Медицинская энциклопедия - проктит. Проктит — причины возникновения, симптомы, лечение, виды проктита Случай из практики хронический проктит

– это воспалительный процесс в зоне слизистой оболочки прямой кишки. Является полиэтиологическим заболеванием. Сопровождается частыми позывами на стул, неприятными ощущениями во время дефекации, жжением, зудом и чувством инородного тела в области ануса. При острых формах наблюдаются гипертермия и симптомы интоксикации, при хронической патологии общее состояние не нарушено. Проктит диагностируется на основании жалоб, результатов осмотра, ректального и эндоскопического исследования. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, противомикробные препараты, болеутоляющие и дезинфицирующие препараты.

МКБ-10

K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Общие сведения

Причины проктита

Можно выделить две группы факторов, вызывающих развитие заболевания – общие и местные. К числу местных повреждающих факторов относят механические травмы, введение химических веществ, горячих или холодных растворов в прямую кишку, переход инфекции с близлежащих органов, а также новообразования прямой кишки. Проктит могут вызывать механические травмы при неквалифицированном массаже или самомассаже прямой кишки и предстательной железы, гомосексуальных половых актах и введении всевозможных предметов в прямую кишку с целью возбуждения и удовлетворения.

Проктит, обусловленный воздействием раздражающих химических веществ, горячих и холодных растворов, обычно возникает при попытках лечения «народными средствами», неправильного или чрезмерного использования клизм, ректальных свечей и т. д. В качестве «средств народного лечения», провоцирующих развитие проктита, могут использоваться спирт, скипидар, эфирные масла (гвоздичное, эвкалиптовое, масло перечной мяты), раствор йода, концентрированный раствор хлорида кальция, настойки на горчице и стручковом перце. Все перечисленные вещества обладают раздражающим действием, при этом пациенты нередко применяют их для лечения геморроя , трещин заднего прохода и других заболеваний, что усугубляет имеющуюся патологию и становится причиной развития воспаления слизистой.

Проктит также может возникать при контактном распространении инфекции из воспаленного влагалища, уретры, мочевого пузыря или параректальной клетчатки. Наряду с неспецифическими инфекционными агентами, в качестве возбудителя могут выступать гонококки, хламидии, трихомонады и т. п. У пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, причиной возникновения проктита могут стать распадающиеся злокачественные опухоли прямой кишки и других органов промежности.

Проктит нередко диагностируется у больных с дискинезией толстой кишки и синдромом раздраженной кишки , а также у пациентов, перенесших операции на органах малого таза или страдающих от хронических нарушений кровоснабжения в этой области. Вероятность развития проктита повышается при заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Еще одной причиной развития проктита является облучение в процессе терапии злокачественных неоплазий органов малого таза, чаще всего – рака тела матки и рака шейки матки . Вероятность возникновения заболевания напрямую зависит от дозы облучения.

Классификация

• Катарально-слизистый - при осмотре выявляются отечность и покраснение слизистой оболочки; отмечается интенсивное выделение слизи.
• Катарально-геморрагический - слизистая отечна, гиперемирована, покрыта многочисленными мелкими кровоизлияниями.
• Катарально-гнойный - наблюдаются покраснение и отек слизистой в сочетании с гнойными выделениями.
• Гнойно-фибринозный - воспаленная слизистая оболочка покрывается плохо снимающимися гнойно-фибринозными пленками.
• Эрозивный - на поверхности слизистой кишки образуются поверхностные дефекты.
• Язвенный - на поверхности слизистой возникают глубокие дефекты.
• Язвенно-некротический - образование глубоких дефектов сочетается с формированием участков некроза.
• Полипозный - сопровождается появлением небольших выростов, напоминающих полипы прямой кишки .

Лечение консервативное, обычно проводится специалистом в области амбулаторной проктологии , включает в себя этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам назначают щадящую диету и постельный режим, рекомендуют избегать долгого пребывания в сидячем положении. После улучшения состояния советуют сохранять умеренную физическую активность. При тяжелых формах острого проктита (язвенной, язвенно-некротической) на начальном этапе показана госпитализация в стационар.

