтировал вентиляционный ход из вивария; б) за 7 дней до болезни убирал морковь на садовом участке и ел сырую морковь; в) за 3-4 дня до бо­лезни съел мясные консервы; г) за 4-5 дней до болезни в буфете ел салат из свежей капусты; д) 2 дня назад выпил непастеризованное молоко; е) накануне болезни ел пи­рожное с кремом?

96. Возможные источники инфекции при кампилобактериозе: а) крупный рогатый скот; б) домашние птицы; в) кошки;

I г) насекомые; д) люди.

|97. Жизнеспособность кампилобактерии сохраняется: а) в пи­щевых продуктах; б) в воде; в) на объектах окружающей

I среды; г) только при комнатной температуре; д) в широ­ком диапазоне колебаний температуры.

1. А - 1, 5; Б - 4, 8; В - 2, 3, 7; Г - 6.

2. Фекально-оральный механизм передачи.

3. Водный, пищевой, контактно-бытовой.

4. а, б, г, д.

5. ж, б, а, г, д.

6. В любое время года (объяснение найдите в учебнике, схемах и лекции).

7. А - б, в; Б - а.

8. А - а; Б - б.

9. При плохих санитарно-гигиенических условиях, низкой санитарной культуре и нарушениях гигиенического режима.

13. а, б, в, г, е.

14. Зараженные люди и животные.

15. Пищевой или контактно-бытовой.

16. а) водный; б) пищевой; в) контактно-бытовой.

17. Бактериологическое исследование крови.

19. На 3-й день - бактериологическое исследование крови, на 8-й и 15-й - бактериологическое исследование крови, мо­чи, кала, серологические исследования.

20. На 2-й день - 5 мл, на 12-й день - 10 мл.

21. Кровь засевают в среду Раппопорт в соотношении 1:10.

22. Предварительный положительный результат может быть получен через 1 сут.

23. Через 7 дней.

24. На 4-5-й день.

25. А - кал, моча, желчь; Б - кровь.

26. а, в, г, д.

28. Брюшной тиф не был своевременно заподозрен - а, б, в, д; подозрение на брюшной тиф своевременно подтвержде­но лабораторно - г, клинико-эпидемиологически - е.

29. а) можно предполагать заболевание брюшным тифом. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактерио­логическое исследование крови; б) можно предположить ре- конвалесцентное носительство брюшнотифозных бактерий;

в) можно предполагать транзиторное или реконвалесцентное носительство, для окончательного решения надо выяснить анамнез и провести дополнительные бактериологические ис­следования кала, желчи и мочи, РПГА.

31. а, в, г, е.

32. Контактировавших с больным по внутрибольничному заносу брюшного тифа можно выписать после лабораторного обследования. В выписке необходимо указать о контакте с больным брюшным тифом для организации наблюдения по месту жительства.

33. В течение 3 мес для всех переболевших, а для лиц эпи­демиологически значимых профессий (декретированные кон­тингента) - в течение всей трудовой деятельности.

34. А - а; Б - в; В - б, г, д.

35. В течение всей жизни.

38. Нет, госпитализация больного брюшным тифом обяза­тельна из-за опасности появления осложнений.

39. б, в, д, ж, з.

40. а, б, в, г, д, е, з.

42. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая; ВИАНВАК - Ви-полисахаридная жидкая вакцина.

44. а, б, е - наблюдаются в течение всей трудовой деятель­ности; в - длительность наблюдения будет определена в зави­симости от длительности носительства (острое или хрониче­ское). Как носитель брюшнотифозных бактерий должен быть отстранен от работы на хлебозаводе и трудоустроен; г, д - на­блюдение ведется в течение 3 мес; план диспансерного на­блюдения сверьте со схемой, приведенной в главе 6.

45. Выяснить эпидемиологический анамнез, подробно оха­рактеризовать сыпь; больного направить в инфекционную больницу, обследовать с целью исключения тифо-паратифоз­ного заболевания; после госпитализации больного провести заключительную дезинфекцию; о больном сообщить по месту работы; выяснить у матери, не болела ли она в прошлом брюшным тифом или паратифом, проводить за ней медицин­ское наблюдение в течение 21 дня, обследовать бактериологи­чески (кал), взять кровь для РПГА, провести фагирование,

46. А - на основании эпидемиологического анамнеза (мать - хронический носитель брюшнотифозных бактерий), результа­та серологического исследования можно предположить брюш­ной тиф, больного перевести в инфекционную больницу для уточнения диагноза и лечения.

