Лечение после операции рака молочной железы. Оперативное лечение рака молочной железы

Является радикальное удаление не только первичного очага с соседними на вид непораженными тканями, что успешнее всего достигается изъятием всего органа, но и захват в удаляемый препарат возможно большего участка кожи и клетчатки, а также поверхностной и подлежащей фасций на большом протяжении вместе с лимфатическими путями, регионарными лимфоузлами с подмышечно-подключично-подлопаточной клетчаткой. Осуществление этой задачи достигается лишь путем удаления вместе с молочной железой грудино-реберных волокон большой грудной мышцы, пересечения или удаления малой грудной мышцы.

Абластика при операции

Отсутствие четких границ роста у большинства раков молочной железы, склонность их распространяться по обильно развитой лимфатической сети заставляют принять особые меры для соблюдения принципа абластичности во время операции при раке молочной железы. Нарушение целости основного опухолевого узла и метастазов, пересечение отводящих лимфатических путей таят в себе угрозу диссеминации опухолевых клеток с образованием имплантационных метастазов. В связи с этим следует всячески избегать повреждения или сдавления опухоли и ее метастазов, а также пересечения лимфатических сосудов, идущих в подмышечную область. Во избежание вовлечения в ток лимфы опухолевых клеток, мобилизованных во время операции, рекомендуется начинать операцию с подмышечно-подключичной области и удалять препарат единым блоком с клетчаткой, лимфатическими путями и лимфатическими узлами. Частая смена инструментария, белья, материала и перчаток также снижает опасность имплантации опухолевых клеток.

Антибластика при операции

Важное значение приобретает вопрос об антибластике во время операции при раке молочной железы, т. е. о средствах повреждения опухолевой ткани. Реальной химической антибластики пока не существует, хотя мы и пользуемся обычно 96° спиртом для смачивания зон пересечения лимфатических путей и клетчатки, исходя из опытов, показавших наиболее повреждающее действие спирта на изолированные опухолевые комплексы при их перевивке животным. Единственным рациональным видом физической антибластики надо считать электрохирургическое воздействие (электрокоагуляция, электротомия), приводящее к гибели опухолевой ткани в месте приложения активного наконечника диатермии. Поэтому при малейшем подозрении на угрозу диссеминации следует прибегать к электрохирургическому способу удаления молочной железы, что снижает опасность рецидивов.

Реальным видом антибластической профилактики местных рецидивов можно считать предоперационную рентгенотерапию, ведущую к гибели или резкому снижению жизнеспособности опухолевых клеток.

Объем операции при раке молочной железы

За последние годы намечается тенденция к расширению объема вмешательства в сторону изъятия парастернальных и надключичных лимфатических узлов. Если в некоторых случаях (медиальная локализация опухоли, подозрение на затруднение лимфооттока по подмышечной магистрали и возрастание роли парасгернального пути) целесообразность удаления парастернальной группы лимфатических узлов как ближайшей к молочной железе не вызывает сомнения, то в отношении надключичных метастазов такое предложение не встречает сочувствия. Оправдать попытку их удаления можно было бы лишь в тех редких, единичных случаях, когда они являются единственными метастазами за пределами удаляемых подмышечно-подключично-подлопаточных групп лимфатических узлов, в чем никогда нельзя быть уверенным. Между тем в ряде случаев приводит к их полному исчезновению или к длительной остановке их роста.

Имеется и стремление к уменьшению объема операции при раке молочной железы с заменой ее простой и последующей рентгенотерапией регионарных лимфатических узлов или даже секторальной резекцией и интерстициальным введением радиевых игл в молочную железу и в зоны возможного распространения опухоли. Успеха от таких нерадикальных вмешательств можно ожидать только при ранних формах рака.

Подготовка к операции при раке молочной железы

Подготовка к операции должна включать не только общие мероприятия, использование сульфаниламидных препаратов и , но и специальные заботы о состоянии кожных покровов, подвергшихся предоперационному облучению. Необходимо дождаться ликвидации реактивных явлений и прежде всего влажного эпидермита, дерматита путем смазывания 2% раствором генциан-виолета или 1% спиртовым раствором метил-виолета или нейтральными жирами (вазелиновое, сливочное масло).

Обезболивание достигается с наибольшим успехом с помощью общего или внутривенного наркоза. Местную инфильтрационную анестезию большинство и отвергают, опасаясь диссеминации опухолевых клеток. Местная анестезия может оказаться особенно полезной в тех сравнительно редких случаях, когда наркоз противопоказан, для большинства же больных наиболее показан именно последний.

