29.06.2020
Конго крымская геморрагическая лихорадка — Симптомы, Диагноз, Лечение. Крымская геморрагическая лихорадка (кгл) Крымская геморрагическая лихорадка признаки заболевания
Определение. КГЛ - природно-очаговая острая вирусная инфекция человека, протекающая с лихорадочной реакцией, общей интоксикацией и геморрагическим синдромом, выраженным в виде кожных кровоизлияний и разнообразных полостных кровотечений.
Возбудитель - вирус КГЛ-Конго относится к семейству Bunyaviridae, роду Nairovirus и антигенной группе КГЛ-Конго, в которую входит также вирус Хазара выделенный в Пакистане.
Современные особенности эпидемиологии. Резервуары и источники вируса КГЛ. Хозяевами-резервуарами вируса КГЛ в природе являются зайцы, ежи, суслики, тушканчики, возможно некоторые виды мышевидных грызунов и молодые особи копытных животных, у которых при первичном инфицировании развивается вирусемия, достаточная по напряженности для заражения питающихся на них иксодовых клещей. Взрослые копытные животные, приобретая в результате инфицирования иммунитет к вирусу КГЛ, становятся тупиком инфекции.
Механизм передачи возбудителя. Трансмиссивный путь заражения человека КГЛ не является единственным. Инфицирование может происходить через поврежденную кожу рук, когда клещей собирают со скота и раздавливают пальцами. Есть некоторые данные в пользу существования аспирационного механизма передачи возбудителя (при стрижке овец).
Современные эпидемиологические признаки. Установленный ареал вируса КГЛ включает следующие страны: в Европе - Россия (Астраханская, Ростовская и Волгоградская области, Калмыкия, Краснодарский, Ставропольский края, Республика Дагестан), Украина (Крым, Луганская область), Азербайджан, Армения, Болгария, Греция, Венгрия, республики бывшей Югославии, Албания, Франция, Португалия; в Азии - все республики Средней Азии, Казахстан, Китай (западные провинции), Турция, Иран, Ирак, Афганистан, Пакистан, Индия, Кувейт, Объединенные Арабские Эмираты; в Африке - Египет, Заир, Сенегал, Нигерия Центрально-Африканская Республика, Кения, Уганда, Танзания, Эфиопия. ЮАР, Зимбабве, Замбия, Верхняя Вольта, Мавритания, Республика Гвинея.
Заболеваемость в странах Евразии имеет выраженную весенне-летную сезонность. Большая часть случаев приходится на период с апреля-мая до июня-июля. В Средней Азии единичные случаи встречаются также в осенние и зимние месяцы. Наибольшему риску заражения КГЛ подвержены доярки, пастухи, сельскохозяйственные рабочие, ветеринарные работники, домохозяйки, пенсионеры и служащие, имеющие в своем хозяйстве крупный и мелкий рогатый скот, военнослужащие (во время пребывания в полевых условиях на территории природного очага), а также медицинский персонал инфекционных больниц и отделений и лица, ухаживающие за больными КГЛ в домашних условиях.
Факторами риска заражения являются: подверженность нападению пастбищных клещей, контакт с больными и трупным материалом (транспортировка, уход, лечение, вскрытие и т.п.), забой и разделка туш больных сельскохозяйственных животных (прежде всего, коров), работа в лабораториях, связанная с выделением и изучением вируса, приготовлением диагностических препаратов и проведением серологической диагностики.
Особенности клиники. Инкубационный период при КГЛ колеблется от 2 до 7 дней. При трансмиссивном пути заражения он несколько длиннее, чем при контактном 4,4 дня и 3,2 дня соответственно.
КГЛ протекает как острое лихорадочное заболевание, при котором основными клиническими синдромами являются общая интоксикация, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения) и изменения периферической крови в виде лейкопении и тромбоцитопении.
КГЛ может протекать в легкой, средней и тяжелой форме, что определяется, главным образом, степенью выраженности геморрагического синдрома. У небольшой части больных (8-10%) клинические проявления геморрагического синдрома могут полностью отсутствовать, но сохраняются лихорадка, общая интоксикация и типичные изменения периферической крови, которые в этих
случаях приобретают решающую роль при постановке диагноза.