Проктит – патология, сопровождающаяся воспалительным процессом на слизистой оболочке прямой кишки. Когда воспаление переходит и на жировую ткань, которая окружает орган, ставится диагноз «парапроктит». Патология одинаково часто диагностируется у представителей обоих полов различных возрастных групп.

Прямая кишка представляет собой последний отдел кишечника и выполняет функцию эвакуации переваренной пищи. Завершается она заднепроходным отверстием. Стенка органа состоит из мышц и слизистой оболочки, продуцирующей особую слизь. Эта слизь выполняет роль смазки для более легкого прохождения каловых масс. Также прямая кишка имеет два сфинктера, которые сжимаются для удержания кала и расслабляются в процессе опорожнения кишечника.

Состав вырабатываемой органом слизи включает пищеварительные ферменты. Они переваривают остатки пищи, а все что переварить не удается, выводится из организма в виде уплотненного кала. В слизистой оболочке также присутствует большое количество нервных окончаний, которые задействуются в процессе дефекации.

Причины проктита

Существует немало факторов, которые способны спровоцировать развитие проктита:

Также можно выделить ряд факторов риска, которые не вызывают воспаление прямой кишки напрямую, но способствуют созданию благоприятных условий для развития патологического процесса. Так, риск возникновения проктита возрастает у людей с ослабленным иммунитетом, подверженным частым инфекционным заболеваниям, у лиц с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы (цистит, вагинит и т.д.) и нарушениями стула.

Проктит может протекать в острой и хронической форме. Острое заболевание сопровождается постоянной и периодической симптоматикой иногда с повышением температуры тела и типичными признаками интоксикации организма. Возникает болезнь вследствие инфекций и травматических повреждений.

При хроническом течении болезни клинические признаки слабо выражены. Как правило, периоды обострений чередуются с ремиссиями. Недуг развивается на фоне хронических инфекционных заболеваний, болезней аутоиммунной природы, злокачественных новообразований в прямой кишке и проблем с сосудами. Иногда хроническое воспаление развивается в качестве самостоятельной патологии, в иных случаях он становится следствием недолеченного острого заболевания.

Классификация острого проктита включает в себя такие формы болезни, как катаральную, эрозивную, язвенную и лучевую. Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах.

Типичные признаки острого проктита обычно следующие:

• болезненные ощущения, жжение и зуд в заднем проходе. Острая боль становится интенсивнее при опорожнении кишечника;
• дискомфорт и тяжесть;
• болевые ощущения в промежности, иррадиирующие в половые органы;
• вероятно появление болей в поясничной области;
• появление выделений гнойного характера с примесями крови из заднепроходного отверстия;
• повышение температуры до 38 градусов, общая слабость;
• или ;
• учащенные позывы к дефекации, которые могут быть довольно болезненными;
• примеси крови в испражнениях.

Внимание ! При острой форме болезни патологические проявления возникают обычно всего за несколько часов. Если своевременно начать терапию, они исчезают довольно быстро, главное – не затягивать с обращением к врачу-проктологу.

Симптомы проктита хронического включают в себя слабовыраженные боли и жжение в прямой кишке. У ряда пациентов эти признаки могут и вовсе отсутствовать. Возможно незначительное повышение температуры. При хронической форме заболевания слизистые или гнойные выделения из ануса присутствуют постоянно, при определенных типах патологии также отмечаются кровянистые примеси в кале.

У пациентов, страдающих от длительного кровотечения в кишечнике, отмечается характерная бедность кожных покровов и общая слабость. При проктите, спровоцированном онкологическими и иными тяжелыми заболеваниями, возникает истощение.