Техника операции

Техника операции при раке молочной железы хорошо разработана. Кожный разрез должен проводиться в зависимости от локализации, степени распространения опухоли с целью исключить возможность нарушения ее целости или пересечения лимфатических путей. Отступать от ощутимых краев опухоли следует по возможности дальше и во всяком случае не менее чем на 5 см. Наиболее частым и типичным разрезом является овальный, вытянутый кверху по направлению к соединению средней и наружной третей ключицы, кпереди от подмышечной впадины, а книзу к медиальной части реберной дуги. Предложены многочисленные варианты разрезов с целью соблюдения достаточного радикализма и удобного закрытия образовавшегося дефекта. Наиболее употребительные из них разрезы Гайденгайна, Бека, Орра. Несомненно правильно положение, что хирург не должен ограничивать объем удаляемых тканей соображениями возможности закрытия раны. Во многих случаях образовавшийся дефект проще всего закрыть свободно пересаженным лоскутом кожи непосредственно после вмешательства или в дальнейшем, после заполнения раны грануляциями.

Если операция при раке молочной железы начинается с иссечения опухоли в целях уточнения диагноза, то следует предварительно наметить линию разреза для будущей радикальной операции, чтобы разрез для иссечения опухоли находился целиком в пределах поля, очерченного для радикального вмешательства. Тщательное зашивание первого разреза и смена белья, инструментария и перчаток предохраняют операционную рану от имплантации опухолевых клеток.

Кожу отсепаровывают в медиальную сторону до грудины, вниз до середины подложечной области, латерально до края широкой мышцы спины и кверху до ключицы. Этому способствуют наложенные на края разреза шелковые нити-держалки. Таким образом, удаляется значительно больше клетчатки и фасций соответственно широко распластанной молочной железе и ее лимфатической сети. Обнажают грудино-реберную часть грудной мышцы, пересекают у места прикрепления на плече, а затем интерпекторальную клетчатку отодвигают книзу и перевязывают имеющиеся здесь сосуды. Малую грудную мышцу пересекают у места прикрепления к клювовидному отростку лопатки, а при ее интактности - у прикрепления к грудной стенке с целью использовать ее к концу операции для прикрытия обнаженного сосудисто-нервного пучка. Последний очищают от клетчатки и заложенных в ней лимфатических узлов, начиная с места, где подключичная вена, перекрещиваясь с ключицей, уходит под нее. Тщательно выделив, захватив зажимами и перевязав мелкие артерии и вены, связанные с подключичной веной и артерией, удаляют всю подключично-подмышечно-подлопаточную клетчатку книзу по направлению к молочной железе, с которой она остается в неразрывной связи. Идя книзу, вдоль длинных грудных сосудов, постепенно отделяют клетчатку, фасции и мышцы, а затем коротко пересекают пучки большой грудной мышцы у места их крепления к передней грудной стенке вблизи грудино-реберных сочленений, а также глубокую фасцию, прикрывающую верхнюю часть прямой мышцы живота и зубцы передней зубчатой мышцы, и удаляют весь препарат. Операцию заканчивают тщательным гемостазом с помощью электрокоагуляции, а на сосуды, связанные с подключичной артерией и веной, накладывают кетгутовые лигатуры. Малую грудную мышцу подшивают к грудной стенке. Рану дренируют одной-двумя резиновыми трубками, выводимыми кзади и книзу через отдельные небольшие разрезы, и опрыскивают раствором антибиотика. Повязку накладывают с таким расчетом, чтобы кожные лоскуты были равномерно прижаты к грудной стенке, а верхняя конечность свободна для рано начинающихся движений. удаляют через 24-48 часов.

В некоторых случаях при медиальной локализации в межреберные промежутки вблизи грудины вводят радиоактивные иглы или трубочки с целью воздействия на лимфатические пути, прободающие межреберные мышцы, и парастернальные лимфатические узлы, где не исключена возможность метастазов.

