Левая нисходящая коронарная артерия. Коронарное кровообращение

Анатомия коронарного кровообращения весьма вариабельна. Особенности коронарного кровообращения каждого человека неповторимы, как отпечатки пальцев, поэтому и каждый инфаркт миокарда "индивидуален". Глубина и распространённость инфаркта зависят от переплетения многих факторов, в частности от врождённых анатомических особенностей коронарного русла, степени развития коллатералей, выраженности атеросклеротического поражения, наличия "продромов" в виде стенокардии, впервые возникшей в течение предшествующих инфаркту суток (ишемическая "тренировка" миокарда), спонтанной либо ятрогенной реперфузии и др.

Как известно, сердце получает кровь из двух венечных (коронарных) артерий: правой венечной артерии и левой венечной артерии [соответственно a. coronaria sinistra и left coronary artery (LCA)]. Это первые ветви аорты, которые отходят от правого и левого её синусов.

Ствол ЛКА [по-английски - left main coronary artery (LMCA)] отходит от верхней части левого синуса аорты и идёт позади лёгочного ствола. Диаметр ствола ЛКА составляет от 3 до 6 мм, протяженность - до 10 мм. Обычно ствол ЛКА делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМВ) и огибающую (рис. 4.11). В 1/3 случаев ствол ЛКА делится не на два, а на три сосуда: переднюю межжелудочковую, огибающую и срединную (промежуточную) ветви. В этом случае срединная ветвь (ramus medianus) располагается между передней межжелудочковой и огибающей ветвями ЛКА.
Этот сосуд - аналог первой диагональной ветви (см. ниже) и обычно снабжает переднебоковые отделы левого желудочка.

Передняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь ЛКА следует по передней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis anterior) в направлении верхушки сердца. В англоязычной литературе этот сосуд называют левой передней нисходящей артерией: left anterior descending artery (LAD). Мы будем придерживаться более точного анатомически (F. H. Netter, 1987) и принятого в отечественной литературе термина "передняя межжелудочковая ветвь" (О. В. Федотов и др., 1985; С. С. Михайлов, 1987). В то же время при описании коронарограмм лучше использовать термин "передняя межжелудочковая артерия", чтобы упростить название её ветвей.

Главные ветви последней - перегородочные (проникающие, септальные) и диагональные. Перегородочные ветви отходят от ПМВ под прямым углом и углубляются в толщу межжелудочковой перегородки, где анастомозируют с аналогичными ветвями, отходящими снизу от задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (ПКА). Эти ветви могут отличаться по количеству, длине, направлению. Иногда встречается крупная первая перегородочная ветвь (идущая либо вертикально, либо горизонтально - как бы параллельно ПМВ), от которой отходят веточки к перегородке. Отметим, что из всех областей сердца межжелудочковая перегородка сердца обладает самой густой сосудистой сетью. Диагональные ветви ПМВ проходят по переднебоковой поверхности сердца, которую и кровоснабжают. Таких ветвей бывает от одной до трёх.

В 3/4 случаев ПМВ не заканчивается в области верхушки, а, огибая последнюю справа, заворачивается на диафрагмальную поверхность задней стенки левого желудочка, кровоснабжая соответственно как верхушку, так и частично заднедиафрагмальные отделы левого желудочка. Именно этим объясняется появление на ЭКГ зубца Q в отведении aVF у больного с обширным передним инфарктом. В остальных же случаях, оканчиваясь на уровне или не доходя до верхушки сердца, ПМВ не играет существенной роли в её кровоснабжении. Тогда верхушка получает кровь от задней межжелудочковой ветви ПКА.

Проксимальным участком передней межжелудочковой ветви (ПМВ) ЛКА называют отрезок от устья этой ветви до отхождения первой перегородочной (проникающей, септальной) ветви или же до отхождения первой диагональной ветви (менее строгий критерий). Соответственно средний участок - это отрезок ПМВ от конца проксимального участка до отхождения второй либо третьей диагональной ветви. Далее располагается дистальный участок ПМВ. Когда есть только одна диагональная ветвь, границы среднего и дистального участков определяются приблизительно.

Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)

Правая венечная артерия , a. coronaria dextra, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке аортального клапана от правого синуса Вальсальвы и ложится между аортой и ушком правого предсердия. Кнаружи от ушка она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность.

Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь правой венечной артерии , ramus interventricularis posterior, которая спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Ветви правой венечной артерии васкуляризируют правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсер-дную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы желудочков.