Возможные осложнения

Если во время не обратиться за медицинской помощью, острый проктит может перейти в хроническую форму, которая гораздо сложнее поддается лечению. В качестве осложнений болезни рассматриваются ректальные свищи, формирующиеся вследствие гнойного поражения тканей, колит и сигмоидит, распространение воспалительного процесса на область тазовой брюшины (пельвиоперитонит).

Полипозный проктит может осложниться переходом патологического процесса в злокачественную форму. Из-за рубцовых изменений у больных сужается просвет прямой кишки. При длительно протекающем воспалительном процессе в организме неизбежно происходит ослабление общего иммунитета, что может стать пусковым моментом для развития многих патологий.

Диагностированием проктита занимается врач-проктолог. В процессе обследования пациента он анализирует его жалобы и анамнез, а также назначает ряд исследований:

Лечение проктита

Лечение проктита может быть консервативным и хирургическим в зависимости от степени тяжести болезни и наличия осложнений. На ранних стадиях развития недуга врачи стараются обойтись безоперационными методами. Больным рекомендуется соблюдение особой диеты с исключением тех продуктов питания, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую – соленой, острой, пряной, кислой и жирной пищи. При обострении болезни также необходимо отказаться от свежих фруктов и овощей. Также следует полностью исключить употребление спиртного.

Особая роль в терапии рассматриваемого недуга принадлежит физическим нагрузкам. Больным нельзя долго находиться в положении сидя, так как отсутствие динамики приводит к ослаблению тазовых мышц и застойным явлениям в области таза и ног. Именно поэтому даже тяжелое течение патологии не является противопоказанием для выполнения хотя бы минимального комплекса упражнений.

Важно ! В большинстве случаев лечение проктита не требует госпитализации. Исключение составляет полипозная и язвенно-некротическая форма болезни. Также госпитализация может потребоваться при обострении хронического воспаления прямой кишки.

Медикаментозное лечение проктита назначается врачом в индивидуальном порядке и может включать в себя прием следующих лекарственных средств:

• – конкретный вид антибиотика назначается после лабораторных анализов, при которых выявляется точных вид возбудителя. Действие антибактериальных препаратов направлено непосредственно на подавление патогенных микроорганизмов;
• спазмолитические средства позволяют устранить спазмы и боли, а также нормализовать стул;
• для расслабления мышц прямой кишки и устранения болевого синдрома также могут быть назначены антигистаминные препараты;
• также пациентам назначаются очистительные и лечебные клизмы. Для последних применяются отвары лекарственных трав, позволяющих устранить воспаление и раздражение в кишечнике, провести очищение и антисептическую обработку прямой кишки;
• также антисептический эффект достигается при принятии сидячих ванночек с добавлением марганцовки;
• в качестве дополнительного лечения больным могут назначаться ректальные свечи, ускоряющие процесс регенерации пораженной слизистой и нормализующие обменные процессы;
• если проктит вызван неспецифическим язвенным колитом может возникнуть необходимость в назначении глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников).

Самостоятельное лечение проктита медикаментами недопустимо, подбор лекарственных средств и их дозировку должен осуществлять только квалифицированный специалист.

При хронических формах заболевания пациентам показано санаторно-курортное лечение, соблюдение определенного режима питания, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, применение лечебных грязей, диатермия и т.д.).

Основанием для проведения оперативного вмешательства может служить такое осложнение, как парапроктит. В этом случае в ходе хирургического вмешательства проводится иссечение жировой ткани вместе с воспалительным очагом. Также хирургическое лечение требуется при сужении прямой кишки. Операция позволяет расширить ее просвет и облегчить состояние больного.

К иным показаниям для проведения оперативного вмешательство следует длительно протекающий проктит, не поддающийся консервативной терапии, а также наличие новообразований в прямой кишке. По показаниям может быть назначена операция при неспецифическом язвенном колите.