Электрохирургическая ампутация молочной железы

Электрохирургическая ампутация груди производится в общем по тем же методическим приемам, только режущим является здесь не нож, а тонкий активный электрод диатермического аппарата. Преимущества ее заключаются не только в том, что кровотечение из мелких и средних сосудов почти отсутствует благодаря коагуляции в момент рассечения тканей, а боли после операции значительно меньше благодаря свариванию концов пересекаемых нервов. Основное достоинство электрохирургической ампутации состоит в том, что опухолевые элементы, случайно попавшие в сферу действия электроножа, тут же подвергаются коагуляции, а пересекаемые лимфатические и кровеносные сосуды одновременно закрываются благодаря свариванию концов. Этим предотвращается диссеминация опухолевых клеток по ране и их вовлечение в ток лимфы и крови. Электронож надлежит держать перпендикулярно к рассекаемым тканям и быстро проводить им без особого нажима, чтобы края разреза не подверглись чрезмерно глубокой коагуляции. Последняя может отразиться на срастании краев раны, которое при соблюдении правил акутомии (разреза с весьма незначительной коагуляционной поверхностью) протекает по типу первичного заживления. Однако в некоторых случаях приходится сознательно идти на более глубокую коагуляцию зон, подозрительных на опухолевую инфильтрацию, и ограничиться лишь сближением краев раны, выжидая отхождения и рассасывания коагулятов и вторичного заживления раны. Электрохирургические ампутации получают все большее распространение благодаря значительному снижению числа местных рецидивов после них. Они становятся единственно рациональным видом вмешательства при инфильтрирующих, отечных, лимфангоитических формах рака молочной железы.

После операции

Уход и наблюдение за раной состоят в нечастой смене повязок с извлечением дренажей через 24-48 часов, в ранних умеренных движениях верхней конечности в плечевом суставе. Ко времени снятия швов, которые удаляют не ранее чем через 12-14 дней, особенно при натяжении краев, больная должна поднимать руку до горизонтального уровня. Небольшие краевые некрозы кожи, нередко имеющие место при натяжении, не должны вызывать тревоги. По отделении некротизированных участков гранулирующая поверхность довольно скоро эпителизируется. Закрытия более значительных дефектов можно добиться свободной пересадкой на гранулирующую поверхность тонких лоскутов кожи с бедра или живота. Возникающие нередко скопления кровянистой и серозной жидкости в верхней части раны связаны с пересечением большого числа кровеносных и лимфатических сосудов. Предупреждение таких скоплений достигается путем небольших разрезов у основания лоскутов и подшиванием последних к грудной стенке, а при появлении скопления рекомендуется многократное отсасывание или снятие одного-двух швов для обеспечения свободного оттока лимфы. Нагноение таких полостей - нередкое явление, сравнительно мало отражающееся на ходе заживления. Но в результате сопутствующего лимфангита может развиться более или менее выраженный руки. Его профилактика заключается в борьбе с инфекцией раны, в придании высокого положения конечности с помощью простыни, подвешенной к специальному штативу, для улучшения оттока лимфы.

Обширные нагноения раны сравнительно редки и предупреждаются применением антибиотиков во время вмешательства и в послеоперационном периоде. Пользование этими препаратами особенно рекомендуется при электрохирургических ампутациях, после которых сравнительно чаще наблюдаются нагноения в ране в связи с наличием значительных участков нежизнеспособных тканей. Инфицированная рана требует раннего раскрытия, применения антибиотиков и освобождения всех карманов от содержимого.

Изредка нагноение раны сопровождается рожистым воспалением кожи, раньше иногда приводившим к смерти. В настоящее время антибиотиками удается быстро купировать течение таких осложнений.

Несмотря на столь хорошую разработку мер борьбы с осложнениями, послеоперационная легальность продолжает колебаться между 1 и 2%, составляя, например, по сборным данным английских хирургов, 1,65%. В Институте онкологии и 1-й хирургической ГИДУВ летальность после операции при раке молочной железы снизилась до 1,4%. Среди причин смерти на первом месте стоят септические осложнения, пневмония, заболевания сердца и сосудов, в частности гипертония и расстройства мозгового кровообращения.

В наше время детально изучены и широко используются методы неоперативного лечения злокачественных новообразований молочной железы. Достигнуты значительные успехи в диагностика онкологических заболеваний железы на ранних стадиях. Все это привело к улучшению отдаленного прогноза жизни раковых больных и снижению доли хирургических вмешательств на молочной железе. Несмотря на это, операции, в частности радикальная мастэктомия, все еще являются одним из главных методов лечения людей с раком молочной железы.

Понятие мастэктомии и ее виды

Мастэктомия – это операция, прираке груди, в ходе которой иссекаются:

Операцию проводят в том случае, если у женщиныдиагностировалиновообразование в молочной железе или гнойный воспалительный процесс, которые не поддаются эффективному консервативному лечению.Мастэктомияможетвыполнятьсятакже у мужчин при возникновении у них гинекомастии, которая проявляется увеличением грудной железы с гипертрофией жировой ткани и желез, с целью косметической коррекции.

