Невус рида. Невус

Доброкачественный меланоцитарный невус (МЦН) с выраженной пигментацией, представленный пролиферацией веретеноклеточных меланоцитов (МЦ).

Назван в честь описавшего его в 1975 году Ричарда Рида (Richard Reed). Хотя некоторые авторы рассматривают его как вариант НС, предполагается, что он имеет особые, нозологически значимые клинические и гистологические черты.

Обычно возникает у детей, подростков, реже у взрослых до 30 лет, чаще у женщин. Темная, равномерно пигментированная, плоская или несколько возвышающаяся, четко очерченная папула или бляшка, чаще на бедре, реже на туловище, голове, шее. Размеры менее 1 см, начало бурное, что наряду с пигментацией требует дифферециальной диагностики с злокачественной меланомой (ЗМ). Порой встречаются гипопигментированные варианты.

Гистологически образование симметрично, четко отграничено. Веретеновидные пигментированные МЦ в виде вертикальных гнезд расположены преимущественно в пограничной зоне. Порой МЦ поднимаются выше пограничной зоны, гнезда сливаются, могут проникать в сосочковую дерму. Характерна мономорфная пролиферация веретеновидных МЦ без атипических черт, с единичными митозами.

Изредка имеется примесь эпителиоидных МЦ. Эпидермис несколько гиперпластичен, с выраженной гиперпигментацией базального слоя. Интраэпидермальные эозинофильные тельца Камино встречаются в половине случаев. В сосочковой дерме – инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с небольшим количеством меланофагов, что с одной стороны требует дифференциальной диагностики с веретеноклеточной меланомой, а с другой стороны позволяет рассматривать его как отдельную единицу, а не вариант НС.

ПВН – доброкачественное меланоцитарное образование без метастатических потенций, нередко переоценивается при диагностике. Возможны местные рецидивы.

Невус Рида сочетает признаки диспластического и ювенильного невусов, поэтому он вдвойне опасен по трансформации в .

Дифференциальная диагностика этой опухоли и меланомы чрезвычайно важна, поскольку диспластический вариант требует срочного профилактического удаления, и являясь все-таки доброкачественным новообразованием, имеет отличные от меланомы лечение и прогноз.

Невус Рида чаще встречается от 6 до 17 лет; выявляясь обычно в виде единичного коричневого пятна. Как правило, вокруг этих опухолей выявляется розоватый венчик. Иногда на поверхности пятен обнаруживаются розоватые папулы с гладкой поверхностью.

При исследовании невуса Рида выяснилось, что атипичные меланоциты располагаются в эпидермисе, формируя объемные (в отличие от диспластического невуса) гнездные скопления, преимущественно в акантотических тяжах.

Опухолевые клетки выявляют выраженные признаки пролиферации, их скопления часто целиком заполняют акантотические тяжи эпидермиса, частью сливаясь между собой, иногда выявляют выраженные признаки пигментсинтезирующей функции. Эпидермис вследствие этого утолщен, с длинными акантотическими тяжами. При этом четкость границы эпидермиса всегда сохраняется, т.е. базальная мембрана не повреждается, более того, эпидермально-дермальная граница эпидермиса подчеркнута утолщенной полоской фиброзной ткани. Инфильтративного роста к поверхностным отделам эпидермиса не наблюдается.

Основным признаком невуса Рида, несомненно, является выраженная дисплазия меланоцитов. Дисплазия проявляется в полиморфизме, укрупнении и гиперхромии ядер, присутствии немногочисленных митозовов без признаков атипии. Цитоплазма меланоцитов — объемная, слабоэозинофильная или оптически пустая, с включением коричневатых гранул пигмента меланина, в некоторых наблюдениях интенсивность пигментообразования резко выражена — цитоплазма почти целиком заполнена пигментом.

Меланоциты имеют преимущественно веретенообразную форму с веретенообразными ядрами, но (в отличие от описаний Рида) иногда их форма может быть округлой или полигональной, т.е. эпителиоидно-клеточный вариант строения, как и при Шпиц-невусе.

В эпидермальных скоплениях меланоциты прилегают друг к другу, при веретеноклеточном варианте иногда формируя патогномоничный для Шпицневуса «симптом идущего дождя», то есть перпендикулярное к эпидермису расположение клеток.

Клинически выявляемые дифференциальные признаки невуса Рида

Гистологически: в отличие от диспластического невуса при невусе Рида пролиферация и дисплазия меланоцитов всегда резко выражены, что исключает подразделение по степени выраженности дисплазии от I до III, как при диспластическом невусе.

В отличие от ювенильного невуса, при ДВЮН скопления меланоцитов обнаруживаются в эпидермисе (для ювенильного невуса характерно дермальное расположение опухолевых клеток с отдельными эпидермальными очагами); не выявляются признаки, характерные для ювенильного невуса: ангиоматоз, клетки типа Тутона. Кроме того, реактивный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, характерный для ДВЮН, не обнаруживается в ювенильном невусе. Граница эпидермиса ДВЮН четкая, всегда можно обнаружить тонкую полоску фибротизированной ткани, отграничивающую эпидермальный очаг дисплазированных меланоцитов от дермы, что не соответствует инфильтративному характеру роста злокачественной меланомы.