Левая венечная артерия , a. coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее клапана, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую - переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную - огибающую, ramus circumflexus.

Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с межжелудочковой ветвью правой венечной артерии . Огибающая ветвь, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и соединяется с правой венечной артерией.

В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо , расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца.

Ветви левой венечной артерии кровоснабжают левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка и передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Возможны различные варианты развития венечных артерий , вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную, с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенечную.

Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)

Правая коронарная артерия берет свое начало от правого синуса Вальсальвы, хорошо видна и легко катетеризируется в левой косой проекции. В этой проекции правая коронарная артерия направляется под острым углом влево от наблюдателя на протяжении нескольких миллиметров, приближается к грудине и затем поворачивает вниз, следуя в правой предсердножелудочковой борозде по направлению к острому краю сердца и диафрагме(рис.3). После того как ПКА достигнет острого края сердца, она поворачивает назад и проходит по задней предсердножелудочковой борозде по направлению к кресту сердца. В левой косой проекции это изменение направления проявляется в виде незначительного угла, иногда пересекаемого ветвью острого края.

В правой косой проекции этот угол более острый (рис 4).

В 84 % случаев ПКА достигает креста сердца и затем дает начало ЗМЖВ, ЛП, АВ и левожелудочковым ветвям. В 12% случаев ПКА может даже не дойти до креста сердца, но, что существенно, идет параллельно с ветвью к ОК. В оставшихся 4% случаев присутствуют обе ЗМЖВ, одна из правой другая из OВ.

С хирургической точки зрения ПКА делится на три сегмента: проксимальный – от устья до выраженной правожелудочковой ветви, средний сегмент – от ПЖ-ветви до острого края и дистальный сегмент – от острого края до начала ЗМЖВ. ЗМЖВ считается четвертым и последним сегментом ПКА(рис.5).

Нормальная ПКА в проксимальном и среднем сегменте хорошо выражена и её диаметр обычно превышает 2-3 мм. В направлении от устья основные ветви ПКА следующие: конусная ветвь, синусная в., правожелулочковая ветвь, ветвь острого края, ЗБВ, ЗМЖВ, АВ-ветвь, левопредсердная в.

Почти в 60% случаев первой ветвью ПКА является конусная ветвь . В остальных 40% она начинается отдельным устьем на расстоянии одного миллиметра от устья ПКА(рис.б). Всякий раз, когда конусная ветвь отходит самостоятельно, она не заполняется или плохо заполняется при селективной коронарографии. Так как устье небольшое, катетеризация обычно трудна, хотя и возможна.

Конусная ветвь- довольно небольшой сосуд, который направляется в противоположную сторону от ПКА и проходит вентрально, огибая выводной тракт правого желудочка приблизительно на уровне клапанов легочной артерии.

рис.6

В правой косой проекции она направляется вправо (рис.7). Дистальные отделы этой ветви могут соединятся с ветвями ЛКА, образуя круг Вьюженса. В нормальном сердце эта сеть коллатералей ангиографически не всегда выявляется, но становится видимой и приобретает большое значение в случае окклюзии ПКА или поражении ПМЖВ, что способствует сохранению кровотока дистальнее окклюзии.

рис.7

В левой косой проекции конусная ветвь кажется продолжением кончика катетера, следует по направлению к грудине, часто изгибаясь кверху, в основном направляясь к верхнему левому углу кадра.

Вторая ветвь ПКА,или первая в том случае, когда конусная ветвь отходит самостоятельным устьем, так же имеет большое значение. Это ветвь синусного узла, которая отходит от ПКА в 59% , а в 39% от ОВ.

В небольшом проценте случаев (2%) бывает две ветви СУ, одна из которых начинается от ПКА, другая от ОВ. Когда ветвь синусного узла является ветвью ПКА, она обычно отходит от проксимального сегмента и направляется в противоположную "сторону от конусной ветви, т.е. краниально, дорсально и вправо. Синусная ветвь делится на две самостоятельные ветви, которые обычно хорошо конрастируюся и имеют относительно стандартную конфигурацию и распределение. Та,что уходит наверх и затем делает петлю, является собственно ветвью синусного узла(кровоснабжает его) ,а ветвь, которая уходит назад, является левопредсердной ветвью.

Направление этой ветви в левой косой проекции -к правому краю кадра (рис.9А и Б).