Меры профилактики

Первичная профилактика проктита включает в себя соблюдение здоровой рациональной диеты. Настоятельно не рекомендуется злоупотреблять алкоголем, а также жареной и острой пищей, различными специями и пряностями. Не менее важно неукоснительно соблюдать гигиену половых органов и анальной зоны. При половых актов обязательно пользоваться средствами барьерной контрацепции. При первых же признаках воспалительных заболеваний в области малого таза нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Если была проведена грамотная терапия и достигнута ремиссия, избежать дальнейших обострений также поможет правильная личная гигиена и здоровый образ жизни в целом. Лицам с повышенным риском развития рассматриваемого заболевания необходимо следить за работой кишечника и стулом, а также состоянием мочеполовой системы.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Проктит - это заболевание дистального отдела толстой кишки. Код проктита по МКБ-10 — K62.8.1. Рассмотрим симптомы и лечение, также затронем вопросы этиологии и диагностики. Для начала разберемся, что означает само название.

В медицинской терминологии образование тех или иных названий происходит от соединения латинского корня и окончания. Обозначение прямой кишки и окончание -itis -воспаление.

Проктит - это заболевание внутренней, то есть слизистой оболочки, в основе патогенеза лежит воспаление. Проще говоря, проктит - это воспаление прямой кишки.

Толстая кишка — единая «трубка» из нескольких отделов, зачастую процессы затрагивают сразу несколько этих отделов. Если затронуты все отделы - панколит, правая или левая половина толстой кишки - право- и левосторонний колит, соответственно, если затронуты ректум и сигмовидная (что встречается довольно часто) - это проктосигмоидит.

Существует множество внешних и внутренних причин, которые могут способствовать возникновению проктита. Выделяют следующие причины проктита:

• инфекционный фактор;
• травматический;
• патологические состояния системы кровообращения;
• воздействие ионизирующего излучения;
• аутоиммунный генез.

Более детально рассмотрим перечисленные факторы.

Инфекционный фактор возникновения проктита

Роль инфекционного фактора в развитии проктита могут сыграть как специфические, так и неспецифические агенты. К специфическим относятся:

• хламидии;
• бледная трепонема;
• микобактерии;
• гонококк.

В роли неспецифических агентов выступают:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка и другие.

Бледная трепонема является возбудителем сифилиса.

Начало проктита манифестирует с появления очага воспаления под названием твердый шанкр. Имеет характерные очертания язвы с блестящим дном. Это является первичным сифилисом, помимо специфического очага воспаления болевой синдром отсутствует, поэтому заболевание развивается и переходит в следующую стадию. Для вторичного сифилиса характерно появление множества кондилом (конусовидных возвышений) вокруг анального отверстия. При переходе в третичную стадию сифилиса отмечается утолщение стенки, а также образование гумм. Среди женщин заболевание встречается более часто.

Микобактерии - это возбудитель туберкулеза. Как правило, туберкулёз прямой кишки является вторичным. Необходимо выявить первичную локализацию, возможно это очаговый туберкулёз лёгких или иная форма. Гораздо реже встречается первичная природа заболевания вследствие алиментарных факторов.

При туберкулёзе прямой кишки отмечается также поражение мезентериальных лимфатических узлов. Изменения, которые развиваются в стенке кишки: специфические опухолеподобные образования или гранулёмы. Характерны инфильтративно-язвенные изменения, в связи с чем в прямой кишке образуются абсцессы и хронические язвы, не имеющие тенденции к заживлению. Осложнением является образование свищей, развитие парапроктита. Туберкулёзный проктит - это редко встречающаяся патология.

Гонококк, можно понять от названия возбудителя - причина развития гонорейного проктита. В этом случае у пациента имеет место гонорея. Иногда инфекции, передаваемые половым путем, встречаются вместе (у одного пациента можно обнаружить и хламидиоз и гонорею). Женщины страдают чаще, так как проктит возникает при затекании гноя из влагалища.

Перечислим возможные травматические факторы:

• хирургическое лечение других заболеваний (геморроя, трещины или онкологического заболевания);
• анальный секс;
• несчастные случаи;
• разрыв промежности при родовой деятельности;
• трещина.

