Кордарон инструкция по применению. Кордарон (таблетки): инструкция по применению

Кордарон определяют как антиаритмический препарат, относящийся к классу ингибиторов реполяризации. Состав обладает особым механизмом антиаритмического действия. Помимо описанной эффективности на фоне применения состава проявляется также коронарорасширяющий, антиангинальный и бета-адреноблокирующий эффект.

Лекарственная форма

Лекарственный препарат Кордарон производится в форме таблеток, предназначенных для перорального применения.

Описание и состав

Таблетки препарата Кордарон имеют белый или кремовый цвет, круглую форму. По центру четно визуализируется линия разлома. На одной стороне располагается фаска, а на другой гравировка в форме сердца. Цифра 200, нанесенная на элементе обозначает дозировку активного компонента.

Действующим веществом лекарственного состава является гидрахлорид – 200 мг.

К перечню вспомогательных веществ относят:

• моногидрат лактозы;
• кукурузный крахмал;
• стеарат магния;
• повидон;
• диоксид кремния коллоидный.

Фармакологическая группа

Кордарон – антиаритмический препарат.

Кроме антиаритмической эффективности у состава прослеживаются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.

Антиаритмическое действие достигается за счет:

• повышения длительности 3 фазы потенциала влияния кардиомиоцитов, в основном за счет закрытия ионного тока в каналах;
• снижение автоматизма синусового узла, провоцирующего снижение ЧСС;
• блокада рецепторов;
• снижение активности предсердий;
• изменение проводимости желудочков не прослеживается;
• повышение рефрактерной длительности и снижение возбудимости миокарда предсердий и желудочков, а также растягивание рефрактерного периода AV-узла;
• торможение обеспечение и увеличение длительности рефрактерного промежутка в присутствующих пучках AV-проведения.

Также прослеживается следующая эффективность:

• отсутствие отрицательного инотропного действия при приеме внутрь;
• уменьшение поглащения кислорода миокардом за счет существенного уменьшения ОПСС и частоты сердечных сокращений;
• активация тока в коронарных сосудах за счет непосредственного влияния на гладкую мускулатуру артерий;
• обеспечение сердечного выброса за счет уменьшения давления в аорте и падения ОПСС.

После начала перорального применения эффекты проявляются в среднем 1 неделю. После отказа от приема выявляется в плазме крови в течение 9 месяцев. Нужно принимать во внимание тот факт, что после отказа от применения активность сохраняется.

Показания к применению

Состав может использоваться для профилактики:

• при угрожающих жизни желудочковых аритмиях;
• наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;
• приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов с органическими заболеваниями сердца;
• у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда;
• при ишемической болезни сердца.

для взрослых

При наличии перечисленных показаний состав может использоваться. С особой осторожностью средство применяют у пациентов, страдающих хроническими нарушениями печени и почек.

для детей

Применение препарата в педиатрии недопустимо. Средство разрешено применять для пациентов в возрасте старше 18 лет.

Возможность применения препарата в период беременности не определена. Средство в редких случаях может использоваться в период беременности в первом триместре. Действующее вещество лекарственного состава проникает в грудное молоко, потому его использование в период беременности – недопустимо.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к применению достаточно обширен:

• риск остановки синусового узла;
• синусовая брадикардия;
• синоатриальная блокада;
• гипокалиемия;
• нарушения в работе (гипофункция и гиперфункция);
• возраст пациента до 18 лет;
• период беременности;
• период грудного вскармливания;
• чувствительность к отдельным компонентам лекарственного средства;
• недостаток лактазы в организме.

С особенной осторожностью состав может использоваться:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• выраженная дыхательная недостаточность.

Применения и дозы

Препарат может использоваться в дозировках описанных лечащим врачом. Корректировать допустимые объемы крайне не рекомендуется. Такого характера действия могут стать причиной ухудшения самочувствия пациента. Таблетки Кордарон рекомендуют принимать натощак, запивая достаточным количеством чистой воды.

для взрослых

Существует несколько оптимально допустимых схем применения лекарственного средства.

При условиях госпитализации пациента: первая доза, деленная на 2-3 приема, составляет от 600-800 мг (максимально допустимая - 1200 мг)/день до получения суммарной дозы 10 г, обычно требуется одна неделя.

В домашних условиях: начальный объем, деленая на два приема, составляет от 600 до 800 мг в день до достижения общей дозы 10 г.

Поддерживающие объемы: может составлять у разных пациентов от 100 до 400 мг/день. Нужно применять наименьший эффективный объем в соответствии с частным терапевтическим результатом.

Кордарон имеет существенный период полувыведения, его разрешено принимать через день или делать перерывы в его потреблении на 2 дня в неделю.

Допустимые дозировки:

1. Средняя разовая доза - 200 мг.
2. Средняя суточная доза - 400 мг.
3. Максимальная разовая доза - 400 мг.
4. Максимальная суточная доза - 1200 мг.

для детей

Запрещено применение состава в педиатрической практике.

для беременных и в период лактации

Использование состава в период беременности возможно при наличии острых показаний у женщины. Доза в таких случаях определяется в частном порядке.

Побочные действия

В период применения лекарственного средства пациенты сталкиваются со следующими побочными результатами:

• выраженная брадикардия;
• интенсивные боли в области эпигастрии;
• тошнота и ;
• нарушения вкусовых ощущений, снижение чувствительности рецепторов;
• проявление , сопровождающегося обструкцией;
• развитие ;
• желтуха;
• поражение тканей печени;
• легочные кровотечения;
• нарушения функций зрения;
• повышение массы тела на фоне активизации аппетита;
• апатия, вялость, сонливость;
• проявление различных дерматологических нарушений;
• головные боли;
• тремор конечностей;
• нарушения сна;
• снижение полового влечения;
• повышенная раздражимость, склонность к агрессии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При единовременном применении лекарственного средства в комплексе с Хинидином, Гидрохинидином и Прокаиномидом возрастает риск развития желудочковой тахикардии. Не рекомендован прием в комбинации с блокаторами кальциевых каналов. Прием средства Кордарон не рекомендуют комбинировать с потреблением слабительных препаратов. Не следует применять средство в совокупности с диуретиками, присутствует риск развития выраженной гипокалиемии.

Особые указания

Поскольку побочные эффекты в результате применения состава проявляются при использовании высоких доз в терапевтических целях, следует использовать минимально допустимые объемы. В течение курса медикаментозного воздействия пациенты должны соблюдать правила ограничения контакта с солнечными лучами.

Передозировка

Симптомы передозировки при приеме внутрь существенных доз средства проявляются достаточно интенсивно. Присутствует риск развития синусовой брадикардии, остановки сердца и поражений печени. При потреблении существенных дох присутствует риск летального исхода.