Когда синусная ветвь видна в левой косой проекции, деление ее напоминает широкую -У" или, точнее, форму бараньих рогов. Рог, который расположен слева от наблюдателя - огибает верхнюю полую вену и проходит через синусный узел, в то время другой, направляющийся вправо, кровоснабжает верхнюю и заднюю стенки левого предсердия. Рис. 9 В демонстрирует, как распределяются ветви артерии синусного узла. Здесь так же показана конусная ветвь. Она может быть легко определена, так как отходит в противоположном направлении от артерии синусного узла, т.е. влево от наблюдателя по направлению к выводному тракту правого желудочка и легочной артерии.

Ветвь синусного узла в правой косой проекции направляется в верхний левый угол кадра (рис.10).Эта ветвь подходит к устью верхней полой вены и огибает этот сосуд по часовой или против часовой стрелки. К-ак уже было сказано, ветви к правому и левому предсердию начинаются от этого сосуда. Эти ветви играют важную роль в случае окклюзии ПКА или 0В, так как осуществляют коллатеральный кровоток к OВ или к дистальным отделам ПКА.

Случай, представленный на рис. 11А, является примером того, как синусная ветвь начинается от дистального отдела ПКА. В этом случае конечная предсердная ветвь ПКА продолжается на заднюю предсердно-желудочковую борозду, затем поднимается по задней стенке левого предсердия, пересекает всю заднюю стенку правого предсердия и достигает области синусного узла, позади него.

Рис. 11Б показывает другой случай необычного отхождения ветви синусного узла, при котором она отходит немного дистальнее ветви острого края, затем следует по боковой и задней стенке правого предсердия.достигая синусного узла и левого предсердия.

рис. 11Б

На рис. 12 представлен другой случай, показанный в правой косой проекции, при котором ветвь СУ отходит от средней трети ПКА.

Направляясь к переднебоковой части предсердно-желудочковой борозды, ПКА дает начало одной или нескольким правожелудочковым ветвям, распространяющихся на стенку правого желудочка. Количество и размер этих ветвей весьма разнообразен. Они часто доходят до межжжелудочковой борозды и анастомозируют с ветвями ПМЖВ в случае ее окклюзии. В правой косой проекции они отходят от ПКА под углом, открытым вправо (рис. 13)

В левой косой проекции они направляются к грудине, как показано на рис. 14. Здесь в нисходящем порядке от левого края кадра мы видим конусную ветвь, первую правожелудочковую ветвь, которая направляется вверх и затем поворачивает внутрь. Наконец, две другие правожелудочковые ветви направляются вперед и вниз.

Другой пример правожелудочковых ветвей представлен в левой косой проекции на рис. 15. В большинстве случаев нижняя из двух правожелудочковых ветвей может быть описана как ветвь острого края,так как ее устье и распределение в стенке правого желудочка почти такое же.

Ветвь острого края относительно крупная и постоянная правожелудочковая ветвь, которая начинается от ПКА на уровне нижней части правого предсердия, от острого края сердца или немного ниже. Эта ветвь направляется к верхушке. Рис. 16 показывает вариант.когда ВОК (в левой косой проекции) отходит от ПКА на уровне острого края и представлена довольно протяженным и крупным сосудом, который направляется к основанию кадра, по его левому краю.

В следующем примере на рис. 17 ветвь острого края начинается проксимальнее него и направляется к верхушке правого желудочка, имея косое направление к левому нижнему углу кадра. Правожелудочковые ветви, конусная ветвь и ветвь острого края могут быть представлены минимально двумя, максимально – семью сосудами, но обычно представлены тремя-пятью.

В 12% случаев ПКА-небольшой сосуд.который дает ветви к правому предсердию и передней стенке правого желудочка, а потом заканчивается на уровне или выше острого края сердца(Рис.18).

Правопредсердная артерия отходит приблизительно на уровне острого края сердца, но идет в противоположном направлении-краниально и по направлению к правому краю сердца (в левой косой проекции-вправо от наблюдателя, и в правой косой проекции влево) . К. этому сосуду подходят ветви от артерии синусного узла и, в случае окклюзии проксимального сегмента ПКА, он является обходным анастомозом.

Рис. 19 демонстрирует типичный случай ПКА. Она показана в правой косой проекции и дает начало небольшой конусной и правожелудочковым ветвям.

