Коварная болезнь! Что необычного в открытоугольной глаукоме? Причины развития открытоугольной глаукомы, ее классификация, диагностика и лечение Первичная открытоугольная глаукома 1 а.

– заболевание, которое имеет достаточно обширную классификацию. В 80% случаев встречается ее открытоугольный тип, который развивается на обоих глазах. Выявить ее на ранней стадии практически невозможно. Болезнь протекает бессимптомно. Поэтому при диагностике ее обнаруживают на поздних стадиях развития. При этом процесс носит необратимый характер. Однако возможность остановить дальнейшее снижение зрения остается.

Код по МКБ-10

H40.1 Первичная открытоугольная глаукома.

Причины развития глаукомы открытоугольного типа

Открытоугольная глаукома развивается у людей, имеющих предрасположенность к этому. При этом факторы риска соответствуют такому списку :

• Возраст за 40 лет.
• Наследственная предрасположенность.
• Наличие псевдоэксфолиации.
• Длительное использование кортикостероидных препаратов.
• Болезни, характеризующиеся нарушением центрального или регионального кровообращения.
• Сахарный диабет.
• Проблемы с щитовидной железой.

Совокупность этих критериев увеличивает риск развития открытоугольной глаукомы в несколько раз.

Разновидности открытоугольной глаукомы

Различают такие типы открытоугольной глаукомы :

• Компенсированная . Внутриглазное давление не превышает отметки 26 мм. рт. ст. если проводить лечебные мероприятия.
• Субкомпенсированная . Внутриглазное давление превышает нормальные показатели. Они колеблются между отметками 26 и 32 мм. рт. ст.
• Некомпенсированная . В этом случае внутриглазное давление более 32 мм. рт. ст.

В соответствии с характеристиками прогрессивности и поддаваемости лечению различают стабильную и нестабильную открытоугольную глаукому. В первом случае ее легко контролировать. Отрицательной динамики не наблюдается продолжительное время. Для нестабильной глаукомы характерно постоянное ухудшение зрения и скачки внутриглазного давления. Из-за этого тактика лечения все время меняется.

При глаукоме дренажная сеть блокируются. В зависимости от того, что к этому приводит, различают два типа заболевания. Первый – пигментная открытоугольная глаукома . Развитие болезни связано с тем, что вымываемый с задней поверхности радужки и цилиарного тела пигмент скапливается в дренажной сети передней камеры глаза. С возрастом его накапливается все больше и состояние больного усугубляется.

Второй тип заболевания – псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома . Она образуется в результате скопления на цилиарном теле и в передней камере глаза белковых веществ серо-белого цвета. Вместе с внутриглазной жидкостью они попадают в дренажную систему. Такая болезнь переносится сложнее.

Этапы развития болезни

Особенности развития заболевания стали поводом для выделения таких стадий открытоугольной глаукомы :

1-ая. Начальная. На данном этапе развития заболевания происходят изменения в центральном зрении. Среди них образование углублений там, где зрительный нерв выходит в соединительную ткань.

2-ая. Развитая. Периферическое поле зрения суживается.

3-ая. Далекозашедшая . Отмечается сегментное или концентрическое сужение поля зрения.

4-ая. Терминальная. На данном этапе возможна атрофия зрительного нерва. При этом световосприятие происходит в неправильной проекции. Не исключена полная потеря зрительных функций.

Медленнее всего болезнь протекает на начальной стадии. Начиная со 2-ого этапа развития заболевания темпы его течения увеличиваются. При этом временной промежуток между начальной и термальной стадией может составлять от 4 до 7 лет.

Симптомы открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме отмечаются повышение внутриглазного давления, поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения. К этим отклонениям присоединяется такая симптоматика :

• Ощущение дискомфорта в глазах.
• Помутнение в глазах.
• Образование разноцветных кругов в поле зрения.
• Покраснение конъюнктивы.
• Боль в глазах, для которой характерна периодичность.
• Плохое зрение в сумерках или в темноте.
• Образование разноцветных ореолов вокруг световых источников.

Важно обращать внимание на подобные признаки. Если упустить время, открытоугольная глаукома приобретет осложненную форму. Во многих случаях вылечить ее невозможно.

