Корь у грудничка. Корь у ребенка до года симптомы и лечение

На чтение 8 мин. Просмотров 5.5k. Опубликовано 20.04.2018

Многие детские инфекционные заболевания имеют схожую клиническую картину – сыпь, повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Некоторые патологии протекают без особых осложнений, другие же являются очень опасными.

Одной из наиболее заразных и тяжелых болезней считается корь, симптомы у детей проявляются очень ярко. Для маленького ребенка заболевание сможет закончиться летальным исходом.

Как распознать корь на ранней стадии, чем лечить, как уберечь малыша – на все эти вопросы мы и будем искать ответы сегодня.

Корь у детей – пути заражения

Корь – вирусная патология, наиболее опасная для детей до года – у них нет антител к инфекции, поскольку прививку делают позже.

Один из основных признаков – красная сыпь на лице и теле, которая возникает на фоне отравления организма токсическими отходами жизнедеятельности вирусов. Патологические процессы затрагивают верхние дыхательные пути, конъюнктиву.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус хорошо выживает в окружающей среде, поэтому заразиться можно не только при непосредственном контакте, но даже находясь в одном помещении с больным человеком.

Вероятность заболеть корью у непривитого ребенка при контакте с инфицированным человеком составляет практически 100%.

Виды заболевания

Корь может протекать в типичной форме – все характерные симптомы проявляются последовательно, или в атипичной – клиническая картина смазана, признаки патологии выражены слабо.

Формы нетипичной кори:

1. Абортивная – в течение 1-2 дней проявляются типичные признаки кори, затем развитие патологии резко прерывается. Высыпания незначительные, имеют бледно-розовый цвет, проходят самостоятельно в течение нескольких суток.
2. Мигрированная – признаки интоксикации, катаральные симптомы выражены слабо, высыпаний мало, они быстро исчезают. Распознать патологию можно по пятнам, которые появляются на деснах возле основания зуба. В такой форме заболевание часто протекает после инъекции гамма-глобулина – укол делают для профилактики заражения, если в доме есть человек, заболевший корью.
3. Стертая – симптомы смазаны, сыпь и другие признаки кори у ребенка не проявляются вовсе, что значительно затрудняет диагностику.
4. Бессимптомная – болезнь протекает как обычная простуда.

Атипичная корь бывает только у привитых детей, болезнь протекает легко, иногда возникают осложнения.

Если ребенок перенес типичную корь, то в будущем повторное заражение ему не грозит – в организме вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к вирусу.

Периоды кори и характерные признаки

Продолжительность инкубационного периода вирусной инфекции – 8-21 день, после чего начинают проявляться признаки заболевания.

Вирус становится наиболее активным к окончанию инкубационного периода, и в течение нескольких последующих дней – именно в это время больной ребенок заразен, ему следует исключить любые контакты с другими детьми.

Типичная корь развивается в определенной последовательности, проходит 3 стадии развития.

1. Катаральная

На начальной стадии корь у детей схожа с обычной простудой, появляется кашель, насморк, повышается температура, ухудшается аппетит, ребенка тошнит. В течение 3-4 дня неприятные симптомы усиливаются.

Признаки катаральной стадии кори:

• сильная головная боль:
• обильные прозрачные или гнойные выделения из носа, чиханье;
• , голос становится сиплым;
• развивается конъюнктивит – веки отекают, глаза краснеют, в уголках скапливаются гнойные выделения;
• повышенное слезотечение, непереносимость яркого света;
• увеличение, болезненность лимфатических узлов;
• боль в животе, диарея;
• ухудшение сна, плаксивость.

Один из основных признаков кори – белые пятна с красной каймой возле основания зубов, поскольку вирус негативно влияет на состояние слизистой ротовой полости. Этот симптом позволяет отличить корь от ложного крупа, коклюша, ветрянки, краснухи.

На начальном этапе корь сопровождается сильным повышением температуры, при этом плохо сбивается жаропонижающими средствами, что чревато появлением судорог, спутанностью или потерей сознания.

Во время катаральной стадии резко снижается иммунитет, поэтому часто наблюдается присоединение других инфекций, чаще всего развивается ларинготрахеит из-за воспаления глотки, отечности слизистой.

2. Период высыпаний, стадия пигментации

После окончания первой стадии появляется светло-розовая сыпь на лице и за ушами, постепенно высыпания темнеют, приобретают ярко-красный окрас.

Температура держится на уровне 39-40 градусов, губы трескаются, лицо отекает, нос и глаза опухает, кашель и насморк при этом почти исчезает. Высыпания опускаются ниже, распространяются на спину и живот, этот период длится 3-4 дня, температура начинает постепенно снижаться, у ребенка появляется аппетит.

Стадия пигментации – сыпь преобразуется в пятна неправильной формы бледно-синего цвета, постепенно приобретают коричневую окраску, распространяются аналогично сыпи – от лица к шее, дальше по всему телу. Выздоровление наступает через 7–14 дней, когда кожа полностью очищается.

Чем опасна корь

Если корь протекает без осложнений, выздоровление наступает через 2 недели, но, к сожалению, у непривитых детей легкое течение болезни бывает редко.

Возможные осложнения:

• вирусная или бактериальная пневмония, бронхит, кишечные патологии;
• вирус кори часто проникает в ткани головного мозга, что чревато развитием энцефалита, менингита – заболевания могут проявиться через 3–5 дней после появления сыпи, при ослабленном иммунитете возможен летальный исход;
• отит, хронический тонзиллит;
• нарушение функций тонкого и толстого кишечника;
• воспаление шейных лимфатических узлов;
• воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре;
• гнойные, долго не заживающие, язвы.

Некоторые врачи связывают приступ аппендицита с корью, но достоверных данных о подобной взаимосвязи пока нет. Но нужно быть начеку, поскольку воспаление аппендикса очень опасно для маленьких детей, особенно при ослабленном иммунитете.

Диагностика и лечение

Внешний осмотр не всегда позволяет точно дифференцировать корь от аллергии, других инфекционных заболеваний, поэтому необходимо сделать анализы для уточнения диагноза.

Основные методы диагностики – клинический анализ крови, мазок из носоглотки для выявления антител к вирусу кори, при развитии осложнений врач может назначить электроэнцефалограмму, рентген грудной клетки.

Лечение кори у детей в легкой форме можно проводить дома.

Но если болезнь протекает тяжело, возникают осложнения, маму и малыша кладут в стационар. Терапия направлена на устранение проявлений заболевания, укрепление иммунной системы.

Чем лечить корь у ребенка:

• жаропонижающие средства – Панадол, Ибупрофен;
• противокашлевые препараты – Стоптуссин;
• антигистаминные средства – Супрастин, Диазолин, устраняют отечность тканей и слизистых, уменьшают количество сыпи;
• лекарства для улучшения отхождения мокроты – Амбробене;
• глазные капли – Альбуцид;
• сосудосуживающие назальные капли – Отривин, Тизин, применять их можно не более 5-6 дней, в противном случае препараты вызывают привыкание;
• комплексные препараты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, витамина A;
• уколы иммуноглобулина – помогают восстановить иммунитет;
• при появлении признаков сильного обезвоживания на фоне высокой температуры необходимо давать ребенку каждые 5-10 минут по глотку Регидрона.

Эффективны ли противовирусные препараты?

О пользе и целесообразности приема этих лекарств постоянно спорят врачи, многие специалисты считают, что они оказывают только эффект плацебо, как и гомеопатические средства.

Если начать давать ребенку Интерферон, Арбидол сразу при появлении первых признаков заболевания, можно значительно снизить риск развития осложнений.

При кори не нужно принимать антибиотики, при вирусных инфекциях эти препараты абсолютно бесполезны.

Но многие врачи назначают их для перестраховки, поскольку велика вероятность присоединения бактериальных патологий. Давать или не давать ребенку антибактериальные средства – решать только вам.

Во время лечения кори важно соблюдать постельный режим, необходимо чаще проветривать помещение, делать влажную уборку.