Патологические состояния системы кровообращения

Патологические процессы со стороны кровообращения, которые могут стать причиной проктита включают:

• нарушение гемодинамики в венах;
• тромбофлебит;
• хроническая сердечная недостаточность.

Воздействие ионизирующего излучения

Проктит - один из симптомов лучевого поражения. Характеризуется развитием неспецифического хронического воспалительного процесса. Характерно возникновение при прохождении онкологическими пациентами лучевого лечения. Приблизительно 60% онкологических пациентов (при локализации опухоли в малом тазу) получают облучение, и в 12% развивается лучевой проктит. Для проктологов, занимающихся этой проблемой, важным является вопрос развития постлучевых структур.

Аутоиммунные факторы проктита

Аутоиммунные процессы лежат в основе патогенеза болезни Крона и неспецифического язвенного колита. При первой патологии воспалительный аутоиммунный процесс распространяется на всю толщу кишечной стенки. Отмечается развитие гранулематозных инфильтратов с последующим изъязвлением. В дальнейшем в течение проктита могут развиваться гнойные осложнения, свищи, которые впоследствии заживают и происходит сужение просвета.

Неспецифический язвенный колит - это хроническое, протекающее с рецидивами, заболевание, при котором возникает непрерывное по протяженности воспаление слизистой. Заболевание начинается с поражения прямой кишки с последующим распространением на проксимальные отделы.

Морфологические изменения: при макроскопическом исследовании обнаруживают диффузное воспаление слизистой, позже развивается изъязвление, при длительном течении образуются псевдополипы. Характерно для заболевания волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий, при стихании процесса слизистая восстанавливается, однако сохраняется ее атрофия.

Отдельно можно перечислить факторы, способствующие развитию проктита: переохлаждение, частые инфекционные болезни, иммуннодефицитные состояния, кесарево сечение, воспалительные заболевания органов малого таза.

Виды проктита

Классификация проктита по клиническому принципу и по характеру патологоанатомических изменений. По клиническому принципу выделяют:

• острое течение проктита;
• подострое течение проктита;
• хроническое течение проктита.

Проктит по характеру патологоанатомических изменений бывает язвенный, язвенно-некротический, эрозивный, гнойно-фибринозный, полипозный, катарально-геморрагический, катарально-гнойный и катарально-слизистый проктит.

Симптомы проктита во многом определяются его формой. Для острого проктита характерно внезапное быстрое начало. Как правило, жалобы ярко выражены и пациент обращается к врачу, если у него проктит. Симптомы схожи с воспалительными заболеваниями. Для любого острого воспаления присущи общие признаки:

• повышение температуры;
• ощущение боли;
• гиперемия (то есть покраснение);
• отёк и нарушение функции.

Также при проктите встречается каждый вышеперечисленный компонент, который выражен в большей или меньшей мере.

Пациентов могут беспокоит:

• боли в заднем проходе;
• боли в нижних отделах живота;
• боли после акта дефекации;
• следы крови в стуле или на туалетной бумаге.

Нарушение функции может проявляться в виде ложных позывов к дефекации (называются тенезмами) на фоне запоров, присутствовать кровь и слизь в кале, чувство жжения и тяжести в кишке, которые вызвал проктит.

Симптомы варьируются в зависимости от формы проктита. Следует заметить, что острая форма, в отличие от хронической, встречается не так часто, но является более тяжёлой в плане субъективных ощущений.

При хронической форме жалобы в виде общих симптомов практически отсутствуют. Превалируют местное слабовыраженное недомогание: возможен зуд, мокнутие или жжение. Характерно постепенное развитие жалоб, на проблемы, которые вызвал проктит. Симптомы слабо заметны. Пациент может не обращать внимания на дискомфорт или справляться самостоятельно домашними методами, продолжая привычный образ жизни. А патологический процесс тем временем продолжает развитие.