Диагностика недуга

Выявить открытоугольную глаукому на первых этапах ее образования практически невозможно. Для того, чтобы не упустить этот момент, следует хотя бы раз в год проходить осмотр у офтальмолога. Если у него возникнут подозрения на заболевание, он проведет такие исследования :

• Тонометрия по методу Маклакова.
• Оценка угла передней камеры глаза.
• Выявление границ зрительного поля.

Обычно этого бывает достаточно, чтобы определить наличие или отсутствие заболевания. При необходимости также назначается УЗИ глаз, проводится обследование глазного дна и зрительного нерва.

Можно ли вылечить открытоугольную глаукому

Открытоугольная глаукома – неизлечимое заболевание. Однако ее следует контролировать, чтобы она не привела к потере зрения. При этом контроль ведется с того момента, как заболевание было обнаружено. Цель лечебных мероприятий состоит в снижении внутриглазного давления. Этого можно достичь консервативными и оперативными методами.

Консервативная методика востребована на начальных этапах развития заболевания. Для контроля его течения используются медикаменты с такими действиями :

• Уменьшение объема жидкости, поступаемой в переднюю камеру глаза.
• Блокирование рецепторов, вырабатывающих адреналин.
• Улучшение вывода жидкости из организма.
• Предупреждение повреждений мозговых нейронов.

Схема лечения открытоугольной глаукомы может выглядеть так:

Эффект от приема лекарственных средств подкрепляется физиотерапевтическими процедурами. Среди них электростимулирующие мероприятия. Кроме того, проводятся инъекции в глаза, в состав которых входят витамины и минералы. Если консервативное лечение помогает и внутриглазное давление не повышается, больному достаточно раз в полгода посещать офтальмолога и своевременно применять капли для глаз, чтобы заболевание не переросло в осложнения.

Лечение направлено также на улучшение кровоснабжения зрительных органов. Для этого используются сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты и витамины. Такие меры идут на пользу в качестве защиты нервных клеток.

Операция при открытоугольной глаукоме

Оперативное вмешательство показано, если лекарства не дают должного эффекта. Используются лазерные и микрохирургические методы. Их цель состоит в создании новых проходов, через которые будет происходить отток внутриглазной жидкости. Иногда открываются старые дренажные системы. В большинстве случаев предпочтение отдается лазерной трабекулопластике, лазерной цилиоабляции или фильтрующей операцие.

Меры профилактики

Обратить внимание на меры профилактики следует тем, кто входит в группу риска развития открытоугольной глаукомы. При этом они должны соблюдать такие рекомендации :

• Нужно работать при комфортном освещении.
• Необходимо контролировать нагрузки на глаза.
• Следует соблюдать правила гигиены зрения.
• Желательно уделять время на упражнения для глаз.

Нельзя принимать лекарственные средства без рецепта от врача. Они могут спровоцировать образование открытоугольной глаукомы. Продолжительное лечение с помощью некоторых препаратов должно контролироваться офтальмологом. Переход заболевания на следующую стадию предотвращается с помощью консервативной терапии и лазерной коагуляции.

– это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.

Общие сведения

Лечение открытоугольной глаукомы

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога .

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение и обычно сопровождается повышением внутриглазного давления выше индивидуально переносимой границы. Глаукома приводит к повреждению зрительного нерва, вследствие чего у человека снижается острота и сужаются поля зрения. При отсутствии адекватного лечения может развиваться атрофия волокон зрительного нерва с последующей слепотой.

Причины

Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям с полигенным механизмом наследования. Известно, что склонность к развитию болезни обусловливают индивидуальные особенности строения угла передней камеры у некоторых людей. На сегодняшний день нет достоверных сведений о том, какие факторы запускают развитие заболевания.

Чаще всего болеют люди, чьи родственники также страдали от этого недуга. Заболеванию сильно подвержены лица с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, некоторыми обменными нарушениями, артериальной гипотензией, синдромом пигментной дисперсии. Развитию болезни способствуют аномалии рефракции ( и ранняя ) и продолжительный прием кортикостероидов.

При открытоугольной глаукоме поражается угол передней камеры глаза, через который в норме происходит отток внутриглазной жидкости. Вследствие нарушения циркуляции водянистой влаги повышается внутриглазное давление. Длительное повышение ВГД приводит к дальнейшему повреждению трабекулярного аппарата и неуклонному прогрессированию болезни.