Некоторые пациенты подвергаются мастэктомии по собственному желанию при обнаружении у них генов, которые обусловливают злокачественное перерождение клеток молочной железы.

Основными противопоказаниями к проведению операции являются:

Какие виды вмешательства существуют?

Радикальная мастэктомия может быть выполнена несколькими способами:

Некоторые практикующие врачи применяют также понятие унилатеральнаямастэктомия для обозначения односторонней мастэктомии у человека, в отличие от билатеральной, когда удаляются обе груди.

Однако это понятие больше используется в ветеринарии (удаление молочных желез у животного, находящихся с одной стороны).

Понятие про филактической мастэктомии

Профилактическая мастэктомия выполняется после проведения специальных исследований, в ходе которых устанавливается наличие мутаций в генах BRCA, которые способствуют неправильному росту и развитию нормальных клеток молочной железы и тем самым обусловливают их злокачественное перерождение.

Профилактическая мастэктомия может проводиться также пациентам, ранее уже проходившим курс терапии без хирургического вмешательства, который не дал удовлетворительных результатов.

В ходе операции удаляются те ткани железы, клетки которых могут являться источниками опухолевого роста.В отличие от радикальной мастэктомии, после проведения профилактической операции сохраняется кожа груди. Это способствует проведению в дальнейшем без особых проблем операции по реконструкции грудных желез. Часто профилактическая мастэктомия проводится одновременно с реконструкцией груди.

Профилактическая мастэктомия позволяет значительно снизить риск развития онкологических заболеваний молочной железы, но, тем не менее, описаны случаи, когда после проведения данной операции заболевание возникало снова.

Осложнения, возникающие после мастэктомии

Непосредственно после проведения мастэктомии может развиваться кровотечение из операционной раны, лимфорея (истечение лимфы из поврежденных во время операции лимфатических узлов), нагноение операционной раны.

К отдаленным последствиям относят лимфостаз, при котором нарушается отток лимфы по лимфатическим сосудам, и, как следствие, возникает отек руки; нарушение подвижности в плечевом суставе со стороны, где проводилась мастэктомия.

Нередки осложнения, возникающие в психосексуальной сфере пациента: депрессия и ощущение неполноценности, связанной с наличием послеоперационного дефекта груди; трудности в налаживании контактов и общении с лицами противоположного пола; проблемы с половой жизнью при сохранении половой функции.

Органосохраняющие операции и послеоперационное восстановление

При проведении органосохраняющих операции на молочной железе необходимо помимо опухолевого очага удалять также и здоровую ткань вокруг него по диаметру не менее двух сантиметров. Органосохраняющие операции не предусматривают удаление большого объема неизмененных тканей. После выполнения данного вида операции необходимо в короткие сроки отправить иссеченную ткань на гистологическое исследование с целью проведения дифференциации на наличие злокачественного процесса.

Органосохраняющие операции выполняют совместно с проведением лучевой терапии или химиотерапии. Без назначения вспомогательной терапии, то есть как самостоятельный вид лечения, ее выполняют либо у пожилых людей, либо при наличии опухоли маленьких размеров, рост которой не наблюдается.

На практике применяется также операция, которая называется лимфодиссекцией. В ходе проведения такого вмешательства изолированно удаляют только лимфатические узлы и в дальнейшем проводят их гистологическое исследование. Как правило, удаляют наиболееблизко расположенный к опухоли лимфоузел, для того чтобы избежать большейтравматизации.

Во время пребывания пациента в стационаре основной функцией медицинской реабилитации является профилактика возможных осложнений после хирургического вмешательства.

Так как радикальная мастэктомия направлена на удаление органа, то часто после нее возникает косметический дефект груди, который приносит пациентам значительный дискомфорт как в психологическом, так и эстетическом плане. Решается эта проблема при помощи хирургических и ортопедических мероприятий.

Восстановление формыгруди, как правило,проводится одновременно с выполнением мастэктомии.

Хотя также реконструкцию можно выполнить и в послеоперационном периоде. Суть операций данного вида заключается в создании лоскута, исходный материал для которого берется соспины, ягодицы, передней брюшной стенкипациентки, или имплантации протеза.

Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет психологическая реабилитация пациентов, которая должная проводиться в комплексе с вышеперечисленными мероприятиями грамотным психологом.

Самостоятельное восстановление психического состояния и социальных связей реализуется лишь у небольшой части пациентов после проведения операционного лечения рака молочной железы. Большинство пациентов, в той или иной степени, нуждается в профессиональной помощи в послеоперационной реабилитации, то есть системе медицинских, психологических, социальных и других мероприятий.

Процесс реабилитации начинается с момента первого обращения к специалисту и продолжается путем установления тесного психологического контакта между пациентом и врачом для дальнейшей психологической поддержки на протяжении всего срока лечения.

Хороший результат лечения,возможность провести операции реконструктивного типа, а также помощь психолога способствуют более быстрой и качественной психо-социальной адаптации пациента.

В настоящее время операция по удалению рака молочной железы является одним из основных методов лечения этого злокачественного новообразования. Во всем мире это самое распространенное . В общей популяции уступает только раку легких.

Операции при раке молочной железы позволяют удалить из организма колонию атипических (неправильных) клеток. Это спасает организм от развития метастазов опухоли, увеличивает продолжительность и качество жизни.

В зависимости от количества удаляемой вместе с опухолью здоровой ткани операции подразделяются:

1. Органосохраняющие. Осуществляется полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани. По возможности достигается наилучший косметический эффект.
2. Радикальные. Производится полное или частичное удаление молочной железы.

Операции, сохраняющие целостность органа

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время лечения и добиться лучшего косметического эффекта в дальнейшем.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином. Операция выполняется при опухолях небольших размеров, затрагивающих небольшую часть железы. Удаляется приблизительно от 1/8 до 1/6 ее объема.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Криомаммотомия является одним из новейших методов лечения пациенток с диагнозом рак молочной железы.

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд. Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и .

Радикальные операции

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне. Обязательно производят удаление подлопаточной клетчатки, в которой часто обнаруживают мелкие метастатические очаги.

Удаляется подмышечная клетчатка позади грудных мышц на всех 3 уровнях.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина – это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки. Одновременно нивелируется опасность дальнейшего развития метастазов в лимфатических узлах, расположенных в клетчатке.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Основные показания к удалению молочной железы

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

У пациенток с очень маленькой грудью нецелесообразны органосохраняющие операции.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре). При наличии множественных раковых очагов в железистой ткани в послеоперационном периоде проводится курс лучевой терапии.

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону. Это позволяет удалить пораженные раком лимфатические узлы, которые располагаются, например, в подмышечной впадине или под ключицей.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде вытекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Иногда во время операции приходится удалять значительные участки кожи вместе с железистой тканью. Это в ряде случаев затрудняет процесс сшивания краев раны на заключительном этапе операции. Хирург для обеспечения нормального заживления раны применяет специальные послабляющие разрезы. Они делаются неглубоко в коже по бокам от операционной раны.

В настоящее время разработаны техники выполнения операций с максимальным сохранением кожного покрова.

В независимости от того, какой из типов операций применялся, пациентки часто жалуются на потерю чувствительности в области раны и вокруг нее. Это обусловлено пересечением чувствительных нервов, расположенных в коже, скальпелем хирурга. Данный симптом связан как с малоинвазивной, так и радикальной мастэктомией.

Со временем чувствительность почти всегда восстанавливается. Другим неприятным последствием операции может стать чрезмерная чувствительность или покалывание в области вмешательства. Это также связано с раздражением нервных окончаний во время операции. Неприятные ощущения через некоторое время проходят.

Выбор конкретного вида операции осуществляет хирург-маммолог после тщательного обследования. Необходимо установить точное расположение опухоли, ее размеры и с помощью лабораторных методов окончательно подтвердить диагноз. Каким образом определить наличие опухоли и определить ее тип .

При радикальных методах обязательной является госпитализация в стационар онкологического профиля или в специализированное отделение. Пациентка с учетом предоперационной подготовки, непосредственно операции и послеоперационного периода находится в больнице около 2-3 недель.

Если в дополнение к основной операции по удалению РМЖ проводится пластическая реконструктивная операция, то срок пребывания в больнице увеличивается. При выполнении малоинвазивных вмешательств (например, лампэктомии) срок пребывания в стационаре может быть сокращен по усмотрению лечащего врача. В дальнейшем необходимо амбулаторное наблюдение.

Манипуляции на молочной железе, особенно ее полное удаление, является сильным стрессом для женщины. Необходимо проведение тщательного обследования, установление точного диагноза и по возможности выполнение максимально щадящего варианта. Сегодня доступны многочисленные способы протезирования молочных желез после мастэктомии.

Очень часто операция при лечении рака груди проводится по типу полной мастэктомии. Операционное вмешательство включает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов и полное или частичное иссечение большой грудной мышцы.

После операции рака молочной железы пациенткам настоятельно рекомендуется проводить плановые осмотры один раз на 3-4 месяца (первые 5 лет после мастэктомии). По истечении пятилетнего периода количество визитов к гинекологу должно составлять один раз в год. Во время планового осмотра врач выясняет наличие жалоб у пациента, назначает дополнительные методы обследования. Такие исследования как УЗД диагностика, маммография и цитологический анализ позволяют определить наличие рецидива заболевания.

Возможные осложнения после операции рака молочной железы

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

• Искривление позвоночника:

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

• Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

• Патология легочной системы:

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Питание после операции рака молочной железы

Ежедневный рацион больных в послеоперационном периоде корректируется в сторону увеличения качественного состава употребляемой пищи. Так, онкобольным после рака молочной железы рекомендуется употреблять продукты богатые растительными белками, витаминами и микроэлементами.

После проведенного радикального иссечения пораженной грудной железы пациентам недопустимо увеличение массы тела. Поэтому пища должна быть сбалансирована по белковому, жировому и углеводному составу.

Для нормализации общего состояния организма эффективным средством является низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета.

Пациентам после оперативного лечения онкологии рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и полный отказ от вредных привычек.

Хирургическое лечение злокачественного образования молочной железы занимает сегодня одно из приоритетных мест наряду с такими распространенными видами лечения онкологии, как лучевая или химиотерапия. Оперативное вмешательство при этом, сочетаясь с другими методами лечения, дает возможность достигнуть оптимальных результатов.

Обычно хирургическую операцию проводят на 1-2 стадии онкологии. Уже на следующей стадии делать ее без предварительной терапии невозможно.

Сегодня выполняется целый ряд операций, и каждая из них имеет свои особенности, в том числе:

• органосохраняющее хирургическое вмешательство;
• ампутация груди;
• ее реконструкция.

Наиболее распространенной операцией при онкологии груди является удаление груди, или радикальная мастэктомия, которая, как правило, проводится в таких случаях, как:

• саркома;
• наличие гнойных процессов.

Выполнение радикальной мастэктомии возможно несколькими вариантами:

• с полной ампутацией груди;
• с удалением грудных мышц и клетчатки;
• с выборочным удалением, как клетчатки, так и малой или большой грудных мышц.

Выбор вида операции зависит от различных факторов, основные среди них следующие:

• наличие у пациентки противопоказаний к лучевой терапии;
• намерение женщины провести операцию по реконструкции груди;
• психологическая готовность пациентки лишиться молочной железы;
• способность предстоящей процедуры уменьшить беспокойство больной по поводу вероятного рецидива заболевания.

Операция при раке груди происходит в несколько этапов: первоначально удаляют пораженную опухолью молочную железу, после этого, при необходимости, проводят подмышечную лимфоаденэктомию, во время которой удаляют лимфоузлы в подмышечной и подлопаточной областях.

Рак груди после операции

Среди осложнений после мастэктомии можно выделить нагноения и кровотечения. В это время очень важным является выполнение больной всех рекомендаций врача. Передвигаться пациентка может уже спустя сутки после хирургического вмешательства, швы обычно снимают через 7-15 дней.

В течение первых трех-пяти суток обычно назначаются обезболивающие медицинские препараты, кроме того, во время операции устанавливают дренаж, который способствует оттоку лимфореи (серозной жидкости).

Поврежденные в результате хирургического вмешательства лимфатические сосуды ограничивают подвижность руки, поэтому в течение нескольких месяцев необходима тщательная разработка верхней конечности с применением специальной гимнастики. Кроме того, руку со стороны проведения операции необходимо постоянно оберегать от вероятности получения травмы и инфицирования, а также от солнечного излучения.

Радикальная мастэктомия представляет собой безусловный стресс для любой женщины, но при этом приоритетным должно быть понимание, что перенесенная операция была проведена по объективным показаниям и альтернативы ей, кроме летального исхода, не было.

Кроме того, сегодня существуют различные возможности полного или частичного восстановления молочной железы – начиная с протеза и заканчивая пластической операцией. Главное после операции – сохранение женщиной веры и позитивного настроя в благоприятном исходе заболевания.