Классификация основана на типе изменения слизистой оболочки. При первом складки слизистой утолщены, рыхлые, при втором - заметно не изменены, при третьем - сглажены, атрофированы.

Диагностика проктита

Диагностика проктита включает стандартный набор методов:

• сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр;
• физикальное обследование;
• инструментальные методы диагностики.

Обязательно в план обследования входит ректальное пальцевое исследование, а также эндоскопический метод исследования - ректороманоскопия, во время которой происходит забор материала для микроскопического анализа при необходимости. Диагностику должен проводить опытный врач, чтобы не допустить осложнения. которые может вызвать проктит. Лечение и терапия также должны назначаться специалистом.

Возможно проведение клинических и биохимических анализов кала, посева кала.

Если пациента поразил проктит, общем анализе крови будут признаки воспаления, в том числе, увеличен С-реактивный белок.

Лечение проктита

В зависимости от формы течения проктита, лечение может проходить в амбулаторном или стационарном порядке (в случаях, если у пациента острый проктит). Лечение в случаях хронического течения становится длительным. Лечение включает в себя этиотропную (то есть направленную на причину заболевания) и симптоматическую терапию.

Ограничение в выборе препаратов - это беременность. Ребенок в утробе не должен испытать негативное влияние препаратов, в то же время будущая мать должна чувствовать себя хорошо.

Также в послеродовом периоде женщина может столкнуться с проктитом, и у грудничка есть вероятность получить с молоком матери принимаемые лекарственные средства. Поэтому важно врачу сообщать об имеющейся беременности и грудном вскармливании для подбора безопасной терапии.

Диета, которую требует проктит

Лечение должно сопровождаться правильной диетой. Диета щадящая — пища с минимальным содержанием химически и механически раздражающих веществ (в меню отсутствие острого, жареного, алкогольного, ограничение в употребление клетчатки). Список рекомендуемых к включению в рацион продуктов можно взять у лечащего врача.

Лекарственные средства и клизмы

В случаях выявления бактериального агента, лечение требует назначения антибиотика. Пить или колоть нужный антибиотик нужно с учётом чувствительности. Форма выпуска может быть различной: таблетка или раствор для инъекций. В симптоматической терапии используются спазмолитики для уменьшения болевого синдрома.

Эффективным является местное лечение. Заключается оно в использовании микроклизм с противовоспалительными веществами, свечей. Свечи при проктите, которые обычно применяют:

• Проктозан;
• Натальсид;
• Метилурацил;
• ректальные свечи с облепиховым маслом.

С успехом применяется метилурациловая мазь, гель Солкосерил, крем Эмла (местноанестезирующее действие). После купирования острого периода можно начать использовать масляные клизмы, сидячие ванны после дефекации. При тяжелом течении в качестве противовоспалительной терапии с хорошими результатами используются кортикостероиды, которые помогают воздействовать на проктит. Лечение сопровождается назначением ферментных препаратов для нормализации пищеварения.

В лечении хронического проктита основополагающим считается условие соблюдения диеты. Широко используется физиотерапия, направленная на нормализацию работы толстой кишки. В период ремиссии благоприятное влияние окажет санаторно-курортное лечение.

Показания к хирургическому лечению

Чаще к оперативному вмешательству необходимо прибегать при возникших осложнениях:

• при парапроктите;
• стенозе;
• рекомендуется при геморрое.

В конкретной ситуации врач назначает терапию индивидуально, чтобы исключить проблемы, которые может вызвать проктит. Лечение опытным проктологом является залогом успешности результата.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения проктита может привести к развитию осложнений. Поэтому при возникновении жалоб, не стоит откладывать, а необходимо своевременно обращаться к врачу.

Возможные осложнения, которые может вызвать проктит:

• острый парапроктит;
• хронический парапроктит (свищи прямой кишки);
• пельвиоперитонит;
• стеноз прямой кишки (сужение);
• кровотечение;
• перфорация;
• токсический мегаколон;
• абсцесс кишки.