Другой пример недоминирующей ПКА представлен в правой косой проекции на рис.20 . После очень короткого сегмента ПКА делится на три маленькие ветви приблизительно одинакового диаметра. Верхняя из них, которая направляется к верхнему левому углу кадра, является ветвью синусного узла. Две другие-это правожелудочковые ветви. Так же можно увидеть несколько хорошо выраженных сосудов- один из них-конусная ветвь, а другие правопредсердные ветви.

Дистальная треть ПКА дает несколько ветвей к задней стенке левого желудочка.Следует обратить внимание на характерную петлю, подобную перевернутой У" , образуемой ПКА в межжелудочковой борозде ниже задней межжелудочковой вены. Эта петля часто видна в переднезадней и левой косой проек.ции(рис.21), хотя может быть видна только в правой косой проекции. –

В левой косой проекции ПКА продолжается на заднюю стенку сердца к месту, где межпредсердная и межжелудочковая борозды пересекают под прямым углом предсердножелудочковую 6орозду(так называемый -крест сердца"). Здесь правая коронарная артерия образует перевернутую -У" и заканчивается несколькими важными артериями, такими как ветвь АВ узла, ЗМЖВ, левожелудочковые и левопредсердные ветви. Ветвь АВ узла обычно тонкий и довольно протяженный сосуд, который в большинстве случаев идет вертикально (в левой косой проекции), направляясь к центру сердечной тени(рис.22).Этот сосуд, как и другие задние правые коронарные ветви недостаточно хорошо видны в правой косой проекции из-за перекрытия их более крупными сосудами-собственно ПКА или левопредсердными ветвями. Этот отдел ПКА очень важный ориентир, так как легко распознается и может служить для определения преимущественной роли ПКА в кровоснабжении задней части межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Наиболее важной ветвью ПКА, начинающейся на уровне креста сердца, чаще проксимальнее “Y”-петли, является ЗМ-ЖВ, от которой отходят септальные артерии, являющиеся единственными артериями, кровоснабжающими залневерхнюю часть межжелудочковой перегородки. ЗМЖВ значительно укорочена в левой косой проекции, так как направляется одновременно вниз и по направлению к наблюдателю (рис.22 и 23).

Правая косая проекция наиболее удобна для определения ЗМЖВ. Несмотря на то, что в этой проекции может возникнуть путаница из-за наложения ветвей острого края и дистальных левожелудочковых ветвей, ЗМЖВ может определяться по коротким септальным ветвям, отходящим под прямым углом и направляющихся в толщу задневерхней части межжелудочковой перегородки(рис.24). Проекцией, которая может оказаться полезной для выявления ЗМЖВ является переднезадняя, возможно с небольшим завалом вправо для отделения ЗМЖВ от других желудочковых ветвей и позвоночника.

Весьма полезным способом, позволяющим определить, что зону межжелудочковой борозды кровоснабжает ЗМЖВ, является пролонгированная съемка до получения паренхиматозной фазы (рис.25). В виде треугольника будет выделяться та часть межжелудочковой перегородки, которая кровоснабжается ЗМЖВ (в правой косой проекции). Основание треугольника находится на диафрагме, катет примыкает к позвоночнику, а гипотенуза расположена сверху и контактирует с той частью неконтрастируемой межжелудочковой перегородки, которая кровоснабжается ПМЖВ.

В 70% ЗМЖВ не доходит до верхушки сердца, но продолжается приблизительно на протяжении двух третей задней межжелудочковой борозды. Задняя часть межжелудочковой перегородки, примыкающая к верхушке, кровоснабжается возвратной ветвью ПМЖВ. Иногда ЗМЖВ - очень короткий сосуд, который кровоснабжает только задневерхний участок перегородки (рис.26). В этом случае остальная задняя часть межжелудочковой перегородки кровоснабжается ветвью ОВ или, что реже, дистальным сегментом ветви острого края.

Иногда, два сосуда проходят параллельно в задней межжелудочковой борозде, в том случае если их устья расположены близко друг к другу. В нескольких случаях эти ветви начинаются от дистального отдела ПКА, на середине расстояния между острым краем и задней межжелулочковой бороздой (рис. 27).

Когда есть две ветви, проксимально отходящая ЗМЖВ направляется под углом по задней стенке правого желудочка и доходит до задней межжелудочковой борозде и далее следует по направлению к верхушке(рис.28).