Лечение начинают с промывания желудка. Показан прием сорбентов. В обязательном порядке производится госпитализация пациента. Терапевтические манипуляции производятся в условиях стационара.

Специфический антидот отсутствует, гемодиализ неэффективен.

Условия хранения

Лекарственное средство отпускается из сети аптек при наличии рецепта у покупателя. Продолжительность срока хранения состава – 3 года с момента производства. Препарат следует хранить при температуре до 30 градусов в недоступном для детей месте.

Аналоги

Аналогами Кордарона являются следующие медикаменты:

1. является полным аналогом препарата Кордарон. Выпускается лекарство в виде концентрата для изготовления раствора для внутривенного применения и таблетках. Отличается от оригинального лекарства составом дополнительных компонентов, условиями хранения. Стоит значительно дешевле Кордарона.
2. Мультак относится к антиаритмическим средствам. Производится он в таблетках, которые содержат в качестве лекарственного вещества дронедарон. Препарат рекомендован для лечения взрослых пациентов страдающих мерцанием или трепетанием предсердия.
3. относится к антиаритмическим препаратам и является заменителем Кордарона по фармакологической группе. Таблетки рекомендованы взрослым пациентам, страдающим наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, трепетанием предсердий, пароксизмальной наджелудочковой и желудочковой тахикардией.
4. является заменителем Кордарона по фармако-терапевтической группе. Производится медикамент в виде таблеток и инъекционного раствора для введения в вену. Применяться препарат при нарушении сердечного ритма у совершеннолетних пациентов.

Цена

Стоимость Кордарона составляет в среднем 294 рубля. Цены колеблются от 210 до 377 рублей.

Пароксизмы тахикардии, желудочковые аритмии и другие угрожающие жизни кардиологические состояния требуют глубокого кардиомониторинга в стационарных условиях и назначения медпрепаратов антиаритмического действия.

Наиболее популярный в таких ситуациях антиаритмик - оригинальное медикаментозное средство, производимое французской фирмой Санофи Авентис,- Кордарон. Инструкция по применению называет его лекарством, проявляющим антиаритмическое, коронарорасширяющее, α- и β-адреноблокирующее свойства.

Лекарство Кордарон изготовляется в ампулах и в таблеточном варианте. Активным ингредиентом согласно инструкции по применению является амиодарон. Одна таблетка включает 200 мг гидролизованного хлорида амиодарона и 75 мг йода. Это должны учитывать пациенты с повышенным риском развития гипертиреоза, принимающие Кордарон.

Состав вспомогательных компонентов представлен:

• лактозой;
• магния стеаратом;
• повидоном K90F и еще несколькими веществами.

Таблетки Кордарон сложно спутать с каким-либо другим медпрепаратом - на их белой или кремовой поверхности над разделительным желобом выгравировано сердце, а под ним - число 200.

Фармакологическая группа

Кордарон входит в фармакологическую группу , обладающих нормализующим воздействием на нарушение сердечного ритма.

Совокупность всех антиаритмических медикаментов разделена на 4 класса:

• I - мембраностабилизирующих средств;
• II - бета-адреноблокаторов;
• III - средств, притормаживающих реполяризацию;
• IV - БМКК (антагонистов кальция).

Амиодарон, являющийся действующим веществом Кордарона по инструкции, относится к III классу антиаритмиков.

Механизм действия лекарства

Фармакодинамика антиаритмиков базируется на их воздействии на мембраны клеток и транспортировку ионов Na, Ca и K. Это влияние коррелирует с проявлениями электрофизиологических свойств сердечной мышцы.

Особой фармакодинамикой отличается Кордарон. Это лекарство по инструкции по применению ингибирует калиевые каналы кардиомиоцитовых мембран, что способствует:

• удлинению интервала QT;
• урежению синусового ритма;
• пролонгированию импульсации всех участков сердечной проводящей системы;
• удлиннению потенциала действия.

Таким образом, Кордарон в группе препаратов антиаритмиков проявляет свойства антиаритмических медикаментов I, III и IV классов благодаря своей уникальной фармакодинамической способности.

Инструкция по приему таблеток

Препарат Кордарон можно приобрести по рецепту, выписанному врачом, а перед его употреблением обязательно тщательное изучение инструкции по применению. Пристальное внимание следует уделить разделам инструкции по применению, освещающим вопрос сочетаемости медикамента Кордарон с лекарствами, параллельно принимаемыми больным.

Показания

Какие кардиологические состояния служат поводом для назначения медпрепарата Кордарон? Показаниями к применению служат:

• желудочковые аритмии;
• пароксизмы наджелудочковых тахикардий у пациентов, для которых противопоказаны или малоэффективны антиаритмики остальных классов;
• (ФП), долгое время известная как ;
• постинфарктное состояние при наличии десяти и больше желудочковых экстрасистол в час наряду с уменьшенным объемом левожелудочкового выброса и симптоматическими признаками ХСН.

Кордарон в таблетках предпочтителен в терапии при и левожелудочковых патологиях, для предупреждения ВСС вследствие аритмии.

Проявление мерцательной аритмии

Как принимать?

Аннотация к Кордарону предупреждает, что это лекарство можно употреблять только по предписанию лечащего специалиста. Таблетки не нужно разжевывать, употребляют их до еды, запивая чистой водой, обычно - 3–4 раза в день.

Дозировка

Схемы употребления медикамента могут различаться, в зависимости от того, в каких условиях пациент принимает Кордарон. Дозировка обычно рассчитывается на сутки и разделяется на 3–4 раза.

1. В стационаре: стартовая - 600–800 мг (3–4 пилюли) в сутки, max - 1200 мг, но так, чтобы суммарная доза через 5–8 дней составила 10 г.
2. В амбулаторных условиях: стартовая - 600–800 мг (3–4 таблетки) в сутки, так, чтобы на протяжении 10–14 дней доза достигла в сумме 10 г.
3. Поддерживающая доза: 100–400 мг в сутки.

• оптимальная разовая - 200 мг; max - 400 мг;
• оптимальная суточная - 100 мг; max - 1200 мг.

Ввиду высокой продолжительности времени полувыведения амиодарона, Кордарон при аритмии разрешается употреблять через день или с двухдневной отменой раз в 7 дней.

Важные замечания

К важнейшим замечаниям в инструкции по применению антиаритмика Кордарон следует отнести информацию об их сочетаемости с другими медпрепаратами, об особенностях употребления и использовании с соблюдением мер предосторожности, то есть, под медицинским контролем.

• AV - блокадой I степени;
• тяжелыми патологиями дыхательной системы;
• недостаточностью функции печени;
• тяжелой ХСН III-IV ф/к.