В рационе больного ребенка должна преобладать растительная пища, кисломолочная продукция, легкие супы, каши. Укрепить иммунитет помогут диетические мясные и рыбные блюда – паровые котлеты, паштеты, суфле. Чтобы не раздражать слизистую горла, все блюда должны иметь комфортную температуру и мягкую консистенцию.

Обильное питье – залог скорейшего выздоровления, поите ребенка теплым некрепким чаем, отваром ромашки или липы, настоем из плодов шиповника, компотами, некислыми морсами.

Как избежать заражения

Профилактика кори бывает плановой и экстренной. Прививку от кори детям, согласно графику вакцинации, делают в 1 год и в 6 лет – вводят живой ослабленный вирус кори. Иммунитет, который вырабатывается при этом, не является пожизненным, постепенно ослабевает в течение 15 лет. Но у привитых детей болезнь всегда протекает в легкой форме, осложнения возникают редко.

Иногда с 6 по 20 день после прививки у ребенка может повыситься температура, развивается , появляется мелкая сыпь по всему телу – подобные симптомы не должны вызывать опасения, они исчезают самостоятельно в течение нескольких суток.

Противопоказания для прививки – заболевания сердца, крови, инфекционные заболевания в острой стадии, нефрит, ревматизм.

Что такое экстренная профилактика

Однократное введение гамма-глобулина внутримышечно непривитым детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет при контакте с зараженным человеком.

Такой метод эффективен только во время инкубационного периода, если появились катаральные признаки заболевания, процедура эта бесполезна, иммунитет сохраняется в течение 4 недель.

Заключение

Еще несколько десятилетий назад корь у детей диагностировали нечасто, но в последнее время вспышки заболевания диагностируют все чаще – это связано с отказом многих родителей от вакцинации.

Коревая инфекция - одна из самых распространенных болезней в детской практике. Заболеть могут дети в любом возрасте. Заболевание протекает достаточно тяжело и требует постоянного контроля за состоянием ребенка.

Что вызывает корь?

Эта детская болезнь вызывается вирусом. Он легко попадает на слизистые оболочки здорового малыша от больного. Вирус хорошо сохраняется во внешней окружающей среде даже в неблагоприятных условиях. При попадании в детский организм он достаточно быстро размножается и распространяется по всему кровотоку.

Уже через несколько дней с момента первого контакта с возбудителем в организме начинают происходить изменения. Вирус повреждает прежде всего слизистые оболочки дыхательных путей и ротовой полости. Такое токсическое действие на эпителиальные клетки вызывает развитие неблагоприятных клинических симптомов в последствии.

Пик заболеваемости обычно приходится на возраст 3-5 лет.

Наиболее тяжело болезнь может протекать у новорожденных и грудничка. Это связано с особенностью функционирования и развития иммунной системы в этом возрасте. Иммунитет ребенка еще не способен активно справляться с различными инфекционными заболеваниями. В таких случаях, как правило, требуется назначение лечения, а при тяжелых случаях течения болезни - госпитализация в стационар.

Как можно заразиться?

Передается корь чаще всего воздушно-капельным способом. Возбудитель может достаточно долго сохраняться в организме больного человека. Именно от него можно очень легко заразиться.

Летучесть кори - очень высока. Она стремительно распространяется среди малышей. Этим объясняются массовые вспышки заболевания в образовательных учреждениях.

Важно отметить, что высокая контагиозность заболевания приводит к тому, что даже вакцинированный ребенок может заболеть. Однако, в большинстве случаев болезнь у него будет протекать в более легкой форме и не вызовет серьезных для жизни осложнений. Для привитых малышей соблюдение всех профилактических мер также является очень важной задачей. Это поможет предотвратить массовые вспышки заболевания.

Также заразиться корью можно, используя чужую посуду или личные предметы гигиены. Малыши часто заражаются в детском садике. Обычно во время различных игр с игрушками. Часто дети тянут предметы в рот, чтобы попробовать их на вкус. С мельчайшими частичками слюны вирус попадает на игрушки и также может быть причиной заражения.

В домашних условиях дети заражаются, если пользуются посудой или столовыми приборами других членов семьи, которые заболели. Часто это случается при неправильной обработке кружек или тарелок во время мытья или недостаточном просушивании. Использование для протирания одного кухонного полотенца также не допустимо, если в доме есть болеющий корью человек. Такие текстильные изделия часто становятся отличной средой обитания для микроорганизмов и способствуют внутрисемейным вспышкам заболевания.

Одним из самых редких путей передачи является трансплацентарный или внутриутробный способ. В этом случае малыш может заразиться от мамы, которая во время беременности заболеет корью. Часто это встречается у не вакцинированных женщин. Такое инфицирование - очень опасно особенно при заражении на ранних сроках беременности. У малыша могут развиться пороки развития или выраженные дефекты строения внутренних органов.

Инкубационный период

В самом начале болезни она никак не проявляется. С момента первого попадания вируса в детский организм до наступления первых клинических проявлений проходит, как правило, 7-14 дней. Это время называется инкубационным периодом.

За этот период времени количество вирусных частиц многократно увеличивается и разносится с током крови по кровеносным сосудам к различным органам. При попадании на слизистые оболочки, вирус начинает оказывать свое токсическое действие. К концу первой недели каскад воспалительных реакций приводит к появлению первых, характерных для кори, специфических симптомов.

Основные симптомы у детей

После окончания инкубационного периода у малышей начинают появляться первые признаки кори:

Выраженная интоксикация. Часто болезнь начинается с быстрого и интенсивного повышения температуры тела. Она достигает обычно 38-39 градусов. При более тяжелом течении болезни может подниматься выше 39,5. На фоне высокой температуры усиливается общая слабость. Особенно неблагоприятен этот симптом у малышей до года.

Катаральные симптомы. Так как вирус повреждает прежде всего слизистые оболочки дыхательных путей, первые проявления болезни начинают возникать именно там. У малышей появляется насморк, и затрудняется дыхание. Выделения из носа обычно бывают слизистыми и прозрачными. Может возникнуть кашель. Часто он надсадный или лающий. При обычном течении болезни - кашель сухой. Появление мокроты характерно только при присоединении осложнений. Наиболее часто это - вторичная бактериальная инфекция.

Появление сыпи. Как правило, она появляется к концу 3-4 дня с момента появления первых неблагоприятных симптомов болезни. Этот симптом является наиболее характерным и специфичным для кори. Кожные проявления могут сохраняться на коже 4-5 дней и постепенно исчезают.

Появление дискомфорта и болезненности в животе. Встречается не у всех малышей. Наиболее часто этот симптом появляется у малышей грудного возраста. Детки отказываются от кормлений, плохо прикладываются к груди. У малышей нарушается аппетит, они плохо кушают.

Увеличение периферических лимфатических узлов. Наиболее часто поражаются затылочные и поднижнечелюстные узлы. При ощупывании может несколько усиливаться болезненность в этой области. Если заболевание протекает в тяжелой форме, заметить увеличенные лимфатические узлы можно даже невооруженным глазом.

Появление специфичных пятен Филатова-Бельского-Коплика. Этот симптом связан с токсическим действием вируса на клетки слизистой оболочки ротовой полости. Эти пятна появляются преимущественно на небных поверхностях, а также в области щечек. Обычно они белого цвета, размером около 2 мм. По периферии таких пятнышек - красный ободок. Появляется этот характерный симптом перед развитием коревой сыпи и является ранним предвестником кожных проявлений.

Нарушение общего состояния и самочувствия ребенка. В острый период болезни малыши чувствуют выраженную слабость. У них нарушается аппетит и сон. Малыши часто капризничают, не играют с игрушками. Во время высокой температуры может появляться сильная жажда. Детки капризничают, могут даже плакать.

При более тяжелом течении болезни - появление экхимозов . Как правило, они возникают на ножках. Выглядят экхимозы как темно-бордовые синячки. Возникают они в результате действия на капилляры кожи токсинов, которые выделяют вирусы кори в процессе своей жизнедеятельности. Проходят они на 7-10 день. Экхимозы постепенно меняют окраску с темно-бордового до розового.

Обычно эти симптомы исчезают через 5-6 дней при благоприятном течении болезни и отсутствии осложнений. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то воспалительный инфекционный процесс может затягиваться на гораздо больший срок. У малышей грудного возраста часто бывает более затяжное течение болезни.

Особенность сыпи при кори

Кожные проявления при данной инфекции являются ключевым признаком в диагностике заболевания.

Сыпь при кори появляется обычно на 3-4 день болезни и имеет несколько характерных признаков:

Первичное появление очагов на шее, голове и за ушами. Затем элементы распространяются на спину , живот и конечности. Через двое суток с момента появления первых элементов все тело покрывается красными папулами.

Неправильная форма. Папулы при кори имеют неровный контур. На фото изображены характерные для коревой инфекции сыпные элементы. Обычно они округлой формы, располагаются одиночно. В ряде случаев наблюдаются сливные участки. Обычно папулы не возвышаются над уровнем кожи. При надавливании на них - выраженной болезненности не отмечается. Пораженные участки кожи несколько гиперемированны и более теплые на ощупь.

При появлении сыпи общее состояние ребенка либо не улучшается, либо изменяется немного в лучшую сторону. Для ветрянки, например, характерно заметное улучшение самочувствия малыша при возникновении сыпи. Для кори же выраженного изменения общего состояния не происходит. Малыш также чувствуют себя плохо, сонлив, у него снижен аппетит и нарушен сон.

Постепенное исчезновение сыпных элементов через 4-5 дней. Сначала уходят папулы, расположенные на лице и шее. Затем очищается спина, живот, ручки и ножки малыша.

Появление участков гиперпигментации. На местах бывших сыпных элементов появляются участки с более интенсивной окраской. Они могут сохраняться на протяжении недели с момента исчезновения последних высыпаний. Затем они также постепенно рассасываются и исчезают. На их месте обычно образуются участки с выраженным шелушением. Этот симптом проходит самостоятельно и не требует назначения лечения.

После исчезновения сыпи - улучшение самочувствия. Как только кожа малыша очищается, ребенок начинает чувствовать себя намного лучше. Возвращается аппетит, восстанавливается сон. Малыш становится более подвижным и активным. Нормализуется температура тела, а также исчезают катаральные симптомы: насморк и кашель.

Диагностика

Определить коревую инфекцию на ранних стадиях или во время инкубационного периода - задача очень трудная. Иногда даже опытный врач без проведения дополнительных методов обследования не может поставить точный диагноз именно в этот период развития болезни.

Распознать заболевание помогут не только характерные специфичные симптомы болезни и особенность сыпи, но и вспомогательные методы обследования. Обычно проведение анализов требуется в сложных диагностических случаях или при наличии осложнений.

Самым простым лабораторным тестом, который позволит заподозрить наличие вирусной инфекции в организме, является общий анализ крови. Обычно при кори повышается уровень лимфоцитов и ускоряется СОЭ. В лейкоцитарной формуле может наблюдаться умеренное повышение количества лейкоцитов. Эти защитные клеточки иммунной системы призваны бороться с любыми инфекционными заболеваниями. Попадание вируса в организм приводит к появлению умеренного лейкоцитоза.

Также в качестве диагностического теста можно провести иммуноферментный анализ. Чаще всего материалом для исследования являются выделения из носа, слюна, а также венозная кровь. С помощью этого метода можно выявить уже возбудителя вируса кори. Это исследование достаточно специфично и информативно.

Достаточно редко врачи прибегают к выполнению серологических тестов. Такие исследования помогают обнаружить специфические антитела. Эти белковые молекулы образуются в ответ на попадание любых чужеродного для организма возбудителей инфекционных заболеваний. Повышение уровня иммуноглобулинов типа M к вирусу кори свидетельствует о наличии в организме острой инфекции.

Такая лабораторная диагностика проводится в сложных диагностических случаях и позволяет достаточно точно провести дифференциальный диагноз. С помощью вспомогательных тестов можно исключить герпесную инфекцию, ветрянку, скарлатину, а также некоторые другие детские болезни, протекающие со сходной симптоматикой.

Осложнения и последствия

Корь может быть очень опасна. Если течение заболевания тяжелое, то могут возникнуть различные осложнения. Их можно разделить на несколько групп, в зависимости от причины, которая их вызвала:

Возникшие непосредственно из-за инфекции. Часто их также называют первичными. Могут проявиться в виде вирусной пневмонии, бронхита или плеврита. Возникают они в результате распространения вируса с током крови по всему организму и попаданием его в различные внутренние органы. Наиболее часто такие повреждения могут возникнуть в бронхах и легких. Лечение подобных осложнений кори проводится, как правило, в условиях поликлиники или даже в стационаре.

Появившиеся в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции или вторичные. Наиболее характерны для малышей с различными видами иммунодефицитов. Могут возникать бактериальные абсцессы, различные нагноения на коже, в тяжелых случаях - менингит и менингоэнцефалит. Такие осложнения при кори возникают достаточно редко, однако требуют незамедлительной госпитализации в инфекционный стационар для проведения более интенсивного лечения.

Для того, чтобы предупредить развитие осложнений и неблагоприятного исхода, весь период заболевания за малышом должен следить лечащий врач. Только регулярный динамический контроль за состоянием ребенка поможет оперативно выявить первые негативные симптомы ухудшения течения заболевания.

Лечение

В клинических рекомендациях, разработанных специально для медицинских специалистов по разным медицинским дисциплинам, описывается, как лечить малышей, заболевших корью. Деток, течение болезни у которых протекает в легкой форме и без осложнений, можно лечить в домашних условиях под обязательным контролем лечащего врача.

Специфического противовирусного лечения при кори не назначают. В настоящее время препаратов, которые бы оказывали губительное действие на сам вирус, не существует. Комплекс терапевтических процедур включает назначение симптоматических средств. Эти препараты позволяют устранять все неблагоприятные симптомы, которые наиболее часто встречаются во время болезни.

Для устранения кашля применяют противокашлевые препараты. Такие средства будут более эффективны, если во время покашливания не выделяется мокрота. Также можно применять различные отвары из лекарственных растений, которые обладают противокашлевыми и отхаркивающими свойствами. Для малышей подойдет шалфей или ромашка. Если у ребенка кашель стал влажным и начала отходить мокрота, то понадобится назначение отхаркивающих средств. Чаще всего применяют «Амроксол» и «Амбробене».

Для того, чтобы нормализовать температуру тела, применяются различные лекарства на основе парацетамола. Обычно их назначают только в те дни, когда она повышена до 38 градусов и выше. Постоянный прием парацетамола не требуется, так как это средство обладает достаточно большим количеством различных побочных действий и противопоказаний. При длительном назначении может вызвать повреждение печени и почек.

Если у малыша появился насморк, то используются сосудосуживающие назальные спреи и капли. Применять такие лекарства следует, строго соблюдая инструкцию. Как правило, большинство спреев нельзя применять у малышей младше двух лет. Для таких деток используются сосудосуживающие капли . Назначают их обычно на 5-6 дней по 1-2 капле в каждую ноздрю. Более длительное применение данных средств не рекомендовано.

Малышам грудного возраста, у которых появился насморк, следует обязательно промывать нос и отсасывать содержимое пипеткой. Это поможет значительно улучшить носовое дыхание и быстрее восстановить обоняние, которое может нарушаться во время болезни. Можно промывать носик раствором морской воды или использовать специальные ирригаторы, которые хорошо промывают носовые ходы от скопившейся там слизи и выделений.

При течении болезни средней степени тяжести часто детские врачи назначают дополнительно препараты, которые оказывают стимулирующее действие на иммунную систему. Это могут быть свечи и местные средства в виде назальных капель. Назначают их обычно на 5-7 дней. Свечи выписываются ректально: по одной на ночь. Применяются у малышей с шестимесячного возраста. Такие средства эффективны для детей с низким уровнем иммунитета.

Также для улучшения самочувствия малыша назначаются комплексные поливитаминные препараты и добавки. Они помогают обогатить рацион ребенка всеми необходимыми полезными веществами, которые требуются во время борьбы с инфекцией. Назначают поливитаминные комплексы обычно на месяц. Эти средства помогают организму быстро восстанавливаться и бороться с болезнью.

В ряде случаев, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция, у малыша могут появиться симптомы конъюнктивита. Часто ими становятся слезотечение и сильное покраснение глаз. Для устранения этих симптомов используются различные антибактериальные средства для поврежденной конъюнктивы. В домашних условиях можно также протирать и обрабатывать глазки отварами ромашки или календулы.

Также при присоединении бактериальных осложнений врачи назначают ребенку антибактериальные препараты.

Назначение антибиотиков проводит только лечащий врач строго по показаниям. Такие препараты обычно назначаются на 7-10 дней с обязательным контролем анализов.

При тяжелом течении болезни или присоединении вторичной инфекции - часто требуется госпитализация в стационар. Малыша круглосуточно наблюдает медицинский персонал, а также проводится расширенный комплекс инфузионной терапии. Все лекарственные средства в этом случае вводятся через капельницы и уколы. Назначается массивная антибиотикотерапия. Если у малыша нарушено сознание, его госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Что кушать?

В рационе питания болеющего ребенка обязательно должны присутствовать все необходимые питательные вещества. Потребность в этих компонентах значительно возрастает во время любой инфекции. Для активного роста и развития клеток иммунной системы нужно достаточное количество полноценного белка, а также полезных витаминов и микроэлементов.

Рацион питания ребенка, который болен корью, обязательно должен включать блюда из курицы, телятины или рыбы. На гарнир можно приготовить овощи или различные каши. Старайтесь выбирать максимально щадящие способы приготовления. Лучше приготовить запеченную котлетку, чем просто отварить кусочек говядины. Травмированная слизистая в полости рта легко ранима и может быстро повредиться.

Кормить ребенка нужно каждые 3-3,5 часа. На полдник или второй ужин отлично подойдут кисломолочные продукты. Содержащиеся в них, живые лактобациллы и бифидобактерии помогут восстановить иммунитет и улучшить работу кишечника. Все продукты должны быть максимально свежими.

Блюда не должны быть выше 40-42 градусов. Слишком горячая еда может негативно воздействовать на поврежденную слизистую оболочку в полости рта. Употребление холодных напитков также запрещено. Все блюда должны быть комфортной температуры и не содержать острых специй. Жареные, копченые и маринованные продукты также следует исключить.

При составлении меню во время болезни старайтесь выбирать рецепты с более жидкой консистенцией. Так, отлично подойдут супы, очень разваренные каши, а также различные пюре. Фрукты и овощи в острый период заболевания лучше предварительно запекать и протирать через сито. Крекеры, печенья и сухарики могут повредить слизистую полости рта и даже привести к дополнительной травматизации. Их лучше исключить.

Для удаления всех опасных токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов, обязательно нужно давать ребенку достаточное количество воды. В качестве напитков может быть некрепкий чай, морс из плодов и ягод, а также различные компоты и морсы. Грудничков обязательно следует допаивать обычной теплой кипяченной водой.

Можно ли купать ребенка?

Проводить гигиенические процедуры в острый период болезни и при высокой температуре не рекомендуется. Лучше подождать несколько дней до стабилизации состояния малыша. Через 2-3 дня после нормализации температуры тела ребенка можно купать. Для этого лучше не делать долгие сидячие ванночки, а прибегнуть к обычному душу.

Использовать специальные гели для душа можно. Лучше применять нейтральные составы без сильных химических ароматических добавок.

Жесткие губки или мочалки в это время лучше не использовать. Они могут дополнительно травмировать нежную кожу ребенка, на которой появились многочисленные высыпания.

После душа малыша следует обтереть чистым полотенцем. Оно должно быть сделано из мягкого материала и не травмировать кожу. После каждой процедуры полотенца обязательно нужно стирать, а затем проглаживать с обеих сторон горячим утюгом. Воздействие очень высокой температуры оказывает губительное действие для вирусов коревой инфекции. Это мера будет отличной профилактикой бытового или контактного способа заражения для всех членов семьи.

Как организовать режим дня для болеющего малыша?

Не только назначение медикаментозного лечения играет ведущую роль в лечении заболевания. Соблюдение режима дня также является важной составляющей успешного и быстрого выздоровления. Так как малыши проходят лечение в домашних условиях, эта мера является очень эффективным элементом в терапии коревой инфекции.

Для быстрого выздоровления, без развития осложнений, понадобится соблюдение следующих мер:

Достаточный сон. Не менее 3-4 часов в дневное время, а в ночное - 9-10. Груднички и новорожденные малыши должны спать большее количество времени. Во время сна под влиянием ряда гормонов происходит восстановление исходного уровня иммунитета, и улучшается самочувствие.

Проветривание помещения. Для устранения патогенных вирусов из детской комнаты ее обязательно нужно проветривать. Лучше проводить эту процедуру, когда малыш находится в соседнем помещении. Для проветривания достаточно 10-15 минут. Лучше делать 3-4 таких процедуры в течение всего дня.

Ограничение активных игр. Все подвижные занятия лучше отложить на время выздоровления и стабилизации состояния. Малыши до трех лет уже на 3-4 день болезни требуют активных игр и тянутся к игрушкам. С такими физическими нагрузками лучше не спешить. В острый период болезни детский организм тратит очень много энергии для борьбы и с инфекцией, поэтому активные игры могут только значительно замедлить процесс восстановления после болезни.

Дезинфекция помещения. Для обработки детской комнаты во время уборки следует использовать специальные дезинфицирующие средства. Они помогут уничтожить патогенные вирусы, которые в огромном количестве выделяет больной ребенок. Без проведения такой обработки количество микроорганизмов за сутки в комнате малыша может достигать нескольких миллионов. Лучше проводить дезинфицирующую уборку ежедневно.

Снижение инсоляции. Если у малыша сильно выражены симптомы конъюнктивита, то комнату, в которой находится ребенок, лучше зашторивать или затемнять. У детей в этот период может быть сильно выражен симптом светонеприязни. Яркие лучи солнца усиливают болевой синдром. Темные плотные шторы отлично помогут справиться с этим неблагоприятным симптомом болезни и облегчить состояние малыша.

Обработка рта. У многих детишек во время высокой температуры может появиться сильная сухость губ. Для устранения этого неблагоприятного симптома - обязательно протирайте их обычными ватными дисками или марлевыми салфетками, смоченными в кипяченной воде. Если на губах появилось шелушение или даже растрескивания, то можно нанести на поврежденные участки детский крем или вазелин.

Соблюдение карантина. Все малыши, с подозрением на корь, в обязательном порядке остаются дома и не должны посещать детский сад или школу. Только ранняя изоляция заболевших детей поможет не допустить массовых вспышек этого опасного заболевания. Соблюдать карантин нужно до трех недель. За это время ребенок, как правило, выздоравливает и становится не заразным.

Ограничение прогулок в первые дни болезни. В разгар кори гулять с ребенком на улице не следует. Малыш еще слишком ослаблен. Также во время пребывания на улице ребенок может легко переохладиться или подхватить другую вирусную или бактериальную инфекцию. Гулять с ребенком можно после стабилизации самочувствия и улучшения его общего состояния.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер при коревой инфекции является очень важным фактором в предохранении малышей от массовых заражений. Это заболевание очень легко распространяется по воздуху. Любой контакт с заразным ребенком приведет к быстрому заражению здорового.

Ученые отметили, что заболеваемость корью в скученных коллективах составляет 98-100%.