В подобных случаях задневерхняя часть межжелудочковой перегородки кровоснабжается более дистально расположенной ЗМЖВ, в то время, как задненижняя часть межжелудочковой перегородки кровоснабжается проксимально расположенной ЗМЖВ (рис.29).

В небольшом количестве случаев – в 3%-ПКА, даже не достигнув острого края, делится на две ветви приблизительно равного диаметра. Верхняя и более нейтрально расположенная проходит по предсердножелудочковой борозде, достигает задней стенки сердца и дает начало ЗМЖВ. Нижняя ветвь, идущая диагонально по передней поверхности правого желудочка к острому краю, далее переходит под углом на заднюю стенку правого желудочка. В таких случаях наиболее проксимальные ветви коронарной артерии кровоснабжают нижнюю и заднюю часть правого желудочка, тогда как ветвь, идущая по задней предсердножелудочковой борозде дает начало ЗМЖВ(рис.30).

Наряду с ЗМЖВ дистальнее креста отходят другие ветви, кровоснабжающие диафрагмальную часть ЛЖ. Эти ветви наилучшим образом видны в левой косой проекции (под углом 45град.) (рис.31).

В этой проекции изгиб ПКА напоминает серп, лезвием которого является собственно ПКА а рукояткой- ЗМЖВ и левожелудочковые ветви(рис.32).

Самой дистальной ветвью ПКА обычно является левопредсеряная ветвь, которая следует на протяжении левой предсердножелудочковой борозды, делая петлю выше креста сердца и, далее, следует вверх и к кзади в сторону от ПКА. Эта ветвь в левой косой проекции видна как петля, направленная вверх к позвоночнику в верхний правый угол кадра(рис.33).

Поведение ПКА являлось довольно спорным вопросом. По данным ряда aвторов (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) коронарное кровообращение делится на правый и левый тип в соответствии с тем, какая артерия достигает креста сердца. Когда обе артерии достигают креста сердца,тип называют сбалансированным. В 84% случаев ЗМЖВ является ветвью ПКА и в 70% из них проходит в задней межжелудочковой борозде, достигая ее средней части и даже проходит далее по направлению к верхушке(рис.34). Таким образом с чисто анатомической точки зрения ПКА является доминирующей в 84%.

В действительности, на основании большого количества ангиограмм ЛКА дает начало большему количеству ветвей, распространяющихся в толще стенки левого желудочка, к большей части межжелудочковой перегородки, предсердию и небольшой части правого желудочка. Таким образом ЛКА является доминирующей артерией. В свою очередь ПКА дает начало ветви синусного узла в 59% случаев и ветвь к АВ-узлу в 88%, таким образом представляя из себя сосуд, кровоснабжающий высокодифференцированный миокард.

С хирургической точки зрения очень важным является то, дает ли ПКА ЗМЖВ или крупные левожелудочковые ветви. Если данные ветви выражены, то в случае их поражения возможно произвести шунтирование наиболее дистально расположенного участка. Если ПКА не отдает начало вышеописанным ветвям, то она считается неоперабельной артерией.

Кровь, благодаря «внутреннему мотору» — сердцу, циркулирует по организму, насыщая каждую его клеточку питательными веществами, кислородом. А как получает питание само сердце? Откуда оно черпает резервы и силы для работы? И знаете ли Вы о так называемом третьем круге кровообращения или сердечном? Для лучшего понимания анатомии сосудов, кровоснабжающих сердце, давайте рассмотрим основные анатомические структуры, которые принято выделять в центральном органе сердечно-сосудистой системы.

1 Внешнее устройство человеческого «мотора»

Первокурсники медколледжей и медуниверситетов зазубривают наизусть, да еще и по-латыни, что сердце имеет верхушку, основание и две поверхности: передневерхнюю и нижнюю, отделённые краями. Невооружённым глазом можно увидеть сердечные борозды, глядя на его поверхность. Их три:

1. Венечная борозда,
2. Передняя межжелудочковая,
3. Задняя межжелудочковая.

Предсердия от желудочков визуально разделяет венечная борозда, а границей между двумя нижними камерами по передней поверхности ориентировочно служит передняя межжелудочковая борозда, а по задней — межжелудочковая задняя борозда. Межжелудочковые борозды соединяются у верхушки немного правее. Эти борозды образовались из-за пролегающих в них сосудов. В венечной борозде, разделяющей сердечные камеры, находится правая венечная артерия, синус вен, а в передней межжелудочковой борозде, которая разделяет желудочки — большая вена и передняя межжелудочковая ветвь.