Мероприятия в терапевтическом отделении: заключитель­

ная дезинфекция, выявить общавшихся с больным, медицин­ское наблюдение за ними в течение 21 дня; больных и персо­нал обследовать бактериологически (кал), провести фагирова- ние; при выписке больных из стационара сообщать об их об­щении с больным брюшным тифом.

Мероприятия в семье больного: заключительная дезинфек­ция, выявить всех контактировавших с больным в семье, их бактериологическое и серологическое обследование, фагиро- вать общавшихся с больным и бактерионосителем, о больном сообщить по месту работы.

Б - участковый врач не выяснил эпидемиологический анамнез, поздно госпитализировал больного, неверно госпи­тализировал больного в терапевтическое отделение. Врач ста­ционара не провел бактериологического обследования боль­

ного, для постановки серологической реакции взято много крови (надо 1 мл), позднее поступление в отделение результа­та серологического исследования.

47. Больную немедленно госпитализировать, в квартире провести заключительную дезинфекцию, выяснить эпидемио­логический анамнез, о больной сообщить по месту работы, общавшихся наблюдать в течение 21 дня и сообщить о них по месту работы и в детский сад. Общавшихся в семье обследо­вать бактериологически (кал), у мужа взять кровь для поста­новки РПГА, провести фагирование.

48. Можно предполагать транзиторное носительство брюш­нотифозных бактерий, для уточнения необходимо повторное бактериологическое (кал, моча) и серологическое исследова­ния.

49. а, б, г, д, ж, и.

50. А - 1 ; Б - 3 ; В - 2 .

55. а, б, в, г.

57. А - б; Б - в.

58. А - 2 ; Б - 2; В - 1.

60. а - да; б - да; в - нет.

62. Провести однократное бактериологическое исследова­ние кала без освобождения от работы, наблюдать 7 дней, со­общить по месту работы.

63. Нет, так как он не относится к декретированным кон­тингентам.

66. а - допустить до работы и проводить диспансерное на­блюдение в течение 1 мес; б - провести повторный курс ле­чения в стационаре; в - перевести на 6 мес на работу, не свя­занную с пищеблоком и обслуживанием детей.

67. в, д, е, и, к.

68. В данном случае срок диспансерного наблюдения - 1 мес.

69. Да, в течение 3 мес.

70. В данном случае диспансерное наблюдение проводят в течение 3 мес. Больных с хронической формой заболевания переводят в установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением, производством, транспортированием, хране­нием, реализацией продуктов питания и обслуживанием водо­проводных сооружений.

71. Врач кабинета инфекционных заболеваний поликлини­ки или участковый терапевт.

72. Больного изолировать, обследовать бактериологически, выяснить эпидемиологический анамнез, о больном сообщить в институт, проводить текущую дезинфекцию дома и просве­тительную работу среди членов семьи.

73. Больного госпитализировать, собрать эпидемиологиче­ский анамнез, послать запрос по месту командировки, про­вести заключительную дезинфекцию, просветительную рабо­ту, медицинское наблюдение и однократное бактериологиче­ское обследование членов семьи без разобщения с коллекти­вом, сообщить о контактировавших с больным по месту рабо­ты и в детский сад.

74. В данном случае срок диспансерного наблюдения 1 мес.

75. Перевести на другую работу и вести наблюдение (кли­ническое и бактериологическое) в течение 3 мес. Лечить аска­ридоз и после лечения провести контрольные анализы.

81. Больного оставить дома, выяснить эпидемиологический анамнез, проводить текущую дезинфекцию и просветитель­ную работу, сообщить о больном по месту работы.

83. б, в, е, ж.

84. а, б, в, г, д, ж.

85. Нет, она является источником инфекции.

86. а, б, в, г, д.

90. Возможный источник инфекции - буфетчица, путь пе­редачи - пищевой. Больных сальмонеллезом госпитализиро­вать в инфекционную больницу или изолировать в одну пала­ту, лечение по клиническим показаниям, проводить текущую дезинфекцию, повторно обследовать бактериологически боль­ных сальмонеллезом. Собрать эпидемиологический анамнез, выяснить, какое питание получали заболевшие в терапевтиче­ском отделении и есть ли больные сальмонеллезом среди лиц, получавших то же питание в других отделениях. Провести клиническое и бактериологическое обследование работников пищеблока больницы и взять для бактериологического иссле­дования продукты, заподозренные как фактор передачи саль­монелл.

91. Выявить гостей, присутствовавших на празднике у род­ственников. Уточнить эпидемиологический анамнез и выяс­нить фактор передачи инфекции, общий для всех заболевших. Провести клиническое и бактериологическое обследование родственников и гостей для выявления больных и носителей.

92. Диспансерному наблюдению не подлежат.

93. А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5.

94. а, б, в, г, д, е, ж, з.

96. а, б, в, д.

97. а, б, в, д.

Вирусные гепатиты - группа острых инфекционных забо­леваний человека, которые имеют клинически сходные

проявления, полиэтиологичны, но различны по эпидемио­логическим характеристикам.

В настоящее время на основании комплекса клинико-эпи­демиологических исследований в сочетании с лабораторными методами диагностики описано по меньшей мере 5 нозологи­ческих форм вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е. Кроме того, существует группа недифференцированных вирусных гепати­тов, обозначаемых прежде как гепатит ни А ни В. Именно из этой группы гепатитов были выделены гепатиты С и Е. В по­следние годы идентифицированы вирусы G и TTV, изучается их роль в поражении печени.

Все формы гепатита вызывают системную инфекцию с па­тологическими изменениями печени.

Основные вопросы темы

1. Этиология вирусных гепатитов.

2. Эпидемиология вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е).

3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е.

4. Эпидемиология вирусных гепатитов с контактным и искус­ственным механизмами передачи (В. С, D).

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах В, С, D.

Вирусные гепатиты отнесены к одной из важнейших меди­ко-социальных проблем здравоохранения РФ.

Являясь полиэтиологичной группой заболеваний, вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) имеют неодинаковую эпидемио­логическую роль источника инфекции, различные меха­низмы передачи возбудителя, что детерминировано соци­альными, природными и биологическими факторами.

Известно, что при парентеральных гепатитах возможно развитие неблагоприятных исходов. Часто после перенесен­ной острой формы болезни формируется хронический гепатит (особенно при гепатите С), в дальнейшем у части этих боль­ных возможно развитие цирроза печени. Доказана также этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В и С. Кроме того, несмот-

ря на использование современных методов лечения, в боль­шинстве случаев не удается предотвратить летальные исходы при фульминантном течении гепатита.

Г епатит А

Возбудитель - РНК-содержащий вирус, геном которого со­стоит из однонитчатой РНК и не имеет сердцевины и оболоч­ки, из семейства Picornaviridae рода Hepatovims. Относительно устойчив во внешней среде. В воде сохраняется от 3 до 10 мес, в экскрементах - до 30 сут. Это обусловливает длительность сохранения возбудителя в воде, пищевых продуктах, сточных водах и других объектах внешней среды. При температуре 100 °С инактивируется в течение 5 мин; под действием хлора в дозе 0,5-1 мл/л при рН 7,0 выживает в течение 30 мин.

Источник инфекции - больной человек (с любыми формами проявления болезни: желтушными, безжелтушными, бессим­птомными и инаппарантными); период заразительности - по­следние 7-10 дней инкубационного периода, весь преджелтуш­ный период и 2-3 дня желтушного периода. Хронического но- сительства вируса не установлено. Длительность инкубацион­ного периода составляет в среднем 15-30 дней (от 7 до 50 дней).

Механизм передачи фекально-оральный, реализуется через во­ду, пищу, загрязненные предметы. Роль каждого из этих путей передачи возбудителя в разных условиях неодинакова. Водный путь, как правило, приводит к вспышкам инфекции. Они охва­тывают население, пользующееся недоброкачественной водой. Пищевые вспышки связаны с заражением продуктов на пред­приятиях общественного питания невыявленными больными среди персонала. Возможно, кроме того, заражение ягод и ово­щей при поливе плантации сточными водами и удобрении фека­лиями. Контактно-бытовой путь передачи может реализоваться при нарушении санитарно-гигиенического режима, например в детских дошкольных учреждениях, семьях, воинских частях.

Естественная восприимчивость к гепатиту А высокая, он относится к числу наиболее распространенных в мире кишеч­ных инфекций. Ежегодно, по данным ВОЗ, в мире регистри­руется приблизительно 1,4 млн случаев гепатита А. На терри­ториях с низкими и средними показателями заболеваемости большинство жителей приобретают иммунитет вследствие пе­ренесенного гепатита (не только желтушных, но и безжелтуш­ных и бессимптомных форм) к 20-30 годам жизни. В отличие от этого в районах с высокой заболеваемостью постинфекци­онный иммунитет формируется к 4-6 годам жизни.