Осторожно следует лечиться Кордароном и пожилым людям, поскольку у них повышена вероятность развития брадикардии.

• с целью минимизации риска проявления нежелательных эффектов рекомендуется употреблять минимальную эффективную дозу медпрепарата;
• при терапии Кордароном следует свести к минимуму прямое воздействие ультрафиолета (защищаться от солнца специальной одеждой, кремами и т. п.);
• у больных преклонного возраста обязателен контроль сердечного ритма;
• атриовентрикулярная блокада I-II степеней, двухпучковая внутрижелудочковая или синоатриальная блокады должны послужить поводом для остановки лечения Кордароном;
• известны редкие случаи аритмогенного действия медпрепарата, что, однако, чаще всего коррелирует с водно-солевыми нарушениями в крови или совмещением с другими лекарствами;
• в инструкции по применению сказано, что корреляция терапии Кордароном и угрозы появления пируэтной тахикардии желудочков незначительна;
• лечение Кордароном необходимо остановить при обнаружении пониженной концентрации тиреотропного гормона в крови, свидетельствующего о развитии такого нежелательного эффекта как гипертиреоз; при тяжелых случаях тиреотоксикоза требуются неотложные лечебные мероприятия.

Немедленной отмены медпрепарата Кордарон инструкция по применению требует и в следующих случаях:

• при развитии нейромышечных нарушений;
• легочных нарушениях - интерстициального пневмонита и других;
• нарушениях зрительной функции;
• появлении буллезных реакций - повреждений слизистых оболочек, прогрессирующих кожных высыпаний, сигнализирующих о вероятности развития токсо-эпидермального некролиза или синдрома Стивена-Джонсона;
• до начала терапии Кордароном и на протяжении всего времени употребления следует регулярно контролировать активность трансаминаз печени для предупреждения развития печеночной или гепатоцеллюлярной недостаточности;

Перед любым видом хирургического вмешательства необходимо информировать анестезиолога о лечении Кордароном.

Инструкция по применению обращает внимание и на список медикаментов, которые не следует употреблять одновременно с Кордароном:

• БМКК со свойствами урежения сердечного ритма;
• слабительные, стимуляторы кишечной деятельности - для предупреждения развития гипокалиемии.

Перед тем, как приступить к лечению Кордароном, инструкция по применению рекомендует сдать кровь на биохимический анализ для определения уровня K, сделать электрокардиограмму, а пациентам с соответствующим повышенным риском - «печеночные пробы» и анализы на концентрацию ТТГ и др.

О сочетаемости Кордарона с прочими медикаментами в инструкции по применению сказано следующее.

• запрещено комбинировать терапию Кордароном с медикаментами, провоцирующими пируэтную тахикардию желудочков;
• не рекомендовано совмещать Кордарон с медпрепартами, урежающими пульс,- БМКК, β-адреноблокаторами, БМКК и другими;
• нельзя совмещать лечение Кордароном с параллельным приемом любых лекарств, способствующих развитию гипокалиемии;
• с осторожностью нужно комбинировать с диуретическими медпрепаратами, с амфотерицином B, системными кортикостероидами, тетракозактидом;
• несовместимо лечение Кордарона и использование общей анестезии;
• несовместимы Кордарон и медпрепараты, способствующие урежению пульса, ингибиторов холинэстеразы;
• ввиду взаимодействия активного ингредиента - амиодарона - и продуктов обмена с изоферментами, не рекомендовано параллельное употребление медикаментов, выступающими блокаторами транспортного белка P-gp, изоферментов CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP1AI, CYP1A2.

Под ними подразумеваются препараты зверобоя, наперстянки, грейпфрутовый сок, рифампицин, клопидогрел, декстрометорфан, фентанил, циклоспорины, флекаинид, фенитоин, варфарин, ингибиторы ВИЧ-протеазы, дабигатран.

Особенности применения раствора в ампулах

Кордарон в ампулах используется согласно инструкции по применению при смертельно опасных состояниях:

• острых приступах (ПТ) и желудочковой ПТ;
• пароксизмальной и устойчивой ФП и трепетания предсердий;
• пароксизмах , проявляющихся при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта - тем более.

Ампульный раствор незаменим при кардиологических реанимационных манипуляциях во время остановки сердца на фоне аритмии.

Инструкция по применению Кордарона в ампулах подчеркивает - замедленность вывода амиодарона способствует тому, что следы лекарства и продукты обмена обнаруживаются в крови на протяжении 36 недель после окончания терапии лекарством.

Ни сам ингредиент, ни продукты обмена не подвержены гемодиализу. Главные пути эвакуации - ЖВП и кишечник.

Ампульный раствор Кордарон, применение и противопоказания которого описаны в отдельной инструкции по применению, предназначен для получения срочного антиаритмического действия или в ситуациях, когда пероральное употребление медпрепарата невозможно.

Инструкция по применению настаивает на необходимости использования раствора исключительно в стационарных условиях при постоянном мониторинге АД и ЭКГ. Исключение составляют неотложные клинические состояния.

Недопустимо смешивание раствора Кордарон с какими-либо параллельными медпрепаратами для внутривенного введения.

Кордарон перед введением необходимо развести - 5%-ным раствором глюкозы. Стандартная пропорция: 500 мл 5%-ного раствора на 2 ампулы раствора.

Побочные действия

Осторожность при лечении лекарством Кордарон обусловлена повышенной вероятностью появления нежелательных эффектов при несоблюдении правил применения. А серьезность побочных явлений при терапии антиаритмиком трудно переоценить.

Наиболее часто нежелательные эффекты проявляются:

• брадикардией, снижением артериального давления - как правило, преходящими;
• внезапной вплоть до коллапса - обычно провоцируется передозировкой таблеток или ускоренным введением раствора;
• в редчайших случаях - остановкой сунусового узла при брадикардии, что характерно для больных преклонного возраста или с синусовыми нарушениями;
• приливами жара к лицу;
• гипотиреозом;
• тошнотой, рвотой, ухудшением или утратой вкуса;
• расстройствами сна;
• экстрапирамидальным тремором.

Редкими в инструкции по применению названы следующие провоцируемые приемом Кордарона состояния:

• анафилактического шока;
• тромбоцитопении, апластической и другой анемии;
• болей в голове;
• псевдоопухоли головного мозга;
• миопатии, сенсорно-моторной нейропатии (обратимых);
• избыточного потоотделения;
• острого поражения печени, изредка трансформирующегося в недостаточность, крайне редко - с фатальным исходом;
• тошноты;
• неврита органов зрения, нейропатии;
• одышки, кашля, интрестициального пневмонита, бронхоспазма.