Задняя межжелудочковая борозда является вместилищем для межжелудочковой ветви правой венечной артерии, средней сердечной вены. От обилия многочисленной медицинской терминологии голова может пойти кругом: борозды, артерии, вены, ветви… Ещё бы, ведь мы разбираем строение и кровенаполнение важнейшего человеческого органа — сердца. Будь оно устроено проще, разве смогло бы выполнять такую сложную и ответственную работу? Поэтому, не будем сдаваться на полпути, и детально разбираем анатомию сосудов сердца.

2 3-ий или сердечный круг кровообращения

Каждый взрослый человек знает, что в организме 2 круга кровообращения: большой и малый. А вот анатомы утверждают, что их три! Так что, базовый курс анатомии вводит людей в заблуждение? Вовсе нет! Под третьим кругом, названным образно, подразумеваются сосуды кровенаполняющие и «обслуживающие» само сердце. Оно ведь заслужило персональные сосуды, не правда ли? Итак, 3-ий или сердечный круг начинается венечными артериями, которые формируются от главного сосуда человеческого организма — её величества аорты, и заканчивается сердечными венами, сливающимися в венечный синус.

Он в свою очередь открывается в . А самые крохотные венулки открываются в предсердную полость самостоятельно. Было замечено очень образно, что сосуды сердца оплетают, окутывают его словно настоящая корона, венец. Поэтому артерии и вены называются венечными или коронарными. Следует запомнить: это синонимичные термины. Так какие же важнейшие артерии и вены имеет в своем распоряжении сердце? Какова классификация коронарных артерий?

3 Основные артерии

Правая коронарная артерия и левая коронарная артерия — это два кита, осуществляющих доставку кислорода и питательных веществ. Они имеют ветви и ответвления, о которых мы поговорим далее. А пока уясним, что правая коронарная артерия в ответе за кровенаполнение правых сердечных камер, стенки правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка, а левая коронарная кровоснабжает левые сердечные отделы.

Правая венечная артерия огибает сердце по венечной борозде справа, отдаёт заднюю межжелудочковую ветвь (задняя нисходящая артерия), которая нисходит к верхушке, располагаясь в задней межжелудочковой борозде. Левая венечная тоже залегает в венечной борозде, но с другой, противоположной стороны — спереди от левого предсердия. Она делится на две важнейшие ветви — переднюю межжелудочковую (передняя нисходящая артерия) и огибающую артерию.

Путь передней межжелудочковой ветви пролегает в одноимённом углублении, до верхушки сердца, где наша ветвь встречается и сливается с веточкой правой венечной артерии. А левая огибающая артерия продолжает «обнимать» сердце слева по венечной борозде, где также объединяется с правой венечной. Таким образом природа создала на поверхности человеческого «мотора» артериальное кольцо из коронарных сосудов в горизонтальной плоскости.

Это приспособительный элемент, на тот случай, если вдруг в организме наступит сосудистая катастрофа и резко ухудшится кровообращение, то несмотря на это сердце сможет поддерживать какое-то время кровенаполнение и свою работу, либо при закупорке одной из ветвей тромбом, кровоток не прекратится, а пойдет по другому сердечному сосуду. Кольцо — это коллатеральное кровообращение органа.

Ветви и мельчайшие их разветвления пронизывают всю толщу сердца, кровоснабжая не только верхние слои, а весь миокард, и внутреннюю выстилку камер. Внутримышечные артерии следуют по ходу мышечных сердечных пучков, каждый кардиомиоцит насыщается кислородом и питанием в связи с хорошо развитой системой анастомозов и артериального кровоснабжения.

Следует отметить, что в небольшом проценте случаев (3,2-4%), у людей имеется такая анатомическая особенность как третья коронарная артерия или дополнительная.

4 Формы кровоснабжения

Различают несколько типов кровоснабжения сердца. Все они являются вариантом нормы и следствием индивидуальных особенностей закладки сосудов сердца и их функционирования у каждого человека. В зависимости от превалирующего распространения одной из венечных артерии на задней сердечной стенке, выделяют:

1. Тип правовенечный. При этом типе кровоснабжения сердца левый желудочек (задняя поверхность сердца) кровенаполняется преимущественно за счёт правой коронарной артерии. Этот тип кровоснабжения сердца наиболее распространён (70%)
2. Тип левовенечный. Имеет место, если превалирует левая коронарная артерия в кровоснабжении (в 10% случаев).
3. Тип равномерный. С равнозначным приблизительно «вкладом» в кровоснабжение обоих сосудов. (20%).