Лабораторная диагностика. Вирус КГЛ легко выделяется из крови больных людей и из трупных материалов (а также из клещей и других источников) методом внутримозгового заражения новорожденных белых мышей и крыс. Эффективность выделения приближается к 100%, если обследуются свежие пробы крови или плазма, взятые в острый период болезни (до 7 дня). В сроки от 8 до 12-14 дня от начала заболевания выделение возможно (с меньшим постоянством) при продолжающейся лихорадке. У погибших людей вирус обнаруживается в различных отделах головного мозга, в костном мозге, лимфатических железах, печени, селезенке и других органах. Для индикации РНК или антигенов вируса КГЛ с успехом используют ПЦР и ИФА.
Для серологической диагностики КГЛ могут применяться такие методы как РСК, реакция диффузной преципитации в агаре (РДПА), РТГА, РТНГА, РИА, МФА и ИФА.
Эпидемиологический надзор. Важными компонентами эпиднадзора за КГЛ на эндемичных территориях, как и при ГЛПС, являются обязательная регистрация и анализ заболеваемости, а также сбор сведений, характеризующих эпидемиологические особенности отдельных случаев и вспышек. Ценную информацию обеспечивают исследования по определению видового состава и численности иксодовых клещей, данные по их зараженности вирусом КГЛ, сведения о контактах населения с переносчиками. Представление о географических границах очагов и динамике их эпизоотологической активности может быть получено при серологическом обследовании домашних животных (лошадей, коров, овец и коз), которые служат основными прокормителями имаго пастбищных клещей и являются хорошими индикаторами циркуляции вируса КГЛ в природе.
На основании полученных данных могут быть сделаны выводы о распространении вируса КГЛ, о структуре и динамике напряженности очагов, о путях передачи возбудителя инфекции; можно определить группы риска заражения людей, составить прогноз заболеваемости и обосновать систему профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия. Неспецифическая профилактика, направленная на снижение эпизоотологической и эпидемиологической напряженности очагов КГЛ, предусматривает: противоклещевые обработки территории и скота с целью снижения численности переносчиков, регулирование численности основных прокормителей преимаго пастбищных клещей и резервуаров вируса (зайцы, грачи, ежи), отказ от выпаса домашних животных на территории очага и переход на стойловое содержание, проведение крупномасштабных агрокультурных мероприятий (вспашка степных участков, посев на их площадях бахчевых культур, хлопчатника и т.п.) с целью нарушения экологических условий, поддерживающих циркуляцию вируса КГЛ.
Для защиты от нападения клещей и снижения возможности заражения людей при раздавливании клещей руками рекомендуются: выбор наиболее безопасных мест отдыха и ночлега, использование специальной защитной одежды, само- и взаимоосмотры во время пребывания в очаге и возвращении домой, использование пинцетов и резиновых перчаток при удалении клещей с животных, а также применение дезинфицирующих растворов для уничтожения клещей.
В конце 60-х годов в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов были разработаны инактивированные формалином или хлороформом вакцины против КГЛ.
Органы здравоохранения в обязательном порядке извещают о каждом случае заболевания, подозрительном на КГЛ. Меры изоляции и строгого противоэпидемического режима для больных КГЛ и контактных с ними лиц также обязательны.
Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью определения времени и источников заражения, путей передачи возбудителя инфекции и выявления людей, подверженных риску заболевания. Наиболее актуальные мероприятия при эпидемиологическом обследовании очагов включают: 1) определение частоты нападения и покусов клещами (опрос населения), 2) выявление, изоляция и наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными КГЛ, 3) определение видового состава, численности и зараженности клещей на окружающей территории, а также возможных хозяев-резервуаров вируса, 4) определение напряженности гуморального иммунитета у популяций крупного и мелкого рогатого скота.
Учитывая тяжесть течения КГЛ в большинстве случаев и возможность контактной передачи возбудителя инфекции, больные с подозрением на это заболевание должны быть госпитализированы в боксовые отделения.
Дератизационные мероприятия в очаге не предусматриваются.
Для исключения случаев заражения людей от больных КГЛ проводится дезинфекция их одежды, постельного белья, посуды и инструментария, используемого при лечении (иглы, шприцы, капельницы, перчатки и т.п.), дезинфекция экскрементов и предметов туалета. Снятое с больного белье и одежду собирают в клеенчатый или пластиковый мешок и подвергают обработке в паровой камере при температуре +110-120"С и давлении 0,5-0,6 атмосфер в течении 45 мин. Постельные принадлежности и полотенца обрабатывают в камере по мере загрязнения и при выписке больного в 2% содовом растворе. Кровянистые выделения (фекалии, моча, слюна, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью и заливают двойным объемом 10% раствора хлорной извести, перемешивают и оставляют для контакта на 2 ч. Белье и предметы, загрязненные выделениями больных, обрабатывают 3% раствором хлорамина. Посуда обеззараживается кипячением в течении 30 мин. В палатах проводится ежедневная 3-4 кратная обработка полов, стен и дверей 3% раствором хлорамина. Остатки пищи больного заливают двойным количеством 10% раствора хлорной извести с экспозицией 1 час.
Экстренная профилактика. При подозрении на заражение вирусом КГЛ рекомендуется немедленное введение плазмы или гамма-глобулина, полученных из крови реконвалесцентов КГЛ.
Диспансерное наблюдение за переболевшими . В период реконвалесценции, который отличается значительной длительностью (до 3-12 мес), наблюдается резкая астения, выпадение волос, импотенция, иногда развивается полирадикулонейропатия. В течение всего этого периода больные должны находится под диспансерным наблюдением. Рецидивов и обострений болезни, так же, как стойких резидуальных явлений, не наблюдается.
Содержание статьи
Крымская геморрагическая лихорадка (сынонимы болезни: Острый инфекционный капилляротоксикоз, конго-крымская геморрагическая лихорадка) - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, передающееся клещами, характеризуется высокой, часто двухволновой лихорадкой с выраженным геморрагическим синдромом, тромбоцитопенией.Исторические данные геморрагической лихорадки
Первые случаи крымской геморрагической лихорадки выявлены в степных районах Крымской области летом 1944 г. среди населения, занятого на сенокосе и уборке урожая. Впервые подробно изучили клинику и эпидемиологии болезни А. А. Колачов, Я. К. Гимельфарб, 1. Р. Дробинський, В. М. Домрачева. Болезнь получила предварительное название «острый инфекционный капилляротоксикоз». Экспедиция во главе с академиком М. П. Чумаковым в 1944-1945 pp. установила вирусную этиологию болезни.Этиология геморрагической лихорадки
Возбудитель КГГ CHF-virus принадлежит к роду Najarovirus, семьи Bunyaviridae, содержит РНК. Вирионы имеют два гликопротеиды на поверхности оболочки и нуклеокапсидний белок, а также крупный белок, которому вероятно присуща транскриптазна активность. Гликопротеиды детерминируют высокие патогенные свойства.Эпидемиология геморрагической лихорадки
Источником инфекции при КГГ являются дикие и домашние животные - коровы, овцы, козы, зайцы, африканские ежи и др.. Резервуаром и переносчиком вируса являются около 20 видов клещей с трансовариально передачей возбудителя. Типичный переносчик возбудителя - иксодовые клещи. В Крыму это Hyalomma plumbeum.Механизм заражения трансмиссивный через укус инфицированного клеща. Заражение возможно при контакте с инфицированной кровью больных людей (внутрибольничное, семейное) и животных, а в лабораторных условиях также и аэрогенным путем. Болеют преимущественно животноводы, пастухи, доярки, ветеринары и проч. После перенесенной болезни остается високоспедифический иммунитет. В эндемичных районах заболеваемость носит сезонный характер - март - сентябрь (период активности клещей) и повышается в период сельскохозяйственных работ (июль - август). КГГ наблюдается в степных районах Крыма, отдельные случаи ее случаются в Одесской и Херсонской областях Украины. По мнению некоторых ученых (М. П. Чумаков), геморрагические лихорадки Средней Азии идентичны КГГ.
Патогенез и патоморфология геморрагической лихорадки
Вирус проникает в организм через кожу при укусе инфицированным клещом. Это приводит к вирусемии, которая длится в течение всего инкубационного и первых 3-5 дней лихорадочного периода. С вирусемия связывают инфекционно-токсические проявления начального периода, поражения вегетативной нервной системы, особенно нервов сосудов. Вирус КГГ непосредственно поражает сосудистую стенку, увеличивается ее проницаемость. Происходят нарушения в системе свертывания крови, развивается синдром ДВС. Вирусемия приводит и к поражению костного мозга (тромбоцитопения и другие признаки), печени. На аутопсии обнаруживают многочисленные кровоизлияния и серозно-геморрагическое пропитывание почти во всех органах. В печени, почках и вегетативных ганглиях проявляют также дегенеративные изменения.Клиника геморрагической лихорадки
Инкубационный период длится 2-14, в среднем 3-7 дней. На месте укуса клеща появляется чувство жара, а впоследствии и зуд Болезнь начинается остро, с озноба, температура тела повышается до 39-40 ° С, наблюдается головная боль, а также боль в мышцах, суставах, животе и области поясницы, иногда рвота. Больные апатичны, у некоторых возможно психомоторное возбуждение. Кожа лица, шеи, верхней части грудной клетки краснеет-одновременно появляется гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки глотки. Оказывается артериальная гипертензия, относительная брадикардия. На 3-6-й день болезни часто после непродолжительного, в течение 1-2 дней, снижение температуры тела (двухволновая температурная кривая) у большинства больных наблюдаются симптомы геморрагического диатеза. На коже появляется геморрагическая сыпь, который самый значительный на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, в подмышечных и паховых участках, а также в местах инъекций (гематомы). В тяжелых случаях на коже обнаруживают геморрагическую пурпура, экхимозы.Если ход легкий, сыпь иногда имеет негеморрагический характер и напоминает пятнистую эритему или розеолы. Признаки Кончаловского-Румпеля-Лееде (жгута), Гехта-Мозера (щипка) оказываются не всегда. За 1-2 дня до возникновения сыпи нередко на слизистой оболочке мягкого неба появляется мелкая энантема, иногда - геморрагическая.
В случаях тяжелого течения болезни появляется кровоточивость слизистой оболочки десен, рта, языка, конъюнктив, носовые кровотечения, кровохарканье, метроррагия, макрогематурия. Тяжелой прогностическим признаком является массивные желудочно-кишечные кровотечения. Быстро появляются изменения со стороны центральной нервной системы - сонливость, заторможенность, менингеальные симптомы, иногда потеря сознания. Нарастает артериальная гипотензия, брадикардия может измениться тахикардией, иногда развивается коллаптоидное состояние. Печень увеличивается. В осложненных случаях возможно развитие острой недостаточности почек с анурией, азотемией.
Лихорадочный период обычно длится 1,5-2 недели. С 7-9-го дня начинается постепенное, ступенчатое снижение температуры тела. Течение периода реконвалесценции очень медленный, больные длительно (до 4-8 недель) испытывают слабость, апатию, головокружение.
Возможный ход КГГ без геморрагического синдрома (абортивные формы), когда болезнь диагностируется только с помощью специфических методов исследования.
Прогноз при тяжелом геморрагическом синдроме серьезный, летальность достигает 10-ЗО%.
Ослож. ong>. Чаще всего - это массивные кровоизлияния во внутренние органы и полости. Возможны острая почечная недостаточность, пневмония, отек легких, тромбофлебит, миокардит, инфекционно-токсический шок.
Диагноз геморрагическая лихорадка
Опорными симптомами клинической диагностики КГГ является острое начало болезни, двухволновой характер температуры тела, гиперемия лица, шеи (симптом отвороты), конъюнктивы в начальный период, выраженный геморрагический синдром в период разгара болезни, лейкопения, тромбоцитопения. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез (укусы клещей, пребывание в эндемичной местности).Специфическая диагностика геморрагической лихорадки
Существуют методы выделения вируса из крови во время вирусемии. В клинической практике применяются серологические реакции - РСК, РГНГА, РНИФ, РДПА, которые проводят в динамике болезни (метод парных сывороток). Для выделения вируса заражают новорожденных белых мышей кровью больных.Дифференциальный диагноз геморрагической лихорадки
КГГ следует дифференцировать с геморрагическими лихорадками другой этиологии, менингококковой болезнью, гриппом, лептоспирозом, сыпным тифом, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагическим васкулитом (болезнью Геноха-Геноха), сепсисом, желтой лихорадкой.Лечение геморрагической лихорадки
Больных изолируют в отдельные боксы с выделением специального персонала и инструментария. Назначают патогенетическое и симптоматическое лечение, гемостатические препараты, если потриб но, проводят заменимое переливания крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы, применяют гликокортикостероиды, при показаниях - антибиотики. Положительный эффект дает применение иммунной сыворотки реконвалесцентов по 60-100 мл (предложено М. П. Чумаковым в 1944 г.) и гипер-унного иммуноглобулина.Профилактика. В ячейках принимают комплекс мер по уничтожению клещей, индивидуальной защиты от укусов клещей. По эпидемиологическим показаниям прививают специфической вакциной, вводят иммуноглобулин против КГГ.
Крымская геморрагическая лихорадка имеет инкубационный период длительностью 2-14 сут (в среднем - 3-5).
Выделяют три клинические формы заболевания:
- Крымская геморррагическая лихорадка с геморрагическим синдромом;
- Крымская геморррагическая лихорадка без геморрагического синдрома;
- инаппарантная форма.
Крымская геморррагическая лихорадка без геморрагического синдрома может протекать в лёгкой и среднетяжёлой формах; с геморрагическим синдромом - в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой формах. Течение заболевания циклическое и включает следующие периоды:
- начальный период (предгеморрагический);
- период разгара (геморрагических проявлений);
- период реконвалесценции и отдалённых последствий (резидуальный).
Начальный период длится 3-4 сут; появляются такие симптомы крымской геморрагической лихорадки, как: внезапный подъём температуры, сильная головная боль, ломота и боли во всём теле (особенно в пояснице), резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, а также рвота, не связанная с приёмом пищи; при тяжелом течении - головокружением и нарушением сознания. Выявляют также гипотензию и брадикардию.
В период разгара (2-4-е сутки течения заболевания) выявляют кратковременное снижение температуры тела (в течение 24-36 ч),а затем она вновь повышается и на 6-7-е сутки начинает литически снижаться («двугорбая» температурная кривая); развивается геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых поверхностях грудной клетки и живота, кровоизлияний в местах инъекций, гематом, кровоточивости дёсен, кровянистых выделений из глаз и ушей, а также носовых, лёгочных, желудочно-кишечных и маточных кровотечений. Состояние больного резко ухудшается: выражены симптомы интоксикации, приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, брадикардия сменяется тахикардией, печень увеличивается. Выявляют вялость, адинамию, иногда оглушённость и спутанность сознания, реже - возбуждение, галлюцинации, бред. Часто выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига), выявляют преходящую анизокорию, пирамидные знаки, нарушение конвергенции. Больные имеют характерный внешний вид: зев, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки гиперемированы; склеры инъецированы; на мягком нёбе и слизистой оболочке ротовой полости выражена энантема; редко возникает желтуха. Тяжесть и исход заболевания обусловлены выраженностью геморрагического синдрома. Желтушность в сочетании с другими проявлениями поражения печени - плохие прогностические симптомы крымской геморрагической лихорадки. Доминирование гепатита в клинической картине может привести к летальному исходу.
Период реконвалесценции длительный (от 1-2 мес до 1-2 лет и более); начинается с нормализации температуры тела, прекращения проявлений геморрагического синдрома. Для этого периода характерны следующие симптомы крымской геморрагической лихорадки: астеновегетативные расстройства: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные и боли в сердце, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гипотензия и лабильность пульса (сохраняются в течение 2-3 нед).
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая арбовирусом Крымско-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ). В соответствии с принятой в России классификацией патогенных для человека микроорганизмов, вирус относится ко II группе патогенности.
Ареал вируса ККГЛ практически совпадает с территорией распространения иксодовых клещей рода Hyalomma, являющихся основным переносчиком вируса, и охватывает Африку и южную часть Евразии. Боле чем в 30 странах этого региона выявлена заболеваемость КГЛ или доказана циркуляция вируса ККГЛ.
Спорадические случаи заболевания людей КГЛ и эпидемические вспышки в 2013 году регистрировались в странах Африки: ЮАР – 4 случая, Уганда – 7 летальных случаев; Европы: Турция – 1 летальный случай, Болгария – 2 случая, Косово – 5 летальных случаев; Азии: Пакистан – 19 сл., из них 9 летальных, Афганистан – 4 летальных случая, Индия – 10 сл., из них 7 летальных.
Природно-очаговая по КГЛ территория приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России - Республики Калмыкия, Дагестан и Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская республики, Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области.
Основными прокормителями имаго клещей в хозяйственных условиях являются крупный (КРС) и мелкий рогатый скот (МРС), а также зайцы, ежи, а преимагинальных фаз клещей - птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и куриных (куропатки, индейки). Эти птицы и животные способствуют широкому распространению переносчиков на значительные расстояния.
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2013 году на территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов отмечалась неустойчивая эпидемиологическая ситуация по крымской геморрагической лихорадке. Эпидемические проявления отмечались в пяти субъектах ЮФО и СКФО, зарегистрировано 79 случаев заболевания КГЛ, что на 6,8% больше 2012 года. Из них 4 летальных случая: Ростовская область - 2, Волгоградская область -1, Республика Дагестан – 1.
На основании результатов эпизоотологического мониторинга с учетом показателей численности преимагинальных фаз клещей, можно прогнозировать увеличение численности имаго H. Marginatum в ранневесенний период 2014 года на территории СКФО и ЮФО. Благоприятным фактором для перезимовки клещей и их прокормителей, и увеличения численности, явились мягкие погодно-климатические условия зимы 2013-2014гг. В связи с увеличением численности основного резервуара и переносчика вируса ККГЛ следует ожидать повышения заболеваемости людей КГЛ в 2014 году по сравнению с 2013 годом.
На территории города Москвы отсутствуют природные очаги КГЛ, регистрируются единичные завозные случаи заболевания крымской геморрагической лихорадкой.
За период 2010-2013 годы в Москве зарегистрирован 1 случай крымской геморрагической лихорадки. Заражение произошло в 2013 году во время отдыха в Крыму, г. Керчь, пос. Курортное.
Ежегодно (с апреля по октябрь) энтомологами проводятся обследования парков и лесопарков с целью определения степени распространения клещей. При обследовании лесопарковых и парковых зон города в 2013 году обнаружено 18 клещей: 10 экземпляров рода Ixodes и 8 экземпляров рода Dermacentor. Обнаруженные клещи исследованы специалистами на зараженность природно-очаговых инфекций, проведена видовая диагностика.
В 2013 году количество обращений в медицинские организации города Москвы по поводу присасывания иксодовых клещей снизилось на 63% по сравнению с предыдущим годом, обратилось 9567 человек, из них 1943 детей до 17 лет.
Человек заражается КГЛ несколькими путями:
Трансмиссивным - через укус клещей, мокрецов;
При раздавливании клещей во время снятия их со скота, при втирании экскрементов в кожу при наползании клещей$
Контактно-бытовом - через выделения больных, преимущественно при контакте с кровью больных людей (взятие крови на исследование, внутривенные вливания, остановка маточных и носовых кровотечений);
При снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа ушастого;
При авариях в условиях лабораторий возможно аспирационное заражение.
В подавляющем большинстве случаев условием, способствующим заражению, является нахождение людей на энзоотичных по КГЛ территориях (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, охота, туризм, отдых на природе), поэтому отдельные случаи и групповые заболевания этой инфекцией регистрируются преимущественно в сельской местности. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) и определенный профессиональный состав больных (пастухи, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах).
Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет длится 1 - 2 года.
Инкубационный период составляет 1-14 дней, в среднем 4 - 6 дней.
Клинические проявления Крымской геморрагической лихорадки
Болезнь характеризуется различной тяжестью клинического течения с геморрагическим синдромом и без него. Возможно инаппарантное течение инфекции.
В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции.
Заболевание начинается остро, с ознобом, температура в первый же день достигает 39 - 40 °C. Выражены резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всем теле, суставные и мышечные боли, тошнота; возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В начальном периоде весьма характерны резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность конъюнктивальных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1 - 2 дня.
Геморрагический период (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры) развивается на 2 - 6-й день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой десен, рта, языка, конъюнктивы. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода до 12 дней. Летальность может достигать 32 - 37%.
Диагноз КГЛ устанавливается на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных .
Сигнальными эпидемиологическими признаками заболевания КГЛ являются:
Укус клещом или контакт с ним (снятие, раздавливание, наползание);
Пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию;
Время возникновения заболевания (апрель - сентябрь);
Принадлежность к профессиональным группам риска (доярки, скотники, чабаны, ветеринарные работники, лица, участвующие в забое скота, в полеводческих работах, сенокосах, индивидуальные владельцы скота, медицинские работники);
Проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование материала;
Уход за больными с подозрением на КГЛ.
Крымская геморрагическая лихорадка включена в Перечень инфекционных болезней , требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации в пунктах пропуска через государственную границу и на всей территории России.
В связи с тем, что на территории Москвы отсутствуют природные очаги КГЛ и возможен только завоз данного заболевания из эндемичных территорий, основными мерами профилактики распространения инфекции является:
Своевременное выявление больных и адекватное их лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных;
Осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики КГЛ;
Выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению;
Готовность медицинских организаций на случай появления больных;
Слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции;
Охват населения информационно-разъяснительной работой.
Меры профилактики крымской геморрагической лихорадки
Меры специфической профилактики КГЛ отсутствуют, поэтому при посещении территории, энзоотичной по данному заболеванию, необходимо соблюдать меры неспецифической профилактики, направленные на предотвращение присасывания клещей:
Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (не рекомендуется садиться и ложиться на траву; устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);
Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку).
Применение специальных химических средств индивидуальной защиты, отпугивающих клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств. Применять средства необходимо строго в соответствии с прилагаемой инструкцией. Можно использовать любые репелленты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации.
При возникновении клинических признаков болезни следует немедленно обращаться к врачу.
Среди первых признаков заболевания можно обозначить:
- резкую слабость с первых дней заболевания;
- повышение температуры тела (39-40° С). Лихорадка имеет « двугорбый» характер: через 3-4 дня после резкого повышения температура тела снижается до нормальных значений, а затем наблюдается повторный резкий ее подъем, который по времени совпадает с появлением геморрагической сыпи на теле;
- озноб (дрожь) во время повышения температуры тела;
- сильную головную боль, головокружение;
- боли в мышцах, суставах (особенно ломота в пояснице);
- тошноту, рвоту;
- отсутствие аппетита;
- отсутствие изменений в месте укуса клеща.
- на коже и слизистых появляется геморрагическая сыпь (преимущественно на грудной клетке и животе). Сыпь представлена точечными кровоизлияниями. Затем в месте точечных кровоизлияний появляются более крупные пятна алого цвета в виде кровоподтеков, гематомы (полости, содержащие свернувшуюся кровь багрового или синюшнего оттенка);
- развиваются кровотечения (носовые кровотечения, кровянистые выделения из глаз, ушей; отмечается кровоточивость десен, языка; развиваются желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье);
- снижается артериальное (кровяное) давление;
- наблюдается снижение частоты сердечных сокращений;
- возможны спутанность сознания, галюцинации, бред.
- нормализацией температуры тела;
- исчезновением геморрагических проявлений;
- сохранением общей слабости;
- апатией (подавленное настроение);
- быстрой утомляемостью;
- раздражительностью;
- длительностью периода выздоровления от 1 месяца до 1-2 лет.
Инкубационный период
От 1 до 14 дней после укуса клеща (обычно 2-9 дней).
Формы
- Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом : наблюдается типичная клиническая картина с геморрагическими высыпаниями (кровоизлияния в кожу), кровотечениями различной степени выраженности.
- Иногда встречается крымская геморрагическая лихорадка без геморрагического синдрома : вторая волна подъема температуры тела отсутствует, геморрагический синдром в виде кровотечений не развивается.
Причины
Заражение человека крымской лихорадкой возможно тремя путями.
- Преимущественно человек заражается трансмиссивным путем (через укус клеща). Клещи в свою очередь заражаются при кормлении (кровососании) на крупном и мелком рогатом скоте и в дальнейшем заражают здоровые особи или человека.
- Контактный путь:
- при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки крови, зараженной крымской геморрагической лихорадкой (животного или человека);
- при раздавливании клещей (при этом возбудитель проникает в организм через микротравмы, трещинки и язвочки на кожном покрове).