Каждое из перечисленных осложнений является довольно опасным для здоровья человека.

Парапроктит - это воспалительное поражение околопрямокишечной клетчатки. Возможно острое и хроническое течение. Острый парапроктит характеризуется быстрым началом, выраженным интоксикационным синдромом, задержкой стула с тенезмами, возможны дизурические явления. По сути представляет собой флегмону. При несвоевременном дренировании гнойника происходит самопроизвольное вскрытие, гной попадает в смежные пространства, соседние органы.

Хронический парапроктит развивается после острого, представляет собой прямокишечные свищи.

Пельвиоперитонит - это воспаление брюшины, ограниченное пределами малого таза.
Токсический мегаколон - это расширение или по-другому дилатация сегментов толстой кишки или тотальное ее расширение в сочетании с явлениями интоксикации. Чаще является осложнением неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Вся информация в статье носит информационно-ознакомительный характер, не содержит советов и побуждений к самостоятельным диагностике и лечению.

Заключение

Проктит - это заболевание, которое в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, с хорошими шансами вылечиться, но в то же время при отсутствии лечения и при возникновении осложнений может доставить массу неудобств человеку. Стоит внимательнее относиться к своему здоровью, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Проктит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в прямой кишке. В первую очередь оно поражает слизистую оболочку кишечника. Очень часто проктит возникает совместно с сигмоидитом – воспалением сигмовидной кишки (в этом случае мы говорим о проктосигмоидите).

По данным ВОЗ риск развития этого заболевания отмечается у 60% жителей развитых стран. Поэтому важно помнить о том, что в лечении этого заболевания большую роль играет ранняя диагностика. Со временем недолеченный проктит дает осложнения и переходит в хроническую форму.

Причины развития болезни

Причиной заболевания является воспалительный процесс. Поводом для развития болезни могут послужить самые разные факторы:

Есть заболевания и состояния, которые напрямую не вызывают проктит, но способствуют его развитию и серьезно повышают риск заболевания:

• Переохлаждение.
• Воспаления, травмы кишки.
• Геморрой.
• Инфекционные заболевания прямой кишки.
• Анальные трещины.
• Парапроктит.
• Абсцессы стенки кишки.
• Воспалительные заболевания соседних органов.
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Симптомы и формы заболевания

По клиническим проявлениям выделяют две основные формы – острую и хроническую. Эти две разновидности наиболее явно отличаются друг от друга по симптомам и жалобам больного.

• Начинается внезапно, без предпосылок и недомогания.
• Повышается температура тела до 38-40 градусов.
• Возникает озноб.
• Появляются ложные позывы в туалет, в то же время появляется запор.
• Болевые ощущения в прямой кишке, нередко сопровождаются ощущением тяжести.
• Возникает жжение, зуд в анальной области.
• Может быть примесь крови в кале.

Острый проктит возникает достаточно редко, гораздо чаще пациенты обращаются с хронической формой. В то же время острое заболевание протекает с большим дискомфортом для больного. Субъективные ощущения пациента очень неприятные. Симптомы острой формы заставляют обратиться к врачу-проктологу сразу же.

Выделяют несколько морфологических форм острого проктита:

• Катаральный геморрагический проктит. Эта форма заболевания отличается сильным отеком слизистой оболочки кишечника. Возникают несистемные подслизистые кровоизлияния (геморрагии).
• Катаральный слизистый проктит отличается скоплением большого количества слизи в просвете кишки.
• Катаральный гнойный проктит отличается наличием гноя на поверхности отечной слизистой.
• Отдельно выделяют полипозную форму, когда при осмотре на слизистой оболочке кишечника выявляются полипы.
• Эрозивный, язвенный проктит – особая форма. Он характеризуется образованием длительно незаживающих эрозий и/или язв на слизистой прямой кишки.