5 Основные вены

Артерии ветвятся на артериолы и капилляры, которые, совершив клеточный обмен, и забрав от кардиомиоцитов продукты распада и углекислый газ, организуются в венулы, а затем и более крупные вены. Венозная кровь может изливаться в венозный синус (от него кровь затем поступает в правое предсердие), либо в предсердную полость. Наиболее значимые сердечные вены, которые изливают кровь в синус, это:

1. Большая. Забирает венозную кровь с передней поверхности двух нижних камер, лежит в межжелудочковой передней борозде. Начинается вена у верхушки.
2. Средняя. Тоже берёт свое начало у верхушки, но пролегает по задней борозде.
3. Малая. Может впадать в среднюю, находится в венечной борозде.

Вены, изливающиеся прямиком в предсердия, это передние и наименьшие сердечные вены. Наименьшие вены названы так не случайно, потому что диаметр их стволов очень мал, эти вены не показываются на поверхности, а пролегают в сердечных глубоких тканях и открываются преимущественно в верхние камеры, но также могут изливаться и в желудочки. Передние сердечные вены отдают кровь правой верхней камере. Так максимально упрощённо можно представить, как происходит кровоснабжение сердца, анатомию коронарных сосудов.

Ещё раз хочется подчеркнуть, что сердце имеет свой, персональный, венечный круг кровообращения, благодаря которому может поддерживаться обособленное кровообращение. Важнейшие сердечные артерии — правая и левая венечные, а вены — большая, средняя, малая, передние.

6 Диагностика коронарных сосудов

Коронарография — это «золотой стандарт» в диагностике коронаров. Это наиболее точный метод, производится он в специализированных стационарах высококвалифицированными медицинскими работниками, процедура производится по показаниям, под местной анестезией. Через артерию руки или бедра врач вводит катетер, а через него специальное рентгеноконтрастное вещество, которое смешиваясь с кровью, распространяется, делая видимыми как сами сосуды, так и их просвет.

Производятся снимки и видеозапись заполнения сосудов веществом. Результаты позволяют доктору сделать заключение о проходимости сосудов, наличии в них патологии, оценить перспективу лечения и возможность восстановления. Также к диагностическим методам исследования коронарных сосудов относят МСКТ — ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером, электронно-лучевая томография.

Самый важный орган в организме – это сердце. Для своего полноценного функционирования оно требует достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Исходя из человеческого строения, можно уверенно говорить о том, что существует большой и малый круг кровообращения. Выделяют также и дополнительный – венечный.

Образуют его коронарные типы артерий, вены, а также капилляры. Следует подробнее ознакомиться с его назначением и возможными патологиями.

Строение и принцип работы

Коронарные артерии сердца – это основные каналы, снабжающие клетки миокарда всем необходимым (кислород и микроэлементы). Они также способствуют оттоку венозной крови.

Известно, что от сердца отходят два таких сосуда – правая и левая коронарные артерии. Стоит детальнее рассмотреть их механизм работы и строение.

Коронарная же анатомия подобных сосудов предусматривает их весьма небольшие размеры, гладкую поверхность. В случае аномальных процессов, наблюдается изменение внешнего вида, деформация и растяжение.Для создания дополнительного круга кровообращения сосуды размещаются около самого крупного из них – кровеносного ствола, таким образом, рассматриваемый вид артерий образует некую петлю, кольцо.

Заполнение сосудов кровью происходит при расслаблении характерного органа, в то время как сокращение миокарда сопровождается оттоком крови.

Причем в различных случаях потребление крови отличается.

Например, при занятии спортом, поднятии тяжестей, организм человека нуждается в большем количестве кислорода, вследствие этого сосудам приходится растягиваться.Выдержать подобную нагрузку в силах лишь абсолютно здоровые сосуды.

Существующие разновидности

Анатомическое строение говорит о том, что артерия же коронарная разделяется сугубо на 2 части: левую и правую.