Из-за повышенного ВГД нарушается кровообращение во всех структурах глаза. Зрительный нерв страдает от ишемии и высокого давления, вследствие чего начинает медленно повреждаться. У больного развивается глаукомная оптическая нейропатия. На глазном дне у таких пациентов можно увидеть экскавацию диска зрительного нерва.

Формы

Первичная открытоугольная глаукома может быть простой, пигментной и эксфолиативной. Также выделяют глаукому нормального давления, при которой ВГД находится в пределах статистической нормы. В это случае имеются все признаки болезни, однако истинное внутриглазное давление не превышает 21 мм.рт.ст. Эксфолиативная форма глаукомы развивается у больных с эксфолиативным синдромом вследствие отложения эксфолиаций в углу передней камеры.

Первичную глаукому следует отличать от неглаукомной офтальмогипертензии. При последней наблюдается повышение ВГД выше статистических нормативов, однако нет специфических поражений зрительных нервов и сужений полей зрения. Внутриглазное давление одинаковое на обоих глазах, тогда как при глаукоме наблюдается выраженная асимметрия.

Пигментная

Развивается у людей, имеющих синдром пигментной дисперсии. Для него характерно продолжительное трение радужки о цинновые связки. Это приводит к ее депигментации и отложению пигментных частиц в углу передней камеры. Естественно, забитый угол становится неспособным нормально пропускать водянистую влагу, что приводит к ее скоплению и повышению ВГД.

Такие больные отмечают появление разноцветных кругов при взгляде на яркие источники света. Пигментная глаукома встречается редко. В среднем, частота ее возникновения составляет 1-1,5 %.

Простая ПОУГ

Простая первичная открытоугольная глаукома является наиболее частой формой заболевания. Как правило, она долгое время протекает бессимптомно, из-за чего больные обращаются к врачу лишь на поздних стадиях (развитой или далеко зашедшей). Поражаются по очереди оба глаза. У многих больных обнаруживают дистрофические изменения в радужке.

С комбинированным поражением

Смешанная глаукома занимает как бы промежуточное положение между открыто- и закрытоугольной. Внутриглазное давление повышается не только из-за дистрофических изменений в углу передней камеры, но и вследствие его блокады внутриглазными структурами (в основном радужкой, реже – хрусталиком и стекловидным телом).

В чем отличие между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой?

Первичная открытоугольная глаукома имеет вялое продолжительное течение, тогда как чаще всего проявляется острым или подострым приступом. При этой патологии происходит резкое повышение внутриглазного давления из-за блокады угла передней камеры. Угол обычно перекрывается выпятившейся радужкой или ее складкой.

Больной жалуется на внезапное ухудшение самочувствия сразу же после утреннего пробуждения. У него появляются сильные боли в глазу, головные боли, радужные круги перед глазами и заметное ухудшение зрения. При осмотре можно заметить расширение и деформацию зрачка, его зеленоватый оттенок, отек роговицы.

Если лечение у пациента открытоугольной глаукомы можно проводить без особой спешки, то острый приступ требует немедленной госпитализации в стационар. В случае несвоевременного или неправильного лечения закрытоугольной глаукомы больной в течении нескольких дней может ослепнуть.

Симптомы

Для первичной открытоугольной глаукомы характерен длительный бессимптомный период. В некоторых случаях у больных перед глазами появляются радужные круги, изображение предметов кажется слегка размытым. Также люди жалуются на быструю зрительную утомляемость и затрудненность при работе на близких расстояниях.

К типичным признакам глаукомы относится:

• Повышение внутриглазного давления. Чаще всего выявляется во время профилактических осмотров или же на поздних стадиях болезни, когда человек внезапно обнаруживает значительное ухудшение зрения.
• Увеличение размеров слепого пятна, образование центральных и парацентральных скотом. Все эти симптомы возникают вследствие поражения зрительного нерва. Больные могут их не замечать или описывать как темные, блеклые или цветные пятна.
• Концентрическое сужение полей зрения. Данный феномен часто называют тоннельным зрением. Его особенность заключается в том, что человек хорошо видит только вблизи точки фиксации взгляда.
• Характерные изменения на глазном дне. Во время офтальмоскопии врач обнаруживает экскавацию диска зрительного нерва. Внешне она выглядит как выемка в центре ДЗН. Сам же диск бледнеет вследствие атрофии.