После новообразования, удаленного в объеме «тотальной биопсии», и заключения о наличии у пациента ДН или невуса Рида врачебная тактика сводится к следующему: проводится осмотр всего кожного покрова на предмет множественности элементов; с пациентом проводится беседа с разъяснением биологических и клинических особенностей заболевания; даются рекомендации по регулярному осмотру кожного покрова и посещению

Невус – это научное название родинки. Нам кажется, что все они одинаковы, но это не так. Родинки бывают разные и их насчитывается множество видов. Отличаются они характером образования, цветом, размером. Невус может быть от сантиметра в диаметре и доходить до площади, занимающей просто огромное количество площади кожного покрова.

Отчего появляются родинки

Однозначный ответ наука пока не дает, у появления невусов есть белые страницы. Общепринятой считается версия врожденного порока. Меланобласты (клетки, которые являются предшественниками пигментных пятен), перестают нормально мигрировать, из-за наличия каких-то причин. В результате, в местах этих нарушений образуются скопления меланоцитов. Данное скопление и называют невусами.

Они условно делятся на врожденные или приобретенные виды невусов. Спровоцировать появления родинок на теле у плода могут:

• Воздействие во время течения беременности токсических веществ, вредного излучения;
• Заболевания мочеполовой системы у будущей матери;
• Тяжелое течение беременности с ярко выраженными токсикозами и угрозой выкидыша;
• Наличие родинок у родителей, бабушек и дедушек

Невусы, по типу приобретенных могут появляться на протяжении всей жизни и могут сформироваться от:

• Гормональных всплесков в период полового созревания;
• Изменения гормонального фона во время беременности;
• Применение в качества предохранения от беременности оральных препаратов;
• Заболевания кожных покровов;
• Инсоляция – мощное воздействие ультрафиолета

Классификация родинок

Все невусы классифицируются следующим образом:

• Эпидермального происхождения;
• Дермального происхождения;
• Меланозы доброкачественные;
• Врожденные невусы;
• Невус Кларка;
• Другие образования

Эпидермальные невусы

Наиболее распространенный вид родинок и у любого человека насчитывается до 20. Имеет круглый вид, с четко выраженными краями. Поверхность может быть гладкой ли слегка папилломатозной. Цвет красноватый или коричневый.

Невусы эпидермального происхождения делятся на подвиды:

• Пограничный – получил название из-за способа расположения новоцитов. Они локализуются между эпидермисом и дермой. По виду – это плоское пятно, которое может появиться на любой области тела.
• Внутридермальный имеет куполообразный вид от светлого коричневого и до совсем черного цвета. Иногда наблюдается присутствие на нем волосков. Такая родинка растет и с прошествием некоторого времени, соединяется с кожей ножкой.
• Сложный – это переходная форма от пограничного к внутридермальному невусу. Имеет форму папулы и размер не более 1 см.
• Гало невус или Сеттона – отличается от других подвидов необычным внешним видом. Родимое пятно окружено кожей, в которой отсутствует пигмент. Такую родинку чаще можно увидеть у подростка или у будущей матери. Имеют свойство со временем исчезать.
• Баллонообразные – очень редкий невус и внешне не имеют отличий от обычной родинки. Отличие состоит во внутреннем строении. Данный невус образован баллонообразными клетками и распознать его можно только путем специальных исследований.
• Рецидивирующий (псевдомеланома) – появляется после процесса не до конца удаленных дермальных и сложных родинок.
• Shiz – это веретеноклеточный невус, очень часто появляющийся у детей. Полушаровидная родинка, розового или коричневатого цвета. К разновидности этого невуса относится невус Рида, который вырастает до 1 см в диаметре. Бывает обычно у женщин в районе бедер и голеней. Отличается черным цветом, с четкими краями.

Невусы дермального происхождения

Источником являются мелатонциты дермы и они также делятся на разновидности:

• Голубой простой – по виду узелок до 1 см в диаметре. Цвет от серого до черного с голубым оттенком и гладкой поверхностью. Локализуется на лице и шее, но может быть и на слизистых оболочках рта и влагалища.
• Голубой клеточный –напоминает узелок синего цвета. Отличается от простого размерами и интенсивностью пигмента. Обычно располагается на пояснице, ягодицах, иногда – на тыльной стороне кистей и верхней поверхности стоп. Опасен тем, что может перерождаться в меланому.
• Комбинированный – сочетает в себе признаки голубого, пограничного и внутридермального невуса и по внешнему виду будет выглядеть как тот невус, признаков которого у него больше.
• Глубоко пенетрирующий – смешанный невус, в котором есть составляющие голубого сложного и Shiz невуса. Похож на узелок и располагается в области головы, шеи, лопаток. Внешне очень похож на голубой невус.

Доброкачественные

Родственник невуса голубого, имеет разновидности:

• Монгольское пятно – размером до 10 см, появляющееся у младенцев африканских и монголоидных рас и пропадающее к подростковому возрасту.
• Ота невус – пигментация около глаз на одной стороне лица. Бывает у девочек монголоидной и негроидной рас.
• Ито невус не имеет различий с невусом Ота, но располагается на шее или возле лопатки, ключицы.

Врожденные невусы

Это гигантские или веррукозные невусы и встречаются примерно у 1 % рожденных детей. По размеру бывают маленькие, средние и гигантские. Большие почти всегда имеют форму купальника или трусов. Или напоминать леопардовую шкуру. Увеличиваются с ростом ребенка.