Если смотреть с точки зрения хирургии, то можно выделить такие составляющие коронарного русла:

1. Сгибающая ветвь. Отходит от левой стороны сосуда. Она необходима для питания непосредственно стенки левого желудочка. Если имеются какие-либо повреждения, то возникает постепенное стирание ветви.
2. Субэндокардиальные виды артерий. Относят их к общей кровеносной системе. Невзирая на то, что причисляют подобные типы сосудов к коронарным артериям, они располагаются в глубине сердечной мышцы.
3. Межжелудочковая передняя ветвь. Насыщает важными элементами характерный орган и межжелудочковую перегородку.
4. Правая коронарная артерия. Она снабжает микроэлементами правый желудочек главного органа, частично обеспечивает его кислородом.
5. Левая коронарная артерия. В ее обязанности входит снабжение кислород всех оставшихся сердечных отделов, имеет разветвления.

Анатомия коронарных артерий устроена так, что в том случае, если произойдет нарушение в их работе – последуют пагубные необратимые процессы в функционировании всей сердечно-сосудистой системы.

Правый венечный сосуд

Правая коронарная артерия (либо сокращенная аббревиатура ПКА) берет свое начало от передней части синуса Вильсальвы и закачивается предсердно-желудочковой бороздой.

Коронарный кровоток подразумевает деление ПКА на ответвления:

• артериального конуса (питает правый желудочек);
• синусно-предсердного узла;
• предсердных ветвей;
• правой краевой ветви;
• промежуточной предсердечной ветви;
• задней межжелудочковой ветви;
• перегородочных межжелудочковых ветвей;
• ветви предсердно-желудочкового узла.

Анатомия коронарных сосудов такова, что изначально рассматриваемый тип артерии размещается непосредственно в жировой ткани с правой стороны легочной артерии.

Затем она огибает человеческий «мотор» по правой стороне атриовентрикулярной борозды. После перемещается на заднюю стенку и достигает заднюю продольную борозду, опускается до верхушки характерного органа.

Рассматривая коронарное кровообращение можно отметить, что процесс кровоснабжения сердечной мышцы имеет индивидуальные особенности для каждого человека.

Для того чтобы провести полный анализ строения подобных артерий требуется обследование при помощи коронарографии либо ангиографии.

Левый венечный сосуд

Левая коронарная артерия начинается в левом синусе Вальсальвы, затем движется со стороны восходящей аорты влево и вниз по борозде главного органа.

Она принимает вид широкого, но в то же время довольно короткого ствола. Длина составляет не более 9–12 мм.

Ветви же левой коронарной разновидности артерии могут быть разделены на 2–3, а в исключительных случаях 4 части. Особое значение имеют такие ветви:

• передняя нисходящая;
• диагональная;
• латеральная ветвь;
• огибающая ветвь.

Однако существуют и другие разветвления. Нисходящая артерия обычно разветвляется на несколько более мелких боковых веточек.

Передняя нисходящая артерия лежит на мышце сердца, иногда опускаясь в миокард, создавая некие мышечные мостики, длина которых составляет от одного до нескольких см.

Огибающая ветвь отстраняется от левого веночного сосуда практически в самом начале (около 0.6–1.8 мм). Также от нее происходит ответвление, насыщающее необходимыми веществами синоаурикулярное образование.

Сердца анатомия представлена таким образом, что коронарные сосуды обладают способностью к самостоятельной регуляции и контролю требуемого объема крови, направляемого к сердечной мышце.

Возможные патологии

Коронарный кровоток оправдано имеет большое значение для всего организма в целом. Ведь артерии подобного рода отвечают за кровоснабжение главного органа человека – сердца.

Поэтому повреждение этих сосудов, развитие в них аномальных процессов приводит к возникновению инфаркта миокарда либо ишемического заболевания.

Кровоток может быть нарушен вследствие закупорки сосудов бляшками или тромбами.

Недостаточное поступление крови к левому желудочку может закончиться инвалидностью и даже смертью. Вследствие сужения сосудов может также развиться стеноз.

Стеноз же коронарных видов сосудов сердца приводит к тому, что миокард не может полноценно сокращать сердце. Врач обычно прибегает к помощи шунтирования, чтобы восстановить кровоток.

Желательно проходить периодическую диагностику, дабы не допустить появление стеноза, а также своевременно лечить атеросклероз.Коронарные типы артерий обеспечивают кровоснабжение главного органа в человеческом организме.

Если же коронарные сосуды не справляются с поставленной задачей, теряют эластичность, то сердце испытывает дефицит жизненно важных элементов.

Это может спровоцировать различные заболевания «мотора» тела человека и даже привести к приступу.