Наконец, перечень побочных состояний, частота которых недостаточно изучена, представлен:

• желудочковой пируэтной тахикардией и другими аритмическими состояниями;
• гипертиреозом;
• нейтропенией, агранулоцитозом;
• панкреатитом, запорами, сухостью ротовой слизистой;
• гранулемами, в том числе костномозговой;
• анафилактическими реакциями (в том числе шоковыми), отеком Квинке;
• паркинсонизмом, паросмией (расстройством обоняния, запаховыми галлюцинациями) другими.

У больных, употребляющих Кордарон, побочные эффекты возникают чаще всего при склонности к аллергии или у тех, кто страдает сопутствующими болезнями. Частой причиной проявления нежелательных действий Кордарона становится передозировка медпрепарата.

Противопоказания

Перечень факторов, при которых употребление медикамента Кордарон запрещено, традиционно начинается с непереносимости или индивидуальной восприимчивости к амиодарону, йоду и другим ингредиентам лекарства. Кроме того медикамент противопоказан при:

• любых состояниях, связанных с плохой переносимостью галактозы;
• гипомагниемии, гипокалиемии;
• AV - блокаде II-III степени у больных, не имеющих кардиостимулятора;
• синоатриальной блокаде, синусовой брадикардии, синдроме ССУ (у тех же пациентов);
• при терапии антиаритмиками IA и III классов, макролидными антибиотиками и другими медпрепаратами, перечисленными в инструкции по применению в соответствующем разделе;
• гипер- и гипотиреозе;
• женщинам в лактационный период и ожидающим ребенка;
• больным, не достигшим 18 лет.

В инструкции по применению перечислены и состояния, когда следует использовать лекарство Кордарон, соблюдая осторожность - ХСН III-IV функциональных классов, атриовентрикулярная блокада I степени, престарелый возраст, тяжелая форма дыхательной или печеночной недостаточности, бронхиальная астма.

Совместимость с алкоголем

Инструкция по применению медпрепарата Кордарон не приводит информации относительно его сочетаемости с алкоголем. Но кардиологам видна очевидность вопрос о совместимости Кордарона и алкоголя.

Любое спиртное проявляет кардиотоксические и аритмогенные свойства, поэтому у людей, страдающих сердечными заболеваниями и нарушениями ритма, алкоголь вызывает соответствующие реакции (усиление аритмии и других сердечных расстройств).

Вопреки распространенному мнению, что алкоголь можно употреблять в неких терапевтических целях, глубокие исследования опровергают это убеждение.

1. Например, небезызвестное исследование во Фрамингеме показало прямую зависимость развития мерцательной аритмии от количества потребления алкоголя (в перерасчете на чистый этанол - более 36 г в день).
2. Другие датские исследования показали, что 35% мужчин и 21% женщин с аритмиями употребляли алкоголь в количестве более 20 и более 13 доз в неделю соответственно.
3. Анализ еще нескольких исследований позволил ученым сделать заключение, что риск развития аритмии увеличивается даже при условии умеренного употребления алкоголя.

Вывод - поскольку алкоголь является антагонистом антиаритмика Кордарон, никакой совместимости этих субстанций не может быть.

Рецепт на латинском

Ввиду того, что лекарство Кордарон отпускается только по рецепту, пациентам будет полезно узнать о международном названии Кордарона. В рецепте на латинском языке название выглядит следующими образом.

Для таблеток:

Rp: tab. Amiodaroni 0,2 N. 60

D. S: По одной таблетке 3/день с плавным снижением дозы до одной таблетки в сутки.

Для ампул:

Rp: Sol. Amiodaroni 5% - 3 ml

D. t. d: № 10 in amp.

S: однократно 3 ml на 20 мл физраствора внутривенно (медленное струйное введение).

Основной причиной внезапной смерти среди пациентов являются сердечно-сосудистые заболевания. Большая часть недугов связана с ослабленной деятельностью миокарда и кислородным голоданием его клеток. Чтобы улучшить состояние больных, врачи назначают антиаритмические препараты, устраняющие нарушение ритма сердца.

К таким препаратам относится Кордарон (Cordarone), созданный французской компанией Санофи Авентис. Уже более 50 лет он используется в медицинской практике и обладает мощным фармакологическим действием. Рассмотрим, кому показан медикамент, и какие существуют меры предосторожности при его применении.

Антиангинальное действие медпрепарата связано блокадой бета-адренорецепторов сердечной мышцы, антиаритмическим действием и коронарорасширяющим свойством. Благодаря такому эффекту Кордарон считается наиболее успешно используемым лекарством в лечении аритмий.

Антиаритмическое средство Cordarone, применяется при:

Помимо стандартных способностей средств, увеличивающих длительность потенциала действия и блокады калиевых каналов, присущих к антиаритмическим препаратам III класса, Кордарон накапливает в себе фармакодействие блокаторов натриевых и кальциевых каналов, что выгодно отличает его от других лекарственных продуктов этой группы.

Дополнительно он оказывает бета-адреноблокирующее действие, эффективно предупреждая внезапную смертность больных с сердечной недостаточностью или переживших инфаркт миокарда.

Цена и компоненты

В аптечной сети можно найти лекарственные формы медпрепарата такой средней стоимостью:

• таблетированная форма (200 мг) по 30 шт. – около 360 рублей;
• раствор (50 мг/мл) – от 325 рублей за шесть ампул.

Компоненты жидкой формы лекарства:

• гидрохлорид амиодарона;
• фенилкарбинол;
• твин-80;
• вода.

Компоненты таблеток:

• гидрохлорид амиодарона;
• лактоза;
• повидон K90F;
• магния стеарат;
• крахмал кукурузный;
• полисорб.

Показания

Средство назначают для снятия обострений:

• стенокардии;
• желудочковой и наджелудочковой форм пароксизмальной тахикардии;
• мерцательной формы аритмии.

Также препарат используют для предупреждения рецидивирующих недугов у пациентов, находящихся в группе высокого риска:

• перенесших инфаркт миокарда;
• имеющих больше десяти желудочковых сокращений в час;
• страдающих клиническими признаками сердечной недостаточности;
• имеющих пониженную (меньше 40%) фракцию выброса.

Препарат широко применяют при терапии нарушений ритма миокарда и/или с дисфункцией левого желудочка.

Противопоказания

Аниаритмическое средство в обеих лекарственных формах не назначают при таких состояниях:

Дополнительно таблетированную форму не назначают при хронических заболеваниях легочной ткани, объединенных рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации.