На сегодняшний день все меры профилактики можно разделить на несколько категорий:

Специфическая

Может проводиться по экстренным показаниям и в плановом порядке. Плановая профилактика называется вакцинацией. Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации всем малышам в возрасте 1 года, а затем в 6 лет ставятся прививки от кори. Такая вакцинация позволяет создать прочный иммунитет у малышей к поступлению в детский садик, а потом к школе.

Обычно перед поступлением в детское образовательное учреждение все малыши имеют соответствующие прививки. Однако, дети, которые приезжают из других стран или ранее имели медицинские отводы от вакцинации, не проходят необходимую вакцинацию от кори и других инфекций. Они могут быть источниками заражения для вакцинированных малышей. Чаще всего именно так и возникают массовые вспышки кори в образовательных детских учреждениях.

Экстренная специфическая профилактика проводится в тех случаях, когда есть подозрение на контакт с болеющим корью ребенком. Таким деткам ставится гамма-глобулин. В своем составе он содержит уже готовые антитела к вирусу кори. Изготавливается такой препарат, как правило, биологическим и химическим методом и может иметь достаточно много противопоказаний и побочных действий. Назначается строго врачом.

Важно отметить, что постановка иммуноглобулина или проведение пассивной иммунизации будет эффективна только в первые дни развития болезни. При возникновении сыпи в самом разгаре болезни эта мера является не эффективной. Решение о проведении экстренной специфической иммунопрофилактики решает лечащий врач, после осмотра ребенка и оценки его общего состояния.

Неспецифическая

Направлена на предотвращение массовых вспышек болезни. Все дети с подозрением на корь и уже заболевшие в обязательном порядке должны быть отправлены домой на лечение. В образовательных детских учреждениях объявляется карантин. Обычно он длится 14-21 день. Точные сроки карантина по кори устанавливают контролирующие органы, осуществляющие санитарно-гигиенический надзор за образовательными детскими учреждениями.

Для предотвращения семейных случаев заражения важно соблюдать правила личной гигиены и профилактики инфекционных заболеваний. Больной ребенок должен быть обязательно изолирован в отдельную комнату. Все предметы обихода, игрушки, посуда, постельное белье и полотенца важно регулярно обрабатывать специальными дезинфицирующими растворами.

Уборка помещения проводится строго ежедневно. Используются только моющие средства, которые в своем составе содержат дезинфицирующие или антибактериальные активные компоненты. Для малышей грудного возраста обязательно нужно стерилизовать бутылочки и соски. Игрушки, которые малыш может грызть или кусать, также обязательно обрабатывать дезинфицирующими средствами или мыть в горячей воде.

Иммунитет

Как правило, ребенок, который переболел корью, имеет стойкий иммунитет, который сохраняется на всю оставшуюся жизнь. Однако, если у малыша есть приобретенный или врожденный иммунодефицит или недостаточный уровень работы иммунной системы, то он также может повторно заболеть. Стоит отметить, что течение заболевания в этом случае у него будет проходить в более легкой форме и без присоединения осложнений.

Поствакцинальный иммунитет также обеспечивает достаточно хорошую защиту организма против коревой инфекции. При постановке двух прививок вероятность заражения корью снижается многократно. В процессе иммунизации образуются специфические антитела. Они способны распознать и справиться с вирусом кори даже по прошествии многих лет.

Обычно все прививки от кори сочетаются с краснухой, а также эпидемическим паротитом. Такая комплексная вакцинация позволяет защитить детский организм от трех, наиболее часто встречаемых инфекционных заболеваний, очень распространенных в детской практике. Мировые исследования показывают, что эти вакцины прекрасно сочетаются с вакцинацией от ветряной оспы. В некоторых странах Европы применяют четырехкомпонентную иммунизацию: корь, краснуха, паротит и ветряная оспа.

Самыми уязвимыми для инфицирования корью становятся детки, у которые нет прививок, а также беременные женщины с низким уровнем иммунитета вследствие беременности.

Корь - является одной из самых распространенных детских инфекций. При благоприятном течении заболевание протекает достаточно быстро и заканчивается выздоровлением. Для того, чтобы это произошло, нужно заподозрить и поставить диагноз кори на самых ранних стадиях болезни. Такая своевременная диагностика позволит обеспечить должный контроль за состоянием малыша и обеспечит быстрое выздоровление.

Подробнее о симптомах и лечении кори, смотрите в передаче доктора Комаровского.

• Как выглядит
• Симптомы и лечение

Корь - острое вирусное инфекционное заболевание, которое наиболее часто диагностируется в детском возрасте. Болезнь сопровождается интоксикацией организма, специфичными поражениями кожи и слизистых оболочек.

Это опасная и очень заразная патология, которая при отсутствии лечения может стать причиной серьезных нарушений в организме ребенка. Поэтому каждый родитель должен знать характерные симптомы кори и возможные пути попадания вируса в организм, своевременно обращаться за медицинской помощью.

Возбудитель кори - пармиксовирус из рода morbillivirus, который отличается слабой устойчивостью в окружающей среде. Он погибает при температуре выше 50°С, под воздействием солнечных лучей или антисептических средств.

При благоприятных условиях t от +12°С до +15°C вирус способен сохраняться на взвешенных воздухе капельках слюны несколько недель. Поэтому пик заражения приходится на конец зимы и начало весны.

Передача вируса происходит воздушно-капельным путем от зараженного человека при разговоре, смехе, кашле или чихании. Риск заражения значительно увеличивается при контактах с вирусоносителем длительный период.

В особую группу риска входят дети, не прошедшие или не достигшие возраста вакцинации. У женщин, прошедших вакцинацию или перенесших корь, дети рождаются с врожденным иммунитетом к вирусу, который утрачивается через 3-6 месяцев. Ребенок, переболевший корью, получает пожизненный иммунитет к вирусу.

Формы и периоды кори

Различают две формы кори: типичную и атипичную. Чаще всего диагностируется типичная форма, которая проходит 4 клинических периода и проявляется характерными симптомами.

Периоды и их длительность:

• инкубационный 9-11дней (редко до 17 дней);
• катаральный 4 дня (исключение до 8 дней);
• период высыпаний 3-4 дня;
• период пигментации до 20 дней.

К атипичной форме относят корь, во время течения которой отсутствуют периодичность и типичные симптомы.

Патогенез кори: инкубационный период

Вирус в организм попадает через дыхательные пути и конъюнктивальные оболочки глаз, после этого он внедряется в клетки региональных лимфоузлов. Здесь происходит его первичная репликация (размножение).

Через 3 дня после инфицирования вирусы попадают в кровоток, распространяясь по всему организму. Дальнейшая репликация и накопление вирусов происходит в органах ретикулоэндотелиальной системы, лимфоидных тканях всего организма и миелоидной ткани костного мозга. Это приводит к пролиферации (разрастанию) лимфоидных и ретикулярных элементов.

К концу инкубационного периода клетки, пораженные вирусами, атакуются специфичными антителами и другими факторами инфекционного иммунитета. Это приводит их к повреждению и лизису (растворению). Это дает начало второй волне вирусемии (попадание вируса в кровоток). Вирусы повторно инфицируют эпителиальные клетки дыхательных путей, кожи и пищеварительного тракта.

Происхождение сыпи

Поступающие в кровоток частицы вирусов и лизированных клеток сенсибилизируют организм, вызывая массовые аллергические реакции, которые сопровождаются повреждением мелких сосудов. Поэтому корь относят к разряду инфекционно-аллергических заболеваний.

В слизистых оболочках инфицированных органов и систем развивается катаральное воспаление, появляется папулезная сыпь. В дальнейшем происходит гибель клеток эпидермиса (некроз), что проявляется шелушением.

Чем опасна корь и как может проявляться?

Инфекция кори угнетает общий местный иммунитет и приводит к развитию дистрофии эпителия. На этом фоне к вирусным проявлениям болезни накладываются бактериальные осложнения. Они вызывают патологические изменения легочной ткани, которые сопровождаются некрозом, развитием гнойных осложнений и абсцессов.

Основную опасность представляет поражение нервной системы, которое дает начало смертельно опасным патологиям - менингиту и энцефалиту.

Признаки и симптомы кори у детей

Инкубационный период болезни протекает бессимптомно, поэтому этот период в основном остается незамеченным. К концу периода больной становится заразным, незаметно распространяя вирусы в коллективе.

Проявления катарального периода

Болезнь начинается остро и развивается быстро. Первыми признаками являются изменение в поведении ребенка. Он отказывается от еды, капризничает, становится вялым и апатичным.

Основные симптомы:

• температура тела выше 39°C;
• выделение слизи из носа;
• сухой кашель;
• боли при глотании;
• осиплость голоса;
• отечность лица, губ;
• увеличение лимфоузлов на затылке и шее;
• отечность и покраснение век;
• слезотечение;
• восприимчивость к свету.

При поражении слизистых оболочек ЖКТ присоединяются диарея, тошнота, рвота. Стул у ребенка жидкий без слизи с кусочками непереваренной пищи.

Через 2-3 дня на слизистой оболочке губ, десен и щек появляются серовато-белые пятна с красным ободком по периферии. При визуальном осмотре они выглядят как маленькие точки, размером с маковое зернышко. Это омертвевшие участки слизистой ткани, которые невозможно снять никаким способом. Это проявление носит название пятен Филатова-Коплика и является основным отличительным признаком кори.

Период высыпаний

На теле ребенка появляется розовая сыпь, которая со временем приобретает форму папул.

Сыпь появляется этапами:

• появление первых элементов на затылке, спинке носа и на лбу;
• высыпание на лице через 5-6 часов;
• распространение на туловище и руки до локтей через 15-20 часов;
• на третьи сутки сыпь охватывает все кожные покровы.

В начале появления сыпь бледная и мелкая. Постепенно пятна становятся крупнее и ярче. Проявления сыпи продолжаются в среднем 7 дней, потом она начинает исчезать в обратном от появления порядке.

Период пигментации

В этом периоде нормализуется температура, восстанавливается сон и аппетит. Сыпь теряет свой папулезный характер, пигментируется и приобретает бурый оттенок. Это сопровождается мелким отрубевидным шелушением кожи. На фоне пятен нередко можно заметить мелкие кровоизлияния (петехии). Пигментация - отличительный симптом кори, который сохраняется до 20 дней.

Корь у грудничка

В связи с внутриутробным приобретением антител матери, корь у младенцев до 3-6 месяцев встречается редко.

Болезнь у детей грудного возраста протекает в атипичной форме. Периоды болезни сокращаются, а многие симптомы не проявляются. У ребенка может проявиться конъюнктивит или насморк, незначительно повыситься температура. Пятна Филатова-Коплика отсутствуют. Сыпь проявляется без этапов, охватывая сразу все туловище.

Несмотря на незначительные внешние проявления, корь у грудничка чаще сопровождается нарушениями со стороны ЖКТ, нервной и дыхательной систем. У детей появляется посинение кожных покровов (цианоз), одышку и острые симптомы нарушений пищеварительного тракта (диарея, тошнота, рвота).

Диагностика

Основы диагностики при кори - анализ клинических проявлений, сбор анамнеза (поиск контакта с больным), лабораторные исследования. Диагностику проводит врач инфекционист или педиатр. Во время клинических проявлений поставить правильный диагноз не трудно.

Опорные признаки:

• пятна Филатова-Коплика;
• этапное появление сыпи;
• пигментация.

Оцениваются симптомы интоксикации, катаральные явления, степень отечности.

Основные лабораторные методы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• серологическое исследование для определения антител и антигенов.

Дополнительные методы:

• рентгенография грудной клетки;
• выделение вируса из крови;
• электроэнцефалография.

Параллельно проводится дифференциальная диагностика для исключения других аллергических болезней, вирусных и бактериальных инфекций.

Комплексное лечение кори

Госпитализация при кори показана: детям в возрасте до 1 года, при тяжелых или осложненных формах кори или невозможности изоляции больного от коллектива (детские дома, интернаты). В других случаях больные лечатся дома под контролем участкового врача.

• В катаральном периоде и два дня после показан постельный режим.

В связи со светобоязнью окна плотно зашториваются, а свет включается только при необходимости. Комната должна постоянно проветриваться.

• При изнуряющем сухом кашле уровень влажности в комнате повышают.

Для этого можно применять увлажнители воздуха или развешивать мокрые простыни вокруг кровати больного.

• Для дезинтоксикации организма больной должен получать большое количество жидкости (150 мл х на массу тела). Это фильтрованная вода, морсы, соки и отвары.
• Питание ребенка должно состоять из полужидкой и легко усваиваемой пищи. Рацион дополняют продуктами, содержащими витамины C, A.

В этот период задача родителей полностью отвлечь ребенка от болезни. Для этого можно заняться чтением книг, просмотром мультфильмов или рассказами увлекательных историй.

Уход за больным

• Глаза.

Ежедневное промывание глаз 3-4 раза. Для этого используют 2% раствор натрия гидрокарбоната. После каждой процедуры в глаза закапывают по 2 капли раствора ретинола в масле.

Очищают ватной палочкой, смоченной в разогретом вазелине. При плотных корочках, которые перекрывают дыхательные пути, 2-3 капли вазелинового масла закапывают в полость носа.

После каждого приема пищи ротовую полость ополаскивают кипяченой водой и обрабатывают отваром ромашки аптечной.

Во время проведения процедур важно следить за стерильностью рук, пипеток и медицинских материалов.

Симптоматическая терапия

Этиотропное лечение при кори не разработано. Противокоревой иммуноглобулин эффективен только для профилактики. Для облегчения состояния больного и предупреждения осложнений проводится симптоматическая и патогенетическая терапия.

Основное лечение:

• НПВС.

Применяются для уменьшения воспалительных процессов, снижения температуры и купирования головных болей. Основные препараты: Ибупрофен, Панадол, Эффералган. Дозировка и частота приема определяется исходя от возраста и веса ребенка.

• Антигистаминные препараты.

Лекарственные средства используются для купирования аллергических реакций и устранения сопутствующих им симптомов. Препараты: Супрастин, Тавегил, Пипольфен.

• Витаминотерапия.

Цель лечения - предупреждение иммуносупрессии. Раствор ретинола 200 000 МЕ вводится внутримышечно с интервалом сутки. Полный курс лечения две дозы. Витамин С по 0,2 г в сутки принимают в течение 7-10 дней.

• Муколитики.

Применяются для выведения мокроты, облегчения сухого кашля. Препараты: Лазолван, Халиксол, Амброксол.

Подробную схему лечения разрабатывает врач, исходя от индивидуального состояния и возраста ребенка. После выздоровления ребенку назначается курс витаминотерапии.

Как лечить в больнице

В стационаре в первую очередь проводят дезинтоксикацию организма больного. Для этого применяют 5 % раствор глюкозы, дополненный аскорбиновой кислотой, полюгликин.

Антибиотики назначаются только при осложнениях, когда к кори присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Применяются препараты группы пенициллинов (флемоклав, аугментин, амоксиклав), макролиды, цефалоспорины II-III поколения.

Антибиотики могут назначаться сильно ослабленным детям до 1 года в качестве предупреждающих мер от бактериальных осложнений. При коревом энцефалите антибиотики комбинируют кортикостероидами.

Для восстановления функциональности дыхательной системы применяют оксигенотерапию. Противовирусные препараты при кори абсолютно бесполезны, возможен определенный эффект при применении в течение 48 часов после инфицирования.

Об особенностях лечения кори у детей можно послушать комментарий врача.

Осложнения кори

Наибольшую опасность для детского организма представляет не сама болезнь, а ее осложнения, которые в некоторых случаях могут закончиться необратимыми последствиями.

Основные осложнения:

• пневмония;
• бронхиолит;
• плеврит;
• стоматит;
• отиты;
• ларингит;
• трахеобронхит.

Риски появления осложнений увеличиваются в несколько раз при отсутствии ежедневной дезинфекции ротовой и носовой полости.

Осложнения в ЖКТ возникают после наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая нарушает естественный баланс микрофлоры организма. На этом фоне развиваются воспалительные патологии толстой и прямой кишки - колиты.

Наибольшую опасность представляет поражение центральной нервной системы. В этих случаях развиваются менингиты и энцефалиты. Это воспалительные заболевания мозговых оболочек, которые могут закончиться летальным исходом. Отсутствие лечения также может стать причиной паралича или эпилепсии.

Профилактика

Специфичная профилактика кори - вакцинация, цель которой создание невосприимчивости организма инфекции. Состав вакцины включает ослабленные штаммы коревого вируса, которые не способны вызывать заболевание. После введения препарата организм начинает вырабатывать антитела, способные при контакте противостоять вирусам.

Первую вакцинацию делают в возрасте 1 год. Согласно исследовательским данным у 15 % детей иммунитет не вырабатывается, поэтому в возрасте 6 лет проводят ревакцинацию. Противовирусный иммунитет формируется в 97% случаев вакцинации и действует в среднем 14 лет.

Неспецифичная профилактика:

• изоляция вирусоносителя от коллектива;
• влажная уборка с антисептическими средствами, кварцевание, проветривание помещения после больного;
• пассивная иммунизация противокоревым иммуноглобулином после контакта с больным (детям с возраста 3 месяцев).

Вакцинация - единственный способ защитить ребенка от кори. Поэтому проводить ее нужно в рекомендованном возрасте.

Благодаря плановой вакцинации и постоянному надзору эпидемиологических служб, проблема кори постепенно теряет свою остроту. Грамотность ясельных врачей и родителей значительно влияет на прогноз болезни. Ошибочно принятые за проявления гриппа, симптомы кори могут стать причиной эпидемии в коллективе.

Промедление лечения влечет осложнения, которые могут пополнить процент летального исхода (1,5%). Поэтому важно правильно реагировать на все изменения в поведении малышей, особенно при тесных контактах с другими детьми.

Корь у детей — это чрезвычайно опасная и распространенная инфекция, вызываемая вирусом. Она передается воздушно-капельным путем, характеризуется типичными клиническими проявлениями и протекает тяжело.

После кори у детей часто возникают осложнения, приводящие к формированию хронической патологии вплоть до инвалидности.

Причиной кори является передача РНК-содержащего парамиксовируса только от больного человека, то есть патология является антропонозной. Вирус кори быстро погибает при комнатной температуре, не переносит воздействия ультрафиолетовых лучей и антисептиков, при низких температурах сохраняется длительно.

Микробы передаются по воздуху на большие расстояния и внедряются в слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глазных яблок. Также уязвимы нейроны и эпителий кишечника. Редко возможно заражение контактно-бытовым путем - через игрушки и другие предметы.

Особенности патологии:

• Опасны контакты с зараженным человеком за два дня до появления у него признаков болезни и в течение 5 дней после высыпаний. Человек с ослабленной иммунной системой выделяет вирусы более длительное время.
• Пик заболеваемости приходится на холодные периоды года, вспышки регистрируют каждые 3–5 лет.
• Вирус кори отличается высокой агрессивностью, разрушает эритроциты, повреждает стенки сосудов. Микробы оседают и размножаются в лимфатических узлах, ослабляя иммунную систему.
• Болеют дети, не достигшие 10 лет, иногда - взрослые. Малыши до одного года редко подвержены этой инфекции. Новорожденные могут получить вирус кори внутриутробно от заболевшей матери.
• После перенесенной болезни повторно человек не заражается, так как вырабатывается стойкий иммунитет. Ослабленная форма инфекции, или митигированная корь, является исключением. После нее возможно заболеть снова.

Корь у грудничка часто сопровождается развитием нейротоксикоза и других опасных осложнений, нередко приводящих к летальному исходу.

Развитие кори у детей до года объясняется следующими причинами:

• мать не болела корью и не прошла вакцинацию против этой инфекции;
• ребенок находится на искусственном вскармливании;
• младенец имеет выраженный иммунодефицит различной этиологии.

Симптомы и стадии

Признаки кори следующие:

• выраженная интоксикация;
• катаральное воспаление верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз;
• кожные высыпания пятнисто-папулезного характера.

Болезнь протекает в несколько стадий: инкубация, продром, сыпь, пигментация.

Инкубационный период

Инкубационный период при кори после контакта с источником инфекции длится от недели до 17 дней. В это время проникший в организм вирус кори попадает из эпителия верхних дыхательных путей в кровь, размножается в лимфоузлах, но клинически это никак не проявляется. Только при вторичном попадании его в кровь из пораженной лимфоидной ткани начинаются катаральные явления.

При митигированной форме и у вакцинированного ребенка период инкубации может удлиняться до трех недель. При сниженной иммунной защите клиника развивается в течение первой недели после заражения.

Малыш является опасным для окружающих уже за два дня до появления клиники болезни. С пятого дня после проявления сыпи ребенок считается незаразным, посещение детских учреждений ему не противопоказано.

Продром

Первыми признаками кори считаются токсикоз и выраженные катаральные явления. Этот период у детей протекает тяжело.

В течение 4-7 дней развиваются следующие явления:

• Лихорадка до 40 градусов. На высоте подъема температуры часто развивается судорожный синдром, появляется бред. Головные боли, часто сопровождаются рвотой.
• Катаральный синдром в виде двустороннего конъюнктивита, блефарита и ринита с обильными слизистыми или гнойными выделениями.
• Параллельно развивается респираторный синдром. Появляется мучительный сухой кашель, постепенно приобретающий влажный характер с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера. Из-за отека гортани появляется одышка, осиплость голоса, свистящее дыхание.

Кроме того, для этой стадии характерны увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи, слабость, отсутствие аппетита, кишечная дисфункция со рвотой и жидким стулом, плаксивость.

К специфическим симптомам кори относятся:

• пятна Бельского-Филатова - появление на слизистых оболочках щек, губ, десен мелких белых точек, окруженных красной каймой;
• пятнистое покраснение неба (энантема).

Эти признаки обусловлены повреждением слизистых оболочек и аллергизацией организма под воздействием вируса. Обнаружив их, педиатр может поставить правильный диагноз еще до появления сыпи.

Стадия сыпи

После катарального периода на коже возникает экзантема, или сыпь, являющаяся важнейшим симптомом кори.

Сыпь при кори сохраняется 3-5 дней и характеризуется следующими чертами:

• элементы в виде пятен или выступающих узелков розово-красного цвета, напоминающих крапивницу;
• тенденция к слиянию высыпаний с образованием обширных пятен неправильной формы;
• равномерное распределение по всему телу;
• фон кожи не изменен.

Первые элементы сыпи появляются на лице, в том числе в заушной области, не ранее 3-5 дней после начала болезни. Постепенно они распространяются вниз, покрывая последовательно кожу туловища и ног.

Интоксикация продолжается еще несколько дней, но ее выраженность уменьшается.

Стадия пигментации

Период высыпаний при кори заканчивается появлением светло-коричневых пигментных пятен, также поэтапно «сползающих» сверху вниз. Они имеют следующие особенности:

• сохраняются до десяти дней;
• при надавливании на них пальцем не изменяют своего цвета и не исчезают;
• по мере их побледнения появляется мелкое шелушение.

Период пигментации обычно означает начало выздоровления. Ребенок полностью восстанавливается в течение трех недель. Такое течение кори является типичным.

Как проявляется атипично протекающая корь у детей? Митигированная форма характерна для контактных лиц, которым введен противокоревой иммуноглобулин, и для детей, получающих глюкокортикостероиды в связи с сопутствующими болезнями. Инфекция проходит без интоксикации, с неяркой и нестойкой сыпью.

Симптомы кори у привитого ребенка проявляются только на десятый день после заражения. При стертом течении они выражены неярко, поэтому иногда корь путают с обычной вирусной респираторной инфекцией. Болезнь не дает осложнений.