В зависимости от скорости прогрессирования выделяют стабилизированную и нестабилизированную глаукому. Для последней характерно неуклонное и быстрое ухудшение зрения и состояния ДЗН. Первый вариант, естественно, является более благоприятным.

Степени и стадии глаукомы

В зависимости от выраженности поражения зрительного нерва и сужения полей зрения выделяют 4 стадии глаукомы. Болезнь также делится на несколько степеней - за основу данной классификации взят уровень ВГД.

Стадии заболевания:

• Первая (начальная). Для открытоугольной глаукомы 1 стадии характерна расширенная, но не доходящая до края экскавация ДЗН. Периферическое зрение не изменено, однако отмечается увеличение размеров слепого пятна.
• Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
• Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации. При офтальмоскопии обнаруживается краевая субтотальная экскавация ДЗН.
• Четвертая (терминальная). Как правило, больной полностью теряет зрение. Может сохраняться светоощущение, однако проекцию света человек обычно определяет неправильно.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют такие его степени :

• нормальное - менее 27 мм.рт.ст.;
• умеренно высокое - в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
• высокое ВГД - выше 33 мм.рт.ст.

Для глаукомы нормального давления характерно повышение чувствительности зрительного нерва к внутриглазному давлению. Из-за этого глаукомная оптическая нейропатия развивается при ВГД, не превышающем среднестатистическую норму.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на глаукому начинают с определения остроты зрения и рефракции. Закапывать такому пациенту мидриатики можно лишь в некоторых случаях после измерения ВГД. Следует запомнить, что расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы.

Для диагностики заболевания используют такие методы:

• Периметрия и кампиметрия. Необходимы для выявления центральных и парацентральных скотом, сужения полей зрения.
• Измерение внутриглазного давления. Особенно информативна суточная тонометрия. На глаукому указывают значительные колебания ВГД на протяжении суток.
• Прямая или непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия с применением высокодиоптрийной линзы. Позволяют увидеть изменения на глазном дне.
• Ультразвуковое исследование, гониоскопия, электрофизиологические и некоторые другие исследования.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза открытоугольной глаукомы. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, с учетом легкости оттока внутриглазной жидкости, наличия противопоказаний и непереносимости некоторых лекарственных средств.

Лечение открытоугольной глаукомы

На начальных стадиях первичная открытоугольная глаукома лечится консервативным путем. Больному назначаются препараты, нормализующие уровень внутриглазного давления. Целью терапии является снижение ВГД до уровня, не оказывающего разрушающего действия на зрительный нерв и другие структуры глазного яблока.

Все антиглаукоматозные препараты делятся на две большие группы. Первые угнетают синтез внутриглазной жидкости, вторые – улучшают ее отток. Несмотря на разный механизм действия, обе группы средств снижают внутриглазное давление. Подбор лекарств осуществляют на основе результатов тонографии.

Для лечения открытоугольной глаукомы используют следующие препараты:

• Пилокарпин;
• Фотил;
• Азарга;
• Тимолол;
• Латанопрост;
• Травопрост.

При неэффективности медикаментозной терапии показано . Как правило, выполняется лазерная трабекулопластика, иридоциклоретракция, синустрабекулэктомия, синусотомия или циклокоагуляция.

Профилактика

Профилактика открытоугольной глаукомы заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к ее развитию. Лицам из группы риска и всем людям старше 40 лет нужно регулярно измерять внутриглазное давление.

Больным глаукомой необходимо регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты. Также им следует избегать одновременного употребления большого количества жидкости и длительного пребывания в наклоненном положении. Не рекомендуется поднимать тяжести, носить тугие галстуки и воротнички. При необходимо проводить соответствующее лечение.

Для открытоугольной формы глаукомы характерна триада признаков: повышение ВГД свыше индивидуально переносимого уровня, дефекты центрального и сужение периферического зрения, экскавация ДЗН и атрофия зрительного нерва. Заболевание имеет хроническое медленно прогрессирующее течение.