Инъекции дополнительно не применяют при:

• сбоях проводимости миокарда при отсутствии кардиостимулятора;
• выраженном стабильном повышении АД;
• острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови;
• кардиогенном шоке;
• дыхательной недостаточности;
• утолщении стенок левого желудочка;
• ХСН тяжелого течения.

Все эти противопоказания не учитываются при кардиореанимационных мероприятиях при остановке сердечной деятельности, спровоцированной фибрилляцией желудочков, устойчивой к дефибрилляции.

С осторожностью Кордарон используют при незначительной артериальной гипертензии, сердечной, печеночной, дыхательной недостаточности у пациентов преклонного возраста из-за вероятности возникновения выраженной брадикардии, при атриовентрикулярной блокаде первой степени.

Кордарон беременным и кормящим

Влияние вещества на раннее внутриутробное развитие плода неизвестно, поэтому Кордарон не применяют при вынашивании ребенка.

Так как переизбыток йода способен привести к возникновению симптомов гипотериоза и формированию зоба у младенца, то он противопоказан к применению на поздних сроках беременности. Препарат могут использовать, когда риск для плода оправдан пользой для мамы.

Компонент в существенном объеме проникает в грудное молоко, поэтому его не назначают кормящим женщинам. Если существует острая необходимость медикаментозного лечения, то естественное вскармливание временно прекращают.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Вещество относят к III классу антиаритмических медпрепаратов, обладающих уникальными свойствами:

• увеличение процесса реполяризации в 3 фазе;
• блокирование натриевых и кальциевых каналов;
• оказание отрицательных батмо-, ино-, хроно- и дромотропного эффекта;
• значительное увеличение ЭРП и замедление проводимости натриевых и калиевых каналов;
• понижение ОПСС и снижение нагрузки на миокард и β-адренорецепторы;
• поддержание в норме сердечного выброса.

После начала лечения терапевтический эффект замечается уже через неделю. После прекращения лечения амиодарон гидрохлорид находится в плазме крови еще около года. Фармакодинамическое действие сохраняется при отмене препарата 10-30 дней.

После однократного применения таблеток или раствора активный компонент максимально накапливается в крови спустя 3-7 часов. Он связывается с альбумином и бета-липопротеином, медленно поступает в ткани. При этом характеризуется повышенной к ним восприимчивостью.

Уже через несколько дней терапии медпрепарат аккумулируется практически во всех жировых тканях, печени, легких, роговой оболочке, селезенке.

Вещество выводится через несколько дней, а равновесие (достижение С ss) между выводом и поступлением активного вещества в организм достигается спустя 1-3 месяца, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Инструкция по использованию Кордарона

Как принимать таблетки (20 мг)?

Таблетки принимают перорально, запивая водой. Лечение назначают по нескольким терапевтическим схемам:

Кордарон в ампулах

Амиодарон гидрохлорида в растворе применяют для выполнения инъекций и внутривенных инфузий, когда необходимо быстро достичь антиаритмического эффекта при невозможности применять препарат перорально, в таблетированной форме.

Оптимальная доза составляет 5 мл на 1 кг веса. Лекарство растворяют в глюкозе (раствор 5 %), 250 мл. Вливание проводится медленно, порядка двух часов. В течение суток требуется 2-3 вливания. Лечение проводится только стационарно.

Постепенно лекарственный эффект Кордарона понижается, поэтому назначается поддерживающая инфузия 10-20 мл на 1 кг веса.

Внутривенные инъекции проводят в дозировке 5 мг на 1 кг веса. Инъекция должна вводиться очень медленно, не меньше 3 минут. Повторный укол делают через 15 минут. При необходимости продолжения терапии используется внутривенная инфузия. Детям, достигшим 3-летнего возраста, рекомендована доза 5 мг на 1кг.

Побочные действия и меры предосторожности

Кордарон – достаточно опасный препарат, так как при неправильном применении может вызывать тяжелые последствия для организма. Поэтому нужно знать, чем именно он опасен и как можно минимизировать риски.

Возможные последствия

Прием медикамента в таблетированной лекарственной форме может вызвать негативную реакцию организма:

Инъекционная форма Кордарона вызывает такие последствия:

• сердце: брадикардия, скачки кровяного давления, коллапс.
• органы дыхания: постоянный кашель, одышка;
• ЖКТ: печеночные патологии, ощущение, предшествующее рвоте;
• кожные проявления: чувство бросания в жар, гипергидроз;
• нервная система: приступы цефалгии;
• иммунная система: аллергические реакции;
• реакции в месте введения: болевой синдром, эритема, отечность, некроз, отечность, инфицирование, пигментация.

Передозировка

Данных о передозировки при внутривенном вливании нет, но имеется информация о случаях передозировки Кордароном при пероральном приеме. У пострадавших наблюдались:

• синусовая брадикардия;
• остановка сердца;
• приступы желудочковой и пароксизмальной тахикардии;
• сбои кровообращения;
• расстройство работы печени;
• выраженное падение кровяного давления.

Помощь оказывается симптоматическая, но ни главное действующее вещество, ни его метаболиты не удаляются гемодиализом. Специфических антидотов не существует.

Развитие индуцированного тиреотоксикоза

Применение Кордарона при нарушениях работы щитовидки требует особенного внимания, так как препарат на 1/3 состоит из йода. Избыточное накопление этого элемента в организме вследствие приема амиодарона гидрохлорида может вызвать такое опасное нарушение как индуцированный тиреотоксикоз.

Что это за заболевание? Это нарушение функции щитовидки, спровоцированное приемом препарата, что выражается в:

• упадке сил, сонливости;
• иссушении кожных покровов;
• отечности;
• замедлении сердечного ритма
• нарушении липидного обмена в организме.

Важно знать, что развитие недуга может произойти даже через год после отмены медикаментозной терапии этим препаратом, так как накопленный йод выводится из организма очень долго – в течение нескольких месяцев.

Чтобы снизить риск возникновения тиреотоксикоза на фоне приема Кордарона, необходимо контролировать 1 раз в полгода тиреоидный гормональный фон. Если замечено существенное ухудшение состояния здоровья, препарат отменяют либо дополнительно назначают гормональные препараты.

Совместимость с алкоголем

Прием Кордарона совместно с алкоголем недопустим. Прием алкоголя негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, даже однократный прием спиртных напитков у людей, не злоупотребляющих ими, вызывает нарушения работы миокарда. Алкоголь часто становится причиной развития аритмий, фибрилляции предсердий.

Попадая в организм и смешиваясь в желудочном тракте с амиодароном, этанол может вызывать спазм, который исключает возможность нормального всасывания лекарственного средства.

Это значит, что действие препарата нейтрализуется, а вместо этого этанол оказывает дополнительное травмирующее воздействие на сердечную мышцу. Это может привести к таким негативным последствиям:

• приливам;
• рвотным позывам и тошноте;
• критическому учащению ЧСС;
• вестибулярным нарушениям;
• развитию так называемого ортостатического коллапса, т.е. резкого падения АД, что приводит к нарушению координации движения, похолоданию ног и рук.

Как минимизировать риски?

Чтобы избежать неприятных осложнений, необходимо учитывать такие особенности:

Антиаритмические медпрепараты ИА и III класса необходимо грамотно сочетать с другими лекарствами. Прием несовместимых лекарственных продуктов может вызвать серьезные осложнения.

Аналоги

Если по каким-либо причинам использовать Кордарон нельзя, то специалист может посоветовать другие препараты, направленные на борьбу с перебоями сердечного ритма.

Структурные аналоги:

Препараты с похожим действием, но другим действующим веществом

Какой аналог выбрать, решает специалист. Самостоятельно менять/отменять препарат не рекомендуется. Также нельзя принимать другие лекарственные продукты, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Фармакологическая группа: антиаритмические препараты Систематическое (ИЮПАК) название: (2-{4-[(2-бутил-1-бензофуран-3-ил) карбонил]-2,6- дийодофенокси} этил) диэтиламин
Торговые наименования: Кордарон, Некстерон
Правовой статус: отпускается только по рецепту
Применение: пероральное или внутривенное
Биодоступность: 20-55%
Метаболизм: печень
Период полураспада: 58 дней (диапазон 15-142 дня)
Выведение: в первую очередь печень и желчевыводящие пути
Формула: C 25 H 29 I 2 NO 3
Мол. масса: 645,31 г/моль

Амиодарон является антиаритмическим препаратом, используемым для лечения различных типов сердечной аритмии, как желудочковой, так и предсердной. Препарат был разработан в 1961 году. Несмотря на относительно общие побочные эффекты, он используется при видах аритмии, трудно поддающихся лечению с помощью лекарств.

История

Русский физиолог Глеб фон Анреп во время работы в Каире впервые заметил кардиоактивные свойства молекулы-предшественника Амиодарона, келлина. Келлин – это растительный экстракт растения Khella или Ammi visnaga, распространенного в Северной Африке. Анреп заметил, что у одного из его техников после приема келлина исчезли симптомы стенокардии, хотя раньше средство использовали для лечения различных, несердечных, недугов. Это наблюдение привело к тому, что представители европейской фармацевтической промышленности начинают объединять усилия с целью изолировать активное соединение. Амиодарон был первоначально синтезирован в 1961 году в компании Лабаз, Бельгия, химиками Tondeur и Binon, которые занимались разработкой препаратов на основе келлина. С этих пор вещество стало популярным в Европе средством для лечения стенокардии. Докторант Оксфордского университета, доктор Брама Сингх, установил, что Амиодарон и Соталол обладают антиаритмическими свойствами и принадлежат к новому классу антиаритмических средств (классу III антиаритмических средств). Сегодня механизмы действия Амиодарона и Соталола исследуются более тщательно. Было продемонстрировано, что оба препарата продлевают потенциал действия, увеличивая рефрактерный период, путем взаимодействия, помимо других клеточных функций, с каналами К+ . Основываясь на работе Сингха, аргентинский врач, д-р Маурисио Розенбаум, начинает применять Амиодарон для лечения своих пациентов, страдающих от суправентрикулярной и желудочковой аритмии, с впечатляющими результатами. На основании статей, написанных доктором Розенбаумом, в которых развивались идеи Сингха, в конце 1970-х годов врачи в США начинают выписывать Амиодарон пациентам с потенциально жизнеугрожающими видами аритмий. К 1980 году Амиодарон был часто назначаемым в Европе средством для лечения аритмий, однако в США он был по-прежнему не одобрен FDA, и американские врачи были вынуждены заказывать Амиодарон у фармацевтических компаний в Канаде и Европе. FDA отказывалось официально одобрить использование Амиодарона, так как первоначальные доклады показали увеличение случаев серьезных легочных побочных эффектов препарата. В середине 1980-х годов европейские фармацевтические компании начинают оказывать на FDA давление по поводу одобрения Амиодарона, угрожая в обратном случае сократить поставки для американских врачей. В декабре 1985 года Амиодарон был одобрен FDA для лечения аритмии. Это делает Амиодарон одним из немногих препаратов, одобренных FDA без проведения строгих рандомизированных клинических испытаний.

Кордарон (Амиодарон) применение

Кордарон (Амиодарон) доступен в пероральной и внутривенной формах. Пероральная форма продается под торговыми наименованиями Pacerone (производства Upsher-Smith Laboratories, Inc.) и Cordarone (производства Wyeth-Ayerst Laboratories) в таблетках по 200 мг и 400 мг; он также доступен под торговым наименованием Aratac (производства Alphapharm Pty Ltd) в таблетках по 100 мг и 200 мг в Австралии и Новой Зеландии, а также – в Австралии под брендами Cardinorm и Rithmik (в теблетках по 100 мг и 200 мг), а также ряд генериков. Кроме того, в Южной Африке выпускается препарат Arycor (производства компании Winthrop Pharmaceuticals) в таблетках по 100 мг и 200 мг. В Южной Америке препарат известен под названием Atlansil от компании Roemmers. В Индии Амиодарон от компании Cipla Pharmaceutical продается под торговой маркой Tachyra в виде внутривенных ампул по 100 мг и 200 мг. Препарат также доступен в виде внутривенных ампул и флаконов, как правило, с шагом повышения дозы в 150 мг. Дозировка Амиодарона изменяется в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей человека. При пероральном введении биодоступность Амиодарона является довольно переменной. Поглощение колеблется от 22 до 95%, при этом препарат лучше усваивается при совместном приеме с пищей. Амиодарон является жирорастворимым веществом, и имеет тенденцию концентрироваться в таких тканях, как жир, мышцы, печень, легкие и кожа. Это обеспечивает большой объем распределения (5000 литров у взрослого весом 70 кг) и длительный период полувыведения. В связи с длительным периодом полураспада Амиодарона, длительность перорального приема препарата обычно составляет несколько дней или недель. Нагрузочная пероральная доза, как правило, составляет в общей сложности 10 граммов, разделенных промежутком в 1-2 недели, однако существует и множество других режимов дозирования. При достижении этой нагрузочной дозы, типичная поддерживающая доза Амиодарона составляет 100 или 200 мг один или два раза в день. Внутривенная нагрузочная доза при остановке сердца, как правило, составляет 300 мг в 5% растворе декстрозы (D5W) объемом 20-30 см3. Для лечения дисритмии загрузочная доза инфузий Амиодарона составляет 150 мг в 5% раствора декстрозы (D5W) объемом 100 см3 в течение 10 минут.

Механизм действия

Амиодарон относится к классу III антиаритмических препаратов, и продлевает фазу 3 потенциала сердечной активности, фазу реполяризации, где, как правило, наблюдается снижение проницаемости и повышение проницаемости калия. Однако, Амиодарон имеет многочисленные другие эффекты, в том числе действует схоже с препаратами антиаритмических классов Ia, II, и IV. Амиодарон действует подобно препаратам бета-блокаторам и блокаторам калиевых каналов на синусных и атриовентрикулярных узлах, увеличивая рефрактерный период путем действия на натриевых и калиевых каналах, и замедляя внутрисердечную проводимость потенциала сердечного действия, с помощью натриевых каналов. Амиодарон химически напоминает тироксин (гормон щитовидной железы), и его связывание с ядерным рецептором щитовидной железы может влиять на некоторые его фармакологические и токсические действия.

Медицинское использование

В связи с тем, что прием Амиодарона связан с низкой частотой про-аритмических эффектов, он применялся для лечения острых угрожающих жизни аритмий, а также для хронического подавления аритмий. Препарат применяется при суправентрикулярной и желудочковой аритмии.

Фибрилляция желудочков

Предпочтительным методом лечения фибрилляции желудочков (ФЖ) является дефибрилляция. Однако, для лечения этого заболевания иногда также применяется Амиодарон. В исследовании ARREST было показано, что Амиодарон улучшает показатели выживаемости при госпитализации (по сравнению с плацебо) у лиц, страдающих остановкой сердца с фибрилляцией желудочков. Именно на основе этого исследования были созданы руководящие принципы Американской Ассоциации Кардиологов для лечения фибрилляции желудочков, и здесь Амиодарон применялся в качестве второй линии лечения (после адреналина или вазопрессина). Амиодарон является более эффективным, чем лидокаин при ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса. В исследовании ARREST не удалось продемонстрировать показателей выживаемости до выписки из больницы.

Желудочковая тахикардия

Амиодарон в определенных случаях может использоваться в лечении желудочковой тахикардии. Лицам с гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардией не следует принимать Амиодарон. Амиодарон может применяться пациентами с гемодинамически стабильной желудочковой тахикардией. В этих случаях Амиодарон может использоваться независимо от сердечного функционирования индивидуума и типа желудочковой тахикардии; он может применяться пациентами с мономорфной желудочковой тахикардией, но противопоказан для лиц с полиморфной желудочковой тахикардией, поскольку может увеличивать интервал QT, что будет ухудшаться при приеме антиаритмических препаратов. Доза Амиодарона составляет 300 мг внутривенно в виде болюса с возможностью введения еще 150 мг при повторном развитии желудочковой тахикардии.

Мерцательная аритмия

Лица, прошедшие операции на открытом сердце, подвергаются повышенному риску развития фибрилляции предсердий (или ФП) в течение первых нескольких дней после процедуры. В исследовании ARCH было показано, что внутривенное применение Амиодарона (2 грамма в течение 2 дней) вызывало снижение заболеваемости фибрилляцией предсердий после операций на открытом сердце, по сравнению с плацебо. Однако, клинические исследования не смогли продемонстрировать долгосрочной эффективности препарата и показали, что он может иметь потенциально фатальные побочные эффекты, такие как легочная токсичность. Несмотря на то, что Амиодарон не одобрен FDA для лечения ФП, его часто выписывают не по прямому назначению для лечения этого заболевания в связи с отсутствием других эффективных методов лечения ФП. Так называемый «острый приступ мерцательной аритмии», описанный Североамериканским Обществом по Стимуляции и Электрофизиологии (NASPE) в 2003 году, хорошо отвечает на кратковременное лечение Амиодароном. Это было продемонстрировано в семнадцати рандомизированных контролируемых исследованиях, в пять из которых были включены плацебо группы. Частота тяжелых побочных эффектов в этой группе пациентов является низкой. Все еще предстоит определить пользу Амиодарона в лечении фибрилляции предсердий в популяции интенсивной терапии. Амиодарон может быть препаратом выбора, если пациент имеет гемодинамическую нестабильность и если ему не подходит электроимпульсная терапия. В этих случаях Национальный Институт Правительства Великобритании по вопросам здравоохранения и клинического мастерства (NICE) рекомендует принимать Амиодарон.

Противопоказания

Беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, настоятельно рекомендуется не принимать Амиодарон. Поскольку Амиодарон может выделяться в грудное молоко, женщинам, принимающим Амиодарон, не рекомендуется осуществлять кормление младенцев. Препарат противопоказан для лиц с синусовой узловой брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, и второй или третьей степенью блокады сердца, не имеющих искусственного кардиостимулятора. Пациенты с базовой сниженной функцией легких, принимающие Амиодарон, должны находиться под пристальным наблюдением врача. Новорожденным также не следует применять инъекции, поскольку содержащийся в препарате бензиловый спирт может вызывать фатальный «синдром затрудненного дыхания». Амиодарон может ухудшать сердечную аритмию, вызванную токсичностью наперстянки. Препарат не следует применять с , поскольку это увеличивает риск асистолии.

Метаболизм

Амиодарон метаболизируется в печени при участии цитохрома P450 3A4, и может влиять на метаболизм многих других препаратов. Он взаимодействует с дигоксином, фенитоином и другими лекарственными средствами. Основным метаболитом Амиодарона является дезэтиламиодарон (DEA), который также имеет антиаритмические свойства. Метаболизм Амиодарона тормозится при потреблении грейпфрутового сока, что приводит к повышенным уровням сывороточного Амиодарона. 8 августа 2008 г. FDA выпустило предупреждение о риске совместного использования Симвастатина и Амиодарона, что может привести к развитию рабдомиолиза, а это, в свою очередь, к почечной недостаточности или смерти. Это взаимодействие является дозозависимым, при этом дозы Симвастатина должны превышать 20 мг. Подобного сочетания препаратов следует избегать, особенно с более высокими дозами Симвастатина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Амиодарон влияет на фармакокинетику многочисленных лекарственных средств, в том числе многих препаратов для лечения болезней сердца. В частности, при совместном приеме Амиодарона с Дигоксином дозы последнего должны быть уменьшены вдвое. Амиодарон усиливает действие , ингибируя клиренс (S) и (R) . Лица, принимающие оба этих препарата, должны корректировать дозы на основе дозирования Амиодарона, и знать свой антикоагулянтный статус. Снижение дозы должно происходить следующим образом: снижение на 40%, если доза Амиодарона составляет 400 мг в день, снижение на 35%, если доза Амиодарона составляет 300 мг в день, снижение на 30%, если доза Амиодарона составляет 200 мг в день, и снижение на 25%, если доза Амиодарона составляет 100 мг ежедневно. Влияние Амиодарона на концентрации может проявляться уже через несколько дней после начала лечения, однако пик взаимодействия наступает в течении семи недель. Амиодарон ингибирует действие изоферментов цитохрома семейства Р450, снижая клиренс многих лекарственных средств, в том числе следующих:

Циклоспорин Дигоксин Флекаинид Прокаинамид Хинидин Силденафил Симвастатин Теофиллин Варфарин

Выделение

Выделение преимущественно печеночное и желчное, почти без участия почек и без диализации. Период полувыведения Амиодарона составляет в среднем 58 дней (варьируясь от 25 до 100 дней), а его активного метаболита, дезетиламиодарона (DEA) – 36 дней. От 10 до 50% Амиодарона и DEA поступают в плаценту, а также содержатся в грудном молоке. Амиодарон и DEA накапливаются в жировой ткани и высоко перфузированных органах (т.е. печени, легких), поэтому, если человек принимает Амиодарон на постоянной основе, и затем резко прекращает прием препарата, вещество будет оставаться в системе в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Побочные эффекты Кордарона (Амиодарона)

Амиодарон имеет множество побочных эффектов. Большинство людей, принимающих Амиодарон на постоянной основе, испытывают по крайней мере один побочный эффект.

Легкие

Наиболее серьезной реакцией, происходящей в результате применения Амиодарона, является интерстициальная болезнь легких. Факторы риска включают в себя: высокую суммарную дозу, более 400 миллиграммов в день, продолжительность применения в течение двух месяцев, пожилой возраст и уже существующая болезнь легких. У некоторых людей отмечалось развитие легочного фиброза после недели лечения, в то время как у других заболевание не развивалось даже после нескольких лет непрерывного использования. Обычной практикой является по возможности избегание приема препарата, у людей с пониженной функцией легких. Наиболее специфичным тестом легочной токсичности, возникающей из-за приема Амиодарона, является резкое сокращение диффузионной способности легких по монооксиду углерода, отмечаемое при тестировании легких.

Щитовидная железа

Амиодарон очень часто вызывает нарушения функционирования щитовидной железы. Амиодарон обладает структурными сходствами с (гормоном щитовидной железы), что опосредует его воздействие на функции щитовидной железы. Амиодарон может вызывать как снижение, так и увеличение активности щитовидной железы. Измерение уровней свободного (FT4) может оказаться ненадежным методом для обнаружения этих проблем и пациенты должны осуществлять регулярную (каждые 6 месяцев) проверку уровней тиреотропного гормона (ТТГ).

Часто наблюдается развитие гипотиреоза (снижение активности щитовидной железы), а испытание SAFE, в котором действие Амиодарона сравнивалось с действием других препаратов для лечения фибрилляции предсердий, показало, что развитие биохимического гипотиреоза (определяемого уровнем тиреотропного гормона, ТТГ, 4,5-10 мЕд/л) наблюдалось у 25,8% лиц из группы, принимающей Амиодарон, по сравнению с 6,6% в контрольной группе (принимающей плацебо или Соталол). Явный гипотиреоз (определяемый при ТТГ>10 мЕд/л) наблюдался у 5,0% по сравнению с 0,3%; в большинстве случаев (> 90%) гипотиреоз был обнаружен в течение первых шести месяцев лечения Амиодароном. Также может развиться гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы, в связи с феноменом Йода-Базедова). Тем не менее, испытание SAFE показало, что увеличение риска гипертиреоза (5,3% по сравнению с 2,4%) не было статистически значимым. У большинства пациентов гипертиреоз (ТТГ<0.35 МЕ/л) проходил бессимптомно.

Измерения поглощения щитовидной железы (I-123 или I-131), которые используются для дифференцирования причины гипертиреоза, как правило, являются ненадежными у пациентов, принимающих Амиодарон. Из-за высокого содержания йода в Амиодароне, щитовидная железа эффективно насыщается, предотвращая тем самым дальнейшее поглощение изотопов йода. Тем не менее, для диагностики и лечения гипертиреоза, индуцированного Амиодароном может применяться тест поглощения щитовидной железы.

Глаза

Микрочастицы роговицы (Cornea verticillata) присутствуют у людей, принимающих Амиодарон более 6 месяцев почти повсеместно (более 90%), особенно при приеме препарата в дозах, превышающих 400 мг/сут. Эти отложения, как правило, являются бессимптомными. Примерно 1 из 10 пациентов могут жаловаться на то, что видят предметы в синеватом ореоле. Отложения в передних субкапсулярных линзах являются довольно распространенным явлением (50%) при приеме больших доз препарата (более 600 мг/день) после 6 месяцев лечения. Оптическая нейропатия, неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (N-AION), наблюдается у 1-2% людей и не зависит от дозировки. Также может развиваться двусторонний отек диска зрительного нерва и мягкие и обратимые дефекты поля зрения.

Желудочно-кишечный тракт и печень

У пациентов, принимающих Амиодарон, часто встречаются аномальные уровни печеночных ферментов. Гораздо реже встречаются желтуха, увеличение печени и гепатит (воспаление печени). Низкие дозы Амиодарона, как сообщается, являются причиной псевдоалкогольного цирроза печени.

Кожа

Длительное применение Амиодарона связано с изменением цвета кожи, которая приобретает серо-голубой оттенок. Это чаще наблюдаются у лиц со светлой кожей. При прекращении приема препарата тон кожи восстанавливается, однако не полностью. Лица, принимающие Амиодарон, могут быть более подвержены вредному воздействию УФ-A света. Во время приема препарата рекомендуется использовать солнцезащитный крем, блокирующий УФ-А-лучи.

Неврологические эффекты

Длительное применение Амиодарона связано с нарушениями в периферической нервной системе.

Придатки

При приеме Амиодарона может развиваться эпидидимит, заболевание мошонки, обычно связанное с бактериальными инфекциями, которое также может наблюдаться при небактериальных воспалениях. Амиодарон накапливается в основной части органа и может вызывать развитие одностороннего или двустороннего воспаления. При прекращении приема препарата функции придатков, как правило, восстанавливаются.

Гинекомастия

При приеме Амиодарона у некоторых мужчин наблюдалось развитие гинекомастии.

Рак

Доступность:

Кордарон (Амиодарон)применяется для купирования приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии; купирования приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков (особенно на фоне синдрома WPW); купирования пароксизмальной и устойчивой формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий; кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии. Препарат отпускается по рецепту.

C.01.B.D.01 Амиодарон