Для эпидемического процесса гепатита А характерна нерав­номерность заболеваемости на отдельных территориях, циклич­ность в многолетней динамике, сезонность. Многолетняя дина­мика в Российской Федерации представлена на рис. 7.1.

При повсеместном распространении болезни отмечаются территории с высокими, невысокими и низкими показателя­ми заболеваемости.

Средний показатель заболеваемости гепатитом А на террито­рии России за последние 5 лет (1997-2001 гг.) составил 51 на 100 тыс. населения. Наряду со спорадической заболеваемостью (преобладали семейные очаги с единичными случаями) были отмечены эпидемические вспышки, в основном водного проис­хождения, что связано с неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой (в 2-5 % проб воды из мест водозаборов обнаруживают возбудителей кишеч­ных инфекций и антиген гепатита А). Следует также отметить, что наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А регистрируют в регионах, где в качестве источников водоснаб­жения используют в основном открытые водоемы.

Болезни присуща летне-осенняя сезонность. Подъем забо­леваемости начинается в июле - августе, достигая наиболь­ших показателей в октябре - ноябре и снижаясь затем в пер­вой половине следующего года. Поражаются преимуществен­но дети в возрасте от 3 до 6 лет, но в последние годы на тер­ритории Российской Федерации произошло перемещение максимальных возрастных показателей заболеваемости с младших возрастных ipynn на более старшие (11 - 14, 15-19 и 20-29 лет). Если ранее удельный вес переболевших детей до 14 лет составлял 60 % и более, то в 2000-2001 гг. - 40-41 %. Заболеваемость среди городского и сельского населения прак­тически выравнялась. Семейные очаги регистрируют редко. Выявлена периодичность заболеваемости: подъемы на отдель­ных ограниченных территориях возникают через 3-10 лет, а на большой территории, в стране в целом подъемы бывают через 15-20 лет. Эпидемиология вирусного гепатита А пред­ставлена на схеме 7.1.

Эпидемический процесс вирусного гепатита А

контактно-бытовой Восприимчивость - Всеобщая

Формирование невосприимчивости I- постинфекционный иммунитет "- поствакцинальный иммунитет Проявления эпидемического процесса

■ Неравномерность распространения по территории (тип забо­леваемости)

низкий (гипоэндемичный) промежуточный (эндемичный) высокий (гиперэндемичный)

Периодичность

3- 10 лет на ограниченной территории 15-20 лет - подъем в стране

■ Сезон лето, осень

■ Возраст больных

Дошкольники (при гиперэндемичном типе заболеваемо­сти)

Школьники, лица в возрасте 15-30 лет (при эндемичном типе заболеваемости)

Лица старше 30 лет (гипоэндемичный тип заболеваемо­сти)

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактические мероприятия (схема. 7.2.), как и при дру­гих кишечных инфекциях, направлены в основном на второе звено эпидемического процесса - механизм передачи возбу­дителя.

Схема 7.2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А

обеспечение населения доброкачественной питьевой водой

приведение источников водоснабжения в соответствие с санитар­ными нормами

усиление контроля за очисткой и обеззараживанием сточных вод: ре­гулярное проведение очистки и дезинфекции помойных ям (контей­неров), надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок

создание условий, гарантирующих выполнение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, хранению, транспортировке, приготовлению и реализации продуктов питания

выполнение правил личной гигиены в местах общественного пи­тания

санитарное просвещение

В эпидемическом очаге гепатита А проводят комплекс ме­роприятий, представленный на схеме 7.3.

Схема 7.3. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВИРУСНОГО

ГЕПАТИТАА

Направленность и содержание противоэпидемических меоопоиятий

Источник инфекции U Больной

экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация

Механизм передачи

I- Дезинфекция текущая заключительная

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Медицинское наблюдение в течение 35 дней термометрия 2 раза вдень осмотр кожи, слизистых оболочек глаз, рта контроль за цветом кала, мочи пальпация печени, селезенки

Лабораторное обследование аланинаминотрансфераза антитела к вирусу гепатита 1дМ-класса

Экстренная профилактика

вакцинопрофилактика (см. Приложение) иммуноглобулинопрофилактика (по решению врача-эпиде- миолога)

Гепатит Б

Возбудитель - вирус, содержащий однонитчатую РНК. Его таксономическое положение до сих пор не определено. Вирус устойчив во внешней среде.