Язвенный проктит – одна из наиболее тяжелых форм проктита. При обследовании можно обнаружить множество повреждений и язв на стенках кишечника. Течение болезни отличается медленным распространением патологического процесса, воспаление захватывает одну часть кишечника и распространяется дальше. Это может быть проявлением серьезного воспалительного заболевания – неспецифического язвенного колита (НЯК).

Хронический проктит

Хроническая форма заболевания широко распространена. Возникает незаметно, поэтому на первых этапах заболевания больные не спешат на прием к врачу.

Стандартные беспокоящие симптомы практически отсутствуют, зачастую наблюдается только местный дискомфорт:

• Раздражение в анальной области.
• Дискомфорт до или после опорожнения кишечника.
• Жжение, зуд в области прямой кишки.

Эти симптомы в первое время не вызывают у больных беспокойства. Многие пациенты предпочитают лечиться самостоятельно или просто ожидать. Важно знать, что это в корне неверный подход: без лечения патологический процесс только усиливается. Если не соблюдать диету, то «неправильная» еда при отсутствии лечения спровоцирует усиленное отделение слизи и гноя, прогрессирование болезни.

Хронический проктит может давать множество серьезных осложнений. В некоторых случаях придется прибегнуть к хирургическому лечению. Залог выздоровления – своевременное обращение к проктологу , диагностика и соблюдение всех рекомендаций врача.

Диагностика и лечение проктита

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач-проктолог опрашивает больного, уточняет жалобы, историю развития заболевания. Обычно назначают инструментальные исследования, так как хроническая форма не имеет специфической клинической картины и ее сложно распознать только по жалобам больного. Диагностика состоит из осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов. Во время осмотра врач-проктолог проводит пальцевое исследование кишки, аноскопию, ректороманоскопию (инструментальный эндоскопический осмотр прямой кишки).

Для оценки воспаления проводят лабораторные диагностические исследования:

• Анализы кала (копрограмма, посев на микрофлору, кальпротектин).
• Клинические исследования крови и мочи.
• Цитологические и гистологические исследования материала кишки, взятого при биопсии во время осмотра, и другие.

Современные методы диагностики и лечения позволяют проводить терапию в условиях амбулатории. Пациенту необязательно находиться в медицинском стационаре. В первую очередь пациенту разъясняют особенности диеты, без которой лечение невозможно: отказ от алкоголя, острого, жареного, жирного, пряностей и специй.

По результатам лабораторных тестов подбирают лечение, в том числе антибактериальную терапию (в зависимости от возбудителя воспаления). Применяют местные противовоспалительные средства в виде свечей и микроклизм. Они позволяют облегчить состояние и снять основные симптомы.

Для борьбы с запорами и для поддержания нормальной функции кишечника назначают целый ряд процедур: от лекарств до специальной гимнастики. Принято считать, что правильное лечение – это комплекс мер, каждая из которых по-своему важна.

В отдельных случаях может применяться хирургическое лечение – например, при полипах. Необходимость и объем операции рассчитываются индивидуально для каждого случая.

Прогноз и профилактика

Профилактика развития осложнений – это своевременное лечение любых острых заболеваний ЖКТ, а также наблюдение у врача и коррекция хронических болезней желудка и кишечника.

Прогноз при проктите в целом благоприятный: при правильном лечении удается полностью устранить проявления острой формы болезни. Лечение хронического проктита продолжается практически длительно, возможны эпизоды обострений. Успех терапии зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от соблюдения плана лечения.

В клинике ЦЭЛТ ведущие специалисты ведут прием по вопросам вашего здоровья. Вежливые и доброжелательные врачи помогут выздороветь. Проктологическая служба ЦЭЛТ предлагает консультации врачей-проктологов высокого класса. Начните лечение вовремя – и не придется страдать недугом годами.

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

Симптомы, характерные для проктита

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Профилактика

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Прогноз

Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.

Что может сделать врач?

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% , промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Что можете сделать вы?

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.