Лечение ПОУГ заключается в снижении внутриглазного давления до так называемого целевого уровня. Под ним подразумевается индивидуально переносимый уровень ВГД, при котором не происходит разрушение зрительного нерва.

Полезное видео об открытоугольной глаукоме

Приветствую вас, уважаемые читатели! Сегодня пойдет речь о проблеме, волнующей пациентов, которым пришлось услышать диагноз «глаукома». Вы узнаете о первых симптомах заболевания и о том, как происходит его развитие. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее будет лечение.

Большинство людей не придают особого значения ухудшению зрения, нарушению восприятия цветов, считая, что это естественные возрастные изменения или последствия усталости и утомления. Совершенно напрасно, поскольку возможно, у человека уже начала развиваться открытоугольная глаукома 1 степени. Первичные признаки болезни уловить трудно. Самостоятельно это вряд ли удастся. Диагностировать заболевание может только врач.

Глаукому относят к тяжелым хроническим заболеванием. Болезнь сопровождается повышением давления внутри глаза. Это явление может привести к атрофии нерва. Если вовремя не начать лечение, то возможно наступление необратимой потери зрения.

Первая стадия характеризуется понижением остроты зрения. Поле зрения уменьшается на 20 процентов. Данную стадию считают самой легкой. Распознать ее бывает довольно сложно без специального обследования. У пациента могут присутствовать, помимо повышения давления, боли в районе глазного яблока, возможны головокружения и потемнение в глазах.

Развитие болезни на первоначальном этапе идет постепенно. Приступы бывают не часто. Во время приступа расширяется зрачок, очертания предметов становятся расплывчатыми, в глазах возникает боль.

Какими причинами может быть вызвано заболевание?

Медицина называет одной из основных причин развития глаукомы повышенное давление внутри глаза. Изменение показателя вызывает дисбаланс между образованием внутриглазной жидкости и ее оттока.

Рост давления может происходить из-за , возрастных изменений, нарушений в работе щитовидной железы, развития и неврологических заболеваний. Не последнюю роль играет фактор наследственности.

Глаукома может быть спровоцирована другими глазными заболеваниями – катарактой, иридоциклитом, ретинитом, а также стрессами, дурными привычками и некоторыми медикаментозными препаратами.

Какие виды глаукомы бывают?

По времени заболевания самой распространенной называют глаукому, развивающуюся после 35 лет. Встречаются и редкие формы заболевания. У малышей до 3 лет болезнь может быть врожденной, в возрасте от 3 до 10 лет развивается инфантильный вид, с 11 лет вид заболевания называют ювенильным.

Важно! Глаукома первой степени может быть открытоугольного вида и закрытоугольного.

Первый тип является наиболее распространенным. Девять больных из десяти страдают именно этой формой. При первичных симптомах многие даже не могут понять, что это такое – симптоматика проявляется неявно. Прогрессирует болезнь постепенно.

Узкоугольная глаукома 1 степени проявляется реже, она болезненна, угол зрения сужается быстро, сопровождается значительной потерей остроты зрения.

Какими симптомами сопровождается глаукома первой степени?

Клинические симптомы, которыми характеризуется первая стадия, являются:

• проявление слезоточивости;
• по утрам глаза застилает пеленой;
• в темноте острота зрения снижается;
• глаза становятся «тяжелыми».

Данные признаки — весточка организма о том, что визит к офтальмологу откладывать нельзя. Первичная открытоугольная глаукома не имеет четких симптомов снижения зрения.

Как проводится диагностика?

Ключевой параметр диагностики – измерение давления. Выполняется при помощи тонометрии и эластотонометрии. Врач назначает суточный мониторинг ВГД в совокупности с обследованием глазного дна, измерения поля зрения и угла передней камеры. Методом офтальмоскопии исследуется зрительный нерв и границы сосудистой воронки.

Бывают случаи, что при наличии всех симптомов внутриглазное давление остается в норме. Тогда ставится диагноз — открытоугольная глаукома 1а степени.

Как лечить?

Лечение первичной стадии проводится местными препаратами. Это глазные капли, которые офтальмолог подбирает индивидуально в каждом случае. Применение медикаментов сопровождается периодическими болями в надбровной части, возможно раздражение глазного яблока.

Лекарственные препараты доктор подбирает также в индивидуальном порядке. Их прием может спровоцировать тошноту, желудочные спазмы, головные боли, рассеянность внимания.

Важно! Пациентам следует знать, что болезнь не лечится, а только замедляется.

Обследование проводится каждые полгода. Если положительной динамики не наблюдается, то рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическая офтальмология предлагает иридэктомию – , практикуется замена хрусталика.

Новости медицинских исследований обнадеживают пациентов – появляются новые препараты и методики, позволяющие сдерживать прогрессирование болезни и удерживать ее на первой стадии.

Открытоугольная глаукома - патология глаза, для которой характерно высокое внутриглазное давление , дегенеративное изменение в зрительном нерве и снижение остроты зрения.

Имеет хроническое и прогрессирующее течение . Эта форма заболевания встречается в 80% всех случаев диагностированных глауком. Существует также закрытоугольная глаукома, она носит приступообразный характер.

Во время приступа этого вида недуга нарушается отток жидкости между камерами глаза и повышается внутриглазное давление.

Первичная открытоугольная глаукома: чем опасна, различия с закрытоугольной формой, причины появления

Первичная открытоугольная глаукома — это хроническая глаукома, чаще всего двухсторонняя , но не всегда симметричная.

Открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу того, что начальные ее стадии протекают бессимптомно , поэтому заподозрить болезнь без обращения к профессионалу крайне сложно.

Фото 1. Отличие в строении открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, продемонстрированное на схеме.

В отличие от приступов закрытоугольной глаукомы, сопровождающихся болью в глазу, головокружением и резким ухудшением зрения, этот вид заболевания долгое время ничем себя не обнаруживает . Но чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз. В группе риска находятся люди:

• в возрасте от 40 лет — чем старше человек, тем выше опасность;
• с прочими патологиями глаза , например, с псевдоэксфолиативным синдромом;
• с новообразованиями и травмами глазного яблока;
• имеющие нарушения зрения , такие как дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
• с системными и хроническими заболеваниями, связанными с обменом веществ (диабет, патологии щитовидной железы и другие);
• употребляющие гормоны: глюкокортикоиды и минералокортикоиды;
• имеющие патологии систем кровообращения и сердца , такие как высокое или низкое давление, ишемия, сердечная недостаточность, инфаркт, мигрени, спазмы сосудов);
• имеющие отягченную наследственность , то есть ближние родственники имели подобное заболевание;
• имеющие афроамериканские корни , так как риск возникновения глаукомы у них выше в несколько раз;
• ведущие сидячий образ жизни , курящие и употребляющие алкоголь, люди с лишним весом.

Внимание! Пациенты, находящиеся в группе риска, имеют лишь повышенную вероятность заболевания. Регулярная профилактическая консультация у офтальмолога необходима для всех.

При открытоугольной глаукоме происходит задержка выведения жидкости из передней камеры глаза, часто это сопровождается увеличением выработки этой жидкости. Возникает нарушение баланса между притоком и оттоком, что вызывает медленное, но прогрессирующее повышение внутриглазного давления. Постепенно это ведет к тому, что зрительный нерв атрофируется .

Наиболее частые симптомы

• ощущение в глазу инородного тела , дискомфорт и усталость;
• периодическое помутнение в глазах , снижение остроты периферического зрения;
• ощущение мушек перед глазами;
• краснота, слабость глазных сосудов;
• трудности с фокусированием на объекте;
• на поздних стадиях общее ухудшение зрения .

Глаукома 1, 2, 3, 4 степени

Прогрессирование болезни происходит в несколько этапов:

• Глаукома 1 степени . Нарушается циркуляция жидкости, иногда невыраженно повышается внутриглазное давление. Дистрофических изменений нет. В отдельных случаях имеется незначительное снижение остроты зрения. Поле обзора в пределах 45 градусов .
• Глаукома 2 степени. Характеризуется повышенным давлением, которое уже затрагивает работу глазного нерва. Сужается зрительное поле пациента и находится в диапазоне от 15 до 45 градусов.
• Глаукома 3 степени . Высокое глазное давление, серьезные нарушения в работе зрительного нерва. Узкое поле зрения (до 15 градусов ) и лишь частичные участки визуальной восприимчивости.
• Глаукома 4 степени ставится при почти полной атрофии нерва и практически полной слепоте. Иногда сохраняется реакция глаза на свет.

Важно! Появление участков черных полей начинается с носовой стороны.

Диагностика

При нахождении в группе риска, существует необходимость регулярно проходить осмотр у профессионала . Для выявления глаукомы и определения ее стадии офтальмологи проводят с пациентом следующие манипуляции:

• сбор анамнеза, опрос больного;

• пневмотонометрия — измерение внутриглазного давления, в норме оно находится в диапазоне от 10 до 23 мм рт. ст. ;
• осмотр и оценка состояния глазного дна ;
• определение угла передней камеры глаза , выявление повышенной пигментации и склеротических изменений — гониоскопия;
• периметрия — измерение угла поля зрения у пациента.

Для диагностики заболевания используются методы ультразвукового исследования, оптической томографии и другие.

Вам также будет интересно:

Лечение

После определения стадии глаукомы, врач-офтальмолог назначает терапию, которая адекватна состоянию пациента . На тех стадиях, при которых еще сохраняется зрение, назначаются препараты для снижения глазного давления и для уменьшения развития патологии в органе зрения.

Цель лекарств — снижение глазного давления минимум на 25% . Весь процесс наблюдается в динамике, а при прогрессировании заболевания, давление снижается до стабилизации состояния. Существует три вида лечения открытоугольной глаукомы: медикаментозное, лазерная операция, хирургическая операция.

Медикаментозное

Основа лечения медицинскими препаратами — глазные капли . Целью их применения является понижение давления внутри глаза, уменьшение поражения глазного нерва, улучшение обменных процессов, устранение причин формирования и прогрессирования глаукомы. Для уменьшения выработки жидкости и ее выведения из передней камеры глаза применяются диуретики, такие как Маннитол, Индапамид .

В список основных препаратов против глаукомы входят простагландины, например, Латанопрост и Траватан . Применяются М-холиномиметики — Пилокарпин . Используются и комбинированные средства, в которых сочетаются два действующих вещества — Ксалаком, Азарга, Дуотрав.

Фото 2. Упаковка препарата Траватан дозировкой 40 мкг активного вещества (травопрост) на 1мл. Производитель Alcon.

Выбор препаратов довольно большой и врач назначает необходимый на основании стадии заболевания, финансовых возможностей пациента и его ответственности по отношению к лечению . Если больному неудобно применять лекарство несколько раз в сутки, выписывается препарат с однократным суточным закапыванием.

Справка. Для улучшения обмена веществ и восстановления глаза, пациентам выписывают витамины группы А и В , аскорбиновую кислоту.

Применение любого средства проводится в условиях гигиены, согласно инструкции и рекомендации врача. Иногда требуется использование нескольких препаратов одновременно , в этом случае каждое лекарство закапывается с интервалом не менее 5 минут . Крайне важно в период лечения регулярно наблюдать за давлением и за состоянием зрительного нерва. Это необходимо для того, чтобы не запустить болезнь и не дать ей перейти в следующую стадию.

Важно! Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. При подозрении на нее необходимо проконсультироваться у врача.

Дополнительно к каплям, больному могут назначить физиотерапевтические процедуры в виде стимуляции нерва и магнитотерапии.

Лазерное лечение

В случае если медикаментозной терапии недостаточно, возможно применение лазерной операции. При этом вмешательстве лазер направляют на дренажные каналы глаза , за счет чего улучшается отток жидкости.

Отдельным пациентам даже одно лазерное вмешательство помогает значительно улучшить состояние органа зрения и снизить внутриглазное давление. Если после нескольких подобных манипуляций давление не нормализуется, и происходят дегенеративные процессы, принимается решение о хирургической операции.

Лазерное лечение эффективно только в случаях минимального поражения зрительного нерва.

Хирургическая операция

Видов хирургических операций несколько, подходящий вариант подбирает врач-офтальмолог. При вмешательстве создается либо новый дренажный канал (трабекулэктомия) , либо устанавливается устройство для вывода жидкости из глаза (дренажная имплантация) .