Источник инфекции - больной человек острой, преимуще­ственно безжелтушной и стертой формами заболевания. От­мечено тяжелое течение болезни, особенно у беременных женщин. Во второй половине беременности болезнь имеет высокую летальность.

Исследования последних лет показали, что вирус гепатита Е циркулирует у различных видов животных (крысы, свиньи, ягнята, куры) и не исключена возможность передачи вируса от инфицированного животного людям с развитием у них ин­фекции.

Механизм передачи фекально-оральный, путь передачи преимущественно водный. Вспышки гепатита Е отличаются внезапностью, "взрывообразным" характером и высокими по­казателями заболеваемости на территориях с неудовлетвори­тельным водоснабжением. Возможно заражение при употреб­лении в пищу термически недостаточно обработанных моллю­сков и ракообразных.

Контактно-бытовой путь передачи возбудителя в семьях выявлялся редко. Эпидемиологические данные косвенно сви­детельствуют о значительно большей заражающей дозе при гепатите Е, чем при гепатите А.

Инкубационный период длится в среднем около 30 дней (от 14 до 60 дней).

Естественная восприимчивость высокая. В России гепатит Е встречается только у приезжающих из-за границы. Энде­мичными регионами являются Туркмения, Таджикистан, Киргизия, Узбекистан, а также страны Юго-Восточной и

Проявления эпидемического процесса гепатита Е

резко выраженная неравномерность территориального распреде­ления заболеваемости

очерченные вспышки водного происхождения с высоким уровнем заболеваемости

вэрывообразный характер заболеваемости

сезонная неравномерность заболеваемости на протяжении года с началом подъема в летние месяцы

своеобразная возрастная структура заболевших с преимуществен­ным поражением лиц 15-29 лет (в регионах с высоким уровнем за­болеваемости гепатитом Е в этой возрастной группе до 96 % обсле­дованных имеют антитела к вирусу гепатита Е lgG-класса)

незначительная очаговость в семьях (в значительном большинстве очаги с одним заболеванием)

повторяющиеся подъемы заболеваемости на эндемичных террито­риях с интервалами 7-8 лет

Центральной Азии (Индия, Пакистан, Афганистан и др.), Се­верной и Западной Африки и (частично) Центральной Амери­ки. Эпидемический процесс проявляется спорадической и вспышечной заболеваемостью преимущественно водного про­исхождения и имеет ряд особенностей, представленных на схеме 7.4. Официальной регистрации заболеваемости гепатита Р в России нет.

15. Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат:
1) работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;
2) дети детских домов, домов ребенка, школ-интернатов;
3) работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.
16. Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
17. Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
18. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
19. При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых, бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
20. Лица из числа декретированной группы населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении. Справка о выздоровлении выдается лечащим врачом только после полного выздоровления, подтвержденного результатами клинического и бактериологического обследования.
Лица с хронической дизентерии переводятся на работу, где они не представляют эпидемиологической опасности.
21. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом лиц с хронической дизентерией проводится ежемесячно.

6. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению сальмонеллеза

22. Обязательному бактериологическому обследованию на сальмонеллез подлежат следующие категории лиц населения:
1) дети в возрасте до двух лет, поступающие в стационар;
2) взрослые, госпитализированные в стационар по уходу за больным ребенком;
3) роженицы, родильницы, при наличии дисфункции кишечника в момент поступления или в течение предшествующих трех недель до госпитализации;
4) все больные независимо от диагноза при появлении кишечных расстройств во время пребывания в стационаре;
5) лица из числа декретированных групп населения, которые предположительно явились источником инфекции в очаге сальмонеллеза.
23. Эпидемиологическое обследование очагов сальмонеллеза проводится в случае заболевания лиц, относящихся к декретированной группе населения или детей в возрасте до двух лет.
24. Госпитализация больных сальмонеллезом проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
25. Выписку реконвалесцентов после сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
26. Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергаются только декретированные группы населения.
27. Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Лица из числа декретированных групп населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении.
28. Реконвалесценты из числа декретированных групп населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении.
Реконвалесцентов, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, а также выявленных бактерионосителей из числа декретированных групп населения территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения отстраняет от основной работы на пятнадцать календарных дней. Работодатель переводит их на работу, где они не представляют эпидемиологической опасности.
При отстранении в течение пятнадцати календарных дней проводят трехкратное исследование кала. При повторном положительном результате порядок отстранения от работы и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
При установлении бактерионосительства более трех месяцев, лица, как хронические носители сальмонелл, отстраняются от работы по специальности на двенадцать месяцев.
По истечении срока проводят трехкратное исследование кала и желчи с интервалом один-два календарного дня. При получении отрицательных результатов допускаются к основной работе. При получении одного положительного результата такие лица рассматриваются как хронические бактерионосители, территориальными подразделениями ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения отстраняются от работы, где они представляют эпидемиологическую опасность.
29. Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать календарных дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению брюшного тифа и паратифов

30. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за заболеваемостью населения брюшным тифом и паратифами включает:
1) анализ информации о санитарном состоянии населенных пунктов, особенно неблагополучных по заболеваемости населения тифопаратифозными инфекциями;
2) осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора и определение групп риска среди населения;
3) определение фаготипов выделяемых культур от больных и бактерионосителей;
4) постановку на учет и диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом и паратифами с целью выявления и санации бактерионосителей, особенно из числа работников пищевых предприятий и других декретированных групп населения;
5) планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий.
31. Профилактические мероприятия тифопаратифозных заболеваний направлены на проведение санитарно-гигиенических мероприятий, предупреждающих передачу возбудителей через воду, пищу. Проводится государственный санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-техническим состоянием объектов:
1) систем водоснабжения, централизованных, децентрализованных источников водоснабжения, головных водозаборных сооружений, зон санитарной охраны водоисточников;
2) пищевой перерабатывающей промышленности, продовольственной торговли, общественного питания;
3) канализационной системы.
32. Перед допуском к работе лица из числа декретированных групп населения после врачебного осмотра подвергаются серологическому обследованию путем постановки с сывороткой крови реакции прямой гемагглютинации и однократному бактериологическому исследованию. Лица допускаются к работе при отрицательных результатах серологического и бактериологического обследований и при отсутствии других противопоказаний.
В случае положительного результата реакции прямой гемагглютинации дополнительно проводится пятикратное бактериологическое исследование нативных испражнений с интервалом один - два календарных дня. При отрицательных результатах этого обследования проводится однократное бактериологическое исследование желчи. К работе допускаются лица, у которых получены отрицательные данные бактериологического исследования испражнений и желчи.
Лица, у которых выявлены положительные результаты серологического и бактериологического обследования рассматриваются как бактерионосители. Проводится их лечение, постановка на учет, устанавливается за ними медицинское наблюдение. Территориальными подразделениями ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения бактерионосители отстраняются от работы, где представляют эпидемическую опасность.
33. Согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам» вакцинации против брюшного тифа подлежат работники канализационных и очистных сооружений.
34. В очаге брюшного тифа или паратифов проводятся мероприятия: 1) выявление всех больных путем опроса, осмотра, термометрии, лабораторного обследования;
2) своевременного изолирования всех больных брюшным тифом, паратифами;
3) выявление и проведение лабораторного обследования лиц, ранее переболевших брюшным тифом и паратифами, декретированных групп населения, лиц, подвергшихся риску заражения (употреблявших подозрительные на заражение пищевые продукты или воду, контактировавших с больными);
4) в очаге с единичным заболеванием у лиц, из числа декретированных групп населения проводится однократное бактериологическое исследование испражнений и исследование сыворотки крови в реакции прямой гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой гемагглютинации проводится повторное пятикратное бактериологическое исследование испражнений и мочи;
5) в случае возникновения групповых заболеваний проводится лабораторное обследование лиц, которые предположительно являются источником инфекции. Лабораторное обследование включает трехкратное бактериологическое исследование испражнений и мочи с интервалом не менее двух календарных дней и однократное исследование сыворотки крови методом реакции прямой гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой гемагглютинации проводится дополнительное пятикратное бактериологическое исследование испражнений и мочи с интервалом не менее двух календарных дней, а при отрицательных результатах этого обследования – однократно исследуется желчь;
6) лица из числа декретированных групп населения, имеющие контакт либо общение с больным брюшным тифом или паратифами на дому, территориальными подразделениями ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения временно отстраняются от работы до госпитализации больного, проведения заключительной дезинфекции и получения отрицательных результатов однократного бактериологического исследования испражнений, мочи и реакции прямой гемагглютинации;
7) лица, подвергшиеся риску заражения, наряду с лабораторным обследованием находятся под медицинским наблюдением с ежедневными врачебными осмотрами и термометрий на протяжении двадцати одного календарного дня при брюшном тифе и четырнадцати календарных дней при паратифах с момента изоляции последнего больного;
8) выявленные больные и бактерионосители брюшного тифа и паратифов немедленно изолируются, и направляются в медицинские организации для обследования и лечения.
35. Экстренная профилактика в очагах брюшного тифа и паратифов проводится в зависимости от эпидемиологической ситуации. В очагах брюшного тифа назначается при наличии брюшнотифозный бактериофаг, при паратифах поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Первое назначение бактериофага проводится после забора материала для бактериологического обследования. Бактериофаг назначается также реконвалесцентам.
36. В очагах брюшного тифа и паратифов обязательно проводятся дезинфекционные мероприятия:
1) текущая дезинфекция проводится в период с момента выявления больного до госпитализации, у реконвалесцентов в течение трех месяцев после выписки из больницы;
2) текущую дезинфекцию организовывает медицинский работник медицинской организации, а проводит – лицо, ухаживающее за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель;
3) заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные станции или дезинфекционные отделы (отделения) органов (организаций) санитарно – эпидемиологической службы, в сельской местности – сельские врачебные больницы, амбулатории;
4) заключительную дезинфекцию в городских населенных пунктах проводят не позже шести часов, в сельской местности – двенадцати часов после госпитализации больного;
5) в случае выявления больного брюшным тифом или паратифом в медицинской организации после изоляции больного в помещениях, где он находился, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данной организации.

