Миофасциальный синдром клиника. Миофасциальный синдром – как выявить причину и устранить боль? Лечение миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром представляет собой неврологическое заболевание, для которого характерны рефлекторные боли, образующиеся в мышцах и прилегающим к ним фасциях. Согласно международной классификации МКБ 10, болезнь относится к патологии околосуставных мягких тканей. Миофасциальный синдром проявляется в ответ на изменения в связках, суставах, межпозвонковых дисках, внутренних органах. Характеризуется повышением тонуса (гипертонусом) мышечных волокон невоспалительной природы. Прогрессирование заболевания приводит к поражению новых групп мышц, что усугубляет течение патологии и ухудшает прогноз для выздоровления.

Что представляет собой заболевание?

В неврологии миофасциальный синдром встречается довольно часто. Он характеризуется образованием локального уплотнения мышечных волокон в ответ на воздействие неблагоприятных факторов. Это уплотнение представляет собой участок гипертонуса, который становится источником болевых ощущений – так называемая триггерная точка. Она расположена в толще мышечных волокон в месте прохождения моторного нерва, который отвечает за их сократимость.

По специфике клинических проявлений выделяют активные и пассивные триггерные точки. Активный триггер приводит к интенсивному болевому синдрому как в движении, так и в покое. Он чувствителен при пальпации спазмированной мышцы и вызывает симптом «прыжка» – ощупывание места гипертонуса способствует значительному усилению боли и заставляет пациента буквально подпрыгивать на месте. Кроме того, активная триггерная точка снижает функциональную способность мышцы, ослабляет мышечное волокно и затрудняет его растягивание.

Триггерные точки соответствуют акупунктурным зонам в китайской медицине

При этом наблюдается зона отраженных болей, которая распространяется по ходу следования двигательного нерва. Дискомфорт может появляться в отдаленных участках тела от источника возникновения болевого синдрома, возникать во внутренних органах, туловище, конечностях. В этих областях наблюдают проявления вегетативной дисфункции в виде гипертрихоза (избыточное оволосение), изменения цвета кожных покровов, повышенного потоотделения.

Триггерные точки могут иметь латентный характер. При таком течении болезни они приводят исключительно к локальным болям в месте своего расположения, отраженный болевой синдром отсутствует. Латентные триггеры встречаются гораздо чаще активных, но при воздействии провоцирующих факторов могут трансформироваться в активное состояние. Обострению процесса способствует переохлаждение, стресс, тяжелая физическая нагрузка. Воздействие благоприятных условий, таких как тепло, эмоциональный покой, массаж, обуславливает переход активного триггера в латентное состояние.

Расположение триггеров на шее и в области распространения отраженных болей

В течение миофасциального синдрома выделяют несколько фаз:

• острая – характеризуется интенсивными локальными и отдаленными болями;
• подострая – проявляется болевым синдромом только во время двигательной активности;
• хроническая – сохраняется ощущение дискомфорта в триггерных зонах, локальные боли появляются при воздействии провоцирующих внешних факторов.

Весомую роль в обострении заболевания имеют психические факторы – переживания, страх, гнев, раздражительность.

Какие причины вызывают патологический процесс?

В основе формирования миофасциального болевого синдрома лежит перенапряжение мышечных волокон вследствие поступления патологических нервных импульсов из головного мозга.

При хроническом течении болезни в мышечных волокнах и прилегающих к ним фасциях создается порочный круг. Патология опорно-двигательного аппарата или внутренних органов приводит к спазму определенных групп мышц. Это вызывает постоянный болевой синдром. В свою очередь, в центральных отделах нервной системы фиксируются болевые раздражители, что ограничивает функционирование пораженного двигательного сегмента и усугубляет течение болезни. Приведем перечень основных причин возникновения миофасциального синдрома.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, такие как остеохондроз, часто вызывают рефлекторные мышечно-тонические боли в области спины, конечностей или во внутренних органах. При поражении шейного отдела наблюдают локальную чувствительность в паравертебральной зоне (по бокам от остистых отростков позвонков) и отдаленные боли в области затылка, лопаток, ключиц, верхних конечностей. Остеохондроз поясничного и грудного отдела вызывает спазм околопозвоночных, межреберных и крупных мышц спины, что может давать болевой синдром, имитирующий стенокардию, приступ печеночной колики или острого панкреатита.

Заболевания суставов и висцеральных органов

Патология суставов и внутренних органов приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и является защитным механизмом. Благодаря гипертонусу, создается мышечный корсет для пораженного органа и иммобилизация больного сочленения. К примеру, инфаркт миокарда вызывает напряжение и чувствительность мышц в области левой половины груди. Хроническое воспаление тазовых органов (почки, яичники, мочевой пузырь) способствует миофасциальным болям в области тазового дна, передней брюшной стенки или поясницы.

Аномалии развития опорно-двигательного аппарата

Асимметрия нижних конечностей при разнице более 1 см вызывает нарушение физиологического положения тела при ходьбе, что ведет к перегрузке различных мышечных групп. Миофасциальные боли возникают при плоскостопии, сколиозе, кифотической деформации грудной клетки, недоразвитии плечевого пояса, асимметрии костей таза. Хроническое перенапряжение мышц при аномалиях развития осевого скелета вызывает появление триггерных зон и способствует прогрессированию болезни.

Изменение осанки приводит к появлению миофасциальных болей

Длительная иммобилизация

Постельный режим и ограничение двигательной активности вследствие иммобилизации конечностей гипсом или тракционными аппаратами после переломов приводит к развитию гипертонуса мышц. В восстановительный период лечения появляется тугоподвижность суставов с уплотнением мышечных групп в участке травмы. После снятия гипса или аппарата возникает дискомфорт в спине при переломе ног в области поясничного отдела позвоночника, при травмах рук в области шеи и верхней части туловища. Миофасциальные боли может провоцировать ношение давящей одежды и аксессуаров (галстук, шейный платок, ремень, бретельки), медицинских бандажей, тяжелых сумок или рюкзаков.

Интенсивная физическая нагрузка

Слабое развитие мышечного корсета спины и мышечных групп конечностей является провоцирующим фактором появления миофасциального болевого синдрома. В группу риска входят люди умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни или спортсмены, которые пренебрегают разминкой перед началом тренировки. Резкое растяжение нетренированной или неразогретой мышцы формирует триггерную зону, что приводит к болевым ощущениям. Длительное нахождение в вынужденной статической позе, например, работа за компьютером, способствует появлению патологии.

Длительная работа за компьютером способствует появлению спазма мышц и болей в области спины

Переохлаждение и ушибы

Воздействие низкой температуры на весь организм или отдельные части тела (ступни, поясницу, шею) в сочетании с перегрузкой мышц в этой области приводит к активированию триггерных точек. Например, дисфункция нижнечелюстного сустава прогрессирует при воздействии на лицо сильного ветра или сквозняка. При этом появляется спазм жевательной мускулатуры, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность полностью открыть рот. Миофасциальные боли лица сопровождаются болезненными щелчками при жевании и распространяются на шею, затылок, плечо. Такие же симптомы возникают при сильном ударе по лицу в области щеки или виска.

Психическое перенапряжение

Состояние глубокого эмоционального потрясения рефлекторно вызывает спазм мышц, особенно в вертеброгенной (позвоночной) зоне туловища и в конечностях. Это защитная реакция появилась в процессе эволюции и направлена на мобилизацию сил организма для борьбы или бегства. При хроническом стрессе мышцы находятся в состоянии длительного гипертонуса и теряют способность к расслаблению, что вызывает миофасциальные боли. Патологический процесс особенно ярко выражен при депрессивных состояниях.

Какие существуют методы диагностики и лечения заболевания?

При первом обращении больного врач собирает анамнез (историю) заболевания, выявляет сопутствующие соматические и психические нарушения, проводит физикальный осмотр. Ощупывание спазмированных мышц позволяет обнаружить участки уплотнения и локализацию триггерных точек, а также области отраженных болей.

Для диагностики заболевания необходимо обнаружить триггерную точку и область распространения болевых ощущений

К диагностическим признакам миофасциальных болевых синдромов относится:

• возникновение боли после переохлаждения, стресса, физической перегрузки или длительной статической позы;
• обнаружение уплотненного тяжа в толще пораженной мышцы, точки наибольшей болезненности (триггера) и зоны распространения болевого синдрома;
• отсутствие признаков атрофии мышц, выявление гипертонуса при проведении миографии или ультразвукового исследования;
• симптом «прыжка»;
• воздействие тепла и массажа уменьшает проявления болезни;
• сопутствующая депрессия, эмоциональная нестабильность и другие поведенческие нарушения.

Для терапии патологического процесса весомое значение имеет устранение этиологического (причинного) заболевания. При сколиозе необходимо корректировать осанку. Остеохондроз требует приема хондропротекторов и нормализации обменных процессов в организме. При разной длине конечностей используют ортопедическую обувь.

Лечение миофасциального синдрома включает:

• постизометрическую релаксацию пораженных мышечных сегментов – мануальная техника, направленная на расслабление спазмированных мышц путем их растяжения руками массажиста после предварительного напряжения;
• пункцию триггерных зон с введением новокаина или без применения лекарственных препаратов – приводит к расслаблению мышечного тяжа и устранению болевых ощущений;
• акупрессуру – сильное давление на триггерную зону, что вызывает в участке боли ишемию и нарушает поток патологических нервных импульсов из центральных отделов нервной системы;
• массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапию – способствуют расслаблению мышечных волокон, активизируют метаболизм, нормализуют кровоток в участке патологии;
• миорелаксанты для устранения гипертонуса и прекращения поступления болевых импульсов из пораженных мышц в головной мозг – мидокалм, баклофен, сирдалуд;
• препараты для нормализации работы лимбико-ретикулярной системы – блокаторы ГАМК-рецепторов (адаптол, ноофен), седативные средства (барбовал, валериана), вегетотропные препараты (балласпон), трициклические антидепрессанты (азафен, амитриптилин);
• комплексы витаминов группы В для улучшения трофики нервной ткани – неуробекс, мильгамма;
• лечебную физкультуру для укрепления мышц, улучшения кровотока, исправления порочной осанки, обучения правильному двигательному стереотипу и контролю за состоянием мышц.

Лечить патологический процесс следует при первых проявлениях заболевания до формирования осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше проведены лечебно-профилактические меры, тем выше шансы на улучшение состояния и выздоровление.

Миофасциальный болевой синдром требует правильной диагностики и комплексного лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Терапия заболевания включает воздействие как на соматическую патологию, так и на психическую сферу человека, поведенческие и эмоциональные реакции. Своевременное выявление и терапия болезни предупреждает хроническое течение недуга и эффективно устраняет болевые ощущения.

Какими только названиями не наделяли миофасциальный синдром: и фасцитом, и фиброзитом, и миогелезом, синдромом Адамса-Стокса и синдромом чрезмерной нагрузки, шейным болевым синдромом и многими другими.

Так что же это на самом деле миофасциальный болевой синдром? В простонародье такое самочувствие часто называют невралгией. Но это далеко не так, несмотря на то, что признаки двух болезней похожи, заболевания следует различать. Миофасциальный болевой синдром возникает при болевых мышечных сокращениях, а невралгия – это поражение нервов.

Подробнее о синдроме

Если сказать общими словами, то миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц, при этом в мышцах появляются плотные образования под названием триггерных точек.

Миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц

В таких триггерных зонах могут возникать различные расстройства:

• увеличивается мышечная активность;
• понижается умение мышцы сокращаться;
• появляются иные вегетативные нарушения;
• присутствуют отраженные боли (то есть боль, которую испытывает больной в какой-либо части тела, не отвечает ее реальному месту появления).

В связи с тем, что у миофасциального синдрома нет строго обозначенного места расположения, так как в человеческом организме насчитывается до 600 мышц, то признаки его могут появляться в любом месте. Например, в конечностях, брюшной полости, шейном отделе, на лицевой части головы, в грудинной области, пояснице, в области таза.

При появлении болевых ощущений в этих зонах нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии, направленный на устранение причины. Ведь простые обезболивающие препараты только временно избавят от боли, а не вылечат синдром. Затягивание с лечением чревато переходом в хроническую форму, а это сильные боли и патологичные изменения.

Нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии

Разновидности триггеров

Рассмотрим, какими могут быть триггерные точки. Такие точки подразделяют на две разновидности:

• активную;
• скрытую (латентную).

Активную триггерную точку можно обнаружить при ощупывании. Если надавливать пальцем, то чувствуется уплотнение, которое наблюдается и в спокойном положении, и в напряженном. Такое уплотнение очень болезненно при давлении на него. Активная точка предотвращает растяжение больной мышцы и на некоторое время уменьшает способность мышцы к сокращению. Триггер находится в месте вхождения нерва в мышцу. Импульсы от точки разносятся на значительные расстояния, поэтому не всегда возможно конкретно установить место происхождения болевого синдрома. Характер боли, в данном случае, повторяющийся, ноющий, ослабленный.

С латентной точкой пациенты сталкиваются намного чаще. В расслабленном положении скрытый триггер не ощущается, боль возникает только в момент напряжения. При пальпировании не бывает острой боли, а только отраженная. При постоянном воздействии неблагоприятных факторов (повышенные нагрузки, переохлаждения, однотипное положение тела) скрытые триггерные точки становятся активными.

Факторы, способствующие развитию миофасциального синдрома (МФС)

Нарушение функций мышц появляется после ее перегрузки, в результате возникает спазм и появляются уплотнения – триггерные точки, ограничивается двигательная функция пораженной мышцы, появляются участки отраженной боли.

Неправильная осанка может привести к развитию миофасциального синдрома

Что же может спровоцировать МФС:

• Неправильная осанка или походка (особенно это касается детского возраста). К наиболее распространенным среди них относят плоскостопие, кифоз, S-образное искривление позвоночника, сильная нагрузка на мышцы плечевого отдела, шея при болезни Шейермана-Мау, разная длина плюсневых костей, отличие в размерах тазовых костей. Также при разнице в длине нижних конечностей до 4 мм наблюдается перекашивание тела, это, в свою очередь, вызывает скручивание тазовых костей и способствует появлению сколиоза. Если данное отклонение запустить, то во взрослом периоде увеличивается возможность развития миофасциального болевого синдрома.
• Нарушения осанки могут быть связаны с анатомическими особенностями строения тела. При короткой шее и узких плечах напрягаются плечевые мышцы, при такой постоянной нагрузке возникают триггерные точки в плечевой области.
• Постоянное нахождение в одном и том же положении в течение длительного периода (во время работы или учебы). При неправильной позе мышцы напрягаются и появляются боли.
• Во время крепкого сна также возникают напряжения мышц, когда человек спит в одной позе, не меняя положение тела.
• Подвержены возникновению МФС люди, занимающиеся интеллектуальным трудом. Их мышцы нетренированные, а при нагрузке появляется напряжение и дается импульс к появлению триггерных точек.
• Возникновению болевых ощущений способствует постоянное механическое воздействие на определенную группу мышц путем сдавливания. Происходит при ношении тяжелых ранцев, сумок, тугого ремня, тяжелой верхней одежды, корсетов и т.п.
• Миофасциальный синдром может возникать при имеющихся заболеваниях внутренних органов. Импульсы, идущие от больного органа, приводят к защитной реакции расположенных рядом мышц. Например, при гинекологических патологиях боль чувствуется снизу живота, в поясничном и крестцовом отделах.
• Мышечный болевой синдром появляется спустя некоторое время после перенесенных переломов костей из-за перестраивания привычных движений.
• Состояния, связанные с эмоциональными переживаниями, стрессом, депрессивным синдромом. Эмоциональное возбуждение приводит к напряжению мышц, уменьшается болевой порог, соответственно повышается болевая ощутимость.
• Длительное пребывание на холоде, которое заканчивается переохлаждением организма, может спровоцировать мышечные боли. Такое состояние усугубляется при одновременных физических нагрузках.

Длительное пребывание на холоде, которое заканчивается переохлаждением организма, может спровоцировать мышечные боли

По месту расположения различают плечевой миофасциальный синдром, локализующийся в области шеи и плеч, и пояснично-бедренный.

Чтобы выбрать правильное лечение, нужно определить точное место происхождения боли.

Симптомы синдрома

Симптомы миофасциального болевого синдрома обусловлены, прежде всего, тем, где располагается триггерная точка, поэтому клиническая картина и курс лечения будут различными:

• На лицевой части головы чувствуется нерезкая повторяющаяся боль, местоположение которой нельзя четко определить. Нет возможности широко открыть рот, височно-нижнечелюстной сустав может производить щелкающие звуки. Боль отдает в ухо, горло, зубы, в ротовую полость. Возникают проблемы с жевательными и глотательными движениями, появляются тик, моргание, в ушах слышится шум. При надавливании чувствуется болезненность.
• Если боли слышны в шейном отделе, то триггеры зачастую находятся в плечевой области и на самой шее, в области лопатки и ключицы, на трапециевидной мышце. При этом у пациента наблюдаются головокружения, обморочные состояния, различные зрительные расстройства, звон в ушах, насморк. Локализация боли бывает на одной стороне лица.
• При болевом синдроме в области таза возникает чувство чужеродного тела внутри кишечной полости. При ходьбе, сидении в одной позе возникает боль, частые позывы к мочеиспусканию, боли в пояснице, у женщин неприятные ощущения внутри влагалища.
• В плечевой зоне активные триггеры локализуются в основном в трапециевидной мышце, скрытые точки – на спине и внизу шеи. Сопровождается состояние обмороками, головокружениями, усиленным слюноотделением, заложенностью ушных проходов.
• При расположении триггеров в нижних конечностях, боль проявляется на коленях, бедрах, спереди ног, на щиколотках. При триггерах, расположенных в подколенной части, слышна тупая боль на задней стороне бедер.

Боль в коленях

• Боль верхних конечностей говорит о расположенных триггерных точках на нижних частях лопаток. Боль может отдаваться в руках или кистях.
• Боли в грушевидной мышце сопровождаются затрудненным испражнением. Они могут отдавать в ягодицах и кишечном отделе при ходьбе.

Как вылечить миофасциальный синдром?

Самостоятельно избавиться от данных болевых синдромов не удастся. Следует непременно обращаться к врачу. Только он с помощью определенных методов сможет установить точный диагноз и выбрать необходимый курс терапии.

Прежде всего, лечение должно быть направлено на устранение первопричины заболевания. Если это искривленный позвоночник, то следует вырабатывать правильную осанку при ходьбе, сидении. Для этого назначаются специальные упражнения лечебной физкультуры. При скрученности таза применяют корректор в виде подушки, при разных размерах плюсневых костей используют ортопедические стельки.

Для снятия болевого синдрома назначают медикаментозные препараты, витамин В. Дополнительно могут назначаться массаж, иглоукалывание, акупунктура, а также другие нетрадиционные методы.

В большинстве случаев применяется комплексный подход в лечении миофасциального синдрома.

Профилактика МФС

Чтобы уберечься от резких болезненных ощущений МФС, стоит вести правильный образ жизни:

• полноценное питание без длительного сидения на диетах, которые негативно сказываются на мышцах;
• правильная осанка при ходьбе, сидении, занятия физкультурой;
• следует беречься от частых переохлаждений организма, избегать больших физических нагрузок как при работе, так и при занятиях спортом.

Для сна выбирайте удобное положение, не лишним будет приобретение ортопедического матраса и подушки. Носите свободную одежду, которая не будет передавливать или сжимать мышцы. При возникновении проблем с костно-мышечной системой, обязательно обращайтесь к врачу.

Острая боль в пояснице: причины, первая помощь, диагностика, лечение

В народе острую боль в пояснице называют «прострелом». В медицине для обозначения данного явления используют термин «люмбаго». Патологию следует отличать от люмбалгии, для которой характерны постоянные ноющие боли в нижней части спины (БНЧС). Об острой боли в пояснице речь идет в том случае, если она длится не более трех недель.

Люмбаго чаще всего возникает у людей с дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появление болей также могут спровоцировать травмы, тяжелая физическая работа, переохлаждение. Гораздо реже люмбаго развивается на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов.

Острая боль в пояснице, отдающая в ногу, называется ишиасом. Патология возникает вследствие защемления или воспаления спинномозговых корешков, участвующих в формировании седалищного нерва. В некоторых источниках ишиас называют пояснично-крестцовым радикулитом.

Специфические и неспецифические боли

По статистике, у 85% пациентов с люмбаго врачи не выявляют каких-либо серьезных заболеваний. В этом случае речь идет о так называемых неспецифических БНЧС. Они развиваются на фоне пояснично-крестцового остеохондроза и протекают в виде мышечно-скелетного болевого синдрома. В международной классификации болезней (МКБ-10) патологии присвоен код М54.5.

Причины острых специфических болей в пояснице - злокачественные новообразования, болезни внутренних органов, поражение центральной нервной системы, воспалительные заболевания или травмы позвоночника.

Симптомы, позволяющие заподозрить специфическую БНЧС:

• появление болезненных ощущений в возрасте менее 15 или более 50 лет;
• не механический характер болей (отсутствие облегчения после отдыха или изменения положения тела);
• постепенное усиление болезненных ощущений со временем;
• сопутствующее повышение температуры тела;
• беспричинное похудание;
• чувство скованности в спине по утрам;
• нарушение мочеиспускания;
• перенесенные в прошлом онкологические заболевания;
• наличие патологических изменений в крови или моче;
• симптомы поражения спинного мозга (расстройства чувствительности, мышечные парезы или параличи).

Специфические БНЧС обычно указывают на инфекционные, ревматические, онкологические, сосудистые, гематологические заболевания, могут появляться при болезнях внутренних органов (желудок, поджелудочная железа) или органов мочеполовой системы (почки). У людей старшего возраста специфические боли могут говорить о развитии остеопороза.

Специфические БНЧС являются причиной люмбаго всего в 8-10% случаев. Еще реже (3-5%) боль и прострелы в пояснице возникают на фоне компрессионной радикулопатии – защемления и повреждения пояснично-крестцовых нервных корешков.

Виды болей

В зависимости от механизма развития выделяют ноцицептивные, невропатические и психогенные боли в спине. Первые возникают вследствие раздражения ноцицепторов – чувствительных нервных окончаний, которые располагаются в определенных структурах позвоночного столба и некоторых внутренних органах.

Виды ноцицептивной боли:

• локальная. Обычно имеет диффузный, ноющий характер. Локализуется непосредственно в области позвоночника. Интенсивность болезненных ощущений меняется в зависимости от положения тела человека;
• отраженная. Не имеет четкой локализации и не ослабевает при изменении положения тела. Возникает при заболеваниях внутренних органов (желудка, почек, поджелудочной железы).

Таблица 1. Локализация ноцицепторов и причины их раздражения

Невропатические боли развиваются вследствие повреждения (защемления, воспаления, демиелинизирующих заболеваний) спинномозговых корешков или нервов пояснично-крестцового сплетения. Они имеют стреляющий характер и нередко иррадиируют в нижнюю конечность.

Причиной психиалгий чаще всего являются стрессы, депрессии, неврозы, истерические расстройства, посттравматический синдром, вегето-сосудистая дистония. Психогенные боли могут иметь разные характер и интенсивность.

Односторонняя острая боль в пояснице, которая локализируется слева или справа, обычно имеет невропатическую природу и указывает на невралгию, радикулит или радикулопатию.

Факторы, провоцирующие появление люмбаго

Острая боль в области поясницы чаще всего возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. В патологический процесс сначала вовлекаются межпозвоночные диски и фасеточные суставы, затем связки, мышцы, сухожилия и фасции.

Болезненные ощущения, возникающие на фоне заболеваний костно-мышечной системы, обычно имеют механический характер. Это значит, что боли усиливаются при перенапряжении структур позвоночного столба.

Факторы, которые могут спровоцировать острую резкую боль в пояснице:

Подробнее

• переохлаждение;
• травмы спины;
• резкие движения, выполненные без соответствующей подготовки;
• подъем тяжелого груза;
• долгое пребывание в неудобной позе.

При травмах возникновение люмбаго обычно обусловлено механическим повреждением структур позвоночного столба. Длительное сидение в неудобном положении может вызывать мышечный спазм или защемление нервов, которые и приводят к появлению болезненных ощущений. Поднятие тяжестей провоцирует образование грыж межпозвоночных дисков, переохлаждение приводит к невралгии или воспалению нервов, формирующих седалищный нерв.

Некоторые люди жалуются: нагнулся и не могу разогнуться из-за острой боли в пояснице. Подобное явление указывает на пояснично-крестцовый радикулит или образование грыжи межпозвоночного диска. Острая боль в пояснице возникает при наклоне вперед или поднятии тяжестей. В последующем она усиливается при активных движениях ногами, кашле, чихании, натуживании.

Причины острых болей в пояснице

Болезненные ощущения в спине, не связанные с физической активностью, указывают за воспалительные заболевания внутренних органов, злокачественные новообразования или их метастазы. А вот острая боль в пояснице, усиливающаяся при движении, обычно говорит о заболеваниях позвоночника, защемлении спинномозговых корешков или поражении периферических нервов.

Не знаете, что делать при острой боли в пояснице и как бороться с ней в домашних условиях? Купировать болевой синдром можно с помощью мазей и сухого тепла. Однако после облегчения самочувствия нужно сходить к врачу. Обследовав вас, специалист поставит диагноз и назначит лечение.

Миофасциальный болевой синдром

Причина развития патологии - мышечное перенапряжение вследствие тяжелой физической нагрузки, психоэмоциональных расстройств, долгого сидения или лежания в одной позе. Болезненные ощущения возникают из-за раздражения мышечных ноцицепторов молочной кислотой, цитокинами, простагландинами, биогенными аминами, нейрокининами и т. д.

Развитие миофасциальных мышечных синдромов не связано с остеохондрозом позвоночника.

Типичные признаки патологии:

• ноцицептивный характер боли;
• спастическое сокращение мышц спины;
• ограничение объема движений в позвоночнике;
• наличие триггерных зон – уплотнений в мышцах, давление на которые приводит к усилению болей;
• болезненность при пальпации в паравертебральных точках;
• отсутствие неврологических симптомов.

Для миофасциальных болевых синдромов характерна ноющая или резкая острая боль в пояснице. Она усиливается при разгибании позвоночника, поворотах спины, длительном стоянии и положении лежа на животе. Продолжительное мышечное напряжение может вызывать рефлекторное искривление позвоночника с последующим развитием в нем дегенеративно-дистрофических изменений.

Миофасциальные болевые синдромы могут проявляться как острыми, так и хроническими болями.

Мышечно-тонический болевой синдром

Чаще всего развивается вследствие раздражения ноцицепторов, расположенных в области фасеточных суставов позвоночника. Реже источником боли выступают твердая мозговая оболочка, футляры спинномозговых корешков, задние или передние продольные связки. Мышечно-тонический болевой синдром обычно возникает на фоне остеохондроза или спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Болезненные ощущения в спине вызывают рефлекторный мышечный спазм. В дальнейшем спазмированные мышцы и сами становится источником болей. Из-за этого ухудшается подвижность в пояснице.

Отличить мышечно-тонический синдром можно по одному характерному признаку. У людей с данной патологией острые боли в спине в области поясницы уменьшаются в положении лежа на боку с согнутыми нижними конечностями.

Компрессионная радикулопатия

Возникает из-за повреждения одного или нескольких спинномозговых корешков. Проявляется стреляющими или жгущими болями пояснице. У больного нарушается чувствительность и возникают парестезии в зоне, которая иннервируется пораженным корешком. Реже человека беспокоят двигательные расстройства.

Причины радикулярных болей:

• сдавление нервного корешка вследствие острой протрузии диска в центральный канал позвоночного столба;
• дегенеративные изменения позвоночника (спондилез, спондилоартроз, гипертрофия желтой связки, спондилолистез);
• острая грыжа межпозвоночного диска (вещества, которые выходят из студенистого ядра, вызывают асептическое воспаление, отек и ишемию спинномозгового корешка).

Болевой синдром при компрессионной радикулопатии обычно имеет смешанный характер. Он включает признаки ноцицептивной и невропатической болей. Это объясняется тем, что на фоне радикулопатии практически всегда развивается рефлекторный мышечно-тонический болевой синдром.

При повреждении спинномозговых корешков врачи выявляют у человека положительный симптом Ласега. Прямую нижнюю конечность не удается поднять более чем на 30-50 градусов.

При патологии чаще всего повреждается пятый поясничный (L5) или первый крестцовый (S1) спинномозговой корешок.

Заболевания внутренних органов

Согласно статистике, болезни почек являются причиной острых болей в пояснице в 6% случаев. Реже болезненные ощущения в спине возникают вследствие патологий поджелудочной железы, печени, желудка, 12-перстной кишки или органов малого таза.

Симптомы, указывающие на поражение внутренних органов:

• повышение температуры тела;
• озноб, потливость, общая слабость и апатия;
• тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
• колебания артериального давления;
• появление отеков на теле;
• нарушение мочеиспускания;
• отсутствие связи между интенсивностью боли и положением тела.

Двухсторонние болезненные ощущения в спине обычно возникают при пиелонефрите и гломерулонефрите – воспалительных заболеваниях почек. Как правило, они тупые, имеют ноющий характер.

Острая боль в левой или правой части поясницы чаще всего указывает на почечную колику. Она иррадиирует по ходу мочеточников в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра.

Для панкреатита (воспаление поджелудочной железы) характерно появление опоясывающей боли, которая больше выражена с левой стороны.

Острые боли в пояснице при беременности

Причиной острой боли в пояснице у беременных женщин чаще всего является повышенная нагрузка на позвоночник. Болезненные ощущения возникают не раньше пятого месяца беременности и проходят после родов. Боли также могут появляться во время ложных схваток Брэкстона-Хикса.

Не знаете, чем лечить острую боль в пояснице во время беременности? Спросите совета у своего гинеколога. Он подскажет, какое средство можно использовать без риска навредить малышу.

Что нужно для выявления причины люмбаго

Первое, что следует делать при острых болях в пояснице – это обращаться к невропатологу или врачу-вертебрологу. Опытный врач сможет заподозрить ту или иную патологию уже после беседы с пациентом и его смотра. Для уточнения диагноза он может назначить дополнительное обследование и сдачу некоторых анализов.

Методы, которые могут потребоваться для верификации диагноза:

• ренгтенография позвоночника. Информативна в диагностике последних стадий остеохондроза. На рентгенограммах можно увидеть изменение расстояния между позвонками и разрастание остеофитов;
• МРТ позвоночного столба. Методика позволяет выявить практические любые патологические изменения позвонков, межпозвонковых дисков и суставов. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить остеохондроз и спондилоартроз даже на начальных стадиях;
• миелография. Суть исследования заключается в рентгенконтрастном исследовании позвоночника. Метод позволяет выявить асбцессы, опухоли, сужение позвоночного канала, грыжи и разрывы межпозвоночных дисков;
• общеклинические исследования. Позволяют выявить признаки воспалительного процесса в крови или моче. Сдача анализов полезна в диагностике болезней почек, поджелудочной железы и т. д.

Старайтесь избегать лечения острой боли в пояснице в домашних условиях. При появлении неприятных ощущений в спине лучше сразу же идите к врачу. Специалист определит причину люмбалгии и назначит вам подходящее лечение.

Первая помощь при острой боли в пояснице

Что делать при внезапном возникновении люмбаго? Как уменьшить болевой синдром и быстро облегчить самочувствие? Как и чем лучше всего снимать острую боль в пояснице в домашних условиях?

В первую очередь, следует отказаться от тяжелых физических нагрузок и длительного сидения в одной и той же позе. В первые дни заболения лучше всего придерживаться постельного режима. Кровать должна быть умеренно жесткой. После улучшения самочувствия очень полезно поддерживать умеренную двигательную активность. Это помогает улучшить трофику в тканях и ускорить выздоровление.

Снять острую боль в пояснице помогают препараты из группы НПВС. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие. Лекарства используют в виде мазей или таблеток.

Препараты для купирования болевого синдрома:

Лечение суставов Подробнее >>

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен;
• Ацеклофенак;
• Лорноксикам;
• Целекоксиб;
• Мелоксикам.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения подвижности позвоночника используют миорелаксанты центрального действия. Многочисленные исследования подтвердили их эффективность в борьбе с острой болью в спине. Наиболее популярными средствами данной группы являются Толперизон, Баклофен и Тизанидин.

Одновременное применение НПВС и центральных миорелаксантов намного эффективней, чем использование лишь одного из этих препаратов.

Лечение острой боли

Лечебная тактика при люмбаго зависит от причины его появления. Если боли возникли вследствие заболеваний внутренних органов, больного госпитализируют в терапевтическое, нефрологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое или другое отделение. Там пациента дообследуют и вылечат.

Если боли в пояснице являются неспецифическими, человеку назначают лекарственные препараты и физиопроцедуры. Из последних хороший эффект оказывают рефлексотерапия, массаж, мануальная терапия. При острой боли в пояснице полезны специальные упражнения. Они помогают улучшить подвижность позвоночника, снять мышечный спазм и облегчить самочувствие человека.

Боль в спине знакома подавляющему большинству человечества. Хотя бы единичные эпизоды были у 80% населения.

Боли в области туловища либо конечностей, которые вызваны дегенерацией элементов позвоночника, в отечественной медицинской науке принято называть дорсопатиями. Одной из дорсопатий является артроз дугоотросчатых суставов или фасеточная артропатия (фасет-синдром, спондилоартроз).

Дугоотросчатые (фасеточные) суставы – это сочленения между отростками позвонков. Соединяя верхний и нижний отросток, этот сустав обеспечивает подвижность, гибкость позвоночнику. То есть, именно благодаря наличию этих сочленений тело может свободно изгибаться и наклоняться. Но когда хрящевая ткань по разным причинам деформируется, становится тоньше, развивается остеоартроз.

Если заболевание поражает лишь поясничную зону, то его принято называть люмбоартроз. Для этой патологии характерные не только мучительные боли, но и значительное снижение функций позвоночника.

Причины

Естественное старение хрящевой ткани суставов начинается абсолютно у всех людей. В норме этот процесс стартует к 45–50 годам. Но изменения должны проходить настолько медленно, что даже к 90 годам человек не должен испытывать серьезных проблем от дегенерации хрящей.

Вот только как показывает практика, проблема возникает зачастую намного раньше. Так, синовиальная оболочка суставов позвоночника будет деградировать, начиная приблизительно с 25 летнего возраста. Какие же причины фасеточной артропатии позвоночного столба можно в этом случае:

1. Микроаномалии скелета, к которым относятся: неправильное положение парных отростков, расщепление дужек или сражение позвонков.
2. Травмы крупные или мелкие. К ним относятся все возможные варианты травматизации: от микротравм, получаемых людьми с избыточным весом или страдающих гиподинамией, до повреждений, полученных при аварии или при сверхнагрузках (на работе, в результате занятий спортом).
3. Чрезмерный наклон тазовых костей, обусловленный генетикой или поведенческим стереотипом.
4. Гормональные болезни, которые приводят к нарушению питания тканей. Со временем это становится причиной истончения хряща.
5. Болезни органов системы пищеварения, которые препятствуют нормальному всасыванию питательных веществ в пищеварительном тракте. Это мешает нормально восстанавливаться тканям хряща, так что это рано или поздно приводит к его дистрофии.
6. Нестабильность позвонков поясничного отдела. По причине нестабильности позвонок слишком сильно смещается относительно нижерасположенного позвонка, хрящевая ткань повреждается механически.
7. Нерациональное питание, которое не позволяет организму восполнять дефицит коллагена.
8. Сложные условия жизни (температурные, экологические, химические).
9. Некоторые инфекционные болезни, например, гнойный артрит.

Если неблагоприятные факторы действуют систематически, в течение долгого времени, способность организма к самовосстановлению практически пропадает. Хрящевые ткани истончаются или стираются, обнажаются поверхности суставов, на них образуются патологические выросты в виде шипов. В итоге фасеточные суставы могут обездвиживаться полностью.

Отсутствие правильного лечения способно привести к тому, что человек потеряет способность двигаться. А это, в свою очередь, значит, что он становится нетрудоспособным и получает инвалидность.

Основные симптомы

Суставы дугоотросчатые располагаются вдоль всех отделов позвоночника. Так что патологический процесс может начаться как в шейном, так и в грудном или поясничном отделе.

По распространенности фасет-синдром поясничного отдела занимает второе место после поражений шейного отдела. Основными симптомами этой патологии можно считать:

• Боль.
• Нарушение функций.

Вначале боль в нижней части спины возникает лишь после длительного пребывания в одном положении, например, сидения за компьютером либо после интенсивной физической нагрузки, при которой львиная доля напряжения пришлась на поясницу. Боль тупая, пациент к ней привыкает. Со временем она начинает беспокоить и в покое. Присоединяются ограничения функций, нарушается способность выполнять в полном объеме сгибание-разгибание.

Что еще характерно для заболевания:

1. При истончении хряща между отростками пациенты ощущают дискомфорт в области ягодиц и бедер. Он выражается в парестезиях (онемение, ползание мурашек, покалывание), повышается тонус ягодичных мышц и мышц в области поясницы.
2. Со временем болевой синдром усиливается, пациенту больно не только длительно сидеть, ему трудно стоять, ходить или лежать. Боль становится сильнее, если пациент меняет положение тела, особенно в случае резких движений.
3. Утром нужно время, чтобы «расходиться». То есть в пораженном участке ощущается явное ограничение в движении, скованность. При сгибании тела в пояснице может слышаться хруст.

Артроз, как и любое другое заболевание, проще лечить на ранних стадиях. Поэтому если у вас возникло подозрение о начале развития болезни – сразу обратитесь к врачу.

Диагностика

Диагностика фасеточного синдрома поясничного отдела патологии, как и любого другого заболевания, должна начинаться со сбора клинико-анамнестических данных. Опрос и физикальный осмотр пациента позволяет дифференцировать фасеточную артропатию от других синдромов (артропатического, миофасциального, сегментарной нестабильности). Для подтверждения диагноза больному назначают рентгенографию.

В случае спорных моментов или необходимости уточнить, не участвуют ли в патологическом процессе мягкие ткани, пациенту предлагают пройти процедуру КТ и МРТ.

Терапия

Ни для кого не секрет, что при лечении любой болезни нужна комплексность подхода и учет стадии развития патологического процесса и его остроты. Терапия повреждений сочленения между отростками позвонков проводится стационарно либо, если состояние больного того требует, амбулаторно, и включает консервативные и оперативные меры.

К консервативным относят:

• Диетотерапию. Нужно кушать жирную рыбу. Если это будет консервированная рыба, желательно употреблять ее с костями. В рационе должны присутствовать: холодец (если нет противопоказаний), нежирное молоко, овощи, каши и фрукты.
• Массаж.
• Физиопроцедуры (криотерапию, лазерную коррекцию, магнитотерапию и электрофорез).
• Прием медикаментов.
• Ортопедическую коррекцию позвоночного столба.
• Лечебную физкультуру.
• Нетрадиционные способы исцеления (мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гирудотерапию, фитотерапию).

Дробное питание и здоровый рацион помогут снизить скорость разрушения хрящей у большинства людей, страдающих от фасет-синдрома.

Хорошие специалисты по массажу и нетрадиционной терапии, как и врачи-физиотерапевты, ставят перед собой несколько задач. это позволит улучшить питание тканей в месте поражения, стимулировать доставку питательных веществ к поврежденным суставам и ускорить вывод продуктов распада.

Медикаментозная терапия

Прежде всего больному требуется несколько дней провести в постели, чтобы удалось расслабить немного мышцы позвоночного столба. А вот блокировать болевой синдром можно медикаментозно.

Медикаменты, которые назначают при этом заболевании:

1. Противовоспалительные (Ибупрофен, Найз, Диклофенак, Ксефокам).
2. Анестетики и анальгетики (Кеторол).
3. Хондропротекторы (Строктум, Хондроитин, Глюкозамин).
4. Миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм).
5. Кортекостероиды (Дипроспан, Флостерон).

Анальгетики и миорелаксанты не лечат заболевание, а лишь облегчают состояние. Первые купируют боль, миорелаксанты расслабляют мышцы.

Спазм мускулатуры – это защитная реакция организма. Таким способом тело пытается ограничить подвижность в пораженной зоне и предотвратить еще большее повреждение. Но именно мышечный спазм усиливает боль и мешает обменным процессам в тканях. Так что средства этой группы – это препараты для симптоматической терапии.

Противовоспалительные средства борются с воспалением и уменьшают боль. Они также дают возможность хондропротекторам восполнять недостающие в продуктах питания или плохо усваивающиеся компоненты, требующиеся для восстановления хряща.

При хроническом болевом синдроме в нижней части спины, пациенту может быть предложен метод эпидуральной анестезии. Также возможно введение анестетика с гормоном или без него (исходя из состояния пациента) в подвздошно-крестцовую зону. Если сильные боли продолжают донимать пациента, следующим шагом может быть рассмотрена блокада дугоотросчатого сустава.

Дополнительное лечение

Убирая с помощью миорелаксантов мышечный спазм, тем самым можно лишить организм его защиты, а при патологической подвижности позвонков фиксация все-таки нужна. В этой ситуации на помощь приходят специальные ортопедические медицинские изделия (корсеты и пояса), которые нужно обязательно носить, если врач сделал такое назначение.

Чтобы унять боль при поражении дугоотросчатых суставов в последнее время стали обращаться к методам народной медицины. То есть, прибегают к отварам и настойкам, а также мазям на основе натуральных трав и продуктов животного происхождения.

Даже официальная медицина приемлет многие подобные средства, выпускаемые в виде кремов и мазей. Ведь такие средства и методы позволяют комплексно влиять на состояние организма, уменьшать воспаление и лечить артроз дугоотросчатых суставов позвоночника, по крайней мере, приводить состояние к стойкой ремиссии. Вот только необходимо понимать, что любое лечение, даже народные средства, должен рекомендовать врач.

Миофасциальный синдром (иногда называемый «миофасциальный болевой синдром») - это в некотором роде патология-хамелеон. Она известна в медицине под множеством имен: синдромы Адамса-Стокса, Адамса-Морганьи-Стокса и Спенса. Считаете, что перечень слишком короткий? Не проблема, можем продолжить:

• внесуставный (мышечный) ревматизм;
• синдром повторяющейся травмы (стресса, растяжения);
• фасцит, миофасцит;
• фиброзит, миофиброзит;
• миогелез;
• вертеброгенный болевой синдром;
• шейный болевой синдром;
• синдром тазового дна;
• синдром чрезмерной нагрузки.

Согласитесь, таким «послужным списком» могут «похвастаться» очень немногие заболевания. Неразберихи добавляет тот факт, что при такой обширной «родословной» рассчитывать на однозначность определений не приходится. В результате случаются достаточно «забавные» ситуации, когда врач лечит одну проблему, в аптеке выдают лекарства от второй, а пациент, отвечая на вполне естественный вопрос «как здоровье», выдает классическое «не дождетесь» только потому, что сам толком не понимает, чем болен.

Миофасциальный болевой синдром в понимании отдельных недалеких обывателей - это, как следует из начала статьи, неисчерпаемый источник для шуток. Да и сами пациенты боли в спине, пояснице и плечах воспринимают с известным юмором. «Что у меня? Все то же самое, мышцы. Обычный миофасциальный синдром, ничего страшного». Но когда резкая, буквально выворачивающая наизнанку боль накрывает человека, шутки обычно заканчиваются.

Пациент оказывается у врача и начинает «требовать» эффективного и скорейшего лечения, нисколько не задумываясь о том, что в своих бедах во многом виноват сам. Ведь тревожные симптомы появились не вчера и даже не позавчера. Но, увы, многие из нас не привыкли к тому, что неполадки со здоровьем - это очевидная причина обратиться к доктору, а вовсе не повод начинать самостоятельное лечение. И если патология зашла слишком далеко, а боль «поселилась» буквально в каждой мышце тела (лицо, спина, шея, конечности), безобидными растираниями и массажем помочь человеку уже нельзя.

Суть проблемы

Если подойти к вопросу формально, то можно будет утверждать, что миофасциальный синдром (МФС) - это напряжение тех или иных скелетных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль. В народе такое состояние традиционно называют невралгией, однако данное определение в корне неправильное, хотя симптомы обеих патологий очень схожи. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) объясняется, как мы уже выяснили, напряжением мышц, а невралгия - поражением нервов.

Механизм развития МФС связан с формированием локальных (то есть местных) спазмированных зон в скелетных мышцах, которые получили название «триггерные точки» (ТТ). В них могут проявляться всевозможные нарушения разной степени тяжести:

• повышение тонуса мышц;
• значительное ухудшение сократительной способности;
• различные вегетативные патологии;
• появление очагов отраженной (иррадиированной) боли.

Если три первых пункта более-менее понятны, то последний нуждается в некотором объяснении. Из-за того, что миофасциальный болевой синдром по определению не имеет четко выраженной локализации (мышцы ведь расположены по всему организму), его симптомы могут проявляться где угодно:

• шейный отдел позвоночника (наиболее вероятное место возникновения боли);
• голова (лицо, челюсть, иногда височная область);
• зона грудино-ключичного сустава;
• поясница;
• брюшина;
• нижние конечности;
• область тазового дна (реже всего, но иногда случается).

Какие выводы можно из этого сделать? Во-первых, «душить» неприятные симптомы анальгетиками при МФБС бессмысленно, так как они вряд ли что-то могут сделать с причиной возникновения боли. Во-вторых, рассчитывать на быстрое выздоровление в данном случае также не приходится. В-третьих, при появлении первых признаков МФБС не стоит затягивать с визитом к врачу, так как хронический мышечный спазм не только сделает вашу жизнь невыносимой, но и может спровоцировать тяжелые патологические изменения, которыми, увы, придется заниматься хирургу.

Виды триггерных точек

1. Активная ТТ

Такая точка при пальпации проявляется неприятным уплотнением, причем это касается обоих ее состояний: покоя и напряжения. Активная ТТ располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, но генерируемые ею импульсы могут распространяться на достаточно большое расстояние, из-за чего определение четкой локализации приступа возможно далеко не всегда. Такой триггер не только вызывает при надавливании резкую, взрывную боль (так называемый «синдром прыжка»), но и выполняет несколько полезных и важных функций:

• препятствует максимальному растяжению пострадавшей мышцы;
• временно (до исчезновения причин приступа) ослабляет ее сократительную способность.

Отраженная боль, в отличие от острой локализованной, может быть ноющей, периодической и притупленной, дополняя симптомы приступа покалыванием, локальным онемением и «мурашками» по коже.

2. Латентная ТТ

В отличие от активных триггеров (точек), латентные встречаются гораздо чаще. В состоянии мышечного расслабления они могут никак не напоминать о своем существовании, потому определить их наличие можно только в момент напряжения соответствующей мышцы. Пальпация латентных ТТ редко когда провоцирует возникновение «синдрома прыжка», но отраженную боль пациенты ощущают вполне отчетливо (симптомы выражены не так сильно, как при проявлении активного триггера, но игнорировать их невозможно). К сожалению, латентный триггер при определенных обстоятельствах (переохлаждение, повышенная нагрузка на проблемную мышцу, неудобное положение тела) может трансформироваться в активный.

Исходя из этого, можно утверждать, что при лечении МФБС врач преследует две основные задачи: снять болевой приступ (значительно снизить выраженность влияния активного триггера) и не допустить трансформации латентной ТТ.

Причины развития МБС и МФБС

1. Интоксикация, возникающая вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов:

• блокаторы кальциевых каналов;
• бета-адреноблокаторы;
• амиодарон;
• дигоксин;
• новокаин и лидокаин.

2. Различные заболевания органов и систем организма:

• ишемия миокарда с одновременным вовлечением в патологический процесс предсердно-желудочкового узла;
• заболевания коронарных сосудов;
• амилоидоз;
• воспалительные, инфильтративные и фиброзирующие заболевания сердца;
• гемохроматоз;
• болезнь Лева;
• болезнь Шагаса;
• нейромышечные патологии (синдром Кирнса-Сейра, дистрофическая миотония);
• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

3. Естественные процессы старения организма.

Факторы риска

Симптомы

Они целиком и полностью зависят от того, в какой мышце возникла триггерная точка. Соответственно, клинические проявления МФБС и лечение, которое сможет помочь пациенту, будут разными.

Лицо

1. Обязательные (постоянные) симптомы

• тупая и ноющая боль без четкой локализации;
• затрудненное открывание рта (не более 1,5-2 см против 4,5-5,5 в нормальном состоянии);
• щелчки в височно-нижнечелюстном суставе;
• распространение болевых ощущений в зубы, глотку, небо и ухо;
• снижение активности жевательных мышц и их быстрая утомляемость;
• болезненная пальпация;
• проблемы с жеванием и глотанием.

2. Возможные симптомы

• повышение чувствительности зубов;
• частое моргание;
• тики лицевых мышц;
• заложенность ушей (возможно, с шумом и звоном).

3. Расположение триггерных точек

• жевательные мышцы;
• верхний участок трапециевидной мышцы;
• крыловидные кости;
• зона височно-нижнечелюстного сустава.

Шея

1. Локализация триггерных точек и болевых ощущений

• плечевой пояс и шея;
• лестничные мышцы;
• средний участок грудино-ключично-сосцевидной мышци;
• зона лопатки и ключицы;
• трапециевидная мышца.

2. Возможные симптомы

• головокружение и обмороки;
• различные нарушения зрения;
• шум в ушах;
• усиленное слюноотделение;
• ринит;
• распространение боли на половину лица.

Внимание! Пациенту с МФБС, который локализован в зоне шеи, требуется незамедлительное и квалифицированное лечение в условиях стационара. Игнорирование описанных клинических проявлений чревато стойкой асфиксией головного мозга!

Тазовая область

• субъективное ощущение инородного тела в кишечнике;
• женщины могут жаловаться на боль или дискомфорт во влагалище или промежности;
• частое мочеиспускание;
• боль при ходьбе, сидении в одном положении;
• неприятные ощущения в поясничной зоне и нижней части брюшины.

Плечо

1. Расположение триггерных точек

• активные ТТ: верхняя часть трапециевидной мышцы;
• латентные ТТ: спина и задненижняя область шеи.

2. Клинические проявления такие же, как и при шейном МФБС.

Нижние конечности

• мышцы бедра и голени: боль в области колена или бедра;
• подколенное сухожилие: ноющие ощущения на задней стороне бедра;
• большая или малая берцовые мышцы: боль в передней части ноги или щиколотке.

Грушевидная мышца

• боль в ягодицах, бедре или промежности;
• затрудненная или мучительная дефекация;
• боль при ходьбе или во время полового акта;
• неприятные ощущения в кишечнике.

Верхние конечности

• локализация триггерных точек: нижние отделы лопатки;
• возможно распространение отраженной боли в руку и кисть.

Диагностика

МФБС относится к числу тех немногих патологий, которые выявляются в результате осмотра пациента. Те или иные инструментальные методы исследования в определенных ситуациях могут подтвердить или уточнить предварительный диагноз, но в целом их роль сведена к минимуму. Исключение составляет УЗИ проблемной мышцы, которое позволит визуализировать участок спазма.

Важнейшие диагностические критерии МФБС

• мышечная боль возникает после физической нагрузки, пребывания в неудобном положении или переохлаждения;
• периодически проявляющаяся отраженная боль (результат сдавливания или прокола триггерной точки);
• наличие ТТ при отсутствии гипертрофии мышц или их атрофии;
• лекарственная блокада мышцы ликвидирует практически всю имеющуюся симптоматику.

Вспомогательные методы инструментальной диагностики (при наличии соответствующих показаний)

• суточное мониторирование по Холтеру;
• эхокардиография;
• коронография;
• гисография (исследование предсердно-желудочковой проводимости);
• биопсия миокарда.

Дифференциальная диагностика

• неспецифическое нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• стеноз устья аорты;
• вазовагальный обморок;
• тромб в сердце;
• истерия;
• инсульт;
• эпилептический припадок;
• легочная гипертензия;
• ортостатический коллапс;
• болезнь Меньера;
• гипогликемия.

Лечение

При запущенном МФБС (а именно с ним чаще всего сталкиваются врачи) наиболее эффективной считается комплексная терапия, а не лечение на основе одного метода:

Цели и задачи терапии

1. Устранение причины, вызвавшей болевые ощущения

• при нарушении осанки: формирование здорового стереотипа движения;
• ортопедическая коррекция;
• лечение (укрепление) мышечного корсета;
• при синдроме «укороченного полутаза»: сидеть только на «правильно» подобранной подушке;
• если причина МФБС в мышцах голеностопа: специальные ортопедические стельки.

2. Медикаментозная терапия (купирование болевого синдрома)

• общесистемные препараты: нурофен, нимесил, диклофенак;
• миорелаксанты: сирдалуд, мидокалм;
• ГАМК-ергические средства: адаптол, пикамилон, ноофен;
• витамины группы B: неуробекс, нейрорубин;
• прямое введение обезболивающих препаратов: новокаин или лидокаин.

3. Вспомогательные (альтернативные) методы лечения

• акупрессура;
• фармакопунктура и акупунктура;
• мануальная терапия;
• сеансы массажа (лучше всего - баночный);
• остеопатия;
• иглорефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• метод доктора Ткаченко (если симптомы длительное время не проходят).

4. Лечение при лицевом МФБС

Профилактика

• своевременно лечите любые заболевания костно-мышечного аппарата;
• обеспечьте условия для нормального полноценного сна (в идеальном варианте - специальный ортопедический матрас);
• избегайте длительного переохлаждения, чрезмерного напряжения мышц и стрессов;
• вспомните о пользе зарядки: растяжки, приседания, потягивания, наклоны;
• откажитесь от эффективных, но далеко не таких безобидных диет, обеспечивающих быстрое снижение веса: это самым негативным образом влияет на мышечную ткань;
• любые аксессуары к одежде, которые способствуют пережатию мышц (сумки, ремни, корсеты) не должны использоваться круглосуточно: дайте телу отдых.

Миофасциальный синдром (МФС) - неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

• Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
• Болезненные ощущения, возникающие при движении - признак подострой формы.
• Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология и патогенез

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии - статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

1. Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
2. При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
3. При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
4. При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
5. Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
6. Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
7. При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
8. Неправильное лечение переломов.
9. Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
10. Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

• Старение организма.
• Длительная монотонная работа.
• Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
• Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
• Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

1. сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
2. аномальная импульсация от мозга к мышцам,
3. хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
4. самопроизвольное сокращение мышц,
5. возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
6. развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптоматика

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке - плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

• Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» - особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
• Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».

При МФС боль возникает где угодно - в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи - триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии - процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи - специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике - прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей - ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Медикаментозное лечение

Больным показаны различные группы препаратов:

введение медикаментов для действия на триггерную точку

НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

• мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
• транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
• успокоительные средства - «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
• антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
• поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
• новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
• местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.



Немедикаментозное лечение

1. Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
2. Постизометрическая релаксация - более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
3. Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
4. Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
5. Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
6. К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
7. Психологические методики.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

• соблюдение режима труда и отдыха,
• правильное положение тела во время работы,
• наличие коротких перерывов в работе,
• проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
• ведение активного образа жизни,
• занятия спортом,
• правильное питание,
• контроль своего психоэмоционального состояния,
• профилактика переохлаждения,
• эмоциональное спокойствие,
• переоборудование рабочего места,
• контроль массы тела,
• сон на ортопедических матрасах и подушках,
• ношение одежды, не стесняющей движений,
• своевременное лечение соматических заболеваний.

МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе

Видео: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома