Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1 Эпидемиология и клиника менингококковой инфекции

1.2 Диагностика менингококковой инфекции

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

2.1 Выявление проблем пациента с менингококковой инфекцией

2.2 Решение проблем пациента с менингококковой инфекцией

ГЛАВА 3. МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ И ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1 Мероприятия в очаге при менингококковой инфекции

3.2 Профилактика менингококковой инфекции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Менингококковая инфекция продолжает оставаться актуальной проблемой для здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, что обусловлено широким диапазоном ее клинических проявлений - от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающих менингококцемии и гнойного менингоэнцефалита, заканчивающихся летально в течение первых трех суток. Заболевание чаще всего протекает в виде вспышек в закрытых или близкоконтактирующих группах населения (дети в организованных коллективах, военные, туристы, паломники). Основная опасность в распространении менингококковой инфекции заключается в том, что больные на ранних стадиях заболевания чувствуют себя хорошо, но активно выделяют возбудителя. Существует и категория бактерионосителей - это люди, которые могут выделять менингококковую бактерию, сами при этом не болея. Каждые 3-5 лет в России происходят вспышки менингококковой инфекции, уносящие несколько жизней. Особенно менингококковая инфекция опасна для детей, но и взрослые не своевременно начавшие лечение могут погибнуть от воспаления оболочек головного мозга .

С января по декабрь 2014 г. в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости менингококковой инфекцией - на 22,9% (из неё генерализованные формы - на 23,5%) . Существенное снижение заболеваемости в Ростовской области произошло по менингококковой инфекции в 1,3 раза. В 2013 году в июне месяце была зафиксирована вспышка менингита в г. Ростов-на-Дону в детском садике «Теремок». По данным исследования у 11 детей было выявлено менингококковая инфекция, 1 ребенок в возрасте 3х лет скончался. По итогам 2014 года было зарегистрировано 6 лабораторно подтвержденных случаев менингококковой инфекции, в 2013 году -- 8. В 2013 году в Волгодонске регистрировалась менингококковая инфекция: серозный менингит у 1 ребенка .

Для эффективного управления инфекцией важно диагностировать это заболевание и начать адекватную терапию уже с первых часов болезни, что определяет необходимость выявления своевременности клинических особенностей течения и адекватной диагностики уже на ранних этапах развития инфекции. В случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни низкий риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении .

При отсутствии лечения менингококковая инфекция в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения 5-10% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

Объект исследования: в данной работе является менингококковая инфекция.

Предмет исследования: сестринская деятельность при менингококковой инфекции.

Цель работы: изучение сестринской деятельности при менингококковой инфекции.

Изучить теоретические источники по менингококковой инфекции.

Изучить нормативную базу по менингококковой инфекции.

Выявить проблемы пациента при менингококковой инфекции.

Разработать план сестринской деятельности при менингококковой инфекции.

Методы исследования:

1) Изучение анализа литературы по менингококковой инфекции;

2) Описание проблем пациента при менингококковой инфекции;

3) Планирование сестринской деятельности при менингококковой инфекции.

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1 Эпидемиология и клиника менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция - острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Возбудитель - менингококк Neisseria meningitidis, принадлежит к семейству Neisseriaceae рода Neisseria. Род нейссерий включает два вида патогенных микроорганизмов: N. meningitidis и N. gonorrhoeae, остальные представители этого рода являются резидентной флорой слизистых оболочек .

Морфологически менингококк - округлый, неподвижный, грамотрицательный бобовидный диплококк диаметром 0,6-0,8 мкм. Трехслойная оболочка клетки представлена цитоплазматической мембраной, пептидогликановым слоем и наружной мембраной, содержащей ЛПС и белки. Многие менингококки имеют полисахаридную капсулу и выросты, известные как pili. Менингококки по серологической активности, которая определяется капсульным полисахаридом, внутри вида делятся на серогруппы. Известно 12 серогрупп менингококков: А, В, С, D, Y, Z, X, W-135, 29E, Н, I, К, но только три из них - А, В, С - ответственны за более чем 90% всех генерализованных форм менингококковой инфекции. Внутри отдельных серогрупп также обнаруживается антигенная неоднородность по белкам наружной мембраны, которые определяют серо- и субтип возбудителя.

К настоящему времени известно более 20 серотипов менингококка, из них типы 2, 4, 15, 16 оценены как маркеры вирулентности, так как менингококки с такими серотипами выявлялись преимущественно в период подъема заболеваемости или при вспышках .

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Однако лишь в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит). Еще реже менингококк оказывается способным преодолеть местные защитные барьеры. Основной путь распространения возбудителя в организме - гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококцемия).

В патогенезе менингококцемии ведущим является инфекционно-токсический шок. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Эндотоксиновый удар, обусловленный токсинами, освобождающимися из клеточных стенок менингококков, приводит к расстройствам гемодинамики, прежде всего - микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, глубоким метаболическим расстройствам (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.). Развиваются резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови: вначале преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы. При проникновении менингококка в мозговые оболочки развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита .

Воспалительный процесс развивается вначале в мягкой и паутинной оболочках (обусловливая синдром менингита), а затем может периваскулярно распространяться в вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры, достигая белого вещества (синдром энцефалита) (см. рис. 1).

Рис. 1 - Воспалительный процесс

Характер воспаления в первые часы серозный, затем - гнойный. Образование гноя в плотные фибринозные массы происходит к 5-8-му дню. Локализация экссудата: на поверхности лобных и теменных долей, на основании головного мозга, на поверхности спинного мозга, во влагалищах начальных отрезков черепных нервов и спинномозговых корешков (невриты). При поражении эпендимы желудочков возникает эпендиматит. При нарушениях циркуляции ликвора экссудат может скапливаться в желудочках, что приводит (у маленьких детей) к гидроцефалии или пиоцефалии. Увеличение внутричерепного давления может приводить к смещению мозга вдоль церебральной оси и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания) .

Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. В периоды спорадической заболеваемости 1--3% населения являются носителями менингококка, в эпидемических очагах -- до 20--30%. Длительность носительства составляет 2--3 недели, в среднем 11 дней. Более длительное носительство связано, как правило, с хроническими воспалительными поражениями носоглотки .

Источник инфекции -- человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также здоровые носители.

Механизм передачи -- аэрозольный. Возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передается при достаточно тесном и длительном общении. Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности.

Проявления эпидемического процесса. Болезнь распространена повсеместно.

Ей присущи все черты эпидемиологии инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи: периодичность, сезонность, определенное возрастное распределение и очаговость. Широко распространенное носительство возбудителя и низкая частота заболеваний с клинически выраженными формами определяют основные эпидемические проявления инфекции. Периодические подъемы заболеваемости происходят через 10--12 лет и определяются сменой этиологической роли менингококков разных серогрупп. Поражается преимущественно городское население. Дети до 5 лет составляют более 70% всех больных. Самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года. В период подъема заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются, кроме детей младшего возраста, старшие дети, подростки и взрослые .

Менингококковая инфекция имеет низкую очаговость: до 95% составляют очаги с одним заболеванием. Вспышки могут возникать в организованных коллективах детей и взрослых. Естественная восприимчивость людей высокая, но исход заражения определяется как свойствами возбудителя (вирулентностью), так и резистентностью макроорганизма. Иммунологическая структура населения формируется заболеваемостью и носительством .

Наиболее распространенной манифестной формой менингококковой инфекции является назофарингит, его этиологическая расшифровка клинически затруднительна. Инкубационный период не превышает 2--3 дней.

Больные отмечают повышение температуры тела, чаще в виде субфебрилитета, головную боль, катаральные проявления: кашель, першение и боли в горле, заложенность носа и насморк со слизисто-гнойным отделяемым. В некоторых случаях больные жалуются на боли в суставах. Лицо бледное. Наблюдается гиперемия миндалин, мягкого нёба, дужек. Обращают на себя внимание яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, покрытой слизисто-гнойным налетом. Подчелюстные железы могут быть увеличенными и болезненными при пальпации. Заболевание длится 3--5дней и заканчивается выздоровлением. При генерализации процесса может развиться менингококкцемия (менингококковый сепсис). В большинстве случаев менингококкцемии предшествует назофарингит, но иногда заболевание развивается неожиданно на фоне полного здоровья .

Заболевание начинается остро, с повышения температуры за несколько часов до 40-41°С, что сопровождается головной болью, неукроти­мой рвотой, болями в мышцах спины и конечностей. Лицо больного бледное, с цианотичным оттенком, отмечаются одышка, тахикардия, наклонность к падению артериального давления вплоть до развития коллапса. Очень рано развивается олигурия или анурия. Наиболее демонстративным симптомом, позволяющим поставить диагноз клинически, является экзантема (см. рис. 2).

Типичны звездчатые геморрагические элементы, плотные на ощупь. Сыпь имеет тенденцию к слиянию, располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на верхнем веке. При массивной бактериемии и интоксикации сыпь может располагаться на любой поверхности тела и становится некротической. При обратном развитии сыпи могут образовываться язвенно-некротические поверхности на ушных раковинах, кончике носа, дистальных отделах конечностей .

В редких случаях менингококкцемия может приобретать хроническое течение, сопровождающееся длительной интермиттирующей лихорадкой, полиморфными высыпаниями на коже, артритами и полиартритами, развитием гепатолиенального синдрома.

Рис. 2 - Экзантема

При сверхострых (молниеносных) формах менингококкцемии в короткий срок развивается инфекционно-токсический шок, определяющий неотложное состояние и часто приводящий к смерти .

Так же, как и при менингококкцемии, развитию менингококкового менингита часто предшествует назофарингит. Заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр, резкой, мучительной головной боли, часто неукротимой рвоты без тошноты, не связанной с приемом пищи. Больные возбуждены, эйфоричны, у части из них уже в первые часы заболевания наступает расстройство сознания. Лицо гиперемировано, нередки герпетические высыпания на губах, возникает тактильная, слуховая и зрительная гиперестезия. Возможен судорожный синдром. Выражена тахикардия, артериальное давление имеет склонность к падению. Мочеотделение задержано. Менингеальная симптоматика проявляется уже в

первые сутки заболевания в виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского и др (см. рис.3). У детей грудного возраста менингеальная симптоматика может выражаться лишь в выбухании и напряжении большого родничка. Сухожильные рефлексы повышены, их зоны расширены. Нередки поражения черепных нервов .

Рис. 3 - Симптомы Кернига, Брудзинского

Понятие «менингококковый менингит» весьма условно, поскольку между оболочками и веществом мозга существует тесная анатомическая связь. При переходе воспалительного процесса на вещество мозга и развитии менингоэнцефалита обычно быстро нарастают психические нарушения, сонливость, стойкие параличи и парезы. Отмечается прогрессирующее похудание вплоть до кахексии. Менингеальный синдром при этом может быть выражен слабо. В разных сочетаниях определяются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, указывающие на поражение вещества мозга.

К генерализованным формам относится и смешанная (менингококкцемия +менингит) менингококковая инфекция, клинически она выражается в сочетании симптоматики этих двух состояний .

Диагностика менингококковой инфекции

Диагностика менингококкового назофарингита с поражениями носоглотки другой этиологии невозможна без бактериологического обследования. Менингококковый сепсис следует дифференцировать с гриппом, сепсисом другой этиологии, пищевыми токсикоинфекциями.

Менингококковый менингит следует отличать от других заболеваний и состояний с менингеальным синдромом: менингизма, туберкулезного менингита, менингитов вирусного и бактериального происхождения, субарахноидального кровоизлияния .

Для окончательной диагностики необходима спинномозговая пункция с исследованием полученной жидкости (см. рис. 4).

Рис. 4 - Спинномозговая пункция

Диагностика субарахноидального кровоизлияния возможна на догоспитальном этапе, если оно развивается на фоне полного здоровья или у лиц, страдающих гипертонической болезнью и дефектами в системе гемостаза. В этих случаях в отличие от менингита болезнь начинается с внезапной резкой головной боли (удар в голову), которая сопровождается тошнотой и рвотой. При осмотре выявляются менингеальный синдром, иногда легкая очаговая симптоматика, повышение АД, брадикардия. Лихорадка, интоксикация отсутствуют. Развитию кровоизлияния могут предшествовать физическая нагрузка, стрессовая ситуация. Также легко дифференцируются в ряде случаев посттравматические кровоизлияния (травма в анамнезе, отсутствие общих симптомов), однако травмы могут быть получены в состоянии алкогольного опьянения или могут скрываться потерпевшими и его родственниками, например травмы, нанесенные детям. Диагностика осложняется при позднем обращении, поскольку у ряда больных на 2-4-й день после кровоизлияния в результате развития асептического воспаления вокруг кровяного сгустка, нарастания внутричерепной гипертензии состояние ухудшается, повышается температура тела, нарастает головная боль, рвота, усиливаются менингеальные симптомы. В этих случаях чрезвычайно важно выявить анамнестические данные, т.е. начало болезни с внезапной головной боли .

При развитии субарахноидального кровоизлияния на фоне острых лихорадочных состояний правильный диагноз возможен лишь на основании результатов исследований цереброспинальной жидкости, которые зависят от сроков исследования. В 1-е сутки цереброспинальная жидкость равномерно окрашена кровью, мутная (для отличия от повреждения сосудистого сплетения при пункции необходимо сравнить 2-3 порции), после центрифугирования - слабоксантохромная, при микроскопии эритроциты сплошь покрывают поле зрения, количество лейкоцитов повышено незначительно - не более нескольких десятков в 1 мкл, повышено содержание белка пропорционально примеси крови, а также возможно повышение уровня глюкозы. Через сутки вследствие гемолиза цереброспинальная жидкость становится прозрачной, красной, "лаковой", в более поздние сроки - ксантохромной, с содержанием лейкоцитов до 200-300 в 1 мкл, с преобладанием нейтрофилов, повышенным содержанием белка, в то же время количество эритроцитов уменьшается.

При эпи- и субдуральных гематомах на первом плане симптомы компрессии мозга, в анамнезе - травма головы, в цереброспинальной жидкости возможны повышение содержания белка, небольшая примесь лейкоцитов. При инсультах определяется, прежде всего, очаговая и общемозговая симптоматика, обусловленная отеком мозга, менингеальный синдром выражен слабо; при гипертонических кризах - критически высокие цифры АД, общемозговая и менингеальная симптоматика, которые быстро регрессируют после проведения экстренной гипотензивной терапии. Важно помнить, что при инсультах и гипертонических кризах возможно повышение температуры тела .

Острые лихорадочные заболевания, протекающие с синдромом менингизма, можно надежно дифференцировать от менингококкового и других менингитов только на основании результатов исследования цереброспинальной жидкости. Поэтому больных необходимо экстренно госпитализировать в инфекционные или многопрофильные стационары, где имеется отделение нейроинфекций или неврологическое.

Отравления суррогатами алкоголя, транквилизаторами могут сопровождаться менингизмом или мышечным гипертонусом, имитирующим менингизм. Отсутствие лихорадки, расстройства сознания, очаговая, в частности бульбарная, симптоматика, анамнестические данные (употребление спиртных напитков, медикаментов) обычно легко позволяют исключить диагноз менингита .

Менингококковый назофарингит подтверждается высевом и идентификацией менингококка из носа и ротоглотки. При генерализованных формах делают посевы крови и спинномозговой жидкости на питательные среды, содержащие человеческий белок. Возможны прямая микроскопия спинномозговой жидкости и обнаружение в ней внутриклеточно расположенных диплококков. Методы серологической диагностики (выявление антигенов менингококка в реакции ИФА и антител к ним с помощью РНГА) имеют вспомогательное значение.

В случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая жидкость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл со значительным преобладанием клеток нейтрофильного ряда, определяются высокое содержание белка, положительные осадочные пробы, сниженное количество глюкозы. В ряде случаев в пробирке с жидкостью образуется грубая пленка на поверхности или на дне .

ГЛАВА 2 . СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

2.1 Выявление проблем пациента с менингококковой инфекцией

Для определения деятельности медицинской сестры, необходимо выявить проблемы пациента с менингококковой инфекцией.

Проблемы бывают:

1. Имеющиеся, актуальные, действительные - это проблемы, которые у пациента преобладают на данный период времени.

2. Возможные или потенциальные - это проблемы, которые у пациента появляются, если своевременно не решить проблемы, вовремя не спланировать время ухода.

У пациентов с менингококковой инфекцией, так же можно выявить нарушенные потребности такие как:

Быть здоровым, общение, сон.

Проблемы пациента с менингококковой инфекцией:

Физиологические приоритетные:

Головная боль, чувство жара из-за высокой температуры.

Физиологические потенциальные:

Появление пролежней, запор, пациент не может самостоятельно сходить в туалет из-за постельного режима.

2.2 Решение проблем пациента с менингококковой инфекцией

менингококковый инфекция очаг иммунизация

На основании выявленных проблем пациента, можно составить план сестринских вмешательств.

Одними из приоритетных проблем является:

Головная боль, для уменьшения головной боли необходимо сообщить врачу, дать обезболивающие препараты по назначению врача, обеспечить пациенту физический покой (исключить шум).

Чувство жара из-за высокой температуры, для решения данной проблемы необходимо помочь пациенту при чувстве жара, сообщить врачу, Давать обильное питье, ввести литическую смесь по назначению врача, проводить по назначению врача симптоматическую терапию.

Появление пролежней, необходимо не допустить образования пролежней, сообщить врачу, обтирания тела теплой водой с добавлением спирта, следить за тем, чтобы простыня под спиной больного не собиралась в складки.

Запор, для активизации перистальтики кишечника, освобождения ампулы прямой кишки, рекомендовать пищу богатую клетчаткой, выполнить очистительную клизму, дать слабительные средства по назначению врача.

Пациент не может самостоятельно сходить в туалет из-за постельного режима, помочь пациенту создать условия для того, чтобы сходить в туалет с помощью медсестры на время постельного режима подавать судно пациенту, осуществлять туалет половых органов, подготовить необходимое оснащение для проведения данной процедуры.

На основании выявленных нарушенных потребностей, план сестринских вмешательств заключается в их удовлетворении:

Быть здоровым, нарушение этой потребности наступает при потере человеком самостоятельности в уходе, для решения медсестра окажет пациенту непосредственную помощь в активности повседневной жизни: умывает, кормит, подаёт судно, одевает, раздевает. Главное для человека - независимость и свобода, медсестра при малейшей возможности создаст условия для самостоятельного удовлетворения пациентом его нарушенной потребности.

Общение, в удовлетворении данной потребности: медсестра организует пациенту доступное для него общение.

Нарушение сна, пациента беспокоит: бессонница, прерывистый сон.

Для удовлетворения данной потребности следует, обеспечить комфортные условия для сна, выяснить причины нарушения сна, обучить пациента навыкам, способствующим регулированию сна.

ГЛАВА 3 . МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ И ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1 Мероприятия в очаге при менингококковой инфекции

Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции.

Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы.

В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней.

Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно .

Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления на дому .

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы.

Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами .

3.2 Профилактика менингококковой инфекции

Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4-8%) сдерживают эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания.

Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика.

Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции .

Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно пункту 7.3, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100000 населения.

Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений .

План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Проведение иммунизации населения.

При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях .

Заключение

Таким образом, завершая работу, кратко отметим следующее.

Менингит был известен в глубокой древности, первые вспышки менингита в России были отмечены в 1863-1864 гг. Менингококк был открыт и выделен в чистой культуре Вексельбаумом в 1887 г.

Менингококковая инфекция - острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя.

Механизм передачи -- аэрозольный. Возбудитель передается с капельками

слизи при кашле, чиханье, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передается при достаточно тесном и длительном общении. Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности.

Менингеальная симптоматика проявляется уже в первые сутки заболевания в виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского и др. У детей грудного возраста менингеальная симптоматика может выражаться лишь в выбухании и напряжении большого родничка.

Для окончательной диагностики необходима спинномозговая пункция с исследованием полученной жидкости.

Наиболее эффективным антибактериальным средством остается пенициллин.

Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной (моно- и дивакциной), содержащей антигены (полисахариды) менингококков А и С.

Эпидемиологический надзор включает в себя анализ заболеваемости и летальности, клинических проявлений и факторов, способствующих распространению инфекции (носительство менингококков, иммунологическая структура населения, биологические свойства возбудителя, социальные и природные факторы), а также оценку эффективности проводимых мероприятий.

Мероприятия, направленные на источники менингококковой инфекции, включают в себя раннее и исчерпывающее выявление больных, санацию носителей менингококков, изоляцию и лечение больных. В очаге инфекции устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней.

Меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции, заключаются в проведении санитарно?гигиенических мероприятий и дезинфекции. Необходимо по возможности ликвидировать скученность, особенно в закрытых учреждениях (детские сады, казармы и т.п.). В помещениях проводятся влажная уборка с использованием хлорсодержащих дезинфектантов, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение воздуха и т.д.

Мероприятия, направленные на восприимчивые контингента, включают в себя повышение неспецифической устойчивости людей (закаливание, своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, миндалин) и формирование специфической защиты от менингококковой инфекции. Наиболее перспективна активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин. К настоящему времени создано несколько вакцин, в частности полисахаридные вакцины А и С. Получена также вакцина из менингококков группы В.

Список литературы

1. Агабабова В.В. Грипп у детей [текст]/- М.: Практика,2011.-400с.

2. Булкина И.Г. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии - М.: Медицина,2009.-319c.

3. Богданов И.Л. Вирусные менингиты - М.:Здоровье,2010-63с.

4. Васильев. А.И. Грипп и другие ОРВИ [текст]/А.И. Васильев.-СПб.: Невский проспект, 2011.-200с.

5. Дадимова М.А. Острые серозные менингиты и энцефалиты у детей [текст]/Дадиомова М.А, Пратусевич Р.М. М.: Медицина, 2009.-350с.

6. Жукова Н.Г. Современные представления этиологии, патогенеза, диагностики и лечения менингитов у детей:/Томск: 2010.-123с.

7. Зимченко А.П. Острые нейроинфекции у детей [текст]/А.П. Зимченко.-М.:Медицина,2010.-450с.

8. Иванов А.И. Уход за инфекционными больными [текст]/А.И. Иванов. - М.: Медицина,2009.-198с.

9. Казанцев. А.П. Справочник врача инфекциониста - М.: Медицина,2009.-400 с.

10. Лобзина Ю.В. Руководство по инфекционным болезням Ростов - на - Дону: Феникс,2009-736с.

11. Лобзин В.С. Менингиты и арахноидиты [текст]/В.С. Лобзин.-М.:Медицина,2009.-400с.

12. Михеев В.В. Нервные болезни/А.А. Михайлов. - М.: Медицина,2010.-480с.

13. Резникова Л.С. Серологические методы исследования при диагностике инфекционных болезней М.: Медицина, 2009.-371с.

14. Угрюмов Б.Л.; Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней СПб.: Невский проспект,2009,-700с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Анализ развития и течения менингококковой инфекции у детей. Современные подходы к лечению менингококковой инфекции. Анализ этиологии и патогенеза заболевания, методы его диагностики, лечения и профилактики. Клиническая картина и возможные осложнения.

курсовая работа , добавлен 15.03.2015


Анализ эпидемической обстановки по менингококковой инфекции. Присутствие менингококков в носоглотке человека. Причины развития патологических воспалительных процессов. Клинические проявления и микробиологическая диагностика менингококковой инфекции.

презентация , добавлен 23.03.2015


Возбудитель менингококковой инфекции - патогенный представитель рода нейссерий. Факторы патогенности и вирулентности менингококков. Несколько этапов менингококковой инфекции, проявляющихся определенными чертами. Методы отбора материала для исследования.

реферат , добавлен 25.04.2015


Описание менингококковой инфекции как острой бактериальной инфекции, ее классификация. Инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения. Этиология, симптомы и диагностика заболевания, методы лечения.

презентация , добавлен 07.06.2015


Возбудитель менингококковой инфекции - острой инфекционной болезни, вызываемой Neisseria meningitidis, с аэрозольным механизмом передачи. Эпидемиологическая значимость источников инфекции, ее восприимчивость. Клиническая классификация и осложнения.

презентация , добавлен 18.05.2014


История исследований и прогноз заболеваемости менингококковой инфекцией, ее понятие и общая характеристика, эпидемиология и патогенез. Классификация и типы данной инфекции, критерии клинической диагностики и принципы составления схемы лечения болезни.

презентация , добавлен 19.04.2014


Возбудитель менингококковой инфекции. Механизм ее передачи, проявления и осложнения. Факторы патогенности менингококка. Критерии тяжести менингококкемии. Симптомы и течение орнитоза, источники заражения. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний.

презентация , добавлен 29.03.2015


Описание вспышек менингококковой инфекции в трудах Аретея, Цельса, Павла Эгинского. Типы менингококков: А, В, С, W, Y. Передача инфекции от человека к человеку. Причины возникновения эпидемий. Клиническая картина сепсиса. Защита от вирулентных штаммов.

презентация , добавлен 23.06.2013


Антигенная структура и факторы патогенности менингококков. Синдромы, симптомы и осложнения менингококковой инфекции. Ее источники и механизм передачи. Классификация и степень тяжести заболевания. Профилактика, лечение острой циркуляторной недостаточности.

презентация , добавлен 21.04.2013


Возбудитель менингококковой инфекции: эпидемиология, клиническая картина, патогенез, методы диагностики и профилактики. Возбудители бактериальных кровяных инфекций. Возбудитель чумы: основные носители, способы передачи инфекции, методы исследования.

Соблюдение общих санитарных норм является основой профилактики менингококковой инфекции и направлено на прерывание путей передачи возбудителя. По показаниям проводится вакцинация.

Предупредить заражение и распространение патогенных бактерий независимо от типа помогут как специфический, так и неспецифический комплекс мероприятий. также не исключение. Кроме элементарных мер предосторожности и соблюдения правил личной гигиены на законодательном уровне проводят вакцинацию против возбудителя, а порядок и рекомендации прописаны в санитарно-эпидемиологических нормах.

Медикаментозная или специфическая профилактика менингококковой инфекции проводится при определенных условиях на длительный период. Прививку делают при условии превышения эпидемиологического порога в отдельной местности или вспышках заболевания. Но также вакцинацию проводят детям в обязательном порядке, а для взрослых без необходимости по желанию.

Неспецифический комплекс мер подразумевает постоянное соблюдение общепринятых правил. Мероприятия для предупреждения инфицирования направлены на выработку иммунитета к инфекции и устойчивости к патогенным бактериям.

Специфическая профилактика менингококковой инфекции

Возбудитель передается воздушно-капельным путем, поэтому риск заражения всегда остается довольно высоким. Одним из самых эффективных и распространенных методов является вакцинация. Ее проводят в случае:

• угрозы распространения заболевания на фоне повышения эпидемиологического порога;
• заболевания у близких и родственников;
• вспышки эпидемии в регионе;
• поездки в государства и города с высоким порогом инфекционной активности;
• выявления инфекции у 2 и более человек в детских коллективах.

Порядок проведения, обоснованность причин необходимой вакцинации устанавливают специализированные органы санитарного надзора. Они же осуществляют противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции.

Прививки против менингококковой инфекции не входят в плановые мероприятия, и не являются обязательными, по причинам низкой заболеваемости. Вот только не стоит забывать об опасности, которая таит в себе бактерия и к каким последствиям приводит ее попадание в человеческий организм.

Основанием для вакцинации становится превышение заболеваемости по сравнению с предыдущим годом. Или если на десять тысяч населения менингококковую инфекцию диагностируют более чем у 2 людей. В первую очередь к обязательному прививанию относят детей дошкольного возраста, затем учеников школ и университетов. А также вакцинируют людей прибывших из других стран, где риск подхватить инфекцию высок.

Детям прививки делают только с разрешения родителей или законных представителей после медицинского обследования и исключения противопоказаний к проведению вакцинации.

При отказе от прививки по любым причинам от самих взрослых и родителей детей требуется письменное подтверждение о том, что они ознакомлены с последствиями, а в случае инфицирования берут ответственность на себя.

В большинстве стран успешно проводится профилактика при использовании вакцины против менингококка группы А и С. Она содержит групповой поверхностный полисахарид. Результаты проведения специфической вакцинации отличные. Исключение составляют новорожденные и груднички до года. Их иммунная система еще не сформирована и неспособна полноценно взаимодействовать с препаратом.

Неспецифическая профилактика

Менингококковая инфекция очень коварна и часто протекает в организме человека бессимптомно. Возможно хроническое носительство у здоровых людей, они при этом являются источником заражения. Поэтому чаще всего действительно эффективными становятся неспецифические меры профилактики.

Они совершенно несложные и не имеют побочных эффектов. Достаточно соблюдать общепринятые правила и личную гигиену. Прививать эти навыки необходимо ребенку с ранних лет, делать это должны в одинаковой степени родители и воспитатели дошкольных учреждений. А в старшей школе и университетах преподаватели обязаны неукоснительно за этим следить. Они также должны донести до подростков пути заражения и всю опасность, которую таит заболевание.

Из основных правил следует выделить такие:

И взрослый, и ребенок должны понимать, что нельзя делть следующее:

• меняться пищей и напиткам;
• пользоваться чужими средствами личной гигиены;
• курить одну сигарету или красить губы одной помадой;
• держать во рту ручки, карандаши и другие предметы общего пользования;
• мыть руки перед едой, а также после посещения туалета.

Если у человека нет симптомов, совсем не значит, что он не может быть заразным. Путь передачи примитивен, поэтому лучше не рисковать.

Осложнения менингококковой инфекции

При попадании болезнетворных бактерий менингококк с кровью и лимфатической жидкостью молниеносно распространяет по всему организму и без своевременно принятых мер становиться причиной серьезных нарушений.

Заражение менингококковой инфекцией приводит к воспалительному процессу твердой оболочки мозга, который называют менингококковым менингитом. Размножаясь бактерии, вызывают менингококцемию или поражение всех внутренних органов. Эти осложнения менингококковой инфекции без оказанной вовремя помощи становятся причиной летальных исходов.

К осложнениям, вызванным инфекцией, относят:

А также иногда наблюдаются неврологические и психические расстройства, когда происходит поражение нейронных клеток.

Пути передачи

Заразиться менингококком очень просто, особенно если иммунитет человека ослаблен другими заболеваниям или защитные силы организма снижены, по определенным причинам.

Живет менингококк в любых условиях, а размножается в привычной для него среде – человеческом организме. Встречаются бактерии во всех странах, континентах и климатических поясах.

Переносчиками менингококка могут быть только люди. Инфекция живет в носоглотке, а ее распространение происходит при чихании, разбрызгивании слюны или кашле. Восприимчивость организма к нему не очень высока. Заразиться можно, находясь на достаточно близком расстоянии от носителя или при длительном общении.

Самая высокая вероятность стать жертвой менингококковой инфекции возникает в местах большого скопления людей. А также активность и порог заболеваемости возрастает в осенне-зимний период. Это связано с понижением защитных сил организма и высокой концентрацией людей в закрытых непроветриваемых помещениях.

Эпидемиология менингококковой инфекции рассматривает самый опасный менингококковый назофарингит. Носители опасны для окружающих, а также в определенных условиях становятся жертвами тяжелых форм проявления инфекции. Произойти такое, может с каждым, поэтому профилактика так важна, а в некоторых случаях обязательна.

На детей и персонал, контактный с менингококковой инфекцией, накладывается карантин сроком на 10 дней после изоляции последнего больного. В течение этого периода с целью выявления острой и хронической патологии носоглотки производится ежедневный осмотр ее и кожных покровов педиатром и оториноларингологом, два раза в день измеряется температура. При выявлении острых ринитов или назофарингитов дети изолируются до полного выздоровления и подвергаются этиотропной терапии антибиотиками (левомицетин, эритромицин). При выявлении хронической патологии носоглотки дети из коллектива не удаляются, им назначается консервативное лечение. При выраженной интоксикации больные с острым фарингитом и с хронической патологией носоглотки при наличии бактериологического подтверждения и без него госпитализируются.

Гамма-глобулин

Гамма-глобулин вводится только в дошкольных детских учреждениях (по назначению эпидемиолога).

Обследование на менингококк

Дети и персонал, контактные с менингококковой инфекцией и с бактерионосителем, не позднее 2-го дня после выявления и госпитализации больного двукратно подвергаются бактериологическому обследованию на менингококк (с интервалом не менее 3 дней). Материал берется из носоглотки, на месте производится посев на чашку Петри. Окончательный ответ лаборатория выдает после полного завершения исследования, через 72 ч. Предварительный ответ в некоторых случаях может быть выдан лабораторией через 48 ч.

Серологическое обследование

При возникновении повторных заболеваний или выявлении значительного количества бактерионосителей по назначению эпидемиолога контактные дети обследуются серологически. Кровь забирается из пальца в количестве 1,5 мл. Больные, выявленные серологически, регистрируются в эпидбюро города.

Изоляция и санация бактерионосителей

Выявленные носители менингококка, в том числе персонал, при отсутствии острых воспалительных явлений в носоглотке госпитализации не подлежат; их изолируют и санируют антибиотиками в течение 4 дней 1 . Бактерионосители подвергаются двукратному бактериологическому исследованию (с интервалом 1—2 дня), которое начинают не ранее чем через 3 дня после окончания санации. При не прекращающемся бактерионосительстве они госпитализируются, им проводится второй курс лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция не проводится ввиду нестойкости возбудителя во внешней среде. Достаточно произвести влажную уборку помещений, кипячение посуды.

Профилактика менингококковой инфекции

Основное значение в профилактике менингококковой инфекции приобретает рассредоточение детей во время сна и широкое разобщение коллектива (число детей в спальных помещениях не должно превышать допущенные санитарные нормы).

1 Носители из числа работающих в детских учреждениях переводятся на работу, непосредственно с обслуживанием детей не связанную.

«Медицинское обеспечение пионерских лагерей», С.М.Вендель

Контактные дети и персонал отряда после изоляции больного или подозрительного на острую кишечную инфекцию, по эпидпоказаниям, подлежат однократному бактериологическому обследованию (исследованию кала на кишечную группу микробов). Для выявления повторных заболеваний за контактными детьми и персоналом в течение 7 дней устанавливается медицинское наблюдение с двукратным измерением температуры тела в начале и в конце дня. При одномоментном…

Скарлатина — острое инфекционное заболевание. Благодаря применению антибиотиков и других современных лечебных средств она протекает довольно легко и не длительно. Тяжелые формы скарлатины в настоящее время встречаются крайне редко, а самые опасные, септические и токсикосептические, почти исчезли. Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции, она вызывается токсигенным гемолитическим стрептококком. Наибольшее значение в этиологии скарлатины имеет…

Для парагриппозной инфекции свойственно поражение нижележащих отделов верхних дыхательных путей с преимущественным поражением гортани и трахеи. Типичным проявлением парагриппозной инфекции является ларингит, иногда развивается картина крупа. Ринит является почти постоянным клиническим симптомом. Заболевание характеризуется медленным развитием, сопровождается невысокой лихорадкой, токсикоз почти отсутствует, общее состояние страдает мало. Инкубационный период 3—5 дней. При присоединении вторичной бактериальной инфекции…

Вирусный гепатит — общее инфекционное заболевание. Оно занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека, имеет склонность к эпидемическому нарастанию и распространению и довольно часто встречается в виде отдельных эпидемических вспышек. Вирусный гепатит регистрируется повсеместно в течение всего года, давая периодические сезонные подъемы в осенне-зимнее время. Заболевание регистрируется среди всех возрастных групп. Наиболее часто…

Реконвалесценты-взрослые по выздоровлении переводятся на другую работу, где нет контакта с детьми, на срок 12 дней. В связи с отсутствием методов специфической профилактики в борьбе со скарлатиной ведущими остаются пока организационные и режимные мероприятия. Мероприятия при появлении заболевания скарлатиной сводятся к следующему: основное противоэпидемическое мероприятие — тщательная проверка во время профилактического осмотра школьников перед выездом…

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика менингококковой инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2.2156-06

1. Разработаны: Г.Ф. Лазикова, А.А Мельникова, Н.А Кошкина, З.С. Середа ( прав потребителей и благополучия человека); И.С. Королева, Л.Д. Спирихина (ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора); Т.Ф. Чернышева (ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского); И.Н. Лыткина (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве).

3. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 29.12.2006 г. № 34

4. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.02.2007 г., регистрационный номер 8974.

5. Введены взамен санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.1321-03 », отмененных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.12.2006 № 35 (регистрационный номер в Минюсте РФ 8973 от 20 02.2007 г 1 с 01 яппеля 2007 г.

Федеральный закон
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
№ 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в т. ч. критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (статья 55).

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

На основании Федерального закона от 30,03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650 с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г.) и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06» ().

2. Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06» с 01 апреля 2007 г.

Г. Г. Онищенко

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

В связи с утверждением Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 29 декабря 2006 г. и введением в действие с 01 апреля 2007 г. санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

С момента введения в действие указанных санитарно-эпидемиологических правил считать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.1321-03 », утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28 апреля 2003 г. и зарегистрированные в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 мая 2003 г., регистрационный номер 4609.

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика менингококковой инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила ) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.2. Контроль за соблюдением санитарных правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан (физических лиц), юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

2. Общие сведения о менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция является антропонозным заболеванием, вызываемым менингококком и протекающим в различных клинических формах.

Возбудитель - Neisseria meningitidis (менингококки - грамотрица-тельные кокки). В зависимости от строения полисахарида различают 12 серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I.

Менингококки серогрупп А, В, С наиболее опасны и чаще могут быть причиной заболеваний, вспышек и эпидемий.

Внутригрупповое генетическое субгруппирование менингококков и определение энзимотипов позволяет выявить гипервирулентные штаммы менингококков (менингококки серогруппы А - генетическая субгруппа III-1, менингококки серогруппы В - энзимотипы ЕТ-5, ЕТ-37), что имеет важное значение в прогнозировании эпидемиологического неблагополучия.

Передача возбудителя осуществляется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Чаще заражаются от бессимптомных носителей и реже при прямом контакте с больным генерализованной формой менингококковой инфекции.

Риск развития заболевания у детей выше, чем у взрослых. К заболеванию восприимчивы все лица, но риск заражения выше у людей с дефицитом терминальных компонентов комплемента и у людей со спленэктомией.

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4 дней.

3. Стандартное определение случая генерализованной
формы менингококковой инфекции

Достоверный учет заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекцией базируется на объективных показателях стандартного определения случая со следующей классификацией:

Предполагаемый стандартный случай острого менингита выявляют на догоспитальном уровне. Основные критерии: неожиданный подъем температуры до 38 - 39 °С, нестерпимая головная боль, напряженность (ригидность) шейных мышц, изменение сознания и другие проявления. У детей до 1 года подъем температуры сопровождается выбуханием родничка.

Вероятный стандартный случай острого бактериального менингита выявляют, как правило, непосредственно после госпитализации, при этом учитывают один или несколько из вышеперечисленных критериев и: мутный ликвор, лейкоцитоз более 100 клеток в мм 3 с преобладанием нейтрофилов (60 - 100 %), лейкоцитоз в диапазоне 10 - 100 клеток в мм 3 с преобладанием нейтрофилов (60 - 100 %) со значительным повышением белка (0,66 - 16,0 г/л) и снижением показателей глюкозы.

Возможный стандартный случай генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококкового менингита и/или менингококцемии) включает один или несколько из вышеперечисленных критериев и: выявление грамотрицательных диплококков в ликворе и/или крови, наличие специфических геморрагических высыпаний на коже, эпидемиологическое указание на повторный случай из очага или неблагополучная обстановка по менингококковой инфекции в регионе.

Подтвержденный стандартный случай генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококкового менингита и/или менингококцемии) включает один или несколько из вышеперечисленных критериев и: выявление группоспецифического антигена к менингококку в ликворе и/или крови, обнаружение роста культуры менингококков при посеве ликвора и/или крови с определением серогруппы.

Рост культуры менингококков из носоглотки и других нестерильных локусов организма не является подтверждением диагноза генерализованной формы менингококковой инфекции.

4. Мероприятия в отношении больных генерализованной
формой менингококковой инфекции

4.1. Генерализованная форма менингококковой инфекции является тяжелым инфекционным заболеванием, при котором требуется немедленная госпитализация больного в стационар для проведения диагностики и лечебных мероприятий.

4.2. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции и лиц с подозрением на нее осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в т. ч.:

При обращении населения за медицинской помощью;

При оказании медицинской помощи на дому;

При приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;

При медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными менингококковой инфекцией в очаге.

4.3. При поступлении в стационар диагноз следует подтвердить клиническим обследованием и лабораторным анализом (клиническим и микробиологическим) проб крови и спинно-мозговой жидкости. Материал для микробиологического исследования забирают до проведения интенсивной антибактериальной терапии. Микробиологическое исследование материала от больных генерализованной формой менингокок-ковой инфекции и лиц с подозрением на это заболевание проводят в соответствии с действующими нормативными документами.

4.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание, врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 ч сообщают по телефону и затем в течение 12 ч посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

4.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 ч подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

4.6. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор при получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе генерализованной формы менингококковой инфекции ставят в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления больного, приславшие первоначальное экстренное извещение.

4.7. О результатах микробиологического исследования материала от больного по этиологической расшифровке заболевания и серогруппированию менингококков лечебно-профилактическое учреждение сообщает в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации больного (независимо от места его проживания) не позднее 4-го дня после его госпитализации.

4.8. Выписку больного генерализованной формой менингококковой инфекции из стационара проводят после клинического выздоровления. Реконвалесценты генерализованной формы менингококковой инфекции допускаются в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары, средние и высшие учебные заведения после завершения курса лечения.

4.9. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний менингококковой инфекцией, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор обеспечивают руководители лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

4.10. Каждый случай заболевания менингококковой инфекцией подлежит регистрации и учету в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

4.11. Отчеты о заболеваниях менингококковой инфекцией составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.

5. Мероприятия в отношении лиц, имевших контакт
с больным генерализованной формойменингококковой
инфекции, лиц с подозрением на это заболевание
и носителей менингококков

5.1. За лицами, общавшимися с больным генерализованной формой менингококковой инфекции в семье (квартире), дошкольном образовательном учреждении, школе, школе-интернате, оздоровительном учреждении, санатории, среднем и высшем учебном заведении устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Первый медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным, проводят с обязательным участием врача-отоларинголога.

5.2. В дошкольных образовательных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях, в средних и высших учебных заведениях медицинское наблюдение за общавшимися лицами обеспечивает медицинский персонал указанных организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях данную работу обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций, обслуживающих указанные организации.

5.3. Во время медицинского наблюдения врач объясняет лицам, имевшим контакт с больным, о важнейших симптомах заболевания и указывает на необходимость немедленного вызова врача при появлении симптомов или признаков заболевания. При выявлении лиц с объективными симптомами заболевания проводится их немедленная госпитализация для дальнейшего наблюдения.

5.4. После выявления случая заболевания и госпитализации больного всем контактным лицам в очаге проводят курс химиопрофилакти-ки для предотвращения вторичных случаев (). В целях достижения наибольшей эффективности химиопрофилактика проводится в ближайшие 24 ч после регистрации случая заболевания. Данная мера применяется в очагах в период спорадической неэпидемической заболеваемости и носит ограниченный характер. Если возникло заболевание, то химиопрофилактика в очаге проводится среди: совместно проживающих членов семьи; лиц учреждений, где имеется совместное проживание (ученики школ-интернатов, соседи по комнате в общежитии); воспитанники и персонал детских дошкольных учреждений (все лица, которые контактировали в классных и спальных комнатах); лиц, которые имели установленный контакт с назофарингеальными секретами больного.

5.5. С целью раннего выявления эпидемиологически значимых носителей менингококков (возможных источников инфекции) бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больным, проводят в очагах с 2-мя и более случаями заболевания генерализованными формами ме-нингококковой инфекции и в тех очагах, где последовательное возникновение заболеваний разделено временным отрезком, превышающим инкубационный период (более чем 10 дней). Забор материала (носоглоточная слизь) проводят среди всех близко общавшихся с больным в первые 12 ч после регистрации случая заболевания до начала химио-профилактических мероприятий. Взятие и транспортирование материала для бактериологического исследования носоглотки на наличие менингококков проводят в установленном порядке.

5.6. Бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больным генерализованной формой менингококковой инфекции в очагах с 2-мя и более случаями заболевания, а также повторные обследования выявленных носителей менингококков проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.7. Больных острым назофарингитом, выявленных в очаге менингококковой инфекции, обследуют бактериологически и, в зависимости от тяжести клинического течения, госпитализируют в инфекционный стационар для лечения. Допускается их лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах.

5.8. Носители менингококков, выявленные в очагах с 2-мя и более случаями заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат клиническому наблюдению и химиопрофилак-тическим мероприятиям на дому.

5.9. Реконвалесценты острого назофарингита допускаются в учреждения и организации после окончания полного курса лечения и при исчезновении клинических проявлений заболевания.

5.10. Носителям менингококков проводят однократное бактериологическое обследование через 3 дня после проведенного курса химио-профилактики и при наличии отрицательного результата они допускаются в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и стационары. При положительном результате бактериологического обследования курс химиопрофилактики повторяют до получения отрицательного результата,

6. Мероприятия в очаге менингококковой инфекции

6.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции (коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции), является локализация и ликвидация очага.

6.2. При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 ч после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным, организуют бактериологические обследования контактных лиц и больных назофарингитом, проводят противоэпидемические мероприятия.

6.3. В очаге менингококковой инфекции, после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание, заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной или подозрительный на заболевание, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.

6.4. В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

6.5. В коллективах с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, среднеспециальные учебные заведения, колледжи и др.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 - 2 заболеваний в неделю, проведение учебного процесса прерывают на срок не менее чем на 10 дней.

7. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

7.1. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией представляет собой деятельность органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, направленную на выявление признаков эпидемиологического неблагополучия и проведение упреждающих противоэпидемических мероприятий для предотвращения подъема и распространения инфекционной заболеваемости. Выявление ранних признаков эпидемиологического неблагополучия по менингококковой инфекции проводят путем постоянной динамической оценки состояния и тенденций развития эпидемического процесса с использованием методов оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

7.2. Целью оперативного эпидемиологического анализа является оценка текущей обстановки по менингококковой инфекции путем регистрации возникающих случаев заболеваний с фиксацией блока персонифицированных сведений (возраст, пол, адрес, дата заболевания, дата обращения, способ и результаты лабораторной диагностики с определением серогруппы менингококков, причастность к организованным коллективам, исход заболевания), позволяющих выявить начало эпидемиологического неблагополучия для организации своевременных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

10. Организация иммунопрофилактики против
менингококковой инфекции

10.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно п. , увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100 000 населения.

10.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевремен-

ное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений.

10.3. План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

11. Проведение иммунизации населения

11.1. При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.

11.2. При резком подъеме заболеваемости (свыше 20 на 100 000 населения) проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85 %.

11.3. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

11.4. Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о требующихся профилактических прививках, времени их проведения, а также о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.

11.5. При отказе от прививки гражданину или его законному представителю в доступной для него форме разъясняют возможные последствия.

11.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается взрослым, родителем ребенка или его законным представителем.

11.7. Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший подготовку по иммунопрофилактике.

11.8. Для проведения профилактических прививок в лечебно-профилактических организациях выделяют прививочные кабинеты и оснащают необходимым оборудованием.

11.9. При отсутствии прививочного кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, профилактические прививки допускается проводить в медицинских кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

11.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

11.11. Проводить прививки на дому разрешается при организации массовой иммунизации прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.

11.12. Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения профилактических прививок отстраняют.

11.13. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных документов.

11.14. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

11.15. Вакцину менингококковую полисахаридную можно вводить одновременно с другими видами вакцин и анатоксинов, кроме БЦЖ-вакцины и вакцины против желтой лихорадки, но в разных шприцах.

11.16. Иммунизацию проводят одноразовыми шприцами.

12. Учет профилактических прививок и отчетность

12.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) регистрируют в медицинских документах установленного образца:

У детей и подростков - в карту профилактических прививок, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для школьников, вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного;

У взрослых - в амбулаторную карту больного, журнал учета профилактических прививок;

У детей, подростков и взрослых - в сертификат профилактических прививок.

12.2. В лечебно-профилактической организации учетные формы установленного образца заводят на всех детей в возрасте до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней), проживающих в районе обслуживания, а также на всех детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения и школы, располагающиеся в районе обслуживания.

12.3. Сведения о проведенных профилактических прививках детям до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней) и подросткам, независимо от места их проведения, вносят в учетные формы установленного образца.

12.4. Учет местных, общих, сильных, необычных реакций и поствакцинальных осложнений на проведение прививок против менинго-кокковой инфекции в лечебно-профилактических организациях и органах и учреждениях государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводят в установленном порядке.

12.5. Отчет о проведенных профилактических прививках проводят в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.

Приложение 1

Химиопрофилактика менингококковой инфекции

Химиопрофилактику менингококковой инфекции проводят одним из следующих препаратов:

1) рифампицин - форма введения через рот (взрослым - 600 мг через каждые 12 ч в течение 2 дней; детям - 10 мг/кг веса через каждые 12 ч в течение 2 дней);

2) азитромицин - форма введения через рот (взрослым - 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней; детям - 5 мг/кг веса 1 раз в сутки в течение 3 дней);

амоксициллин - форма введения через рот (взрослые - 250 мг через каждые 8 часов в течение 3 дней; детям - детские суспензии в соответствии с инструкцией по применению);

3) спирамицин - форма введения через рот (взрослым - 3 млн. ME в два приема по 1,5 млн. ME в течение 12 ч);

ципрофлоксацин - форма введения через рот (взрослым - 500 мг один раз);

цефтриаксон - форма введения внутримышечно (взрослым - 250 мг один раз).

Приложение 2

(справочное)

Клинические проявления и дифференциальная диагностика
менингококковой инфекции

Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают: локализованную форму - назофарингит и генерализованные формы - менингит, менингококцемия, сочетанная форма (менингит + менингококцемия). Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.

Острый гнойный менингит - наиболее распространенная форма генерализованной менингококковой инфекции. Диагностика заболевания основывается на оценке спинномозговой жидкости, поэтому люмбальная пункция проводится во всех случаях при подозрении на гнойный менингит. Менингококцемия, иногда молниеносная ее форма, может проявляться самостоятельно или сочетанно с гнойным менингитом. Первыми клиническими проявлениями гнойного менингита являются: внезапная нестерпимая головная боль, подъем температуры выше 38 °С, тошнота, рвота, светобоязнь и напряжение (ригидность) мышц шеи. Неврологическая симптоматика может проявляться в виде ступора, бреда, комы и судорог. У младенцев первые проявления выражены не так резко, ригидность мышц, как правило, не выражена, при этом дети возбуждены, безутешно пронзительно плачут, отказываются от еды, имеют склонность к рвотному рефлексу и судорогам, кожные покровы бледные, наблюдается выбухание родничка.

Менингококцемию, в отличие от менингита, трудно диагностировать, особенно в период спорадической неэпидемической заболеваемости, так как внезапность и резкость клинических проявлений, высокая температура, шоковое состояние не всегда четко выражены. Менингеальная симптоматика, как правило, отсутствует. Наиболее характерный признак менингококцемии - геморрагическая сыпь.

Люмбальная пункция подтверждает клинический диагноз гнойного менингита и дает возможность идентифицировать менингококки, исключая другие возможные этиологические агенты гнойного менингита, такие, как пневмококки, гемофильные палочки типа «b» и прочие возбудители. Пункцию проводят при подозрении на менингит в стационаре до начала проведения антибактериальной терапии. Спинномозговая жидкость при гнойном менингите, как правило, мутная или гнойная, но может быть прозрачная или кровянистая. Первичная лабораторная диагностика ликвора при гнойном менингите указывает на: лейкоцитоз более 100 клеток в мм (норма - менее 3 клеток в мм 3) с преобладанием нейтрофилов (более 60 %); увеличение уровня белка от 0,8 г/л и более (норма -менее 0,3 г/л); обнаружение внеклеточных и внутриклеточных диплококков. Дополнительными важными лабораторными критериями являются: снижение глюкозы; выделение, идентификация и серогруппиро-вание культуры менингококков; детекция специфических менингококковых антигенов или их генетических фрагментов.

Гемограмма характеризуется резко выраженным лейкоцитозом. При менингококцемии посев крови нередко сопровождается выделением культуры менингококков, серологические реакции выявляют специфические антигены, а прямая бактериоскопия крови позволяет выявить внеклеточные и внутриклеточные диплококки. Не исключается возможность высева менингококков непосредственно из элементов геморрагической сыпи.

Симптоматика менингококкового назофарингита сходна с клиническими проявлениями острого респираторного заболевания. Наблюдается - общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, скудное слизисто-гнойное отделяемое. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, покрыта слизистым отделяемым, со 2 - 3 дня наблюдается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38 - 39 ° С. Для включения заболевания в регистрационные сводки требуется лабораторное выделение менингококков из носоглотки. Проведение лабораторных приемов по идентификации выделенных менингококков и определение их серогрупповой принадлежности является обязательной составляющей лабораторного подтверждения больных менингококковым назофарингитом.

Библиографические данные

1. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ .

2. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

3. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.

4. Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. № 569.

5. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322.

7. Действующие по состоянию на 01.01.2006 г. приказы, методические указания, рекомендации, инструкции и наставления по применению вакцин и анатоксинов, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

9. МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» - М., 2005.

10. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А, Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. -М., 2004.

11. Л.П. Зуева, Р.X. Яфаев. Эпидемиология. - С.-Пб., 2006.

Среди всех инфекционных заболеваний менингококковая инфекция является одной из самой опасной для жизни и непредсказуемой по молниеносности течения. В связи с этим особенно актуальными сегодня являются профилактические мероприятия (санитарно-противоэпидемические) и мероприятия, направленные на создание активного иммунитета против инфекции (прививка от менингококковой инфекции). В Российской Федерации применяются моно-, ди- и поливалентные вакцины.

Рис. 1. На фото дети с генерализованной формой менингококковой инфекции.

Выявление больных и носителей менингококковой инфекцией

Своевременное выявление больных является основой профилактических мероприятий. Источником заболеваний являются больные с генерализованными формами менингококковой инфекции, острым назофарингитом и «здоровые» носители. Наиболее вирулентные штаммы выделяют больные генерализованными формами, но быстрая их госпитализация и изоляция не оказывают такого влияния на распространенность инфекции, как «здоровые» носители.

Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции выявляются при обращении за медицинской помощью к врачам разных специальностей и при оказании скорой медицинской помощи на дому. В течение первых 12-и часов врач, который выявил больного или заподозрил заболевание, направляет экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора.

• При подозрении на генерализованную форму заболевания больные незамедлительно госпитализируются в инфекционный стационар.
• Больные с менингококковым назофарингитом выявляются во время проведения в очаге инфекции. Больные с тяжелой формой заболевания подлежат госпитализации. Госпитализации подлежат также лица в случае невозможности их изоляции в домашних условиях и совместного с ними проживания детей в возрасте до 7-и лет и лиц, работающих в ДДУ (детских дошкольных учреждениях). Госпитализации подлежат также лица из закрытых учреждений (домов ребенка, интернатов).
• Носителям менингококковой инфекции и больным с назофарингитом назначаются антибиотики Левомицетин, Ампициллин или Роцефин . Курс лечения составляет 3 дня. При отрицательном результате бактериологического исследования ребенку разрешено посещать коллектив. В случае, когда носительство менингококков приобретает затяжное течение («злостные» носители), антибиотикотерапия повторяется. Вместе с антибиотиками назначаются иммунные препараты. Носители эпидемического штамма менингококков подлежат изоляции в обязательном порядке.

Рис. 2. На фото менингококковый фарингит.

Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Одним из разделов профилактики менингококковой инфекции являются противоэпидемические мероприятия в очаге. Они проводятся с целью предупреждения распространения заболевания.

1. Определяется круг контактных лиц и границы очага.
2. В очаге менингококковой инфекции устанавливается карантин сроком на 10 дней.
3. В детских дошкольных учреждениях прекращается прием детей и переводы из группы в группу.
4. Проводится разъяснительная работа среди родителей. Родственникам, ухаживающим за больными детьми, предлагается ношение марлевых повязок.
5. Члены семьи больного, дети и персонал дошкольных учреждений проходят профилактическое лечение Рифампицином в течение 2-х дней.
6. Контактным лицам в первые 5 — 10 дней проводится экстренная вакцинация вакцинами, антигены которых соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
7. При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.
8. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение. Ежедневно осматривается носоглотка, слизистые оболочки и кожные покровы, измеряется температура тела.
9. Контактные лица дважды с интервалом в 3 — 7 дней подлежат бактериологическому исследованию.
10. Носители менингококков изолируются. Они проходят курс антибиотикотерапии.
11. Больной с менингококковой инфекцией подлежит выписке из стационара при достижении клинического излечения и только после отрицательного результата бактериологического исследования, произведенного через 3 дня с момента отмены антибиотиков.
12. Лица, ранее перенесшие заболевание (реконвалисценты) допускаются в коллектив при условии получения одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выздоровления.
13. Менингококки весьма чувствительны к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, из-за чего заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится. Ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, использование УФО и бактерицидных ламп, обеззараживание посуды и игрушек — достаточные меры профилактики.

Рис. 3. На фото слева Neisseria meningitidis (вид под микроскопом). На фото справа рост возбудителей на питательной среде.

Рис. 4. При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.

Прививка от менингококковой инфекции

Прививка от менингококковой инфекции является эффективным и экономически выгодным средством защиты угрожаемого по заболеванию контингента. Вакцина от менингококковой инфекции стимулирует выработку антител организмом человека для борьбы с менингококками.

В связи с невысокой заболеваемостью и довольно редкие ее подъемы, прививка против менингококковой инфекции проводится по эпидемическим показаниям.

• Защитный уровень специфического иммунитета достигается путем однократной вакцинации.
• В связи с наибольшей уязвимостью к вакцине детей до одного года из-за недостаточно развитой иммунологической реактивности, прививать детей в РФ начинают с 2-х летнего возраста.
• Ревакцинация при менингококковой инфекции не проводится.

Прививка от менингококковой инфекции с профилактической целью проводится в следующих случаях:

• при возникновении угрозы развития эпидемического подъема, когда отмечается увеличение заболеваемости среди городских жителей в 2 раза, в сравнении с предыдущим годом. Прививки организуются по приказу регионального органа здравоохранения. Прививаются дети от 1 -го до 8-и лет.
• при увеличении показателя заболеваемости более 20 случаев на 100 тыс. населения. Охват населения прививками при этом должен составить не менее 85%.

Рис. 5. На фото ребенок больной менингитом.

Вакцины от менингококковой инфекции

Neisseria meningitidis подразделяются на 10 серологических групп, наиболее значимыми из которых являются группы А, В и С. Со штаммами группы А связаны вспышки эпидемий менингита. Штаммы бактерий групп В и С вызывают спорадические случаи заболевания.

Капсула и эндотоксин менингококков являются главными факторами патогенности. Они стимулируют в инфицированном организме формирование антитоксического и антимикробного иммунитета. Высокую степень иммунного ответа вызывают Neisseria meningitidis группы А и С, самую низкую — группа В. Степень иммунного ответа тем выше, чет больше размер молекул полисахарида у бактерий. Высокая иммуногенность полисахаридов менингококков группы А и С стала поводом к созданию вакцинных препаратов. Впервые капсульная полисахаридная вакцина из менингококков серогруппы А и С бала создана американскими исследователями. Данные препараты обладали выраженной иммуногенностью и низкой реактогенностью.

В России при проведении прививок от менингококковой инфекции применяются следующие виды вакцин:

• вакцины отечественные моно А и дивакцина А+С,
• вакцина менинго А+С фирмы «Авентис Пастер»,
• поливалентная вакцина Менцевакс ACWY фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия» (используется при вакцинации паломников в Мекку).

Рис. 6. На фото вакцины от менингококковой инфекции отечественные моно А и дивакцина А+С.

Характеристика вакцин

• Менингококковые вакцины применяются с целью экстренной профилактики в очаге менингококковой инфекции.
• Вакцины от менингококковой инфекции безвредны, иммунологически активны, слабо реактогенные.
• Вакцины сочетаются с другими вакцинами при одновременном введении в одном шприце.
• Вакцинный препарат вводятся однократно.
• Защитный титр антител начинает нарастать с 5-го дня от начала введения. Максимум накопления антител происходит спустя 2 недели.
• Строгая группоспецифичность является недостатком вакцин.
• Вакцины против менингококковой инфекции недостаточно эффективны при применении детям младшего возраста.
• Вакцины редко вызывают побочные реакции. В основном они носят местный характер.

Рис. 7. На фото поливалентная менингококковая вакцина ACY и W-135.

• поливалентная вакцина Менцевакс ACWY фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия» используется для профилактических прививок паломников в Мекку.

Вакцинация против менингококковой инфекции

Активная экстренная иммунизация

• Вакцинация против менингококковой инфекции проводится в очагах, где зарегистрирован больной с генерализованной формой заболевания.
• Перед проведением вакцинации устанавливается серогруппа менингококков — виновников заболевания. В период эпидемии экстренная вакцинация против менингококковой инфекции проводится без определения серогруппы менингококков.
• Экстренная вакцинация контактным лицам проводится вакциной, антигены которой соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
• Назофарингит, протекающий у контактного лица без повышенной температуры, не является противопоказанием для проведения вакцинации.
• Вакцинация проводится взрослым, подросткам и детям с 2-х летнего возраста.
• При вакцинации используются вакцины А и А+С. Вводится одна доза. Вакцина вводится контактным лицам в первые 5 дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.
• При необходимости повторная вакцинация одному и тому же лицу может проводиться, но не чаще 1 раза в 3 года.
• Вакцинация после перенесенного заболевания в легкой форме проводится через месяц после выздоровления.
• Вакцинация после перенесенного заболевания в тяжелой форме проводится через 3 месяца после выздоровления при условии отсутствия противопоказаний у невропатолога.

Рис. 8. Вакцина от менингококковой инфекции вводится внутримышечно.

Пассивная экстренная иммунизация

При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин в срок не позже 7-и дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.

Вакцинация контингентов повышенного риска

Профилактическая прививка от менингококковой инфекции проводится также с целью предупреждения распространения инфекции и для формирования группового иммунитета у детей от полутора лет и старше, посещающих детские дошкольные учреждения, учреждения с круглосуточным пребыванием, учащиеся первых 2-х классов общеобразовательных школ.

Рис. 9. На фото дети с гипертоксической формой менингококковой инфекции.

Своевременное выявление больных является основой профилактических мероприятий. Прививка от менингококковой инфекции предотвратит распространение инфекции среди контактных лиц. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение менингококковой инфекции обеспечит благоприятный исход заболевания.