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Диспансерное наблюдение за всеми категориями переболевших острой дизентерией и другими кишечными диарейными инфекциями, а также санированными по поводу бактерионосительства устанавливается на 3 месяца. Переболевшим дизентерией после выписки из лечебного учреждения назначается диетическое питание * на 30 суток. Диспансерное наблюдение осуществляют врач части и врач кабинета инфекционных болезней. Оно включает: ежемесячный осмотр, опрос переболевших и макроскопическое исследование испражнений; при необходимости проведение дополнительных копроцитологических и инструментальных исследований, а таже бактериологичекие исследования в указанные ниже сроки.

Переболевшие работники питания и водоснабжения из числа военнослужащих и работники МО в первый месяц после выписки из лечебного учреждения подвергаются бактериологическим исследованиям трижды с интервалом 8-10 дней. Последующие два месяца бактериологические исследования этим катергориям проводятся один раз в месяц. От работы по специальности работники питания и водоснабжения на срок диспансерного наблюдения не отстраняются.

Переболевшим военнослужащим, не относящимся к работникам питания и водоснабжения, бактериологические исследования проводятся один раз в месяц. В наряд по столовой на срок диспансерного наблюдения они не назначаются.

При рецидиве заболевания или обнаружения в испражнениях возбудителей кишечной группы все категории переболевших вновь проходят лечение в лечебном учреждении, после которого снова проводятся упомянутые выше обследования в течение 3-х месяцев.

Если бактерионосительство продолжается более 3-х месяцев или через 3 месяца после выписки из лечебного учреждения у них отмечаются кишечные дисфункции и обнаруживаются патологические изменения на слизистой прямой кишки, то их подвергают лечению как больных хронической формой дизентерии, а военнослужащие и работники МО, связанные с объектами питания и водоснабжения, отстраняются от работы по специальности. На работу по специальности они допускаются только после полного выздоровления, подтвержденного результатами клинического и бактериологического обследований, а также данными ректороманоскопии.

Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционис­том этих лиц проводятся ежемесячно.

Данные о состоянии здоровья переболевшего в период диспансерного наблюдения, а также результаты специальных лабораторных и клинических обследований заносятся в медицинскую книжку обследуемого.

Переболевших, не имеющих признаков заболевания, после последнего бактериологического обследования, заключительного осмотра врачом-инфекционистом и истечения срока диспансерного наблюдения снимают с учета, а в медицинской книжке делают соответствующую отметку.

* - диетическое питание назначается на основании Приказа МО СССР №460 от 29.12.89 г. "О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих СА и ВМФ". Приложение №1 для офицеров, прапорщиков и служащих сверхсрочной службы. Приложение №2 - для рядового состава срочной службы.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав