Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В большинстве случаев колоноскопию осуществляют без использования анестезирующих средств. В случае если больного беспокоят очень сильные болевые ощущения в области заднего прохода, тогда ему проводят местную анестезию такими препаратами как ксилокаингель , дикаиновая мазь или другими. Общая анестезия в обязательном порядке назначается только детям в возрасте до десяти лет, а также больным, у которых отмечаются сложные деструктивные процессы в тонкой кишке либо массивные спаечные процессы в брюшной полости.

Отметим сразу же, что данный метод исследования принято считать весьма сложным, именно поэтому пациенты должны четко следовать всем рекомендациям, как врача, так и медицинской сестры. Во время процедуры больные практически всегда ощущают не совсем приятные ощущения, при всем при этом специалисты изо всех сил пытаются уменьшить их силу. Если больной будет четко следовать инструкции, это поможет ему намного проще перенести исследование.

В чем же заключается техника проведения колоноскопии?
Для начала пациенту необходимо будет полностью раздеться ниже пояса. После этого ему предложат лечь на левый бок на специальный стол, при этом подтянув колени к груди. Затем врач берет колоноскоп и начинает вводить его через отверстие заднего прохода в просвет прямой кишки. Конечно же, введение колоноскопа осуществляется очень медленно. Во время диагностики вполне возможно, что больного попросят повернуться сначала на спину, а затем опять на левый бок. В ходе данного исследования может быть проведено и специальное микроскопическое исследование, но только в случае, если в этом действительно есть необходимость.

Чаще всего во время такой процедуры больные ощущают, как их кишки наполняются газами. В результате, отмечаются позывы на дефекацию. После исследования при помощи эндоскопа воздух вытягивают. Данная процедура сопровождается незначительными болевыми ощущениями, так как кишка уже растянута. Сильную боль больной может почувствовать только в момент смещения кишечника.

Отзывы

Мари, а вы не слышали разве, что сейчас есть современный вариант обычной колоноскопии - капсульная? К сожалению, ее не во всех клиниках делают, но делают. Если Вы из Москвы, могу Вам порекомендовать обратиться в К+31, что на ул. Лобачевского, там эту процедуру делают очень надежно и профессионально. Вы проглотите капсулу-камеру, которая все снимет изнутри, пока будет проходить через ваш организм. Я месяц назад в этой клинике прошла через это - очень довольна: ни боли, ни неприятных ощущений, врач - опытный, профессиональный. И результат отличный.

Ужасная процедура на самом деле(как вспомню, так вздрогну... вот только в скором времени опять мне предстоит, не знаю, как настроиться...

Я...прошла эту процедуру, лёжа в стационаре, будучи в состоянии средней тяжести. Сравниваю с гестапо. Потом прочитала более подробно об этой процедуре и пришла к выводу- будучи с анемией и кровотечениями, её не следовало делать. После неё гемоглобин упал до 50ед. Переливали срочно кровь. А затем выписали...Но анемия продолжается. Сдаю сама платные анализы, которые в больнице не делали. На скрытую кровь, в частности.

А со мной было что то странное.Боль была на столько острая,что мне казалось будто меня сажают на раскаленный кол.Я кричала как скаженная,мед.сестра говорила,что бы я дышала ровно,какой там ровно.Я вообще дышать перестала.У меня онемела рука и стали неметь губы.Я стала кричать врачу,что бы он прекратил экзекуцию.Он сказал,что еще чуть-чуть и он дойдет до нужной области.Когда все закончилось,врач сказал,что я плохо подготовилась и поэтому,что он ни чего не увидел.Не понимаю,зачем он тогда меня так мучил?И вот уже полторы недели не могу придти в себя.Болит весь живот и прямая кишка.Больше меня на подобную манипуляцию не заставят пойти даже под дулом автомата.Странно конечно,но 6 лет тому назад когда мне делали эту же процедуру,мы все шутили и рассказывали анекдоты.Боли не было вообще ни какой.

Колоноскопия – это ужасная процедура. Когда я о ней вспоминаю, по моему телу снова и снова проходит дрожь. Если честно, то данная процедура не столько болезненная, сколько неприятная. После нее я не мог прийти в себя еще целых два дня. Мне казалось, что у меня болит все. Скорее всего, я сам виноват, так как мне все никак не удавалось расслабиться. Все мое тело было настолько напряжено, что казалось, оно вот-вот разорвется на мелкие кусочки. В любом случае испытать это еще раз я не хочу.

Для определения морфологической структуры и распространенности злокачественного процесса при установленном диагнозе рака толстой кишки;

Для определения характера, протяженности и степени выраженности патологических изменений при острых и хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки;

Для контроля эффективности и оценки качества лечения заболеваний толстой кишки, включая хирургические методы.

Противопоказания (абсолютные):

Выраженная легочная и сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь III степени и ряд других тяжелых

соматических заболеваний, при которых колоноскопия может спровоцировать опасное для жизни ухудшение состояния;

Тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона, дивертикулит и др., при которых существует реальная опасность возникновения грозных осложнений - кровотечений, перфорации;

Несформировавшиеся толстокишечные свищи;

Разлитой гнойный перитонит.

Противопоказания (относительные):

Острые воспалительные заболевания анальной и перианальной области (парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина);

Ранний послеоперационный период (аппендэктомия, холецистэктомия, передняя резекция прямой кишки, операция Гартмана и др.)*;

Ограниченный перитонит, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи.

* После аппендэктомии колоноскопию можно выполнить через 2 нед. Культю прямой кишки после операции Гартмана осматривают через 10-14 дней. После операций на желчных путях больного можно осмотреть через 7-10 дней.

Аппаратура

Все модели фиброколоноскопов можно условно разделить на диагностические и операционные. Диагностические колоноскопы отличаются по длине рабочей части:

Сигмоидоскопы 65-85 см;

Короткие колоноскопы 105-110 см;

Средние колоноскопы 135-145 см;

Длинные колоноскопы 165-175 см.

Короткие эндоскопы предназначены для осмотра только левой половины толстой кишки, а длинные - для осмотра всей толстой кишки, тотальной колоноскопии. В последние годы разработаны специальные педиатрические колоноскопы, диаметр рабочей части которых не превышает 11 мм, что позволяет успешно осуществлять осмотр толстой кишки у детей различных возрастных групп.

Методика выполнения исследования

В положении больного на левом боку эндоскоп вводят в задний проход. После того как аппарат проведен в дистальный отдел сигмо- видной кишки, больного укладывают на спину и в этом положении продолжают исследование. Исходя из особенностей анатомического строения толстой кишки, имеющей фиксированные участки в проекции прямой кишки, нисходящей и восходящей ободочной кишок, левого (селезеночного) и правого (печеночных) углов, становится возможным поступательное продвижение аппарата по толстой кишке. Используя эти фиксированные участки в качестве опоры для конца эндоскопа, подвижные участки кишки сбаривают, укорачивая таким образом общую длину кишечника, а колоноскоп вновь продвигают вперед. Эндоскопическая анатомия, система характерных эндоскопических признаков и внутренних ориентиров позволяют достаточно точно определить местонахождение дистального конца эндоскопа,локализацию и протяженность поражения по анатомическим отделам толстой кишки.

Методика забора материала для гистологического исследования

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки является обязательным для морфологической верификации заболеваний, оценки степени активности воспалительных изменений и дисрегенераторных процессов. При опухолях толстой кишки гистологический материал забирается по той же схеме, что и в желудке, не менее 5-6 кусочков. Каждый фрагмент маркируется, и ему присваивается индивидуальный номер.

Врачом-патологоанатомом оцениваются следующие признаки:

Полнота забора материала;

Толщина слизистой оболочки толстой кишки до мышечной пластинки собственного слоя;

Признаки метаплазии и дисплазии эпителия;

Состояние собственной пластинки слизистой оболочки (фиброз, отек, расстройства кровообращения);

Наличие и характер воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, активность воспаления;

Присутствие лимфатических фолликулов и их структура;

Наличие других изменений, характерных для особых форм колитов.

6.2.2. Колоноскопия лечебная плановая

Показания:

Клинические и рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить рак толстой кишки;

Полипы проксимальных отделов толстой кишки;

Полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;

Диффузный полипоз;

Кровотечения из прямой кишки;

Рентгенологически диагностированная опухоль толстой кишки;

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки, исключая тяжелые формы;

Любой патологический процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование материала из пораженного участка.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;

Острая фаза ишемического колита;

Коррозийные поражения толстой кишки (химические ожоги) в острой фазе, при которых существует опасность перфорации стенки кишки;

Тяжелая степень сердечной и легочной недостаточности. Относительными противопоказаниями являются:

Заболевания анальной области, протекающие с выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические анальные трещины с выраженным болевым синдромом);

Ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза;

Психические заболевания с изменениями личности;

Большие вентральные и внутренние грыжи.

Эндоскопическая полипэктомия

Наиболее частой причиной проведения плановой лечебной колоноскопии являются доброкачественные образования толстой кишки - полипы. Слово «полип» произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает «многоногий». Полип - это опухоль, возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого образования на ножке либо на широком основании, небольших размеров, покрытая слизистой оболочкой.

Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы: неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы, и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные), не склонные к злокачественному перерождению.

Техника выполнения процедуры

Одиночные полипы толстой кишки удаляют эндоскопическим методом (одним из известных способов) путем электроэксцизии, электрокоагуляции, механического скусывания, инъекций склерозантов в основание полипа, горячей биопсии или фотокоагуляции во время ректоскопии или колоноскопии. Предпочтительной является методика электроэксцизии, так как позволяет провести гистологическое исследование удаленного полипа. Методика механического скусывания полипов опасна возможностью развития кровотечения, а сжигание полипа методами электро- и фотокоагуляции не позволяет установить его гистологическую структуру.

Техника выполнения колоноскопической полипэктомии диатермической петлей практически не отличается от полипэктомии во время гастроскопии.

Диатермическая петля набрасывается на полип и низводится к его основанию. Петлю медленно затягивают, вызывая ишемизацию тканей полипа и тромбоз сосудов его ножки. После затягивания полип на петле приподнимается над слизистой оболочкой, а на петлю подается ток высокой частоты. Электроэксцизия проводится в смешанном режиме, чередование резания и коагуляции. После отсечения полипа тщательно осматривается его ложе на случай возможного кровотечения, после чего отсеченный полип извлекается и направляется на гистологическое исследование.

Колоноскопия – это диагностическая процедура, необходимая для объективной оценки состояния слизистой толстого кишечника. Процедура дает возможность своевременно выявить наличие новообразований – как доброкачественных, так и злокачественных. Самые первые ректоскопы позволяли исследовать не более 30 см прямой кишки человека. Современные фиброколоноскопы появились в середине прошлого столетия. В них используется волоконная оптика и т. н. «холодные» источники освещения, что полностью исключает вероятность термического ожога слизистой оболочки стенки кишечника. Длина прибора составляет около полутора метров, а диаметр не превышает 10 мм. Благодаря наличию особых тонких каналов в колоноскоп могут вводиться дополнительные приспособления для удаления , взятия образцов тканей или экстракции скопившейся жидкости или воздуха.

Для чего проводится колоноскопия?

Колоноскопия осуществляется посредством особого зонда (эндоскопа), который снабжен портативным источником света. В большинстве случаев процедура хорошо переносится пациентом, поскольку сопровождается минимумом неприятных ощущений. Во время проведения манипуляций может возникнуть ощущение дискомфорта, но медицинский персонал (врач и медсестра) способны их минимизировать. Постарайтесь следовать инструкциям врача, и обследование не доставит вам неприятных ощущений. Свести к нулю дискомфорт позволит использование доктором т. н. «ротационной» методики, основанной на аккуратном и последовательном продвижении эндоскопа через фиксированные участки кишки и её естественные изгибы с последующим подтягиванием колоноскопа и присбориванием пройденного прямого участка и сглаживания угла изгиба. В настоящее время для колоноскопии применяется самое современное оборудование, которое подвергается обеззараживанию, поэтому риск инфицирования сведен к минимуму.

Показания к проведению колоноскопии

Показаниями к осуществлению колоноскопии могут являться:

• патологические примеси в фекалиях;
• семейная предрасположенность к опухолям толстой кишки (наличие в роду близких родственников, страдающих данными патологиями);
• профилактическое исследование на предмет возможных заболеваний после оперативных вмешательств на толстой кишке;
• уточнение данных, полученных при иных методах обследования.

Как проводится подготовка к колоноскопии?

За 3 дня до колоноскопии из рациона исключают растительную пищу, чёрный хлеб. При склонности к запорам показан приём слабительных За день до исследования пациент:

1. Ограничивает свой рацион бульонами и супами.
2. Принимает пищу в небольших количествах.
3. Через 2 часа после лёгкого обеда – приём 2-3-х ложек касторового масла.
4. Не ужинает.
5. Вечером делает 2 клизмы по 1-2 литра каждая. Клизмы делают до появления чистых промывных вод.

Непосредственно в день обследования:

• Утром – 2 очистительные клизмы. Результат – чистые промывные воды.
• Если вы можете не завтракать – не ешьте, если вы страдаете диабетом или каким-либо другим заболеванием, требующим регулярного приёма пищи, – ограничьтесь лёгким завтраком из каши, кофе, чая, кусочка хлеба.

При подготовке к колоноскопии клизмование может быть заменено применением полиэтиленгликоля или препарата Фортранс, назначаемых по специальной схеме. В день перед исследованием пациенту вводятся препараты из группы спазмолитиков (Дицетел, Дротаверин, Но-Шпа), что впоследствии позволяет расслабить мускулатуру стенки толстой кишки и снизить ощущение дискомфорта. Для уменьшения болезненности в день обследования показано инъекционное введение анальгезирующих и расслабляющих препаратов (в частности – Реланиума в комбинации с Трамалом). В отдельных случаях может понадобиться общая анестезия (наркоз).

Как осуществляется сама процедура?

Колоноскопия в среднем занимает 10-15 минут. Исследование осуществляется в специально предназначенном для этого кабинете. Пациенту требуется освободиться от всей одежды (взамен выдается специальное одноразовое белье). Обратите внимание : толстая кишка имеет в длину «всего» 1,5 метра, а диаметр колеблется от 4-6 до 14 см, поэтому ее обследование не представляет особых затруднений. В процессе проведения процедуры через анальное отверстие зонд вводится в просвет прямой кишки. Трубка колоноскопа постепенно продвигается внутрь, что сопровождается подачей воздуха под давлением для расправления стенок кишечника. В это время у пациента может возникнуть ощущение вздутия живота, но после окончания обследования излишки воздуха будут откачаны через специально предназначенный для этого канал эндоскопа. Таким образом, все негативные ощущения исчезнут.
Во время исследования пациента могут попросить принять наиболее оптимальное положение: повернуться на бок или на спину. Движение аппарата при прохождении естественных изгибов контролируется через брюшную стенку рукой специалиста. Для уточнения диагноза в процессе осмотра может быть дополнительно выполнена биопсия, т. е. взятие пробы тканей. Наиболее часто такая манипуляция проводится при наличии полипов. По окончании данной медицинской диагностической манипуляции не нужно придерживаться особой диеты. Если имеет место незначительное вздутие живота, то оно быстро пройдет по мере естественного освобождения кишечника от газов. Врач-эндоскопист может произвести запись процесса исследования на оптический диск, благодаря чему пациенту не составит труда проконсультироваться и у других специалистов. Более подробную информацию о показаниях к проведению колоноскопии, особенностях процедуры и подготовки к ней вы получите, просмотрев данный видео-обзор.

Существует раздел медицины, занимающийся заболеваниями толстого кишечника – колопроктология. Данная область знаний изучает работу дистальных отделов пищеварительного тракта, а также множество патологических процессов, протекающих в нем. Для изучения структуры и моторики толстого отдела кишечника было разработано множество диагностических методик, облегчающих работу врачу-проктологу. Одной из таких является колоноскопия. Этот метод заключается в использовании специального оптоволоконного кабеля, передающего изображение просвета пищеварительной трубки на монитор. Помимо диагностики, колоноскопию можно использовать для несложных лечебных манипуляций, позволяющих устранить патологическое формирование еще на ранней стадии развития.

Принцип проведения колоноскопии

Во многих цивилизованный странах проведение эндоскопического обследования считается обязательным для всех людей старше 40 лет. Процедура входит в стандартный страховой пакет, поэтому выполняется в плановом порядке. Благодаря этой манипуляции можно выявить предраковые состояния на ранних стадиях и предотвратить их дальнейшее развитие в карциному. На сегодняшний день существуют и другие инструментальные методы исследований, но они во много раз проигрывают колоноскопии по части информативности и эффективности.

Устройство колоноскопа

Внешний вид колоноскопа напоминает черную трубку. Длина стандартного прибора составляет 2м. Внутренний слой состоит из оптоволокна, передающего изображение на монитор. На латыни волокна будут звучать как фибры. Ввиду этой особенности эндоскопические методы исследования также называют фиброскопией.

Наружный слой прибора представлен защитной оболочкой, предотвращающей повреждение оптоволоконных элементов. Кроме этого, в защитном слое проходят тросики, благодаря которым дистальный конец колоноскопа может осуществлять движения в двух плоскостях. В наружной оболочке также проходит кабель подсветки и трубки для подачи воздуха. Ввиду особенности подготовительного этапа, стенки кишечника могут спадаться, поэтому для их расправления применяется струйная подача воздуха, позволяющая продвинуть прибор дальше.

Что такое фиброскопия? Как было указано выше, фиброскоп – это обобщающее понятие, включающее в себя все приборы, в основе которых лежит применение оптоволокна.

На головке также имеются специальные щипцы, благодаря которым можно произвести забор биологического материала для дальнейшего исследования врачом-гистологом. Новые модели колоноскопов оборудованы на конце камерой, необходимой для фиксирования «интересных» участков слизистой оболочки толстой кишки. Диаметр обычного аппарата составляет не более 1,5 см.

Зачем проводить?

Почти треть всех случаев рака толстой кишки диагностируется на поздних стадиях, когда лечение будет трудным и дорогостоящим. Все люди старше 50 лет имеют повышенный риск развития онкологии кишечника. Если у близкого родственника была зафиксирована карцинома или какое-либо другое новообразование пищеварительного тракта, то рекомендуется провериться и другим членам семьи. При наличии родственника, страдающего от патологических новообразований кишечника, рекомендуется выполнить проверку кишечника до 50 лет.

Существуют заболевания толстой кишки, которые не относятся к злокачественным, но в связи особенности развития способны перерождаться в рак. Благодаря колоноскопии можно зафиксировать данные предраковые формирования и успешно удалить их.

Рак толстой кишки – это большая проблема, беспокоящая все медицинское сообщество. Ежегодно только в одной Европе от этого заболевания погибает четверть миллиона человек. В США относительный показатель смертности немного меньше, но это связано с высоким уровнем профилактики. С недавних пор в западной Европе проводится кампания по пропаганде здорового образа жизни и необходимости раннего выявления колоректального рака. Министерство здравоохранения пытается объяснить населению, что колоноскопия – это «золотой стандарт» в выявлении злокачественных новообразований толстой кишки. Благодаря плановому обследованию у лиц старше 50 лет удается зафиксировать опухоль на ранних стадиях и успешно провести её удаление. Например, в Германии большинство обследований проводится в амбулаторных в условиях, т. е. без предварительной госпитализации в стационар.

Заболевания, выявляемые при колоноскопии

Показания

Колоноскопия – это манипуляция, назначаемая проктологом для исследования толстой кишки. Как правило, больные обращаются к доктору с жалобами на различные проявления кишечной патологии. Чтобы получить более детальную информацию о состоянии данного отдела пищеварительного тракта назначается эндоскопическое исследование. Исходя из полученной информации, врач определяет тактику дальнейшего лечения. Типичными состояниями, требующими назначения колоноскопии, являются:

• Патологические выделения в кале (кровь, слизь);
• Регулярные нарушения стула по типу диареи или запоров;
• Неуточненные боли в абдоминальной области;
• Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, сочетающееся с диареей;
• Снижение массы тела на фоне немотивированного расстройства стула;
• Забор биологического материала для дальнейшего исследования врачом-гистологом.

Противопоказания

Колоноскопия обладает высокой эффективностью в плане обнаружения патологических новообразований кишечника. Однако, для данной процедуры существует ряд противопоказаний, ограничивающих возможность проведения манипуляции для определенного круга пациентов.

Перечень состояний, являющихся противопоказаниями для выполнения колоноскопии:

• Инфаркт миокарда;
• Перфорация стенки кишки;
• Инсульт головного и спинного мозга;
• Воспаление брюшины;
• Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.

Инфаркт миокарда – это тяжелое, угрожающее жизни состояние. При его диагностике пациента необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. На данном этапе любые эндоскопические вмешательства на толстой кишке будут нецелесообразны.

Перфорация кишечника способна значительно ухудшить состояние больного за очень короткий промежуток времени. Для её лечения производится лапаротомия с дальнейшим обнаружением и ушиванием отверстия. Процедура весьма сложная и требует длительного реабилитационного периода. При перфорации кишечника колоноскопия абсолютно противопоказана.

Неспецифический язвенный колит – это неприятное состояние способное значительно ухудшить качество жизни пациента. Его течение характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. Выполнение колоноскопии в период обострения будет крайне нежелательным для обследуемого ввиду высокого риска развития кровотечения и перфорации.

Разновидности колоноскопии

Поскольку научный прогресс не стоит на месте, то он продолжает разрабатывать диагностические методики, облегчающие жизнь врачам и пациентам. Фиброскопия – это сравнительно новый метод исследования заболеваний кишечника, в особенности в странах СНГ, однако, разработчики медицинского оборудования не прекращают улучшать используемые технологии. Метод колоноскопии за годы своего существования дополнялся и совершенствовался, что позволило ему стать стандартом диагностики при большинстве заболеваний толстой кишки. В ходе разнообразных модификаций было разработано несколько видов колоноскопии.

Илеоколоноскопия

Колоноскопия подразумевает исследование прямого, сигмовидного, подвздошного и слепого отдела толстой кишки. Современное оборудование позволяет также исследовать дистальные отделы тонкой кишки. В зависимости от аппарата удается рассмотреть от 5 до 100 см подвздошной кишки. Это очень важно ведь данный отдел считается труднодоступным в плане исследования. При наличии патологического новообразования в данной области илеоколоноскопия считается наиболее подходящей диагностической методикой.

Хромоколоноскопия

При этом типе колоноскопии используются специальные красители, позволяющие отделить здоровые клетки от патологических. В зависимости от преобладания того или иного процесса будет отличаться впитывание красителя. Патологически измененные участки слизистой оболочки, благодаря воздействию красителя, выделяются на фоне здоровых тканей, что позволяет выполнить прицельную биопсию или произвести иссечение пораженной области. Краситель является полностью безопасным для человеческого организма, с его помощью удается зафиксировать следующие изменения эпителия толстой кишки:

• Дисплазия;
• Атипия слизистой;
• Метаплазия эпителия.

Узкоспектральная эндоскопия

В некоторых случаях требуется провести дополнительную визуализацию изучаемых структур. С этой целью была разработана методика, основанная на использовании узких полос синего и зеленого цвета. Благодаря синему освещению удается лучше выделить капилляры слизистой оболочки и усилить её рельеф. Зеленый свет проникает глубже, поэтому с его помощью удается визуализировать венулы, расположенные в поверхностном слое внутренней стенки кишки.

В норме на мониторе слизистая оболочка приобретает салатовый оттенок, капилляры становятся коричневыми, а венулы – голубыми. Согласно статистическим исследованиям, данный метод нисколько не уступает по информативности хромоколоноскопии.

Эндосонография

Данный метод исследования сочетает в себе диагностические способности УЗИ и эндоскопии. Для проведения эндосонографии необходимо иметь гибкий эндоскоп, содержащий в себе видеокамеру и ультразвуковой датчик. Частота ультразвуковой волны в стандартных датчиках достигает 20 Гц. При проведении стандартного УЗИ четкость изображения может страдать ввиду особенности прохождения ультразвуковой волны через плотные структуры органов. При эндосонографии удается повысить четкость визуализации путем максимального приближения датчика к исследуемому органу. Методику можно сочетать со стандартными УЗИ режимами, такими как доплеровское исследование. В этом режиме удается оценить скорость кровотока в изучаемых сосудах. Доплеровское сканирование является необходимым при подозрении на непроходимость артерий органов брюшной полости.

Эндосонография считается очень важным диагностическим исследованием в практике врача-онколога. Благодаря эндоУЗИ, удается зафиксировать опухоль на ранней стадии и успешно произвести её удаление. В исследованиях толстой кишки эндосонография необходима при наличии у больного хронического недержания кала и при повреждении анального сфинктера. Также процедура требуется при подозрении на рак толстой кишки и для забора биологического материала из лимфатических узлов или патологических новообразований.

Что это такое, видеокапсульная колоноскопия? Сейчас активно внедряется в практику видеокапсульная эндоскопия. Суть метода заключается в том, что пациенту дают проглотить капсулу, содержащую внутри себя камеру. Видеокапсульная эндоскопия обладает высоким уровнем информативности, но она все еще уступает колоноскопии. Во-первых, метод недостаточно распространен, и необходимое оборудование имеется даже не во всех крупных медицинских центрах. Во-вторых, колоноскопия позволяет выполнять определенный набор манипуляций, благодаря которым осуществляется лечебный эффект. В-третьих, стоимость видеокапсульной эндоскопии еще весьма высока.

Размеры капсулы

Биопсия

Только после забора биологического материала и на основании результатов гистологического исследования можно установить наличие злокачественного процесса. Нельзя подтвердить диагноз, основываясь лишь на результатах визуализирующих методов исследования, поэтому биопсия является важным этапом при лечении онкологических заболеваний. В зависимости от полученного результата подбирается лечебная тактика и решается вопрос об объеме хирургической манипуляции. Чтобы повысить успешность биописии рекомендуется сочетать её вместе хромэндоскопией. Некоторые новообразования, имеющие плоскую форму, невозможно отличить от участков здоровой ткани, поэтому подкрашивание является крайне необходимым.

Благодаря устройству аппарата можно проводить хирургические манипуляции небольшой сложности. При обнаружении полипов, аденом и других доброкачественных новообразований небольших размеров врач–эндоскопист производит удаление опухоли. Данная процедура считается очень качественной, ведь в отличие от стандартных операций, требующих вскрытия брюшной полости, эндоскопическое удаление полипов менее травматично для больного.

Методика

Для проведения фиброскопии кишечника необходимо наличие колоноскопа, Устройство колоноскопа довольно сложное, но благодаря этой особенности удается выполнить множество манипуляций, позволяющих не только диагностировать, но и лечить ряд заболеваний. Головка колоноскопа снабжена:

• Фонариком. Необходим для подсвечивания и лучшей визуализации просвета кишечника;
• Трубка для подачи воздуха. Если пациент правильно был подготовлен, то в его пищеварительном тракте будут отсутствовать химус и каловые массы. Стенки кишки спадутся, поэтому для продвижения прибора и предупреждения травмы слизистой создается напор воздуха из трубки.
• Видеокамера. Производит запись «интересных» участков слизистой оболочки. В спорных моментах доктор пересматривает запись исследования, чтобы лучше оценить характер патологии, определить степень повреждения и подобрать наиболее подходящую тактику лечения.
• Щипцы. Необходимы для забора биологического материала.

Для проведения колоноскопии пациенту нужно пройти в манипуляционный кабинет, раздеться ниже пояса и лечь на кушетку. Положение обследуемого должно быть на левом боку. Данная особенность расположения больного позволяет облегчить прохождение колоноскопа по кишечнику. После того как пациент займет необходимое положение в задний проход будет введена головка колоноскопа. Для расправления слизистой оболочки подается напор воздуха. При поворотах головки прибора удается рассмотреть труднодоступные участки внутренней стенки прямой кишки. Врач-эндоскопист при продвижении колоноскопа по толстому кишечнику проводит оценку структуры, складчатости, цвета и сосудистого рисунка слизистой оболочки. При обнаружении подозрительных новообразований производится забор биологического материала. Для получения более точных результатов в трудных ситуациях рекомендуется дополнительно окрашивать подозрительные участки эпителия.

Обезболивание

Определенных показаний о необходимости общей анестезии при проведении колоноскопии нет. Однако, ввиду особых пожеланий пациента, при повышенной чувствительности заднего прохода может потребоваться «усыпление» обследуемого. Несмотря на свою эффективность колоноскопия все же является довольно неприятной процедурой. Некоторые больные ввиду раннего неприятного опыта, связанного с исследованием, могут наотрез отказаться от манипуляции. В таких ситуациях общая анестезия является жизненно важной необходимостью, без которой не удастся произвести, требуемую диагностику и лечение. Основные показания для проведения общей анестезии при колоноскопии:

• Желание обследуемого избежать дискомфорт во время процедуры;
• Неприятный опыт при проведении предыдущей колоноскопии;
• Улучшение уровня информативности в связи с выключением психологической и болевой составляющей;
• Удаление множественного полипоза в плановом порядке;
• Патологическое удлинение сигмовидного отдела кишки (долихосигма);
• Повышенная эмоциональная возбудимость больного;
• Детский возраст.

Подготовка

Для получения качественных результатов от колоноскопии необходимо провести предварительную подготовку. С этой целью доктор назначает пациентам ограничительную диету и промывание кишечника. требует убрать их употребления фрукты и овощи на 2-3 дня до исследования. Очищение кишечника от каловых масс проводится либо с помощью клизмы, либо благодаря слабительным препаратам, принимаемым накануне манипуляции. От качества подготовительного этапа зависит информативность, а также комфортность в проведении для пациента и врача-эндоскописта.

Послеоперационный период

Несмотря на минимальную травматичность и отсутствие тяжелых повреждений кишечника, колоноскопия является оперативным вмешательством, требующим в течение определенного времени соблюдать постельный режим. Длительность постельного режима устанавливается лечащим врачом. В большинстве случаев больной может покинуть стены лечебного учреждения уже в первый день после манипуляции.

Если колоноскопия носила лечебный характер, и при этом были повреждены участки слизистой, рекомендуется в течение двух недель избегать применения некоторых препаратов (аспирин, ибупрофен, анальгин, парацетамол). Это позволит снизить вероятность развития послеоперационного кровотечения. Помимо того, необходимо отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Доктору нужно проинформировать пациентов о возможных осложнениях от приема лекарственных средств из этой группы.

Если во время колоноскопии производилась биопсия или удаление полипов, то в течение нескольких дней возможно появление кровянистых выделений в стуле. Если кровотечение обильное или продолжается более 48 часов, то необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.

Оценка статьи: 1 , средняя оценка: 5,00 из 5)

Все материалы на сайте сайт представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Способ может быть использован в медицине, а именно в диагностике. Вводят колоноскоп. Дозированно нагнетают воздух. Проводят активную ручную коррекцию и фиксацию положения подвижных петель сигмовидной и поперечно-ободочной кишок. Пациенты с высоким расположением селезеночного и печеночного изгибов в момент прохождения их колоноскопом делают глубокий диафрагмальный вдох с задержкой дыхания на 5-7 с. Способ позволяет снизить время и травматичность исследования. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопическим методам исследования. Предложено несколько методик проведения колоноскопа . Обычно эндоскоп вводят в задний проход в положении больного на левом боку. После того как аппарат введен в дистальный отдел сигмовидной кишки, больного укладывают на спину и в этом положении производят дальнейшее исследование толстой кишки. Методики проведения колоноскопа различаются тем, кто проводит аппарат - сам эндоскопист или ассистент . Однако при использовании этих методик продвижение аппарата по толстой кишке происходит за счет его проталкивания (способ проталкивания). В нашей стране широко применяется ротационный способ проведения колоноскопии, разработанный в НИИ проктологии. Ротационный способ исключает насильственное продвижение аппарата. Он разработан с учетом особенностей строения толстой кишки, которая имеет фиксированные участки: прямая, нисходящая, восходящая кишки, селезеночный и печеночный изгибы. Эти фиксированные участки используют в качестве опоры для аппарата, а подвижные сигмовидная и поперечно-ободочная кишки укорачивают ротациями ствола эндоскопа . Для удержания эндоскопа, расположенного в сигмовидной кишке в выпрямленном состоянии, в его инструментальный канал было предложено вводить упругую стальную проволоку или помещать ствол эндоскопа в специальную упругую пластиковую трубку, что оставляло инструментальный канал эндоскопа свободным . Для преодоления наиболее "трудных" участков - селезеночного и печеночного изгибов - все врачи-эндоскописты используют метод "выпрямления" кишки. Он заключается в следующем. Конец эндоскопа сильно сгибают и цепляют за выступающий изгиб кишки или располагают в поперечном к просвету кишки направлении, а сам аппарат осторожно извлекают. Однако при наличии спаечного процесса в брюшной полости применение данного приема не будет успешным. Этот прием опасен у больных со злокачественными опухолями толстой кишки, осложненными параколитом. Кроме того, все манипуляции, связанные с "подтягиванием" и "выпрямлением" острых селезеночного и печеночного отделов кишки и ротацией ствола аппарата, во время которой происходит натяжение брыжейки, доставляют пациенту массу болевых ощущений. Наиболее близким по технической сущности является способ придания больному положения Тренделенбурга (положение тела с приподнятым ножным концом и опущенным головным) при провисании поперечно-ободочной кишки и образовании острых селезеночного и печеночного изгибов . Способ придания различных положений на разных этапах проведения колоноскопии весьма затруднен у тучных и ослабленных больных, увеличивает длительность исследования, а также лишает исследователя возможности ручной фиксации подвижных участков кишки и делает невозможным визуальный контроль свечения конца аппарата через переднюю брюшную стенку. Цель предложенного способа - сокращение времени исследования, снижение травматичности и профилактика возможных осложнений (перфорация опухоли и параколитических абсцессов), а также снижение или устранение болевых ощущений во время прохождения наиболее трудных участков толстой кишки. Цель достигается глубоким диафрагмальным вдохом пациента с последующей задержкой дыхания на 5-7 секунд и активной ручной коррекцией и фиксацией подвижных петель толстой кишки с помощью ассистента. Способ осуществляется в положении больного на спине. После пальцевого исследования конец аппарата вводится в ампулу прямой кишки и производится дозированное нагнетание воздуха до расправления стенок. Эндоскоп продвигается в сигмовидную кишку. Сигмовидная кишка нередко имеет длинную брыжейку и дополнительную петлю (долихосигма). Ассистент по команде оператора активно осуществляет ручную коррекцию положения и фиксацию подвижных петель сигмовидной кишки, делая преодоление этого участка быстрым и практически безболезненным. Далее производится беспрепятственное продвижение эндоскопа по прямому участку - нисходящей кишке. Селезеночный изгиб можно быстро и безболезненно выпрямить, если попросить больного сделать "глубокий вдох животом и задержать дыхание на 5-7 секунд". При глубоком вдохе диафрагма сокращается, опускается и отдавливает селезеночный изгиб книзу, делая его менее острым (фиг.1) по сравнению с исходным положением (фиг.2). Кишка, таким образом, сама "нанизывается" на аппарат. Этому также способствует ограничение подвижности поперечно-ободочной кишки в каудальном направлении благодаря желудочно-ободочной связке. Проведение эндоскопа по поперечно-ободочной кишке, как правило, затруднений не вызывает. Но при U-образной или V-образной (провисающей) поперечно-ободочной кишке , а также при наличии спаечного процесса применяется мануальная коррекция положения кишки ассистентом. При прохождении печеночного изгиба также используется прием глубокого вдоха с задержкой дыхания. Это позволяет быстро и безболезненно осмотреть восходящую и слепую кишки. Данный способ наиболее эффективен в особенно сложных случаях у пациентов с высоким расположением селезеночного и печеночного изгибов. Таким образом, использование предлагаемого способа колоноскопии позволяет сократить время исследования, уменьшить травматичность процедуры, снизить или устранить болевые ощущения во время прохождения наиболее "трудных" участков толстой кишки, уменьшить объем противопоказаний к тотальной колоноскопии у ослабленных больных и больных с выраженным спаечным процессом в брюшной полости. Способ позволяет отказаться от использования обезболивающих средств. Источники информации 1. Березов Ю.В., Сотников В.Н., Корнилов Ю.М. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. - Вестник АМН СССР, 1972, 2, с. 68-69. 2. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1977, с. 135-138. 3. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. - М.: Медицина, 1985, с. 65-67. 4. Стрекаловский В.П. Основные принципы колоноскопии. -Клин.мед., 1978, 2, с. 135-141. 5. Юхвидова Ж. М. , Зиновьев О.И. Опыт применения колонофиброскопии. - Сов. мед., 1972, 4, с. 22-27. 6. Юхвидова Ж.М., Зиновьев О.И., Тихонова А.Ф. Новый метод исследования толстой кишки - колонофиброскопия. - Клин.мед., 1972, 10, с. 98-102. 7. Williams Ch. Colonoscopy: a critical comment. - Acta gastroenterolog. Belg., 1974, vol. 37, 2, p. 129-139. 8. Wolff W.,Shinya H. Colonofiberscopy.- J.A.M.A, 1971, vol. 217, 11, p. 1509-1512. 9. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. - Изд. Казанского университета, Казань, 1966, с. 73, 129.

Формула изобретения

Способ колоноскопии, включающий введение колоноскопа, дозированное нагнетание воздуха, продвижение колоноскопа, активную ручную коррекцию и фиксацию положения подвижных петель сигмовидной и поперечно-ободочной кишок, отличающийся тем, что пациенты с высоким расположением селезеночного и печеночного изгибов в момент прохождения их колоноскопом делают глубокий диафрагмальный вдох с задержкой дыхания на 5-7 с.

Похожие патенты: