Мезаденит (Мезентериальный лимфаденит). Причины с симптомами и способами лечения мезаденита у детей и взрослых Мезентериальный лимфаденит у детей

Мезаденитом называют воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника - складки брюшины, с помощью которой кишечник крепится к задней стенки брюшной полости. Брюшная полость усеяна приблизительно пятьюстами лимфатическими узлами, являющимися барьером для распространения инфекции. Как правило, с этой патологией чаще приходится сталкиваться детям.

Причины развития

К мезадениту (мезентеральному лимфадениту) приводит попадание микроорганизмов в лимфатические узлы брыжейки. Бактерии и вирусы могут проникать в лимфоузлы из воспаленной стенки кишечника при кишечной инфекции или же заноситься кровью из любых имеющихся очагов инфекции (при , инфекционных заболеваниях дыхательных путей, почек и т.д.).

Возбудителями мезаденита могут быть:

• Вирусы ( , );
• Неспецифические бактерии ( , кампилобактерии, );
• Специфические бактерии (микобактерия туберкулеза, иерсинии).

Таким образом, мезаденит - это скорее не самостоятельное заболевание, а следствие инфекционного процесса в организме.

Симптомы мезаденита

Симптомы болезни возникают внезапно. Ребенок жалуется на появление , зачастую локализующейся вокруг пупка и справа от него. Вначале боли умеренные, но их интенсивность со временем нарастает. У некоторых детей боли приобретают постоянный, ноющий характер, у других - спазматический, приступообразный. Болевой синдром может длиться от нескольких часов до пары дней.

Параллельно возникают симптомы расстройства органов пищеварительного тракта. Ребенок может жаловаться на . Возможны однократная , не приносящая облегчение, или . Температура тела может подниматься до 37-38 градусов, но при этом на общем самочувствии ребенка это не отражается.

Гораздо тяжелее протекает гнойный мезаденит. Ребенок вялый и апатичный, температура тела свыше 38 градусов, его знобит. При пальпации живота в месте локализации воспалительного процесса отмечается выраженная болезненность.

Особые характеристики имеет течение туберкулезного мезаденита. В таком случае боли в животе возникают периодически и обычно они умеренно интенсивные. Туберкулезный мезаденит протекает на фоне интоксикации, вызванной микобактерией . Такие пациенты отмечают повышение температуры до 37 градусов, потливость, слабость, бледность кожи.

Важно! С подобными симптомами детей направляют к хирургу с подозрением на . И только полноценное исследование позволит определить диагноз мезентерального лимфаденита и избежать ошибочно проведенной операции по поводу острого аппендицита.

Диагностика мезаденита

При попадании ребенка с подобной симптоматикой в лечебное учреждение, ему в обязательном порядке проведут общеклинические исследования. Так, в отмечаются повышенное количество лейкоцитов и ускоренное СОЭ. Однако, подобные изменения наблюдаются не только при мезадените, но и при других воспалительных процессах в организме.

Подтвердить диагноз мезентерального лимфаденита позволяет органов брюшной полости. В пользу мезаденита свидетельствует повышенная эхогенность в области брыжейки. Воспаление мезентеральных лимфатических узлов можно определить также и с помощью , однако такой метод дорогостоящий и потому применяется реже, нежели предыдущий. В случае сомнительного диагноза хирург может прибегнуть к лапароскопии - этот метод позволит убедиться в наличии мезаденита.

Осложнения мезаденита

Мезаденит в большинстве случаев успешно лечится консервативно. Но прогрессирование воспалительного процесса может привести к возникновению осложнений и необходимости хирургического вмешательства. Среди вероятных осложнений следует выделить:

Лечение мезаденита

Лечение неосложненных форм мезаденита осуществляется с помощью медикаментов. Основа терапии - назначение . Предпочтение отдают антибиотиком широко спектра действия:

• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефиксим);
• Фторхинолоны (Норфлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин);
• Аминогликозиды (Амикацин).

Применение антибиотиков уничтожает микроорганизмы. С воспалительным процессом борются путем назначение нестероидных противовоспалительных средств (Индометацин, Диклофенак). Для уменьшения интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. В случае туберкулезного мезаденита пациенту назначают комбинацию из противотуберкулезных лекарственных средств.

Для купирования болевого синдрома могут назначаться спазмолитические средства (Папаверин, Но-шпа), а также обезболивающие препараты (Анальгин, Кетонал).

При мезадените следует соблюдать лечебную диету. Под запретом для больного находятся мучные изделия, жирные мясо и рыба, жареные блюда, кофе. Предпочтение следует отдать нежирным супам, обезжиренному творогу, рассыпчатым кашам и варенному нежирному мясу. Кушать необходимо маленькими порциями, но часто.

В случае гнойного мезаденита проводится хирургическое лечение, заключающееся в санации брюшной полости.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Туберкулезный мезаденит — длительное, хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями (Г. С. Клочкова, 1959; А. И. Юркина, 1959; Н. А. Подгородникова, 1961, и др.) В очень редких случаях оно протекает бессимптомно и заканчивается обызвествлением мезентериальных лимфатических узлов.

Клиническая картина заболевания весьма разнообразна и имеет много общих черт с другими заболеваниями органов брюшной полости, поэтому часто ставят ошибочный диагноз (острый аппендицит, холецистит, гастрит, колит). Диагностика туберкулезных мезаденитов трудна еще и потому, что пораженные мезентериальные лимфатические узлы обычно пальпируются при значительных увеличениях.

Н. А. Аванесян (1970) различает три формы туберкулезного мезаденита:

1. начальная;
2. хроническая;
3. туморозно-казеозная.

При I форме туберкулезный процесс в лимфоузлах брюшной полости ограничен, поражены лишь отдельные лимфоузлы с наличием в них, воспалительных туберкулезных очагов.

II форма харак, теризуется более обширным поражением нескольких групп лимфоузлов брюшной полости с частичным казеозным перерождением туберкулезных очагов в лимфоузлах.

III форма является наиболее тяжелой по клиническому течению. В лимфоузлах образуется много казеозных масс, сами лимфоузлы увеличены в размерах. В результате воспалительно-некротических изменений и перифокальной инфильтрации они спаиваются между собой, образуя плотные бугристые конгломераты, осложняясь перитонитом и перивисцеритом. Нередко по своим клиническим проявлениям эта форма симулирует картину «острого живота» (Б. Ш. Комиссаренко и Ю. К. Козырев, 1969; Н. А. Аванесян, 1970).

Клиническая симптоматология, течение и лечение туберкулезного мезаденита подробно и хорошо изучены советскими авторами (И. В. Цимблер, 1955; А. И. Юркина, 1959; Н. А. Подгородникова, 1961; Т. А. Иванова, 1961; Д. Д. Асеев, 1968; Н. А. Аванесян, 1970).

Клиника туберкулезных мезаденитов складывается из симптомов, связанных с туберкулезной интоксикацией и исходящих из пораженных мезентериальных лимфатических узлов.

В диагностике мезаденитов туберкулезной этиологии большое значение имеют:

• анамнез (в прошлом плевриты, наличие других заболеваний туберкулезной этиологии, контакта с больными туберкулезом);
• положительные туберкулиновые пробы;
• наличие болей в животе, как правило, приступообразного характера, не связанных с приемом пищи;
• наличие классических пальпаторно определяемых локальных точек Штернберга. На основании топографического расположения мезентериальных лимфатических узлов А. Я. Штернберг (1927) описал локализацию болезненных точек при наличии процесса в лимфатических узлах брюшной полости. В остром периоде периаденитов определяется болезненность при пальпации по ходу всего корня брыжейки, то есть по линии от правой подвздошной области до II поясничного позвонка слева. В период затихания процесса пальпаторно определяется сохранение чувствительности брюшной полости в двух точках: в правой подвздошной области и слева от пупка на уровне II поясничного позвонка;
• состояние брюшной стенки. В. В. Пучков описал следующее явление: пораженные лимфатические узлы брюшной полости давят на брюшную аорту или рецепторные зоны вокруг, являясь причиной напряженной пульсации брюшной аорты, которая становится заметной на глаз или при легком прикосновении руки в области эпигастрия (цит. по С. Д. Полетаеву, 1964).

П. Г. Крюков (1958) отметил более легкую доступность и болезненность при пальпации над брюшной аортой:

• наличие прощупываемых в брюшной полости опухолевых образований;
• данные обзорных рентгенограмм грудной и брюшной полостей;
• поэтапное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта в целом;
• данные лапароскопии, торакоскопии с прямой и боковой оптикой;
• диагностическая лапароскопия для целей распознавания болезней и уточнения форм туберкулезного поражения (Д. Д. Асеев, 1968; Н. А. Аванесян, 1970, и др.).

В. А. Цейтлин (1935), А. Шлимович (1975), Urech (1950), Sigwart (1970) и другие для рентгенодиагностики туберкулезного мезаденита рекомендуют делать обзорные рентгенограммы брюшной полости. Наличие петрифицированных или еще не полностью обызвествленных мезентериальных лимфатических узлов дают основание для диагноза туберкулезного мезаденита. Локализация их соответствует положению брыжейки.

На рентгенограмме обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы представляются множественными, негомогенными, крапчатыми тенями. Они смещаются при пальпации и на рентгенограммах, произведенных в разное время и при различном положении больного.

Определяются множественные обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы.

В некоторых случаях обызвествленные мезентериальные лимфоузлы претерпевают обратное развитие вплоть до полной потери извести.

Диагностика мезаденита облегчается в тех случаях, когда мезаденит сочетается со специфическим поражением кишечника, обнаружение которого в свою очередь заставляет предполагать возможность вовлечения в процесс мезентериальных лимфатических узлов.

Поражение мезентериальных лимфатических узлов сопровождается функциональными и органическими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Причем выраженность и количество органических изменений не оказывает влияния на степень функциональных нарушений, которые зависят только от степени интоксикации.

Поэтапное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта имеет большое диагностическое значение, дает очень ценную информацию об органических и функциональных изменениях со стороны этой системы организма.

«Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей»,
Д.Н.Максумов, Е.И.Агафонова, Б.Н.Калмыков

А. М. Югенбург, Л. Р. Протас (1946), Э. 3. Мнрзоян (1958) и другие в диагностике туберкулезных мезаденитов большое значение придают наличию функциональных нарушений со стороны тонкой и толстой кишок, которые живо и многообразно реагируют на туберкулезную интоксикацию. Эти нарушения функционального характера проявляются в изменении тонуса стенок кишки, наличии симптома «ребристости» контуров кишки за счет повышения…

Больная Б. X., 14 лет, поступила в клинику госпитальной педиатрии с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, плохой аппетит, субфебрильную температуру, наклонность к запорам. Направлена из противотуберкулезного диспансера с диагнозом: мезаденит, активная форма. Лечилась в детской клинике по поводу туберкулезной интоксикации.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледная, пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические…

Больной С. В., 11 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: бронхиальная астма, хроническая туберкулезная интоксикация. При поступлении жалобы на слабость, приступы удушья, плохой аппетит, запоры. Периодически отмечается повышение температуры до 38°. Болен в течение 3 лет. Лечился амбулаторно, но состояние не улучшалось. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В области щитовидной железы рубец. Периферические…

Больной Г. Е., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: на обследование. Болен в течение 3 мес. При поступлении жалобы на боли в животе, в крестце, небольшой кашель, плохой аппетит, похудание. Заболевание сопровождалось высокой температурой, которая снизилась до субфебрильной после инъекции пенициллина и стрептомицина. Болел бронхоаденитом.Объективно: состояние удовлетворительное. Бледный, Периферические лимфоузлы всех…

Для увеличения мезентериальных лимфатических узлов характерна определенная локализация симптома «пустоты», располагающегося по ходу корня брыжейки: правая подвздошная область, центр брюшной полости, уровень II поясничного позвонка слева. Возможно сочетание симптомов «пустоты» различной локализации. Приводим несколько наблюдений, демонстрирующих увеличенные лимфоузлы брюшной полости. Больной С. В., 10 лет, поступил в клинику госпитальной педиатрии с направительным диагнозом: левосторонний бронхоаденит,…

Воспалительная реакция лимфоузлов брюшной полости на внедрение инфекционного начала называется мезаденит (мезентерит). Если указать более точно, то это лимфоузлы, расположенные в брыжейке кишечника (складке или связке брюшины, на которой крепится кишка). Заболевание может быть самостоятельным или осложнять другие болезни.

В течение последних лет наметился рост заболеваемости мезаденитом среди детского населения, хотя не исключено, что это связано с улучшением диагностики и внедрением ультразвуковой и компьютерной техники. Наиболее подвержены болезни дети в возрасте 6-13 лет, причем девочки болеют реже мальчиков. Рассмотрим в этой статье мезаденит у детей, поговорим о симптомах этого недуга, а также о возможном лечении.

Классификация мезаденита

Выделяют специфический (вызванный микобактериями ) и неспецифический мезаденит (вызванный другими возбудителями, бактериями и вирусами). Неспецифический мезаденит – это более распространенный вид болезни.

Заболевание проявляется в острой и хронической форме. Хроническая форма может развиваться первично или быть исходом острой формы.

Причины мезаденита

Причины заболевания до конца не изучены.

В ряде случаев мезаденит является следствием патологического процесса в кишечнике. Примером такого распространения воспалительного процесса является развитие мезаденита при и острых кишечных инфекциях ( , гастроэнтеритах, вызванных кишечной палочкой, кампилобактериями, ). В этом случае можно говорить об энтерогенном пути распространения инфекции.

Существуют множественные случаи развития мезаденита после заболеваний носоглотки и дыхательных путей (ангины, легочного туберкулеза, стрепто- и стафилококковой пневмонии, и др.).

В этих случаях инфекция, вероятнее всего, в брыжеечные лимфоузлы проникает через кровь (гематогенный путь) или по лимфатическим путям (лимфогенный путь). Хотя нельзя исключить и попадание возбудителей в кишечник с мокротой или слюной.

В некоторых случаях уточнить причину возникновения мезентерита у ребенка не удается.

Симптомы

Неспецифический мезаденит

Основным признаком острой формы мезаденита является внезапно возникшая . Ребенок укажет на область пупка (чаще справа от пупка) или правую подвздошную область. Боль может быть постоянной, умеренно выраженной или схваткообразно усиливающейся. Продолжительность болевого приступа несколько часов, но боль может беспокоить и в течение нескольких дней (обычно три-пять).

Нарушение общего состояния ребенка выражено незначительно, но температура может повышаться в пределах 38˚С (в редких случаях до 39˚С), сопровождаться или рвотой, нарушением стула в виде или , икотой.

Ребенок капризничает, сопротивляется осмотру живота. , напряжение живота отсутствует или слабо выражено. Живот симметрично участвует в акте дыхания, могут отмечаться слабо выраженные или сомнительные симптомы раздражения брюшины. При перемене положения ребенка локализация боли может смещаться.

Иногда боли в животе сопровождаются катаральными проявлениями в носоглотке.

Острый неспецифический мезаденит в некоторых случаях заканчивается гнойным процессом в . Об этом будут свидетельствовать ухудшение общего состояния ребенка, более резкий подъем температуры, выраженное учащение пульса. Суточные колебания температуры могут превышать 1 градус.

В некоторых случаях при ощупывании живота определяется не только напряжение его, но и воспалительный инфильтрат (конгломерат), сформировавшийся в процессе заболевания из сальника и петель кишечника. В крайне редких случаях гнойник в брюшной полости может вскрыться с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины).

При хронической форме мезаденита боль не имеет определенной локализации и менее продолжительная, часто сопровождается появлением диспепсических проявлений (нарушений стула, тошноты и рвоты, вздутия живота, ухудшения аппетита).

Специфический (туберкулезный) мезаденит

Симптомы туберкулезного мезаденита отличаются от проявлений неспецифического его вида. Он характеризуется появлением менее продолжительных повторяющихся болей в животе без четкой локализации. Температура тела при этом повышается в пределах 37,5˚С, отмечается общая слабость, ухудшение аппетита, может снижаться масса тела ребенка.

Клинические проявления зависят от поражения туберкулезным процессом других органов. Через некоторое время лимфоузлы становятся плотными, и их удается прощупать при обследовании живота.

Осложнения мезаденита

Мезаденит у детей может осложняться развитием следующих состояний:

• нагноение лимфоузлов;
• перитонит;
• абсцесс брюшной полости;
• спаечная болезнь и кишечная непроходимость.

Диагностика мезаденита

Диагностика мезаденита у детей в некоторых случаях представляет определенные трудности. Врач должен провести дифференциальный диагноз с рядом заболеваний, сопровождающихся болями в животе, в том числе и с острой хирургической патологией (острым аппендицитом). Большое значение имеет опрос родителей ребенка о перенесенных пациентом заболеваниях, о заболевании туберкулезом членов семьи.

Учитываются при постановке диагноза результаты пробы Манту у ребенка, результаты общего анализа крови и . Информативным является и ощупывание живота, динамическое наблюдение за ребенком.

Из дополнительных методов обследования могут использоваться УЗИ, рентгенологическое обследование.

В особо трудных диагностических случаях применяют даже компьютерную томографию и лапароскопию (осмотр брюшной полости через небольшое отверстие в передней брюшной стенке с помощью специального аппарата).

Лечение

Неспецифический мезаденит может закончиться благополучно без лечения, самостоятельно. Определить необходимость лечения врач может на основании проведенного обследования и наблюдения за ребенком. В случае нагноения лимфоузлов проводится оперативное лечение . В послеоперационном периоде назначается курс антибиотиков, физиотерапевтические процедуры.

При отсутствии показаний к операции проводится консервативное лечение в условиях стационара (в хирургическом отделении).

• Двигательная активность ребенка ограничивается до полного выздоровления, рекомендуется постельный режим.
• Назначается обильное питье и дробное питание щадящей пищей.
• Основным в консервативном лечении мезаденита является применение антибактериальных препаратов с широким спектром действия. Как правило, назначаются фторхинолоны II поколения или цефалоспорины III поколения в возрастной дозировке. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.
• При выраженной интоксикации или при недостаточном употреблении жидкости через рот может применяться внутривенное введение растворов.
• Для снятия боли используются спазмолитики (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа) или анальгетики (но только по назначению врача!!!): Кеторолак, Анальгин и другие.
• Могут применяться физиотерапевтические методы лечения.

Лечение туберкулезного мезаденита проводится противотуберкулезными препаратами (иногда сочетанием нескольких). Назначаются также витаминотерапия, противоаллергические препараты, иммуномодуляторы. Выбор препаратов, дозировку и длительность курса определяет фтизиатр.

Профилактика

Профилактика мезаденита у детей заключается в полноценном лечении у ребенка любого инфекционного заболевания, своевременном посещении стоматолога и устранении очагов хронической инфекции. Имеет значение

О.Н. Воскресенский, В.В. Облогина, Д.Д. Асеева.

Туберкулезный мезаденит (туберкулез мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов) является одним из наиболее трудных для диагностики заболеваний. В подавляющем большинстве случаев туберкулезный мезаденит представляет собою проявление первичного или гематогенно-диссеминированного туберкулеза.

По мнению многих исследователей, его развитие стоит в связи с алиментарным путем заражения микобактериями бычьего типа (typus bovinus), которые, всасываясь из желудочно-кишечного тракта, попадают в регионарные лимфатические узлы и вызывают их поражение. Чаще это наблюдается у детей и лиц молодого возраста (до 30 лет), реже - в зрелом возрасте (40-50 лет). Это объясняется тем, что с возрастом значительная часть лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника редуцируется.

Дифференциально-диагностические затруднения и высокий процент ошибок при распознавании туберкулезного мезаденита обусловлены сходством его клинических проявлений и различных нетуберкулезных заболеваний органов брюшной полости.

Частота туберкулезного мезаденита согласно операционным и секционным данным составляет менее 2% от общего числа заболевших туберкулезом. Между тем, анализ работы практических лечебных учреждений – свидетельствует о том, что диагноз туберкулезного мезаденита необоснованно широко ставится диспансерными и поликлиническими врачами. Следует иметь в виду, что диагноз туберкулезного мезаденита относится к числу таких, которые поставить легче, чем в дальнейшем снять. Это приводит к ситуации, когда значительное число больных с различными нетуберкулезными заболеваниями органов брюшной полости подвергаются небезразличному для организма длительному и массивному противотуберкулезному лечению (стрептомицин, ГИНК, ПАСК, циклосерин, этионамид и др.), не получая при этом необходимой терапии в течение иногда многих лет.

С другой стороны, имеются и такие случаи, когда больные с нераспознанным туберкулезным мезаденитом продолжительное время наблюдаются под разными диагнозами и безуспешно лечатся в учреждениях общей лечебной сети. Очевидно, что широкое ознакомление как фтизиатров, так и врачей поликлинической сети с особенностями клиники и диагностики туберкулезного мезаденита настоятельно необходимо для уменьшения ошибок при его распознавании и ликвидации имеющей место гипердиагностики.

Клиника, диагностика . Диагностику туберкулезного мезаденита следует начинать с изучения анамнеза. У большинства больных с туберкулезным поражением лимфатических узлов брюшной полости имеются указания на перенесенный туберкулез других органов и систем (периферические и внутриторакальные лимфоузлы, мочеполовая, костно-суставная системы, серозные оболочки).

Клиническое начало туберкулезного мезаденита носит преимущественно постепенный характер и сопровождается появлением периодических болей в животе, расстройств стула, метеоризма, недомогания и периодического повышения температуры. Так называемое «острое» начало наблюдается редко и характеризуется острыми болями в животе и повышением температуры до 38 градусов. Подобное «острое» начало нужно расценивать как проявление осложнения туберкулезного мезаденита, протекавшего ранее бессимптомно, или как интеркуррентное заболевание (пищевое отравление, аппендицит, дизентерия), играющее роль провоцирующего фактора.

Серьезного внимания заслуживает наличие симптомокомплекса туберкулезной интоксикации (слабость, потливость, головные боли, длительный субфебрилитет, снижение аппетита, похудание). Важное значение имеют симптомы со стороны органов брюшной полости, прежде всего, боли в животе. Чаще боли локализуются в средних отделах живота, вокруг пупка. У большинства больных они носят периодический характер, но могут быть и постоянными, ноющими. Как правило, боли не связаны с приемом пищи. При физической нагрузке (подъем тяжестей, быстрая ходьба, бег) нередко отмечается усиление болей. Большинство больных страдает задержкой стула. Иногда наблюдается чередование запоров и жидкого стула. Преобладание жидкого стула отмечается редко. Нарушения стула, а также метеоризм, их сопровождающий, являются выражением функциональных расстройств кишечника, обусловленных развитием «спаечных изменений, и патологическими висцеро-висцеральными рефлексами от пораженных лимфоузлов.

При пальпаторном исследовании брюшной полости выявляется локальная болезненность чаще слева от пупка на уровне 2-3 поясничных позвонков и в правой подвздошной области, соответственно расположению большей части абдоминальных лимфоузлов. Пальпировать лимфоузлы удается только при значительном их увеличении. Ректороманоскопическое исследование может выявить вторичные неспецифические воспалительные изменения слизистой нисходящего отдела толстого кишечника. Существенное значение имеет гинекологическое исследование, так как у женщин, больных туберкулезным мезаденитом, может иметь место и специфическое поражение гениталий. В подобных случаях сочетанного поражения могут наблюдаться нарушения менструального цикла, первичное бесплодие.

Всем больным, обследуемым на туберкулезный мезаденит, должно проводиться рентгенологическое исследование органов брюшной полости и, в первую очередь, желудочно-кишечного тракта. На обзорных рентгенограммах нередко выявляется кальцинация в абдоминальных лимфоузлах, что в значительной мере служит свидетельством туберкулезного поражения последних. Обызвествление лимфатических узлов может наблюдаться в форме мелких крошковидных вкраплений или единичных округлых теней негомогенной структуры, иногда в виде множественных и массивных кальцинатов. Принадлежность кальцинатов к мезентериальной или забрюшинной группе лимфоузлов уточняется по профильным рентгенограммам. Забрюшинные лимфоузлы тесно примыкают к тени позвоночника, а мезентериальная группа располагается дальше от него.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта с введением контрастного вещества per os у большинства больных определяются функциональные нарушения деятельности кишечника: дистония и дискинезия, а также повышенное газообразование (раздутые газом петли кишечника). Дистония тонкого кишечника выражается в повышении тонуса его петель (усиление перистальтики, учащение перетяжек и неравномерность их глубины) или в снижении тонуса (значительное расширение кишечных петель, вялость перистальтики). Дистония толстого кишечника проявляется в виде спастического состояния нисходящего отдела, который приобретает вид «шнура». Дискинезия выражается в нерегулярном, различном по темпу опорожнении отдельных участков или целых отделов кишечника.

У больных со значительным увеличением лимфоузлов в правой подвздошной области или с выраженными спаечными изменениями может наблюдаться илеостаз - задержка бария в терминальной петле подвздошной кишки свыше 5-6 часов. Существенное диагностическое значение придается расположению петель кишечника. Разбросанность петель тонкой кишки, образование «пустот», а также локальная болезненность, устанавливаемая при пальпации под рентгеном вне кишечника, могут свидетельствовать о поражении абдоминальных лимфоузлов. Перечисленные выше рентгенологические симптомы наблюдаются у больных туберкулезным мезаденитом, как правило, в комплексе. Этот комплекс рентгенологических симптомов (дистония, дискинезия, повышенное газообразование, изменения в расположении петель кишок, локальная болезненность вне петель кишечника) при наличии соответствующих клинических данных играет важную роль в диагностике туберкулезного мезаденита.

При подозрении на туберкулез забрюшинных лимфатических узлов ценную информацию может дать лимфография по методике Б. Я. Лукьянченко. Лимфография у больных с туберкулезным поражением лимфоузлов, выявляет незаполнение отдельных групп лимфоузлов, дефекты заполнения, развитие густой извилистой сети приводящих лимфатических сосудов и наличие коллатералей вокруг незаполнившихся лимфоузлов. Важное место в диагностике туберкулезного мезаденита занимает исследование чувствительности к туберкулину. Внутрикожная проба с 2 Т. Е. у большинства, больных туберкулезом абдоминальных лимфоузлов оказывается резко положительной и положительной (папула 5-10 мм и больше). При подкожном введении 20 Т. Е. учитывают очаговую и общую реакции. Очаговая реакция, отмечаемая, примерно, у половины больных активным туберкулезом лимфоузлов брюшной полости, проявляется усилением болей в животе, появлением жидкого стула, тошноты. Выражением общей реакции на подкожное введение туберкулина являются головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры, изменения в гемограмме через 24 и 48 часов после введения туберкулина (лимфопения, моноцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов). При исследовании белковых фракций сыворотки крови отмечают увеличение количества альфа2-глобулинов и гамма-глобулинов.

В комплекс диагностических мероприятий, выполняемых при подозрении на туберкулез брюшной полости , входят лабораторные исследования крови, желудочного сока, дуоденального содержимого, кала до и после диеты. У больных туберкулезом лимфоузлов брюшной полости могут наблюдаться ускорение СОЭ до 20 - 30 мм в час, умеренный моноцитоз, лимфоцитоз, умеренный сдвиг палочкоядерных влево. Изменения общего количества лейкоцитов и отклонения от нормы показателей красной крови наблюдаются редко. Исследование желудочного сока может выявить небольшое снижение кислотности функционального характера. Дуоденальное содержимое иногда показывает картину катарального холецистита, который может наблюдаться у больных туберкулезным мезаденитом как одно из проявлений функционального нарушения органов пищеварения.

По данным исследования кала судят о наличии функциональных нарушений органов желудочно-кишечного тракта, которые, как правило, наблюдаются у больных туберкулезным мезаденитом. Иногда при этом выявляется и сопутствующая патология (гастрит, энтерит, колит). В этих случаях копрограмма будет показывать изменения, соответствующие характеру патологического процесса (положительная реакция на кровь, белок, крахмал). Повышенное содержание нейтрального жира и жирных кислот косвенно может указывать на поражение мезентериальных лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика . При распознавании туберкулезного мезаденита дифференциальную диагностику необходимо проводить с целым рядом различных заболеваний, клиническая симптоматика которых сходна с туберкулезным мезаденитом. В первую очередь нужно иметь в виду хронический колит, хронический гастрит, хронический энтероколит, спаечный процесс в брюшной полости после перенесенных оперативных вмешательств, гинекологические заболевания, хронический аппендицит. Поскольку перечисленные выше заболевания встречаются значительно чаще, чем туберкулезный мезаденит, данный диагноз можно устанавливать только после надежного исключения этих заболеваний.

Сочетание туберкулезного мезаденита и самостоятельно протекающего нетуберкулезного заболевания органов брюшной полости наблюдается редко, поэтому диагноз сочетанного заболевания должен быть веско обоснован. При дифференциальной диагностике должны быть учтены также злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости, спондилез, висцероптоз, гельминтозы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дивертикул Меккеля, мочекислый диатез.

Существует ряд общих моментов, характерных для всей рассматриваемой группы в целом, то есть, для больных; как с подтвержденным, так и с исключенным диагнозом туберкулезного мезаденита. Этими общими моментами являются:

1. значительное преобладание женщин (в соотношении примерно, 6:1);
2. молодой возраст больных (до 40 лет);
3. высокий процент невротических (иногда истерических.) реакций - до 25-30%.

Анамнез . Как было отмечено выше, наличие у больных в прошлом или настоящем туберкулезного процесса (в периферических и внутриторакальных лимфоузлах, костно-суставной системе, почках и другой локализации) может указывать на туберкулезный характер заболевания. Напротив, сведения о перенесенных в прошлом различных заболеваниях органов брюшной полости (дизентерия, пищевые отравления, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания женской половой сферы) дают основания лечащему, врачу для критического отношения к диагнозу туберкулезный мезаденит. В этой связи особого внимания заслуживают оперативные вмешательства, произведенные в прошлом на органах брюшной полости (чаще всего аппендэктомия). Эти оперативные вмешательства могут приводить к развитию спаечных изменений, обуславливающих более или менее выраженный болевой синдром и нарушения функции органов пищеварения.

Местная симптоматика . Среди больных, обследуемых на туберкулезный мезаденит, жалоба на боли в животе является одной из основных. С особенным постоянством (в 100%) эта жалоба отмечается у нетуберкулезных больных. Среди туберкулезного контингента отсутствие болей или малая их выраженность имеет место у 20% больных. Зависимость появления болей от приема пищи говорит против туберкулезного мезаденита. В локализации болезненности нужно указать на следующие различия: у больных туберкулезным мезаденитом болезненность при пальпации локализуется главным образом вокруг пупка. Разлитая болезненность и, тем более, болезненность в нижних отделах живота нетипичны для туберкулезного мезаденита.

Напряжение брюшной стенки и спаечные изменения в 3 раза чаще наблюдаются у туберкулезных больных (соответственно в 30 и 10% случаев). Пальпация опухолевидных образований как туберкулезной, так и нетуберкулезной природы, расположенных по ходу прикрепления брыжейки, удается не часто, что зависит от ряда факторов: размера опухолевидного образования, состояния брюшной стенки, развития подкожно-жирового слоя, подготовки больного.

Функция кишечника . Нарушение функции кишечника наблюдается более чем в половине случаев как в группе больных туберкулезным мезаденитом, так и в группе нетуберкулезных больных (запоры, чередование запоров и жидкого стула). Преобладание в клинической картине поносов говорит против туберкулезной этиологии заболевания.

Данные рентгенологического исследования . При оценке рентгенологических данных, следует иметь в виду следующее:

1. Обнаружение у больного, обследуемого на туберкулезный мезаденит, рентгенологической картины хронического колита, хронического гастрита, спаечных изменений в зоне бывших оперативных вмешательств, рубцовоязвенных изменений желудка и 12-перстной кишки и других патологических процессов не дает, разумеется основания для безусловного, исключения туберкулезного мезаденита, однако позволяет иначе объяснить симптоматику заболевания и, при отсутствии, других данных в пользу туберкулезного мезаденита, делает этот диагноз мало вероятным.
2. Обнаружение кальцинатов в мезентериальных лимфоузлах не является безусловным доказательством активной фазы туберкулезного мезаденита. Степень активности туберкулезного процесса в данном случае устанавливается на основе всего комплекса клинико-лабораторных исследований.

Гинекологический статус. Большого внимания заслуживает частота обнаружения патологического процесса в женской половой сфере. Среди нетуберкулезных больных гинекологические заболевания (в качестве основного или сопутствующего) выявляются у 25-30 % больных. Если учесть, что эти страдания во многом обуславливают симптомы, трактуемые врачами как проявление туберкулезного мезаденита, становится ясным, какая роль в правильной диагностике принадлежит гинекологу. Напротив, обнаружение первичного бесплодия, специфических изменений в гениталиях может помочь установить туберкулезную природу мезаденита.

Диагностика ex juvantibus . При изучении анамнеза или в процессе наблюдения за больным врач получает информацию об эффективности специфического противотуберкулезного лечения. В комплексе дифференциально-диагностических тестов результаты лечения ex jnvantibus имеют важное значение, однако некритическая оценка этих результатов нередко приводит к ошибочной диагностике. Следует иметь в виду, что нестойкий (непродолжительный) эффект, отмечаемый иногда при специфическом противотуберкулезном лечении нетуберкулезных больных (улучшение самочувствия, прибавка в весе, уменьшение болей и т. д.) может зависеть от следующих причин:

1. Стрептомицин обладает широким спектром и способен, воздействовать на дисбактериоз, являющийся обычным спутником хронического колита.
2. Значительная часть больных проходит лечение в условиях стационара или санатория, где мощное влияние оказывает гигиено-диететический фактор.

Туберкулинодиагностика . Важное место в диагностике туберкулезного мезаденита занимают туберкулиновые пробы. В работе практических врачей иногда наблюдается известная переоценка значения туберкулиновых проб, реже их недооценивают. Для предупреждения ошибок, связанных с неправильной оценкой диагностического значения туберкулиновых проб, необходимо помнить что:

1. Слабо положительная и отрицательная реакция на туберкулин с большой долей вероятности исключают диагноз туберкулезного мезаденита.
2. Положительная и резко положительная реакции имеют гораздо меньшее значение для диагностики, поскольку реакций такого типа могут наблюдаться у нетуберкулезных больных, имеющих остаточные специфические изменения (очаг Гона и др.). У некоторых больных имеет место усиление туберкулиновых – реакций за счет неспецифической аллергии.

Данные лабораторного исследования . Результаты лабораторного исследования крови, желудочного сока, мочи и кала не дают достаточно надежных ориентиров в дифференциальной диагностике туберкулезного мезаденита. Тем не менее, некоторое значение имеют следующие моменты:

1. Изменения со стороны красной крови, а также значительное (40 мм и выше) ускорение СОЭ говорят против туберкулезной этиологии заболевания.
2. У многих больных хроническим колитом имеет место лимфоцитоз, иногда достигающий 40-45%.
3. В противоположность нерезко выраженным, функционального характера изменениям желудочного сока и дуоденального содержимого, наблюдаемым в ряде случаев у больных, туберкулезным мезаденитом, при хроническом колите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и холецистите будут обнаруживаться те или иные стойкие изменения, соответствующие клиникоморфологической картине имеющегося заболевания.
4. Обязательно исследование мочи: боли, симулирующие мезаденит, могут объясняться, перемежающейся оксалурией.
5. Так как глистные инвазии могут обуславливать симптоматику, сходную с туберкулезным мезаденитом, нужно исследовать кал на яйца глист.

Трудности дифференциальной диагностики туберкулезного мезаденита иногда (в тех случаях, когда дифференциальная диагностика проводится с опухолевым процессом в брюшной полости) вызывает необходимость применения лапаротомии. При этом следует подчеркнуть, что диагноз туберкулеза лимфоузлов брюшной полости, установленный при лапаротомии, имеет полную достоверность только тогда, если он подтвержден, гистологически, поскольку макроскопическая картина туберкулеза абдоминальных лимфоузлов может быть сходной с хроническими воспалительными процессами.

Лечение . Больные с установленным диагнозом туберкулезного мезаденита должны состоять под наблюдением, противотуберкулезного диспансера в V группе учета (внелегочной туберкулез). По характеру клинических, проявлений различают активную и неактивную фазы туберкулезного мезаденита. Фазу процесса необходимо учитывать при назначении лечения. Лечение больных туберкулезным мезаденитом, как и лечение больных туберкулезом других локализаций, базируется на принятых, в настоящее время принципах комплексности, длительности, преемственности и учете индивидуальных особенностей больного.

Принцип комплексности предусматривает совместное использование двух различных, но одинаково необходимых факторов: медикаментозной терапии и гигиено-диететического режима. Основой медикаментозного лечения является применение специфических противотуберкулезных препаратов 1-го и 2-го ряда.

После проведения длительной антибактериальной терапии, при переходе процесса в неактивную фазу, когда уже сформировались выраженные спаечные изменения в брюшной полости, показано симптоматическое лечение. Хорошие результаты оказывает применение ферментной терапии (желудочный сок, панкреатин, аллохол). Для уменьшения болей в животе назначают экстракт красавки, папаверин; при наклонности к запорам целесообразно применение спазмолитических и послабляющих средств (платифиллин, атропин, ревень, сернокислая магнезия и др.). Явления метеоризма устраняют приемом карболена, белой глины, укропной воды. Для введения в организм ряда препаратов (новокаин, хлористый кальций, атропин, ПАСК) целесообразно использовать метод ионтофореза на область солнечного сплетения.

При часто наблюдаемых невротических реакциях показано применение седативных средств. С целью нормализации обменных процессов, всегда в той или иной степени нарушенных у больных туберкулезом, необходимо назначать общеукрепляющие средства и витамины, в первую очередь, витамины группы В, С, Р. Важнейшей предпосылкой эффективности проводимого лечения является строгое соблюдение гигиено-диететического режима: рациональное питание (в показанных случаях диетотерапия - столы № 2, № 5), оптимальные соотношения трудовой нагрузки и правильно используемого отдыха.

Для достижения стойкого клинического излечения туберкулезного мезаденита требуется значительная длительность периода лечения. Перерывы в лечении крайне нежелательны. После проведения основного курса больной должен в течение двух лет находиться под наблюдением диспансера, проводить противорецидивные курсы и строго соблюдать гигиено-диететический режим.

Необходимость преемственности в ведении больных обусловлена длительностью периода лечения. В течение всего периода больные последовательно проходят стационарный, санаторный и диспансерный этапы и находятся под наблюдением у многих врачей. Поэтому для правильного выбора врачебной тактики врач должен быть полностью информирован о предыдущем лечении больного. Преемственность осуществляется с помощью специально разработанной документации, от правильного оформления которой во многом зависит успешная тактика лечения.

Боль в животе - частое явление у детей разного возраста. Родителям необходимо быть бдительными: при первых жалобах ребёнка на дискомфорт в животике стоит обратиться к врачу, особенно если кроха часто болеет вирусными инфекциями, ангинами или имеет хронические заболевания (пиелонефрит, холецистит, гастродуоденит, тонзиллит, отит и прочее). Ведь иммунитет малыша может в определённый момент не справиться с микробной нагрузкой, и тогда развиваются серьёзные заболевания, одним из которых является мезаденит.

Что такое мезаденит

Мезаденит - это заболевание, возникающее при воспалении лимфатических узлов брыжейки кишечника. Называют его ещё брыжеечным лимфаденитом или мезентериальным лимфаденитом.

Лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, воспаляются и вызывают заболевание мезаденит

По данным статистики, мальчики болеют мезаденитом чаще, чем девочки. В последнее время случаи заболеваний участились, что говорит о снижении иммунитета среди детского населения.

Как ни странно, но в кишечнике и брыжейке больше всего лимфатических узлов, чем где бы то ни было в организме. Они выполняют функцию барьера и защиты при встрече организма с инфекцией. При определённых условиях начинается бурная реакция лимфатической системы, что проявляется увеличением и воспалением лимфатических узлов.

Дети со сниженным иммунитетом или врождённым иммунодефицитом (недостатком иммунных клеток) входят в группу риска по возникновению мезаденита.

Причины возникновения у детей

Воспаление брыжеечных лимфоузлов может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом при другой (основной) болезни.

1. Когда мезаденит - самостоятельное заболевание, то причинами его возникновения чаще всего являются условно-патогенные инфекции, то есть те, которые населяют кишечник здорового ребёнка, но не вызывают заболевания. В условиях снижения иммунитета условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, барьерные функции лимфатических узлов ослабевают, что приводит к развитию заболевания. Наиболее частые из инфекций:
   • вирусные (аденовирус, вирус Эпштейн-Барр, энтеровирус, цитомегаловирус);
   • бактериальные (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, редко микобактерия туберкулёза).
2. Что касается мезаденита вторичного, то есть образовавшегося в результате попадания инфекции в лимфатические узлы брыжейки с током крови или лимфы, то можно говорить о мезадените на фоне аппендицита, энтерита, тонзиллита, пневмонии.

Виды

В медицине выделяют:

1. Специфический мезаденит (туберкулёзный) - вызван палочкой Коха (микобактерией туберкулёза).
2. Неспецифический - вызван условно-патогенной микрофлорой человека (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, вирус Эпштейн-Барр):
   • простой (без гнойного очага);
   • гнойный (с образованием гнойного абсцесса).

По характеру течения мезаденит делится на:

• острый;
• хронический.

Проявления мезаденита

Симптомы мезаденита напрямую зависят от вида и характера течения заболевания.

При простом остром мезадените наблюдается:

• сильная постоянная или приступообразная боль в правом нижнем углу живота или в области пупка;
• тошнота и рвота фонтаном;
• повышение температуры тела до 39°C;
• слабость;
• запор или понос.

Можно соотнести развитие мезаденита с недавно перенесённым гриппом, воспалением лёгких или ангиной.

Простой гнойный мезаденит редко встречается в детском возрасте. При его возникновении к вышеперечисленным жалобам добавляются явления интоксикации (головная боль, учащённое сердцебиение, вялость, слабость).

Специфический мезаденит (туберкулёзный) проявляется вялотекущим течением. Кроме того, характеризуется:

• субфебрильной температурой тела (не выше 38°C);
• увеличением периферических лимфатичеких узлов;
• снижением массы тела;
• слабостью;
• бледностью кожных покровов;
• периодическими схваткообразными или ноющими болями в животе.

При туберкулёзе лёгких может сопровождаться кашлем.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании:

• опроса больного (или его родителей) на предмет жалоб, перенесённых заболеваний и пр.;
• осмотра ребёнка - оценивается цвет кожных покровов (при мезадените он бледный), язык (влажный, обложен белым налётом), частота пульса (увеличенная), дыхание (учащённое), температура тела (повышенная). При прощупывании живота наблюдается болезненность около пупка и в правой подвздошной области (в правом нижнем углу живота), но симптомов напряжения брюшины нет. Это отличает мезаденит от аппендицита. Иногда можно прощупать увеличенные лимфатические узлы брыжейки, при надавливании может открыться рвота.

Из дополнительных методов обследования используют:

Важно понимать, что при УЗИ-исследовании выявляются косвенные признаки увеличения лимфатических узлов брыжейки. У детей нормой считается диаметр до 5 мм. Диагноз мезаденит на основании только УЗИ-данных не выставляется.

Дифференциальная диагностика

Возможные осложнения

1. Нагноение лимфоузлов. При сильном обсеменении инфекцией лимфатические узлы могут нагнаиваться, что вызывает сильную интоксикацию у ребёнка.
2. Перитонит. Нагноившиеся лимфоузлы могут прорывать в брюшную полость.
3. Абсцесс брюшной полости.

Лечение

Лечение мезаденита имеет комплексный характер и включает в себя медикаментозную и физиотерапию, применение народных средств, соблюдение диеты и выполнение массажа, гимнастики.

Медикаментозная терапия

1. Антибактериальные препараты назначаются с учётом инфекции, вызвавшей заболевания. Для этого проводятся соответствующие анализы (посевы из очагов инфекции, посев крови на стерильность, анализ мокроты на микобактерию туберкулёза и др.). При невозможности проведения этих анализов назначаются антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, макролиды).
2. Дезинтоксикационная терапия – лечение, направленное на снижение интоксикации. Сначала назначаются внутривенные адсорбенты (реосорбилакт), позже они заменяются препаратами пероральными (энтеросгель, полифепан, сорбекс).
3. Обезболивающие препараты (анальгин, кетанов). В детской практике многие анестетики не разрешены, поэтому препараты используются однократно и лишь для снятия сильного болевого синдрома.
4. Спазмолитики (но-шпа, папаверин). Применяются для расслабления мышечного спазма и избавления от боли.
5. Противотуберкулёзная терапия назначается при подтверждённом туберкулёзном мезадените.
6. Физиотерапия (УВЧ) показана после устранения острой боли.

Народная медицина

1. Отвар из корней ежевики сизой. Ягода обладает вяжущими, противовоспалительными, бактерицидными и жаропонижающими свойствами. 10 г измельчённых корней залить стаканом кипятка, прокипятить 10-15 минут, настоять 2-3 часа. Принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
2. Настой из цветков ромашки оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и ветрогонное действие. 1 чайная ложка цветков заливается стаканом кипятка и настаивается 3 часа в термосе. Принимать по четверти стакана 4 раза в день.
3. Столовую ложку семян тмина нужно залить стаканом кипятка и прокипятить в течение получаса. Принимать по 2 столовые ложки четырежды в день перед приёмом пищи.

Народные средства для лечения заболевания (галерея)

Цветки ромашки аптечной Семена тмина Корни ежевики сизой

Диета

Избавиться от симптомов мезаденита без корректировки питания невозможно. В первые дни заболевания назначается строгая диета, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (стол №5). Ребёнку нужно есть небольшими порциями, но часто, каждые 3-4 часа. Перед сном не рекомендуется принимать пищу, разрешается только питье.

Творог Каши
Пшеничный хлеб Овощные салаты