Невус Кларка

Очень часто этот невус бывает предшественником меланомы. Начинает проявляться у подростков перед периодом созревания, а некоторые его элементы проявляются до старости. Это пятна нечеткой формы, размером до 5 см. Границы неровные с красноватой окантовкой. Располагаются на голове, спине, ягодицах или других местах, куда не попадают солнечные лучи.

Другие невусы

Образования, которые также называют невусами, но они не являются таковыми. К ним относятся: гемангиомы, сальные невусы, сосудистые, тератомы.

Интрадермальный невус

Этот вид невуса является доброкачественным образованием и располагается в дерме и образуется во внутриутробном состоянии у эмбриона. Данные образования имеются у 90 % населения. Интрадермальный невус не опасен в плане перерождения в меланому.

Из выше сказанного понятно, что разновидностей невусов очень много и они бывают очень похожи друг на друга, поэтому распознать невусы можно только проведя специальное исследование. Некоторые из них – совершенно безопасны, а некоторые могут видоизмениться и переродиться в злокачественную опухоль.

Чтобы этого не случилось, за своими родинками следует постоянно наблюдать и если появилось какое-либо изменение в состоянии невуса, то следует немедленно обратиться к врачу.

Невусы - это группа, выделенная врачами. Часть невусов образуется из-за роста пигментных клеток кожи - меланоцитов, отвечающих за окраску. Соответственно, эти виды будут называть пигментными, меланоцитарным невусами, или, даже, меланоформными. Часть невусов сформированы вовсе не меланоцитами, а клетками других типов. В этом случае они являются по своему характеру гамартомами. То есть, сообществом клеток с нарушением дифференцировки и структуры ткани. Этим невусам дают конкретное название, их нельзя назвать пигментными. В меланому может, со временем, превратиться только пигментный невус. Гамартомы кожи (в первую очередь, сальный невус) могут дать различные разновидности рака кожи. В связи с тем, что невусы, в подавляющем большинстве случаев, не угрожают здоровью, многие врачи не знают их классификации и отличий друг от друга. Называют невусом все подряд, в том числе, себорейный кератоз и пигментированные папилломы. Ввиду чего, группа под названием «невусы» становится лишь чуть более упорядоченной, нежели «родинки». Термины пигментный и пигментированный следует различать, пигментный указывает на наличие пигментных клеток в составе, пигментированный - на более темную окраску.

Пигментный невус (меланоцитарный).

Меланоциты в составе пигментных невусов появляются из-за генетических ошибок, приводящих к неправильному распределению и / или избыточному размножению, это может начаться уже до рождения, либо появиться уже после. В зависимости от того, на какой глубине залегают меланоциты. От того, является ли опухоль врожденной, либо развивается со временем. А так же, от внешних признаков, происходит разделение на несколько видов пигментных невусов. Наиболее распространены обычные приобретенные меланоцитарные невусы. Они разделяются на 3 подвида: пограничные, сложные, внутридермальные. Считается что они могут переходить друг в друга только в одном направлении: от пограничных к сложным, от сложных к внутридермальным. Происходит это в течение многих лет и сопровождается перемещением меланоцитов из глубоких слоев эпидермиса еще глубже - в дерму. При этом, сам невус теряет окраску, однако его мягкие ткани становятся все более выступающими. Многие меланоциты от перемещения в дерму самостоятельно погибают.

Пограничный невус кожи.

Обычный пограничный приобретенный пигментный невус является наиболее частой стартовой разновидностью, в которой появляется большинство приобретенных невусов. Соответственно, более распространены в детстве. Меланоциты залегают в нижних слоях эпидермиса, на границе с дермой. Собственно, поэтому, их называют пограничными. Плотность меланоцитов здесь достаточно высока. Такие родинки чаще превращаются в меланому, нежели сложные или внутридермальные. Имеют вид плоских темных пятен. Окраска должна быть однородной коричневой или черной. Форма овальной или округлой. С гладкими правильными краями. Если родинка подобного вида вырастает более 1 см, опухоль является диспластическим невусом или меланомой, то есть, требует обязательного удаления.

Сложный невус кожи.

Сложный пигментный невус становится сложным после перехода части меланоцитов глубже в дерму, при этом, другая часть остается в глубоких слоях эпидермиса. Отсюда, раздвоение внешних признаков. С одной стороны, имеется плоский компонент у основания, с другой - выступающий компонент в центре. Частная разновидность сложного невуса папилломатозный. Иногда, встречаются более оригинальные разновидности. Какая-то часть может просто иметь другую окраску, невус может состоять из 2-х разных половин, часть невуса может быть слегка вдавленной. В этом случае родинка становится очень похожей на меланому кожи, для исключения которой требуется удаление невуса и исследование под микроскопом (биопсия).

Внутридермальный невус кожи.

Внутридермальный невус - это конечный этап развития приобретенных меланоцитарных невусов. При этом, все пигментные клетки переходят в папилломатозной слой дермы, вызывая разрастание соединительной ткани, из которой состоит дерма. При этом, часть пигментных клеток гибнет. Внешне это проявляется увеличением высоты нароста, потерей его окраски. Больше всего данных родинок появляется на лице, где они вызывают косметические проблемы. Их могут называть папилломами, наростами, бородавками, жировиками. Стремиться чем-то самостоятельно удалять. Однако, самолечение или удаление у неквалифицированного специалиста опасно, так как меланоциты остаются, если их травмировать и не убрать до конца, может развиться меланома. Хотя, риск развития меланомы из внутрикожного невуса крайне невысок.

Врождённый или конгенитальный пигментный невус.

Не только конгенитальный пигментный невус отмечается уже при рождении, но и родинки из серии гамартом (эпидермальный, сальный). По сути латинский термин «конгенитальный» означает врождённый, однако для обозначения именно меланоцитарного образования лучше использовать латинский термин для избежания ещё большой путаницы. Врождённые пигментные невусы появляются очень рано во время внутриутробного развития. Имеют черты меланоцитарного поражения с элементами гамартом, то есть, неправильно развившимися клетками, не только меланоцитами, но других типов. Проявляться могут не сразу, со временем становятся более тёмными и возвышающиеся. Меланоциты залегают в них как попало, на разной глубине. Отсюда и разнородность во внешних проявлениях, даже, в пределах одного образования. Часто, бугристые, узелковые, покрытые тёмными длинными волосами. Разделяются по размерам на маленькие (до 1,5 см), средние (от 1,5 до 20 см), большие (от 20 см) родинки. Чем крупнее врождённый невус, тем больше риск развития меланомы. Учитывая разнородность невуса, его крупные размеры, меланому обнаружить на ранней стадии не всегда возможно. Плюс ко всему, неприятный внешний вид, наличие густого волосяного покрова делают его серьёзной косметической проблемой. Чаще всего, такие образования просто наблюдают на предмет меланомы. Подозрительные очаги всегда можно взять методом инцизионной биопсии на гистологию. Удаление невуса возможно далеко не всегда.

Диспластический невус кожи (атипичный).

Диспластический невус, или атипичный - это меланоцитарная опухоль кожи, имеющая отклонения во внешнем виде и гистологическом строении. Чаще всего, диспластический невус - это измененный пограничный, либо сложный приобретенный невус. Редко, таким невусом становится конгенитальный. Большая часть диспластических невусов имеют неправильную форму, не покрыты волосами, почти плоские. Имеют неравномерную окраску. Либо, нечеткие края. Появления любого из перечисленных признаков достаточно, чтобы отнести невус к диспластическим. Подобные родинки могут привести к меланоме со временем. Кроме того, сама меланома может иметь, поначалу, подобный вид. Диспластический невус не изменяется в течение всей жизни, это его главное отличие от меланомы. Такие родинки надо наблюдать вдвойне, удалять самые подозрительные. Особенно, если в семье пациента, или у самого пациента ранее была меланома кожи.

Невус Сеттона – родинка с ободком.

Это пигментный невус с ободком белой кожи по краям. Кожа вокруг становится белой из-за ошибочного действия иммунитета, направленного против пигментных клеток. Невусом в центре, чаще всего, является пограничный пигментный или сложный невусы. Реже, в центре родинки имеется конгенитальный, диспластический или папилломатозный нарост. Постепенное побеление кожи появляется в течение нескольких месяцев. Невус в центре может уменьшиться и исчезнуть в течение от месяцев или лет. Оставшееся белое пятно постепенно восстанавливает свою окраску. Довольно часто, встречается меланома кожи, похожая на невус Сеттона, в первую очередь, надо исключить ее.

Невус Рида.

Невус Рида имеет вид плоской или слегка возвышающейся бляшки. Почти черного цвета, однородной окраски. Волос не имеет, поверхность ровная. По своему строению является пограничным или сложным меланоцитарным невусом. Но, из-за своей плотной черной окраски и быстрого появления вызывает подозрение на меланому у врачей и пациентов. Ввиду чего такие родинки удаляют для гистологического исследования.

Папилломатозный невус кожи.

Папилломатозный невус - еще один пигментный невус, выделенный на основе внешнего сходства с папилломами. Имеет строение сложного или внутридермального приобретенного меланоцитарного невуса. Мягкий, эластичный, однако, может иметь чешуйки и корочки на поверхности. Следует различать папилломатозный и бородавчатый невусы. Бородавчатый имеет совсем другое строение, он затрагивает только поверхностные слои кожи. Имеет более мелкие размеры, более плотный и шершавый. Относится к гамартомам.

Пятнистый невус кожи.

Имеет вид коричневого пятна со множественными зернистыми очагами. Само пятно сформировано пигментными клетками. Зернистые очаги имеют строение пограничных или сложных невусов. Размеры у этих родинок от 1 до 4 см. Иногда, в пределах пятнистого невуса можно встретить еще и голубой, невус Шпица или диспластический.

Невус Шпица.

Невус Шпица имеет вид красноватой, коричневатой или розовой шишки на коже. Чаще всего, встречается у детей. Появляется ниоткуда. Быстро растет в течение месяцев. Затем, рост останавливается, а образование сохраняется на всю жизнь. Этот пигментный невус имеет множество сосудов, что приводит к схожести с меланомой даже под микроскопом. Кроме того, есть такая разновидность меланомы - Шпиц меланома, которую очень сложно отличить и внешне, и под микроскопом. Однако, в отличие от невуса Шпица, Шпиц меланома может привести к гибели пациента. Если нет уверенности в гистологическом диагнозе, такие родинки следует лечить, как меланому. То есть, удалять с большим запасом.

Дерамальные меланоцитарные невусы.

Это невусы Ота, Ито, монгольское пятно и голубой невус. Их пигментные клетки залегают глубоко в дерме (глубже, чем у внутридермальных невусов). Ввиду чего, поглощают свет по-другому, что дает различные оттенки синего, серого, и голубого окраса. В России, наиболее часто можно встретить голубой невус. Прочие разновидности дермальных пигментных родинок редки, распространены только в Юго-Восточной Азии.

Голубой невус имеет вид симметричного округлого бугорка или шишечки. Плотный, гладкий на ощупь. Размеры от 5 мм до 1 см. Сотовый голубой невус - это разновидность в форме бляшки с узелками о 1 до 3-х см в диаметре. Встречается, чаще всего, на волосистой части головы и ягодицах. Частота встречаемости обычных голубых и сотовых невусов находится в соотношении 5 к 1. Из-за быстрого появления, необычной окраски, голубые невусы вызывают подозрение на меланому. Меланома из подобных образований развивается нечасто, в основном, из сотовой разновидности и на волосистой части головы. Меланома из голубого невуса имеет тенденции к быстрому увеличению, часто достигая нескольких сантиметров в диаметре. Может иметь вид бляшки со множеством узелков.

Невусы кожи типа гамартомы (сальный, бородавчатый, Беккера).

Гамартомы кожи - это образования, появляющиеся от ошибок во время эмбрионального развития. Характеризуются неправильным расположением различных типов клеток (эпидермиса, желез сосудов и др.) относительно друг друга и с нарушением созревания клеток.

Сальный невус или себорейный.

Сальный невус (себорейный) - крупная родинка с нарушенным строением клеток сразу многих типов: эпидермиса, волосяных фолликулов, сальных желез, потовых желез. Заметен уже при рождении или обнаруживается позднее. Размеры сального невуса от 1 о 6 см. Поверхность часто гладкая, бугристая, восковидная с желтоватым или оранжевым оттенком. Волосы отсутствуют. С возрастом из плоской становится все более выпуклой и бугристой. Наиболее часто встречается на голове, верхней половине грудной клетки. Главная опасность подобных родинок - повышенная вероятность развития на их поверхности других опухолей кожи. Чаще всего это доброкачественные трихобластома и сирингоцистаденома кожи, однако встречается и множество других редких опухолей. Злокачественная базалиома развивается с частотой от 1 до 10% по данным разных авторов. Удаление сального невуса лазером или криодеструкция значительно улучшают косметический результат, однако, не позволяют полностью исключить появление вторичных опухолей. Удаление скальпелем может привести обезображивающим шрамам, однако максимально избавляет от появления вторичных образований.

Бородавчатый невус кожи.

Как уже указывалось выше, это образование не стоит путать с папилломатозным невусом. Бородавчатый невус по сути является гамартомой, поражающей только эпидермис. Несмотря на то, что формируется в эмбриогенезе, он похож на бородавку не только внешне, но и под микроскопом. Родинка имеет вид бугорков и бляшек с роговыми наложениями и отростками. Бугорки часто складываются в линии. Бородавчатый невус не увеличивает риск рака, ни во что не переходит. Удаление родинки возможно лазером, жидким азотом, электрокоагуляцией и радиоволновым методом.

Невус Беккера.

Невус Беккера - еще одна гамартома, затрагивающая волосяные фолликулы, волокна кожи и сосуды. Меланоцитов в нем очень немного, окраска обусловлена изменением ориентации плотных волокон кожи. Размеры родинки от 10 до 15 см. В невусе Беккера выделяют окрашенную часть и часть, покрытую волосами. Они не полностью накладываются друг на друга, местами может присутствовать что-то одно. От конгенитального невуса отличается ровной поверхностью под волосами, отсутствие бугорков и уплотнений. С возрастом родинка становится более заметной за счет роста волос и более темной окраски. Не увеличивает вероятность рака кожи, однако может сочетаться с недоразвитием мышц и скелета на стороне образования. Допустимо косметическое лечение для уменьшения роста волос и интенсивности окраски. Полное удаление при крупных размерах нецелесообразно.

Невусы: основные виды, принципы диагностики, профилактика меланомы

Невус (синонимы: родинка, родимое пятно, пигментное пятно) – доброкачественное кожное образование, характеризующееся появлением на коже пятен гиперпигментации. Пигментные пятна весьма разнообразны по форме, размеру и цвету. Размер невусов колеблется от одного-двух миллиметров в диаметре до огромных пятен неправильной формы размеров всантиметров. Пигментные невусы могут совершенно не возвышаться над кожей, быть несколько выпуклыми и даже напоминать бородавки. Цвет их колеблется от телесного до темно коричневого, почти черного.

Причины образования невусов

Невус - это локальное скопление пигментных клеток – невоцитов, представляющих собой патологически измененные меланоциты, отвечающие за нормальный цвет кожи. Основное отличие невоцитов от меланоцитов – огромная концентрация меланина (природного пигмента), превышающая нормальную в несколько десятков раз. Считается, что пигментный невус – это врожденный порок развития, при котором нарушается миграция меланобластов (предшественников меланоцитов и невоцитов). В результате меланобласты образуют в коже компактные скопления, которые затем и превращаются в невусы. Деление невусов на врожденные и приобретенные весьма условно, многие ученые считают, что приобретенные невусы, возникающие у взрослых людей, не образуются заново, попросту – проявляются с течением времени. Можно выделить следующие предрасполагающие условия для возникновения врожденных меланоцитарных невусов у детей:

• воздействие на беременную женщину излучения или токсических соединений;
• болезни урогенитального тракта у беременной;
• патология беременности, протекающая с выраженными колебаниями гормонального фона (угроза прерывания беременности, токсикозы);
• генетическая предрасположенность.

Приобретенные невусы появляются в течение всей жизни. Провоцирующими факторами могут выступать:

• гормональные «бури» в подростковом периоде;
• беременность, во время которой также отмечаются колебания уровня разных гормонов;
• прием оральных контрацептивов;
• инфекционные и аллергические заболевания кожи: акне, дерматиты и прочее;
• механическое повреждение кожи;
• ультрафиолетовое облучение – самым мощным стимулятором возникновения и роста невусов является обычная инсоляция, то есть воздействие солнечных лучей.

Как часто встречаются невусы: эпидемиология

До 10% детей уже рождаются с родимыми пятнами (невусами). В пубертатном периоде невусы отмечаются у 95% подростков. Кгодам количество невусов у одного человека в среднем составляетштук. Далее с возрастом отмечается тенденция к снижению количества невусов, а кгодам на теле остаются единичные образования.

Классификация невусов

Существует общепринятая международная классификация, согласно которой выделяют несколько групп невусов, и каждая из этих групп имеет ряд своих разновидностей. К основным формам новообразований относят:

1. Меланоцитарные невусы эпидермального происхождения.
2. Меланоцитарные невусы дермального происхождения.
3. Доброкачественные дермальные меланозы.
4. Врожденные меланоцитарные невусы.
5. Диспластический меланоцитарный невус или невус Кларка.
6. Другие невусоподобные образования.

Меланоцитарные невусы эпидермального происхождения

Это самый распространенный тип невусов. Меланоцитарные невусы относятся к приобретенным; в среднем у каждого человека имеется от 5 до 15 подобных образований. Внешний вид: округлая или овальная форма с четкими краями; гладкая или немного папилломатозная поверхность; цвет от красноватого до коричневого. Меланоцитарный вид образований может проявляться в следующих типах:

• Пограничный невус – назван так из-за особенностей локализации новоцитов – на границе эпидермиса и дермы. Имеет вид плоского пятна, локализация на теле – в любой области.

• Внутридермальный невус кожи (именно его чаще всего называют родинкой) – выглядит как куполообразное образование цветом от светло-коричневого до почти черного. Может быть покрыт волосами. Со временем, по мере роста, этот невус может покрываться папилломатозными наростами (папилломатозный невус), а также соединяться с кожей только тонкой ножкой.

• Сложный невус – представляет собой переходную форму между двумя предыдущими типами. Выглядит как небольшая папула с папилломатозом. Крайне редко в размере бывает больше 1 см.

• Гало-невус (Сеттона невус) – особый тип пигментного новообразования, имеющего вид пигментного пятна с окружающей его зоной депигментации. Эта зона в 2-3 раза шире самого невуса. Встречается чаще всего у подростков и беременных женщин и со временем может пропадать.

• Невус из баллонообразных клеток – редкая разновидность невусов. Практически ничем не отличается от обычных родинок, но состоит из особых баллонообразных клеток. Диагноз выставляется лишь на основании гистологического исследования.
• Рецидивирующий меланоцитарный невус , называемый также псевдомеланомой – образуется в результате неполного удаления дермальных или сложных невусов. В этом случае через несколько недель или месяцев на месте удаленного новообразования вырастает новое, обычно по размерам еще больше.
• Spitz невус (синонимы: веретеноклеточный, эпителиоидный) . Характерен для детей, представляет собой одиночный полушаровидный узелок плотный на ощупь. Цвет: розовый или коричневатый с красным оттенком. Разновидностью является невус Рида, представляющий собой образование 3-10 мм в диаметре в виде сине-черной папулы с четкими краями. Классическое месторасположение – бедра и ноги у женщин.

Меланоцитарные невусы дермального происхождения

В этом случае источником невоцитов становятся меланоциты дермы. Для этой разновидности также характерна множественность проявлений:

• Простой голубой невус – выглядит как единичный узелок размером до 10 мм, цветом – от серого до черного с голубоватым оттенком. Поверхность невуса гладкая, на ней не растут волосы. Типичная локализация: лицо, руки, шея. Обнаруживается на слизистой влагалища и рта.

• Клеточный голубой невус , имеющий вид узла синего цвета. Его отличия от простого: более выраженная пигментация и большие размеры – до 3 см. Потенциально опасен в плане малигнизации. Типичные места локализации: ягодицы, поясница, крестец, гораздо реже – тыльная поверхность кистей и стоп.
• Комбинированный невус – в одном образовании определяется сочетание морфологических признаков простого голубого, пограничного, внутридермального и сложного невусов. Внешне похож на тот невус, чьих элементов в образовании больше.
• Глубоко пенетрирующий невус – еще одна разновидность смешанного невуса, в котором встречаются компоненты, характерные для сложного, голубого и Spitz невусов. Имеет вид пигментированной папулы или узелка, локализуется на лопатках, шее и голове. Внешне мало чем отличается от голубого невуса.

Доброкачественные дермальные меланозы

Это ближайшие «родственники» голубых невусов, имеющие типичный вид. Встречаются следующие разновидности дермальных меланоз:

• Монгольское пятно – отграниченное пятно овальной формы, размером до 10 см, серовато-синюшного или коричневого цвета, локализующееся на пояснично-крестцовой области. Встречается у 80% детей монголоидной и негроидной рас и лишь у 1% европеоидов. Обычно исчезает к 8-13 годам.

• Невус Оты (Ота) – выраженная пигментации кожи вокруг глаз и склер. Выглядит как более темные пятна, расположенные с одной стороны лица и склонные к слиянию. Типичен для девочек монголоидной и негроидной рас.

• Невус Ито – почти не отличающийся от невуса Оты, но локализующийся на боковой поверхности шеи, в надключичной области, около лопатки.

Врожденные меланоцитарные невусы

Синонимы этой разновидности – веррукозный или гигантский невус. Встречаются они у 1% новорожденных. Могут быть представлены разнообразными элементами: папилломатозными, папулезными, узловыми. Определяются сразу после рождения ребенка или через несколько недель. По размеру различают:

Гигантские невусы часто напоминают формой «трусы», купальный костюм или же располагаются в виде «леопардовой шкуры». Они растут вместе с ребенком.

Диспластический меланоцитарный невус или невус Кларка

Это наиболее неблагоприятный в плане малигнизации невус, частый предшественник меланомы. Появляется обычно перед половым созреванием, а новые элементы возникают вплоть до самой старости. Имеет вид пятен неправильной формы, размером до 5 см. Границы чаще неправильные, по краю может отмечаться зона гиперемии (покраснения). Излюбленные места появления: голова, спина, поясница, ягодицы и другие места, постоянно закрытые от попадания солнечного света.

Другие невусоподобные образования

Существуют другие кожные образования, также называемые невусами, но, по сути, не являющиеся ими. Это:

• гемангиомы;
• тератомы;
• сальные невусы – образования, локализующиеся чаще всего на голове, напоминающие невусы, но не содержащие новоцитов и меланина;
• сосудистые невусы – участки кожи, обедненные сосудами и имеющие поэтому более бледную окраску.

К невусам относят и другие доброкачественные опухоли кожи, которые не содержат в своей структуре невоцитов и меланина – так называемые, эпидермальные невусы. Обратите внимание : Основное отличие эпидермальных невусов от родинок состоит в отсутствии в их структуре меланинсодержащих клеток. Причины возникновения новообразований те же, но источник опухоли – другие клетки кожи. Виды эпидермальных невусов:

• папилломатозный мягкий невус – представляет собой мягкую бляшку небольших размеров, цветом почти не отличающуюся от нормальной кожи;

• бородавчатый эпидермальный невус – чаще всего врожденное новообразование. Имеет вид плотных бородавчатых опухолей сероватого или буроватого цвета размером от 1 до 4 см. Характерное место расположения – конечности, особенно по ходу нервов и крупных сосудов;

• Дарье-подобный эпидермальный невус. Назван так из-за своей схожестью с кожными высыпаниями при болезни Дарье. Выглядит как ороговевшие папулы, покрытые к тому же корками;

• Хейли-Хейли-подобный невус также назван из-за сходства высыпаний с клинической картиной семейной пузырчатки Хейли-Хейли. Проявляется воспалительными бляшками с эрозиями и пузырьками;

• Naevus Corniculatus – выглядит как нитевидные папулы с расположенными на них гигантскими комедонами;
• дермальный и лихеноидный эпидермальные невусы – напоминают псориатические высыпания.

Диагностика

Следует знать, что, ориентируясь на фото, невусы бывает крайне сложно отличить друг от друга. Окончательно установить вид невуса помогают другие методы диагностики. Исследовать родинки необходимо, чтобы выявить опасные невусы и предупредить их трансформацию в злокачественную опухоль – меланому. Диагностика начинается с беседы дерматоонколога с пациентом. В ходе беседы врач устанавливает следующие факты:

• как давно появилось образование, является оно приобретенным или врожденным;
• изменялся ли внешний вид (цвет, размеры, границы) невуса;
• чем вызывались изменения – ожогами, травмами, расчесами, попытками удаления;
• проводились ли попытки удаления и какой способ применялся.

Обязательно производится измерение невуса, описывается его форма, цвет и другие характеристики. Важно! Биопсия невусов с диагностической целью не выполняется! Любое травмирующее воздействие на невус может спровоцировать его малигнизацию, поэтому гистологическое исследование проводится только после полного удаления невуса. В некоторых случаях может быть использован метод взятия мазка с поверхности невуса, если на нем имеются трещины. Рекомендуется выполнять подобное исследование в специализированных онкологических центрах, где есть возможность выполнить радикальное удаление невуса сразу после получения результата исследования. Наиболее эффективным способом исследования невусов до удаления является эпилюминисцентная микроскопия. Суть метода заключается в изучении невуса под микроскопом непосредственно на человеке. Для этого на новообразование наносят масло, обеспечивающее эффект эпилюминисценции (подсвечивания), а затем через масло осматривают невус через дерматоскоп. Все популярнее сегодня становится компьютерная диагностика невусов, в ходе которой фото невуса сравнивается с обширной базой изображений. Результат компьютерного анализа позволяет предположить наиболее вероятный тип невуса.

Осложнения невусов

Большие невусы могут причинять человеку выраженные неудобства за счет постоянного раздражения одеждой, что вызывает их повреждение. При повреждениях отмечается зуд в области невуса и кровотечение с его поверхности. Однако самым опасным явлением, к которому могут приводить невусы, является трансформация их в злокачественную опухоль – меланому. Не все невусы опасны в этом плане, наиболее злокачественными и предрасположенными к трансформации являются голубой невус, невус Ота и диспластический меланоцитарный невус. Существуют некоторые признаки, при наличии которых риск появления меланомы значительно повышается. Особое внимание необходимо обратить на:

• крупные врожденные невусы;
• возникновение невусов в старческом возрасте;
• большое количество невусов на теле – свыше 50 штук одновременно;
• частое появление новых невусов;
• расположение родинки в месте, где они подвергаются постоянному механическому воздействию: на шее, подмышками, на лодыжках, на поясе.

Следует внимательно наблюдать за всеми невусами, особенно за крупными и расположенными в неудобных местах, и при появлении нижеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к онкологу. Признаки перерождения невуса:

1. Быстрый рост – более чем в 1,5-2 раза за несколько недель.
2. Быстрое изменение цвета невуса, особенно приобретение им черной или темно-синей окраски.
3. Изменение контуров пятна – ровные контуры становятся фестончатыми, «рваными».
4. «Размазывание» границ невуса.
5. Кровоточивость или постоянное мокнутие родинки.
6. Шелушение кожи над невусом.

Профилактика малигнизации невусов

Опасность меланомы заключается в том, что опухоль даже при небольших размерах склонна давать метастазы – в печень, головной мозг и другие органы. Смертность при этой опухоли составляет 45-50%, поэтому лучше постараться не допустить ее возникновения. Полностью предупредить появление меланомы невозможно, но, придерживаясь нехитрых рекомендаций, можно значительно уменьшить риск перерождения невусного новообразования в меланому. Итак, рекомендации по профилактики меланомы:

1. Уменьшить время воздействия на кожу солнечного света. Исключить нахождение на солнце в период его максимальной активности – с 11 часов утра до 5 часов вечера.
2. Постараться исключить полностью попадание ультрафиолета на потенциально опасные невусы, в том числе – и во время посещения солярия.
3. Избегать травмирования родинок.
4. При появлении хотя бы одного упомянутого выше признака трансформации нужно сразу обратиться к дерматоонкологу.

Следует знать, что солнцезащитные средства не уменьшают степень облучения невуса ультрафиолетом! На ранних стадиях меланома полностью излечима. Роман Гудков, врач-реаниматолог

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Невусы Спиц и невусы Рида — однотипные по своей природе образования. Гистологически это доброкачественные веретеноклеточные меланоцитарные опухоли.В то же время по некоторым гистологическим признакам невусы Спиц/Рида схожи с меланомой, что значительно затрудняет их диагностику. Эти образования в ряде случаев могут существовать с раннего детства (другие названия невуса Спиц — ювенильный невус и юношеская меланома) и появляться в течение жизни.

Внешние проявления невусов Спиц/Рида вариабельны: они могут иметь форму полушария или незначительно возвышающейся над поверхностью кожи папулы, цвет их может колебаться от красного и красно-коричневого до черного. Клинически не всегда возможно достоверно дифференцировать их с другими пигментными опухолями, что повышает значимость дерматоскопического исследования. В то же время правильная интерпретация дерматоскопической картины невусов Спиц/Рида зачастую представляет определенную сложность в плане дифференциальной диагностики с меланомой, так как существует вариант проявлений меланомы, называемый спицоидной меланомой.

Все вышесказанное позволяет рассматривать невусы Спиц и Рида как меланомоопасные образования. Наиболее характерным дерматоскопическим проявлением для пигменти­рованных форм невуса Спиц/Рида принято считать наличие в образовании равномерной радиальной лучистости.

В таких невусах в интенсивно пигментированном центре, наряду с различными структурами, часто присутствует бело-голубая вуаль. Совсем по-другому выглядят невусы Спиц глобулярного типа — это коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего там обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы.

В ряде случаев невус Спиц может не иметь характерных признаков, и тогда это образование выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно. Сложнее обстоит дело в плане дерматоскопической диагностики гипопигментированных невусов Спиц. В таких невусах превалируют сосудистые проявления — точечные сосуды, сосуды в виде запятой и клубочков, располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут обнаруживаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна. Эти же признаки характерны и для беспигментной меланомы, что позволяет рекомендовать иссечение как единственно возможную тактику лечения.

В дерматоскопической картине преобладают гомогенно пигментированные области. Образование у пациентки существует с детства, активно не изменяется, не беспокоит.

В данном случае была выбрана тактика динамического наблюдения.

Родинка появилась в раннем детстве, очень медленно увеличивается. По данным дерматоскопии – скопление темно-серых, едва заметных глобул в центре в окружении смазанного лучистого рисунка по периферии.

После иссечения невуса заключение патогистолога – веретеноклеточный пигментный невус с признаками активности.

Образование гомогенно окрашенное, серо-черного цвета, с четкими границами. В пользу невуса Спиц/Рида говорит черная радиальная лучистость очагового типа. Она же может свидетельствовать о меланоме. Подобные образования подлежат эксцизионной биопсии.

Глобулы в периферической области разнообразны по форме и размерам.

Подобные невусы подлежат наблюдению в динамике.

Образование появилось в раннем детстве, постепенно увеличивается.