Методика закрытия диастем и трем. Как убрать диастему: исправление щели между передними зубами с фото до и после

Человеку приходится сталкиваться с разнообразными дефектами. Одних пугают родимые пятна, у других возникает паника из-за неправильного прикуса. Существует ещё одна проблема, известная как диастема. Нужно ли её лечить?

Что такое диастема

Диастема - зубная аномалия, представленная небольшой щелью между передними резцами. Ширина щели варьируется от 1 до 6 мм, но встречаются и большие патологии - около 1 см. Дефектом является щель, размеры которой превышают 1 мм. Меньшие образования к патологии не относятся

Режущие края резцов наклоняются друг к другу, в результате образуется щель в виде треугольника. Существует и другой вариант диастемы, при котором режущие края расходятся в разные стороны от начала к краю зуба.

Для некоторых людей дефект является косметической проблемой. Однако часто нарушается произношение - возникает шепелявость.

Если щель возникает не между передними зубами, то такое явление называют тремой.

Наличие патологического расстояния между зубами приводит не только к дефектам речи. Главная опасность диастемы - повреждение мягких тканей десны и формирование карманов. Это повышается вероятность развития опасных болезней полости рта - , и , так как кусочки пищи будут застревать в образовавшихся полостях. Вычищать остатки трудно, через некоторое время они начнут гнить. Это создаст благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий.

Диастема возникает и у детей. Её появление связано с неправильным развитием молочных зубов. Через некоторое время ситуация изменится сама собой, так как выпавшие молочные зубы заменятся постоянными. Родители должны проконтролировать этот процесс, чтобы избежать образования дефектов. Если диастема не исчезла после выпадения молочных зубов, то нужно обратиться к врачу.

Виды диастем

Выделяют 2 вида диастемы:

• ложную;
• истинную.

Ложная диастема характерна для детей, имеющих молочные зубы. Не требуется вмешательства специалиста, так как замена зубов приведёт к устранению проблемы. Посещают врача только при сохранении щели между постоянными зубами - это и есть истинная форма дефекта.

Существует ещё одна классификация патологии:

1. Латеральное отклонение коронки: корни зуба располагаются правильно, но сами резцы отклоняются.
2. Медиальный наклон коронок. Корни зубов расходятся, а резцы направлены друг к другу.
3. Корпусное латеральное смещение (тортоаномалия). Зубы разворачиваются, степень дефекта может достигать 90°. Причина - скученность зубов или короткие уздечки.

Причины возникновения

Образование диастемы связано с двумя типами причин - объективными и субъективными. Объективные факторы характеризуются аномалиями строения и особенностями развития зубов:

• наследственность - в 80% случаев подобная проблема есть у родителей;
• отклонение формы боковых резцов и их величины;
• анатомическое строение срединного шва;
• аномальное расположение отверстия зуба - близко к другим резцам;
• аномальное прикрепление уздечки губы;
• маленькая нижняя челюсть и большая верхняя - аномалии прикуса;
• недостаточное количество боковых резцов;
• позднее выпадение молочных зубов;
• несовпадение размеров челюсти и зубов;
• ранее прорезывание коренных зубов, что приводит к смещению остальных на пустое место;
• болезни пародонта.

Субъективнее причины - факторы внешнего воздействия:

• привычка грызть твёрдые предметы;
• сосание языка, губы, пальца.

Диагностика

Диагноз ставится во время осмотра у стоматолога. Врач выясняет причину, которая привела к нарушению, поэтому применяют следующие методики:

1. Слепок и модель челюсти. С помощью данного метода оценивают размеры диастемы.
2. Ортопантомография и рентген. Оценивают состояние костной ткани и системы корней.
3. Определение срединной линии и прикуса.

Обязательно учитывают характер аномалии прикуса, степень наклона резцов, состояние уздечки и величину щели. Для устранения проблемы привлекают разных врачей: ортодонта, хирурга, ортопеда и стоматолога.

Лечение

Состояние корректируют несколькими методиками. Выбор способа лечения связан с различными факторами:

• возрастом пациента;
• развитием сопутствующих болезней и патологий;
• состоянием резцов и корневой системы.

Может ли диастема исчезнуть самостоятельно? Ответ утвердительный, но только для маленьких пациентов, чьи молочные зубы ещё не выпали, а постоянные не выросли. При естественной замене зубов щель может исчезнуть.

Устранение проблемы у детей

Лечение у детей - особая ситуация, при которой проводят тщательную диагностику, так как нужно выявить тип диастемы. При ложной форме вмешательство не всегда требуется. При развитии у детей истинной формы назначают рентген. На снимке врач видит, что между зубами имеется небольшой шов. При его заполнении соединительной и костной тканью используют оперативное вмешательство - кортикотомию. Во время операции нарушают плотность нёбного шва с помощью иссечения соединительной ткани.

В этом месте раны заживают долго, что доставляет массу неудобств ребёнку. Часто используют иной метод - установку приспособлений из каучука. Затем размещают фиксатор, который предотвращает возвращение зубов в предыдущее положение.

Если дефект не характеризуется аномалиями развития зубов, а желание устранить диастему вызвано косметической необходимостью, то применяют терапевтический и ортопедический метод лечения.

Для детей младше 12 лет прекрасно подойдёт ортодонтический способ, так как методика заключается в ликвидации диастемы с помощью смещения резцов, а в этом возрасте коррекция осуществляет легко.

Развитие аномалий уздечки, связанных с её прикреплением и формой, требует хирургического вмешательства с последующей коррекцией.