Какой врач лечит корь у детей

При появлении катаральных явлений у ребенка родители всегда должны обращаться к педиатру, особенно при наличии контакта с больным коревой инфекцией. При госпитализации лечением маленького пациента занимается врач-инфекционист.

Диагностика

Диагностика кори основывается на сборе анамнеза с выяснением возможных контактов с больным и тщательном врачебном осмотре. Учитывая характерные признаки болезни, этого бывает достаточно для выявления патологии.

До появления клиники и при атипичном течении в диагностике помогают данные лабораторных анализов крови на корь.

Вирус кори можно выявить с помощью серологических методов:

• нарастание титров противовирусных антител в 4 раза через две недели после начала заболевания;
• повышенное содержание специфических иммуноглобулинов при проведении иммуноферментного анализа - по изменениям в иммунограмме можно выявить корь, протекающую в бессимптомной форме.

Проведение вирусологических исследований поможет определить возбудителя с помощью посева крови, смывов из носоглотки на тканевые культуры или при помощи специальной микроскопии.

В общем анализе крови выявляют снижение лейкоцитов, СОЭ умеренно повышается. Также нужны общий анализ мочи (появление лейкоцитов и белка), рентгенография легких, электроэнцефалография.

Лечение

Лечение кори должно начинаться максимально рано. У детей симптомы и способы лечения взаимосвязаны - выбор препаратов определяется клинической картиной. Лекарств, непосредственно уничтожающих вирус, нет. Терапия направлена на снятие симптоматики с целью улучшения состояния пациента и укрепление его иммунной системы.

Как лечить неосложненную корь? Применяются препараты из следующих групп:

• жаропонижающие - Парацетомол, Нурофен;
• противокашлевые средства при сухом кашле - Либексин;
• гипосенсибилизирующие лекарства - Тавегил, Кларитин;
• противовирусные - Интерферон, Виферон;
• витаминотерапия - витамин A, витамины группы B и аскорбиновая кислота;
• иммуномодуляторы - иммуноглобулин.

При гнойно-воспалительных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия. При поражениях нервной системы рекомендуют диуретики (Маннитол), вазоактивные средства - Кавинтон, Демифосфон.

Глюкокортикостероиды (Дексаметазон), спазмо-и бронхолитики - Но-шпа, Сальбутамол, Эуфиллин - помогут справиться с дыхательными нарушениями.

Избавиться от интоксикации при легкой форме болезни поможет обильное питье (вода, компоты, свежевыжатые соки, солевые растворы). При тяжелой форме проводят инфузионную терапию.

Лечение кори включает следующие правила ухода:

• постельный режим до нормализации температуры;
• обработка глаз, ротовой полости отварами противовоспалительных трав антисептиками, губ - растительным маслом несколько раз в день;
• промывание носовых ходов и применением сосудосуживающих капель;
• проветривание помещения и влажная уборка не реже двух раз в течение дня;
• щадящая диета, состоящая из овощей, фруктов, молока, каш и нежирного мяса, обогащенная витаминами и микроэлементами.

При состоянии средней тяжести и осложненном течении дети раннего возраста лечатся в инфекционном отделении.

Осложнения

Чем же так опасна корь? Вирус вызывает повреждения различных систем. Нередко корь дает следующие осложнения:

• воспаление головного или спинного мозга;
• пневмония, бронхит;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• кератит;
• гнойный отит;
• язвенный колит;
• рассеянный склероз.

Осложнения кори часто обусловлены несвоевременным обращением к врачу, что иногда приводит к летальному исходу.

При поражении корью чаще всего назначается симптоматическая терапия , включающую прием противовоспалительных, жаропонижающих и противокашлевых средств, очень важно соблюдать постельный режим.

Терапия включает также применение лекарственных средств для борьбы с конъюнктивитом.

Действие средств направлено на снижение температуры, воспаления, их прием способствует также снижению проявлений насморка, конъюнктивита, трахеита, ларингита.

От приема препаратов на основе аспирина рекомендуется отказаться , так как их применение сопровождается повышением проницаемости сосудов, что провоцирует усиление насморка и образование кровоизлияний в слизистых оболочках, коже.

Прием антибиотиков при отсутствии осложнений не рекомендован , так как они не оказывают на инфекцию никакого воздействия. На ранних стадиях показан интерферон, который закапывают в глаза и нос.

Неплохим эффектом обладает также вводимый подкожно иммуноглобулин , средство характеризуется направленным действием, так как содержит готовые белки.

Для устранения признаков конъюнктивита используются специальные капли и мази, действие которых направлено на улучшение общего состояния и предотвращение развития осложнений.

Чаще всего назначается гидрокартизоновая мазь, раствор фурацилина 1%, сульфацил-натрия 20%.

Уход за полостью рта

Часто протекание кори сопровождается стоматитом , для лечения которого необходим уход за полостью рта, хороший эффект оказывает полоскания с применением настойки эвкалипта.

Народные средства

При лечении заболевания наряду с традиционными методами используются народные средства. При этом необходимо учитывать важность медицинского осмотра и квалифицированной помощи специалиста.

Рецепты :

Нужна ли диета?

При высокой температуре , характерной для начального этапа развития болезни, не следует перегружать организм тяжелой пищей, в данном случае рекомендуется отдать предпочтение молочным и кисломолочным продуктам.

При отсутствии аппетита ребенку нужно давать компоты, брусничные и клюквенные морсы, свежевыжатые соки.

По мере стабилизации температуры в рацион постепенно вводятся вегетарианские супы, молочные каши, после чего можно переходить к обычным фруктам, рагу, кашам и салатам. В меню рекомендуется также включить зелень (шпинат, салат, петрушку, укроп).

По мере улучшения состояния , когда начнет сходить сыпь, в рацион вводится тушеная, сваренное или приготовленное на пару мясо и рыба нежирных сортов.

Переход на привычный режим питания происходит после окончательного исчезновения сыпи и всех симптомов. Меню должно быть сбалансированным, продукты должны включать все необходимые витамины и минералы.

Купание

Многие считают, что больного корью ребенка нельзя мыть, что не соответствует действительности. На грязной коже расположено множество бактерий, которые могут спровоцировать развитие осложнений.

Самочувствие пациента с повышенной температурой, потеющего и не моющегося, только ухудшается.

Больному корью ребенку необходимо несколько раз в день мыть руки , умывать лицо и обтирать тело, купать рекомендуется при температуре воды 37 градусов.

Может ли привитый ребенок заболеть корью?

Необходимо учитывать, что даже проведенная вовремя вакцинация не может гарантировать полную защиту от инфекции , вероятность заболеть существует всегда.

Вакцина дает определенную защиту , но полностью полагаться на нее не следует.

Наиболее эффективной профилактикой заболевания считается отсутствие контакта с инфицированными корью пациентами.

Профилактика

Профилактика заболевания предполагает раннюю диагностику и изоляцию пациента до 4 дня от начала появления сыпи, при наличии осложнений – до 10 дня.

Восприимчивые к кори дети с 8 по 17 дней с момента контакта с зараженным пациентом не допускаются к посещению детских учреждений.

Важную роль в профилактике заболевания играет активная вакцинация , накопление антител начинается через 7-15 суток после введения вакцины.

Прививка обязательная всем не переболевшим корью детям в возрасте до года , вакцина широко используется в качестве экстренного профилактического средства для ликвидации вспышки заболевания в организациях и учреждения.

Пассивная иммунизация проводится детям в возрасте до 3-х лет , беременным и пациентам, страдающим туберкулезом и сниженным иммунитетом.

В этих целях применяется иммуноглобулин, который вводится в течение 5 дней после контактирования с носителем болезни.

Как защитить себя и детей от кори? — программа «Жить здорово!»

Корь представляет собой достаточно опасное заболевание , которое поражает чаще всего маленьких детей, сопровождается осложнениями, предполагает медикаментозное лечение по назначению врача, допускается также использование народных средств.

Отличным профилактическим средством является вакцинация, после проведения которой вероятность инфицирования значительно снижена, но не исключена.