- Алиментарный путь (при употреблении сырого (непастеризованного) молока от зараженного животного, чаще козьего).
Природные очаги заболевания расположены в лесостепях, степях, полупустынях, то есть местах, используемых для выпаса скота.
Диагностика
- Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта укуса клеща в зоне, для которой характерно данное заболевание).
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (наличие на теле следов от укусов клещей, резкое повышение температуры тела, геморрагическая сыпь (кровоизлияния в кожу), кровотечения, урежение сердцебиения и др.).
- Вирусологическая диагностика. Выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим наблюдением за изменением их состояния и возможным развитием характерного инфекционного процесса.
- Серологическая диагностика - определение антител в крови больного к возбудителю (антитела - это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация).
- Возможна также консультация .
Лечение геморрагической лихорадки Конго-Крым
Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях назначаются противовирусные праператы, но в целом терапия сводится к симптоматическому лечению:
- введение иммунной плазмы (донорской плазмы крови, взятой у людей, которые уже переболели этим заболеванием и имеют иммунитет (защиту) против этого вируса);
- соблюдение постельного режима (ограничить физические нагрузки, даже хотьбу);
- прием полужидкой легкоусвояемой пищи;
- переливание донорских тромбоцитов (клетки крови, ответственные за ее свертываемость) с целью нормализации функции свертывания крови;
- при сильной интоксикаии (слабость, тошнота) и обезвоживании назначают введение солевых растворов или раствора глюкозы или витаминотерапию (растворы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и витамина РР);
- гемодиализ (« искусственная почка») - очищение крови от токсинов, вырабатываемых вирусом;
- жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела);
- антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.
Осложнения и последствия
На фоне крымской геморрагической лихорадки возможны:
- тяжелые желудочно-кишечные, носовые, маточные (у женщин) кровотечения;
- тромбофлебит (воспаление стенки вен и образование тромбов в просвете сосуда с дальнейшим нарушением циркуляции крови);
- инфекционно-токсический шок (падение артериального давления и смерть в результате отравления организма токсинами вируса);
- отек головного мозг;
- отек легких (одна из основных причин летального исхода вместе с печеночной и почесной недостаточностью);
- острая почечная недостаточность (серьезное нарушение функции почек вплоть до их утраты);
- острая печеночная недостаточность (гибель клеток печени и, как следствие, нарушение обезвреживания токсических веществ, желтуха, кровотечения).
- пневмонии (воспаление легких);
- сепсиса - тяжелого состояния, вызванного циркуляцией возбудителя в кровеносном русле с образованием очагов гнойного воспаления в различных органах (например, при распространении септического процесса на мозговые оболочки (гнойный менингит) могут развиться бессонница, раздражительность, нарушение слуха, зрения).
Профилактика геморрагической лихорадки Конго-Крым
При нахождении в природном очаге:
- отправляясь в лес, парк или на дачу, надевать вещи с длинными рукавами, брюки заправлять в сапоги, обязательно надеть головной убор;
- использовать отпугивающие клещей и других насекомых жидкости, аэрозоли, мази (репелленты). Процедуру нанесения репеллентов необходимо повторять каждые 2-3 часа, вместе с репеллентами можно использовать другие крема (для загара, косметические средства и т.д.): это никак не сказывается на их эффективности;
- держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там обитают клещи;
- по возвращении из леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (например: подмышки, за ушами);
- осматривать также домашних животных, которые могут принести клещей в дом;
- не употреблять непастеризованное молоко;
- при обнаружении укуса клеща обращаться за медицинской помощью;
- профилактическая вакцинация (прививка) для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России.
Дополнительно
- Крымская геморрагическая лихорадка развивается в результате проникновения в организм человека вируса из семейства арбовирусов - вируса Конго.
- Природным резервуаром вируса являются:
- дикие животные (лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж);
- домашние животные (овцы, козы, коровы);
- клещи (род Hyalomma).
- В России заболеваемость характеризуется сезонностью с пиком с мая по август. Заражение происходит в весенне-летний период (пик в июне - июле).
- Ежегодные вспышки лихорадки Конго-Крым в некоторых регионах России (в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесия) обусловлены тем, что в последние годы не проводится необходимая обработка скота от клеща.