Способы исправления дефекта

Существуют следующие методы лечения диастемы:

Во время терапевтического лечения щель между зубами закрывают специальными накладками. Для этого применяют компониры - композитные виниры из фотополимера. Компониры не только устраняют щель, но и исправляют цвет, а также избавляют пациента от неровностей зубов. Мероприятие осуществляется следующим образом:

1. Оценивают состояние зубов.
2. Подбирают цвет материала для пломбирования.
3. Частично обтачивают поверхность передних зубов.
4. Наносят на обработанное место композитный винир.
5. Шлифуют результат работы.

Видеоролик об установке виниров на передние зубы

Ортопедическая методика заключается в устранении диастемы при помощи керамических виниров и искусственных коронок. На переднюю часть зуба наклеивают пластинку из керамики, оставляя внутреннюю поверхность неизмененной:

1. Обтачивают переднюю часть зубов.
2. Делают слепок для изготовления винира.
3. Устанавливают на зубе временную накладку, чтобы закрыть ткани от внешнего воздействия.
4. Примеряют и подгоняют готовый материал.
5. Фиксируют пластинку специальным составом.

Коронки также относятся к средствам, маскирующим дефект. Для изготовления применяют цельную керамику и металлокерамику. Отличие коронок от винира - покрытие обеих сторон зуба, а не только передней части. Изделие тоже подготавливают по размерам, полученным в результате замера. Во время монтажа стачивают зубы со всех сторон, что обеспечивает плотное прилегание изделия.

При ортодонтическом способе исправления диастемы применяют специальные приспособления - съёмные (вестибулярные пластинки) и несъемные (брекеты). Вестибулярные пластины больше подходят детям. Изделие исправляет неправильный прикус, а также избавляет ребёнка от вредных привычек, которые часто становятся причинами возникновения диастемы.

Система брекетов - цепь, состоящая из нескольких замков, соединённых дугой. Метод подходит для пациентов не старше 25 лет, так как в этот период организм формируется, поэтому осуществлять воздействие проще. Имеется один нюанс - для исправления проблемы брекеты носят длительное время (от 6 месяцев до 2 лет). Продолжительность ношения зависит и от типа диастемы, а также используемого материала. Какой тип брекетов и сколько носить, определяет врач.

Выделяют следующие виды брекет-систем:

• керамические;
• пластиковые;
• металлические;
• сапфировые;
• лингвальные (устанавливаются на внутренню поверхность зубов);
• безлигатурные (с системой скользящих фиксаторов).

Брекеты и особенности их ношения - видео

Если пациент стесняется носить брекеты, то можно использовать элайнеры – изделие представляет собой прозрачную капу, помогающую исправить аномальное расположение зубов. Элайнеры - съёмные приспособления, но носят их постоянно. Для приёма пищи и выполнения гигиенических процедур изделие извлекают.

Частой причиной образования диастемы является аномальная уздечка верхней губы. Её корректируют с помощью пластики. Для исправления патологии применяют следующие способы:

• иссечение уздечки - френэктомию;
• рассечение уздечки - френулотомию;
• перемещение места прикрепления - френулопластику.

Мероприятие длится 15–20 минут. При вмешательстве используют местную анестезию. После операции у пациента остаются швы, но они рассасываются самостоятельно.

Прогноз лечения и меры профилактики

Хотя диастема не считается опасным образованием, специалисты рекомендуют избавиться от неё. Наличие полости, в которой скапливаются остатки пищи и размножаются болезнетворные бактерии, приведёт к возникновению кариеса или пародонтита.

Медлить с обращением к врачу тоже не следует - убрать щель между передними зубами легче в молодом возрасте. Что касается исправления патологии у взрослых, то благоприятный исход зависит от действий пациента. При соблюдении указаний врача осложнения отсутствуют.

Профилактические меры необходимы для предупреждения повторного образования диастемы. Однако их эффективность снижается, если причиной возникновения щели стал наследственный фактор.

• избавляться от вредных привычек: покусывания или сосания ручек, карандашей и других предметов;
• своевременно устранять аномалии развития (коррекция длины уздечки);
• посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Одни люди смиряются со своим дефектом, для других щель между зубами становится катастрофой. Развитие болезней, неправильное произношение и изменение внешнего вида - лишь малый перечень неприятностей, с которыми сталкиваются обладатели диастемы. Следует посетить врача для принятия грамотного решения о закрытии щели - стоматолог укажет на возможные риски и даст рекомендации.

Клинический случай

Обсуждение

Чрезмерное пространство между фронтальными резцами, что также именуется диастемой, является весьма распространённой эстетической жалобой стоматологических пациентов.

Keene четко определил диастему как пространство между контактными поверхностями центральных резцов, превышающее 0,5 мм. В результате проведенного анализа удалось установить, что такое состояние более характерно для зубного ряда верхней челюсти, нежели нижней. Возникновение диастемы является полиэтиологическим процессом, который может быть связан с факторами прикрепления уздечки губы, микродонтией, наличием сверхкомплектного мелкого зуба между верхними центральными резцами, конической формой коронок латеральных резцов или их агенезией, наличием кисты в области средней линии или обусловлен влиянием вредных привычек (сосанием пальца или проталкиванием языка между фронтальными зубами обеих челюстей). Кроме вышеперечисленных причин, диастему также могу т спровоцировать пороки развития челюстно-лицевого аппарата или его деформации, генетические нарушения, чрезмерный наклон верхнечелюстных резцов, или неполное сращение межзубных перегородок. Параметры ширины и длины центральных зубов, а также их соотношение определяют наиболее адекватный план лечения диастемы, обеспечивающий оптимальные результаты эстетической реабилитации. Анализ соотношения параметров коронок и величины диастемы помогает врачу определить объем необходимой редукции твердых тканей зубов с апроксимальных сторон, общее количество зубов, подлежащих ортопедическому или терапевтическому лечению, позицию специфических выступов и углублений для имитации формы и вида натуральных единиц зубного ряда при фиксации эстетических виниров. Выбор соответствующего метода лечения и материалов для выполнения реставрации зависит также от временных рамок, физических, психологических и финансовых возможностей пациента.

Прямые композитные реставрации обеспечивают весьма эффективный результат закрытия диастемы, а также помогают врачу и пациенту скорректировать внешний профиль улыбки последнего. Тем более, что постоянное совершенствование композитов обеспечивает врачей наилучшими возможностями для достижения наиболее адаптированных результатов реабилитации, максимально удовлетворяя эстетические запросы пациентов. Последние представители композитных материалов по своим свойствам максимально отвечают параметрам дентина и эмали зубов как в плане механических и физических характеристик, так и в плане имитации цветовой гаммы с учетом прозрачности режущих краев и более насыщенных оттенков тела реставрации.

В данной статье представлен клинический случай закрытия диастемы именно посредством прямой композитной реставрации, выполненной техникой послойного нанесения.

Клинический случай

32-летний мужчина обратился за помощью на кафедру терапевтической стоматологии Университета Мармара с основной жалобой на наличие диастемы между фронтальными зубами верхней челюсти. В анамнезе не было обнаружено никаких системных заболеваний, а в результате внутриротового осмотра была верифицирована диастема между центральными верхнечелюстными зубами размером около 4 мм, вызвана парафункцией языка (постоянным выталкиванием языка вперед) (фото 1). Симптомов кариозного поражения не удалось обнаружить ни в ходе клинического осмотра, ни в ходе анализа результатов рентгенографии. В качестве наиболее консервативного, экономического, эстетического и быстрого варианта лечения был выбран алгоритм выполнения прямых композитных виниров на оба центральных резца верхней челюсти.

Фото 1. Вид улыбки пациента до начала лечения: диастема образовалась в результате постоянного проталкивания языка вперед.

В ходе анализа цветовой гаммы был установлен естественный оттенок натуральных зубов, который отвечал оттенку A1 шкалы Vita. Для имитации данного цвета было принято решение в ходе формирования реставрации техникой послойного нанесения использовать оттенки BW, A1 и JE (Gaenial, GC, Япония). В ходе выполнения реставрации дополнительного препарирования зубов не проводилось (фото 2).

Фото 2: Вид пациента до начала лечения.

Изоляцию рабочего поля проводили посредством использования коффердама (Kerr, США), а в области центральных резцов провели еще и дополнительную ретракцию с помощью нити (фото 3).

Фото 3: Вид передних зубов после изоляции рабочего поля и ретракции центральных резцов. Процедура препарирования не проводилась.

В ходе реставрации одного из резцов, другой из них изолировали при помощи тефлоновой полоски. Протравку медиальных поверхностей проводили с использованием 37% фосфорной кислоты (Etching Gel, Kerr, США) путем ее нанесения на 15 секунд, затем выполнялось промывание в течение 20 секунд и легкое просушивание.

После этого на область реставрации наносили слой бонда (Adper Single Bond, 3M ESPE, США), который полимеризировали в течение 20 секунд с помощью LED-лампы (Demi Led Light Curing System, Kerr, США).

В качестве эмали с небной стороны использовали тонкий слой оттенка JE (фото 4), на который в качестве второй порции наносили тонкий слой более опакового BW (фото 5).

Фото 4: Изоляция одного из резцов тефлоновой полоской во время реставрации другого. Тонкий слой оттенка JE был использован для имитации небной эмали.

Фото 5: Тонкий опаковый слой BW наносили в качестве второй порции.

A1 оттенок композита был использован в качестве слоя дентина, а посредством тонкого слоя JE имитировали вестибулярную поверхность эмали. Контурирование поверхностей реставрации проводили алмазным копьевидным бором с красной маркировкой (Acurata, Германия) (фото 6).

Фото 6: Композит оттенка A1 был использован в качестве слоя дентина, а тонкий слой JE для имитации вестибулярной эмали. Контурирование реставрации проводилось алмазным копьевидным бором.

Для достижения оптимального блеска реставрации ее отполировали при помощи дисков (Ultra Gloss Composite Polishing System, Axis, США) на низкой скорости наконечника (Duratec 2068D, Германия) (фото 7 и 8).

Фото 7: Полировку проводили с использованием полировочных дисков разной зернистости.

Фото 8: Вид реставрации после удаления коффердама и ретракционных нитей.

Пациент был мотивирован для проведения тщательной ежедневной гигиены полости рта и проинформирован по поводу необходимости повторных контрольных визитов. Во время контроля через 6 месяцев после выполнения реставрации провели дополнительную ее полировку при помощи полировочных дисков. Через один год после вмешательства симптомов повышенной чувствительности, дисколорации или перелома реставрации или зуба обнаружено не было (фото 9).

Фото 9: Вид реставрации через 1 год при контрольном осмотре.

Обсуждение

Прямые композитные реставрации могут быть выполнены в одно посещение, и при этом не требуют ни дополнительного изготовления рабочих моделей, ни восковой репродукции, ни участия техников, ни дополнительных затрат. С точки зрения эстетических параметров, подобные конструкции имеют ряд влиятельных преимуществ, которыми другие методы лечения по типу керамических виниров или ортодонтического лечения похвастаться не могут. В отличие от керамических коронок, композитные реставрации менее агрессивны к зубам-антагонистам, а при возникновении перелома легко могут быть восстановлены, не требуя особенных временных или финансовых затрат. Но и они не лишены недостатков: они менее резистентны к переломам и сколам, имеют меньшие показатели прочности, из-за чего не подходят для восстановления областей, предполагающих высокую окклюзионную нагрузку. Кроме того, действие парафункциональных сил, как в случаях с бруксизмом или при III классе деформаций окклюзионных схем, а также действие вредных привычек могут дискредитировать результаты лечения с использованием прямых композитных реставраций. Кроме того, композитные конструкции не так стабильны в цвете, как их керамические аналоги, но подобного недостатка можно избежать путем адекватного контурирования и полировки реставрации, повторяя при необходимости эти манипуляции на повторных контрольных визитах. Но, даже несмотря на все эти недостатки, развитие адгезивных технологий, как и химии композитных материалов, обеспечивает возможности для эффективной функциональной и эстетической реабилитации пациента наиболее экономичным и консервативным путем за весьма короткий промежуток времени.

В данном клиническом случае при повторном визите пациента через один год результаты прямой композитной реставрации в области диастемы оставались достаточно эстетически и функционально эффективными. В подобных случаях часто используют восковую репродукцию, а также силиконовый ключ для контроля процесса редукции твердых тканей, но, учитывая, что в данной ситуации препарирование зубов не проводилось, нами была использована более упрощенная техника восстановления. Закрытие диастемы проводилось путем реставрации области мезиальных поверхностей центральных резцов по одному, при этом рабочее поле было изолировано посредством коффердама, в области проблемных зубов использовали ретракционную нить, а поверхность резца, смежного с областью реставрации, изолировали при помощи тефлоновой полоски во время непосредственного проведения манипуляции. Тефлоновая полоска, используемая в данном клиническом случае, была очень тонкой, что помогло не только обеспечить изоляцию рабочих поверхностей смежных зубов, но и добиться адекватного тесного контакта во фронтальном участке. Таким образом, также удалось избежать необходимости дополнительного использования прозрачной матрицы или клиньев для восстановления апроксимальных поверхностей. Используя вышеописанную технику изоляции, мы смогли возобновить контакт зубов, максимально имитирующий естественный, и при этом избежать эффекта черного треугольника. Зубы были восстановлены посредством послойной техники нанесения композита, а реставрация без силиконовой матрицы или восковой репродукции помогла сэкономить не только временные, но и финансовые затраты пациента. Позиционирование срединной линии проводилось стоматологом согласно существующих в данном клиническом случае эстетических соотношений, что обеспечило максимальное усиление имитирующего эффекта реставрации. Однако подобная техника свободной реставрации требует неких мануальных навыков, умений и опыта, а использование силиконового ключа несколько облегчает данную процедуру для начинающих специалистов. Подобную диастему также можно было восстановить с использованием керамических реставраций, которые требуют проведения процедуры препарирования зубов и дополнительных лабораторных этапов их изготовления. Таким образом, требуется как минимум два клинических визита пациента: для препарирования и фиксации. И хотя керамические виниры являются наиболее функционально приемлемыми и эстетическими, но и композитные реставрации могут обеспечить достаточно стабильные результаты лечения, экономя при этом время и деньги пациента. Кроме того, в случаях поломки подобные конструкции легко починить, а стабильности цвета можно добиться при окончательной обработке и полировке поверхностей.

Через 6 месяцев после реставрации вид улыбки пациента был объективно оценен как максимально естественный и эстетический. Клинически в области реставраций не было обнаружено ни следов перелома, ни признаков дисколорации. Хотя однолетние результаты лечения могут показаться недостаточно отдаленными, но наиболее распространенные проблемы реставраций по типу маргинального микроподтекания, обесцвечивания, трещин и переломов, как правило, возникают уже через полгода после ее выполнения. Учитывая вышеперечисленные факты, можно резюмировать, что опытный стоматолог при использовании адаптированных материалов и методов в конкретных клинических ситуациях, может добиться уникально высоких эстетических результатов реабилитации пациентов посредством выполнения композитных реставраций техникой послойного нанесения.

Одни считают щербинку между зубами или диастему своей особенностью, а другие пытаются всеми известными способами исправить ситуацию. Большое расстояние между зубами может наблюдаться как у детей, так и взрослых, и провоцироваться самыми разными факторами. Что же такое диастема, и нужно ли лечить данное состояние? Диастема

Что такое диастема зубов?

Диастема - это патологическое расположение передних резцов на верхней или нижней челюсти. Щель между зубами наблюдается у 15% населения земли и в большинстве случаев обусловлена генетической предрасположенностью. Чрезмерно большое расстояние между зубами способно провоцировать комплексы и психологические расстройства. Существует несколько видов диастемы, а также множество вариантов ее лечения.

Важно! Многие люди путают диастему с похожей проблемой, которая носит название «трема». Это два разных состояния, требующих отдельного подхода и выбора методик лечения.

Чем отличается диастема от тремы?

Так же как и диастема, трема является стоматологическим дефектом расположения зубов и обуславливается наличием щелей между ними. Если диастема наблюдается исключительно на передних резцах нижней и верхней челюстей, то трема разделяет все остальные зубы. При этом щели могут иметь достаточно выраженные размеры. В стоматологической практике были отмечены случаи, когда щель превышала 1 сантиметр.

Причины появления диастемы

Диастема может быть спровоцирована множественными факторами. К наиболее распространенным следует отнести:

• слишком большие размеры передних резцов;
• патологии уздечки верхней губы;
• раннее выпадение молочных зубов;
• отсутствие некоторых зубов;
• врожденные или приобретенные проблемы с костями челюсти;
• слишком широкая челюсть.

Для того чтобы выявить более точную причину развития патологии необходимо пройти обследование у стоматолога и сделать рентгеновский снимок.

Разновидности диастем

На сегодняшний день стоматологи выделяют следующие виды диастем:

• ложные;
• истинные.

Ложная диастема

В этом случае коррекция щербинки не требуется. Данная патология в большинстве случаев наблюдается у детей в период смены молочных зубов на постоянные. С течением времени щель устраняется самостоятельно, а зубы принимают правильное положение.

Истинная диастема

Что касается проблемы в данном случае, то ее можно диагностировать только после полной смены зубов. В этом случае щербинка не проходит самостоятельно, а для ее устранения может потребоваться комплекс ортодонтических и хирургических мероприятий.

Методы комплексного лечения диастемы

Назначить лечение диастемы может только опытный стоматолог на основании визуального осмотра и рентгенологического обследования челюсти. При этом закрытие щербинки у детей и взрослых может происходить разными способами.

Лечение патологии у детей

Перед началом лечения диастемы у ребенка, стоматолог должен выдать родителям направление на рентген. После изучения снимка специалист определяет вид диастемы - истинная или ложная.

Кортикостомия

Если между резцами наблюдается «шов», заполненный соединительной и костной тканью, то в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства, которое заключается в коррекции небного шва. Стоит отметить, что эта процедура проводиться под анестезией, однако, не смотря на это, является очень неприятной. Особенно болезненно в этом случае дети переносят восстановительный период. Именно поэтому операция кортикостомия проводиться лишь в крайних случаях, когда разрешить проблему иными методами невозможно.

Применение фиксаторов

Наиболее распространенный и безболезненный способ исправления ситуации. В этом случае применяется специальный фиксатор из карбоновой нити, который надевается на передние резцы. Носить конструкцию нужно не менее года. Главным преимуществом методики является полное отсутствие неприятных симптомов.

Удаление молочных резцов

Иногда вызвать диастему могут молочные резцы, имеющие слишком большие размеры. Единственным выходом из ситуации является их удаление. После того, как «препятствие» будет устранено, постоянные зубы принимают правильное положение.

Лечение диастемы у взрослых

Устранить расщелину между зубами взрослого человека в несколько раз сложнее, нежели у ребенка. Кроме того, в этом случае на коррекцию уходит гораздо больше времени. Выбор того или иного метода зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение брекетами

Для коррекции межзубной расщелины могут применяться брекеты двух видов - металлические и керамические. При установке системы на зубы взрослого человека период коррекции может растягиваться от нескольких месяцев до трех лет. В этом случае все зависит от величины щербинки.

Примечание. Установка брекет-системы для коррекции диастемы возможна у детей в возрасте от 11 лет и старше. Для лечения детей младшего возраста данная методика не подходит.

Применение виниров или художественная реставрация

Виниры - это специальные накладки на зубы, которые изготавливаются из диоксида циркония и фарфора. Они обладают высокой прочностью и в короткие сроки позволяют скрыть не только диастемы, но и многие другие проблемы с зубами. Виниры крепятся на эмаль с помощью особого состава. По внешнему виду они не отличаются от обычных зубов и не требуют особого ухода. Единственный недостаток подобной коррекции заключается в ее чрезмерно высокой стоимости.

Протезирование при диастеме

Приотезирование поменяется в тех случаях, когда коррекция иными способами невозможно, а также в тех случаях, когда размеры диастемы значительно увеличиваются. Данный метод позволяет убрать щели самых разных размеров в короткие сроки. Суть протезирования при диастеме заключается в добавлении дополнительного зуба. Стоит отметить, что помимо полного устранения дефекта, данная методика полностью исключает риск развития рецидива.

Применение композитных материалов

В этом случае перед началом лечения специалист делает фото зубного ряда, что позволяет дать общую оценку ситуации и наметить дальнейший план действий. После этого зубы измеряются с помощью штангенциркуля, определяется размер зубной дуги и на основе полученных данных определяется новый размер для каждого зуба. Кроме того, перед процедурой специалист с помощью шкалы подбирает цвет, чтобы в дальнейшем результат выглядел максимально натурально.

Следующим этапом является изоляция зубов с помощью специального материала. Это необходимо для того, чтобы применяемые вещества не контактировали с влажными поверхностями. Затем зубы тщательно очищаются и покрываются составом для улучшения адгезии.

Когда поверхность эмали будет полностью готова, на нее наносят следующий материал, то есть делают пломбирование, и полимеризуют. После этого осуществляется нанесение композита с учетом новых размеров зубов. В завершении зубы полируются, шлифуются и обрабатываются с помощью особой машинки до придания им необходимой формы.

Профилактика диастемы

Многие считают диастему врожденной патологией, предугадать появление которой невозможно. Частично данное утверждение является верным, однако существует комплекс мероприятий, позволяющих свести риск образования щербинки к минимуму. К таковым относятся:

• регулярные посещения стоматолога не реже 1 раза в 3-4 месяца;
• лечение аномалий челюстей;
• борьба с «вредными» привычками у детей, например, сосанием пальцев.

Особенно тщательному наблюдению со стороны стоматолога должны подвергаться дети, чьи родители так же имели проблему чрезмерного пространства между резцами. Необходимо помнить, что предотвратить диастему гораздо проще, нежели лечить в дальнейшем годами.

Нужно ли лечить диастему?

Как было отмечено в самом начале статьи, некоторые люди считают диастему своей «изюминкой» и наотрез отказываются от нее избавляться. Если щель не большая и не приносит дискомфорта, то вопрос лечения остается за пациентом, так как, по сути, данное состояние не несет никакой опасности для здоровья. Однако существует ряд ситуаций, когда щербинку лучше всего устранить:

• если щель между зубами влияет на качестве речи, провоцируя шипение и свисты при разговоре;
• в том случае, если даистема мешает нормально принимать пищу;
• если возникает состояние, грозящее повреждением мягких тканей десны и образованием карманов.

В любом случае, если диастема не сопровождается никакими сопутствующими симптомами, бить тревогу раньше достижения ребенком возраста 9-10 лет не стоит.

Диастема - проблема, которая встречается как у детей, так и взрослых. В большинстве случаев данная аномалия полностью безвредна для здоровья, однако для оценки рисков рекомендуется посетить стоматолога и сделать рентгеновский снимок. Только после этого можно принимать решение, оставить щербинку или устранить ее одним из предложенных способов.

В настоящее время стоматологические клиники предоставляют широкий спектр услуг, позволяющих улучшить эстетику улыбки. При помощи современных технологий специалисты проводят качественное отбеливание, установку виниров, восстановление недостающих зубов путем протезирования. Для пациентов, обратившихся к специалисту с такими патологиями, как диастема или трема (их еще называют «щели между зубами»), также найдется несколько вариантов лечения. Из сегодняшней статьи вы сможете подробно узнать о том, чем отличаются и как исправить эти патологии.

Что такое диастема

Иногда между центральными резцами человека образуется небольшой промежуток – от 1 до 6 миллиметров. Такое состояние получило название диастема зубов. Эта патология может располагаться как между верхними зубами, так и между нижними резцами человека. Встречается диастема не так уж и редко – примерно у 20% пациентов.

«Сколько себя помню, у меня всегда была щербинка на верхней челюсти. Никогда не комплексовала по этому поводу. Хотя мальчишки во дворе и пытались дразниться – зато свистела я громче, а они завидовали. Когда в институте обратилась к стоматологу, чтобы вылечить кариес, мне рассказали про диастему и посоветовали следить за здоровьем десен».

Карина П., отзыв с сайта baby . ru

Что такое трема

Трема между зубами тоже наблюдается у многих людей. Главное ее отличие от диастемы только в месте расположения. Трема также обозначает интервал между зубов, но находится в другом месте зубного ряда. Например, между латеральным резцом и клыком, клыком и премоляром и т.д. При нормальном строении величина этого расстояния у взрослого человека бывает до 0,7 мм. Если же промежуток составляет больше 1 мм, то врач поставит диагноз «трема».

Типы промежутков между зубами

Диастемы и тремы бывают нескольких видов. Некоторые диагностируют только у детей, но самые опасные из них возникают в старшем возрасте. Давайте более детально рассмотрим виды патологий:

• ложная диастема: появляется у детей в период прорезывания молочного ряда. Обычно закрытие такой диастемы проходит по мере появления молочных зубов или их смене на постоянные,
• истинная : диагноз ставится, если после выпадения молочного ряда и появления всех коренных зубов между центральными резцами остается интервал более 1мм,
• физиологическая трема: возникает во время роста челюсти в детском возрасте. В ситуации, когда она развивается быстрее, чем успевают вырастать новые зубы. Это состояние проходит по мере появления всех элементов в ряду. Но родителям нужно наблюдать, чтобы ребенок не травмировал десны,
• патологическая трема: может быть провоцирована атрофией губчатой кости челюсти, отсутствием зубов в ряду. Например, из-за раннего удаления молочных зубов или неправильного развития зубных зачатков. Этот вид необходимо лечить.

Причины возникновения расстояний между зубами

Давайте более пристально изучим предпосылки возникновения рассматриваемых патологий. Причинами диастемы считают обычно следующие явления:

• физиологически неправильное развитие уздечки губы: укороченная уздечка прикреплена ниже верхней части резцов (верхняя челюсть), а на нижней челюсти уздечка может прикрепляться выше. Из-за этого боковые поверхности резцов не могут соприкоснуться, появляется дефект,
• генетическая предрасположенность: если у близкого родственника есть «щербинка», то высока вероятность проявления патологии и у потомков,
• вредные привычки: сосание пальца, неграмотное грудное вскармливание, применение сосок и пустышек не ортодонтической формы способно провоцировать появление промежутка между передними зубами.

Несмотря на то, что диастема – это, по сути, разновидность тремы, последняя может появиться в силу следующих причин (предыдущие, соответственно, также не исключаем):

• маленький размер зубов на фоне сильного развития челюсти: из-за этого в зубном ряду появляются щели,
• удаление или выпадение: если своевременно не установить протез или , то возможно расползание элементов по ряду и, как следствие, появление промежутков,
• наследственный фактор: эта патология опять же может передаваться из поколения в поколение.

Интересный факт! Известно, что диастема – щербинка между передними резцами в 80% случаев передается от родителей к детям.

Симптомы патологий и осложнения

После того, как мы ответили на вопросы про тремы и диастемы – что это такое и что они собой представляют, давайте рассмотрим признаки и последствия этих патологий. Понятно, что появление межзубных щелей уже само по себе обозначает симптом. Фактически, им все и ограничивается. Все остальное – это уже неприятные последствия, а порой и осложнения.

Итак, следует помнить, что десны и зубы при наличии таких промежутков подвержены многим заболеваниям:

• воспаление десенной ткани и связочного аппарата: проявляется в виде гингивита, пародонтита, пародонтоза,
• дефект речи: очень большие щели не всегда позволяет правильно ставить язык, это приводит к нарушению дикции,
• выпирание зубов вперед (к губам) или отклонение назад (к небу либо языку),
• травмы: возникают вследствие воздействия жесткой пищи,
• заболевания: кариес, могут быть спровоцированы травмой зубной эмали и дентина,
• стресс: зачастую у взрослых людей возникает психологический дискомфорт ввиду нарушения эстетики улыбки,
• и атрофия кости челюсти: в норме при пережевывании пищи нагрузка равномерно распространяется на весь зубной ряд. Если же в ряду есть промежуток, то ткани в этом месте становятся ослабленными.

Важно! Согласно исследованиям, более 60% обладателей щербинки между центральными резцами не думают о том, как убрать ее, и не собираются заниматься лечением диастемы. А пациенты с тремой в 90% случаев хотят исправить патологию.

Диагностика заболеваний

Во время визита в стоматологию врач должен правильно установить диагноз, чтобы определить тяжесть случая, спланировать дальнейшие действия и подобрать способ коррекции. В некоторых случаях визуального осмотра недостаточно. Тогда ортодонт направит пациента на . Здесь важно исключить или подтвердить наличие костной ткани в проблемном месте. Снимок также позволит увидеть расположение корней в челюсти, обнаружить недоразвитые зубные зачатки.

Лечение: как избавиться от промежутков между зубами

Существуют хирургические и терапевтические методы исправления межзубных расщелин. Конечно, предпочтительнее использовать именно терапию – этим направлением занимается врач-ортодонт. Предварительно с пациентом обговаривается продолжительность достижения конечного результата, то есть нужно ли произвести удаление диастемы срочно или же за несколько месяцев. Немалую роль играет и цена терапии.

Рассмотрим все способы лечения:

• брекеты: так называют металлические, керамические или сапфировые аппараты, прикрепляемые к зубам на несколько месяцев с целью формирования правильного прикуса, то есть смещения положения зубов. Основной подход при лечении таких патологий, Стоимость начинается от 25 тысяч рублей. Подойдет для лечения многочисленных трем по ряду,
• каппы или силиконовые элайнеры: альтернативы брекетам. Также подойдут при наличии множественных трем. Цена – от 180 тысяч рублей за комплекс,
• пломба или закрытие композитным материалом: щель между фронтальными резцами корректируется пломбирующим материалом способом художественной реставрации диастемы. Цена начинается от 4000 рублей за один зуб. Этот и нижеописанные методы не используют при треме, поскольку речь идет только о восстановлении эстетики фронтальной области,
• виниры при диастеме: керамические накладки толщиной 0,5-0,7 мм. Эти микропротезы используются десятилетиями и по праву держат пальму первенства по качеству восстанавливаемой эстетики улыбки. Однако, для их установки нужно стачивать собственную эмаль, что подойдет не каждому пациенту. Служат виниры 10-15 лет. Цена 1 элемента начинается от 15 тысяч рублей,
• (это также пластинки, но более тонкие – толщиной около 0,2 мм). Их плюсы в быстрой и почти безболезненной установке, без стачивания эмали. Стоимость – от 30 тысяч рублей за 1 пластинку. Но такая реставрация подходит только к идеальным зубам. Коррекция этим способом не используется, если ширина диастемы больше 7 мм,
• карбоновые фиксаторы: применяют у детей для стягивания фронтальных резцов. Устанавливаются на срок от 12 месяцев.

Что касается установки брекетов и элайнеров – это к ортодонту. К нему нужно обязательно обратиться, если у ребенка имеются щели по ряду вне зависимости от прикуса – молочный он или постоянный. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы во взрослом возрасте не было проблем.

По коронкам, винирам или люминирам нужно обращаться к стоматологу-ортопеду (его еще называют протезистом). Эти методики оправданы в тех ситуациях, когда кроме щелей никакие другие патологии прикуса не присутствуют. И, соответственно, нет осложнений.

«В прошлом году решила сделать пломбу на месте щербинки. Мне не нравилось, как выглядит моя улыбка, хотя родители и парень утверждали, что она придает мне шарм. Что сказать – процедура оказалась не очень долгой, чуть больше часа. Первое время пломба мне мешала, хотелось вытолкнуть ее языком. Но через пару недель я перестала ощущать дискомфорт. Зато теперь отражение в зеркале мне очень нравится!»

Оксана И., отзыв с сайта irecommend . ru

Хирургические методы лечения патологии включают в себя следующие (проводятся они только при наличии действительно сложных патологий):

• кортикостомию: коррекция небного шва, требуется, если шов между центральными резцами заполнен соединительной и костной тканью. Проводится под анестезией. Неприятная процедура, особенно для детей. Длительная реабилитация,
• удаление молочных резцов: если их размер очень большой. Постоянные резцы вырастают нормального размера.

Профилактика патологий и осложнений

Для сохранения здоровья полости рта и формирования правильного прикуса родителям стоит обращать внимание на вредные привычки ребенка – не разрешать ему сосать палец, вовремя менять пустышки и соски (лучше использовать ортодонтические). После прорезывания молочного ряда необходимо контролировать положение уздечки верхней и нижней губы, а если заметили аномалию – обратиться к ортодонту.

Во взрослом возрасте нужно следить за состоянием десен, не допускать травм. Также важно вовремя установить протез или на месте утерянного или удаленного элемента – чтобы не произошло расползания зубов по ряду.

Видео по теме

Закрытие диастемы композитным материалом

Во все времена, улыбка решал многое. Красивая улыбка покоряла города. И если раньше ей не уделялось столько внимания, то сегодня всё изменилось. Положительные эмоции и хорошее настроение помогают людям не только чувствовать себя здоровыми, но и стать более успешными в бизнесе, в работе и жизни.

Гормоны счастья: эндорфины, дофамин, серотонин выделяются, когда человек радуется и смеётся. Люди с широкой улыбкой и красивыми зубами всегда выглядят привлекательно и имеют большой успех.

Но не многим так повезло. Из-за неправильной формы зубов многих людей поражают комплексы. Они не могут показать свое хорошее настроение и даже улыбнуться. И становятся замкнутыми и угрюмыми.

В этой статье рассмотрим, как раз такой случай.

К нам обратился парень, 30-ти лет. Он жалуется на большую диастему. И стесняется своей улыбки.

Фото 1. – Перед тем, как приступить к реставрации зубов, мы должны сделать внутриоральные фото, чтобы лучше оценить ситуацию.

В этом клиническом случае мы решили использовать технику свободных рук, ориентируясь на золотой стандарт размеров зубов.

Фото 2. – С другого ракурса

Фото 3. – И еще один ракурс. Мы можем видеть полость 4-го класса в боковом резце.

Реставрация зуба-золотой стандарт

Фото 4. – С помощью штангенциркуля мы измеряем размеры зубов. Определяем межапрксимальный размер каждого зуба на в наиболее широкой части коронки.

Фото 5. – Нам нужно знать длину зубной дуги. И после выполнения расчетов, ориентируясь на золотой стандарт мы получим новый размер для каждого зуба.

Фото 6. – Мы начали подбирать цвет классической шкалой VITA. На этом фото мы можем видеть, что не просто подобрать правильный цвет, используя обычную вспышку.

Поляризационный фильтр в стоматологии

Фото 7. – Самый лучший вариант, чтобы выбрать правильный цвет – использование поляризационного фильтра (cross Polarization Filter). Для этого мы можем применить камеру с фильтром или мобильный телефон с помощью Smilelite. В данном случае был выбран цвет A1.

Выбор цвета композита

Фото 8. – Чтобы убедиться, что мы выбрали правильный цвет, мы ставим пуговку композита толщиной 1,5 мм га поверхность зуба и засвечиваем. А1/ B1 оттенок из нового субмикронного гибридного композита «Billiant Everglow» подходит лучше, чем его A2 / B2 оттенок.

Фото 9. – Изоляция коффердамом обеспечивает возможность создать асептическую и сухую окружающую среду и улучшает мануальный контроль за реставрацией.

Фото 10. – Изоляция от премоляра до премоляра с 2-мя зажимами N208. Мы использовали тяжелый коффердам Nictone для лучшей ретракции десны.

Фото 11. – С помощью нейлоновой щетки и с абразивной пастой мы очищаем все поверхности зубов

Фото 12. – Для лучшей адгезии и для удаления безпризменной эмали можно использовать пескоструйный аппарат (Aquacut или Rondoflex) с порошком оксида алюминия 27 мкм.

Фото 13. – В данном случае мы использовали 35% гель для травления. 30 секунд травим эмаль.

Фото 14. – Протравку наносим кисточкой.

Фото 15. – Мы протравливаем только края эмали. Чтобы закрыть диастему в данном случае не обязательно покрывать всю поверхность эмали.

Мы используем самопротравливающий универсальный адгезив. Избыток адгезива удаляем с помощью аэратора. Когда слой адгезива перестает перемещаться под действием воздушной струи — толщина слоя близка к оптимальной – можно засвечивать.

Фото 16. – Полимеризация 10 секунд лампой SPEC 3 ™ LED (Coltene)

Фото 17. – Начинаем наносить композит. Для лучшей адаптации и сглаживания поверхности мы всегда используем кисти — на этот раз это была Compo Brush (Smile Line)

Фото 18. – Штангенциркулем контролируем новые размеры зубов.

Фото 19. – В технике свободных рук, мы формируем контактный пункт с помощью прозрачных матриц.

Фото 20. – Все зубы были восстановлены за одно посещение. Когда мы закончили наслаивать композит, переходим к отделке реставраций.

Фото 21. – После предварительной отделки мы контурируем реставрации. Для удаления излишков материала и воссоздания контуров зуба мы используем абразивные диски.

Фото 22. – Всего 3 этапа финишной обработки: контурирование, шлифовка и полировка. Для шлифовки всех поверхностей используем абразивные головки. Полировку выполняем абразивными спиральными дисками. Сначала розовым. Затем синим.

Фото 23. – До и после реставрации. Диастема закрыта. Создан правильный контактный пункт.

Фото 24. – Изображение с поляризационный фильтром. Виден удачный выбор цвета.

Фото 25. – Окончательный вид реставраций

Фото 26. – Микротекстура восстановленного зуба

Фото 27. – До и после

Фото 28. – Фото с окклюзионным зеркалом

Фото 29. – До и после

Фото 30. – Новая улыбка … и новые эмоции …

Выводы

Каждый пациент мечтает о идеальной улыбке. И наш долг, как стоматолога, сделать это с минимальным ущербом для зубов. Композиты — хороший выбор в таких ситуациях, особенно в связи с появлением новых материалов на рынке.

Переведено специально для сайта сайт

Закрытие Диастемы Композитным Материалом обновлено: Февраль 22, 2017 автором: Алексей Василевский